Καρδιά μπλοκ σε ένα μωρό

Τι είναι ο καρδιακός αποκλεισμός σε ένα παιδί; Όπως και στους ενήλικες, ο καρδιακός αποκλεισμός στην παιδική ηλικία σημαίνει διακοπή της αγωγής των ηλεκτρικών ερεθισμάτων που, περνώντας από τους κόλπους στις κοιλίες της καρδιάς, εξασφαλίζουν τη ρυθμική συστολή του καρδιακού μυός και την κανονική λειτουργία άντλησης.

Έτσι, ο καρδιακός αποκλεισμός είναι ένας κολπικός κοιλιακός ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός (AV block) που προκύπτει από ανωμαλίες στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς .[1]

Ποιοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν καρδιακό αποκλεισμό σε ένα παιδί;

Στα παιδιά, ο καρδιακός αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί από συγγενή ελαττώματα στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς, τα οποία συμβαίνουν παρουσία δομικών συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων , συμπεριλαμβανομένων ελαττωμάτων του κολπικού διαφράγματος, ανωμαλιών των βαλβίδων, ανοικτού αρτηριακού πόρου και μετάθεσης των κύριων αρτηριών. Ο καρδιακός αποκλεισμός επηρεάζει το ένα τρίτο των εμβρύων με σύνδρομο ετεροταξίας (ανωμαλίες τοποθέτησης οργάνων αριστερά-δεξιά) με δεξιό ισομερισμό του αριστερού κόλπου.[2]

Ο αποκλεισμός AV σε ένα παιδί μπορεί επίσης να προκληθεί από:

• Ρευμοκαρδίτιδα που οδηγεί σε μυοκαρδιακή βλάβη, η οποία στα παιδιά αναπτύσσεται μετά από ασθένεια του αυτιού που προκαλείται από Streptococcus pyogenes (β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδα Α), π.χ. αμυγδαλίτιδα ή μέση ωτίτιδα.
• Μυοκαρδιακή βλάβη φλεγμονώδους ή αυτοάνοσης φύσης - μυοκαρδίτιδα σε παιδιά .[3]
• Νόσος του Lyme (Lyme borreliosis) ;
• υπερτονία του παρασυμπαθητικού κλάδου του αυτόνομου νευρικού συστήματος - αυξημένος ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου (nervus vagus), ο οποίος εκδηλώνεται με εξασθενημένη πνευμονογαστρική νεύρωση της καρδιάς.[4]
• χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση συγγενούς καρδιακού ελαττώματος.[5]

Στην παιδική ηλικία, οι ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας σχετίζονται με γονιδιακές μεταλλάξεις στο σύνδρομο Kearns-Seir , μια μιτοχονδριακή νόσο που εκδηλώνεται από την ηλικία των τεσσάρων ετών.[6]

Και στο κληρονομικό σύνδρομο Brugada στα παιδιά υπάρχει πλήρης ή ατελής αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της καρδιάς στο παιδί - μπλοκ δεξιού κλάδου δέσμης του Hiss (όπου το σήμα από τον κόμβο AV ταξιδεύει κάτω από τον δεξιό κόλπο στην κοιλία). [7],[8]

Συγγενής ατελής καρδιακός αποκλεισμός στο παιδί μπορεί να εμφανιστεί στην προγεννητική περίοδο, όταν μεταξύ 16-28 εβδομάδων κύησης υπάρχει ενδομήτρια βλάβη στον κολποκοιλιακό κόμβο της εμβρυϊκής καρδιάς από μητρικά αντισώματα (SSA/Ro ή SSB/La) με αυτοάνοσο συνδετικό ιστό ασθένειες, συνηθέστερα ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος [9]και το σύνδρομο Sjögren. [10]Όμως αυτά τα αντισώματα, που προκαλούν ινοελάστωση των δομών του καρδιακού συστήματος αγωγιμότητας, μπορεί να υπάρχουν στο 2-3% των υγιών ασυμπτωματικών γυναικών.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο παιδικός καρδιακός αποκλεισμός είναι ιδιοπαθής, που σημαίνει ότι εμφανίζεται απουσία δομικών καρδιακών ανωμαλιών, της επίδρασης των μητρικών αντισωμάτων ή άλλων προφανών αιτιών.

