Οξεία απώλεια ακοής

Η οξεία απώλεια ακοής είναι ένα φαινόμενο ταχέως αυξανόμενης ατελούς επιδείνωσης της λειτουργίας της ακοής, όταν ένα άτομο αρχίζει να αντιλαμβάνεται και να κατανοεί το περιβάλλον περιβάλλον, συμπεριλαμβανομένων των προφορικών ήχων. Αυτή η παθολογική κατάσταση μπορεί να σχετίζεται με ποικίλες αιτίες, καθιστά πολύ πιο δύσκολη την παραμονή στην κοινωνία και χαρακτηρίζεται από απώλεια της ικανότητας σύλληψης και ερμηνείας ήχων. Είναι γνωστοί αρκετοί βαθμοί οξείας απώλειας ακοής, εκτός από αυτό υπάρχουν και άλλες επιλογές ταξινόμησης. Η θεραπεία είναι πολύπλοκη, περιεκτική και εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία της διαταραχής.[1]

Η οξεία απώλεια ακοής είναι μια αναστρέψιμη ή μόνιμη βλάβη της ακουστικής οξύτητας (αντίληψη ήχου χαμηλής έντασης) και της έντασης του ήχου (μειωμένο εύρος συχνοτήτων ή αδυναμία αντίληψης μεμονωμένων συχνοτήτων).

Η συσκευή ακουστικής ανάλυσης περιλαμβάνει το εξωτερικό αυτί , αποτελούμενο από το αυτί, μια λαβή και έναν οδηγό για τα αερομεταφερόμενα μηχανικά κύματα στον έξω ακουστικό πόρο. Οι ηχητικές δονήσεις ενισχύονται στο κανάλι και στη συνέχεια μεταδίδονται στην τυμπανική μεμβράνη, η οποία με τη σειρά της τις μεταδίδει στο σύστημα του μέσου αυτιού. Το μέσο αυτί είναι μια κοιλότητα με εντόπιση τριών ακουστικών οστών: σφυρού, κολπίσκου και ραβδώσεων. Ο σφυρός συνδέεται με τη μεμβράνη και υπάρχουν αρθρώσεις μεταξύ όλων των οστών. Η μηχανοκίνησή τους συμβάλλει στην ενίσχυση του κύματος έως και 15 φορές.

Η κοιλότητα του μέσου αυτιού ρέει στην κοιλότητα του εσωτερικού αυτιού, ο ακουστικός μηχανισμός της οποίας αντιπροσωπεύεται από τον κοχλία, γεμάτο με περιεχόμενο υγρού. Καθώς το ρευστό κινείται, η πλάκα με τις αισθητήριες δομές της κινείται, μετατρέποντας τα μηχανικά κύματα σε ηλεκτρικές δονήσεις. Η ώθηση μεταδίδεται μέσω του ακουστικού νεύρου , φτάνει στον κροταφικό λοβό του εγκεφαλικού φλοιού, όπου αναλύονται οι λαμβανόμενες πληροφορίες και σχηματίζεται ηχητική αντίληψη.[2]

Τα ηχητικά κύματα μεταδίδονται όχι μόνο από τον αέρα αλλά και από τον οστικό ιστό. Σε ένα φυσιολογικό άτομο αναλύει ήχους στο εύρος συχνοτήτων 16-20 χιλιάδων Hertz, με την υψηλότερη ευαισθησία στο εύρος 1-4 χιλιάδων Hertz. Στη μέση ηλικία (25-35 ετών) η αντίληψη του ήχου είναι καλύτερη σε συχνότητες κυμάτων 3 χιλιάδων Hertz και σε μεγάλη ηλικία πλησιάζει τα 1.000 hertz, γεγονός που οφείλεται σε αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στις δομές του εσωτερικού αυτιού.

Ήχοι έξω από αυτά τα εύρη μπορούν να γίνουν αντιληπτοί από τον ακουστικό μηχανισμό, αλλά δεν μετατρέπονται σε αίσθηση.

Η ένταση του ήχου που αντιλαμβάνεται ένα άτομο είναι συνήθως στην περιοχή από 0-140 ντεσιμπέλ (η ένταση του ψιθύρου είναι περίπου 30 ντεσιμπέλ, η ένταση του ήχου είναι περίπου 50 ντεσιμπέλ). Ο ήχος πάνω από 120-130 ντεσιμπέλ προκαλεί υπερένταση οργάνων και αυξάνει την πιθανότητα ακουστικού τραύματος.

Ο αναλυτής ακοής είναι σε θέση να προσαρμόζεται σε διαφορετικές αντιληπτές ηχηρότητες ρυθμίζοντας το όριο ευαισθησίας του. Η αποτυχία αυτής της ρυθμιστικής διαδικασίας μπορεί να οδηγήσει σε ακουστική κόπωση, καθυστερημένη ανάκτηση του αναλυτή, η οποία, με την πάροδο του χρόνου, προκαλεί μόνιμη βλάβη στη λειτουργία του οργάνου.

Επιδημιολογία

Η απώλεια ακοής είναι ένα πιεστικό παγκόσμιο ζήτημα καθώς το ποσοστό των ατόμων με απώλεια ακοής τείνει να αυξάνεται σταθερά. Υπολογίζεται ότι 1,57 δισεκατομμύρια άνθρωποι παγκοσμίως είχαν βαρηκοΐα το 2019, αντιπροσωπεύοντας έναν στους πέντε ανθρώπους (20,3%), από τους οποίους 403,3 εκατομμύρια (357,3-449,5) είχαν μέτρια ή μεγαλύτερη απώλεια ακοής μετά από προσαρμογή για χρήση βοηθημάτων ακοής και 430,4 εκατομμύρια (381,7-479). ) χωρίς ρύθμιση. Ο μεγαλύτερος αριθμός ατόμων με μέτρια έως βαθιά απώλεια ακοής ζούσε στην περιοχή του Δυτικού Ειρηνικού (127-1 εκατομμύριο). Από όλα τα άτομα με απώλεια ακοής, το 62-1% (60-2-63-9) ήταν άνω των 50 ετών. Αυτή η εκτίμηση προβλέπεται να αυξηθεί σε 630 εκατομμύρια έως το 2030 και σε περισσότερα από 900 εκατομμύρια έως το 2050. [3]Μεταξύ των ατόμων ηλικίας 12 ετών και άνω στις ΗΠΑ, σχεδόν ένας στους οκτώ έχει αμφίπλευρη απώλεια ακοής και σχεδόν ένας στους πέντε έχει μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής.[4]

Οξεία απώλεια ακοής μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε παιδιά. Η πρώιμη έναρξη της απώλειας ακοής είναι ελάχιστα θεραπεύσιμη επειδή τα βρέφη δεν έχουν ακόμη την ικανότητα να ερμηνεύουν σωστά τους ήχους. Οι όψιμες περιπτώσεις απώλειας ακοής αντιμετωπίζονται πιο αποτελεσματικά εάν εντοπιστούν στα αρχικά στάδια ανάπτυξης.

Η οξεία νευροαισθητήρια βαρηκοΐα εμφανίζεται σε περίπου 27 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμό.

