Περιστοτομία

Η περιστοτοτομή είναι μια κοινή επέμβαση συντήρησης των δοντιών, η ουσία της οποίας είναι η ανατομή του περιόστεου και ο μερικός διαχωρισμός του απευθείας από τον οστικό ιστό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παρέμβαση είναι απαραίτητη για την απόκτηση ανοιχτής πρόσβασης στο οστό ή για τον καθαρισμό του από πυώδεις εκκρίσεις. Η αντιμετώπιση της περιοστομίας έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες, ενδείξεις και αντενδείξεις, οι οποίες πρέπει να λαμβάνονται υπόψη ξεχωριστά για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η περιστοτοτομή πραγματοποιείται από χειρουργό οδοντίατρο , εάν ο ασθενής διαπιστωθεί ότι έχει εντοπισμένη πυώδη εστία φλεγμονώδους ή αποστήματος, ροή , νέκρωση του ιστού της γνάθου ή του περιόστεου.

Το περιόστεο (περιόστεο) είναι μια εξωτερική οστική θήκη συνδετικού ιστού που παρέχει μεταβολισμό στους περιβάλλοντες ιστούς. Το περιόστεο περιέχει νευρικές ίνες που μεταφέρουν νευρικές ώσεις στον εγκέφαλο και αγγεία που παρέχουν αίμα στην άνω γνάθο. Το υποκείμενο στρώμα του περιόστεου περιέχει συγκεκριμένες κυτταρικές δομές που ονομάζονται οστεοβλάστες.

Καθώς αναπτύσσεται η φλεγμονώδης αντίδραση, το ανώτερο περιοστικό στρώμα είναι το πρώτο που «χτυπιέται»: λόγω της αφθονίας των νευρικών απολήξεων και των αγγείων σε αυτό, εμφανίζεται ένας έντονος παλλόμενος πόνος. Ελλείψει θεραπείας, η φλεγμονή εξαπλώνεται στο υποκείμενο στρώμα με περαιτέρω συμμετοχή στη διαδικασία, συμπεριλαμβανομένου του οστικού ιστού. Εάν συμβεί αυτό, τότε οι βλάβες των οστών συχνά γίνονται μη αναστρέψιμες. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να λάβετε έγκαιρα μέτρα και να πραγματοποιήσετε περιστοτομία - χειρουργική επέμβαση συντήρησης δοντιών, η ουσία της οποίας είναι η ανατομή του περιόστεου, το άνοιγμα της πυώδους εστίας, η αφαίρεση της πυώδους έκκρισης από αυτήν και, εάν είναι απαραίτητο, η παροχή πρόσβασης στο οστό της γνάθου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η περιοστομία συνταγογραφείται για φλεγμονώδεις ασθένειες του περιόστεου και σχηματισμό ροής - μια οξεία φλεγμονή γύρω από τη ρίζα του δοντιού, η οποία συνοδεύεται από συσσώρευση πύου κάτω από τα ούλα.

Πρόσθετες ενδείξεις για περιστοτομία περιλαμβάνουν:

• ακτινομυκητίαση του περιόστεου και της γνάθου με την ανάγκη αφαίρεσης υπερανάπτυξης οστών.
• ορώδης περιοστίτιδα της γνάθου με την ανάγκη να ανοίξει το περιόστεο για να μειωθεί η πίεση στους οδοντικούς ιστούς και να αποφευχθεί η ανάπτυξη πυώδους διαδικασίας.
• φλεγμονώδης διαδικασία μετά την πλήρωση των οδοντικών σωλήνων.
• πυώδης αποστηματική περιοστίτιδα.
• Παροχή πρόσβασης στις κορυφές της ρίζας κατά την παρέμβαση για εκτομή της άνω ρίζας.

Ως μέρος πολύπλοκων μέτρων, η περιστοτομία συνταγογραφείται για ασθενείς με ριζικές κύστεις, όγκους της γνάθου, καθώς και κατά την ανύψωση κόλπων, τη μεταμόσχευση οστών, την προσθετική.

