Οξεία κολπίτιδα

Ως οξεία κολπίτιδα διαγιγνώσκεται η οξεία φλεγμονή του βλεννογόνου του κόλπου (Λατινικά - vagina, ελληνικά - s.colpos).

Επιδημιολογία

Το 8% των Ευρωπαίων και το 18% των Αφροαμερικανών γυναικών αναφέρουν συμπτώματα κολπικής έκκρισης, οσμής, κνησμού και δυσφορίας κάθε χρόνο.

Ο επιπολασμός της οξείας κολπίτιδας είναι άγνωστος. Ωστόσο, η κλινική εμπειρία δείχνει ότι το 75% των γυναικών έχουν καντιντιδική κολπίτιδα τουλάχιστον μία φορά στη ζωή τους, έως και το 40-45% των γυναικών βιώνουν επανειλημμένα αυτή τη μόλυνση και περίπου το 5-8% του γυναικείου πληθυσμού αναπαραγωγικής ηλικίας έχει τέσσερις ή περισσότερες επεισόδια συμπτωματικής λοίμωξης από Candida ανά έτος.

Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας υπολογίζει τον σωρευτικό επιπολασμό της τριχομοναδικής κολπίτιδας στο 15% (με τα άτομα μέσης ηλικίας να επηρεάζονται περισσότερο). η υψηλότερη επίπτωση τριχομονάσης (23-29% των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία) είναι στην Αφρική. [1], [2],[3]

Αιτίες οξεία κολπίτιδα

Η πιο κοινή αιτία οξείας κολπίτιδας (κολπίτιδα ) είναι μια κατάσταση όπως η βακτηριακή κολπίτιδα , μια βακτηριακή ανισορροπία της κολπικής μικροχλωρίδας με μείωση της συγκέντρωσης των πρωτογενών αποικιστών Gram-θετικών γαλακτοβακίλλων (Lactobacillus spp.) και αύξηση των gram-αρνητικών ευκαιριακά βακτηριακά αναερόβια, τα περισσότερα από τα οποία αποτελούν μέρος της φυσιολογικής κολπικής μικροχλωρίδας. [4],[5]

Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η βακτηριακή κολπίτιδα είναι ένας τύπος κολπίτιδας, αν και σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις η βακτηριακή ανισορροπία είναι ασυμπτωματική. Παρεμπιπτόντως, στην ιατρική ορολογία, το επίθημα -ίτης (-ίτης, -ίτης) σημαίνει φλεγμονή, ενώ το επίθημα -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) υπάρχει στον προσδιορισμό κλινικών καταστάσεων ή ασθενειών..

Τις περισσότερες φορές, η οξεία βακτηριακή κολπίτιδα σχετίζεται αιτιολογικά με τον πολλαπλασιασμό και την ενεργοποίηση αναερόβιων και προαιρετικών βακτηρίων που υπάρχουν στον κόλπο και το 90% των κολπικών λοιμώξεων είναι μικτές.

Η δεύτερη πιο κοινή είναι η εισβολή στο επιθήλιο του βλεννογόνου του κόλπου από τον μύκητα που μοιάζει με ζυμομύκητα Candida albicans . Η οξεία καντιντίαση που προκαλείται από αυτά ονομάζεται επίσης κολπική καντιντίαση ή τσίχλα . Η Candida επηρεάζει τόσο συχνά όχι μόνο τον κόλπο αλλά και τον αιδοίο που συνήθως αναφέρεται ως αιδοιοκολπική καντιντίαση . [6],[7]

Η οξεία τριχομοναδική κολπίτιδα ή τριχομονάδα προκαλείται από μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη από πρωτόζωα, το μονοκύτταρο πρωτόζωο παράσιτο τριχομονάδα (Trichomonas vaginalis).

Η οξεία μη ειδική κολπίτιδα είναι επίσης βακτηριακής προέλευσης, αλλά αυτό που τη διακρίνει είναι ότι η φλεγμονή αναπτύσσεται λόγω βακτηρίων που δεν είναι ειδικά για τον κόλπο, συμπεριλαμβανομένων των Escherichia coli (E. Coli), Staphyloccocus, Streptococus agalactiae και άλλων.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της οξείας ιογενούς κολπίτιδας είναι συνήθως ο απλός έρπης - ιός του απλού έρπητα (HPV). ένας πιο κοινός ορισμός αυτής της πάθησης είναι ο έρπης των γεννητικών οργάνων .

