Χρόνια ρινοκολπίτιδα

Μια μακροχρόνια φλεγμονώδης διαδικασία στους περιρινικούς κόλπους (ιγμορίτες) - άνω γνάθους (γνάθους), μετωπιαίους (μετωπιαίους), σφηνοειδείς (σφαινοειδείς) ή δικτυωτούς (εθμοειδείς) - ορίζεται με δύο συνώνυμους όρους: χρόνια ιγμορίτιδα και χρόνια ρινοκολπίτιδα.

Αν και οι φλεγμονές που εντοπίζονται σε ξεχωριστές παραρινικές κοιλότητες είναι αιτιολογικά σχετιζόμενες καταστάσεις με κοινά κλινικά χαρακτηριστικά, έχουν τα δικά τους ονόματα στην ωτορινολαρυγγολογία.[1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η χρόνια φλεγμονή του ρινικού βλεννογόνου και των ιγμορείων επηρεάζει το 8-12% των ενηλίκων παγκοσμίως. Σχεδόν στα δύο τρίτα των περιπτώσεων, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται στην άνω γνάθο (γναθική) κοιλότητα.

Η αλλεργική μυκητιασική ρινοκολπίτιδα ευθύνεται για το 5 έως 10% όλων των περιπτώσεων χρόνιας ρινοκολπίτιδας. Η τριάδα της ασπιρίνης εμφανίζεται σε περίπου 0,3 έως 0,9% του γενικού πληθυσμού, συμπεριλαμβανομένου σχεδόν του 7% όλων των ασθενών με άσθμα.[2]

Αιτίες χρόνια ρινοκολπίτιδα

Προορίζεται να διακρίνεται από τον εντοπισμό:

• Χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου/ρινοκολπίτιδα - χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου ;
• χρόνια μετωπιαία ιγμορίτιδα/ ρινοκολπίτιδα - χρόνια μετωπιαία , π.χ

Χρόνια φλεγμονή του μετωπιαίου (μετωπιαίου) κόλπου.

• χρόνια ηθμοειδική ιγμορίτιδα/ρινοκολπίτιδα - χρόνια εθμοειδίτιδα (μια φλεγμονώδης διαδικασία χρόνιας φύσης που περιλαμβάνει τη βλεννογόνο μεμβράνη των κυττάρων του δικτυωτού κόλπου).
• Χρόνια φλεγμονή του σφηνοειδούς κόλπου - χρόνια σφηνοειδής ρινοκολπίτιδα/ιγμορίτιδα ή χρόνια σφηνοειδίτιδα .[3]

Η χρόνια ιγμορίτιδα ή ρινοκολπίτιδα προκαλείται συνήθως από βακτηριακή λοίμωξη με εκτεταμένο αποικισμό των παραρινικών κοιλοτήτων από Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza και άλλα παθογόνα βακτήρια και συχνά αναπτύσσεται δευτερογενώς σε μια παρατεταμένη ή/και μη θεραπευμένη οξεία λοίμωξη.[4]

Εάν οι περιρινικές κοιλότητες προσβληθούν από τους μύκητες μούχλας ασκομύκητες Alternaria, Penicillium, Cladosporium, Bipolaris, Curvularia κ.λπ., αναπτύσσεται μυκητιασική ρινοκολπίτιδα: χρόνια μη επεμβατική ή επεμβατική ρινοκολπίτιδα (που προκύπτει από αργά προοδευτική μυκητιακή εισβολή).[5]

Οι αιτίες μπορεί επίσης να οφείλονται σε:

• ρινική πολυποδίαση - πολύποδες κόλπων ;
• πρήξιμο του βλεννογόνου του κόλπου σε χρόνιες αλλεργίες.
• αναπνευστική νόσος της ασπιρίνης - αναπνευστική βλάβη που σχετίζεται με τη λεγόμενη τριάδα της ασπιρίνης (τριάδα Sumter) - συνδυασμός άσθματος, χρόνιας ρινοκολπίτιδας με ρινική πολύποδα και δυσανεξία στην ασπιρίνη και άλλα ΜΣΑΦ.

