Ανάδρομη αμνησία

Ένα νευρολογικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από πλήρη ή μερική απουσία αναμνήσεων γεγονότων που συνέβησαν ώρες, ημέρες, εβδομάδες, μήνες, μερικές φορές χρόνια πριν από τον τραυματισμό ή την έναρξη της νόσου ονομάζεται οπισθοδρομική αμνησία. Μερικές φορές ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί ένα μόνο γεγονός της ζωής του για μια συγκεκριμένη περίοδο, το όνομά του, άτομα που γνώριζε καλά, συχνά ακόμη και τους πιο στενούς συγγενείς του. Μερικοί ασθενείς καταγράφουν μερικά κενά μνήμης ή οι μνήμες είναι αποσπασματικές, μικτές, δεν αντιστοιχούν σε αυτό που συνέβη. Τυπικά, η επεισοδιακή μνήμη (μνήμες γεγονότων που συνέβησαν) υποφέρει, ενώ η διαδικαστική μνήμη (δεξιότητες, εξαρτημένα αντανακλαστικά) και η σημασιολογική μνήμη (σημασίες λέξεων, σημασιολογικές κατηγορίες, κανόνες συμπεριφοράς, γενικευμένες προτάσεις για τον περιβάλλοντα κόσμο) παραμένουν άθικτες.

Αυτή η κατάσταση μνήμης καθιστά πολύ πιο δύσκολη την αποκατάσταση της επικοινωνίας και τη δημιουργία νέων επαφών, τον προγραμματισμό, την εκτέλεση μιας σειράς καθημερινών εργασιών στη δουλειά και στο σπίτι, επειδή η ζωή μας είναι στενά συνυφασμένη με γεγονότα από την προηγούμενη μνήμη.[1]

Επιδημιολογία

Κάθε χρόνο αναφέρεται αμνησία διαφόρων τύπων και προέλευσης στο 4% του πληθυσμού παγκοσμίως. Περίπου το ήμισυ της απώλειας μνήμης οφείλεται σε τραύμα, και μεταξύ των μετατραυματικών αμνησίας, λίγο περισσότερο από το ένα τρίτο (34%) διαρκεί λιγότερο από 60 λεπτά.

Σε ασθενείς με μακροχρόνια απώλεια μνήμης που αναπτύχθηκε από ανεπάρκειες θρεπτικών συστατικών, ιδιαίτερα βιταμίνης Β1, περίπου το 37% των περιπτώσεων σχετίζεται με κατάχρηση αλκοόλ.

Η παροδική αμνησία επηρεάζει το 15% των επιληπτικών και σχεδόν το 40% των ασθενών με Αλτσχάιμερ σε οίκους ευγηρίας έχουν προοδευτική αμνησία.

Οι ασθενείς με ανάδρομη αμνησία μπορεί να αναπτύξουν ένα κλινικό σύνδρομο που ονομάζεται παροδική ολική αμνησία (TGA). Το κύριο σύμπτωμά της είναι η απώλεια της ικανότητας σχηματισμού νέων αναμνήσεων. Το σύνδρομο επηρεάζει ξαφνικά 5 άτομα στους 100.000 του παγκόσμιου πληθυσμού κάθε χρόνο. Η μέση ηλικία των πρωτοβάθμιων ασθενών είναι τα 61 έτη, ο πληθυσμός των ασθενών κυμαίνεται από 40 έως 80 ετών και δεν υπάρχει υπεροχή του φύλου μεταξύ τους. Ελαφρώς περισσότεροι από τους μισούς (55%) των ασθενών που πάσχουν από TPA έχουν αγγειακές παθολογίες.[2]

Αιτίες ανάδρομη αμνησία

Το πώς αναπτύσσεται η ανάδρομη αμνησία δεν είναι ακριβώς σαφές. Ωστόσο, είναι σαφές ότι πρέπει να υπάρχει διαταραχή στη λειτουργία ορισμένων τμημάτων του εγκεφάλου. Πολλές εγκεφαλικές δομές εμπλέκονται στην πραγματοποίηση της λειτουργίας της μνήμης, επομένως οποιαδήποτε βλάβη σε αυτές μπορεί να γίνει έναυσμα για την ανάπτυξη αμνησίας. Πρώτα απ 'όλα, είναι ένας τραυματισμός στο κεφάλι με εγκεφαλική βλάβη. Και το τραύμα δεν χρειάζεται να είναι προφανώς βαρύ, ένα επιφανειακό χτύπημα μπορεί να είναι αρκετό, ειδικά στην περιοχή του μετώπου ή του κρόταφου, όπου βρίσκονται οι «αποθήκες» πληροφοριών και δομών που εμπλέκονται στην αναπαραγωγή του. Ανάδρομη αμνησία σε διάσειση, ακόμη και αν όχι πολύ σοβαρή, μπορεί κάλλιστα να αναπτυχθεί.[3]