Τραυματική βλάβη στον κολπικό βλεννογόνο λόγω υπερβολικής έκτασης με μόλυνση μπορεί να προκαλέσει οξεία κολπίτιδα μετά τον τοκετό - ως επιπλοκή μετά τον τοκετό.

Η ψυχοσωματική προδιάθεση για κολπικές λοιμώξεις πιστεύεται ότι σχετίζεται με το χρόνιο στρες που μπορεί να βλάψει την ανοσία μέσω του νευροενδοκρινικού συστήματος (άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων), το οποίο όχι μόνο ελέγχει την απόκριση στο στρες αλλά και ρυθμίζει τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ αδένων, ορμονών και μεσοεγκεφάλου. περιοχές που μεσολαβούν στον ενεργειακό μεταβολισμό, την πέψη, το γενικό μεταβολισμό και την προσαρμογή του σώματος.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη οξείας φλεγμονής του βλεννογόνου του κόλπου περιλαμβάνουν:

• Εξασθένηση της ανοσίας (συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με ανοσοκατασταλτική θεραπεία με κορτικοστεροειδή).
• ενδοκρινική διαταραχή?
• εγκυμοσύνη;
• απροστάτευτο σεξ?
• σπρέι και τη χρήση σπερματοκτόνων, τα οποία είναι κολπικά χημικά αντισυλληπτικά.
• παρατεταμένη χρήση αντιβιοτικών?
• Διαβήτης.

Και ο πιο πιθανός παράγοντας στη μείωση της αναλογίας των γαλακτοβακίλλων στην κολπική μικροχλωρίδα είναι η δραματική μείωση της παραγωγής οιστρογόνων, η οποία οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκογόνο του κολπικού επιθηλίου που είναι απαραίτητο για την ύπαρξη αυτών των βακτηρίων.[8]

Παθογένεση

Η παθογένεια της οξείας κολπίτιδας (κολπίτιδα) οφείλεται στην υπερανάπτυξη ευκαιριακής χλωρίδας και ευκαιριακών παθογόνων (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp, Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobacterilla, B. Sp.) με φόντο τη μείωση του αριθμού των βακτηρίων γαλακτικού οξέος, τα οποία φυσιολογικά αποτελούν το 90-95% της κολπικής μικροχλωρίδας.

Το Lactobacillus παρέχει έλεγχο της σύνθεσης της μικροχλωρίδας και καταστολή της υπερανάπτυξης δυνητικά παθογόνων μικροβίων - μειώνοντας την προσκόλλησή τους στα επιθηλιακά κύτταρα. Το κολπικό επιθήλιο προστατεύεται από 2-υδροξυπροπανοϊκό (γαλακτικό) οξύ που παράγεται από γαλακτοβάκιλλους - διατηρώντας φυσιολογικό pH στο 3,84,4, καθώς και από αναστολείς παθογόνων μικροοργανισμών, ειδικότερα, το υπεροξείδιο του υδρογόνου που παράγεται και τα πεπτίδια με αντιμικροβιακή δράση που συντίθενται από τα ριβοσώματα τους. (λακτοκίνη 160, κρυπαζίνη κ.λπ.).

Ο μηχανισμός παθογόνου δράσης των βακτηρίων Mobiluncus σχετίζεται με το ένζυμο νευραμινιδάση (σιαλιδάση), το οποίο διασπά τη βλεννίνη, η οποία διευκολύνει την προσκόλληση των βακτηρίων στα κύτταρα του βλεννογόνου του κόλπου και την καταστροφή της δομής τους. Ειδικά ένζυμα του Atopobium sp. Τα βακτήρια τους επιτρέπουν να μπλοκάρουν τη λειτουργία του συστήματος του συμπληρώματος, ειδικότερα, διεγείροντας την απελευθέρωση αντιφλεγμονωδών κυτοκινών, καθώς και διασφαλίζοντας τον προσδιορισμό του συμπλέγματος αντιγόνου-αντισώματος στην επιφάνεια του μικροβιακού κυττάρου.

Τα βακτήρια Prevotella και Mobiluncus παράγουν βουτανοδιοϊκό (ηλεκτρικό) οξύ, το οποίο εμποδίζει τα ουδετερόφιλα να ταξιδέψουν στο σημείο της διήθησής τους, προκαλώντας τη συσσώρευση προφλεγμονωδών κυτοκινών.

