Περικαρδιακή συρραφή

Η περικαρδιακή συρραφή αναφέρεται σε μια χειρουργική διαδικασία που στοχεύει στη συρραφή των άκρων ενός σχισμένου ή κατεστραμμένου περικαρδίου. Τις περισσότερες φορές αυτή η διαδικασία καθίσταται απαραίτητη σε περίπτωση τραυματικής βλάβης ή ρήξης της περικαρδιακής κοιλότητας. Η ένδειξη για τη διαδικασία της περικαρδιακής συρραφής είναι παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας της περικαρδιακής μεμβράνης που περιβάλλει την καρδιά. Αυτή είναι μια από τις πιο σοβαρές καταστάσεις στις οποίες ο ασθενής πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό. Το θύμα θα πρέπει να μεταφερθεί το συντομότερο δυνατό σε τραύμα ή χειρουργική μονάδα για περαιτέρω χειρουργική επέμβαση συρραφής, διαφορετικά το αποτέλεσμα θα είναι θανατηφόρο.

Η κύρια αιτία της ρήξης είναι το τραύμα στο περικάρδιο. Μπορεί επίσης να προκληθεί από διατροφική διαταραχή του μυϊκού ιστού, που προκύπτει από ισχαιμία, έμφραγμα, νέκρωση των γύρω ιστών. Μετά από μηχανική ρήξη του ιστού, τη βλάβη του, εμφανίζεται νέκρωση ιστού. Είναι αυτός που είναι ο κύριος κρίκος στην παθογένεια. Συχνά η ρήξη του περικαρδίου είναι συνέπεια εμφράγματος. Μετά από έμφραγμα, παρατηρείται ρήξη αρκετά συχνά. Ταυτόχρονα, μπορεί να εμφανιστεί τόσο απευθείας κατά τη διάρκεια της επίθεσης, όσο και αμέσως μετά από αυτήν, ακόμη και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα (η λεγόμενη καθυστερημένη ρήξη). Επομένως, οι μετεμφραγματικοί ασθενείς θα πρέπει να παραμείνουν τουλάχιστον μια εβδομάδα στο τμήμα υπό την επίβλεψη ειδικών, ακόμη και αν η υγεία τους έχει ομαλοποιηθεί.

Συρραφή του περικαρδίου μπορεί επίσης να απαιτηθεί στην ανάπτυξη δυστροφικών διεργασιών, στο πλαίσιο των οποίων υπάρχει εξάντληση των περικαρδιακών τοιχωμάτων. Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας ορισμένων ουσιών, κατά παράβαση των τροφικών διεργασιών. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η ρήξη μπορεί να είναι συνέπεια προσφάτως μεταφερόμενων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών.

