Εξώστωση νυχιών

Η εξώστωση του νυχιού, ή εξώστωση του νυχιού, είναι μια διαταραχή που είναι αρκετά δύσκολο να διαγνωστεί. Η εικόνα της παθολογίας είναι συνήθως ασαφής, τα σημάδια είναι παρόμοια με μυκητιακές βλάβες των νυχιών, ονυχοδυστροφία, εσωτερική ανάπτυξη. Επιπλέον, οι ασθενείς με εξώστωση του νυχιού σπάνια αναζητούν ιατρική βοήθεια στα αρχικά στάδια της νόσου, γεγονός που επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση. Το πρώτο πρόβλημα εντοπίζεται συνήθως από τους πλοιάρχους του πεντικιούρ. Εάν η διαταραχή δεν διορθωθεί, η ανάπτυξη με την πάροδο του χρόνου μπορεί να περιπλέξει σημαντικά την ποιότητα ζωής και ακόμη και να οδηγήσει στην πλήρη απώλεια της πληγείσας πλάκας νυχιών. Περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Dupuytren, ο οποίος παρατήρησε εξώστωση στα δάχτυλα των ποδιών.[1]

Επιδημιολογία

Η βάση της εξώστωσης σχηματίζεται από οστικό ιστό, καλυμμένο εξωτερικά με χόνδρινο στρώμα. Η ανάπτυξη αυτή θεωρείται ένα από τα πιο συχνά νεοπλάσματα του μυοσκελετικού συστήματος. Το μερίδιό του είναι σχεδόν το 50% των καλοήθων όγκων των οστών. Η εξώστωση των νυχιών εντοπίζεται συχνότερα σε εφήβους και νέους κάτω των 20 ετών.

Η παθολογία μπορεί να είναι πολλαπλή ή απλή. Οι πολλαπλές εξοστώσεις επηρεάζουν κυρίως άτομα που έχουν γενετική προδιάθεση για τη νόσο. Γενικά πιστεύεται ότι ο σχηματισμός αποβλήτων οστών και χόνδρων σχετίζεται με εξασθενημένη λειτουργία των ζωνών βλάστησης.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι εξοστώσεις επηρεάζουν τα μακριά σωληνοειδή οστά (μηριαίο, βραχιόνιο, κνήμη) - ειδικά το κάτω τμήμα του μηριαίου οστού στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος ή το άνω τμήμα της κνήμης. Όσον αφορά τα οστά του ποδιού, το πρόβλημα εμφανίζεται πιο συχνά στην περιοχή του μεγάλου δακτύλου.

Η παθολογική διαδικασία συνήθως προχωρά αργά, δημιουργώντας σταδιακά όλο και μεγαλύτερη ενόχληση όταν φοράει παπούτσια, η οποία επηρεάζει αμετάβλητα την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς.

Οι άνδρες παθαίνουν εξώστωση των νυχιών ελαφρώς πιο συχνά από τις γυναίκες.

Αιτίες εξώστωση του υποποδιού

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη εξώστωσης των νυχιών θεωρείται η συστηματική βλάβη στην τελική φάλαγγα του δακτύλου. Το πρόβλημα μπορεί να σχετίζεται με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Τακτικό τρίψιμο με παπούτσια που δεν έχουν το σωστό μέγεθος ή κακής ποιότητας.
• παρατεταμένο περπάτημα ή τρέξιμο μεγάλων αποστάσεων.
• επαγγελματικός χορός ή αθλήματα (αθλητισμός, ποδηλασία, ποδόσφαιρο κ.λπ.)
• Συχνοί τραυματισμοί στα δάχτυλα των ποδιών. [2],[3]
• χειρουργικές επεμβάσεις στην περιοχή των νυχιών (ιδιαίτερα, αφαίρεση ενός νυχιού που έχει εισχωρήσει).
• λέπτυνση της πλάκας του νυχιού για διάφορους λόγους (συχνή χρήση βερνικιού gel κατά τη διάρκεια πεντικιούρ, μυκητιάσεις κ.λπ.).