Σύμφωνα με απογοητευτικές προβλέψεις ειδικών, σε 30 χρόνια, έως και 2,5 δισεκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο θα έχουν κάποια μορφή απώλειας ακοής, με περίπου 700 εκατομμύρια να υποφέρουν από μία από τις κύριες συνέπειες της απώλειας ακοής - την κώφωση.

Περισσότεροι από ένα δισεκατομμύριο άνθρωποι κινδυνεύουν να εμφανίσουν οξεία απώλεια ακοής κάθε μέρα λόγω της ακρόασης μουσικής με υπερβολικά επίπεδα έντασης.

Δεδομένης της τρέχουσας τάσης, σε 20 έως 30 χρόνια, ένας στους δέκα ανθρώπους στον πλανήτη θα έχει αναπηρική απώλεια ακοής.

Αιτίες οξεία απώλεια ακοής

Η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να προκύψει από λοιμώδεις φλεγμονώδεις, νεοπλασματικές, νευρολογικές, μεταβολικές, ωτολογικές ή αγγειακές παθολογίες. Η οξεία απώλεια ακοής μπορεί επίσης μερικές φορές να προκύψει από τη χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων.

Μεταξύ των βασικών λόγων:

• τραυματισμοί κεφαλής και αυτιών (συμπεριλαμβανομένων βαροτραυμάτων), παθήσεις του αυτιού και ελαττώματα του τυμπάνου ως συνέπεια τραύματος και μέσης ωτίτιδας·
• Έκθεση σε συνεχή ισχυρό θόρυβο (στην εργασία, ακρόαση μουσικής κ.λπ.).[5]
• μηχανικά εμπόδια (βύσματα κεριού), ξένα σώματα εντός του αυτιού.
• διεργασίες όγκου, τόσο ψευδείς (χολεάστωμα) όσο και αληθινοί (καρκίνος).
• αιμορραγία στο μέσο αυτί?
• βλάβη στην άρθρωση μεταξύ των ακουστικών οστών (λόγω τραύματος, φλεγμονωδών ασθενειών).
• λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων.
• βιομηχανική δηλητηρίαση (ανιλίνη, βενζόλιο, στυρόλιο, ξυλόλιο, κ.λπ.).[6]
• μολυσματικές διεργασίες (ιογενείς λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού, [7]μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, επιπιδπαρωτίτιδα, ιλαρά, διφθερίτιδα κ.λπ.)[8]
• μεταβολικές και αγγειακές παθολογίες (υπέρταση, εγκεφαλικό, διαβήτης, [9]υποθυρεοειδισμός).

Παράγοντες κινδύνου

Η οξεία απώλεια ακοής εμφανίζεται συχνότερα στις ακόλουθες καταστάσεις:

• Η μέση ωτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που επηρεάζει το έξω, το μέσο, ​​το εσωτερικό αυτί. Η ασθένεια είναι πιο συχνά μονόπλευρη στη φύση. Η κύρια συμπτωματολογία περιλαμβάνει πόνο στο αυτί, επιδείνωση της ακοής, πυρετό. Οι ασθενείς με μέση ωτίτιδα παραπονιούνται για αισθήσεις "πυροβολισμού" στο αυτί, μπορεί να υπάρχει λοξό πρόσωπο όταν η παθολογία εξαπλώνεται στο νεύρο του προσώπου. Με φλεγμονή του εσωτερικού αυτιού, σημειώνονται ναυτία, διαταραχή της ισορροπίας, ζάλη.
• Η νόσος του Meniere είναι μια παθολογία που επηρεάζει το έσω αυτί και σχετίζεται με την αύξηση του όγκου του υγρού στο σπειροειδές όργανο. Η ασθένεια εμφανίζεται με διάφορους βαθμούς απώλειας ακοής, ζάλης, ναυτίας και θορύβου στο αυτί.

Μερικοί από τους πιο κοινούς παράγοντες κινδύνου για οξεία απώλεια ακοής περιλαμβάνουν:

• κληρονομική προδιάθεση (διαγνωσμένη βαρηκοΐα σε στενούς συγγενείς).
• μολυσματικές-φλεγμονώδεις, ιογενείς παθολογίες, τόσο στον ίδιο τον ασθενή όσο και στη μητέρα του κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Συχνή, τακτική, ακανόνιστη, παρατεταμένη χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων.
• τραύμα στο κεφάλι, τραυματισμοί στον γναθοπροσωπικό σκελετό.
• υποξικές-ισχαιμικές, αιμορραγικές βλάβες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Τα αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στην κυκλοφορία του αίματος συχνά συνδέονται με την ανάπτυξη απώλειας ακοής.
• Η κατάχρηση αλκοόλ οδηγεί σε δυσλειτουργίες στο τμήμα του υποδοχέα του ακουστικού αναλυτή, επηρεάζοντας αρνητικά την αντίληψη του ήχου (ειδικά στο εύρος των υψηλών συχνοτήτων).
• Το ακουστικό τραύμα προκαλεί βλάβη στα τριχωτά κύτταρα του κοχλία και διαταραχή της μετάδοσης του ήχου στο ακουστικό νεύρο.
• έντονο στρες, νευρικά σοκ (συμπεριλαμβανομένων των χρόνιων).

Ορισμένες μολυσματικές διεργασίες μπορεί να οδηγήσουν σε οξεία απώλεια ακοής στο πλαίσιο της συνεχιζόμενης θεραπείας ή αμέσως μετά την ολοκλήρωσή της. Σε τέτοιες καταστάσεις, τα αίτια είναι συχνά μηνιγγίτιδα μικροβιακής αιτιολογίας, νόσος Lyme, ιογενείς βλάβες του σπειροειδούς οργάνου. Οι πιο συχνές υποκείμενες παθολογίες είναι η επιπιδπαροτίτιδα και η λοίμωξη από τον ιό του έρπητα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα άλλων παθολογικών διεργασιών, όπως το ακουστικό νεύρωμα, η νόσος του Meniere, το εγκεφαλικό εγκεφαλικό επεισόδιο ή η σκλήρυνση κατά πλάκας.

Το σύνδρομο Cogan είναι μια σπάνια αυτοάνοση παθολογία που χαρακτηρίζεται από βλάβη στον κερατοειδή και το εσωτερικό αυτί. Σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις, η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση οξείας απώλειας ακοής. Περίπου το 20% των ασθενών έχουν πολύπλοκη συστηματική αγγειίτιδα, συμπεριλαμβανομένης μιας απειλητικής για τη ζωή φλεγμονώδους διαδικασίας του αορτικού τοιχώματος.

Η οξεία απώλεια ακοής είναι συχνή σε αιματολογικές ασθένειες - ιδιαίτερα σε δρεπανοκυτταρική αναιμία, λευχαιμία, μακροσφαιριναιμία Waldenström.