Επί του παρόντος, το ζήτημα της αναγκαιότητας της παρακέντησης πριν από τη διαδικασία συρραφής είναι πολύ οξύ. Έτσι, είναι γνωστό ότι η ρήξη αναπτύσσεται συχνά στο πλαίσιο του οξέος καρδιακού επιπωματισμού, ο οποίος συνοδεύεται από έντονη συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Επομένως, σε αυτή την περίπτωση, οι απόψεις των ειδικών διίστανται. Κάποιοι υποστηρίζουν ότι πριν ξεκινήσετε τη ραφή, είναι σκόπιμο να κάνετε παρακέντηση και να αντλήσετε το συσσωρευμένο υγρό. Άλλοι είναι υπέρ του γεγονότος ότι η συρραφή μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς προκαταρκτική αποστράγγιση της κοιλότητας ή παρακέντηση. Όπως δείχνει η πρακτική, ο αποφασιστικός παράγοντας στην επιλογή των τακτικών θεραπείας δεν είναι τόσο το γεγονός του σχηματισμού εξιδρώματος στην κοιλότητα όσο ο ρυθμός συσσώρευσής του. Έτσι, με ταχεία συσσώρευση υγρού (τουλάχιστον 300-400 ml), ο θάνατος επέρχεται σχεδόν αμέσως. Ως εκ τούτου, είναι φυσικό ότι σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να αντληθεί πρώτα το υγρό, μετά το οποίο μπορεί να συρραφεί το ίδιο το περικάρδιο. Σε αργή συσσώρευση υγρού, για παράδειγμα, σε τραύματα από μαχαίρι του περικαρδίου, των κόλπων, δεν αναπτύσσεται αιχμηρός ταμπονάρισμα. Επομένως, σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί συρραφή χωρίς προηγούμενη παροχέτευση της κοιλότητας. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι σε περίπτωση ασταθούς αιμόστασης και ανάπτυξης επιπωματισμού, καλό είναι να παροχετεύεται αρχικά η περικαρδιακή κοιλότητα. Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί περικαρδιακή συρραφή χωρίς προκαταρκτική παροχέτευση της κοιλότητας εάν ο χειρουργός δεν έχει πραγματοποιήσει συχνά αυτή τη διαδικασία και δεν είναι σίγουρος ότι μπορεί να την εκτελέσει με ακρίβεια και ακρίβεια. Η απώλεια χρόνου μπορεί να έχει τεράστιο κόστος, μέχρι το σημείο που ο ασθενής πεθάνει. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η παρακέντηση γίνεται με τοπική αναισθησία, κάτι που θα επηρεάσει αρνητικά την περαιτέρω συρραφή. Δεν αξίζει επίσης να καταφύγετε σε παρακέντηση εάν ο ασθενής έχει προβλήματα με την αρτηριακή πίεση και την πήξη. Μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι στο περικάρδιο. Μπορούν να μπλοκάρουν τη βελόνα κατά τη διάρκεια της παρακέντησης. Και η αναζήτηση υγρού αίματος χωρίς θρόμβους στην περικαρδιακή κοιλότητα μπορεί να είναι επικίνδυνη γιατί μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ιατρογενούς βλάβης στο περικάρδιο.

Ο αλγόριθμος ενεργειών κατά τη συρραφή του περικαρδίου είναι περίπου ο εξής: πρώτα ανοίγεται ο καρδιακός θύλακας και στη συνέχεια συρράπτονται οι άκρες του περικαρδιακού τραύματος. Αμέσως μετά το άνοιγμα του καρδιακού σάκου, ο γιατρός εφαρμόζει διαστολείς τραύματος, που επιτρέπει τον εύκολο χειρισμό των άκρων του τραύματος. Είναι επίσης σημαντικό να εκκενώσετε αίμα και άλλο υγρό από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ηλεκτρική αναρρόφηση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αίμα χρησιμοποιείται αργότερα για επανέγχυση. Με προσοχή, είναι απαραίτητο να κάνετε χειρισμούς σε περίπτωση κυάνωσης (εάν οι ιστοί έχουν αποκτήσει μπλε απόχρωση), καθώς σε μια τέτοια κατάσταση διαταράσσεται ο τροφισμός, αναπτύσσεται υποξία και υπερκαπνία. Επομένως, οι ιστοί καταστρέφονται εύκολα. Όταν τραυματίζεται η καρδιά, ο χειρουργός και η ομάδα του πρέπει να εκτελούν όλους τους χειρισμούς με εξαιρετική προσοχή, γιατί υπάρχει μεγάλος κίνδυνος βλάβης στον κορμό του διαφραγματικού νεύρου. Μερικές φορές εφαρμόζονται ειδικοί συγκρατητές με διασταύρωση για την προστασία του νεύρου. Συχνά κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι απαραίτητο να αντιμετωπίσουμε την ανάπτυξη θρόμβου στην περικαρδιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να αφαιρεθεί και να ελέγξετε για την παρουσία άλλων ξένων σωμάτων, υπολειμμάτων αίματος. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι κατά την αφαίρεση ενός θρόμβου ή ξένου σώματος, υπάρχει μια απότομη αιμορραγία, επομένως πρέπει να σταματήσει και αυτή η πορεία των πραγμάτων θα πρέπει να προετοιμαστεί εκ των προτέρων. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι κατά τη συρραφή, ορισμένα ξένα σώματα δεν υπόκεινται σε αφαίρεση. Έτσι, για παράδειγμα, μικρά θραύσματα μαχαιριού, σφαίρες στερεωμένες στο περικάρδιο δεν πρέπει να αφαιρούνται, καθώς δεν προκαλούν βλάβη. Επιπλέον, εάν αφαιρεθούν, μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή αιμορραγία. Μικρά ξένα σώματα που βρίσκονται ελεύθερα στο πάχος του περικαρδίου, υπόκεινται σε καθυστερημένη αφαίρεση. Στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιείται τεχνητή κυκλοφορία. Για να σταματήσει η αιμορραγία χρησιμοποιείται συχνά μια τέτοια τεχνική όπως η σύσφιξη των φλεβών. Ωστόσο, αυτή η τεχνική απαιτεί διεύρυνση της πρόσβασης με εγκάρσια στερνοτομή. Μερικές φορές χρησιμοποιείται δεξιά θωρακοτομή. Υπάρχει ξεχωριστή τεχνική για τη συρραφή του μυοκαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται ειδικά τακάκια. Ένα από τα ράμματα τοποθετείται κάθετα κοντά στη στεφανιαία αρτηρία. Για τη συρραφή του τραύματος χρησιμοποιείται ράμμα με κόμπους. Χρησιμοποιούνται ράμματα σε σχήμα U. Η συρραφή γίνεται με 3/0 μη απορροφήσιμα συνθετικά ράμματα. Για τη συρραφή χρησιμοποιείται στρογγυλή ατραυματική βελόνα. Σε αυτή την περίπτωση, η παρακέντηση γίνεται σε βάθος περίπου 0,6-0,8 cm από την άκρη του τραύματος. Το περικάρδιο είναι ραμμένο σε όλο το πάχος του. Οι απολινώσεις σφίγγονται έως ότου η διαρροή αίματος δεν σταματήσει εντελώς. Ταυτόχρονα δεν επιτρέπεται η κοπή των ραμμάτων. Συχνά μετά τη συρραφή, τα νήματα δεν κόβονται, χρησιμοποιούνται ως συγκρατητές. Κατά τη στιγμή των επόμενων ενέσεων και παρακεντήσεων, αυτά τα ράμματα τραβούνται προς τα πάνω. Θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα λεπτό υλικό ράμματος. Συνιστάται η χρήση τριχοειδούς ράμματος. Ένας τελικός σφιγκτήρας Luer τοποθετείται στο αυτί του τραύματος και ένα μη απορροφήσιμο ράμμα τοποθετείται απευθείας κάτω από το αυτί.

Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις χρησιμοποιείται η τεχνική του Beck, στην οποία οι άκρες του περικαρδίου συρράπτονται στον μεγάλο θωρακικό μυ, το διάφραγμα. Σε αυτή τη διαδικασία, δεν χρησιμοποιείται συνθετικό υλικό, καθώς ο κίνδυνος πυώδους-φλεγμονώδους και ακόμη και σηπτικής διαδικασίας αυξάνεται σημαντικά. Επίσης σε μια τέτοια περίπτωση, υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης αρρωτικής αιμορραγίας. Έτσι, η αιμορραγία καταλήγει σε θανατηφόρο αποτέλεσμα, αφού είναι αδύνατο να σταματήσει. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι μερικές φορές χρησιμοποιείται η τεχνική της συρραφής με παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτό μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης ατελεκτασίας του πνεύμονα. Σε αυτή την περίπτωση, η βατότητα του αριστερού βρόγχου διαταράσσεται έντονα. Υπάρχει κίνδυνος ο πνεύμονας να πέσει μέσα στην πληγή, σε σχέση με την οποία καθίσταται απρόσιτος για χειρουργική επέμβαση. Είναι απαραίτητο ένα επαρκές επίπεδο αναισθησίας και είναι επίσης απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η αιμοδυναμική. Εάν η πληγή της οπίσθιας επιφάνειας του περικαρδίου είναι συρραφή, είναι απαραίτητο να γίνει η επέμβαση προσεκτικά, έντονα χωρίς εκτροπή της καρδιάς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η εκτροπή του μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μιας θανατηφόρας επιπλοκής - ασυστολίας. Σε μια τέτοια περίπτωση, εάν παρουσιαστεί αυτή η επιπλοκή, είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί η συρραφή το συντομότερο δυνατό και να εφαρμοστεί άμεσο καρδιακό μασάζ. Εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόζεται απινίδωση. Ο κίνδυνος θανατηφόρου αποτελέσματος αυξάνεται με την παρουσία προηγούμενης αιμορραγίας.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από το είδος της παθολογικής διαδικασίας που αναπτύσσεται. Η επιλογή γίνεται από τον χειρουργό και συχνά απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αφού ο βαθμός της βλάβης και ο κίνδυνος επιπλοκών μπορούν σε μεγάλο βαθμό να διακριθούν και να ανιχνευθούν μόνο κατά την επέμβαση. Ανάλογα με τον τύπο της σοβαρότητας της παθολογικής διαδικασίας, αναπτύσσονται 3 τύποι ρήξης.

