Μέσα φυσικής αποκατάστασης στη σύνθετη θεραπεία της οστεοχόνδρωσης

Η επανορθωτική θεραπεία με μεθόδους φυσικής αποκατάστασης στοχεύει:

• για την εξάλειψη δυσμενών στατικών-δυναμικών φορτίων στο προσβεβλημένο τμήμα της σπονδυλικής στήλης, ειδικά κατά την οξεία περίοδο τραυματισμού/νόσου.
• επιδράσεις που διεγείρουν τη δραστηριότητα τόσο των δομών στερέωσης του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης όσο και των μυών που περιβάλλουν τη σπονδυλική στήλη.
• επίδραση όχι μόνο στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης, αλλά και στις εξωσπονδυλικές παθολογικές εστίες που εμπλέκονται στο σχηματισμό νευρολογικών επιπλοκών. Είναι απαραίτητο να επιτευχθεί όχι μόνο ύφεση, αλλά σταθερή ύφεση, με μια τέτοια κατάσταση συνδετικού ιστού, μυών, νεύρων και αγγειακών στοιχείων, με τέτοια στερέωση και διαμόρφωση της σπονδυλικής στήλης που θα εξασφάλιζε την πρόληψη των παροξύνσεων.

Είναι γνωστό ότι οι δυστροφικές (νεκρωτικές) διεργασίες παρατηρούνται αρχικά απευθείας στην περιοχή τραυματισμού του νωτιαίου τμήματος. Στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια των πρώτων 1-2 μηνών από τη στιγμή του τραυματισμού, σχηματίζεται κοκκιώδης ιστός, που αποτελείται από νεαρούς ινοβλάστες που συνθέτουν ενεργά προστεογλυκάνες και κολλαγόνο τύπου III. Και μόνο μετά από 3-5 μήνες η αναγέννηση αποκτά ομοιότητα με πυκνό ινώδη συνδετικό ιστό. Έτσι, οι επανορθωτικές-αναγεννητικές διεργασίες στο προσβεβλημένο τμήμα τελειώνουν κατά μέσο όρο σε 3-5 μήνες, επομένως, η θεραπεία των κατεστραμμένων νωτιαίων συνδέσμων πρέπει να είναι μακροχρόνια και συνεχής, κατά την οποία θα πρέπει να χρησιμοποιούνται διάφορα μέσα φυσικής αποκατάστασης.

Η διαφοροποιημένη χρήση των μέσων φυσικής αποκατάστασης βασίζεται στον βαθμό βλάβης της συνδεσμικής-μυϊκής συσκευής του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, με βάση:

• ανέπτυξε υπερηχογραφικά δεδομένα σχετικά με βλάβες στις δομές στερέωσης της σπονδυλικής στήλης.
• κλινικές και βιομηχανικές αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα που συμβαίνουν όταν οι σύνδεσμοι του προσβεβλημένου νωτιαίου μυοσκελετικού συστήματος έχουν υποστεί βλάβη.
• περίοδος ασθένειας, διάρκεια τραυματισμού (νόσου), ηλικία και ανοχή στη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς.

Στόχοι των κονδυλίων FR

• Ανακούφιση από τον πόνο.
• Ενίσχυση των κατεστραμμένων δομών στερέωσης του τραυματισμένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης.
• Βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου προκειμένου να διεγείρονται οι επανορθωτικές και αναγεννητικές διεργασίες στην πληγείσα περιοχή του συνδέσμου.
• Εξάλειψη των παθοβιομηχανικών αλλαγών στην κινητική συσκευή.
• Αποκατάσταση του βέλτιστου κινητικού στερεότυπου.