Διαβάστε επίσης - Ασθένειες των ιγμορείων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος ανάπτυξης χρόνιας μορφής ρινοκολπίτιδας/ιγμορίτιδας αυξάνεται με την παρουσία:

• λοιμώξεις της αναπνευστικής οδού?
• εκτροπή ρινικού διαφράγματος ή πομφολυγώδες ρινικό κέλυφος.
• αλλεργική ρινίτιδα, βρογχικό άσθμα και άλλες ατοπικές αντιδράσεις.
• διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος?
• τακτική έκθεση του αναπνευστικού συστήματος σε περιβαλλοντικούς ρύπους·
• των οδοντικών και περιοδοντικών λοιμώξεων·
• υπερευαισθησία στα ΜΣΑΦ και την ασπιρίνη.
• της κυστικής ίνωσης των βλεννογόνων μεμβρανών.
• ΩΡΛ βλάβες στην κοκκιωμάτωση Wegener.
• κυστική ίνωση ;
• Σύνδρομο Kartagener (συγγενής ακτινωτή δυσκινησία).
• ασθένεια ή του συνδρόμου Churg-Strauss .

Παθογένεση

Στη σύγχρονη ξένη ωτορινολαρυγγολογία, η παθογένεια της χρόνιας ρινοκολπίτιδας εξετάζεται λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ή απουσία ρινικών πολυπόδων - με βάση τον τύπο της φλεγμονώδους απόκρισης (Th1, Th2 και Th17) και την παρουσία ή απουσία ανοσοκυττάρων στον βλεννογόνο - ιστό. ηωσινοφιλία .[6]

Ο μηχανισμός της χρόνιας φλεγμονής του βλεννογόνου των παραρρίνιων κόλπων μπορεί να οφείλεται σε έναν από τους τρεις τύπους φλεγμονώδους απόκρισης. Η αντίδραση Th1 (άνοση βοηθητικά Τ κύτταρα τύπου 1) είναι μια αντίδραση του προσαρμοστικού (επίκτητου) ανοσοποιητικού συστήματος, του οποίου τα κύτταρα εντοπίζουν και καταστρέφουν τα ενδοκυτταρικά παθογόνα ή εμποδίζουν την ανάπτυξή τους παράγοντας INF-γ (γάμα ιντερφερόνη) με ενεργοποίηση της κυτταρικής ανοσοαπόκρισης.

Η απόκριση Th2 είναι μια χυμική απόκριση μέσω Β-λεμφοκυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος (Β-λεμφοκύτταρα) με απελευθέρωση IL-5 (ιντερλευκίνη-5), η οποία διεγείρει τα ηωσινόφιλα στη θανάτωση της μόλυνσης και επιταχύνει την παραγωγή αντισωμάτων κατηγορίας IgA.

Προφλεγμονώδη Τ βοηθητικά κύτταρα τύπου 17 (Th17 ή Treg17) διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της λειτουργίας φραγμού των βλεννογόνων μεμβρανών διευκολύνοντας την κάθαρση (εκκαθάριση) των παθογόνων από την επιφάνειά τους.

Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους αντίδρασης στη βλεννογόνο μεμβράνη, παρατηρείται αύξηση της αναλογίας της εξωκυτταρικής μήτρας, οίδημα και διήθηση από κύτταρα του ανοσοποιητικού. Ταυτόχρονα η διαπερατότητα του βλεννογόνου επιθηλίου αυξάνεται με την υπερπλασία των βοκαλοειδών κυττάρων που παράγουν βλεννώδη έκκριση.

Ο παθογόνος μηχανισμός των αναπνευστικών αντιδράσεων που προκαλούνται από τα ΜΣΑΦ στο σύνδρομο της τριάδας της ασπιρίνης συνεχίζει να διερευνάται από ειδικούς και θεωρούν αυτή την κατάσταση ως ιδιοπαθή αντίδραση υπερευαισθησίας και χρόνια δυσρύθμιση διαφόρων κυττάρων έμφυτης ανοσίας.[7]

Συμπτώματα χρόνια ρινοκολπίτιδα

Τα πρώτα σημάδια της χρόνιας μορφής ρινοκολπίτιδας εκδηλώνονται με συνεχή ρινική συμφόρηση - με ρινική ρινικότητα και μειωμένη ρινική αναπνοή.

Άλλα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν: αίσθημα πίεσης και πόνου στο μέτωπο ή τις κόγχες των ματιών (ειδικά το πρωί). πόνος στην άνω γνάθο και τα δόντια. ευαισθησία και οίδημα των μαλακών ιστών που περιβάλλουν τη μύτη και τα μάτια. παχιά βλεννώδη απόρριψη από τις ρινικές διόδους (συχνά με πυώδες εξίδρωμα). μερική ή πλήρη απώλεια όσφρησης και μειωμένη αίσθηση γεύσης. κακή αναπνοή κ.λπ.[8]

Όταν προσβάλλεται ο άνω γνάθιος κόλπος, οι ασθενείς αισθάνονται δυσφορία και πόνο στη γέφυρα της μύτης, με φλεγμονή στους σφηνοειδείς κόλπους - οι πονοκέφαλοι πηγαίνουν στο πίσω μέρος του κεφαλιού και γίνονται ισχυρότεροι όταν κάμπτονται και η χρόνια φλεγμονή στον μετωπιαίο κόλπο συνοδεύεται από πόνος πίσω από τα μάτια και αυξημένη ευαισθησία στο φως.

