Σύνδρομο μυοκαρδιακής βλάβης

Κάτω από το σύνδρομο των περικαρδιακών βλαβών εννοείται συνήθως μια φλεγμονώδης διαδικασία στην περιοχή του περικαρδίου, η οποία συνοδεύεται από έντονη συσσώρευση υγρού περιεχομένου. Αυτό μπορεί να είναι μετάγγιση, αίμα, οποιοδήποτε εξίδρωμα ή διήθηση.

Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι για την εμφάνιση μιας τέτοιας κατάστασης. Πρώτα απ 'όλα, αξίζει να σημειωθεί ο ρόλος των μολυσματικών παραγόντων στην ανάπτυξη της παθολογίας. Οποιαδήποτε λοίμωξη, είτε βακτηριακή, ιογενής λοίμωξη ή παρασιτική εισβολή, μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη καρδιακής παθολογίας όταν διεισδύσει στην κοιλότητα της καρδιάς. Μάλλον επικίνδυνη θεωρείται μια ρευματική βλάβη του περικαρδίου, η οποία αναπτύσσεται ως συνέπεια των ρευματοειδών και αυτοάνοσων διεργασιών που συμβαίνουν στο ανθρώπινο σώμα. Συχνά μια τέτοια κατάσταση αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας έντονης ανοσοανεπάρκειας, παραβίασης της λειτουργικής κατάστασης του ανοσοποιητικού συστήματος και μη ειδικής άμυνας του σώματος. Η φυματίωση μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη του περικαρδίου. Η ρικέτσια, τα πρωτόζωα, τα πριόντα, που είναι ενδοκυτταρικά παράσιτα, μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του εν λόγω συνδρόμου.

Ως άσηπτες βλάβες του περικαρδίου θεωρούνται διάφορες φλεγμονώδεις διεργασίες που δεν συνοδεύονται από βακτηριακή και ιογενή λοίμωξη. Σε αυτή την περίπτωση, μιλάμε για ασθένειες αλλεργικής, ρευματοειδούς φύσης. Τέτοιες καταστάσεις μπορούν να αναπτυχθούν στο πλαίσιο ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος, μετά από καρδιακές προσβολές, με σημαντικές παραβιάσεις των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα. Η αιτία μπορεί να είναι τραυματισμοί και τραύματα του περικαρδίου. Εφιστάται η προσοχή στο γεγονός ότι το σύνδρομο των περικαρδιακών βλαβών μπορεί να αναπτυχθεί υπό την επίδραση ορισμένων φαρμάκων, για παράδειγμα, αντιφυματικά φάρμακα, φάρμακα για τη θεραπεία της ουραιμίας, της ουρικής αρθρίτιδας. Τα γλυκοκορτικοειδή, άλλες ορμόνες και η έλλειψη βιταμίνης C επηρεάζουν επίσης αρνητικά το περικάρδιο.

Η ιδιοπαθής περικαρδίτιδα, η προέλευση της οποίας παραμένει άγνωστη, μπορεί να διακριθεί σε ξεχωριστή κατηγορία.

Μιλώντας για το σύνδρομο της περικαρδιακής βλάβης, μπορεί να σημειωθεί ότι εμφανίζεται συχνότερα σε δύο μορφές: ξηρή ή εξιδρωματική περικαρδίτιδα. Η ξηρή μορφή ονομάζεται επίσης ινώδης, επειδή σχετίζεται με τη διαδικασία εναπόθεσης νημάτων ινώδους στα περικαρδιακά φύλλα. Αντίστοιχα, το περικάρδιο φαίνεται να αποκτά «κάλυμμα μαλλιών». Δεν παρατηρείται μεγάλη ποσότητα υγρού στην ξηρή περικαρδίτιδα (από όπου και το όνομα, ξηρή περικαρδίτιδα). Ως κύριες κλινικές εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης μπορεί να ονομαστεί πόνος στην περιοχή της καρδιάς διαφορετικού εντοπισμού και έντασης. Ταυτόχρονα, ο πόνος δεν ελέγχεται με τη νιτρογλυκερίνη. Ως συνοδά συμπτώματα μπορούν να διακριθούν ο λόξυγγας, η ναυτία, ο έμετος, οι διαταραχές της όρεξης. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να αυξηθεί (μέχρι υποπυρετικούς δείκτες). Υπάρχει σημαντική αύξηση της εφίδρωσης. Ως κύριο σύμπτωμα, μέσω του οποίου είναι δυνατή η αναγνώριση αυτής της κατάστασης, υπάρχει ένα περικαρδιακό φύσημα τριβής. Υπάρχουν έντονες αλλαγές στις παραμέτρους του ΗΚΓ, οι οποίες διαρκούν τουλάχιστον 10-15 ημέρες. Αξιοσημείωτη είναι η πάχυνση των περικαρδιακών φύλλων.