Παθογένεση

Η παθομορφολογική βάση για την ανάπτυξη της οξείας απώλειας ακοής της νευροαισθητήρια αιτιολογίας έγκειται στην ποσοτική ανεπάρκεια νευρικών στοιχείων σε διάφορα μέρη του ακουστικού αναλυτή, από τον σπειροειδή κοχλία έως το κεντρικό τμήμα - τον ακουστικό φλοιό του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου. Η βλάβη στο σπειροειδές όργανο οδηγεί σε διαταραχή της αντιληπτικής ακοής μέχρι απώλεια ακοής.

Οι ακριβείς μηχανισμοί της οξείας απώλειας ακοής που σχετίζονται με την έκπτωση της αντίληψης του ήχου βρίσκονται ακόμη υπό διερεύνηση. Η συνεχιζόμενη έρευνα δείχνει ότι οι ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής έχουν υψηλές συγκεντρώσεις προφλεγμονωδών κυτοκινών στο εσωτερικό αυτί. Αυτό συμβάλλει στο σχηματισμό μιας δυστροφικής αντίδρασης στα τριχωτά κύτταρα των περιφερικών υποδοχέων του ακουστικού αναλυτή, του φλοιώδους οργάνου.

Η αύξηση του αριθμού των κυτοκινών μπορεί να προκληθεί από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες: μόλυνση, δηλητηρίαση, αγγειακή διαταραχή, στρες, εκφυλιστική-δυστροφική διαδικασία στη σπονδυλική στήλη, αρνητική επίδραση βλαβερών εξωτερικών παραγόντων κ.λπ.

Η στενή ανατομική και φυσιολογική εγγύτητα των ακουστικών και αιθουσαίων συσκευών εξηγεί την εμφάνιση συνδυασμένης βλάβης αυτών των δύο συστημάτων. Οι περισσότεροι ασθενείς εμφανίζουν αιθουσαία σημεία όπως συστηματική ζάλη, στατικές διαταραχές, προβλήματα συντονισμού, βάδιση και ναυτία. Ωστόσο, σε ορισμένους ασθενείς, η αιθουσαία συνιστώσα ανιχνεύεται μόνο όταν εκτελούνται τα κατάλληλα διαγνωστικά. Ιδιαίτερα συχνά ανιχνεύονται ταυτόχρονα ακουστικές και αιθουσαίες διαταραχές στο πλαίσιο οξέων κυκλοφορικών διαταραχών στη λεκάνη της λαβυρινθικής αρτηρίας ή ακουστικού νευρινώματος (αιθουσαίο σβαννώματος).

Συμπτώματα οξεία απώλεια ακοής

Το κύριο κλινικό σύμπτωμα της οξείας απώλειας ακοής είναι η ταχεία επιδείνωση της ακοής για αρκετές ημέρες (συνήθως 2-3 ημέρες έως μία εβδομάδα). Τα πρώτα σημάδια παρατηρούνται σχεδόν αμέσως:

• το άτομο αρχίζει να ζητά να επαναλάβει αυτό που έχει ειπωθεί.
• αυξάνει την ένταση ενώ παρακολουθείτε τηλεόραση.
• Η ομιλία του γίνεται πιο δυνατή από το συνηθισμένο.
• όταν χρειάζεται να συγκεντρωθείτε στους ήχους, τα κτυπήματα κουράζονται γρήγορα και γίνονται ευερέθιστα.

Γενικά, η κλινική εικόνα ποικίλλει, ανάλογα με το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Έτσι, στο στάδιο 1, υπάρχουν προβλήματα με την αντίληψη της ψιθυριστή ομιλία και τις ήσυχες συνομιλίες. Το στάδιο 2 χαρακτηρίζεται ήδη από την εμφάνιση προβλημάτων με την αντίληψη της κανονικής ομιλίας: ο συνομιλητής πρέπει να μιλήσει πιο δυνατά από το συνηθισμένο για να ακουστεί και να γίνει κατανοητός.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από μια μάλλον σοβαρή βλάβη της ακουστικής λειτουργίας. Ο ασθενής σταματά να ανταποκρίνεται ακόμη και σε σχετικά δυνατές συνομιλίες και θόρυβο. Στο στάδιο 4, δεν υπάρχει ευαισθησία ακόμη και σε δυνατούς ήχους.

Το τελικό κλινικό στάδιο είναι η πλήρης κώφωση.

Στην παιδική ηλικία (ιδιαίτερα στην πρώιμη παιδική ηλικία), η οξεία απώλεια ακοής ορίζεται από τα ακόλουθα σημεία:

• Ένα παιδί ηλικίας άνω των 4-5 μηνών δεν στρέφεται προς τις πηγές ήχου.
• Καμία απάντηση στο όνομά του.
• Η αντίδραση σε άλλους ανθρώπους εμφανίζεται μόνο όταν δημιουργηθεί οπτική επαφή μαζί τους.
• Καμία δραστηριότητα ομιλίας σε ηλικία 1 έτους και άνω.

Το πρώτο σημάδι της οξείας νευροαισθητήρια απώλεια ακοής είναι η αύξηση του ουδού πόνου στην αντίληψη του ήχου. Ο ασθενής αρχίζει να αντιδρά οδυνηρά ακόμα και σε όχι πολύ δυνατούς ήχους.

Περιλεμφικά συρίγγια μπορεί να σχηματιστούν μεταξύ του μέσου και του έσω αυτιού σε περίπτωση έντονων μεταβολών της πίεσης του περιβάλλοντος ή σωματικής υπερφόρτωσης. Τα περιλεμφικά συρίγγια μπορεί να είναι συγγενή, αλλά η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί μετά από τραύμα ή ξαφνικές αλλαγές πίεσης.

Στο πλαίσιο της λήψης ωτοτοξικών φαρμάκων, μπορεί να εμφανιστεί οξεία απώλεια ακοής εντός 1-2 ημερών, κάτι που είναι ιδιαίτερα συχνό στην περίπτωση υπερδοσολογίας τέτοιων φαρμάκων. Υπάρχουν περιγραφές μιας σπάνιας γενετικής παθολογίας, η οποία χαρακτηρίζεται από μια πιο έντονη επίδραση των αμινογλυκοσιδών.

Στάδια

Η οξεία απώλεια ακοής 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από βαρηκοΐα κατά την οποία ένα άτομο δεν μπορεί να αντιληφθεί ήχους ομιλίας περίπου 26-40 ντεσιμπέλ σε κανονικό περιβάλλον.

Η οξεία απώλεια ακοής Βαθμού 2 είναι μια βαρηκοΐα κατά την οποία ένα άτομο δεν μπορεί πλέον να αντιλαμβάνεται ήχους ομιλίας μέτριας έντασης - περίπου 41-55 ντεσιμπέλ.

Η οξεία απώλεια ακοής 3ου βαθμού υποδηλώνει μειωμένη αντίληψη του ήχου στο εύρος των περισσότερων ήχων - περίπου 56-70 ντεσιμπέλ. Η επικοινωνία γίνεται προβληματική, καθώς οποιαδήποτε συνομιλία θα απαιτήσει σημαντική προσπάθεια από την πλευρά του ασθενούς.