Εκτός από τις διαφορές στον εντοπισμό (ρινοκολπίτιδα άνω γνάθου, μετωπιαία, ηθμοειδική και σφηνοειδική), υπάρχουν τύποι όπως:

• Χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα - με πολύποδες στη μύτη ή στα ιγμόρεια.
• χρόνια πυώδης ρινοκολπίτιδα - με σχηματισμό πύου στην παραρινική κοιλότητα και εκκένωση πυώδους εξιδρώματος με τη μορφή πυώδους ρινίτιδας . Σε περιπτώσεις φλεγμονής των κυττάρων του δικτυωτού κόλπου μπορεί να διαγνωστεί χρόνια πυώδης ρινοαιθμοειδίτιδα .
• χρόνια αλλεργική ρινοκολπίτιδα, που σχετίζεται με αλλεργική αντίδραση και την ανάπτυξη αλλεργικής ρινίτιδας, στην οποία το πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης των ιγμορείων οδηγεί στην απόφραξή τους.
• χρόνια υπερπλαστική ρινοκολπίτιδα - με πάχυνση που μοιάζει με πολύποδα του ρινικού βλεννογόνου και των παραρινικών κοιλοτήτων.
• χρόνια υπερτροφική ρινοκολπίτιδα ή χρόνια υπερτροφική πολύποδη ρινοκολπίτιδα - με έντονες υπερτροφικές αλλαγές στον ρινικό και παραρινικό βλεννογόνο και σχηματισμούς πολυποδίασης.

Εάν υπάρχει έξαρση της χρόνιας ρινοκολπίτιδας, η συμπτωματολογία αυξάνεται, μπορεί επίσης να υπάρξει υπερθερμία και επιδείνωση της γενικής κατάστασης.[9]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ειδικοί δίνουν προσοχή στις πιθανές επιπλοκές και συνέπειες μιας μακροχρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας στους περιρινικούς κόλπους, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• μόνιμη έλλειψη όσφρησης.
• η ανάπτυξη χρόνιας μέσης ωτίτιδας.
• κυστική διεύρυνση - βλεννοκήλη των κόλπων - με απόφραξη των καναλιών αποστράγγισης τους.
• φλέγμα των ιστών που περιβάλλουν την κόγχη του ματιού και πυώδης φλεγμονή των δακρυϊκών πόρων.
• πρόβλημα όρασης;
• Φλεγμονή των γύρω εγκεφαλικών μεμβρανών - μηνιγγίτιδα, οπτική-χιασματική αραχνοειδίτιδα κ.λπ.
• ινώδης δυσπλασία και οστεομυελίτιδα των οστών του κρανίου του προσώπου.[10]

Διαγνωστικά χρόνια ρινοκολπίτιδα

Για να κάνετε μια διάγνωση: κάντε εξετάσεις αίματος - γενικές και βιοχημικές, για το επίπεδο ηωσινοφιλίας και τους τίτλους αντισωμάτων. ανάλυση της ρινικής βλέννας (βακτηριολογική σπορά). Δερματικό τεστ για αλλεργίες, δοκιμές για αεροαλλεργιογόνα.

πρόσθια ρινοσκόπηση και ρινική ενδοσκόπηση, η οποία μπορεί να ανιχνεύσει πυώδη βλέννα ή οίδημα στη μέση ρινική δίοδο ή στο πλέγμα του οστού, καθώς και πολύποδες στη ρινική κοιλότητα. Ωστόσο, απαιτούνται οργανικά διαγνωστικά όπως η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία για την οπτικοποίηση των παραρρίνιων κόλπων.[11]

Η αξονική τομογραφία σε διαξονικά και στεφανιαία επίπεδα αποκαλύπτει το βαθμό της παθολογικής κατάστασης, γιατί το σύστημα σταδιοποίησης - προσδιορισμός του σταδίου αυτής της νόσου βασίζεται στα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας.

Υπάρχουν τέτοια σημεία CT της χρόνιας πολύποδας ρινοκολπίτιδας όπως η παρουσία διακριτού σχηματισμού μαλακών ιστών σε έναν ή περισσότερους κόλπους, το μερικό ή πλήρες σκουρόχρωμο, πάχυνση του βλεννογόνου, συσσώρευση έκκρισης. Μπορεί να υπάρχει σκληρωτική πάχυνση των οστών (υπερόστωση) που περιλαμβάνει το τοίχωμα του κόλπου.