Όχι μόνο οι επιφανειακές δομές είναι υπεύθυνες για διάφορες λειτουργίες μνήμης, αλλά και οι βαθιές δομές, ιδιαίτερα ο ιππόκαμπος. Συναισθήματα, διαδικασίες επίγνωσης, συγκέντρωσης κ.λπ. εμπλέκονται στο σχηματισμό των αναμνήσεων. Η συντονισμένη εργασία του συστήματος των εγκεφαλικών δομικών στοιχείων μπορεί να διαταραχθεί όχι μόνο λόγω τραύματος. Οι οργανικές δυσλειτουργίες εμφανίζονται σε:

• οξείες (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό) και χρόνιες (CVH, εγκεφαλοπάθεια, αθηροσκλήρωση) διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• εγκεφαλικοί όγκοι?
• δηλητηριάσεις και λοιμώξεις·
• επιληψία και η θεραπεία της.
• εκφυλισμοί του εγκεφάλου (γεροντική άνοια, νόσος του Αλτσχάιμερ).
• Μακροχρόνια ανεπάρκεια ορισμένων βιταμινών και ιχνοστοιχείων, ιδίως βιταμίνης Β1.
• παρατεταμένη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Επιπλέον, η ανάδρομη αμνησία ψυχογενούς φύσης αναπτύσσεται μετά από βαθιά τραυματικά γεγονότα ως προστατευτική αντίδραση του οργανισμού. Το γεγονός που προκάλεσε σοβαρό νευροψυχιατρικό στρες εξαφανίζεται από τη μνήμη.

Μερικές φορές τα αίτια της αμνησίας παραμένουν άγνωστα.

Παράγοντες κινδύνου

Η αιτιολογία της ανάδρομης αμνησίας στους ανθρώπους είναι πολύ διαφορετική. Τα ακόλουθα γεγονότα μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης.

1. Ανοιχτές και κλειστές κρανιοεγκεφαλικές κακώσεις που έχουν ως αποτέλεσμα μειωμένη λειτουργία των δομών του εγκεφάλου που επεξεργάζονται, αποθηκεύουν και συσσωρεύουν πληροφορίες.
2. Παθολογικές διεργασίες στις δομές του εγκεφάλου - ισχαιμία, αιμορραγίες, νέκρωση, καρδιαγγειακή νόσος, που επηρεάζουν τις περιοχές που είναι υπεύθυνες για τη μνήμη.
3. Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος - εγκεφαλοπάθεια, επιληψία, νόσος Alzheimer, νόσος του Πάρκινσον κ.λπ.
4. Ψυχικές ασθένειες και διαταραχές προσωπικότητας - αποπραγματοποίηση, κατάθλιψη, PTSD, όταν ο υποσυνείδητος νους μπλοκάρει τις αναμνήσεις ενός τραυματικού γεγονότος αφαιρώντας από τη μνήμη επεισόδια της προηγούμενης ζωής που σχετίζονται με μια συγκεκριμένη στιγμή.
5. Σοβαρές μολυσματικές ασθένειες - Νόσος Lyme, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, βρουκέλλωση.
6. Τοξιναιμία, οξεία ή χρόνια.
7. Νέα νεοπλάσματα με εντόπιση στο κεφάλι.
8. Ηλεκτροπληξία με ανάπτυξη κραδασμών.