Για την επίτευξη των καθορισμένων στόχων στην αποκατάσταση των ασθενών, χρησιμοποιήθηκαν οι ακόλουθες μεθοδολογικές συστάσεις για τη χρήση της ασκησοθεραπείας:

1. Απαραίτητη προϋπόθεση πριν από τη διεξαγωγή ασκησοθεραπείας είναι η εξάλειψη των λειτουργικών ορθοπεδικών ελαττωμάτων. Τέτοια ελαττώματα σχηματίζονται, κατά κανόνα, κατά την περίοδο της επιδείνωσης της νόσου υπό την επίδραση της εκτεταμένης παθογόνου απορρυθμισμένης μυοσύνθεσης, των υπερφορτώσεων έμμεσων στάσεων κατά την αυθόρμητη «έξοδο από την επιδείνωση».
2. Η προκαταρκτική προετοιμασία της μυο-συνδετικής συσκευής για σωματική δραστηριότητα περιλαμβάνει δύο στάδια:

Α) Η γενική εκπαίδευση περιλαμβάνει:

• εκφόρτωση του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης (ανάπαυση στο κρεβάτι, στερέωση κορσέδων).
• διόρθωση της θέσης του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης.
• Το θεραπευτικό μασάζ των μυών του κορμού και των άκρων (σε χαλαρωτική λειτουργία) ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς.
• θερμικές διαδικασίες (δεν ενδείκνυνται για ασθενείς με έντονα δυσαιμικά συμπτώματα).

Β) η άμεση προετοιμασία περιλαμβάνει:

• μυϊκή χαλάρωση - σπάζοντας το φαύλο στατο-κινηματικό στερεότυπο.
• μυοδιόρθωση - δημιουργία ενός αντισταθμισμένου στατικού-κινηματικού στερεότυπου.
• μυοτονισμός - εδραίωση νέων στατολοκινητικών ρυθμίσεων.

3. Η εφαρμογή της ενεργητικής ενδυνάμωσης και η δημιουργία ενεργητικής στερέωσης των συνδέσμων-μυϊκών δομών στον προσβεβλημένο νωτιαίο σύνδεσμο επιτυγχάνεται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο που προτείναμε για τη θεραπεία τραυματικών τραυματισμών της συνδέσμων-μυϊκής συσκευής της σπονδυλικής στήλης (δίπλωμα ευρεσιτεχνίας αριθ. 2162296 με ημερομηνία 27/01/01) και διάφορα μέσα ασκησοθεραπείας στο στάδιο της θεραπείας σε νοσοκομείο-εξωτερικό ιατρείο.

Η χρήση εργαλείων φυσικοθεραπείας στο στάδιο της θεραπείας αποκατάστασης σε νοσοκομείο και εξωτερικά ιατρεία. Είναι γνωστό ότι οι κύριες διατάξεις κάθε μεθόδου άσκησης είναι η συστηματικοποίηση των σωματικών ασκήσεων, στην οποία έχουμε αναφερθεί: ".

• ειδικές ασκήσεις;
• ασκήσεις που εκτελούν βοηθητικές λειτουργίες.
• ορισμός μη αποδεκτών και αντενδείκνυτων τύπων κινητικής δραστηριότητας·
• ασκήσεις που βοηθούν στην αποκατάσταση των βέλτιστων κινητικών προτύπων.

Κατά την επιλογή σωματικών ασκήσεων που αποσκοπούσαν στην ενίσχυση της συνδετικής-μυϊκής συσκευής του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης, τηρήσαμε τις ακόλουθες διατάξεις:

