Ανεπάρκεια γαστρικής καρδίας

Ο οισοφάγος εισέρχεται στο στομάχι στο καρδιακό τμήμα του - στη ζώνη της μετάβασης του γαστροοισοφαγικού (γαστροοισοφαγικού) και εδώ βρίσκεται επίσης ο κατώτερος οισοφαγικός ή καρδιακός σφιγκτήρας, που ονομάζεται επίσης γαστρικά καρδιακά (καρδιακά ostium). Η δυσλειτουργία του ορίζεται ως ανεπάρκεια γαστρικών καρδιών.

Επιδημιολογία

Οι γαστρεντερολόγοι θεωρούν τη μεταβατική χαλάρωση της Cardia ως τον κύριο μηχανισμό της παλινδρόμησης οξέος σε τουλάχιστον το 50% των υγιεινών ανθρώπων και σε διαγνωσμένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση - στο 75% των ασθενών (με επικράτηση του GERD σχεδόν 3800 άτομα ανά 100 χιλιάδες ενήλικες, σύμφωνα με την ΠΟΥ).

Το GERD είναι μία από τις πιο συνηθισμένες γαστρεντερικές ασθένειες, που επηρεάζουν περίπου το 20% των ενηλίκων στη δυτική κουλτούρα. Μια συστηματική ανασκόπηση από τους El-Serag et al. Εκτιμάται ο επιπολασμός του GERD στις Ηνωμένες Πολιτείες από 18,1% σε 27,8%. [1], Ο επιπολασμός του GERD είναι ελαφρώς υψηλότερος στους άνδρες από ό, τι στις γυναίκες. Μια μεγάλη μελέτη μετα-ανάλυσης από τους Eusebi et al.Sestimed ότι η σωρευτική επικράτηση των συμπτωμάτων GERD ήταν ελαφρώς υψηλότερος σε γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες (16,7% (95% CI 14,9% έως 18,6%) έναντι 15,4% (95% CI 13,5% έως 17,4%). [4]

Η Achalasia Cardia, από την άλλη πλευρά, είναι μια αρκετά σπάνια χρόνια διαταραχή της χαμηλότερης λειτουργίας του οισοφαγικού σφιγκτήρα, με συχνότητα 2,92 ανά 100.000 ενήλικες και 0,11 ανά 100.000 παιδιά, με λόγο περίπου 1: 1. [5], [6]

Αιτίες γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια

Η γαστρική καρδιία, ο κατώτερος οισοφαγικός σφιγκτήρας (LES), ο οποίος είναι ένας μυϊκός δακτύλιος γύρω από το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου, έχει δύο βασικές λειτουργίες: να επιτρέψει στο μπαλονό (μπαλόνι τροφίμων) να εισέλθει στο στομάχι με χαλάρωση και με συστολή για να κλείσει αυτό το άνοιγμα, ανατρέποντας την οπισθοδρομική κίνηση των γαστρικών συστάδων (πίσω οισοφάγος).

Σε κατάσταση ηρεμίας σε ένα υγιές άτομο, ο μυϊκός δακτύλιος παραμένει κλειστός (το NPS είναι κλειστό) και μόνο μετά την κατάποση και το οισοφαγικό περισταλτικό κύμα που προκαλείται από αυτό, οι μύες χαλαρώνουν. Ωστόσο, μόλις μπαίνει το σομάριο τροφίμων στο στομάχι, το καρδιακό οστά του Ostium κλείνει.

Η λειτουργική ανεπάρκεια της γαστρικής καρδίας είναι μια διαταραχή του μηχανισμού κλεισίματος, ο οποίος παρέχει μονοκατευθυντική διέλευση τροφίμων στο στομάχι. Αποτελείται από τη μείωση του τόνου με χαλάρωση του μυϊκού δακτυλίου ελλείψει κατάποσης, δηλαδή το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου παραμένει εν μέρει ή εντελώς ανοιχτό. Αυτή η κατάσταση στη γαστρεντερολογία ορίζεται συχνότερα ως μεταβατική χαλάρωση του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα, αυθόρμητη χαλάρωση ή ατονική χαλάρωση του NSS.

