Λειτουργική διάρροια

Η γαστρεντερική δυσλειτουργία που εμφανίζεται ως χρόνια ή υποτροπιάζουσα διάρροια που δεν αποδίδεται σε ασθένειες που σχετίζονται με δομικές ή βιοχημικές ανωμαλίες ορίζεται ως λειτουργική διάρροια.

Επιδημιολογία

Διαφορετικοί σχεδιασμοί μελετών και ορισμοί της λειτουργικής διάρροιας ή της χρόνιας διάρροιας σε διαφορετικές μελέτες έχουν προσφέρει στους ερευνητές διαφορετικά ποσοστά επιπολασμού, καθιστώντας τις διεθνείς συγκρίσεις δύσκολες. Μια μελέτη σε ενήλικες στη Σουηδία διαπίστωσε ότι ο επιπολασμός της αυτοαναφερόμενης διάρροιας ήταν 9,8%. [1]Μια μελέτη συνέκρινε τον επιπολασμό της κοινοτικής διάρροιας στην Αυστραλία, τον Καναδά, την Ιρλανδία και τις Ηνωμένες Πολιτείες και βρήκε ποσοστά επικράτησης 6,4%, 7,6%, 3,4% και 7,6%, με τη διάρροια να ορίζεται ως υγρά κόπρανα πάνω από τρεις φορές. ή αφόδευση εντός οποιωνδήποτε 24 ωρών τις τέσσερις εβδομάδες πριν από τη συνέντευξη. [2]Μια πληθυσμιακή μελέτη στον Καναδά χρησιμοποιώντας κριτήρια Ρώμης II βρήκε ότι ο επιπολασμός ήταν 8,5%. [3]Μια έρευνα σε υγιείς εθελοντές στην Πόλη του Μεξικού με βάση τα κριτήρια Rome II βρήκε ότι ο επιπολασμός της λειτουργικής διάρροιας ήταν 3,4%.[4]

Αιτίες λειτουργική διάρροια

Έτσι, οι αιτίες της λειτουργικής διάρροιας δεν είναι οργανικές διαταραχές - ασθένειες των οργάνων του πεπτικού συστήματος, αλλά διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα, που προκύπτουν από παθολογικές αλλαγές στην αλληλεπίδραση μεταξύ του εντέρου και του εγκεφάλου: το εντερικό (εντερικό) νευρικό σύστημα (ENS). ), που ελέγχει την κινητική λειτουργία του παχέος εντέρου και ολόκληρου του γαστρεντερικού σωλήνα, με το κεντρικό νευρικό σύστημα (ΚΝΣ).

Στην ομάδα των γαστρεντερικών διαταραχών λειτουργικής φύσης, οι ειδικοί περιλαμβάνουν:

• μη φυσιολογική κινητικότητα (περισταλτισμός) του εντέρου με τη μορφή αύξησης της προωθητικής (προωστικής) δραστηριότητάς του.
• αλλαγές στη λειτουργία του εντερικού βλεννογόνου (το επιθήλιο του οποίου σχηματίζει ένα φράγμα που διαχωρίζει τα αντιγόνα από τα περιεχόμενα του εντερικού αυλού).
• Ανισορροπία μικροβίων του εντέρου (μικροβιακή δυσβίωση) - δυσβίωση του εντέρου - με αλλαγές στη σύνθεση των συμβιωτικών βακτηρίων που υπάρχουν στο έντερο που συμμετέχουν στο σχηματισμό της εντερικής ανοσολογικής ομοιόστασης.
• σπλαχνική υπερευαισθησία ή υπερτροφική αντίδραση των εσωτερικών οργάνων σε σοβαρή ή επαναλαμβανόμενη έκθεση σε σωματικό/συναισθηματικό στρες - απουσία βλάβης στη δομή των σπλαχνικών οργάνων.
• Αλλαγές στο ΚΝΣ με τη μορφή συνδρόμου κεντρικής ευαισθητοποίησης - παθολογικά αυξημένη διεγερσιμότητα των νευρώνων σε απόκριση σε φυσιολογικά ερεθίσματα.

Αν και η λειτουργική διάρροια χαρακτηρίζεται από την απουσία κοιλιακού άλγους, συχνά θεωρείται υποτύπος του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου με κυρίαρχη διάρροια (IBS-D), σε αντίθεση με τον ορισμό του όπως συμφωνήθηκε και επικυρώθηκε από τη διεθνή κοινότητα των ειδικών στη γαστρεντερολογία. Αυτός ο ορισμός βασίζεται στην παρουσία υγρών κοπράνων, στη χρόνια φύση τους και στην απουσία συνοδό συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου (το οποίο μπορεί να προκληθεί από προηγούμενη λοιμώδη γαστρεντερίτιδα).

