Ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Η μερική επιβράδυνση ή η διακοπή των παλμών από τους άνω θαλάμους της καρδιάς (κόλποι) μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (κόμβος AV) και/ή της δέσμης του Hiss στους κάτω θαλάμους (κοιλίες) με διαταραχή συγχρονισμού μεταξύ τους ορίζεται ως ατελής καρδιακός αποκλεισμός.

Επιδημιολογία

Δεδομένης της ασυμπτωματικής φύσης του ήπιου μερικού AV αποκλεισμού (περίπου τα δύο τρίτα των περιπτώσεων), τα κλινικά στατιστικά στοιχεία αυτής της διαταραχής καρδιακής αγωγιμότητας είναι πολύ προσεγγιστικά. Ο επιπολασμός του ατελούς αποκλεισμού της δεξιάς δέσμης στο γενικό πληθυσμό υπολογίζεται σε 3-7%, είναι συχνό εύρημα κατά το ΗΚΓ σε οποιαδήποτε ηλικία, ιδιαίτερα σε άνδρες και αθλητές.

Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι σε σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων ατελούς αποκλεισμού, τα αίτια του είναι οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και καρδιακές παθολογίες δομικής φύσης, ιδίως σε ηλικιωμένους - ιδιοπαθής εκφυλιστική ίνωση των δομών του συστήματος αγωγής.[1]

Αιτίες ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Ο μερικός καρδιακός αποκλεισμός - κολποκοιλιακός ή κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού Ι και ΙΙ - χαρακτηρίζεται από βραδύτερο ή ακανόνιστο καρδιακό ρυθμό λόγω διαταραχής του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς .

Μεταξύ των πιο συχνών αιτιών αυτής της κατάστασης, οι ειδικοί αναφέρουν: ισχαιμική καρδιακή νόσο (με εστιακή παθολογία του μυοκαρδίου και ίνωση). έμφραγμα του μυοκαρδίου (ακριβέστερα, μεταεμφραγματική καρδιοσκλήρωση ). συγκοπή; εκφυλιστική ίνωση των κλάδων της δέσμης του Hiss (νόσος Leva ή σύνδρομο Lenegre). ρευματική καρδιοπάθεια (με διάχυτες μεταβολές του μυοκαρδίου). συγγενής καρδιοπάθεια (συμπεριλαμβανομένης της νόσου των βαλβίδων). μυοκαρδιοπάθειες (διατατικές, υπερτροφικές, περιοριστικές). πνευμονική εμβολή .

Επιπλέον, ο ατελής κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να προκληθεί από φάρμακα και να αναπτυχθεί λόγω μακροχρόνιας χρήσης φαρμάκων foxglove, αναστολέων β1-αδρενεργικών υποδοχέων, αντιαρρυθμικών παραγόντων κ.λπ. Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - Φαρμακευτικές αρρυθμίες

Επίσης, αυτή η κατάσταση ως παραλλαγή προσαρμογής υπό συνεχή αυξημένα σωματικά φορτία μπορεί να παρατηρηθεί σε αθλητές: μπορεί να έχουν διεύρυνση της καρδιάς και αναδιαμόρφωση της αριστερής κοιλίας με πάχυνση του ελεύθερου τοιχώματος της. Για τέτοιες περιπτώσεις στην εγχώρια καρδιολογία υπάρχει μια έννοια αθλητική καρδιά , και οι ξένοι ειδικοί χρησιμοποιούν τον όρο "σύνδρομο αθλητικής καρδιάς".

Ο ατελής καρδιακός αποκλεισμός σε ένα παιδί είναι συγγενής και επίκτητος. Τα συγγενή αίτια περιλαμβάνουν συγγενή καρδιακά ελαττώματα (π.χ. ελάττωμα κολπικού διαφράγματος) και γονιδιακές μεταλλάξεις Σύνδρομο Brugada σε παιδιά (με καθυστερημένη διεξαγωγή παλμών μέσω του δεξιού κόλπου λόγω αποκλεισμού του δεξιού κλαδιού). Η αιτία της επίκτητης διαταραχής της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι συχνότερα η μυοκαρδίτιδα στα παιδιά .

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ατελούς καρδιακού αποκλεισμού είναι αυξημένος:

• σε επιδείνωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας που σχετίζεται με αθηροσκλήρωση των αρτηριών που τροφοδοτούν την καρδιά.
• με σοβαρή υπέρταση?
• σε άτομα με διαβήτη?
• για καρδιακά νεοπλάσματα.
• λόγω ανισορροπίας ηλεκτρολυτών.
• μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά, καθετηριασμό των τμημάτων της και άλλες επεμβάσεις.
• όταν ο καρδιακός μυς έχει υποστεί βλάβη λόγω τραύματος στο στήθος.
• σε ασθενείς με αυτοάνοσα νοσήματα (π.χ. σαρκοείδωση ή ΣΕΛ), συστηματική αμυλοείδωση ή συστηματικό σκληρόδερμα.
• παρουσία συνδρόμου αγγειοοαγγειακού αγγείου (αυξημένη δραστηριότητα του αυτόνομου πνευμονογαστρικού νεύρου).