Η οξεία απώλεια ακοής 4ου βαθμού χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο ασθενής ακούει μόνο πολύ δυνατούς ήχους (71-90 ντεσιμπέλ). Είναι σχεδόν αδύνατο να επικοινωνήσετε με ένα τέτοιο άτομο χωρίς τη χρήση ακουστικού βαρηκοΐας.

Σε ακόμη πιο περίπλοκες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής δεν μπορεί να ακούσει ήχους ομιλίας σε εύρος άνω των 90 ντεσιμπέλ, η διάγνωση δεν είναι απώλεια ακοής, αλλά ολική κώφωση.[10]

Έντυπα

Τα άτομα που έχουν χάσει την ικανότητα να ακούν φυσιολογικά (με ουδό ακοής 20 ντεσιμπέλ ή λιγότερο και στα δύο αυτιά) πάσχουν από απώλεια ακοής. Ο βαθμός της απώλειας ακοής μπορεί να είναι ελαφρύς (ήπιος), μέτριος, σοβαρός ή βαθύς. Η οξεία απώλεια ακοής μπορεί να συμβεί στο ένα ή και στα δύο αυτιά, καθιστώντας την αντίληψη του ήχου πολύ πιο δύσκολη.

Ο όρος οξεία απώλεια ακοής ισχύει για ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής που κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή. Συνήθως, τα άτομα με προβλήματα ακοής χρησιμοποιούν ακουστικά βαρηκοΐας, κοχλιακές προθέσεις και άλλες συσκευές για να βελτιώσουν την ακοή τους και ενεργοποιούν τους υπότιτλους όταν παρακολουθούν προγράμματα.

Η ταξινόμηση της οξείας απώλειας ακοής λαμβάνει υπόψη τον βαθμό της βαρηκοΐας και το επίπεδο της. Οι ακόλουθες παραλλαγές παθολογίας θεωρούνται οι κύριες:

• Η οξεία νευροαισθητήρια βαρηκοΐα είναι αλλιώς γνωστή ως νευροαισθητήρια βαρηκοΐα. Το επίπεδο του εσωτερικού αυτιού μετατρέπει τους μηχανικούς κραδασμούς σε ηλεκτρικούς παλμούς. Αυτή η διαδικασία εξασθενεί εάν τα τριχωτά κύτταρα πεθάνουν, με αποτέλεσμα την εξασθενημένη και παραμορφωμένη αντίληψη του ήχου. Η οξεία νευροαισθητήρια βαρηκοΐα συνοδεύεται από μείωση του ουδού πόνου στην αντίληψη του ήχου. Φυσιολογικά, αυτό το όριο είναι περίπου 100 ντεσιμπέλ, αλλά σε ασθενείς με νευροαισθητήρια βαρηκοΐα, ο πόνος που αντιλαμβάνεται τον ήχο εμφανίζεται ακόμη και αν το όριο ακοής ξεπεραστεί ελαφρά. Το πρόβλημα συχνά αναπτύσσεται σε διαταραχές της μικροκυκλοφορίας στο έσω αυτί, με αυξημένη πίεση υγρού στο έσω αυτί (νόσος Meniere), σε παθήσεις του ακουστικού νεύρου κ.λπ. Το πρόβλημα μπορεί να προκληθεί και από λοιμώδεις νόσους. Μπορεί επίσης να προκληθεί από μολυσματικές-φλεγμονώδεις διεργασίες (επιπιδπαρωτίτιδα, μηνιγγίτιδα, ιλαρά, σύνδρομο ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας), πολύ λιγότερο συχνά από αυτοάνοσες παθολογίες (ιδίως κοκκιωμάτωση Wegener).[11]
• Η οξεία αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής είναι ένα σύνθετο πρόβλημα που μπορεί να εμφανιστεί είτε λόγω μόλυνσης ή τραύματος, είτε λόγω ορισμένων φαρμάκων. Για παράδειγμα, η απώλεια ακοής μπορεί να ακολουθήσει αντιβιοτική θεραπεία με αμινογλυκοσίδες (μονομυκίνη, γενταμυκίνη, καναμυκίνη ή νεομυκίνη). Η αναστρέψιμη αμφοτερόπλευρη απώλεια ακοής εμφανίζεται στο πλαίσιο της θεραπείας με ορισμένα διουρητικά, μακρολίδες, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Επιπλέον, η συστηματική έκθεση σε υπερβολικό θόρυβο, η χρόνια δηλητηρίαση (μόλυβδος, υδράργυρος, ενώσεις μονοξειδίου του άνθρακα) είναι συχνά τα αίτια.
• Η οξεία βαρηκοΐα δεξιάς πλευράς είναι μονόπλευρη βαρηκοΐα, όπως και η οξεία βαρηκοΐα αριστερής όψης. Το πρόβλημα προκαλείται συχνότερα από τραύμα και ασθένειες του αυτιού και το σχηματισμό βύσματος κεριού. Η πιθανότητα βύσματος αυξάνεται ιδιαίτερα με ακατάλληλη υγιεινή, όταν οι ασθενείς δεν καθαρίζουν το κερί από τους ακουστικούς πόρους, αλλά το σπρώχνουν προς τα μέσα, συμπιέζοντας και φράζοντας σταδιακά την αριστερή ή τη δεξιά δίοδο. Μια λιγότερο συχνή αιτία μονόπλευρων βλαβών θεωρείται ότι είναι μια διαδικασία όγκου.
• Η οξεία μικτή απώλεια ακοής προκύπτει από τις συνδυασμένες επιδράσεις παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν αγώγιμη και νευροαισθητήρια απώλεια ακοής. Αυτή η παθολογία απαιτεί ειδική θεραπευτική προσέγγιση και χρήση εξελιγμένων ακουστικών βαρηκοΐας.
• Η οξεία αγώγιμη απώλεια ακοής προκαλείται από ένα εμπόδιο στην κατεύθυνση της αγωγιμότητας και της ενίσχυσης του ήχου. Εμπόδια μπορεί να εμφανιστούν στο εξωτερικό αυτί, για παράδειγμα, βύσματα κεριού, όγκοι, εξωτερική ωτίτιδα ή αναπτυξιακά ελαττώματα. Εάν το πρόβλημα εμφανίζεται στο μέσο αυτί, μπορεί να είναι τραύμα στα ακουστικά οστάρια και/ή στο τύμπανο, μέση ωτίτιδα ή συγκολλητική μέση ωτίτιδα, ωτοσκλήρωση, σαλπιγγίτιδα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν η οξεία απώλεια ακοής δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, το πρόβλημα μπορεί να εξελιχθεί σε ολική κώφωση και μπορεί επίσης να επηρεάσει αρνητικά πολλές πτυχές της ζωής, όπως η επικοινωνία, η γνωστική ικανότητα, η εκπαίδευση και η απασχόληση.

Τα παιδιά με αυτό το πρόβλημα αντιμετωπίζουν δυσκολίες στην απόκτηση εκπαίδευσης, συναναστροφής με συνομηλίκους. Μεταξύ των ενηλίκων με απώλεια ακοής υπάρχει ένα σχετικά υψηλό ποσοστό ανεργίας. Πολλοί ασθενείς αναγκάζονται να μετακινηθούν σε λιγότερο εξειδικευμένο εργατικό δυναμικό, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά τις κοινωνικές συνθήκες.