Παράγοντες κινδύνου

Αυξήστε τον κίνδυνο λειτουργικής διάρροιας:

• κληρονομικοί παράγοντες?
• υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο.
• συγγενείς διαταραχές της δομής της βλεννογόνου μεμβράνης του γαστρεντερικού σωλήνα.
• περιφερειακή αυτόνομη βλάβη ;
• νευρική υπερφόρτωση, στρες, άγχος, κατάθλιψη.
• χειρουργική επέμβαση στομάχου ή χοληδόχου κύστης.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της λειτουργικής διάρροιας είναι ελάχιστα κατανοητός, αλλά μέχρι σήμερα η παθογένειά της σχετίζεται με μειωμένη κινητικότητα και αυξημένο ρυθμό εντερικής κένωσης - η διέλευση της καταναλωμένης τροφής μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα στο κατώτερο έντερο, που ορίζεται από τους ειδικούς ως ταχεία εντερική διέλευση.

Τα νευροπεπτίδια (σωματοστατίνη, νευροτενσίνες, μοτιλίνη, ακετυλοχολίνη, σεροτονίνη και CRH - ορμόνη απελευθέρωσης κορτικοτροπίνης που επηρεάζει την απόκριση στο στρες και την κατάθλιψη) εμπλέκονται στη διατήρηση της κινητικής δραστηριότητας του παχέος εντέρου , η οποία εμφανίζεται ως εκτεταμένες συσπάσεις υψηλού πλάτους των λείων μυϊκών κυττάρων του τοίχους. Ρυθμίζουν τη γαστρική και εντερική περίσταλση ενεργοποιώντας υποδοχείς στους εσωτερικούς προσαγωγούς νευρώνες των αυτόνομων νεύρων του ΕΝΣ και των προσαγωγών πνευμονογαστρικών νεύρων που συνδέουν το εντερικό (εντερικό) νευρικό σύστημα με το ΚΝΣ.

Έτσι, όταν διαταράσσεται η ρύθμιση της αλληλεπίδρασης εντέρου-εγκεφάλου, οι μηχανισμοί που συντονίζουν τον ρυθμό εκκένωσης του παχέος εντέρου, η αύξηση των οποίων οδηγεί σε γρήγορη αφόδευση και υδαρή σύσταση των κοπράνων - λόγω λειτουργικής ανεπάρκειας του παχέος εντέρου να απορροφήσει το νερό και οι ηλεκτρολύτες στον αυλό του σταματούν να λειτουργούν.

Συμπτώματα λειτουργική διάρροια

Σύμφωνα με τη διεθνή κοινότητα ειδικών-γαστρεντερολόγων, διαγνωστικά κριτήρια για τη λειτουργική διάρροια θεωρείται η συχνή αφόδευση υγρής σύστασης, η οποία δεν συνοδεύεται από κοιλιακό άλγος ή φούσκωμα.

Η διάρροια πρέπει να εμφανίζεται τουλάχιστον στα δύο τρίτα των αφόδευσης εντός των τελευταίων τριών μηνών από την έναρξη των συμπτωμάτων και τουλάχιστον έξι μήνες πριν από τη διάγνωση, χωρίς αναγνωρίσιμη αιτία (δομική ή βιοχημική) και χωρίς φυσικές ή εργαστηριακές ανωμαλίες που θα μπορούσαν να εξηγήσουν τα γαστρεντερικά συμπτώματα.

Τα συμπτώματα της λειτουργικής διάρροιας περιλαμβάνουν επίσης εντερικές κράμπες , βλέννα στα κόπρανα, αίσθημα ατελούς εκκένωσης του εντέρου και t enesma (ψευδείς παρορμήσεις για αφόδευση).

Επιπλοκές και συνέπειες

Μία από τις πιο σοβαρές συνέπειες της διάρροιας λειτουργικής φύσης είναι η αφυδάτωση του σώματος - ισοτονική αφυδάτωση, που οδηγεί σε επιπλοκές που μπορεί να εκδηλωθούν σε νεφρική ανεπάρκεια. μεταβολικές, καρδιακές και εγκεφαλικές διαταραχές. αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος? ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών - με ανεπάρκεια σιδήρου (και ανάπτυξη αναιμίας), καθώς και άλλα ζωτικά μακρο και μικροστοιχεία.

Διαγνωστικά λειτουργική διάρροια

Η λειτουργική διάρροια είναι κατά κύριο λόγο διάγνωση αποκλεισμού. Αυτό σημαίνει ότι η διαφορική διάγνωση - σύμφωνα με τα διαγνωστικά κριτήρια για αυτήν την πάθηση - θα πρέπει να αποκλείει πιθανές αιτίες διάρροιας όπως: σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου με κυρίαρχη διάρροια. βακτηριακές, παρασιτικές ή ιογενείς εντερικές λοιμώξεις. παρενέργειες φαρμάκων και τροφικές αλλεργίες. κοιλιοκάκη, δυσανεξία στη λακτόζη και δυσαπορρόφηση γλυκόζης ή φρουκτόζης. προβλήματα χοληδόχου κύστης? και τα λοιπά.