Στο εξιδρωματικό (εξιδραστικό) σύνδρομο των περικαρδιακών βλαβών, παρατηρείται έντονη συσσώρευση υγρού στην περικαρδιακή περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, ο καρδιακός φλοιός τεντώνεται σημαντικά, με αποτέλεσμα να διακόπτεται η διαδικασία διάτασης της καρδιάς κατά τη διάρκεια της διαστολής. Συμβαίνει συμπίεση φλέβας.

Τα κύρια συμπτώματα είναι η συνεχής δύσπνοια. Ο ασθενής δεν υιοθετεί μια φυσική αναγκαστική θέση σώματος για να ανακουφίσει την κατάσταση. Η στάση μπορεί να είναι εξαιρετικά περίεργη, μέχρι το γεγονός ότι ο ασθενής γονατίζει και πιέζει το πρόσωπό του στο έδαφος (μαξιλάρι). Αυτό σας επιτρέπει να ανακουφίσετε την κατάσταση, να μειώσετε το φορτίο στην καρδιά, να παρέχετε κάποια εκροή υγρού. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι συχνά στο πλαίσιο του συνδρόμου της περικαρδιακής βλάβης, αναπτύσσεται πόνος στην περιοχή του ήπατος και επίσης εμφανίζεται οίδημα. Ένα τέτοιο οίδημα είναι γνωστό ως κολάρο Stokes, στο οποίο ο λαιμός, το πρόσωπο πρήζεται, οι φλέβες διογκώνονται. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, αναπτύσσεται οίδημα στα πόδια. Το στέρνο στην περιοχή της καρδιάς αποκτά ασυνήθιστα σχήματα, γίνεται κυρτό. Η περιοχή της καρδιακής αμβλύτητας διευρύνεται. Κατά την ακρόαση, οι τόνοι γίνονται κωφοί, αναπτύσσονται σημάδια αρρυθμίας, υπάρχει θόρυβος τριβής του περικαρδίου. Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση μειώνονται απότομα. Στην ακτινογραφία αυξάνεται η σκιά στην περιοχή της καρδιάς. Μπορεί να αναπτυχθεί υδροθώρακας.

Περικαρδιακή συλλογή

Η περικαρδιακή συλλογή αναφέρεται στην παθολογική διαδικασία συσσώρευσης υπερβολικών ποσοτήτων υγρού στο περικάρδιο. Η συλλογή ονομάζεται επίσης εξίδρωμα, η συσσώρευσή της στην κοιλότητα συνοδεύεται από την ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας. Υπάρχει εφίδρωση του περικαρδίου, μέσω των φύλλων. Στη διαδικασία ανάπτυξης φλεγμονής και συσσώρευσης υγρού στο περικάρδιο της καρδιάς, υπάρχει έντονη απελευθέρωση βιολογικά ενεργών συστατικών, μεσολαβητών που προκαλούν και υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία. Αυτό συμβάλλει στην έλξη των κυττάρων του αίματος στο επίκεντρο της φλεγμονής. Σταδιακά, το υγρό απελευθερώνεται μέσω των τριχοειδών αγγείων. Αν μιλάμε για κανόνες, τότε μπορεί να σημειωθεί ότι με την περικαρδιακή κοιλότητα επιτρέπεται η παρουσία μικρής ποσότητας υγρού (όχι περισσότερο από 50 ml). αυτή η ποσότητα υγρού είναι απαραίτητη για να διατηρήσει η καρδιά την κανονική της λειτουργία. Συγκεκριμένα, το υγρό παρέχει ελεύθερη κίνηση των περικαρδιακών φύλλων και μειώνει την τριβή μεταξύ τους, γεγονός που μειώνει σημαντικά το φορτίο στην καρδιά και αποτρέπει τη φθορά της, τη μηχανική βλάβη. Εάν η ποσότητα του υγρού υπερβαίνει τις φυσιολογικές παραμέτρους, η διαδικασία γίνεται παθολογική. Δημιουργείται αυξημένο φορτίο στην καρδιά, αναπτύσσεται συμφόρηση και οίδημα.