Η σοβαρή απώλεια ακοής αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης καταθλιπτικών καταστάσεων, ανεξάρτητα από την ηλικία και το ιατρικό ιστορικό του ατόμου. [12]Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, πάνω από το 10% των ασθενών με σοβαρή παθολογία υποφέρουν από κατάθλιψη στο μέλλον, ενώ σε άτομα με φυσιολογική ακουστική λειτουργία διαγιγνώσκονται μόνο στο 5% των περιπτώσεων.

Οι κρίσεις πανικού είναι επίσης χαρακτηριστικές σε ασθενείς με ακόμη και ήπια απώλεια ακοής (στο 30-59% των ασθενών). Με τα χρόνια, όταν η οξεία απώλεια ακοής γίνεται χρόνια, ο δείκτης αυτός αυξάνεται σημαντικά. Επιπλέον, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης παραισθήσεων, ψύχωσης, παρανοϊκών καταστάσεων.

Οι καθυστερημένες επιπτώσεις περιλαμβάνουν μοναξιά, κοινωνική απομόνωση.

Προβλήματα που εμφανίζονται στον εντοπισμό των πηγών των ήχων ή στον εντοπισμό ακατανόητων ήχων, μπορεί να προκαλέσουν παραισθήσεις.

Με την παρουσία συνεχούς θορύβου ή κουδουνίσματος του αυτιού, συχνά αναπτύσσεται μια κατάσταση κλινικής κατάθλιψης, καθώς ο συνεχής ήχος καταστέλλει και καταστέλλει τη συναισθηματική κατάσταση. Οι περισσότεροι ασθενείς παραπονιούνται για υπερβολική ευαισθησία στον ήχο και αϋπνία που ακολουθείται από υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Τα ηλικιωμένα άτομα με προβλήματα ακοής υποφέρουν συχνά από άνοια. [13]Υπάρχει αποδεδειγμένη σχέση μεταξύ των γεροντικών προβλημάτων ακοής και της γνωστικής έκπτωσης και της ανάπτυξης άνοιας (οι κίνδυνοι αυξάνονται 2-5 φορές, ανάλογα με τον βαθμό της παθολογίας).[14]

Η απώλεια ακοής στους ενήλικες συνδέεται σε πολλές περιπτώσεις με γενική επιδείνωση της υγείας. Αυτό δεν είναι άμεση συνέπεια, αλλά έμμεση, που προκαλείται από αλλαγές στην ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς: χρόνιο στρες, φόβος, κατάθλιψη. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσονται και επιδεινώνονται σωματικές παθολογίες - ιδιαίτερα η υπέρταση, ο σακχαρώδης διαβήτης.

Διαγνωστικά οξεία απώλεια ακοής

Εάν ένα άτομο είναι ύποπτο για οξεία απώλεια ακοής, του συνταγογραφείται ένας αριθμός σύνθετων εξετάσεων, κατά τις οποίες ο γιατρός ανακαλύπτει την πιθανή αιτία της διαταραχής, αξιολογεί την έκταση των παθολογικών αλλαγών.

Ως μέρος των αρχικών διαγνωστικών μέτρων, ο ειδικός αναπαράγει προφορική και ψιθυριστή ομιλία και ανακαλύπτει πώς την ακούει ο ασθενής.

Το ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει ένδειξη οξείας έναρξης απώλειας ακοής, η οποία είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό χρόνιας παθολογίας. Είναι επίσης απαραίτητο να προσδιοριστεί εάν η διαδικασία είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη και να διαπιστωθεί το προηγούμενο γεγονός που μπορεί να προκάλεσε την ανάπτυξη της διαταραχής (τραύμα, μόλυνση κ.λπ.). Η οξεία βαρηκοΐα μπορεί να χαρακτηρίζεται από κλινική εικόνα αυτιού (π.χ. εκκρίσεις από το αυτί), αιθουσαία εικόνα (ζάλη, αποπροσανατολισμό στο χώρο), νευρολογικά συμπτώματα (πόνος στο κεφάλι, παραμορφωμένη γεύση κ.λπ.).

Περαιτέρω εξετάσεις προσδιορίζουν την παρουσία ή την απουσία άλλων δυνητικά εμπλεκόμενων παραγόντων όπως η σύφιλη και ο HIV, τα ωτοτοξικά φάρμακα και άλλες σωματικές παθολογίες.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αξιολόγηση του ακουστικού μηχανισμού, καθώς και στη νευρολογική εξέταση. Η τυμπανική μεμβράνη εξετάζεται για διατρήσεις, εκκρίσεις και άλλες βλάβες. Κατά τη νευρολογική εξέταση εξετάζονται τα κρανιακά νεύρα, η παρεγκεφαλίδα και η αιθουσαία συσκευή.

Μεταξύ των ύποπτων σημείων που πρέπει να προσέξετε (εκτός από την ίδια την οξεία απώλεια ακοής) είναι:

• εξασθενημένη λειτουργία των κρανιακών νεύρων.
• Ασυμμετρία της αντίληψης του ήχου του δεξιού και του αριστερού αυτιού.
• νευρολογικά συμπτώματα (κινητική αδυναμία, σημείο Horner, αφασία, αισθητηριακές διαταραχές, μειωμένη θερμοευαισθησία).

Τραυματικά τραύματα, το γεγονός της λήψης ωτοτοξικών φαρμάκων, μολυσματικές διεργασίες ανιχνεύονται στο στάδιο της κλινικής εξέτασης. Ένα περιλεμφικό συρίγγιο τυπικά χαρακτηρίζεται από έναν εκρηκτικό ήχο που προηγείται τη στιγμή της διάτρησης, καθώς και από επακόλουθη αδυναμία, ζάλη και θόρυβο στο αυτί.

Τα δυσμενή σημεία της οξείας απώλειας ακοής περιλαμβάνουν εστιακά νευρολογικά συμπτώματα: μειωμένη ευαισθησία του προσώπου, μειωμένη λειτουργία της κάτω γνάθου ως πιθανή βλάβη του πέμπτου ζεύγους κρανιακών νεύρων, καθώς και ημιπάρεση προσώπου, διαστροφή ή απώλεια γεύσης, που παρατηρείται στο έβδομο ζεύγος των νεύρων επηρεάζεται.

Κυμαινόμενη μονόπλευρη απώλεια ακοής σε συνδυασμό με αίσθημα συμφόρησης και εμβοές, ζάλη υποδηλώνει πιθανό σύνδρομο Meniere. Εάν υπάρχουν συμπτώματα φλεγμονώδους αντίδρασης (πυρετός, εξανθήματα, πόνος στις αρθρώσεις), είναι πιθανό να υποπτευόμαστε μια υποκείμενη λοιμώδη ή αυτοάνοση παθολογία.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει ακοομετρία, μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία.

Οι ασθενείς υποβάλλονται σε ακοογραφία, συχνά μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για μονόπλευρη οξεία απώλεια ακοής.