Η εξώστωση των νυχιών είναι ένα κοινό πρόβλημα σε άτομα που ασχολούνται ενεργά με το χορό και με διάφορα αθλήματα που περιλαμβάνουν υψηλά φορτία στα κάτω άκρα. Ως αποτέλεσμα βλαβών ή αποδυνάμωσης της πλάκας των νυχιών, αυξάνεται η πίεση στο οστό του δακτύλου, η οποία είναι ιδιαίτερα αισθητή κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας, του περπατήματος ή του τρεξίματος. Ως αποτέλεσμα, οι περιβάλλοντες ιστοί είναι ερεθισμένοι, πρώτα μαλακοί και μετά πυκνοί, και σταδιακά αναπτύσσεται υπερανάπτυξη οστών και χόνδρων.[4]

Οι κληρονομικοί παράγοντες είναι επίσης σημαντικοί. Πολλοί άνθρωποι, ειδικά εκείνοι με πολλαπλές εξοστώσεις, έχουν γενετική προδιάθεση σε τέτοιες παθολογίες.

Παράγοντες κινδύνου

Η εξώστωση του νυχιού εμφανίζεται συχνότερα:

• σε άτομα με γενετική προδιάθεση για εξώστωση.
• σε ασθενείς που πάσχουν από παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος, μεταβολικές διαταραχές ( θυρεοειδίτιδα , παχυσαρκία , σακχαρώδης διαβήτης ).
• Άτομα που φορούν τακτικά στενά, άβολα, κακής ποιότητας παπούτσια (π.χ. ψηλά τακούνια, μυτερά δάχτυλα κ.λπ.)
• σε άτομα που πάσχουν από συγγενείς ή επίκτητες παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος.

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• παρατεταμένη χρήση ορμονικών φαρμάκων.
• υπο- και υπερβιταμίνωση, αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα.
• αναπτυξιακές ανωμαλίες του περιόστεου.

Τα άτομα σε ομάδες κινδύνου θα πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς τα φορτία στο μυοσκελετικό σύστημα, να επιλέγουν προσεκτικά παπούτσια, να επισκέπτονται συστηματικά γιατρούς για προληπτικές εξετάσεις.

Παθογένεση

Σχηματίζεται οστική χόνδρινη ανάπτυξη στον υποδόριο χώρο στην περιοχή της κλίνης του νυχιού. Στο πρώτο στάδιο ανάπτυξης, η εξώστωση των νυχιών είναι ένας χόνδρινος σχηματισμός, ο οποίος μετά από κάποιο χρονικό διάστημα πυκνώνει, σκληραίνει και μετατρέπεται σε σπογγώδες οστικό στοιχείο. Η επιφάνεια της ανάπτυξης καλύπτεται από μια λεπτή οστική κάψουλα σαν κέλυφος.

Η εμφάνιση μιας εξώστωσης ποικίλλει από επιμήκη ή σε σχήμα μανιταριού έως στρογγυλεμένη ή αιχμηρή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σχηματισμός είναι ενιαίος, αλλά λιγότερο συχνά είναι πολλαπλός.

Καθώς αναπτύσσεται, η εξώστωση των νυχιών εξελίσσεται, μεγεθύνεται και γίνεται πιο εμφανής, στηρίζεται στην πλάκα του νυχιού, προκαλώντας παραμόρφωση και πόνο της τελευταίας. Η παραμόρφωση των νυχιών μπορεί να παρατηρηθεί ήδη κατά την εξωτερική εξέταση: η ανάπτυξη έχει την εμφάνιση πάχυνσης κάτω από την ελεύθερη άκρη της πλάκας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μάζα αυξάνεται αργά και μπορεί να μην γίνει γνωστή για πολλά χρόνια. Ένα τέτοιο πρόβλημα εντοπίζεται τυχαία - για παράδειγμα, κατά τη διάγνωση άλλων παθολογιών, κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης ή κατά την επίσκεψη σε ένα σαλόνι πεντικιούρ. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν την εμφάνιση έντονων συμπτωμάτων, τα οποία εκδηλώνονται κυρίως με πόνο και περιορισμό της κίνησης του προσβεβλημένου δακτύλου.[5]

Συμπτώματα εξώστωση του υποποδιού

Τα κύρια συμπτώματα της εξώστωσης των νυχιών θεωρούνται:

• υπερευαισθησία, οίδημα της περιοχής της πλάκας των νυχιών, εσωτερική ανάπτυξη των νυχιών .
• αποκόλληση, διαταραχή της δομής των νυχιών.
• η εμφάνιση ενός διογκωμένου, διογκωμένου ελάσματος.
• πόνος όταν φοράτε παπούτσια, ειδικά όταν στέκεστε για μεγάλα χρονικά διαστήματα.