Ιατρογενείς παράγοντες κινδύνου για παλίνδρομη αμνησία είναι η ηλεκτροσπασμοθεραπεία και η χρήση ορισμένων φαρμάκων, ιδίως από την ομάδα των ψυχοτρόπων φαρμάκων, μυοχαλαρωτικών, οπιοειδών αναισθητικών, καθώς και του αντιμυκητιασικού αντιβιοτικού αμφοτερικίνη Β, που σε υπερβολική δόση ή παρατεταμένη χρήση μπορεί να προκαλέσει αναπνευστική ανακοπή. ή άλατα λιθίου. Αυτή η ανεπιθύμητη ενέργεια είναι συνήθως αναστρέψιμη και υποχωρεί από μόνη της αμέσως μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.

Παθογένεση

Στον εγκέφαλό μας, η μνήμη δεν εντοπίζεται σε κανένα κέντρο. "Κατανέμεται" σύμφωνα με τις λειτουργίες των ζωνών του εγκεφαλικού φλοιού των εγκεφαλικών ημισφαιρίων σε όλο τον εγκέφαλο: στη ζώνη κινητήρα - αποθήκευση της μνήμης των κινήσεων, στα φλοιώδη κέντρα των αναλυτών - σχετικά με τα χαρακτηριστικά των σημάτων γίνονται αντιληπτές από αυτούς, κ.λπ. Στη ζώνη των πρωταρχικών κέντρων των αναλυτών και απευθείας στην κινητική ζώνη αποθηκεύονται συγκεκριμένες μνήμες: πληροφορίες για μεμονωμένες κινήσεις ορισμένων μυών ή συγκεκριμένα χαρακτηριστικά σημάτων. Οι δομές που είναι υπεύθυνες για την περίπλοκη αφηρημένη αντίληψη - αναγνώριση, σύγκριση, σχεδιασμός ενεργειών, εφαρμογή δεξιοτήτων, που παρέχονται από την παρεγκεφαλίδα και τα βασικά γάγγλια - βρίσκονται σε απόσταση από αυτά τα πρωτεύοντα κέντρα. Οι πληροφορίες της σημασιολογικής (γενικευμένης γνώσης) μνήμης αποθηκεύονται στο πρόσθιο τμήμα του κροταφικού λοβού, της επεισοδιακής μνήμης (συγκεκριμένες μνήμες γεγονότων που έλαβαν χώρα) - στην έσω ζώνη του κροταφικού λοβού. Επιπλέον, η σημασιολογική μνήμη, ιδιαίτερα η λεκτική, συνδέεται κυρίως με το αριστερό (κυρίαρχο) ημισφαίριο του εγκεφάλου, ενώ η επεισοδιακή μνήμη συνδέεται με το δεξί ημισφαίριο. Η απομνημόνευση των πληροφοριών που διαβάζονται από τους αναλυτές και αποθηκεύονται στη δηλωτική μνήμη, δηλαδή τέτοιες πληροφορίες που μπορούν δυνητικά να μεταφραστούν σε λέξεις, να εκφραστούν, πραγματοποιείται από τον ιππόκαμπο. Υποθετικά, αυτή η δομή του εγκεφάλου παρέχει κάποιο είδος «κωδικοποίησης» νέων πληροφοριών και εδραιώνει τη σύνδεσή της με τις υπάρχουσες πληροφορίες, χτίζει γνωστικούς χάρτες και νοητικά μοντέλα των σχέσεών τους - χωρικές, χρονικές κ.λπ.[4]

Η ανάδρομη αμνησία είναι μια από τις πιθανές ποσοτικές διαταραχές της μακροπρόθεσμης δηλωτικής μνήμης. Τα παραπάνω είναι ένα πολύ σύντομο και πρωτόγονο μοντέλο λειτουργίας της δηλωτικής μνήμης, το οποίο καθιστά σαφές ότι η διαταραχή των λειτουργιών σχεδόν οποιουδήποτε δομικού στοιχείου του εγκεφάλου μπορεί να συνεπάγεται μια διαταραχή αμνησίας.

Η επεξεργασία πληροφοριών μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια:

• εγγραφή - λήψη νέων πληροφοριών και αντίληψή τους.
• κωδικοποίηση - σύγκριση και σύνδεσή της με τις ήδη διαθέσιμες μνήμες στις «αποθήκες» του εγκεφάλου, με αφηρημένες νοητικές εικόνες, γνώση για την εξαγωγή βαθύτερων και γενικευμένων πληροφοριών, οι οποίες, αφαιρούμενες από το πλαίσιο, θα αποθηκευτούν περαιτέρω σε όλα τα -διανοητική μνήμη (μόνο οι πιο σημαντικές και συναισθηματικά ζωντανές αναμνήσεις για ένα άτομο θα παραμείνουν στην επεισοδιακή μνήμη).
• ανάκτηση από τη μνήμη - επανάληψη γεγονότων του παρελθόντος.