• σε περίπτωση επιδείνωσης της νόσου, οι σωματικές ασκήσεις που αποσκοπούν στην αύξηση της κινητικότητας του προσβεβλημένου νωτιαίου μυελού αντενδείκνυνται.
• οι σωματικές ασκήσεις δεν πρέπει να προκαλούν δυσφορία ή πόνο στον ασθενή, καθώς σε αυτή την περίπτωση μπορεί να αναπτυχθεί απορύθμιση στην βιοκινηματική αλυσίδα "σπονδυλική στήλη-άκρα", η οποία επιβραδύνει σημαντικά τον σχηματισμό μιας επαρκούς απόκρισης από τη συνδετική-μυϊκή συσκευή του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης.
• Η μυοστερόλωση είναι ένα συστατικό του αναπτυσσόμενου κινητικού στερεότυπου.
• Επομένως, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιούνται ασκήσεις σε συνεδρίες ασκησιοθεραπείας που καλύπτουν μη προσβεβλημένες περιοχές του κινητικού συστήματος, προκειμένου να ενισχυθούν οι μυοτονικές αντιδράσεις στο προσβεβλημένο νωτιαίο MDS.

Για την ενίσχυση των κατεστραμμένων δομών συνδέσμων και την αύξηση της απόδοσης του σώματος, μια σημαντική προϋπόθεση είναι η ορθολογική εναλλαγή της μυϊκής έντασης και χαλάρωσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η εκούσια χαλάρωση, καθώς και η ενεργή μυϊκή ένταση κατά τη διάρκεια ισομετρικών προσπαθειών, θα πρέπει να θεωρείται ως ένα είδος εκπαίδευσης ολόκληρης της κινητικής συσκευής. Η ανάπτυξη μιας σταθερής και πλήρους δεξιότητας στους ασθενείς να χαλαρώνουν εκούσια τους μύες αποτελεί προϋπόθεση για τη χρήση ασκήσεων σε ισομετρική λειτουργία. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι μια συνεπής αλλαγή στην εκούσια μυϊκή ένταση και η χαλάρωσή τους σας επιτρέπει να έχετε το καλύτερο αποτέλεσμα χαλάρωσης.

Έχουμε αναπτύξει μια μέθοδο για την αντιμετώπιση τραυματισμών στο συνδεσμικό-μυϊκό σύστημα της σπονδυλικής στήλης ("τμηματική" γυμναστική), με στόχο την ενδυνάμωση του κατεστραμμένου τμήματος. Η μέθοδος προστατεύεται από δίπλωμα ευρεσιτεχνίας (αριθ. 2167639 με ημερομηνία 27/05/01) και παρουσιάζεται σχηματικά σε δύο φάσεις:

Α) Προκειμένου να μειωθεί η σπασμωδική κατάσταση των παρασπονδυλικών μυών στην περιοχή του τραυματισμού, ενδείκνυνται τεχνικές διάτασης των μυών, οι οποίες χρησιμοποιούνται με τη μορφή διαφόρων κινήσεων με πλάτος που παρέχει κάποια υπέρβαση της κινητικότητας που είναι διαθέσιμη σε μια συγκεκριμένη άρθρωση. Η ένταση της συγκεκριμένης δράσης τους δοσολογείται από την ποσότητα της ενεργού τάσης των μυών που παράγουν το διάταση, την αίσθηση του πόνου, τη δύναμη αδράνειας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια γρήγορων κινήσεων ταλάντωσης με ένα ορισμένο πλάτος και τις αρχικές θέσεις που επιτρέπουν την επιμήκυνση του μοχλού του κινούμενου τμήματος του σώματος. Στις τάξεις RG χρησιμοποιήθηκαν αρκετές τεχνικές διάτασης των μυών:

Παθητική διάταση μυών. Εάν μετά την παθητική διάταση ο μυς φαίνεται άκαμπτος και η κίνηση παραμένει περιορισμένη, τότε αντί να επαναληφθεί η ίδια διαδικασία, θα πρέπει να εφαρμοστεί ρυθμική σταθεροποίηση. Η τεχνική αυτής της διαδικασίας συνίσταται στον ασθενή να συστέλλει εναλλάξ τις αγωνιστικές και ανταγωνιστικές μυϊκές ομάδες. Το χέρι του γιατρού παρέχει μια μετρημένη αντίσταση, διατηρώντας έτσι την ισομετρική τους σύσπαση. Η εναλλασσόμενη τάση της μίας ή της άλλης μυϊκής ομάδας προάγει τη σταδιακή επιμήκυνση του προσβεβλημένου μυός. Αυτός ο μηχανισμός βασίζεται στην αμοιβαία αναστολή.