Επιπλέον, υπάρχει ένας αντίθετος τύπος χαμηλότερης αποτυχίας του οισοφαγικού σφιγκτήρα - Αχαλασία της καρδίας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ασυνήθιστα αυξημένος μυϊκός τόνος του σφιγκτήρα με ανικανότητα της αντανακλαστικής χαλάρωσης, που οδηγεί σε οισοφαγική δυσκινησία Αυτή η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα συνδέεται με διαταραχές της εννεύρωσης του οισοφάγου (αν και εξετάζεται η έκδοση της αυτοάνοσης φύσης της διαταραχής). Όλες οι λεπτομέρειες στη δημοσίευση - Αιτίες Αχαλασίας της Καρδίας

Μη φυσιολογική χαλάρωση του NPS με παροδική μη κλιμάκωση του καρδιακού στόματος έχει ποικίλες αιτίες. Πρώτα απ 'όλα, οι εμπειρογνώμονες σημειώνουν μεγάλη πιθανότητα του vagotonic τύπου οισοφαγικής εννεύρωσης διαταραχές - νεύρο Vagus (νεύρα vagus). Μπορεί επίσης να υπάρξει μερική δυσλειτουργία των κινητικών νευρώνων του πλέγματος του Auteurbach, του πλέγματος του ενδομυϊκού νεύρου (Plexus myentericus), που αποτελεί μέρος του εντερικού (εντερικού) νευρικού συστήματος.

Η συσχέτιση αυτού του τύπου ανεπάρκειας Cardia με τέτοιες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις όπως:

• Γαστροπία (πρόπτωση στο στομάχι);
• Κοιλιακή φούσκωμα, η οποία συνοδεύεται από γαστρίτιδα με υπερπαραγωγή;
• Οισοφαγική παύση (Hiatus oesophageus)-ολισθαίνοντας ή

Η ανεπάρκεια της γαστρικής καρδίας Rosette - πτυχώσεις του βλεννογόνου στη γαστροοισοφαγική μετάβαση από το γαστρικό αδενικό επιθήλιο στο οισοφαγικό πλακώδες κυτταρικό επιθήλιο - έγκειται στη μειωμένη προστασία του κατώτερου οισοφάγου από τις επιθετικές επιδράσεις του γαστρικού οξέος. Μια τέτοια κατάσταση μπορεί να παρατηρηθεί εάν υπάρχουν εξαιρετικά τοποθετημένες (υποκαρδιακές) εστιακές διαβρωτική γαστρίτιδα ή ασθένεια πεπτικού έλκους με κυρίαρχο εντοπισμό στα καρδιακά ή τα καθήκοντά της.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για τη μεταβατική χαλάρωση των καρδιών περιλαμβάνουν γαστρεντερολόγους:

• Σταθερή υπερκατανάλωση (που οδηγεί στη διάταση του στομάχου).
• Πρόσληψη υψηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά.
• Αυξημένα επίπεδα νιτρικών και νιτρωδών στα τρόφιμα.
• Υπέρβαρος;
• Το κάπνισμα και την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ ·
• Αυξημένη πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα (συμπεριλαμβανομένης της φυσικής υπερφόρτωσης).
• Καθυστερημένη γαστρική εκκένωση, όπως σε λειτουργική δυσπεψία ή γαστροπάρεση - σύνδρομο τεμπέλης στομάχου;
• Ο σακχαρώδης διαβήτης (ο οποίος μπορεί να περιπλέκεται από τη γαστρεντερική νευροπάθεια και να προκαλέσει οισοφαγική δυσκινησία).

Επίσης, το μειωμένο κλείσιμο της καρδίας μπορεί να είναι δευτερεύον σε πολυμυοσίτιδα και δερματομυοσίτιδα.

Επιπλέον, υπάρχουν ιατρογενείς παράγοντες κινδύνου, καθώς ως παρενέργεια, τα χρησιμοποιούμενα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν μείωση του τόνου NPS: ψυχοτρόπα, ηρεμιστικά και χάπια υπνωτικών. Νιτρογλυκερίνη. Υπέρταση και καρδιακή αρρυθμία (που ανήκουν στη φαρμακολογική ομάδα ανταγωνιστών ασβεστίου). βρογχική διαστολική β2-αδρενομιμητική. Αντι-λουλούδια φάρμακα - αναστολείς αντλίας πρωτονίων.

Παθογένεση

Η ανάπτυξη της ανεπάρκειας NPS έχει έναν πολύ περίπλοκο και δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητό παθοφυσιολογικό μηχανισμό λόγω των αντιδράσεων των μυοκυττάρων των κυκλικών ομαλών μυών της καρδιακής περιοχής του στομάχου και της αυτόνομης εννεύρωσης.