Ο πρώτος τύπος ρήξης χαρακτηρίζεται από νέκρωση του μυϊκού στρώματος, η οποία συμβαίνει εντός 24 ωρών. Σε αυτή την περίπτωση, είναι υποχρεωτική η αφαίρεση νεκρωμένων περιοχών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Αυτή είναι μια από τις πρώτες επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η οποία παρατηρείται συχνά σε άτομα με έντονες δυστροφικές διεργασίες, εκτεταμένες βλάβες του καρδιακού μυός. Οι χειρουργικοί χειρισμοί πρέπει να γίνονται τις πρώτες 3-6 ώρες από την εκδήλωση των πρώτων κλινικών συμπτωμάτων.

Ο δεύτερος τύπος ρήξης χαρακτηρίζεται από παραβίαση της ανατομικής ακεραιότητας του περικαρδίου, στην οποία η σοβαρότητα των παθολογικών διεργασιών αυξάνεται σταδιακά. Σε αυτή την περίπτωση απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Στο τραύμα, η επέμβαση γίνεται άμεσα, το πρώτο 24ωρο, γιατί στο μέλλον θα υπάρξει ανάπτυξη νέκρωσης και θανατηφόρα έκβαση. Εάν η ρήξη εμφανίστηκε ως επιπλοκή εμφράγματος του μυοκαρδίου, ή άλλη ρευματική και φλεγμονώδη διαδικασία. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία είναι δυνατή, θα πρέπει να ξεκινήσει το αργότερο 7 ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων. Εάν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια ρήξης, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Ο τρίτος τύπος περιλαμβάνει τέτοιες μορφές ρήξης, οι οποίες συνοδεύονται από βλάβες της αορτής. Αυτή η κατάσταση είναι η πιο επικίνδυνη και δεν αφήνει ουσιαστικά καμία πιθανότητα ανάκαμψης. Αυτή η κατάσταση είναι απολύτως θανατηφόρα. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή (θεωρητικά), αλλά στην πραγματικότητα, η επέμβαση είναι αδύνατη λόγω του γεγονότος ότι απλά δεν έχει χρόνο για διεξαγωγή. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα εμφανίζεται πιο γρήγορα.

Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι ανεξάρτητα από το είδος της παθολογίας που ανήκει η πάθηση, είναι απαραίτητο να γίνει επείγουσα συρραφή του περικαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ενεργήσετε όσο το δυνατόν γρηγορότερα, δεν υπάρχει χρόνος για να αναπτυχθεί μια τακτική θεραπείας.

Περικαρδιακή πέτρα

Η περικαρδιακή πέτρα αναφέρεται σε μια πολύπλοκη επέμβαση για τη συρραφή του περικαρδίου, τις ρήξεις του. Αυτή η χειρουργική τεχνική χρησιμοποιείται ευρέως στη θεραπεία τραυμάτων της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων. Ενδείξεις για τη διαδικασία - σχηματισμός εξιδρώματος, απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, επιπωματισμός, συσσώρευση υγρού, αέρας στην περικαρδιακή κοιλότητα. Μία από τις κύριες ενδείξεις για τη διαδικασία της περικαρδιακής εμφύσησης είναι ο σχηματισμός πυώδους εξιδρώματος. Το περικαρδιακό έμβολο χρησιμοποιείται σε ασθένειες που συνοδεύονται από γενικές κυκλοφορικές διαταραχές, αιμορραγίες και νεκρωτικές διεργασίες.

Περικαρδιακή πέτρα πραγματοποιείται επίσης σε περίπτωση καρδιακού επιπωματισμού. Ο επιπωματισμός του περικαρδίου είναι μια παθολογική κατάσταση που συνοδεύεται από αυξημένη περιεκτικότητα υγρών στην περικαρδιακή κοιλότητα.