Παθογένεση

Τα αγώγιμα μυοκύτταρα του μυοκαρδίου, τα κύτταρα του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς, είναι υπεύθυνα για την εκτέλεση του κύκλου συστολής-χαλάρωσης, διοχετεύοντας ηλεκτρικά σήματα (ροές ιόντων μέσω ενώσεων μεσοκυττάριου κενού) από τους κόλπους στις κοιλίες. Αυτά τα εξειδικευμένα καρδιομυοκύτταρα βρίσκονται στον φλεβοκομβικό κόμβο (φλεβοκολπικό) κόμβο, στις μεσοκομβικές οδούς, στον κολποκοιλιακό (κολποκοιλιακό) κόμβο, στις κολποκοιλιακές δέσμες (δέσμες Gis) και στις ίνες Purkinje.

Η βάση της συντονισμένης καρδιακής συστολής είναι η τακτική διάδοση ηλεκτρικών σημάτων μεταξύ των γειτονικών καρδιομυοκυττάρων και σε όλη την καρδιά.

Σε αυτή την περίπτωση, ο οδηγός ρυθμού - φλεβοκομβικός κόμβος (SA-node) - λειτουργεί όπως θα έπρεπε και παράγει φυσιολογικές ώσεις, δηλαδή συνδυάζονται ο φλεβοκομβικός ρυθμός της καρδιάς και ο ατελής αποκλεισμός, που συνίσταται στην παραβίαση της μετάδοσης αυτών των παλμών είτε μεταξύ της Α.Ε. -κόμβος και κόλποι, ή κάτω από τον AV-κόμβο - κατά μήκος των ποδιών της δέσμης του Hiss.

Και η παθογένεση του καρδιακού αποκλεισμού σχετίζεται με διαταραχές στη διάδοση αυτών των σημάτων από τα αγώγιμα καρδιομυοκύτταρα των δεσμίδων Guis.

Όταν όλα τα ερεθίσματα από τον κολποκοιλιακό κόμβο περνούν στις κοιλίες κατά μήκος των ποδιών της δέσμης του Hiss, αλλά με σημαντική επιβράδυνση, αυτό είναι αποκλεισμός AV του βαθμού Ι. Σε περιπτώσεις AV αποκλεισμού 2² βαθμού, δεν μεταφέρονται όλα τα σήματα κατά μήκος των ποδιών της καρδιάς (δέσμη του Hiss) στις κοιλίες. Ένας τέτοιος ατελής αποκλεισμός των κοιλιών οδηγεί σε παύσεις μεταξύ των συσπάσεων τους με καθυστερημένη ενεργοποίηση της ομόπλευρης κοιλίας.

Διαβάστε περισσότερα - Διαταραχές καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας

Συμπτώματα ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Η ζάλη και η γενική αδυναμία είναι τα πρώτα σημάδια μερικού αποκλεισμού της αγωγιμότητας των παλμών από τους κόλπους προς τις κοιλίες της καρδιάς. Μπορεί να εμφανιστεί προσυγκοπή και καρδιογενής συγκοπή.

Επίσης, τα κλινικά συμπτώματα εκδηλώνονται με ανωμαλίες και τον καρδιακό ρυθμό, διακοπές στην καρδιά , ειδικότερα με τη μορφή βραδυκαρδίας και βραδυσυστολική μορφή κολπικής μαρμαρυγής. Μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια, πόνος στο στήθος και ναυτία.

Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας: συμπτώματα και διάγνωση
• Αποκλεισμός κλαδιού δέσμης Hiss: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τύποι αποκλεισμού - αποκλεισμός δεξιού κλάδου δέσμης του αριστερού κλάδου δέσμης της δέσμης Hiss - δεν διαφέρουν πολύ συμπτωματικά.

Ο ατελής αποκλεισμός της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (από όπου ξεκινά ο μεγάλος κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος) είναι ατελής ή ατελής αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του Hiss. Αυτός ο αποκλεισμός καθυστερεί την απόκριση της αριστερής κοιλίας (διάρκεια του συμπλέγματος QRS μεγαλύτερη από 120 ms στο ΗΚΓ) και η δεξιά κοιλία ενεργοποιείται και συστέλλεται πριν από την αριστερή κοιλία.

Στον αποκλεισμό βαθμού Ι, το ΗΚΓ παρουσιάζει κολπική-κοιλιακή επιβράδυνση λόγω της κίνησης της ώθησης από τον κόμβο CA προς την κοιλία. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν εμφανίζουν συμπτώματα επειδή δεν επηρεάζεται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο, αλλά μπορεί να εμφανιστεί αδυναμία, ζάλη, υπνηλία, διαταραχές σφυγμού και δύσπνοια.