Εάν υπάρχει ένδειξη πρόσφατου τραύματος, χρησιμοποιείται επίσης ενεργά η μαγνητική τομογραφία. Η αξονική τομογραφία των κροταφικών οστών είναι κατάλληλη για την αξιολόγηση των οστικών χαρακτηριστικών του εσωτερικού αυτιού και την ανίχνευση συγγενών ελαττωμάτων, καταγμάτων, διαβρωτικών διεργασιών.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται ορολογικές εξετάσεις για HIV λοίμωξη ή σύφιλη, γενικές εξετάσεις αίματος και εξετάσεις για την ποιότητα του συστήματος πήξης του αίματος, εξετάσεις αντιπυρηνικών αντισωμάτων.

Οι πρόσθετες έρευνες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• διπλή σάρωση βραχιοκεφαλικών αρτηριών με έγχρωμη χαρτογράφηση ροής αίματος Doppler (για αξιολόγηση της ποιότητας της ροής του αίματος στα καρωτιδικά και σπονδυλικά αρτηριακά αγγεία).
• Ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (για οπτικοποίηση της κατάστασης των σπονδύλων).
• MRI της υπόφυσης.

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να γίνει διάκριση μεταξύ οξείας απώλειας ακοής και κώφωσης. Η κώφωση χαρακτηρίζεται από τη διατήρηση της αντίληψης και της αναπαραγωγής του λόγου, ενώ ένας κωφός δεν μπορεί πλέον να αναγνωρίσει την ομιλία ακόμη και σε κοντινή απόσταση.

Η πλήρης κώφωση, κατά την οποία ο ασθενής χάνει την ικανότητα να αντιλαμβάνεται τυχόν ήχους, σπάνια διαγιγνώσκεται. Προκειμένου να προσδιοριστεί ο βαθμός της παθολογικής διαδικασίας, η ακουστική λειτουργία αξιολογείται σε συχνότητες συνομιλίας με αγωγιμότητα αέρα. Το κατώφλι της ακοής σε ασθενείς με απώλεια ακοής είναι 26-90 ντεσιμπέλ. Εάν το κατώφλι της ακοής είναι πάνω από 91 ντεσιμπέλ, διαγιγνώσκεται κώφωση.

Όπως έχουμε ήδη αναφέρει παραπάνω, υπάρχει αγώγιμη απώλεια ακοής με βλάβη στα ηχολήπτη και ηχοαγώγιμα μέρη, η οποία οδηγεί σε εξασθενημένη μεταφορά των κυμάτων αέρα. Η παθολογία αποκαλύπτεται με επιδείνωση της ακουστικής οξύτητας, μπορεί να υπάρχει αίσθημα βουλώματος του αυτιού, αλλά σημειώνεται η διατήρηση της οστικής αγωγιμότητας.

Η νευροαισθητήρια οξεία απώλεια ακοής αναπτύσσεται στον μηχανισμό του υποδοχέα, στο ακουστικό νεύρο, στη αγώγιμη συσκευή, στις φλοιώδεις και υποφλοιώδεις περιοχές. Η οξύτητα της ακουστικής λειτουργίας και ο όγκος της επηρεάζονται και επηρεάζεται η αγωγιμότητα των οστών. Η κλινική εικόνα μπορεί να περιλαμβάνει ποικίλους βαθμούς επιδείνωσης της αντίληψης του ήχου, θόρυβο στο αυτί, ακουστικές παραισθήσεις (ο ασθενής φέρεται να ακούει ανύπαρκτες λέξεις, μελωδίες κ.λπ.).

Επιπλέον, η οξεία απώλεια ακοής διαφοροποιείται από την ξαφνική απώλεια ακοής, η οποία εμφανίζεται απότομα και διαρκεί έως και 12 ώρες.

Θεραπεία οξεία απώλεια ακοής

Η θεραπεία της οξείας απώλειας ακοής περιλαμβάνει συντηρητικά και, εάν ενδείκνυται, χειρουργικά μέτρα. Η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται τόσο σε εξωτερική όσο και σε ενδονοσοκομειακή βάση, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογίας.

Η φαρμακευτική αγωγή ενδείκνυται στην οξεία περίοδο της φλεγμονώδους διαδικασίας που επηρεάζει το εξωτερικό, το μέσο, ​​το εσωτερικό αυτί. Ο ασθενής υποβάλλεται σε καθαρισμό αυτιών - μερικές φορές απλώς αφαιρέστε το βύσμα κεριού. Συνταγογραφήστε αντιφλεγμονώδεις, αντιιικούς, αντιβακτηριακούς παράγοντες, οι οποίοι επιλέγονται με βάση τον πιθανό αιτιολογικό παράγοντα της νόσου. Μετά την εξάλειψη της οξείας διαδικασίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσιοθεραπεία.

Εάν ο ασθενής πάσχει από χρόνιες αγγειακές παθολογίες, συνταγογραφείται μια πορεία νευρομεταβολικής θεραπείας.

Η χειρουργική επέμβαση αποτελείται από πλαστική του έξω ακουστικού πόρου, του τυμπάνου και των ακουστικών οστών.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ενδείκνυται η κοχλιακή εμφύτευση, η οποία περιλαμβάνει την τοποθέτηση συσκευής που συλλαμβάνει και μετατρέπει τους ήχους σε ηλεκτρικό παλμό.

Γενικά, η θεραπεία στοχεύει στην αποκατάσταση της λειτουργίας της ακοής και, μεταξύ άλλων, στη διατήρηση των δυνατοτήτων ομιλίας. Υπάρχουν πολλές διαφορετικές θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής:

• αντισυσσωματική και αγγειακή θεραπεία.
• ιονοθεραπεία και πλασμαφαίρεση.
• βιταμινοθεραπεία, οξυγονοθεραπεία.
• βελονισμός, ρεφλεξολογία.

Όταν αναπτύσσεται οξεία απώλεια ακοής, είναι σημαντικό να γίνει σωστή διάγνωση και να κατευθύνονται όλες οι προσπάθειες για τη θεραπεία της αιτιολογικής παθολογίας.

Εάν η οξεία απώλεια ακοής γίνει χρόνια, ορισμένοι ασθενείς ενδιαφέρονται για ακουστικά βαρηκοΐας. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση μιας ηλεκτρονικής συσκευής αύξησης που τοποθετείται πίσω από το αυτί ή στον ακουστικό πόρο. Η συσκευή περιλαμβάνει ένα μικρόφωνο, ένα ηχείο και έναν ενισχυτή - ένα τσιπ που τροφοδοτείται από μια μικρή μπαταρία.[15]

Κατά τη διαδικασία επιλογής ενός ακουστικού βαρηκοΐας, είναι σημαντικό να επιτυγχάνεται η καλύτερη δυνατή ευκρίνεια των ήχων και η φυσιολογική αντίληψη της έντασης τους. Υπάρχουν πολλές τέτοιες συσκευές που είναι διαθέσιμες σήμερα που είναι άνετες, διακριτικές και έχουν υψηλή ποιότητα αναπαραγωγής ήχου.[16]

Οι κύριοι τύποι ακουστικών βαρηκοΐας που διατίθενται:

• τοποθέτηση πίσω από το αυτί.
• In-the-ear (κατά παραγγελία χρησιμοποιώντας αποτύπωμα αυτιού).

