Φλεβοκομβικός αποκλεισμός

Ο αποκλεισμός του Sinoatrial ή ο αποκλεισμός του Sinoatrial Node, ο κόλπος του κόλπου της καρδιάς όπου σχηματίζεται η αρχική ώθηση δράσης, είναι μια διαταραχή στη δημιουργία αυτής της ώθησης ή της διέλευσής του στο κολπικό μυοκάρδιο (ενδο-αθλητική αγωγιμότητα), προκαλώντας αποτυχία καρδιακού ρυθμού.

Επιδημιολογία

Οι παύσεις στο έργο του Sinoatrial Node είναι αρκετά συνηθισμένες σε υγιείς ενήλικες - συνήθως κατά τη διάρκεια του ύπνου και κατά τη διάρκεια περιόδων αυξημένου τόνου νεύρου πνεύμονα (κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, της υποθερμίας κ.λπ.).

Σύμφωνα με τους ξένους καρδιολόγους, τα προβλήματα με το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς ανιχνεύονται σε 12-17% των ασθενών άνω των 65 ετών.

Η δυσλειτουργία του κολπικού κόμβου του κόλπου εμφανίζεται στο ήμισυ των περιπτώσεων ως παρενέργεια του φαρμάκου, καθώς και λόγω ανισορροπίας ηλεκτρολυτών ή οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε περιπτώσεις συνδρόμου αδυναμίας κόμβου κόλπου, τρεις έως τέσσερις ασθενείς από τους δέκα αναπτύσσουν το Sinoatrial Block.

Αιτίες φλεβοκομβικό αποκλεισμό

Σε Το αγώνα της καρδιάς, το οποίο εξασφαλίζει την αυτόματη λειτουργία του, ο κύριος οδηγός του καρδιακού ρυθμού ή του Pacesmaker (από τον αγγλικό ρυθμό-ρυθμό και make-make, make) είναι ο κόλπος του κόλπου, ο κόλπος ή ο SinoTrial Node. Πρόκειται για μια μικρή περιοχή εξειδικευμένων κυττάρων (βηματοδότησης) που βρίσκονται στον τοίχο του δεξιού αίθριου (Dextrum), το οποίο δημιουργεί συνεχώς αρχικές (κόλπο) ηλεκτρικές παρορμήσεις (δυναμικό δράσης).

Ο αποκλεισμός κόμβου κόλπου του κόλπου είναι ένας από τους σοβαρούς ρυθμούς και διαταραχές της αγωγιμότητας της καρδιάς. Οι πιο συνηθισμένες αιτίες του αποκλεισμού του οφείλονται:

• Συμπτωματική δυσλειτουργία από το σύνδρομο αδυναμίας του κόμβου του κόλπου (αδυναμία παραγωγής φυσιολογικά επαρκούς καρδιακού ρυθμού).
• στεφανιαία νόσο;
• Δεξιά κοιλιακή έμφραγμα του μυοκαρδίου-ακολουθούμενο από μετά την καρδιοσκλήρυνση μετά από την αντίδραση και ινώδη βλάβη της ζώνης κυττάρων βηματοδότησης.
• Η αθηροσκληρωτική βλάβη ή η θρόμβωση της αρτηρίας (αρτηρίδια nodorum sinoatrial) που παρέχει οξυγόνο στους ιστούς του κόλπου του κόλπου.
• Αυξημένος τόνος του νεύρου πνεύμονα (εκτοξευόμενοι κλάδοι του οποίου η παρακολούθηση του κόμβου του κόλπου) ·
• υπερκαλλαιμία των διαφόρων αιτιολογιών-αυξημένα επίπεδα καλίου στο σώμα, που οδηγεί σε παραβίαση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.
• Μακροπρόθεσμη χρήση καρδιακών γλυκοσίδων (παρασκευάσματα Foxglove που περιέχουν γλυκοζίδη της διγοξίνης), φάρμακα ομάδας βήτα-αδρενοβλάκερ (δισοπρολόλη, διισοπρόλη κλπ.), Αναστολείς καναλιών ασβεστίου, αναστολείς ακετυλοχολινεστεράσης (ψυχοτροπικά και νευρολεπτικά φάρμακα)