Ο πιο σημαντικός παράγοντας στην παθογένεια του Gardnerella vaginalis είναι ο σχηματισμός βιοφίλμ (δομημένη κοινότητα μικροβίων) στον κολπικό βλεννογόνο, το οποίο εξασφαλίζει βακτηριακή επιβίωση και υψηλό επίπεδο προσκόλλησης στα επιθηλιακά κύτταρα. Ένας άλλος παράγοντας είναι η καταστροφική επίδραση των κυτολυσινών σιαλιδάση και VLY (vaginolysin) στο κολπικό επιθήλιο καταστρέφοντας το προστατευτικό βλεννογόνο στρώμα του και τη λύση των επιθηλιακών κυττάρων.

Κατά τη διάρκεια της λοίμωξης από Candida albicans, σχηματίζονται νηματοειδείς κλάδοι (υφές), αυξάνοντας την προσκόλληση στον κολπικό βλεννογόνο. Η βλάβη στα επιθηλιακά κύτταρα οφείλεται στη διάσπαση του γλυκογόνου τους (που οδηγεί σε αντίδραση ζύμωσης) και στην ενεργοποίηση των Τ κυττάρων και των ουδετερόφιλων που προκαλούνται από τα αντιγόνα Candida - τις γλυκοπρωτεΐνες του κυτταρικού τους τοιχώματος (βήτα-γλυκάνες, χιτίνη, μαννοπρωτεΐνες).

Συμπτώματα οξεία κολπίτιδα

Τα πρώτα σημάδια της οξείας κολπίτιδας εκδηλώνονται με ερεθισμό, ερυθρότητα και πρήξιμο των μεγάλων και μικρών χειλέων, καθώς και με αύξηση των κολπικών εκκρίσεων. Και τα πιο κοινά συμπτώματα της νόσου περιλαμβάνουν:

• αλλαγές στο χρώμα και τη συνοχή των κολπικών εκκρίσεων, οι οποίες μπορεί να είναι λευκές, γκρι, υδαρές ή αφρώδεις. Στην καντιντίαση, το έκκριμα είναι τυρόχρωμο, ενώ στην τριχομοναδική κολπίτιδα είναι άφθονο, αφρώδες και δύσοσμο, πρασινοκίτρινο χρώμα.
• δυσάρεστη οσμή του κόλπου ;
• φαγούρα ή κάψιμο στην εξωτερική περιοχή των γεννητικών οργάνων.

Ο πόνος στην οξεία κολπίτιδα μπορεί να έχει τη μορφή δυσπαρεύνιας (επώδυνης επαφής) - όταν επηρεάζεται από τριχομονάδες, καθώς και δυσουρίας (επώδυνη ούρηση) - σε κολπική καντιντίαση, οξεία τριχομονίαση και ιογενή κολπίτιδα - έρπη των γεννητικών οργάνων. Στην τελευταία περίπτωση, ο πόνος προκαλείται από έλκη που σχηματίζονται μετά τη ρήξη των κυστιδίων.

Έτσι εκδηλώνεται και η οξεία κολπίτιδα στην εγκυμοσύνη, για λεπτομέρειες βλ. - Κολπίτιδα στην εγκυμοσύνη [9]

Η κολπική τσίχλα είναι ιδιαίτερα συχνή στην αρχή της εγκυμοσύνης .

Πώς εμφανίζεται η οξεία κολπίτιδα σε ένα κορίτσι και ποια συμπτώματα εκδηλώνονται από την οξεία κολπίτιδα σε ένα κορίτσι, διαβάστε - Η κολπίτιδα στα κορίτσια .

Επιπλοκές και συνέπειες

Η οξεία κολπίτιδα μπορεί να επιπλέκεται με τη μετατροπή σε χρόνια μορφή, καθώς και χαρακτηριστική για φλεγμονώδεις γυναικολογικές ασθένειες αυξανόμενης εξάπλωσης της λοίμωξης.

Οι συνέπειες μπορεί να είναι φλεγμονή των πυελικών οργάνων: της ουρήθρας (ουρηθρίτιδα), της ουροδόχου κύστης (κυστίτιδα), της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχηλικού σωλήνα (ενδοτραχηλίτιδα), των εξαρτημάτων της μήτρας - ωοθηκών και των σαλπίγγων (σαλπιγγοωοφορίτιδα), του βλεννογόνου μεμβράνη της μήτρας (ενδομητρίτιδα), τον περιβάλλοντα ιστό της μήτρας (παραμετρίτιδα).