Προφανώς, στην ανάδρομη αμνησία, πρέπει να εμφανίζονται διαταραχές στις δομές που παρέχουν το τρίτο στάδιο επεξεργασίας πληροφοριών. Πρόκειται για βλάβη στον κροταφικό και μετωπιαίο λοβό (αιτιολογικές προϋποθέσεις και παράγοντες κινδύνου παρατίθενται παραπάνω). Αλλά δεν είναι όλα τόσο απλά. Η αποθήκευση των αναμνήσεων και η ανάκτησή τους επηρεάζονται από συναισθήματα, συνδέονται με τα ήδη υπάρχοντα. Το μεταιχμιακό σύστημα είναι υπεύθυνο για αυτό. Το μέρος του, ο ιππόκαμπος, που κωδικοποιεί πληροφορίες (στάδιο 2), συνδέει τις αναμνήσεις με τα συναισθήματα που βίωσαν οι άνθρωποι τη στιγμή του σχηματισμού της μνήμης. Χωρίς αυτό, η αναπαραγωγή γεγονότων του παρελθόντος εμποδίζεται. Δηλαδή, η διαταραχή των δομών του μεταιχμιακού συστήματος μπορεί επίσης να συνεπάγεται την ανάπτυξη οπισθοδρομικής αμνησίας. Και η παρουσία απώλειας μνήμης για το παρελθόν σε ορισμένες περιπτώσεις αποτρέπει το σχηματισμό αναμνήσεων από πρόσφατα αποκτηθείσες πληροφορίες.

Ορισμένες περιοχές στο εγκεφαλικό στέλεχος που παρέχουν συγκέντρωση και επίγνωση εμπλέκονται επίσης στο σχηματισμό της μνήμης και η βλάβη σε αυτές βλάπτει τη λειτουργία της μνήμης.

Η παθογένεια της ανάδρομης αμνησίας δεν μπορεί ακόμη να περιγραφεί με ακρίβεια από τη σύγχρονη ιατρική. Είναι ακόμα υπό μελέτη. Οι σύγχρονες μέθοδοι νευροαπεικόνισης, όπως η λειτουργική απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, καθιστούν δυνατή την καταγραφή δραστηριότητας στις δομές που αναζητούν, ανακτούν και αναπαράγουν μνήμες κατά τη διάρκεια της δοκιμής μνήμης. Επιπλέον, οι παρατηρήσεις ασθενών με μεμονωμένες βλάβες των δομών του εγκεφάλου σε αυτούς τους εντοπισμούς επιβεβαιώνουν ότι κάθε τύπος μνήμης έχει τη δική του σχετικά ανεξάρτητη νευροφυσιολογική βάση. Ωστόσο, δεν έχει δημιουργηθεί ακόμη μια πλήρης εικόνα όλων των διαδικασιών και της αλληλεπίδρασής τους.

Συμπτώματα ανάδρομη αμνησία

Το κύριο σημάδι της ανάδρομης αμνησίας είναι η αδυναμία ανάκλησης ορισμένων ή όλων των γεγονότων που συνέβησαν πριν από τον τραυματισμό, πληροφορίες για άτομα, μέρη ή γεγονότα γνωστά στο παρελθόν. Οι γνωστές διαδρομές εξαφανίζονται από τη μνήμη, τα ονόματα των αγαπημένων προσώπων και του ίδιου του ασθενούς μπορεί να ξεχαστούν. Τα επεισόδια απώλειας μνήμης μπορεί να διαρκέσουν από μερικές ώρες έως ημέρες ή μήνες.