Όπως δείχνει η καρδιολογική πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις οι αλογονικοί αποκλεισμοί στα παιδιά είναι συνέπεια της συγγενείς καρδιακές παθήσεις (ίνωση του διεπαδριακού διαφράγματος ή της αορτικής βαλβίδας, της πρόπτωσης της μιτροειδούς βαλβίδας), των μολυσματικών ασθενειών και της επιληψίας και των εφήβων - υποτονικού τύπου φυτικών αγγειοπαραγωγικών δραστικών.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:

• Αιτίες του συνδρόμου αδυναμίας κόμβου κόλπου
• Χαρακτηριστικά της φυτικής αγγειακής δυστονίας στα παιδιά

Παρεμπιπτόντως, ο Sinoatrial και ο Sinoauricular Blockade μπορεί να θεωρηθεί συνώνυμος, αλλά ο όρος "sinoauricular" αναγνωρίζεται ως παρωχημένη και ανατομικά λανθασμένη, καθώς το Auriculae Cordis σημαίνει το αυτί του αίθριου (μυϊκή διόγκωση ή προεξοχή στον τοίχο του).

Παράγοντες κινδύνου

Η δυσλειτουργία του κόμβου των κόλπων μπορεί να είναι γενετική ή δευτερογενής σε καρδιαγγειακή ή συστηματική νόσο και οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του Sinoatrial Blockade περιλαμβάνουν:

• Μεγαλύτερη ηλικία (με συχνά ανιχνευμένο ιδιοπαθή εκφυλισμό αυτού του κόμβου και μείωση του αριθμού των κυττάρων του).
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
• Στεφανιαία αθηροσκλήρωση.
• Μυοκαρδίτιδα και ρευματική καρδιακή νόσο.
• Σαρκοείδωση της καρδιάς.
• Νεφρική ανεπάρκεια με ολιγουρία (μειωμένη παραγωγή ούρων).
• Η υπερινσουλιναιμία και η αντίσταση στην ινσουλίνη - διαβήτης τύπου 2;
• Βλάβη των επινεφριδίων με την ανάπτυξη
• Παθολογία παραθυρεοειδούς αδένα - υπερπαραθυρεοειδισμός;
• Myxedema;
• Αυτόνομες διαταραχές του νευρικού συστήματος.

Παθογένεση

Η ώθηση που παράγεται από τον κόλπο του κόλπου του κόλπου (κόμβος SA) ταξιδεύει σε όλη την καρδιά, δημιουργώντας έναν κανονικό ρυθμό καρδιάς. Τα κύτταρα βηματοδότησης ξεκινούν κάθε καρδιακό παλμό με αυθόρμητη αποπόλωση μεμβράνης που οδηγείται από κανάλια ιόντων - μονοπάτια που διεξάγουν ιόντα σε όλη την κυτταρική μεμβράνη του μυϊκού κυττάρου (σαρκόμη). Η ηλεκτρική ώθηση μεταδίδεται από τα μεταβατικά κύτταρα στο δεξιό κόλπο και στη συνέχεια μέσω του υπόλοιπου συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας. Αυτό τελικά οδηγεί στη συστολή του μυοκαρδίου.

Διάφοροι μηχανισμοί αποκλεισμού του Sinoatrial έχουν ταυτοποιηθεί με βάση τα ηλεκτρογεμτήρια CA-κόμβου: μονοκατευθυντική αποκλεισμός της παραγωγής ώθησης από τον κόμβο, αμφίδρομος αποκλεισμός εισόδου και εξόδου και διαταραχή σχηματισμού ώθησης (με απουσία καταχωρημένου ΗΚΓ του κόμβου).

Η παθογένεση του αλογονικού αποκλεισμού ως εκδήλωση της δυσλειτουργίας του κόμβου του κόλπου οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχει αποπόλωση μεμβράνης και η ηλεκτρική ώθηση καθυστερεί ή μπλοκάρει στο δρόμο της προς την Ατρία, με αποτέλεσμα την καθυστέρηση της κολπικής συστολής. Στο ΗΚΓ, αυτό εκδηλώνεται από την απώλεια των δόντι Ρ (απώλεια της κολπικής ενεργοποίησης) και επομένως απώλεια συμπλοκών QRS (κοιλιακή αποπόλωση).