Β) Για τη βελτίωση της παροχής αίματος στην πληγείσα περιοχή (τραύμα, εκφυλιστική-δυστροφική κατάσταση της συνδετικής συσκευής), προκειμένου να διεγείρονται οι αναγεννητικές-επανορθωτικές διεργασίες, χρησιμοποιείται ηλεκτρική διέγερση των παρασπονδυλικών μυών και τοπική γυμναστική σε συνδυασμό με ακουστική πίεση στην περιοχή της πληγείσας συνδετικής συσκευής της σπονδυλικής στήλης.

Κατά τη διάρκεια των συνεδριών ασκησοθεραπείας, δώσαμε προσοχή στην παρουσία τοπικών αλγικών σημείων ενεργοποίησης (σημείων) στους ασθενείς, όχι μόνο στους μύες αλλά και στις δομές των συνδέσμων. Προκειμένου να απενεργοποιηθούν τα σημεία ενεργοποίησης (TP), χρησιμοποιήθηκε ισχαιμική αναλγησία παρακέντησης στις διαδικασίες, η ουσία της οποίας ήταν η επίδραση συμπίεσης των άκρων των δακτύλων σε περιοχές τοπικής μυϊκής υπερτονίας - σημεία ενεργοποίησης μυοπεριτονιακού πόνου. Αυτή η επίδραση δοσολογείται σύμφωνα με τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς και τον βαθμό έκφρασης του MFPS.

Είναι γνωστό ότι τα αλγικά σημεία ενεργοποίησης μπορούν να εντοπιστούν σε συνδεσμικές δομές. Μπορούν να πραγματοποιήσουν τις συσταλτικές τους ιδιότητες σε πλήρη απομόνωση χωρίς τη συμμετοχή των μυών, σχηματίζοντας τοπικές ζώνες συμπύκνωσης. Ο ρυθμός σχηματισμού τοπικού υπερτονικού συνδέσμου δεν αντιστοιχεί στον ρυθμό σχηματισμού τοπικού μυϊκού υπερτονίου, αλλά και οι δύο αυτές διεργασίες είναι νευροφυσιολογική και κλινική πραγματικότητα. Το συνδεσμικό συστατικό αυτής της διαδικασίας είναι ασύγκριτα μεγαλύτερο από το μυϊκό. Αυτό υποστηρίζεται από τα αποτελέσματα της θεραπείας μας. Μετά, για παράδειγμα, την PIR, ο τοπικός μυϊκός υπερτονισμός εξαφανίζεται, αλλά συχνά υπερηχογενείς εστίες διαφόρων διαμέτρων απεικονίζονται στις συνδεσμικές δομές κατά την υπερηχογραφική εξέταση, η οποία αντιστοιχεί στα σημεία ενεργοποίησης TT, τα οποία εντοπίζονται στους εξεταζόμενους συνδέσμους του προσβεβλημένου νωτιαίου PDS (δίπλωμα ευρεσιτεχνίας αριθ. 2167604 με ημερομηνία 27/05/01). Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος στο συνδεσμικό TT έχει διάφορες πτυχές:

• Ερεθισμός των αλγοϋποδοχέων από βιολογικά δραστικές ουσίες στη ζώνη ενεργοποίησης, δηλαδή από τους παράγοντες που τον προκάλεσαν. Ωστόσο, η δράση αυτών των παραγόντων είναι περιορισμένη χρονικά: τα ρυθμιστικά συστήματα ιστών προκαλούν την εξουδετέρωση αυτών των ουσιών, μειώνοντας τη δράση τους στο ελάχιστο.
• Συμμετοχή μηχανισμών αλληλεπίδρασης διαφόρων προσαγωγών συστημάτων. Η περιοχή υπερτονίας του συνδέσμου γίνεται σημείο επίμονης παραμόρφωσης του ιδιοδεκτικού συστήματος με αλλαγή στα ποιοτικά χαρακτηριστικά της προσαγωγού αλληλεπίδρασης στο τμήμα του νωτιαίου μυελού. Ως αποτέλεσμα αυτής της αλληλεπίδρασης, σχηματίζεται ένα καθοριστικό αλγικό σύστημα, η γεννήτρια του οποίου είναι ο σύνδεσμος ενεργοποίησης (LT). Το πείραμα απέδειξε ότι η παραβίαση του τροφισμού των συνδέσμων εμφανίζεται 2-2,5 φορές συχνότερα και νωρίτερα από ό,τι εμφανίζεται σε μύες με μεγαλύτερο εύρος προσαρμοστικών-αντισταθμιστικών ικανοτήτων. Αυτή είναι η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ του σχηματισμού του LT και του MTP.

Έτσι, προκειμένου να αυξηθεί η αποτελεσματικότητα της επανορθωτικής θεραπείας ασθενών με βλάβη στον σύνδεσμο της σπονδυλικής στήλης, έχουμε αναπτύξει ένα πρόγραμμα για τη χρήση διαφόρων μεθόδων σωματικής άσκησης (σωμικές ασκήσεις, PIR, PRMT και αναλγησία ισχαιμικής παρακέντησης) για να επηρεάσουμε τον μυο-συνδεσμικό σύνδεσμο του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης:

• χαλάρωση των σπασμωδικών μυών στην πληγείσα περιοχή (ασκήσεις και τεχνικές μασάζ που στοχεύουν στη χαλάρωση των μυών, τεχνικές PIR).
• χαλάρωση σπασμωδικών μυών με ταυτόχρονη ενεργοποίηση ανταγωνιστικών μυών χρησιμοποιώντας PRMT, PNR.
• απενεργοποίηση των μυοπεριτονιακών σημείων ενεργοποίησης πόνου χρησιμοποιώντας ισχαιμική παρακέντηση αναλγησίας.
• ενίσχυση της συνδετικής συσκευής του προσβεβλημένου τμήματος της σπονδυλικής στήλης με τη βοήθεια ειδικών σωματικών ασκήσεων, ηλεκτρικής διέγερσης, τεχνικών βελονισμού και φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών.
• δημιουργία ενός κορσέ «μυών» χρησιμοποιώντας σωματικές ασκήσεις σε ισομετρική λειτουργία συστολής μυών, εκπαίδευση σε εξοπλισμό άσκησης.
• διέγερση της κυκλοφορίας του αίματος και της λέμφου στην περιοχή του προσβεβλημένου νωτιαίου μυελού με στόχο τη βελτίωση των αναγεννητικών και επανορθωτικών διεργασιών (φυσικές ασκήσεις, τεχνικές μασάζ, PIR, αναλγησία με ισχαιμική παρακέντηση, ηλεκτρική διέγερση, φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες).

Η ψυχολογική διόρθωση είναι μία από τις μεθόδους αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της θεραπευτικής αυτο-ύπνωσης, της αυτογνωσίας, της νευροσωματικής εκπαίδευσης, της ηρεμιστικής και ενεργοποιητικής ψυχοεκπαίδευσης, που πραγματοποιείται σε συνθήκες μυϊκής χαλάρωσης και οδηγεί σε αυτομόρφωση και ψυχική αυτορρύθμιση του σώματος. Επιπλέον, η ψυχοδιόρθωση θεωρείται μία από τις απαραίτητες και αποτελεσματικές μορφές άσκησης, χρησιμοποιώντας γενικές αναπτυξιακές, ειδικές, αναπνευστικές και άλλες σωματικές ασκήσεις για τη ρύθμιση του μυϊκού τόνου, ο οποίος, ως αντανακλαστική αντανακλαστική εκδήλωση ανώτερης νευρικής δραστηριότητας, επηρεάζει ενεργά τις διαδικασίες κινητοποίησης και μείωσης του επιπέδου διέγερσης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και, κατά συνέπεια, τη δραστηριότητα όλων των οργάνων και συστημάτων του ανθρώπινου σώματος.