Τις περισσότερες φορές η εξώστωση εντοπίζεται στο νύχι του μεγάλου ποδιού. Με την εξέλιξη της παθολογίας, οι άκρες και το κέντρο της πλάκας σαν ανυψωμένα, παραμορφωμένα, «στριμμένα», που προκαλεί τη μέγιστη ενόχληση, τόσο αισθητική όσο και σωματική.

Ο κίνδυνος έγκειται στο γεγονός ότι για μεγάλο χρονικό διάστημα η εξώστωση του νυχιού είναι ασυμπτωματική και δεν προκαλεί άλλα προβλήματα εκτός από αισθητικά. Η συμπτωματολογία μπορεί να απουσιάζει μέχρι τη στιγμή που η ανάπτυξη φτάσει σε μεγάλο μέγεθος. Ωστόσο, σε αυτό το στάδιο, δεν είναι πλέον δυνατό να γίνει χωρίς χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται.[6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Μερικές από τις πιο κοινές επιπλοκές της εξώστωσης των νυχιών περιλαμβάνουν:

• ερυθρότητα, πόνος, δυσφορία όταν φοράτε παπούτσια, φλεγμονή στις αρθρώσεις του προσβεβλημένου δακτύλου.
• υπερκεράτωση, σχηματισμός κάλων και καλαμποκιού στην περιοχή μέγιστης πίεσης στους ιστούς.
• αιμορραγίες, αιματώματα (συχνά κάτω από κάλους και περιοχές υπερκεράτωσης).
• τροφικά έλκη?
• καμπυλότητες δακτύλων, φαλαγγικές διασταυρώσεις.
• συμπίεση των δακτύλων σε σημείο ατροφίας, απώλεια του νυχιού.

Καθώς η εξώστωση του νυχιού αυξάνεται σε μέγεθος, αρχίζει να πιέζει το κρεβάτι του νυχιού και τις γύρω δομές, γεγονός που εκδηλώνεται με αρκετά έντονο πόνο που αυξάνεται κατά το περπάτημα και τη χρήση κλειστών παπουτσιών. Στη συνέχεια, υπάρχουν προβλήματα με τη συνήθη κινητική δραστηριότητα: το σύνδρομο πόνου γίνεται αισθητό ακόμα και όταν στέκεστε για πολλή ώρα, με σχετικά μικρή σωματική καταπόνηση.

Εάν η παραβίαση δεν διορθωθεί έγκαιρα, αλλάζει το χρώμα και η δομή της πλάκας του νυχιού, η οποία γίνεται παχύτερη και συχνά αποκολλάται. Ο κίνδυνος μόλυνσης αυξάνεται.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, αναπτύσσεται ονυχοκρύπτωση - εσωτερική ανάπτυξη του νυχιού. Δεν μπορεί κανείς να αποκλείσει εντελώς την κακοήθεια του νεοπλάσματος, αν και είναι σπάνια.

Ακόμη και μετά τη χειρουργική αφαίρεση μιας εξώστωσης, εξακολουθεί να υπάρχει πιθανότητα υποτροπής – επανεμφάνισής της. Αυτό συμβαίνει εάν δεν αφαιρεθεί η βασική αιτία της ανάπτυξης.