Με τη μικροσκοπική και ιστολογική εξέταση του υγρού που έχει συσσωρευτεί στο περικάρδιο της καρδιάς, είναι δυνατό να σημειωθεί το γεγονός ότι έχει σχετικά χαμηλή πυκνότητα, οι δείκτες της οποίας ποικίλλουν από 1200 έως 1800. Σημειώνεται επίσης η παρουσία μεμονωμένων κυτταρικών στοιχείων. Το εξίδρωμα περιέχει αρκετή πρωτεΐνη, μεμονωμένα αμινοξέα. Υπό όρους, είναι δυνατό να διακριθεί η μέτρια και υψηλή περιεκτικότητα σε υγρό στο περικάρδιο, τα οποία σχετίζονται, αντίστοιχα, με μια κατάσταση μέτριας σοβαρότητας και μια σοβαρή πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Στην πρώτη περίπτωση, σημειώνεται μικρός πόνος, δύσπνοια. Σε γενικές γραμμές, η κατάσταση μπορεί να χαρακτηριστεί ως ικανοποιητική. Με μια σοβαρή κατάσταση, ωστόσο, αναπτύσσεται έντονος πόνος στην περιοχή της καρδιάς, εμφανίζεται αδυναμία, έντονη δύσπνοια. Μέτρια ποσότητα συλλογής - έως 500 ml. Κάτω από τη σοβαρή κατάσταση εννοείται η συσσώρευση υγρού σε ποσότητα έως 2000 ml. κι αλλα. Σε αυτή την κατάσταση, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί απότομα, μπορεί να υπάρξουν κρίσεις με απότομη πτώση του παλμού και της αρτηριακής πίεσης, μέχρι απώλεια συνείδησης και κώμα. Ένα άτομο μπορεί να γίνει εντελώς ακίνητο, γεγονός που μόνο επιδεινώνει την κατάσταση, καθώς το οίδημα, η στασιμότητα υγρών, η κυκλοφορία του αίματος και οι τροφικές διεργασίες αναπτύσσονται έντονα. Στην πραγματικότητα, η κατάσταση στην οποία ο όγκος του υγρού στην καρδιά είναι εντός 2000 ml ή περισσότερο είναι μια κρίσιμη κατάσταση που αντιπροσωπεύει τον καρδιακό επιπωματισμό.

Περικαρδιακός επιπωματισμός

Υπό περικαρδιακό επιπωματισμό εννοείται μια παθολογική κατάσταση που συνοδεύεται από αυξημένη περιεκτικότητα υγρού στην περικαρδιακή κοιλότητα. Σε αυτή την περίπτωση, οι δείκτες είναι εξαιρετικά υψηλοί - 2000 ml ή περισσότερο. Πρόκειται για μια εξαιρετικά σοβαρή, κρίσιμη κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από σοβαρή συμφόρηση, κυκλοφορική δυσλειτουργία, οίδημα, έως πτώση του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης, απώλεια συνείδησης. Μια τέτοια κατάσταση διαρκεί για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - έως και 6 εβδομάδες, και περισσότερο. Όλα εξαρτώνται από τη μορφή. Κατά κανόνα, η οξεία μορφή περνάει σε 5-7 εβδομάδες, ενώ η υποξεία μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 6 μήνες. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει κυματιστή πορεία με εναλλασσόμενες καταστάσεις ύφεσης και έξαρσης.