Οι ασθενείς συνήθως δυσκολεύονται με την καθημερινή ζωή γιατί δεν μπορούν πλέον να βασίζονται στη μνήμη του παρελθόντος, η οποία είναι απαραίτητη σε καθημερινή βάση για την εκτέλεση καθημερινών εργασιών και τον σχεδιασμό για το μέλλον. Το άτομο εμφανίζεται χαμένο και αποπροσανατολισμένο, ανίκανο να φροντίσει σωστά τον εαυτό του. Προσπαθώντας να ανακτήσει τη μνήμη του, κάνει πολλές ερωτήσεις, ανακρίνοντας πολλές φορές τον συνομιλητή. Η ψυχική καταπόνηση είναι πολύ δύσκολη για τους ασθενείς και συχνά αισθάνονται σαν να έχουν χάσει την ικανότητά τους να σκέφτονται.

Ανύπαρκτες, ψεύτικες αναμνήσεις μπορεί να προκύψουν - παραποιήσεις. Αυτό είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό για ασθενείς με αμνησία προέλευσης μέθης ή διατροφικές διαταραχές (σύνδρομο αμνησίας Korsakov). Στην περίπτωση αυτή, σχηματίζεται ένα μείγμα από ανύπαρκτες αναμνήσεις στη μνήμη του ασθενούς και τέτοιες αναμνήσεις, οι οποίες, αν και περιέχουν πραγματικά γεγονότα, δεν συσχετίζονται σωστά με το χρόνο και τον τόπο ή με άλλα γεγονότα. Ταυτόχρονα, ο όγκος της μνήμης παραμένει ο ίδιος.[5]

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανάδρομη αμνησία δεν είναι άμεσα εμφανής όταν ένα άτομο ξυπνά μετά από μια περίοδο μειωμένης συνείδησης. στην αρχή, το άτομο εξακολουθεί να θυμάται γεγονότα που συνέβησαν πριν από τον τραυματισμό ή την ασθένεια, αλλά μετά από ένα χρονικό διάστημα, αυτές οι αναμνήσεις εξαφανίζονται από τη μνήμη. Αυτό ονομάζεται καθυστερημένη ή καθυστερημένη ανάδρομη αμνησία.

Ταξινόμηση της παθολογίας με βάση τον λόγο της ανάπτυξής της σε:

• οργανικά, που προκύπτουν μετά από εγκεφαλική βλάβη, παθήσεις του ΚΝΣ, διάφορα είδη δηλητηριάσεων και ελλείψεων, όγκους.
• ψυχογενής, που αναπτύχθηκε μετά από έντονο στρες.
• ιατρογενές, ως συνέπεια της θεραπείας.
• ιδιοπαθής--καμία γνωστή αιτία.

Ανάλογα με την αιτία της ανάδρομης αμνησίας και την πορεία της παθολογικής διαδικασίας διακρίνονται:

• προσωρινή ή οξεία - συνήθως τραυματικής, μέθης, λοιμώδους, ψυχογενούς προέλευσης.
• μόνιμη - συνήθως μετά από οξεία και χρόνια καρδιαγγειακή νόσο, σοβαρές λοιμώξεις και τραύματα.
• προοδευτικά - αναπτυσσόμενα νεοπλάσματα, κακοήθης εκφυλιστική διαδικασία (π.χ. νόσος Alzheimer).

Στην προοδευτική αμνησία, η καταστροφή της μνήμης ακολουθεί το νόμο του Ribaud, ενός Γάλλου γιατρού που περιέγραψε αυτό το μοτίβο στα τέλη του 19ου αιώνα: πρώτα εξαφανίζονται οι λιγότερο σταθερές αναμνήσεις (νεότερες και πιο φρέσκες), αργότερα - πιο παλιές, δηλ. σταθερές. Η προοδευτική αμνησία αναπτύσσεται προς την κατεύθυνση:

• από τις πρόσφατες αναμνήσεις στις πρώτες αναμνήσεις - το πρόσφατο παρελθόν ξεχνιέται πρώτα και τα γεγονότα της νεότητας και της παιδικής ηλικίας ξεχνιούνται τελευταία.
• από συγκεκριμένα σε γενικότητες?
• από συναισθηματικά ουδέτερο (πρώτα ξεχνάμε όλα όσα μας άφησαν αδιάφορους) έως συναισθηματικά σημαντικά (τελευταία ξεχνάμε τι προκάλεσε θύελλα συναισθημάτων).

Αυτός ο νόμος λειτουργεί και στη φυσιολογική γήρανση. Όταν επιστρέψει η μνήμη του ασθενούς, η διαδικασία αντιστρέφεται. Τα πιο σημαντικά συναισθηματικά γεγονότα ανακαλούνται πρώτα και ούτω καθεξής.