Στην αμφοτερόπλευρη βαρηκοΐα, η χρήση εξωτερικών συσκευών είναι αναποτελεσματική, επομένως σε τέτοιες καταστάσεις ενδείκνυται η χειρουργική προσθετική.

Φάρμακα

Οι περισσότεροι ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής λαμβάνουν θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Τις περισσότερες φορές το φάρμακο εκλογής είναι η πρεδνιζολόνη σε δόση 40-60 mg ανά kg σωματικού βάρους από του στόματος ημερησίως για 1-2 εβδομάδες, με περαιτέρω σταδιακή διακοπή του φαρμάκου για 5 ημέρες. Τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται συχνότερα από το στόμα, λιγότερο συχνά - διατυμπανικά. Η διατυμπανική χορήγηση είναι πιο αποτελεσματική και λιγότερο συχνά συνοδεύεται από παρενέργειες. Σε πολλές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη προσέγγιση: τα κορτικοστεροειδή χορηγούνται τόσο από το στόμα όσο και με ένεση στην τυμπανική κοιλότητα.

Τα αντιιικά φάρμακα (αντιερπητικά φάρμακα: Famciclovir, Valacyclovir) συνταγογραφούνται όταν ενδείκνυται. Δίαιτα χωρίς αλάτι, συμπληρώματα μετάλλων με μαγνήσιο και/ή ψευδάργυρο, δεξτράνη, νιφεδιπίνη, πεντοξυφυλλίνη 300 mg ή βινποσετίνη 50 mg (σε 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, ενδοφλεβίως αργά για 2-3 ώρες), ηπαρίνη (ή προσταγλανδίνη Ε), συνιστάται οξυγονοθεραπεία.

Δεδομένου ότι οποιαδήποτε βλάβη στις δομές του εσωτερικού αυτιού συνοδεύεται από ανάπτυξη τοπικής φλεγμονής, η οποία επηρεάζει περαιτέρω δυσμενώς την αποκατάσταση της λειτουργίας αντίληψης ήχου, οι ασθενείς συνταγογραφούνται υποχρεωτικά συστηματική θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Τα στεροειδή φάρμακα έχουν έντονο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, συμβάλλουν στη σταθεροποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών στο εσωτερικό αυτί, ομαλοποιούν το ενδοκοχλιακό δυναμικό, αυξάνουν την κυκλοφορία του κοχλιακού αίματος. Ωστόσο, υπάρχουν και τα «πλην» της θεραπείας με στεροειδή, τα οποία συνίστανται στον αυξημένο κίνδυνο ανεπιθύμητων συμπτωμάτων, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης πεπτικού έλκους, φλεγμονής του παγκρέατος, υπέρτασης, μεταβολικών διαταραχών, οστεοπόρωσης, καταρράκτη, υπεργλυκαιμία κ.λπ., καθώς και στην ανάπτυξη παγκρεατικής φλεγμονής.

Αντί για συστηματική χορήγηση κορτικοστεροειδών, είναι δυνατή η ενδοτυμπανική ή διασωληνική χορήγηση.

Η διασωληνοειδής ένεση χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια, γεγονός που οφείλεται σε δυσκολίες στη δοσολογία του φαρμάκου. Εάν το φαρμακευτικό διάλυμα εγχυθεί απευθείας στην τυμπανική κοιλότητα, οδηγεί σε επαρκή συγκέντρωση στην περίλεμφο και δεν προκαλεί τόσο έντονες παρενέργειες σε σύγκριση με την εσωτερική χορήγηση κορτικοστεροειδών.

Χάρη σε πολυάριθμες μελέτες, έχει αποδειχθεί ότι η τοπική χορήγηση ορμονικών φαρμάκων είναι σχεδόν ισοδύναμη σε αποτελεσματικότητα με τη συστηματική χρήση τους. Και όταν απαιτείται μακροχρόνιος κύκλος θεραπείας, προτιμάται πάντα η ενδοτυμπανική χορήγηση.

Η δεξαμεθαζόνη και η μεθυλπρεδνιζολόνη συνταγογραφούνται ενεργά ως μέρος της τοπικής ορμονικής θεραπείας για την οξεία απώλεια ακοής. Η αντιφλεγμονώδης ικανότητα της δεξαμεθαζόνης είναι περίπου πέντε φορές μεγαλύτερη από αυτή της μεθυλπρεδνιζολόνης. Η βέλτιστη εφάπαξ ποσότητα δεξαμεθαζόνης για διατυμπανική χορήγηση είναι 1 ml διαλύματος 2,4%. Είναι δυνατή η χρήση χαμηλότερης συγκέντρωσης δεξαμεθαζόνης - έως και 0,4%.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι μία από τις προϋποθέσεις για την αποτελεσματικότητα της διατυμπανικής θεραπείας είναι η ακριβής μεταφορά του φαρμακευτικού διαλύματος στις δομές του εσωτερικού αυτιού. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την κλίση του κεφαλιού του ασθενούς υπό γωνία 45° προς την αντίθετη πλευρά. Είναι βέλτιστο να μείνετε σε αυτή τη θέση για έως και μισή ώρα. Ο ασθενής συνήθως ξαπλώνει στον καναπέ κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Ένα άλλο δημοφιλές φάρμακο - η φουροϊκή μομεταζόνη - είναι ένα ευρέως διαδεδομένο κορτικοστεροειδές στην ιατρική, το οποίο εξαλείφει με επιτυχία τη φλεγμονώδη διαδικασία και αρχίζει να δρα ήδη 12 ώρες μετά τη χορήγηση της πρώτης δόσης. Το φάρμακο αναστέλλει την παραγωγή και απελευθέρωση ισταμίνης, προφλεγμονωδών ιντερλευκινών, λευκοτριενίων κ.λπ., επιδεικνύει έντονη αντιαλλεργική και αντιφλεγμονώδη δράση. Η μομεταζόνη συνταγογραφείται για οξεία απώλεια ακοής που προκαλείται από εποχιακή και όλο το χρόνο αλλεργική ρινίτιδα, οξεία ρινοκολπίτιδα, αδενοειδίτιδα, ρινική πολύποδα. Το φάρμακο χρησιμοποιείται ενδορινικά, 1-2 ενέσεις σε κάθε ρινική δίοδο ημερησίως (η δόση υπολογίζεται ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς και τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας). Αφού επιτευχθεί το απαραίτητο θεραπευτικό αποτέλεσμα, πραγματοποιείται θεραπεία συντήρησης - μία ένεση σε κάθε ρινική δίοδο το βράδυ. Η μομεταζόνη δεν συνταγογραφείται εάν ο ασθενής έχει υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου, καθώς και παρουσία ανοιχτών πληγών στη ρινική κοιλότητα (για παράδειγμα, που σχετίζονται με τραύμα). Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών: ρινορραγίες, αίσθημα καύσου στη μύτη, πόνος στο κεφάλι. Η δυνατότητα χρήσης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συζητείται μεμονωμένα με έναν γιατρό.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία

Εκτός από τη συστηματική και τοπική φαρμακευτική θεραπεία, διάφορες φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ευρέως στην οξεία απώλεια ακοής. Η αποτελεσματική επίδραση των ηλεκτροφυσικών παραγόντων εξηγείται από την ενεργειακή βελτιστοποίηση των βιολογικών διεργασιών. Η θεραπευτική δραστηριότητα καθορίζεται από τις φυσικές ενδοιστικές αλλαγές σε κυτταρικό και υποκυτταρικό επίπεδο, καθώς και από τη γενική αντίδραση του οργανισμού.