Υπό κανονικές συνθήκες, η γαστρική καρδιία βρίσκεται σε κατάσταση τονωτικής συστολής όταν δεν τρώει. Η αυθόρμητη χαλάρωσή του μπορεί να προκληθεί από μείωση της πίεσης στη γαστροοισοφαγική διασταύρωση σε σύγκριση με την ενδογαστρική ή ενδοκοιλιακή πίεση. Εκτός από την κατανάλωση λιπών και οινοπνεύματος, η μείωση της πίεσης του NPS και η παροδική χαλάρωσή της οφείλονται στην αποδυνάμωση και τη διέγερση των ποδιών του διαφράγματος, στις διαιρεμένες επεκτάσεις του εθίσου διαφραγικού περιτονίου (κατώτερη διαφραγματική διαφωτίστη) Η πίεση των καρδιών μπορεί επίσης να μειωθεί εάν η φρενεισοφαγία του συνδέσμου (Phrenoesophageale του συνδέσμου), που αγκυροβολεί τον οισοφάγο, αποδυναμώνει, η οποία συχνά παρατηρείται στους ηλικιωμένους.

Η μυϊκή επένδυση του οισοφαγικού τοιχώματος έχει κυκλικά (εσωτερικά) και διαμήκη (εξωτερικά) στρώματα, τα οποία κανονικά συμβάλλουν συγχρόνως κατά τη διάρκεια της περιστασίας.

Ως αποτέλεσμα των διαταραχών κινητικότητας, το διαχρονικό στρώμα των μυών αρχίζει να συμβάλλει ανεξάρτητα από το στρώμα κυκλικού μυός. Οι συσπάσεις του είναι μεγαλύτερες και ισχυρότερες από αυτές του εσωτερικού στρώματος των μυών. Οι ασύγχρονες συσπάσεις των μυϊκών στρωμάτων του οισοφαγικού τοιχώματος οδηγούν σε μετατόπιση του καρδιακού σφιγκτήρα και την αυθόρμητη χαλάρωσή του, που δεν σχετίζεται με την πρόσληψη τροφής.

Όσον αφορά την εννεύρωση των NPs, υπάρχει ενεργοποίηση ενδομυϊκών ανασταλτικών κινητικών νευρώνων του πλέγματος του διαμίτου νεύρου με απελευθέρωση των νευροδιαβιβαστών νιτρικού οξειδίου, το οποίο διεισδύει μέσω των κυτταρικών μεμβρανών μυοκυττάρων, μεσολαβεί στη χαλάρωση των μυϊκών ινών των NPs λόγω προσαγωγών σημάτων του βγειρού νεύρου.

Δείτε επίσης - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD)-Παθογένεση

Σχετικά με την παθογένεση της Αχαλασίας της Καρδίας, η οποία εξηγείται από τη βλάβη και τη μείωση του αριθμού των γαγγλικών νευρώνων του πλέγματος του διαμίτου νεύρου. Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο - Αιτίες Αχαλασίας της Καρδίας

Συμπτώματα γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια

Όταν ο τόνος της γαστρικής καρδίας μειώνεται και το ελλιπές κλείσιμο (εξωτερική κατάποση), τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με τη μορφή συχνής βροχής (αέρα ή φαγητού).

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν καούρα - καύση στο λαιμό, αίσθηση καύσης στο στέρνο. αυξημένη σάλιο · και ξηρό βήχα.

Σε περιπτώσεις μεταβατικής αυθόρμητης χαλάρωσης των NPs με οπισθοδρομική κίνηση του γαστρικού περιεχομένου προκαλεί γαστρική καρδιία ανεπάρκειας γαστρικού πόνου πίσω από το στέρνο του καίγοντας χαρακτήρα. Στις οριζόντιες και κεκλιμένες θέσεις του σώματος αυξάνεται ο πόνος.