Και αυτό απαιτεί εξετάσεις αίματος: γενικά; για το επίπεδο της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης και της ανοσοσφαιρίνης IgA. για αντισώματα έναντι της τρανσγλουταμινάσης των ιστών. Επίσης έγινε γενική ανάλυση κοπράνων, βακτηριακή εξέταση κοπράνων και προσδιορισμός του επιπέδου της καλπροτεκτίνης, της λακτοφερρίνης και των χολικών οξέων.

Εάν οι εξετάσεις δεν αποκαλύψουν κάποια αιτία χρόνιας διάρροιας, η ενόργανη διάγνωση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εντερική ακτινογραφία με βάριο. κολονοσκόπηση; υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία κοιλίας, και εάν είναι απαραίτητο - λειτουργική απεικόνιση (σπινθηρογράφημα).

Θεραπεία λειτουργική διάρροια

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία της λειτουργικής διάρροιας στοχεύει τα συμπτώματα και τις ύποπτες ή αναγνωρισμένες φυσιολογικές αλλαγές.

Στη φαρμακευτική θεραπεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν φάρμακα διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων, κυρίως αντιδιαρροϊκό φάρμακο Imodium ή Loperamide , [5]καθώς και άλλα δισκία για τη διάρροια .

Τα αντισπασμωδικά που μπορούν να μειώσουν την ένταση της εντερικής περισταλτικής περιλαμβάνουν το φάρμακο Enterospasmyl (Meteoxan) που περιέχει διένυδρη φλορογλουκινόλη. Επίσης μειώνουν σημαντικά τη συχνότητα των κοπράνων και βελτιώνουν τη συνοχή τους τα μυοτροπικά αντισπασμωδικά Mebeverine, Meverine , Alverina citrate ή Duspatalin για τη λειτουργική διάρροια. [6],[7]

Οι κλινικοί γιατροί βρήκαν παρόμοιο αποτέλεσμα στον απορροφητικό Διοσμηκτίτη (Smecta), ο οποίος αποτελείται από φυσική αλουμίνα και πυριτικό μαγνήσιο.

Εάν ενδείκνυται, χρησιμοποιούνται μέσα που προάγουν την αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας - Lactovit forte, Hilak forte και άλλα προβιοτικά . [8],[9]

Τα αντικαταθλιπτικά μπορούν να συνταγογραφηθούν για την επιβράδυνση της γαστρεντερικής κινητικότητας στη λειτουργική διάρροια. Η συστολή/χαλάρωση και η απελευθέρωση των ενζύμων στο πεπτικό σύστημα επηρεάζεται από νευροδιαβιβαστές (ακετυλοχολίνη, ντοπαμίνη κ.λπ.), και τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά χρησιμοποιούνται για να τροποποιήσουν τη δράση τους στο γαστρεντερικό σωλήνα. Επιπλέον, τα αντικαταθλιπτικά της ομάδας των αναστολέων επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SSRI) χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τη θεραπεία της λειτουργικής διάρροιας (καθώς και του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου): Duloxetine ( Intriv ), Venlafaxine ( Venlaxor , Velafax και άλλες εμπορικές ονομασίες).

Επιπλέον, είναι δυνατή η χρήση λαϊκών θεραπειών για τη διάρροια .

Σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της λειτουργικής διάρροιας παίζει η διατροφή και η διατροφική τροποποίηση με μείωση των τροφών με ζυμώσιμους ολιγο-, δι-, μονοσακχαρίτες και αύξηση της πρόσληψης φυτικών ινών. Για περισσότερες πληροφορίες δείτε:

• Δίαιτα διάρροιας
• Διατροφή για δυσβακτηρίωση

Πρόληψη

Επί του παρόντος δεν υπάρχουν ειδικά μέτρα που να μπορούν να αποτρέψουν καταστάσεις που οδηγούν σε λειτουργική διάρροια. Όμως οι γαστρεντερολόγοι συμβουλεύουν να αποφεύγουμε το άγχος και να μην παραμελούμε την κατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Πρόβλεψη

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, η πρόγνωση εξαρτάται από τη φύση της λειτουργικής διαταραχής του γαστρεντερικού σωλήνα, αλλά μια τέτοια κατάσταση, φυσικά, επηρεάζει αρνητικά τη γενική κατάσταση της υγείας, την ποιότητα ζωής και την απόδοση.