Παρασκευή

Η τελική ανάγκη για περιστοτομία επιβεβαιώνεται με ακτινολογικά διαγνωστικά. Λίγες ώρες πριν από την παρέμβαση, συνιστάται στον ασθενή να κάνει προκαταρκτική θεραπεία με ηρεμιστικά για τη βελτιστοποίηση της επίδρασης της τοπικής αναισθησίας. Για 24-48 ώρες πριν από την περιστοτομία είναι απαραίτητο να απέχετε από την κατανάλωση αλκοόλ και το κάπνισμα.

Χρησιμοποιώντας τις πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών μέτρων, ο γιατρός αποφασίζει για τον τύπο της αναισθησίας. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφηθούν οι ακόλουθες εξετάσεις:

• CBC και ούρα ;
• Πηκτόγραμμα ;
• αίμα για HIV, αντίδραση Wasserman.
• ηλεκτροκαρδιογραφία .

Άλλες προπαρασκευαστικές συστάσεις:

• Την παραμονή της περιστοτομίας, προσπαθήστε να ξεκουραστείτε καλά, αποφύγετε τις υπερβολικές συναισθηματικές καταστάσεις.
• Αρνηθείτε εντελώς το αλκοόλ και το κάπνισμα, μην πάρετε ασπιρίνη και άλλα φάρμακα χωρίς να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
• Φάτε ένα ελαφρύ σνακ περίπου 1-2 ώρες πριν από την περιστοτομή για να αποφύγετε τη ναυτία και τη ζάλη.
• Φοράτε άνετα ρούχα που δεν θα παρεμποδίζουν την ελεύθερη κίνηση και την αναπνοή.
• Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν είχατε αλλεργίες σε οποιοδήποτε φάρμακο.
• Φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας εάν εμφανίσετε σημάδια λοιμώδους νόσου.

Είναι απαραίτητο να καταλάβετε: παρά το γεγονός ότι η περιστοτομία δεν είναι η πιο ευχάριστη διαδικασία, οι σύγχρονες μέθοδοι και ο εξοπλισμός σας επιτρέπουν να πραγματοποιήσετε την παρέμβαση με τη μέγιστη ποιότητα και άνεση. Το κύριο σημείο είναι να ακούτε και να ακολουθείτε τις συστάσεις του γιατρού.

Τεχνική περιστοτομίες

Το πρώτο βήμα στην περιοστομία είναι η διενέργεια αναισθησίας (συνήθως τοπική αναισθησία). Η περιστοτομία της άνω γνάθου περιλαμβάνει την ένεση αναισθητικού δύο φορές και στα δύο μισά της άνω γνάθου. Εάν πρόκειται να γίνει τομή της κάτω γνάθου, το αναισθητικό εγχέεται μία φορά στην περιοχή του άξονα της κάτω γνάθου.

Εάν η φλεγμονή είναι εκτεταμένη, μπορεί να απαιτηθεί πρόσθετη αναισθησία σε άλλες περιοχές, κατά την κρίση του ιατρού.

Στη συνέχεια η περιοχή της περιστοτομίας αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Το επόμενο στάδιο είναι μια προσεκτική ανατομή των μαλακών ιστών, η οποία εκτελείται σχετικά βαθιά για να επιτευχθεί ανοιχτή πρόσβαση στο οστό. Ο γιατρός καταβάλλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να μεγιστοποιήσει την ποιότητα του καθαρισμού της σχηματισμένης κοιλότητας από πυώδεις συσσωρεύσεις και εκτελεί τους απαραίτητους χειρισμούς στην περιοχή των οστών.

Κατά μέσο όρο, το μήκος της τομής των μαλακών ιστών είναι 20 mm, μερικές φορές περισσότερο (ανάλογα με το μέγεθος της παθολογικής εστίας). Εάν γίνει περιστοτοτομή στην υπερώα περιοχή της στοματικής κοιλότητας, οι ιστοί ανατέμνονται παράλληλα με τη μέση γραμμή της υπερώας. Εάν γίνει περιστοτοτομή στην κάτω γνάθο, ο χειρουργός ανατέμνει τον ιστό στην περιοχή όπου η παθολογική εστία φαίνεται καλύτερα.