Η επανακίνηση στα καρδιομυοκύτταρα του Sinoatrial Node και η διάρκεια του δυναμικού δράσης ρυθμίζεται από το ρεύμα ιόντων καλίου (Κ+) μέσω κυτταρικών μεμβρανών, το έργο του βηματοδότη εξαρτάται από τις μεταβολές στη συγκέντρωση ιόντων καλίου στον ορό του αίματος. Και το αυξημένο επίπεδο της στην υπερκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη συχνότητα διέγερσης αυτού του κόμβου και ακόμη και να το σταματήσει.

Όσον αφορά τη διγοξίνη, αυτό το γλυκοσίδιο αναστέλλει το ένζυμο μεμβράνης Na+/K+-ATPase (τριφωσφατάση αδενοσίνης νατρίου-υαστίου), με αποτέλεσμα την κυτταρική αποπόλωση και τις μεταβολές στην ιοντική αγωγιμότητα.

Συμπτώματα φλεβοκομβικό αποκλεισμό

Στο Sinoatrial Blockade, τα πρώτα σημάδια μπορούν να εκδηλωθούν με τη μορφή ζάλης, την εμφάνιση του κρύου ιδρώτα, της γενικής αδυναμίας και της ταχείας κόπωσης με μείωση της ψυχικής και σωματικής απόδοσης.

Και όλα αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά του του κόλπου Bradycardia

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να βιώσουν λιποθυμία και αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση (λόγω της μειωμένης εγκεφαλικής διάχυσης), της δύσπνοιας, της δυσφορίας του στήθους και του θωρακικού πόνου με έντονη αρρυθμία του κόλπου.

Στην καρδιολογία, διακρίνονται τρεις βαθμοί αποκλεισμού από το Sinoatrial Node.

Ο βαθμός 1 Sinoatrial Block αποτελείται από καθυστέρηση μεταξύ της δημιουργίας μιας ώθησης και της μετάδοσής του στο αίθριο. Αυτός ο ρυθμός δεν αναγνωρίζεται στο ECG της επιφάνειας και αυτή η κατάσταση είναι ασυμπτωματική (με μικρή μείωση του HR).

Υπάρχουν δύο τύποι sinoatrial μπλοκ του 2ου βαθμού. Ο αποκλεισμός του τύπου I τύπου I - Wennkebach με βαθμιαία παράταση του χρόνου αγωγιμότητας της ηλεκτρικής ώθησης από τον κόμβο CA στην Ατρία, ως αποτέλεσμα του οποίου ο ρυθμός των συστολών της καρδιάς γίνεται ακανόνιστη και επιβραδύνεται. Στον Τύπο ΙΙ υπάρχει απώλεια συστολής όλων των καρδιακών τμημάτων χωρίς περιοδική επιβράδυνση της προόδου της ώθησης CA-κόμβου. Στο ΗΚΓ καθορίζεται από την απώλεια των δοντιών P κατά τη διάρκεια του κόλπου ρυθμού.

(Av blockade) με τους τύπους του, Mobitz 1 και Mobitz 2, μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα.

Όταν καμία από τις φλεβοκομβικές παρορμήσεις δεν διεξάγεται στο δεξιό κόλπο, ο Sinoatrial Block του βαθμού 3 ή το πλήρες σινάριο μπλοκ ορίζεται ως η απουσία κολπικής ή κοιλιακής δραστικότητας λόγω της αποτυχίας της παραγωγής παρορμήσεων και της σύλληψης του κόλπου του κόλπου, κάτι που συχνά προκύπτει από σοβαρή κυτταρική υποξία που σχετίζεται με ισχαιμία. Σε πλήρη μπλοκ, κολπικά asystole, και μπορεί να υπάρξει σύλληψη βηματοδότη.

Δεν είναι ασυνήθιστο για το μπλοκ κόμβου του κόλπου να είναι διαλείπουσα και αυτό είναι παροδικό ή παροδικό ο Sinoatrial Blockade, στον οποίο ο κανονικός ρυθμός του κόλπου μπορεί να επιμείνει για ημέρες ή εβδομάδες μεταξύ επεισοδίων. Η παύση ή η σύλληψη του κόλπου ορίζεται ως μια προσωρινή απουσία κυματομορφών του κόλπου Ρ στο ΗΚΓ που διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως μερικά λεπτά.