Τα σχετικά συμπτώματα είναι η γρήγορη αναπνοή, ο πόνος, ο πυρετός και η μειωμένη αρτηριακή πίεση. Το υγρό μπορεί να ασκήσει πίεση στα μεσοθωρακικά όργανα, με αποτέλεσμα έντονο βήχα και πιθανό πόνο κατά την κατάποση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κατάποση, ακόμη και η αναπνοή είναι δύσκολη. Ιδιαίτερα επιδεινώνει την κατάσταση εάν ένα άτομο στέκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά ένα άτομο βιώνει και τις αντίστοιχες αντιδράσεις από το νευρικό σύστημα: υπερευαισθησία και ευερεθιστότητα, αϋπνία, κράμπες, επειδή υπάρχει ερεθισμός των κοντινών νεύρων. Αυτή η κατάσταση είναι επικίνδυνη επειδή μπορεί να σχηματιστούν πυκνές συμφύσεις, μπορεί να συμβεί ανοργανοποίηση του ιστού, η οποία εμποδίζει τη φυσιολογική συστολή του καρδιακού μυός.

Αίμα στο περικάρδιο

Η εμφάνιση αίματος στο περικάρδιο είναι ένα μάλλον δυσμενές σημάδι, το οποίο εκδηλώνεται συχνότερα σε τραυματική βλάβη στο περικάρδιο, καθώς και σε διαταραχές της αιμοποιητικής λειτουργίας, στην ανάπτυξη αιμορραγίας, στο φόντο της αιμορροφιλίας. Μερικές φορές το αίμα στο περικάρδιο συνοδεύει την αιμορραγική περικαρδίτιδα. Η συσσώρευση αίματος στο περικάρδιο διαταράσσει σημαντικά την κανονική λειτουργία του καρδιακού μυός, οδηγεί σε παραβίαση των τροφικών, μεταβολικών διεργασιών, παροχής αίματος στο ίδιο το περικάρδιο. Στο μέλλον, η κατάσταση μπορεί να επιδεινωθεί, μέχρι την ανάπτυξη νέκρωσης, απόπτωσης ιστών.

Η διάγνωση του αίματος στο περικάρδιο είναι αρκετά απλή. Συχνά με μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής αισθάνεται άσχημα και αναζητά ο ίδιος βοήθεια. Συχνά ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη, μέτρα ανάνηψης, γιατί με απότομη συσσώρευση αίματος, ο ρυθμός του παλμού και η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθούν απότομα, μέχρι σοκ, κώμα, απώλεια συνείδησης.

Συχνά ο ασθενής θα χρειαστεί να συμβουλευτεί έναν θωρακοχειρουργό καθώς μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ανεκτή και δεν απαιτεί επείγουσα θεραπεία, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο. Συχνά η συμπτωματολογία είναι παρόμοια με αυτή των πνευμονολογικών παθήσεων, έτσι οι ασθενείς συχνά απευθύνονται πρώτα σε έναν πνευμονολόγο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μπορεί επίσης να απαιτηθεί διαβούλευση με έναν πνευμονολόγο για τον αποκλεισμό μιας σειράς παθολογιών της θωρακικής κοιλότητας, συμπεριλαμβανομένης της ρήξης του πνεύμονα, του θώρακα, του υπεζωκότα, όπου υπάρχει έκχυση αίματος στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Στα κρουστά, ακούγεται συχνά εξασθενημένη αναπνοή, ο ήχος είναι αμβλύς, αγγειακοί θόρυβοι, διάφοροι πρόσθετοι ήχοι και θόρυβοι σημειώνονται. Καθώς το κύριο σύμπτωμα μπορεί να είναι η ταχυκαρδία, ωστόσο, αυτό δεν είναι ένα συγκεκριμένο σύμπτωμα, είναι αδύνατο να γίνει διάγνωση με αυτό. Υπάρχουν κάποιοι ασθενείς που, αντίθετα, έχουν βραδυκαρδία και απότομη πτώση του σφυγμού και της αρτηριακής πίεσης. Το ΗΚΓ σχεδόν πάντα αποκαλύπτει συγκεκριμένες αλλαγές. Ως πρώτες και υποχρεωτικές μέθοδοι έρευνας είναι η ακτινογραφία θώρακος, η ακτινοσκόπηση καρδιάς, οι αντίθετες κοιλότητες. Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν παρέχουν αρκετές πληροφορίες, υπάρχει ανάγκη για αξονική ή μαγνητική τομογραφία. Σε περίπτωση μεγάλου όγκου συσσωρευμένου αίματος, μπορεί να απαιτηθεί παρακέντηση και παροχέτευση της περικαρδιακής κοιλότητας.