Καρδιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού

Στην καρδιολογία, ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού ορίζεται ως η ελάχιστη διαταραχή της αγωγής των ηλεκτρικών παλμών που προκαλούν τους μύες της καρδιάς να συστέλλονται και να χαλαρώνουν ασταμάτητα από τους κόλπους προς τις κοιλίες.

Επιδημιολογία

Ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού είναι πιο συχνός σε ενήλικες άνω των 60 ετών, επηρεάζοντας περίπου το 6% του πληθυσμού αυτής της ηλικιακής ομάδας. Ο επιπολασμός τέτοιου καρδιακού αποκλεισμού σε άτομα κάτω των 60 ετών υπολογίζεται σε 1-1,5%. [1],[2]

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι άνδρες έχουν 1 βαθμό καρδιακού αποκλεισμού δύο φορές πιο συχνά από τις γυναίκες.

Υπάρχει επίσης κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού σχεδόν στο 10% των νεαρών αθλητών, τον οποίο οι ειδικοί αποδίδουν στον αυξημένο παρασυμπαθητικό αυτόνομο τόνο.[3]

Αιτίες Καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού

Έτσι, ο καρδιακός αποκλεισμός είναι μια παθολογία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς , που την κάνει να λειτουργεί αυτόματα. Για περισσότερες πληροφορίες, βλ. - Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγιμότητας

Οι γιατροί αποκαλούν τον καρδιακό αποκλεισμό μια διαταραχή της κολποκοιλιακής ή κολποκοιλιακής αγωγιμότητας - τη μεταφορά της ώθησης από τους κόλπους του (κόλπος) στις κοιλίες (κοιλία) μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου (nodus atrioventricularis) που βρίσκεται στο μεσοκολπικό διάφραγμα του δεξιού κόλπου, δηλαδή ένας κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1 βαθμού (AV block).

Ανάλογα με το πόσο σοβαρή είναι η διαταραχή της αγωγιμότητας της καρδιάς μεταξύ του άνω και του κάτω θαλάμου της, ο αποκλεισμός κατηγοριοποιείται σε τρεις μοίρες και ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού είναι ο πιο ήπιος.[4]

Τα αίτια αυτής της διαταραχής είναι αρκετά πολλά. Ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού σε έναν ενήλικα μπορεί να εμφανιστεί σε:

• στεφανιαία νόσος ;
• μυοκαρδίτιδα ;
• Ανισορροπία ηλεκτρολυτών με υπερκαλιαιμία ;
• υπερτονία του πνευμονογαστρικού νεύρου.
• σκληρωτικές και ινωτικές αλλαγές στο σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς (νόσος Lenegr).
• ιδιοπαθές κλινικό σύνδρομο Laun-Ganong-Levin.

Αν και αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται συνήθως καθώς γερνάει ένα άτομο, ο καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού σε ένα παιδί μπορεί να είναι το αποτέλεσμα [5]:[6]

• Συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες ;
• διφθερίτιδα;
• καρδιακός τύπος αυτόνομης δυστονίας.
• Σύνδρομο WPW (Wolff-Parkinson-White) ;
• Σύνδρομο Brugada σε παιδιά .

Παράγοντες κινδύνου

Θεωρούνται παράγοντες κινδύνου για καρδιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού:

• προχωρημένη ηλικία;
• αποδυνάμωση του καρδιακού μυός καρδιομυοπάθεια περιοριστικού ή υπερτροφικού τύπου?
• προοδευτική συστηματική σκλήρυνση του μυοκαρδίου.
• ρευματοειδής αρθρίτιδα;
• υποθυρεοειδισμός?
• Νόσος του Lyme (Lyme borreliosis) ;
• Κληρονομικές νευρομυϊκές διαταραχές.
• Συνεχής ή μακροχρόνια χρήση ορισμένων φαρμάκων, όπως οι καρδιακές γλυκοσίδες, οι βήτα-αδρενεργικοί αποκλειστές, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου, τα αντιψυχωσικά και άλλα.
• Σκληρόδερμα, σαρκοείδωση, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αμυλοείδωση και άλλες διηθητικές ασθένειες.

Παθογένεση

Στον ελάχιστο καρδιακό αποκλεισμό, η παθογένεση οφείλεται σε επιβράδυνση της αγωγιμότητας των ηλεκτρικών σημάτων (δυναμικά δράσης) που δημιουργούνται από τον φλεβοκομβικό (κολπικό κόλπο) καθώς ταξιδεύουν από τους κόλπους στις κοιλίες.