Διαγνωστικά εξώστωση του υποποδιού

Η διάγνωση της εξώστωσης των νυχιών γίνεται από ορθοπεδικό ή τραυματολόγο. Μερικές φορές το νεόπλασμα μπορεί να εντοπιστεί ήδη κατά την πρώτη ιατρική διαβούλευση, αλλά πιο συχνά συνταγογραφούνται πρόσθετες εξετάσεις για την επιβεβαίωση της διάγνωσης - ειδικότερα, ακτινογραφίες. Στην εικόνα ακτίνων Χ, η ανάπτυξη είναι κάπως μικρότερη από ό,τι στην πραγματικότητα, επειδή το στρώμα χόνδρου δεν φαίνεται στην εικόνα. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί αξονική τομογραφία, μαγνητική τομογραφία , βιοψία (εάν η ανάπτυξη μεγεθύνεται γρήγορα και εντατικά). Για να αποκλειστεί μια κακοήθης διαδικασία, το βιοϋλικό αποστέλλεται στο εργαστήριο για επακόλουθη κυτταρολογική ανάλυση.[7]

Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης. Η εξώστωση των νυχιών έχει παρόμοια συμπτωματολογία με άλλες παθολογίες:

• ονυχοδυστροφία (τροφική διαταραχή και λέπτυνση της πλάκας των νυχιών).
• Εσωτερική ανάπτυξη των νυχιών?
• Μυκητίαση (μυκητιακές βλάβες) .

Πολλοί γιατροί μπορούν εύκολα να μπερδέψουν την εξώστωση με μια δερματολογική ασθένεια, εκτός εάν παραπέμψουν τον ασθενή για ακτινογραφία.

Ορισμένοι ειδικοί διακρίνουν μεταξύ πραγματικής και ψευδούς εξώστωσης του νυχιού, αν και μια τέτοια ταξινόμηση δεν έχει εγκριθεί επίσημα. Η ψευδής εξώστωση μπορεί να γίνει κατανοητή ως συνέπεια οποιουδήποτε τραύματος στο δάκτυλο, κυρίως κατάγματος, κατά το οποίο υπήρξε ακατάλληλη σύντηξη θραυσμάτων οστού, η οποία έχει την όψη μιας έκφυσης.

Θεραπεία εξώστωση του υποποδιού

Ελλείψει συμπτωμάτων και μικρού μεγέθους του νεοπλάσματος, είναι δυνατόν να καθιερωθεί δυναμική παρακολούθηση της εξώστωσης των νυχιών. Διαφορετικά, το πρόβλημα λύνεται αποκλειστικά με χειρουργική αφαίρεση. Καμία συντηρητική μέθοδος δεν είναι ικανή να προκαλέσει απορρόφηση της σχηματισμένης εξώστωσης και εξίσωση της πλάκας του νυχιού. Η λήψη αναλγητικών, το τρίψιμο αντιφλεγμονωδών φαρμάκων είναι μόνο ένας προσωρινός τρόπος βελτίωσης της κατάστασης, αλλά δεν είναι σε θέση να θεραπεύσει την ασθένεια.

Η μόνη ριζική μέθοδος για να απαλλαγούμε από την εξώστωση των νυχιών είναι η χειρουργική θεραπεία. Η επέμβαση είναι σχετικά απλή, δεν χρειάζονται παρατεταμένα μέτρα αποκατάστασης, μακρά παραμονή στο νοσοκομείο.[8]

Η παρέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική και χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία. Κατά μέσο όρο, η διαδικασία διαρκεί περίπου μισή ώρα. Την ίδια μέρα, ο ασθενής μπορεί να φύγει από την κλινική και να κάνει τις καθημερινές του υποχρεώσεις. Οι περιορισμοί παρέχουν μόνο μείωση της φυσικής δραστηριότητας στο χειρουργημένο άκρο - κατά μέσο όρο, για 10-14 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν επιδέσμους, θεραπεία του προσβεβλημένου δακτύλου με αντισηπτικά διαλύματα.

Δεν πρέπει να φοράτε κλειστά παπούτσια κατά την περίοδο αποκατάστασης. Δεδομένου ότι το χειρουργημένο δάκτυλο του ποδιού θα είναι δεμένο, επιτρέπονται σαν υποδήματα σανδάλια, σαγιονάρες, μαλακές παντόφλες με ανοιχτά δάχτυλα.