Όσον αφορά την ποσότητα των χαμένων αναμνήσεων, η ανάδρομη αμνησία μπορεί να είναι πλήρης ή μερική.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανάδρομη αμνησία, ιδιαίτερα η πλήρης αμνησία, καθιστά ένα άτομο αρκετά αβοήθητο, ειδικά την πρώτη φορά μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, όταν αντιμετωπίζει την ανάγκη να λύσει καθημερινά προβλήματα. Επιπλέον, τα άτομα με ανάδρομη αμνησία μπορεί να αναπτύξουν σύνδρομο παροδικής ολικής αμνησίας.

Οι κύριες επιπλοκές σχετίζονται άμεσα με την αιτία της απώλειας μνήμης. Σε σοβαρή και μαζική εγκεφαλική βλάβη, η αμνησία μπορεί να είναι μη αναστρέψιμη και σε εκτεταμένο εκφυλισμό μπορεί να είναι προοδευτική. Επιπλέον, οι τραυματικοί τραυματισμοί μπορεί να οδηγήσουν σε εγκεφαλικό οίδημα ή αιμορραγία και, κατά συνέπεια, σε κώμα.

Οι επιπλοκές των νευρολογικών παθήσεων οποιασδήποτε προέλευσης είναι η μερική και πλήρης παράλυση, οι κινητικές και λεκτικές διαταραχές, οι γνωστικές διαταραχές.[6]

Διαγνωστικά ανάδρομη αμνησία

Πρώτα απ 'όλα, ένας ασθενής με απώλεια μνήμης εξετάζεται και παίρνει συνέντευξη από γιατρό. Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης, καθορίζεται για ποια χρονική περίοδο λείπουν οι αναμνήσεις, εάν έχουν εξαφανιστεί εντελώς ή μερικώς. στον ασθενή προσφέρεται να κάνει μια εξέταση. Για παράδειγμα, το τεστ Galverston χρησιμοποιείται στη μετατραυματική αμνησία. Περιέχει μια σειρά από ερωτήματα που αφορούν τα δεδομένα της βιογραφίας του ασθενούς, τον προσανατολισμό του στο χρόνο και στο χώρο. Οι δοκιμές πραγματοποιούνται καθημερινά και τα αποτελέσματα συγκρίνονται σε δυναμική. Η σύγκριση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε εάν η μνήμη έχει αποκατασταθεί. Εάν ο ασθενής σκοράρει 78 βαθμούς ή περισσότερους (μέγιστο 100) τρεις φορές στη σειρά, σημαίνει ότι η περίοδος αμνησίας πλησιάζει στο τέλος της.

Επιπλέον, γίνεται νευρολογική εξέταση και ελέγχεται η διατήρηση άλλων ανώτερων εγκεφαλικών δραστηριοτήτων. Η κατάσταση του ΚΝΣ μπορεί να εκτιμηθεί με τεστ για την προσοχή, τη διατήρηση της ικανότητας σκέψης, ομιλίας με συνοχή και συντονισμού των κινήσεων. Οι διαγνωστικές μέθοδοι υλικού χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της βασικής αιτίας της απώλειας μνήμης.

Τα πιο κατατοπιστικά είναι η αξονική τομογραφία και η ηχοεγκεφαλογραφία, που επιτρέπουν την ανίχνευση πολλών τυπικών εστιών. Η μαγνητική τομογραφία και η φασματογραφία παρέχουν πιο λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του νευρικού ιστού στις ζώνες ισχαιμίας. Η λειτουργική δραστηριότητα του εγκεφάλου αξιολογείται με ηχοεγκεφαλογραφία με τεστ αντοχής και σε κατάσταση τεχνητής χρόνιας στέρησης ύπνου.

Εάν υπάρχει υποψία μηνιγγίτιδας ή άλλων λοιμώξεων, μπορεί να παραγγελθεί οσφυονωτιαία παρακέντηση.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με άλλους τύπους χρονικά περιορισμένης αμνησίας.