Αφού κάνει μια τομή, ο γιατρός χρησιμοποιεί προσεκτικά ειδικά εργαλεία για να σπρώξει προς τα πίσω το περιόστεο και να αποκαλύψει το οστό, μετά από το οποίο πλένει τους ιστούς με αντισηπτικό διάλυμα.

Η περιστοστομία των γνάθων ολοκληρώνεται με την τοποθέτηση παροχέτευσης - ειδικής ελαστικής ταινίας που εμποδίζει την προσκόλληση μαλακών ιστών και οστών. Η παροχέτευση βοηθά στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας υποτροπής της φλεγμονώδους διαδικασίας και αποτρέπει τη συσσώρευση εκκρίσεων. Η παροχέτευση αφαιρείται μόνο αφού σταματήσει η έκκριση από το τραύμα.

Επιπρόσθετα, εφαρμογές με αντιφλεγμονώδη και επουλωτικά φάρμακα τοπικής δράσης εφαρμόζονται στην επιφάνεια του τραύματος. Οι άκρες του τραύματος ράβονται εάν η τομή ήταν μεγάλη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η περιστοτομία ενός δοντιού απαιτεί άμεση έγχυση φαρμακευτικών διαλυμάτων μέσω παροχέτευσης απευθείας στην εγχειρισμένη κοιλότητα. Αυτή η διαδικασία γίνεται συχνά σε ασθενείς με ρευστότητα, περικορωνίτιδα, κυψελίτιδα, περιοδοντίτιδα, κύστεις ή αποστήματα.

Η περιστοτοτομή για την περιοδοντίτιδα ενδείκνυται μόνο όταν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική. Η παρέμβαση μπορεί να συνοδεύεται από αφαίρεση μέρους του δοντιού (για παράδειγμα, της ρίζας) ή πλήρη αφαίρεση του δοντιού. Η τελική απόφαση λαμβάνεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό των φλεγμονωδών αλλαγών. Εάν είναι δυνατή η διενέργεια περιστοτομίας, συνιστάται η τοποθέτηση στεφάνης στο προσβεβλημένο δόντι.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η περιστοτοτομή δεν πραγματοποιείται εάν διαπιστωθούν οι ακόλουθες αντενδείξεις:

• ασθένειες του αίματος, λευχαιμία, διαταραχές πήξης του αίματος (συμπεριλαμβανομένης της αιμορροφιλίας).
• Ογκοπαθολογίες που εντοπίζονται στη στοματική κοιλότητα, τη γνάθο, το λαιμό και το πρόσωπο.
• ταυτόχρονη ακτινοθεραπεία?
• φλεγμονώδεις αγγειακές βλάβες.
• μη αντιρροπούμενη καρδιαγγειακή νόσο, διαβήτης.
• πυρετός, οξεία περίοδος λοιμωδών νοσημάτων (η αντένδειξη είναι προσωρινή, μέχρι να λήξει η οξεία περίοδος και να σταθεροποιηθεί η θερμοκρασία).

Όλες οι ερωτήσεις σχετικά με μια αντένδειξη και τη δυνατότητα διενέργειας περιστοτομίας αποφασίζονται σε ατομική βάση.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι παθολογίες του περιόστεου είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες εάν ο ασθενής αγνοήσει τη θεραπεία. Ωστόσο, ακόμη και μετά την περιστοτομία, δεν αποκλείεται η ανάπτυξη δυσάρεστων συνεπειών, αν και συμβαίνει πολύ σπάνια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία σχετίζονται με περαιτέρω εξέλιξη της φλεγμονώδους αντίδρασης και τη μετάβαση της παθολογικής διαδικασίας σε κοντινούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του οστικού ιστού.

Ο συντριπτικός αριθμός των επιπλοκών οφείλεται σε καθυστερημένη παραπομπή σε γιατρό. Μερικές φορές η αιτία είναι ατελές άνοιγμα της πυώδους εστίας, ανεπαρκής καθαρισμός, παραβιάσεις στη διαδικασία αποστράγγισης.