Και ο αυξημένος τόνος του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα με παραβίαση της αντανακλαστικής χαλάρωσης του αρχίζει να εκδηλώνεται με ένα αίσθημα κολλητικών τροφίμων (σχεδόν όλοι οι ασθενείς παραπονιούνται για ένα «κομμάτι στο λαιμό»). Πλήρεις πληροφορίες στα υλικά:

• Συμπτώματα Αχαλασίας της Καρδίας
• Τύποι Αζαλασίας Cardia

Υπάρχουν τρεις βαθμοί παροδικής χαλάρωσης του καρδιακού σφιγκτήρα. Με το ελλιπές κλείσιμο (το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου παραμένει ανοιχτό κατά περίπου 30%) ορίζεται στο βαθμό Ι. Μη κλιμάκωση 50% ostium cardiacum σημαίνει II βαθμό? Στο βαθμό ΙΙΙ ο σφιγκτήρας είναι σχεδόν εντελώς ανοιχτός εκτός της κατάποσης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της γαστρικής καρδιίας ανεπάρκειας; Η παρατεταμένη παρουσία της Αχαλασίας της Cardia μπορεί να προκαλέσει διατροφικές διαταραχές και σημαντική απώλεια βάρους. βλάβη στον βλεννογόνο του απομακρυσμένου οισοφάγου - στάσιμη οισοφαγίτιδα. οισοφαγική διαστολή (με αραίωση του τοίχου του). σχηματισμός εκτροπής. Πνευμονία αναρρόφησης. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος καρκίνου των πλακωδών κυττάρων του ενδοφυτικού οισοφάγου.

Οι συνέπειες της μεταβατικής χαλάρωσης του καρδιακού σφιγκτήρα περιλαμβάνουν:

• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD),
• Οισοφαγική διάβρωση,
• Ηισοφαγίτιδα παλινδρόμησης ή
• Πεπτική οισοφαγική στενότητα,
• Η εντερική μεταπλασία - ο οισοφάγος του Barrett (με μεγάλη πιθανότητα κακοήθους μετασχηματισμού των κυττάρων του βλεννογόνου).

Διαγνωστικά γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια

Για να ανιχνεύσουμε την ανεπάρκεια γαστρικών καρδιίων, μια εξέταση του οισοφάγου και η λειτουργία του εκτελείται. Πρώτα απ 'όλα, απαιτείται ιστορικό ασθενών και αξιολόγηση των σημερινών καταγγελιών και συμπτωμάτων του ασθενούς.

Χρησιμοποιούνται διαγνωστικά όργανα: οισοφαγογραφία αντίθεσης (ακτινογραφία με βάριο), υπερηχογράφημα της γαστρεντερικής οδού, οισοφαγική ενδοσκοπική (, egds-

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, δοκιμή αναπνοής για το Helicobacter pylori, προσδιορισμός του επιπέδου οξύτητας του γαστρικού χυμού (χρησιμοποιώντας ενδογαστρική μοίρα ρΗ).

Τα ενδοσκοπικά σημάδια λειτουργικής ανεπάρκειας της γαστρικής καρδίας συνίστανται στην ασυμμετρία του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και του οισοφάγου - με μετατόπιση μυϊκών ινών του κυκλικού στρώματος του καρδιακού τμήματος του στομάχου. Στην Αχαλασία της Καρδίας, η διαστολή και η ελκυστικότητα του οισοφάγου, διακρίνονται η υπεραιμία του βλεννογόνου του. Το NPS είναι κλειστό ακόμη και με εμπλοκή (αντλώντας διοξείδιο του άνθρακα στον οισοφάγο για να αυξήσει τον αυλό του), αλλά όταν πιέζεται το ενδοσκόπιο, το άνοιγμα μεταξύ του οισοφάγου και του στομάχου ανοίγει.

Η διαφορική διάγνωση γίνεται για να αποκλειστεί άλλες αιτίες της καούρας και δυσκολίας κατάποσης.

Δείτε επίσης: ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΧΑΛΑΣΙΑ ΤΗΣ CARDIA

Θεραπεία γαστρική καρδιακή ανεπάρκεια

Δεν υπάρχουν επιλεκτικά φάρμακα που μπορούν να αυξήσουν ή να μειώσουν τον τόνο του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα. Και σε περίπτωση μεταβατικής χαλάρωσης του καρδιακού σφιγκτήρα, τα κύρια φάρμακα ανήκουν στη φαρμακολογική ομάδα της προ-κινητικής (διέγερση προωθητικής γαστρεντερικής περιστασίας): μετοκλοπραμίδη (άλλα εμπορικά ονόματα είναι metamol, cerucal ganaton;

Και για την καούρα πάρτε αντιόξινα: almagel, rennie, phosphalugel, maalox. Επίσης, για την ανακούφιση της καούρας μπορεί να βοηθήσει τη θεραπεία με βότανα χρησιμοποιώντας: Χαμομήλι (λουλούδια), γλυκόριζα (ρίζα), φύλλα μέντας και βάλσαμο λεμονιού, λαιμό του πουλιού, φαρμακευτική beechgrass.