Ο αποκλεισμός της δεξιάς δέσμης ή ο αποκλεισμός της δεξιάς δέσμης είναι ένας ατελής αποκλεισμός της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς (από όπου προέρχεται ο μικρός κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος). η καθυστέρηση των ηλεκτρικών σημάτων, που οδηγεί σε παραβίαση της κανονικότητας του καρδιακού παλμού, εμφανίζεται στη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει διεύρυνση του συμπλέγματος QRS με διάρκεια μεγαλύτερη από 90-100 ms και ανύψωση του δοντιού R, καθώς και απουσία του δοντιού Q και μετατόπιση του δοντιού ST και T αντίθετα από την κύρια απόκλιση. του κοιλιακού συμπλέγματος. Δηλαδή, η ώθηση δεν περνά ταυτόχρονα από την αριστερή και τη δεξιά πλευρά και το σήμα από τη δεξιά πλευρά καθυστερεί, δίνοντας ακανόνιστο καρδιακό παλμό και προκαλώντας αύξηση της πίεσης στη δεξιά κοιλία.[2]

Επιπλοκές και συνέπειες

Από μόνος του, ο ατελής ή μερικός καρδιακός αποκλεισμός συνήθως δεν είναι επικίνδυνος, αν και μπορεί να εξελιχθεί σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό (με επιπολασμό σε ασθενείς 27-35%) και ο πλήρης αποκλεισμός είναι γεμάτος με καρδιακή ανακοπή.

Επίσης οι επιπλοκές του ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού είναι:

• Κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) ;
• επιδείνωση της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας, CHD και κοιλιακές αρρυθμίες.
• Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes , που προκύπτει από μειωμένη καρδιακή παροχή και μειωμένη συστηματική παροχή αίματος.
• παρουσία οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου - ανάπτυξη αρρυθμικού καρδιογενούς σοκ.

Διαγνωστικά ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από τα όργανα διάγνωσης:

• ηλεκτροκαρδιογραφία ,
• Υπερηχογράφημα καρδιάς - υπερηχοκαρδιογραφία ,
• Μελέτη καρδιακής λειτουργίας με ακτίνες Χ .

Για να διαπιστωθεί η αιτία της μερικής απόφραξης της αγωγής των παλμών από τους κόλπους στις κοιλίες της καρδιάς, πραγματοποιούνται εργαστηριακές εξετάσεις - εξετάσεις αίματος: γενικά, για το επίπεδο γλυκόζης, χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, τροπονίνη, Ένζυμα AST και ALT, αμυλάση, θυρεοειδικές ορμόνες.

Πραγματοποιείται επίσης διαφορική διάγνωση, το καθήκον της οποίας είναι να διακρίνει τον ατελή αποκλεισμό AV και τον αποκλεισμό κλάδων δέσμης Hiss από άλλες ασθένειες και παθολογίες που συνοδεύονται από μείωση του καρδιακού ρυθμού.

Θεραπεία ατελής καρδιακός αποκλεισμός

Ένας ήπιος ασυμπτωματικός βαθμός ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού μπορεί να μην απαιτεί καμία θεραπεία.

Η θεραπεία του ατελούς καρδιακού αποκλεισμού δευτέρου βαθμού εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητά του και τις περισσότερες φορές απευθύνεται στην ασθένεια ή την παθολογία που τον προκάλεσε.

Όταν τα ελαττώματα της καρδιάς είναι η αιτία του αποκλεισμού του κλαδιού δέσμης Hiss, απαιτείται χειρουργική διόρθωσή τους. Η χρόνια αρτηριακή υπέρταση απαιτεί τη συνταγογράφηση επαρκών υποτασικών φαρμάκων.

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια και η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια αντιμετωπίζονται. Η μυοκαρδίτιδα αντιμετωπίζεται με αντιφλεγμονώδη φάρμακα και η ρευμοκαρδίτιδα με κορτικοστεροειδή και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. στην καρδιοσκλήρωση, συνταγογραφούνται συνδυασμένα καρδιοτονωτικά φάρμακα όπως το Advocard. σε περίπτωση έντονης μείωσης του HR, βήτα-αδρενομιμητικά .

Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση βηματοδότη .

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικές προληπτικές συστάσεις που θα μπορούσαν να αποτρέψουμε τον ατελή καρδιακό αποκλεισμό, επομένως ένα πράγμα παραμένει - να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Πρόβλεψη

Όταν προβλέπουν την έκβαση του ατελούς καρδιακού αποκλεισμού, οι καρδιολόγοι λαμβάνουν υπόψη τις αιτίες του, την απουσία ή την παρουσία συμπτωμάτων (και τη σοβαρότητά τους) και το γεγονός ότι θα προχωρήσει σε πλήρη καρδιακό αποκλεισμό - με αυξημένο κίνδυνο πλήρους καρδιακής ανακοπής.

Μπορώ να καταταγώ στο στρατό εάν έχω ελλιπή καρδιακό αποκλεισμό; Εάν πρόκειται για ήπια μορφή που δεν προκαλεί συμπτώματα, είναι δυνατή η στρατιωτική θητεία.