Διαβάστε επίσης:

• Καρδιακός ρυθμός και διαταραχή αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση
• συμπτώματα και διάγνωση του συνδρόμου αδυναμίας του κόλπου κόμβου

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και οι συνέπειες του μπλοκ κόλπου κόλπου του κόλπου περιλαμβάνουν πρόσθετες διαταραχές ρυθμού, συμπεριλαμβανομένου του μπλοκ AV, υπερκοιλιακής ή

Οι σοβαρές μπλοκαρίσματα 2 βαθμών II μπορούν να αναπτύξουν μια επικίνδυνη επιπλοκή που σχετίζεται με δραματικά μειωμένη αιμοδυναμική - morgagni-adams-stokes σύνδρομο.

Βραδυκαρδία - χαμηλός καρδιακός ρυθμός, ειδικά κάτω από 40 bpm-μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.

Διαγνωστικά φλεβοκομβικό αποκλεισμό

Κατά τη διάγνωση οποιουδήποτε ρυθμού και διαταραχών αγωγιμότητας της καρδιάς, εκτελούνται η μέτρηση παλμών και η ακουστική της καρδιάς.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, κάλιο αίματος επίπεδα, αιμοσφαιρίνη, κρεατινίνη, χοληστερόλη και LDL. Κλινική ανάλυση ούρων.

Για μια ολοκληρωμένη Καρδιά μελέτη χρειάζεστε οργανική διάγνωση: Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ σε 12 οδηγοί), ηχοκαρδιογραφία (καρδιακός υπερηχογράφος), ακτινογραφία θώρακα, καρδιαγγειακή παρακολούθηση (ECG Recording of Heart Rhythm κατά τη διάρκεια 24-48 ωρών).

Μια διαφορική διάγνωση είναι υποχρεωτική, ειδικότερα, με το ατραών του μπλοκ, το σύνδρομο καρωτιδικής κόλπου (με κόλπο Bradycardia), το σύνδρομο υπεραερισμού κ.λπ.

Θεραπεία φλεβοκομβικό αποκλεισμό

Η τυποποιημένη θεραπεία για ασθενείς με μπλοκ του Sinoatrial Node αρχίζει με τη θεραπεία της ασθένειας που την προκάλεσε και τη διαχείριση των φαρμάκων της καρδιάς του καρδιακού ρυθμού.

Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - Θεραπεία του συνδρόμου αδυναμίας του κόμβου του κόλπου

Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης αποτελείται από ενδοφλέβια θειική ατροπίνη (η οποία αυξάνει το HR) ή εξωτερική (διαδερμική) καρδιακή διέγερση.

Η ισοπρεναλίνη υδροχλωρική (ισοπροτερενόλης, izadrin) και άλλα Beta-adrenomimetics

Η αποκατάσταση του κανονικού φλεβικού ρυθμού μπορεί να απαιτήσει τη χειρουργική επέμβαση για να τοποθετηθεί ένας βηματοδότης-μια ιατρική συσκευή που παράγει ηλεκτρικές παρορμήσεις.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη του μπλοκαρίσματος και, εκτός από την καθοδήγηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής, οι γιατροί συνιστούν έγκαιρη θεραπεία καρδιαγγειακών και συστηματικών ασθενειών.

Πρόβλεψη

Στη δυσλειτουργία του κόλπου του κόλπου, η πρόγνωση είναι αμφιλεγόμενη. Χωρίς θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 2% ετησίως.

Sinoatrial Blockage και ο στρατός. Το ζήτημα της ακαταλληλότητας για στρατιωτική θητεία αποφασίζεται από ειδικούς της στρατιωτικής ιατρικής επιτροπής μετά την εξέταση. Ο ασυμπτωματικός αποκλεισμός του 1ου βαθμού δεν αποτελεί εμπόδιο στη στρατιωτική θητεία.

Λογοτεχνία

• Shlyakhto, Ε. V. Καρδιολογία: Εθνικός Οδηγός / Επεξεργασία από τον Ε. V. Shlyakhto. - 2η έκδοση, αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: Geotar-Media, 2021.
• Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. Geotar-Media, 2023.