Επιπλέον, η οξεία βακτηριακή κολπίτιδα σε έγκυες γυναίκες σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο όψιμης αποβολής, μόλυνσης από αμνιακό υγρό, πρόωρου τοκετού, τραύματος του γεννητικού συστήματος και περιγεννητικών λοιμώξεων.[10]

Διαγνωστικά οξεία κολπίτιδα

Η διάγνωση της οξείας κολπίτιδας ξεκινά με τη γυναικολογική εξέταση των ασθενών και τη συλλογή αναμνήσεων με τη φύση των συμπτωμάτων.[11]

Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν: προσδιορισμό του κολπικού pH, κολπικό επίχρισμα και καλλιέργεια επιχρίσματος για ανάλυση χλωρίδας - κολπικής μικροχλωρίδας και μικροβιολογική και βακτηριοσκοπική εξέταση κολπικών εκκρίσεων α. Εάν είναι δυνατόν, πραγματοποιείται ανάλυση οθόνης femoflor (εξέταση PCR μιας απόξεσης επιθηλιακών κυττάρων από τον κόλπο). Απαιτούνται επίσης γενική εξέταση αίματος, ELISA αίματος και ανάλυση ούρων.[12]

Η ανίχνευση της τριχομονάσης απαιτεί έλεγχο για άλλα ΣΜΝ.[13]

Η ενόργανη διάγνωση συνίσταται σε κολποσκόπηση .

Και η διαφορική διάγνωση γίνεται με βακτηριακή κολπίτιδα, ατροφική κολπίτιδα, αλλεργία, χημικό ερεθισμό, τραχηλίτιδα.

Θεραπεία οξεία κολπίτιδα

Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς (εκτός από εκείνους που έχουν διαγνωστεί με καντιντίαση) συνταγογραφούνται από του στόματος αντιβιοτικά της ομάδας παραγώγων ιμιδαζόλης με αντιπρωτοζωική δράση - Μετρονιδαζόλη (Metrogil, Flagyl , κ.λπ.) ή Τινιδαζόλη. Χρησιμοποιείται επίσης ένα αντιβακτηριακό φάρμακο της ομάδας λινκοσαμίδης - δισκία κλινδαμυκίνης (300 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για επτά ημέρες). [14],[15]

Στη θεραπεία της κολπικής καντιντίασης - οξείας καντιντίασης - χρησιμοποιούνται αντιμυκητιακά φάρμακα, κυρίως αντιμυκητιασικά της ομάδας αζολών Fluconazole (Flucostat, Diflucan, Fucis και άλλες εμπορικές ονομασίες). Χρησιμοποιούνται επίσης δισκία για τσίχλα , πιο συχνά είναι Pimafucin (Natamycin).[16]

Η ιογενής κολπίτιδα που προκαλείται από τον HPV αντιμετωπίζεται με Acyclovir (200 mg 5 φορές την ημέρα για πέντε ημέρες).

Ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα δίνουν τα υπόθετα για την οξεία κολπίτιδα. [17]Περισσότερες λεπτομέρειες στις δημοσιεύσεις:

• Θεραπεία κολπίτιδας με υπόθετα
• Κολπικά υπόθετα για λοιμώξεις
• Κολπικά υπόθετα
• Υπόθετα τριχομονάσης
• Υπόθετα Candida
• Υπόθετα έρπητα
• Κεριά για φλεγμονές στη γυναικολογία
• Υπόθετα κολπικών εκκρίσεων

Επιπλέον, κατά την περίοδο της νόσου, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τηρούνται οι κανόνες προσωπικής υγιεινής. Και στο ερώτημα των ασθενών, αν είναι δυνατόν να κάνουν σεξ με οξεία κολπίτιδα, οι γυναικολόγοι απαντούν αρνητικά.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν προσωπική υγιεινή και προστατευμένη σεξουαλική επαφή. Παρά την έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων, συχνά συνιστάται να φοράτε βαμβακερά εσώρουχα και φαρδιά ρούχα και να αποφεύγετε τη χρήση σύριγγας και τη χρήση αρωματικών προϊόντων υγιεινής ως προληπτικό μέτρο κατά της οξείας καντιντίτιδας.