Φλεβοκομβικός αποκλεισμός

Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός ή ο αποκλεισμός του φλεβοκομβικού κόμβου, ο φλεβοκομβικός κολπικός κόμβος της καρδιάς όπου σχηματίζεται η αρχική ώθηση δράσης, είναι μια διαταραχή στη δημιουργία αυτής της ώθησης ή στη μετάβασή του στο κολπικό μυοκάρδιο (ενδοκολπική αγωγιμότητα), προκαλώντας ανεπάρκεια του καρδιακού ρυθμού.

Επιδημιολογία

Οι παύσεις στην εργασία του φλεβοκομβικού κόμβου είναι αρκετά συχνές σε υγιείς ενήλικες - συνήθως κατά τη διάρκεια του ύπνου και σε περιόδους αυξημένου τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου (κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης, υποθερμίας κ.λπ.).

Σύμφωνα με ξένους καρδιολόγους, προβλήματα με το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς εντοπίζονται στο 12-17% των ασθενών άνω των 65 ετών.

Η δυσλειτουργία του κολπικού κόλπου εμφανίζεται στις μισές περιπτώσεις ως παρενέργεια του φαρμάκου, καθώς και λόγω ανισορροπίας ηλεκτρολυτών ή οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σε περιπτώσεις συνδρόμου αδυναμίας φλεβοκομβικού κόμβου, τρεις έως τέσσερις ασθενείς στους δέκα αναπτύσσουν φλεβοκομβικό αποκλεισμό.

Αιτίες φλεβοκομβικό αποκλεισμό

Στο αγώγιμο σύστημα της καρδιάς , το οποίο διασφαλίζει την αυτόματη λειτουργία της, ο κύριος οδηγός του καρδιακού ρυθμού ή του βηματοδότη (από τα αγγλικά pace - pace και make - make, make) είναι ο φλεβοκομβικός κολπικός, φλεβοκομβικός ή φλεβοκομβικός κόμβος (από duѕ sinuatriаlіѕ). Είναι μια μικρή περιοχή εξειδικευμένων κυττάρων (βηματοδότησης) που βρίσκονται στο τοίχωμα του δεξιού κόλπου (atrium dextrum), τα οποία παράγουν συνεχώς αρχικές (φλεβόκομβες) ηλεκτρικές ώσεις (δυναμικό δράσης).

Ο αποκλεισμός του κολπικού κόλπου είναι μια από τις σοβαρές διαταραχές του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς . Οι πιο συνηθισμένες αιτίες αποκλεισμού του οφείλονται σε:

• συμπτωματική δυσλειτουργία από dus ѕinuatriаlіѕ - σύνδρομο αδυναμίας φλεβοκομβικού κόμβου (αδυναμία παραγωγής φυσιολογικά επαρκούς καρδιακού ρυθμού).
• στεφανιαία νόσος ;
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου δεξιάς κοιλίας - ακολουθούμενο από καρδιοσκλήρωση μετά από εμφράγμα και ινωτική βλάβη της κυτταρικής ζώνης βηματοδότησης.
• αθηροσκληρωτική βλάβη ή θρόμβωση της αρτηρίας (αρτηριακή οζώδης φλεβοκολπική) που παρέχει οξυγόνο στους ιστούς του φλεβοκόμβου.
• αυξημένος τόνος του πνευμονογαστρικού νεύρου (απαγωγοί κλάδοι των οποίων νευρώνουν τον φλεβόκομβο).
• Υπερκαλιαιμία διαφόρων αιτιολογιών - αυξημένα επίπεδα καλίου στο σώμα, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών.
• μακροχρόνια χρήση καρδιακών γλυκοσιδών (παρασκευάσματα αλεπούδων που περιέχουν γλυκοσίδη διγοξίνης), φαρμάκων της ομάδας β-αδρενοαναστολέων (Bisoprolol, Bisoprol, κ.λπ.), αναστολέων διαύλων ασβεστίου, αναστολέων ακετυλοχολινεστεράσης (ψυχοτρόπα και νευροληπτικά φάρμακα), τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.

Όπως δείχνει η καρδιολογική πρακτική, στις περισσότερες περιπτώσεις ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός στα παιδιά είναι συνέπεια συγγενούς καρδιοπάθειας (ίνωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος ή της αορτικής βαλβίδας, πρόπτωση ολοσυστολικής μιτροειδούς βαλβίδας), μολυσματικές ασθένειες και επιληψία και στους εφήβους - υποτονικός τύπος vegeto-vas δυστονία.