Η αξονική τομογραφία των κόλπων μπορεί να είναι απαραίτητη για να επιβεβαιώσει αντικειμενικά τη φλεγμονή των κόλπων και να τη διαφοροποιήσει από την αλλεργική ρινίτιδα ή τον ιδιοπαθή πόνο του προσώπου.[12]

Διαφορική διάγνωση γίνεται επίσης με χρόνια φλεγμονή της φαρυγγικής αμυγδαλής (αδενοειδίτιδα), κύστεις και επιθηλίωμα της άνω γνάθου κόλπου, οστέωμα ρινικής κοιλότητας, ίνωμα ρινοφάρυγγα.

Θεραπεία χρόνια ρινοκολπίτιδα

Συστηματικά αντιβιοτικά για ιγμορίτιδα . χρειάζονται για τη θεραπεία της χρόνιας ρινοκολπίτιδας/ιγμορίτιδας που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη.

Στη σοβαρή χρόνια πολύποδη ρινοκολπίτιδα, χρησιμοποιούνται γλυκοκορτικοειδή (κορτικοστεροειδή): ενδορινικά, από του στόματος ή ενέσιμα (Fluticasone, Triamcinolone, Budesonide, Mometasone).[13]

Τα φάρμακα για τη χρόνια αλλεργική ρινοκολπίτιδα είναι αντιισταμινικά , και για τη μυκητιασική ιγμορίτιδα, αντιμυκητιασικοί παράγοντες.

Διαβάστε επίσης:

• Θεραπεία ιγμορίτιδας
• Χάπια για την ιγμορίτιδα της άνω γνάθου
• Σταγόνες για την ιγμορίτιδα της άνω γνάθου
• Σπρέι για ιγμορίτιδα της άνω γνάθου
• Χρόνια Φροντίτιδα – Θεραπεία
• Παρασκευάσματα για εισπνοή για ρινική καταρροή
• Ρινική άρδευση με αλάτι

Οι Ωτορινολαρυγγολόγοι συνιστούν το Gelomirtol ή Resperomirtol (σε κάψουλες) και Sinupret σταγόνες ή δισκία για τη χρόνια ρινοκολπίτιδα. Το πρώτο φάρμακο περιέχει αιθέρια έλαια (μυρτιά, ευκάλυπτο, λεμόνι και γλυκό πορτοκάλι) και το Sinupret περιέχει ένα σύμπλεγμα φυτών των οποίων τα βιολογικά ενεργά συστατικά βοηθούν στην εξάλειψη της ρινικής συμφόρησης και στην ομαλοποίηση της κατάστασης της βλεννογόνου μεμβράνης.

Χρησιμοποιείται φυσιοθεραπεία, διαβάστε περισσότερα:

• Φυσικοθεραπεία για ιγμορίτιδα της άνω γνάθου
• Φυσικοθεραπεία για ρινίτιδα

Η σύνθετη θεραπεία συμπληρωμάτων μπορεί να συμπληρωθεί με φυτική θεραπεία: ρινική έκπλυση και εισπνοή με αφεψήματα χαμομηλιού, φασκόμηλου, βότανο του Αγίου Ιωάννη, άνθη καλέντουλας.

Δείτε δημοσιεύσεις για το πότε και πώς γίνεται η χειρουργική θεραπεία:

• Χειρουργική για χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου
• Χειρουργική αντιμετώπιση της χρόνιας μετωπιίτιδας
• Αφαίρεση ρινικών πολυπόδων

Πρόληψη

Για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης χρόνιας ρινοκολπίτιδας, θα πρέπει να αποφύγετε τις λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (ακολουθώντας καλή προσωπική υγιεινή και ενισχύοντας το ανοσοποιητικό σας σύστημα) και εάν έχετε ρινική καταρροή, αντιμετωπίστε το σωστά. Οι αλλεργίες και άλλες ατοπικές καταστάσεις θα πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται

Κατά την περίοδο θέρμανσης, συνιστάται η ύγρανση του αέρα στο χώρο διαβίωσης.

Πρόβλεψη

Με την επιφύλαξη της θεραπείας και της απουσίας επιπλοκών, η πρόγνωση της χρόνιας φλεγμονής των παραρρινίων κόλπων στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκή.

Χρόνια ρινοκολπίτιδα και στρατός: η υποχρεωτική στρατιωτική θητεία είναι δυνατή μετά από θεραπεία κατόπιν παραπομπής της ιατρικής επιτροπής.