Σε περιπτώσεις κολποκοιλιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού, η επιβράδυνση της ώθησης που διέρχεται από τον κολποκοιλιακό κόμβο είναι περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα πέρα ​​από την προγραμματισμένη καθυστέρηση που απαιτείται για συντονισμένη ρυθμική συστολή και χαλάρωση του λειτουργικού συγκυτίου (δίκτυο ηλεκτρικά συνδεδεμένων κυττάρων) του καρδιακού μυός - με πλήρη κολπική σύσπαση και κοιλιακή πλήρωση με αίμα.[7]

Στη συνέχεια, το σήμα, όπως θα έπρεπε, περνά στις αγώγιμες οδούς του συστήματος Guis-Purkinje (η δέσμη Guis, τα πόδια και οι ίνες Purkinje) που βρίσκονται κατά μήκος των κοιλιακών τοιχωμάτων της καρδιάς και κάνει τις κοιλίες να συστέλλονται και να αντλούν αίμα.

Συμπτώματα Καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού

Συνήθως με καρδιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού, οι άνθρωποι δεν παρατηρούν κανένα σύμπτωμα και δεν γνωρίζουν ότι το έχουν μέχρι να κάνουν ένα φυσιολογικό ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογράφημα).

Το ΗΚΓ δείχνει επιμήκυνση του διαστήματος PQ (δηλαδή, καθυστερημένη διεξαγωγή της ώθησης μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου), καθώς και αύξηση περισσότερο από 0,2 δευτερόλεπτα στο διάστημα μεταξύ της έναρξης της κολπικής εκπόλωσης και της έναρξης της κοιλιακής εκπόλωσης - παράταση της το διάστημα PR.[8]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι του καρδιακού αποκλεισμού 1ου βαθμού; Αυτή η απόφραξη συνήθως δεν είναι σοβαρή και οι άνθρωποι μπορούν να ζήσουν φυσιολογική ζωή εάν η πάθηση δεν προχωρήσει - μέχρι υψηλότερου βαθμού καρδιακού αποκλεισμού με επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού ή παράλειψη καρδιακών παλμών, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής.[9]

Διαγνωστικά Καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο γίνεται η ενόργανη διάγνωση στην καρδιολογία, βλ. - Ενόργανες μέθοδοι καρδιακής εξέτασης . Πρώτα απ 'όλα, γίνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Επιπλέον, εξετάσεις αίματος όπως: γενική κλινική βιοχημική, για επίπεδα χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων, ηλεκτρολύτες, καρδιακές τροπονίνες cTn I και cTn II, αμινοτρανσφεράσες AST και ALT, γαλακτική αφυδρογονάση (LDH), κινάση κρεατίνης (S-CK) και αντισώματα IgM (ρευματοειδής παράγοντας) απαιτούνται.

Και η διαφορική διάγνωση βοηθά στον προσδιορισμό της ακριβούς αιτίας της διαταραχής της καρδιακής αγωγιμότητας και στη διάκρισή της από τον αποκλεισμό του φλεβοκομβικού κόμβου και το σύνδρομο βραδυκαρδίας/ταχυκαρδίας.

Θεραπεία Καρδιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού

Για τη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών, δεν απαιτείται άλλη θεραπεία εκτός από την τακτική παρακολούθηση με τη μορφή περιοδικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος. [10], [11]Οι κατευθυντήριες οδηγίες της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας (AHA) και του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας (ACC) δεν συνιστούν μόνιμη τοποθέτηση βηματοδότη σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού, εκτός από ασθενείς με διάστημα PR μεγαλύτερο από 0,30 δευτερόλεπτα που έχουν συμπτώματα που υποψιάζονται ότι οφείλονται σε αποκλεισμό AV.[12]

Διατροφικές προσαρμογές μπορούν να γίνουν για καρδιακό αποκλεισμό 1ου βαθμού - με βάση τη δίαιτα καρδιακών παθήσεων .

Πρόληψη

Η πρόληψη του καρδιακού μπλοκ επικεντρώνεται στη διαχείριση παραγόντων κινδύνου και οι καρδιολόγοι συμβουλεύουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής που προάγει όχι μόνο τη συνολική υγεία αλλά και την υγεία της καρδιάς.

Πρόβλεψη

Οι ασθενείς με αυτή την πάθηση δεν έχουν άμεση συμπτωματολογία. Η μελέτη Framingham έδειξε ότι οι ασθενείς με παρατεταμένα διαστήματα PR ή καρδιακό αποκλεισμό πρώτου βαθμού έχουν διπλάσιο κίνδυνο να αναπτύξουν κολπική μαρμαρυγή και είναι τρεις φορές πιο πιθανό να χρειαστούν βηματοδότη. [13]Ο καρδιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού συνήθως δεν βλάπτει την ποιότητα ζωής και στις περισσότερες περιπτώσεις έχει ευνοϊκή πρόγνωση.