Μεταξύ των πιθανών συνεπειών:

• Απώλεια του δοντιού (με επαναλαμβανόμενη φλεγμονώδη διαδικασία, η ζώνη της βλάβης επεκτείνεται και οι παθολογικές αλλαγές γίνονται μη αναστρέψιμες).
• Φλεγμονή του οστικού ιστού (οστεομυελίτιδα της γνάθου).
• Gaymoritis (φλεγμονή των άνω ιγμορείων, που χαρακτηρίζεται από καταρροή, ρινική συμφόρηση, πόνος στην προβολή των κόλπων, πυρετός).
• Απόφραξη του σηραγγώδους κόλπου (θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου λόγω εξάπλωσης μόλυνσης στους κόλπους της σκληρής μήνιγγας).
• Πυώδες-νεκρωτικό φλέγμα του εδάφους της στοματικής κοιλότητας (στηθάγχη του Ludwig).

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές, πραγματοποιείται περαιτέρω θεραπεία με φαρμακευτική αγωγή και φυσιοθεραπεία. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να γίνει επαναλαμβανόμενη περιστοτοτομή.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Για μια πιο άνετη και επιτυχημένη διαδικασία αποκατάστασης, θα πρέπει να ακολουθήσετε τις ακόλουθες οδηγίες:

• Για τις πρώτες τρεις έως τέσσερις ώρες μετά τη διαδικασία της περιστοτομίας, δεν πρέπει να τρώτε ή να πίνετε άλλα ποτά εκτός από απλό, καθαρό νερό σε θερμοκρασία δωματίου.
• Για 7-10 ημέρες μετά την περιστοτομία, μπορείτε να καταναλώνετε μόνο πουρέ και ψιλοκομμένο φαγητό σε ελαφρώς ζεστή μορφή. Απαγορεύεται το χοντρό, ζεστό και κρύο φαγητό.
• Για τις πρώτες 24 ώρες μετά την περιστοτομία, συνιστάται η εφαρμογή κρύου στο μάγουλο στην πάσχουσα πλευρά (πάγος σε σακούλα ή πετσέτα), για 10-15 λεπτά.
• Τηρείτε προσεκτικά όλα τα ραντεβού του γιατρού, λάβετε συνταγογραφούμενα φάρμακα, εκτελέστε διαδικασίες φυσικοθεραπείας.
• Ξεπλύνετε τη στοματική κοιλότητα με αντισηπτικά διαλύματα, αφεψήματα βοτάνων (έγχυμα χαμομηλιού, φλοιού βελανιδιάς, φασκόμηλου, καλέντουλας κ.λπ.).
• Μετά από κάθε γεύμα, θα πρέπει να ξεπλένετε απαλά το στόμα σας με ένα αδύναμο διάλυμα μαγειρικής σόδας.
• Την πρώτη φορά μετά την περιστοτομία, είναι προτιμότερο να περιοριστεί η σωματική δραστηριότητα.
• Θα πρέπει να γίνεται περιοδική διαβούλευση με τον θεράποντα ιατρό και να παρακολουθείται η επούλωση των πληγών.

Η μέση περίοδος επούλωσης πληγών είναι περίπου 1 εβδομάδα. Ωστόσο, μπορεί να ποικίλλει προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας, την έκταση της παθολογικής εστίας, καθώς και τη συμμόρφωση του ασθενούς με τις ιατρικές συνταγές.

Βιβλιογραφία

• Kulakov, AA Χειρουργική στοματολογία και γναθοπροσωπική χειρουργική / Επιμέλεια AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscow : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Therapeutic stomatology : ένας εθνικός οδηγός / επιμέλεια LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2η έκδ. Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Βασικές αρχές της γναθοπροσωπικής χειρουργικής. Πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες:
  Εκπαιδευτικό και μεθοδικό εγχειρίδιο. σε 2 τόμ. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, τόμ. 2. -330σ.