Για περισσότερες πληροφορίες, δείτε:

• Αιτίες του συνδρόμου αδυναμίας φλεβοκομβικού κόμβου
• Χαρακτηριστικά της φυτοαγγειακής δυστονίας στα παιδιά

Παρεμπιπτόντως, ο φλεβοκομβικός και ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός μπορεί να θεωρηθούν συνώνυμοι, αλλά ο όρος "φλεβοαυτιάτικος" αναγνωρίζεται ως ξεπερασμένος και ανατομικά λανθασμένος, αφού auriculae cordis σημαίνει το αυτί του κόλπου (μυϊκό εξόγκωμα ή προεξοχή στο τοίχωμά του).

Παράγοντες κινδύνου

Η δυσλειτουργία του φλεβοκομβικού κόμβου μπορεί να είναι γενετική ή δευτερογενής σε καρδιαγγειακή ή συστηματική νόσο και οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη φλεβοκομβικού αποκλεισμού περιλαμβάνουν:

• Μεγαλύτερη ηλικία (με συχνά ανιχνευόμενη ιδιοπαθή εκφύλιση αυτού του κόμβου και μείωση του αριθμού των κυττάρων του).
• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια;
• στεφανιαία αθηροσκλήρωση?
• μυοκαρδίτιδα και ρευματική καρδιοπάθεια.
• σαρκοείδωση της καρδιάς?
• νεφρική ανεπάρκεια με ολιγουρία (μειωμένη παραγωγή ούρων).
• Υπερινσουλιναιμία και αντίσταση στην ινσουλίνη - διαβήτης τύπου 2 ;
• Επινεφριδιακή βλάβη με την ανάπτυξη υποαλδοστερονισμού ;
• Παθολογία παραθυρεοειδούς αδένα - υπερπαραθυρεοειδισμός ;
• μυξοίδημα ;
• διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Παθογένεση

Η ώθηση που δημιουργείται από τον φλεβόκομβο κολπικό κόμβο (SA κόμβος) ταξιδεύει σε όλη την καρδιά, καθιερώνοντας έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Τα βηματοδοτικά κύτταρά του ξεκινούν κάθε καρδιακό παλμό με αυθόρμητη εκπόλωση της μεμβράνης που οδηγείται από κανάλια ιόντων - μονοπάτια που μεταφέρουν ιόντα κατά μήκος της κυτταρικής μεμβράνης του μυϊκού κυττάρου (σαρκόλημμα). Η ηλεκτρική ώθηση μεταδίδεται από τα μεταβατικά κύτταρα στον δεξιό κόλπο και στη συνέχεια μέσω του υπόλοιπου συστήματος καρδιακής αγωγιμότητας. Αυτό τελικά οδηγεί σε συστολή του μυοκαρδίου.

Διάφοροι μηχανισμοί φλεβοκομβικού αποκλεισμού έχουν εντοπιστεί με βάση ηλεκτρογραφήματα CA-κόμβου: μονοκατευθυντικός αποκλεισμός της εξόδου παλμών από τον κόμβο, αμφίδρομος αποκλεισμός εισόδου και εξόδου και διαταραχή σχηματισμού παλμών (με απουσία καταχωρημένου ΗΚΓ του κόμβου).

Η παθογένεση του φλεβοκομβικού αποκλεισμού ως εκδήλωση της δυσλειτουργίας του φλεβοκομβικού κόμβου οφείλεται στο γεγονός ότι δεν υπάρχει εκπόλωση της μεμβράνης και η ηλεκτρική ώθηση καθυστερεί ή μπλοκάρει στην πορεία της προς τους κόλπους, με αποτέλεσμα την καθυστερημένη κολπική συστολή. Στο ΗΚΓ, αυτό εκδηλώνεται με απώλεια των δοντιών P (απώλεια κολπικής ενεργοποίησης) και ως εκ τούτου απώλεια συμπλεγμάτων QRS (κοιλιακή εκπόλωση).