Αφαίρεση εξώστωσης νυχιών

Η εξώστωση των νυχιών μπορεί να θεραπευτεί πλήρως μόνο με χειρουργική επέμβαση. Ο χειρουργός αποκόπτει τον οστικό ιστό και αποκαθιστά τη φυσιολογική διαμόρφωση του οστού. Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει μια ήπια μέθοδο που εκτελείται σε στάδια:

1. Καθορισμός της περιοχής παρέμβασης, θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα για την πρόληψη της μόλυνσης του τραύματος.
2. Εκτέλεση αναισθησίας με τη μορφή ένεσης ή εφαρμογής αναισθητικού φαρμάκου.
3. Αγγειακή απόφραξη (εφαρμογή τουρνικέ για την πρόληψη μαζικής αιμορραγίας).
4. Άμεση αφαίρεση της εξώστωσης.
5. Συρραφή της τομής, επανεπεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα.

Η χειρουργική επέμβαση είναι σχετικά απλή, οι ιστοί ανακάμπτουν γρήγορα. Δεν χρειάζεται να τοποθετήσετε γύψο ή να χρησιμοποιήσετε πατερίτσες. Με την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο χειρουργός επιδένει το χειρουργημένο δάκτυλο: οι επίδεσμοι πρέπει να γίνονται τακτικά για αρκετές ημέρες, ενώ αντιμετωπίζεται η μετεγχειρητική πληγή με συνιστώμενα αντισηπτικά διαλύματα. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου αποκατάστασης, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε τον γιατρό, να παρακολουθήσετε τη διαδικασία επούλωσης, να ακολουθήσετε τους κανόνες φροντίδας του τραύματος. Γενικά, η ανάρρωση διαρκεί περίπου 1,5-2 μήνες.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης εξώστωσης των νυχιών μπορεί να είναι τα εξής:

• Φορώντας άνετα παπούτσια από μαλακά υλικά, με φαρδιά μύτη και μικρό τακούνι για άνεση και ελαχιστοποίηση της συμπίεσης των δακτύλων.
• Αποφύγετε να φοράτε στενά, στενά παπούτσια, παπούτσια που δεν έχουν το σωστό μέγεθος, έχουν τραχιές ραφές και στοιχεία που ασκούν πίεση σε οποιαδήποτε περιοχή του ποδιού και των δακτύλων.
• Ενδυνάμωση των μυών των ποδιών, τακτικές ασκήσεις (σφίξιμο και ξεσφίξιμο των δακτύλων, κυκλικές και κουνώντας κινήσεις των ποδιών).
• αποφυγή υπερφόρτωσης των κάτω άκρων, έλεγχος της σωματικής δραστηριότητας, αποφυγή παρατεταμένης μονότονης θέσης των ποδιών.
• έλεγχος βάρους.

Συνιστάται η χρήση ειδικών παπουτσιών για αθλητικές δραστηριότητες. Δεν πρέπει να κάνετε τζόκινγκ με συνηθισμένα παπούτσια ή αθλητικά παπούτσια που δεν είναι σχεδιασμένα για προπόνηση.

Πρόβλεψη

Η έκβαση της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή. Στη χειρουργική θεραπεία, η ανάπτυξη αφαιρείται, διαφορετικά υπάρχει περαιτέρω εξέλιξη της παθολογίας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανές υποτροπές. Η κακοήθεια είναι πιθανή για λιγότερο από το 1% των εξοστώσεων. Τις περισσότερες φορές η κακοήθεια ανιχνεύεται σε ασθενείς με πολλαπλά νεοπλάσματα των οστών και του χόνδρου. Ο κακοήθης εκφυλισμός μπορεί να υποψιαστεί με μια ξαφνική εξέλιξη της ανάπτυξης του νεοπλάσματος, μια απότομη αύξηση του διαμετρικού του μεγέθους.

Μετά την αφαίρεση της εξώστωσης του νυχιού, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε κύκλο μαθημάτων αποκατάστασης για την αποκατάσταση της υγείας της πλάκας του νυχιού. Η πορεία της μετεγχειρητικής θεραπείας περιλαμβάνει τη λήψη σκευασμάτων βιταμινών και μετάλλων, καθώς και φάρμακα που προάγουν την αναγέννηση του χόνδρου και του οστικού ιστού.

Βιβλιογραφία

Saveliev, VS Clinical Surgery. Σε 3 τόμ. Τομ. 1 : εθνικό εγχειρίδιο / Εκδ. του VS Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Μόσχα : GEOTAR-Media, 2008.