Η ανάδρομη και η προχωρημένη αμνησία διαφοροποιούνται. Στην πρώτη περίπτωση, τα κενά μνήμης καθορίζονται στο διάστημα που προηγείται του γεγονότος που προκάλεσε τη διαταραχή της συνείδησης (π.χ. ένα θύμα τροχαίου ατυχήματος, ξύπνημα, δεν μπορεί να αναφέρει τίποτα για τις συνθήκες του ατυχήματος), στη δεύτερη - στο την επόμενη περίοδο, όταν ο ασθενής, αφού ανακτήσει τις αισθήσεις του, δεν μπορεί να θυμηθεί τα γεγονότα της τρέχουσας ζωής του - πού βρίσκεται, πού πήγε, τι μόλις έκανε.

Εάν ο ασθενής δεν θυμάται απολύτως τίποτα από όσα συνέβησαν πριν και μετά τον τραυματισμό (νόσος), διαγιγνώσκεται με οπισθοανθερό (συνδυασμένη) αμνησία.

Γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ συνθηκών και ανάδρομης αμνησίας. Η απώλεια μνήμης Congrade αφορά μόνο την περίοδο της διαταραγμένης συνείδησης. Μπορεί να είναι μερική, όταν ένα άτομο, όντας εκτός πραγματικότητας, είναι τουλάχιστον κάπως προσβάσιμο - απαντά σε μερικές απλές ερωτήσεις, γνωρίζει ποιος είναι, αλλά δεν ανακτά πλήρως τις αισθήσεις του. Επίσης, η διαταραγμένη αμνησία μπορεί να είναι πλήρης, όταν ένα άτομο κατά τη διάρκεια της περιόδου διαταραγμένης συνείδησης είναι απρόσιτο στην επικοινωνία και έρχεται στη συνείδηση ​​- απολύτως τίποτα δεν θυμάται μόνο την περίοδο της διαταραγμένης συνείδησης. Τον υπόλοιπο χρόνο οι μνήμες διατηρούνται.

Η διαφοροποίηση γίνεται και με σφαιρική αμνησία, όταν ο ασθενής δεν θυμάται απολύτως τίποτα. Σε τυπικές περιπτώσεις, η διάγνωση δεν είναι δύσκολη, ωστόσο, συχνά δεν είναι άμεσα δυνατός ο προσδιορισμός της υποκείμενης αιτίας, ειδικά επειδή είναι πρακτικά αδύνατη η συνέντευξη από έναν ασθενή ακόμη και με περιορισμένη αμνησία, ειδικά με οπισθοδρομική αμνησία. Συχνά είναι απαραίτητο να γίνει διαφορική διάγνωση της υποκείμενης αιτίας: παροδικά ισχαιμικά επεισόδια και εγκεφαλικά επεισόδια, διαφοροποίηση μολυσματικών από μεταβολικές βλάβες του εγκεφάλου.[7]

Θεραπεία ανάδρομη αμνησία

Η θεραπεία της αμνησίας βασίζεται σε μέτρα για την εξάλειψη ή τη μέγιστη αντιστάθμιση της αιτίας εμφάνισής τους. Οι περισσότεροι ασθενείς νοσηλεύονται στο νοσοκομείο για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη θεραπεία, τις πρώτες ημέρες συχνά στη μονάδα εντατικής θεραπείας (μετά από τραύμα, εγκεφαλικό επεισόδιο, τοξικό σοκ, χειρουργική θεραπεία), όπου λαμβάνουν αιτιοπαθογενετική θεραπεία. Για παράδειγμα, σε ασθενείς μετά από εγκεφαλικό συνταγογραφούνται φάρμακα για την αραίωση του αίματος και την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος, στην αποτοξίνωση της τοξαιμίας, σε μολυσματικές ασθένειες συνταγογραφούν αντιβακτηριακά, αντιικά, αντιμυκητιακά φάρμακα. Σε οξέα τραύματα, η επείγουσα χειρουργική επέμβαση είναι συχνά απαραίτητη, σε νεοπλάσματα - προγραμματισμένη.

Αφού σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται ολοκληρωμένη νευροαποκατάσταση. Αυτό το στάδιο θεραπείας στοχεύει στην πρόληψη δευτερογενών βλαβών στις εγκεφαλικές δομές και στην αποκατάσταση των νοητικών λειτουργιών, γεγονός που συμβάλλει σε μια πιο ευνοϊκή πρόγνωση για τον ασθενή.