Η επαναπόλωση στα καρδιομυοκύτταρα του φλεβοκομβικού κόμβου και η διάρκεια του δυναμικού δράσης ρυθμίζεται από το ρεύμα των ιόντων καλίου (K+) μέσω των κυτταρικών μεμβρανών, το έργο του βηματοδότη εξαρτάται από αλλαγές στη συγκέντρωση ιόντων καλίου στον ορό του αίματος. Και το αυξημένο επίπεδό του στην υπερκαλιαιμία μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στη συχνότητα διέγερσης αυτού του κόμβου και ακόμη και να τον σταματήσει.

Όσον αφορά τη διγοξίνη, αυτή η γλυκοσίδη αναστέλλει το μεμβρανικό ένζυμο Na+/K+-ATPase (τριφωσφατάση αδενοσίνης νατρίου-καλίου), με αποτέλεσμα την κυτταρική εκπόλωση και αλλαγές στην ιοντική αγωγιμότητα.

Συμπτώματα φλεβοκομβικό αποκλεισμό

Στον φλεβοκομβικό αποκλεισμό, τα πρώτα σημάδια μπορεί να εκδηλωθούν με τη μορφή ζάλης, εμφάνισης κρύου ιδρώτα, γενικής αδυναμίας και ταχείας κόπωσης με μείωση της πνευματικής και σωματικής απόδοσης.

Και όλα αυτά τα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας - μείωση του καρδιακού ρυθμού λιγότερο από 60 παλμούς/λεπτό.

Μερικοί άνθρωποι μπορεί να εμφανίσουν λιποθυμία και αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση (λόγω μειωμένης εγκεφαλικής αιμάτωσης), δύσπνοια, δυσφορία στο στήθος και πόνο στο στήθος με έντονη φλεβοκομβική αρρυθμία .

Στην καρδιολογία διακρίνονται τρεις βαθμοί αποκλεισμού του φλεβοκομβικού κόμβου.

Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός βαθμού 1 αποτελείται από μια καθυστέρηση μεταξύ της δημιουργίας μιας ώθησης και της μετάδοσής της στον κόλπο. Αυτός ο ρυθμός δεν αναγνωρίζεται στο επιφανειακό ΗΚΓ και αυτή η κατάσταση είναι ασυμπτωματική (με ελαφρά μείωση του HR).

Υπάρχουν δύο τύποι φλεβοκομβικού αποκλεισμού 2ου βαθμού. Τύπος Ι - Αποκλεισμός Wenckebach με σταδιακή παράταση του χρόνου αγωγής της ηλεκτρικής ώθησης από τον κόμβο CA στους κόλπους, με αποτέλεσμα ο ρυθμός των καρδιακών συσπάσεων να γίνεται ακανόνιστος και να επιβραδύνεται. Στον τύπο ΙΙ υπάρχει απώλεια συστολής όλων των καρδιακών τμημάτων χωρίς περιοδική επιβράδυνση της προώθησης παλμών CA-κόμβου. στο ΗΚΓ διορθώνεται με απώλεια δοντιών P κατά τον φλεβοκομβικό ρυθμό.

Φλεβοκομβικός και κολποκοιλιακός αποκλεισμός (αποκλειστικός AV) με τους τύπους του, Mobitz 1 και Mobitz 2, μπορεί να εμφανιστεί ταυτόχρονα.

Όταν καμία από τις φλεβοκομβικές ώσεις δεν διοχετεύεται στον δεξιό κόλπο, ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός βαθμού 3 ή ο πλήρης φλεβοκομβικός αποκλεισμός ορίζεται ως η απουσία κολπικής ή κοιλιακής δραστηριότητας λόγω αποτυχίας δημιουργίας ερεθισμάτων και ανακοπής του φλεβοκομβικού κόμβου, που συνήθως προκύπτει από σοβαρή κυτταρική υποξία σχετίζεται με ισχαιμία. Σε πλήρη αποκλεισμό, κολπική ασυστολία και μπορεί να υπάρξει διακοπή του βηματοδότη.

Δεν είναι ασυνήθιστο ο αποκλεισμός του φλεβοκομβικού κόμβου να είναι διαλείπουσα και αυτός είναι παροδικός ή παροδικός φλεβοκομβικός αποκλεισμός, στον οποίο ο φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός μπορεί να επιμένει για ημέρες ή εβδομάδες μεταξύ των επεισοδίων. Η φλεβική παύση ή ανακοπή ορίζεται ως η προσωρινή απουσία κυματομορφών του κόλπου P στο ΗΚΓ που διαρκεί από μερικά δευτερόλεπτα έως λίγα λεπτά.