Ποια συμπτώματα συνοδεύουν τον καρδιακό αποκλεισμό σε ένα παιδί;

Σε ορισμένα παιδιά, αυτή η κατάσταση δεν προκαλεί συμπτώματα. Έτσι, καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού σε ένα παιδί (αποκλειστικός αποκλεισμός AV πρώτου βαθμού) σημαίνει επιβράδυνση της διέλευσης των παλμών μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (κόμβος AV) του μεσοκολπικού διαφράγματος χωρίς διακοπή της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας. Τις περισσότερες φορές ένας τέτοιος αποκλεισμός είναι ασυμπτωματικός (επειδή αναπτύσσεται ο ρυθμός αντικατάστασης του κομβίου), αλλά μπορεί να υπάρξει μείωση του καρδιακού ρυθμού - κολποκοιλιακή βραδυκαρδία .[11]

Ο καρδιακός αποκλεισμός 2ου βαθμού στα παιδιά (Καθαρισμός κολποκοιλιακού αποκλεισμού βαθμού ΙΙ) μπορεί να εμφανιστεί με συμπτώματα βραδυκαρδίας στα παιδιά .[12]

Ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός σε ένα παιδί οδηγεί σε πλήρη διάσπαση της κολπικής και κοιλιακής δραστηριότητας ως αποτέλεσμα της βλάβης στις κολποκοιλιακές οδούς αγωγιμότητας. Σε παιδιά με κολποκοιλιακό αποκλεισμό III βαθμού, η ηλεκτρική δραστηριότητα της άνω και κάτω κοιλότητας της καρδιάς δεν συντονίζεται (γιατί οι ώσεις από τους κόλπους δεν φτάνουν στις κοιλίες). [13]Σε αυτή την περίπτωση, η κολπική συχνότητα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους και η κοιλιακή συχνότητα μπορεί να είναι μικρότερη από 50 παλμούς ανά λεπτό. Αυτή η διαταραχή της καρδιακής αγωγιμότητας συνοδεύεται από φλεβοκομβική βραδυκαρδία , η οποία προκαλεί ζάλη, δύσπνοια, αρρυθμογόνο συγκοπή (λιποθυμία), ταχεία κόπωση και γενική αδυναμία με δυσανεξία στην άσκηση. [14],[15]

Τα βρέφη με συγγενή ατελή και πλήρη καρδιακό μπλοκ παρουσιάζουν ζωντάνια στο δέρμα, λήθαργο, μειωμένη δραστηριότητα σίτισης (με αποτέλεσμα λιποβαρή) και επιληπτικές κρίσεις.

Ποιες πιθανές επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν με τον αποκλεισμό της καρδιάς σε ένα παιδί;

Μεταξύ των πιθανών επιπλοκών του καρδιακού αποκλεισμού στα παιδιά, οι καρδιολόγοι περιλαμβάνουν την εξέλιξη του ήπιου αποκλεισμού σε υψηλότερους βαθμούς κολπικής δυσλειτουργίας, η οποία οδηγεί σε κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) .[16]

Ο κύριος κίνδυνος του καρδιακού αποκλεισμού είναι η ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής .[17]

Πώς διαγιγνώσκεται ο καρδιακός αποκλεισμός σε ένα παιδί;

Ο καρδιακός αποκλεισμός διαγιγνώσκεται με την καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς – ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). [18],[19]

Χρησιμοποιούνται επίσης ηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα καρδιάς) και ακτινογραφία της καρδιακής λειτουργίας .

Για να εντοπιστούν τα αίτια αυτής της διαταραχής, απαιτούνται αιματολογικές εξετάσεις: βιοχημικές, για ρευματοειδή παράγοντα , επίπεδο ανοσοσυμπλεγμάτων, αντιπυρηνικά και αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα κ.λπ.

Μερικές φορές ο συγγενής πλήρης καρδιακός αποκλεισμός διαγιγνώσκεται με ενδομήτρια καρδιοτοκογραφία εμβρύου .

Πώς να αντιμετωπίσετε τον καρδιακό αποκλεισμό σε ένα παιδί;

Συνήθως, ο καρδιακός αποκλεισμός σε ένα παιδί χρειάζεται θεραπεία μόνο όταν υπάρχουν συμπτώματα.

Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού Ι είναι σπάνια συμπτωματικός και δεν απαιτεί θεραπεία, όπως και ο αποκλεισμός κλαδιών δέσμης Hiss.

Σε πολλές περιπτώσεις, ο πλήρης καρδιακός αποκλεισμός απαιτεί βηματοδότη. Για νεογέννητα και παιδιά με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η κύρια μέθοδος θεραπείας (διόρθωση του αποκλεισμού) είναι η εγκατάσταση βηματοδότη εμφυτευμένου κάτω από το δέρμα. Στον καρδιακό αποκλεισμό 2ου βαθμού, η ανάγκη για βηματοδότη είναι σπάνια.[20]

Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - Εγχείρηση βηματοδότη

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο απαραίτητος ρυθμός συστολής του καρδιακού μυός μπορεί να διατηρηθεί με φάρμακα όπως η Dobutamine, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate και άλλα βήτα-αδρενομιμητικά .