Οι σωματικές πτυχές της ψυχοδιόρθωσης είναι οι εξής:

• ανάπτυξη της ικανότητας ρύθμισης του τόνου των γραμμωτών και λείων μυών του κορμού και των άκρων ή διαφοροποιημένη μυϊκή χαλάρωση ή αυξημένος τόνος μεμονωμένων μυϊκών ομάδων.
• απόκτηση της δεξιότητας της ρυθμικής αναπνοής μέσω της νοητικής ρύθμισης των διαστημάτων των φάσεων εισπνοής και εκπνοής·
• τελειοποίηση των δεξιοτήτων μειωμένης, αργής, ρηχής αναπνοής, καθώς και της σωματικής διαφοροποιημένης αίσθησης των μερών του σώματος.

Χρονισμός εφαρμογής μέσων φυσικής αποκατάστασης στα στάδια της θεραπείας αποκατάστασης

Βαθμός βλάβης	Σταθερό στάδιο	Στάδιο εξωτερικών ασθενών
1ος αιώνας	10-14 ημέρες	7 ημέρες
II αιώνας	4-5 εβδομάδες*	8-10 εβδομάδες
III αιώνα	5-6 εβδομάδες	16-20 εβδομάδες
IV αιώνα	Πλαστική χειρουργική συνδεσμικών συσκευών

* Οι επανορθωτικές και αναγεννητικές διεργασίες στον προσβεβλημένο νωτιαίο μυελό παρακολουθούνται με κλινικές και υπερηχογραφικές μελέτες.

Το καθήκον της ψυχοδιόρθωσης δεν είναι μόνο να διδάξει στον ασθενή να δημιουργήσει ένα κυρίαρχο, αλλά και, το πιο σημαντικό, να το υποτάξει στη θέλησή του, να ελέγξει το κυρίαρχο προκειμένου να καταστείλει τις παθολογικές παρορμήσεις από το άρρωστο όργανο ή εστία. Επομένως, το καθοριστικό και βασικό στοιχείο είναι η εκπαίδευση χαλάρωσης των μυών, βάσει της οποίας εφαρμόζονται όλες οι μέθοδοι αυτογενούς επιρροής.

Το μασάζ είναι πολύ πιο αποτελεσματικό από την απλή προθέρμανση του μυός. Για την απενεργοποίηση ορισμένων ενεργών ΤΠ, ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει πολύ συγκεκριμένες τεχνικές μασάζ. Το μασάζ χωρίς να προσδιορίζει τον τύπο του μπορεί προφανώς να χρησιμοποιηθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου το ΤΠ είναι ασθενώς ενεργό και προκαλεί ελάχιστο ανακλώμενο πόνο. Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιοδήποτε έντονο μασάζ υπερευερέθιστων ΤΠ μπορεί να προκαλέσει αρνητική αντίδραση με την εμφάνιση φαινομένων πόνου. Συνιστούμε τη χρήση "διαμήκους" μασάζ. Ο θεραπευτής μασάζ, βυθίζοντας τα χέρια του στη μυϊκή μάζα, ολισθαίνει αργά κατά μήκος της από το περιφερικό άκρο προς το ΤΠ, κάνοντας ένα είδος "κίνησης αρμέγματος". Οι επαναλαμβανόμενες κινήσεις με αυξημένη πίεση των δακτύλων μειώνουν σταδιακά την πυκνότητα του ΤΠ μέχρι να εξαλειφθεί και να απενεργοποιηθεί πλήρως.

[ 1 ]