Διαβάστε επίσης:

• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση
• Συμπτώματα και διάγνωση του συνδρόμου αδυναμίας φλεβοκομβικού κόμβου

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες του αποκλεισμού του φλεβοκομβικού κόμβου περιλαμβάνουν πρόσθετες διαταραχές του ρυθμού, συμπεριλαμβανομένου του κολποκοιλιακού αποκλεισμού, της υπερκοιλιακής ή υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας , του βραδυσυστολικού κολπικού πτερυγισμού (κολπική μαρμαρυγή).

Σοβαρά μπλοκαρίσματα 2 βαθμού ΙΙ μπορεί να αναπτύξουν μια επικίνδυνη επιπλοκή που σχετίζεται με δραματικά εξασθενημένη αιμοδυναμική - σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes .

Η βραδυκαρδία - χαμηλός καρδιακός ρυθμός , ειδικά κάτω από 40 bpm - μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανακοπή.

Διαγνωστικά φλεβοκομβικό αποκλεισμό

Κατά τη διάγνωση τυχόν διαταραχών του ρυθμού και της αγωγιμότητας της καρδιάς, πραγματοποιείται μέτρηση παλμού και ακρόαση της καρδιάς.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, επίπεδα καλίου στο αίμα , αιμοσφαιρίνη, κρεατινίνη, χοληστερόλη και LDL. κλινική ανάλυση ούρων.

Για μια ολοκληρωμένη καρδιακή μελέτη χρειάζεστε ενόργανη διάγνωση: ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ σε 12 απαγωγές), υπερηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα καρδιάς), ακτινογραφία θώρακος, καρδιαγγειακή παρακολούθηση Holter (ΗΚΓ καταγραφή του καρδιακού ρυθμού για 24-48 ώρες).

Η διαφορική διάγνωση είναι υποχρεωτική, ιδίως, με κολποκοιλιακό αποκλεισμό, σύνδρομο καρωτιδικού κόλπου (με φλεβοκομβική βραδυκαρδία), σύνδρομο υπεραερισμού κ.λπ.

Θεραπεία φλεβοκομβικό αποκλεισμό

Η τυπική θεραπεία για ασθενείς με αποκλεισμό του φλεβοκομβικού κόμβου ξεκινά με τη θεραπεία της νόσου που τον προκάλεσε και την ιατρική διαχείριση των συμπτωμάτων της διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, τη χρήση φαρμάκων για την πρόληψη και διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας , καθώς και φάρμακα για την αρρυθμία .

Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - Θεραπεία του συνδρόμου αδυναμίας φλεβοκομβικού κόμβου

Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης αποτελείται από ενδοφλέβια θειική ατροπίνη (η οποία αυξάνει τον HR) ή εξωτερική (διαδερμική) καρδιακή διέγερση .

Η υδροχλωρική ισοπρεναλίνη (Isoproterenol, Izadrin) και άλλα βήτα-αδρενομιμητικά χορηγούνται επίσης με IV στάγδην.

Η αποκατάσταση του φυσιολογικού φλεβοκομβικού ρυθμού μπορεί να απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση βηματοδότη - μιας ιατρικής συσκευής που παράγει ηλεκτρικά ερεθίσματα.

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη του φλεβοκομβικού αποκλεισμού και, εκτός από τον υγιεινό τρόπο ζωής, οι γιατροί συνιστούν έγκαιρη θεραπεία καρδιαγγειακών και συστηματικών παθήσεων.

Πρόβλεψη

Στη δυσλειτουργία του φλεβοκομβικού κόμβου, η πρόγνωση είναι διφορούμενη. χωρίς θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας είναι περίπου 2% ετησίως.

Φλεβοκομβική απόφραξη και ο στρατός. Το ζήτημα της ακαταλληλότητας για στρατιωτική θητεία αποφασίζεται από ειδικούς της στρατιωτικής ιατρικής επιτροπής μετά από εξέταση. Ο ασυμπτωματικός αποκλεισμός 1ου βαθμού δεν αποτελεί εμπόδιο στη στρατιωτική θητεία.

Βιβλιογραφία

• Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικός οδηγός / επιμέλεια EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και προσθήκη - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021.
• Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.