Τα παιδιά με σύνδρομο Kearns-Seir και μιτοχονδριακή μυοκαρδιοπάθεια - για τη βελτίωση του μεταβολισμού και της ιστικής αναπνοής των κυττάρων του μυοκαρδίου, καθώς και για τη μείωση του οξειδωτικού στρες - συνταγογραφούνται να λαμβάνουν βιταμίνες C, E και B, καθώς και συμπληρώματα με το αμινοξύ L-καρνιτίνη : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin και άλλοι.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι από τη διενέργεια χειρουργικής θεραπείας για καρδιακό αποκλεισμό σε παιδιά;

Η εμφύτευση και η συντήρηση ενός βηματοδότη ενέχει ορισμένους κινδύνους, όπως:

• υποδόρια αιμορραγία?
• μια μολυσματική φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς που ονομάζεται ενδοκαρδίτιδα.
• έλλειψη κοιλιακού συγχρονισμού.
• με την έναρξη της αρρυθμίας?
• με μετατόπιση ηλεκτροδίου.
• μια αυτοάνοση αντίδραση που οδηγεί σε απόρριψη του βηματοδότη.

Ποιες συστάσεις θα με βοηθήσουν να βελτιώσω την υγεία του παιδιού μου εάν διαγνωστεί με καρδιακό αποκλεισμό;

Τα παιδιά με γενετικές ανωμαλίες τείνουν να δυσκολεύονται να κερδίσουν βάρος επειδή χρησιμοποιούν περισσότερη ενέργεια για να αναπνεύσουν και να αφομοιώσουν την τροφή. Οι γονείς συχνά ταΐζουν το μικρό τους παιδί με τροφές με περισσότερες θερμίδες, κάτι που μπορεί να οδηγήσει σε υπέρβαρο μέχρι την ηλικία των 7 ετών, επειδή τα παιδιά παίρνουν βάρος πιο γρήγορα από όσο μεγαλώνουν.

Επομένως, πρέπει να ακολουθούνται διατροφικές οδηγίες για τη βελτίωση της υγείας του παιδιού:

• Συμπεριλάβετε στη διατροφή σας επαρκή ποσότητα διαιτητικών ινών, οι οποίες βρίσκονται σε προϊόντα ολικής αλέσεως, όσπρια, φρέσκα φρούτα και λαχανικά.
• Μειώστε την πρόσληψη διαιτητικών λιπών από το παιδί, π.χ. λιπαρά κρέατα και γαλακτοκομικά προϊόντα.
• εξασφαλίστε την πρόσληψη πολυακόρεστων λιπαρών οξέων - ωμέγα-3 λιπαρών οξέων , τα οποία είναι πλούσια σε φυτικά έλαια και ιχθυέλαιο.
• Περιορίστε τα επίπεδα χοληστερόλης, π.χ. κόκκινα και επεξεργασμένα κρέατα, τηγανητά και αρτοσκευάσματα.
• μειώστε την πρόσληψη αλατιού.
• διδάξτε στο παιδί σας να πίνει αρκετό νερό.

Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να ελαχιστοποιηθεί η σωματική δραστηριότητα των παιδιών, οι ειδικοί γνωρίζουν ότι η σωματική άσκηση και τα ενεργά παιχνίδια είναι χρήσιμα για παιδιά με καρδιακά ελαττώματα και 1-2 βαθμό καρδιακού αποκλεισμού.

Ωστόσο, ένας παιδοκαρδιολόγος μπορεί να συστήσει περιορισμό ορισμένων τύπων σωματικής δραστηριότητας και οι γονείς θα πρέπει να ακολουθούν αυτές τις συστάσεις με ακρίβεια.

Ποιες είναι μερικές μέθοδοι για την πρόληψη του καρδιακού αποκλεισμού στα παιδιά;

Σύμφωνα με πρόσφατες μελέτες, σε περιπτώσεις εμβρυϊκού καρδιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού λόγω διαπλακουντιακής έκθεσης σε μητρικά αντισώματα κατά SSA/Ro ή SSB/La, είναι δυνατό να ομαλοποιηθεί το σύστημα αγωγιμότητας της εμβρυϊκής καρδιάς αρκετά γρήγορα εάν η έγκυος πάρει το ανθελονοσιακό φάρμακο Hydroxychloroquinone (χρησιμοποιείται στον ερυθηματώδη λύκο και τη ρευματοειδή αρθρίτιδα) με φθοριούχα κορτικοστεροειδή όπως η δεξαμεθαζόνη. Εβδομαδιαίο ηχοκαρδιογράφημα εμβρύου απαιτείται από τη 16η εβδομάδα της κύησης και μετά.

Ποια είναι η πρόγνωση για τη ζωή με καρδιακό αποκλεισμό στα παιδιά;

Στον παιδιατρικό καρδιακό αποκλεισμό, η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία του και το βαθμό διαταραχής της αγωγιμότητας.

Σε περίπτωση συγγενούς καρδιοπάθειας με συγγενή καρδιακό αποκλεισμό, η θνησιμότητα υπολογίζεται σε 6-8%.

Το μέσο ποσοστό θνησιμότητας νεογνών με αυτοάνοσο συγγενή κολποκοιλιακό αποκλεισμό λόγω μετάδοσης ειδικών αντισωμάτων από την έγκυο στο αναπτυσσόμενο έμβρυο μέσω του πλακούντα είναι 15-20%.