Σε περίπτωση ανεπάρκειας γαστρικών καρδιίων με εξασθενημένη αντανακλαστική χαλάρωση του σφιγκτήρα, χρησιμοποιείται ένα καρδιακό φάρμακο (περιφερειακό αγγειοδιασταλτικό) ισοσορβίδιο).

Διαβάστε περισσότερα στις δημοσιεύσεις:

• Θεραπεία της Αχαλασίας της Καρδίας
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD)-θεραπεία

Είναι η χειρουργική επέμβαση για την ανεπάρκεια γαστρικών καρδιών; Ναι, η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή και στους δύο τύπους ανεπάρκειας Cardia. Ενώ η λαπαροσκοπική μυοτομή της γαστροοισοφαγικής διασταύρωσης σύμφωνα με τον Heller μπορεί να εκτελεστεί για την Αχαλασία, η χειρουργική αντιμετώπιση της ατόλης και της παροδικής χαλάρωσης του NSS περιλαμβάνει το Fundoplication Nissen, μια λειτουργία στην οποία το κάτω μέρος του στομάχου είναι τυλιγμένο γύρω από τον οισοφάγο για να δημιουργήσει μια μανσέτα που εμποδίζει την γαστρεοεπίσκεψη της παλινδρόμησης.

Διαβάστε επίσης - γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD)-Χειρουργική θεραπεία

Κατά κανόνα, η δίαιτα για την ανεπάρκεια γαστρικής καρδίας-το βέλτιστο μενού (με τον αποκλεισμό των τροφίμων που μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα), η σωστή δίαιτα κατά τη διάρκεια της ημέρας (τι είναι καλύτερο να φάτε για πρωινό, μεσημεριανό και δείπνο) βασίζεται σε

Αν και η γαστρική καρδιία είναι ένας μυϊκός σφιγκτήρας, οι θεραπευτικές ασκήσεις μπορεί να είναι αποτελεσματικές εάν η λειτουργική αποτυχία των NPs σχετίζεται με γαστρική πρόπτωση. Στη συνέχεια, συνιστάται η εκτέλεση ασκήσεων για γαστρική πρόπτωση.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη της λειτουργικής ανεπάρκειας της γαστρικής καρδίας. Οι γενικές συστάσεις αφορούν τη συμμόρφωση με τις αρχές ενός υγιεινού τρόπου ζωής, μια λογική διατροφή και έλεγχο βάρους. Περισσότερες πληροφορίες στο άρθρο - Πρόληψη της Αχαλασίας

Πρόβλεψη

Στην περίπτωση της λειτουργικής ανεπάρκειας οποιουδήποτε οργάνου, η πρόγνωση σχετίζεται άμεσα με τον βαθμό της, τον αντίκτυπό της σε άλλα συστήματα, την ένταση των συμπτωμάτων και τα αποτελέσματα της θεραπείας. Η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα επηρεάζει αρνητικά το πεπτικό σύστημα και την γαστρεντερική οδό, επιδεινώνοντας σημαντικά τη γενική κατάσταση της υγείας.

Γαστρική ανεπάρκεια Cardia και ο στρατός: Δεν υπάρχει τέτοια διάγνωση στον επίσημα εγκεκριμένο κατάλογο ασθενειών, όρων και σωματικών αναπηριών που καθορίζουν τον βαθμό φυσικής κατάστασης για τη στρατιωτική θητεία. Ωστόσο, η καταλληλότητα για στρατιωτική θητεία καθορίζεται μεμονωμένα και εάν η οισοφαγίτιδα ή η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν οδηγεί σε μειωμένη λειτουργία, ο στρατολογημένος θεωρείται ότι είναι περιορισμένης φυσικής κατάστασης.

Λογοτεχνία

Ivashkin, V. Τ. Γαστρεντερολογία. Εθνικός Οδηγός / ed. Από τον V. T. Ivashkin, Τ. L. Lapina - Μόσχα: Geotar-Media, 2018. - 464 с.