Κατά τη φάση της νευροαποκατάστασης, χρησιμοποιούνται συνήθως τα ακόλουθα:

• φάρμακα που αναστέλλουν τον πόνο του σώματος, τις φλεγμονώδεις και ανοσολογικές αποκρίσεις, συνηθέστερα τα γνωστά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα που αναστέλλουν το ένζυμο κυκλοοξυγενάση και ανακουφίζουν από τα συμπτώματα. Η θεραπεία με μονοκλωνικά αντισώματα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη μείωση της παραγωγής επιβλαβών κυτοκινών.
• αντιοξειδωτική θεραπεία - δέσμευση ελεύθερων ριζών με φάρμακα, αναστολή της σύνθεσής τους, διέγερση της δραστηριότητας των προστατευτικών ενζύμων - όλα αυτά αυξάνουν την αντίσταση στην υποξία στις περιοχές του εγκεφάλου.

• νοοτροπικά και αναστολείς διαύλων ασβεστίου που αποτρέπουν τον θάνατο των εγκεφαλικών κυττάρων και βελτιώνουν την υψηλότερη πνευματική λειτουργία.
• φυσιοθεραπεία για την τόνωση του φλοιού.
• δραστηριότητες που αποσκοπούν στην ενίσχυση της μνήμης.

Χειρουργική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί για ασθενείς με εγκεφαλικές κακώσεις, νεοπλάσματα και για την αφαίρεση αιματωμάτων μετά από εγκεφαλικό.

Σε περίπτωση αμνησίας ψυχογενούς γένεσης, πραγματοποιείται ατομική ψυχοδιόρθωση, μερικές φορές στο πλαίσιο της φαρμακευτικής θεραπείας. Επίσης, οι συνεδρίες με ψυχολόγο μπορεί να είναι απαραίτητες για ασθενείς μετά από τραύματα ή ασθένειες, καθώς βοηθούν στην απαλλαγή από τις επιπλοκές που προκαλούνται από την υποκείμενη νόσο και τις μνημονιακές διαταραχές. Κατά τη διάρκεια συνεδριών με ψυχολόγο, οι ασθενείς διδάσκονται μεθόδους και τεχνικές αυτογενούς εκπαίδευσης και χαλάρωσης.[8]

Πρόληψη

Η πρόληψη των βασικών αιτιών της ανάδρομης αμνησίας είναι η λήψη μέτρων για τη μεγιστοποίηση της υγείας του νευρικού, του ενδοκρινικού και του καρδιαγγειακού συστήματος. Και πρώτα απ 'όλα - είναι η τήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής: λογική σωματική δραστηριότητα, βόλτες, χωρισμός με κακές συνήθειες, καλή διατροφή, συμμόρφωση με το βέλτιστο καθεστώς φόρτου εργασίας και ανάπαυσης.

Συνιστάται να αποφεύγετε τους προφανείς κινδύνους τραυματισμού στο κεφάλι, μόλυνσης (καλός χειρισμός ωμών τροφών, ντυθείτε κατάλληλα όταν πηγαίνετε στο δάσος κ.λπ.) και τραυματικές ψυχικές επιρροές. Η εμφάνιση συμπτωμάτων όπως διαφόρων ειδών πονοκέφαλοι, ζάλη, αιχμές της αρτηριακής πίεσης και άλλα σημάδια αγγειακών διαταραχών δεν πρέπει να αγνοούνται.

Πρόβλεψη

Η ανάδρομη αμνησία τραυματικής, ιατρογενούς, λοιμώδους, τοξικής και ψυχογενούς γένεσης μπορεί ακόμη και να υποχωρήσει από μόνη της. Αυτό εξαρτάται άμεσα από τη σοβαρότητα της νευρολογικής βλάβης που προκύπτει από την υποκείμενη αιτία.

Με την παρουσία σοβαρών οργανικών διαταραχών της εγκεφαλικής δραστηριότητας, η πρόγνωση είναι λιγότερο ευνοϊκή, ωστόσο, πολλά εξαρτώνται από την ηλικία και τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς, τον εντοπισμό της περιοχής τραύματος ή ισχαιμίας, την έκτασή τους.

Η λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση για την αποκατάσταση της μνήμης είναι σε ασθενείς με εκτεταμένο εκφυλισμό των δομών του εγκεφαλικού φλοιού.