Οι παρακάτω μέθοδοι φυσιοθεραπείας αναφέρονται συχνότερα από ειδικούς:

• φαρμακευτική ηλεκτροφόρηση;
• εφαρμογή κυμαινόμενων ρευμάτων που βελτιώνουν την τροφικότητα των ιστών και τη δραστηριότητα των ενζύμων.
• Amplipulse" συσκευή, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ημιτονοειδών διαμορφωμένων ρευμάτων.
• διακρανιακή ηλεκτρική διέγερση;
• φυσικοθεραπευτικό σύμπλεγμα "Audioton", που παρέχει έκθεση σε παλμικό ρεύμα χαμηλής συχνότητας και τοπικό εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο χαμηλής επαγωγής χαμηλής συχνότητας.
• ενδοαγγειακή ακτινοβόληση του αίματος (έχει αποτοξινωτική, θρομβολυτική δράση, ενεργοποιεί την επισκευή των ιστών, αυξάνει την κυτταρική αντίσταση στα παθογόνα).

Μεγάλη προσοχή πρέπει να δοθεί στην αξιολόγηση της κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Χρησιμοποιείται η δυναμική του διόρθωση, η οποία μπορεί να προσφέρει αποκατάσταση της λειτουργικότητας, αναγέννηση των νευροαισθητήρων δομών του ακουστικού αναλυτή (με τη βοήθεια της συσκευής "Simpatocor-01").

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία αποτελείται από πλαστικοποίηση του έξω ακουστικού πόρου, της τυμπανικής μεμβράνης και των ακουστικών οστών. Οι συσκευές αγωγιμότητας αέρα χρησιμοποιούνται για τη βελτιστοποίηση της υπάρχουσας αλλά αδύναμης λειτουργίας αγωγιμότητας αέρα στο αυτί ακοής. Εάν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν τέτοιες συσκευές, τοποθετείται εμφύτευμα μέσου αυτιού.

Σε ήπιες περιπτώσεις, οι παρεμβάσεις συνίστανται σε μικροσκόπηση αυτιού, αφαίρεση βυσμάτων κεριού και ξένων σωμάτων από τους ακουστικούς πόρους. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ωστόσο, ενδείκνυται η κοχλιακή εμφύτευση, η οποία περιλαμβάνει την τοποθέτηση συσκευής ικανής να συλλαμβάνει ήχους και να τους μετατρέπει σε ηλεκτρικούς παλμούς.

Οι πιο κοινές επεμβάσεις βελτίωσης της ακοής:

• Η τυμπανοπλαστική αυτιών είναι μια παρέμβαση που πραγματοποιείται για την αποκατάσταση της θέσης των οστών (stapes, σφυρός και incus). Η επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία μέσω του έξω ακουστικού πόρου. Για την ακρίβεια του χειρισμού χρησιμοποιείται μικροσκόπιο. Η παρέμβαση ολοκληρώνεται με μυριγγοπλαστική.
• Η μυριγγοπλαστική είναι μια πλαστική αποκατάσταση της τυμπανικής μεμβράνης, ειδικά για ασθενείς με τραύμα ή διατρήσεις της μεμβράνης. Η κατεστραμμένη περιοχή καλύπτεται με δερματικό πτερύγιο.
• Η σταπεδοπλαστική είναι μια παρέμβαση που ενδείκνυται για ασθενείς με ωτοσκλήρωση. Περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας πρόθεσης για την αντικατάσταση του ακουστικού οστού.

Σε σοβαρές περιπτώσεις με σταθερή εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει κοχλιακή εμφύτευση - μια παραλλαγή ακουστικών βαρηκοΐας, η οποία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός συστήματος ηλεκτροδίων στο εσωτερικό αυτί του ασθενούς για τη διασφάλιση της αντίληψης των ήχων με ηλεκτροδιέγερση του υπόλοιπου υγιούς ίνες του ακουστικού νεύρου.[17]

Οι κύριες ενδείξεις για κοχλιακή εμφύτευση:

• προοδευτική αμφίπλευρη απώλεια ακοής με όριο τουλάχιστον 90 ντεσιμπέλ, η οποία δεν μπορεί να διορθωθεί με ακουστικό βαρηκοΐας.
• απουσία σοβαρής συνακόλουθης σωματικής παθολογίας και γνωστικής εξασθένησης.

Αντενδείξεις:

• αξιοσημείωτη εξάλειψη του σπειροειδούς οργάνου.
• παθολογία του ακουστικού νεύρου (συμπεριλαμβανομένου του νευρινώματος).
• εστιακές ασθένειες σε φλοιώδεις και υποφλοιώδεις δομές του εγκεφάλου.
• αρνητικό τεστ ακρωτηρίου.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, το εμφύτευμα τοποθετείται κάτω από το δέρμα πίσω από το αυτί του ασθενούς. Το δίκτυο ηλεκτροδίων που βγαίνει από το εμφύτευμα εισάγεται στον κοχλία. Η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει περίπου δύο ώρες, η περίοδος αποκατάστασης είναι 4-6 εβδομάδες. Μια μικρή ουλή πίσω από το αυτί παραμένει μετά την επέμβαση.[18]

Πρόληψη

Το κύριο μέτρο για την πρόληψη της οξείας απώλειας ακοής είναι οι τακτικές προληπτικές εξετάσεις, οι οποίες είναι ιδιαίτερα σημαντικές για άτομα που είναι επιρρεπή σε προβλήματα ακοής, όπως οι εργαζόμενοι σε θορυβώδεις εγκαταστάσεις παραγωγής. Η έγκαιρη ανίχνευση παθολογιών στα παιδιά είναι επίσης σημαντική, καθώς οι αδιάγνωστες διαταραχές μπορεί να προκαλέσουν καθυστερήσεις στην ομιλία και τη νοητική ανάπτυξη στο μέλλον.

Όλες οι προσπάθειες θα πρέπει να κατευθύνονται προς την εξάλειψη παραγόντων που θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν οξεία απώλεια ακοής.

Η πρόληψη της απώλειας ακοής είναι σημαντική σε όλη τη διάρκεια της ζωής, από το νεογέννητο έως την τρίτη ηλικία.

Περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις οξείας απώλειας ακοής σε παιδιά και ενήλικες μπορούν να προληφθούν με τη λήψη γενικών μέτρων:

• υποστήριξη της υγείας των μέλλουσες μητέρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και των παιδιών από τη στιγμή που γεννιούνται·
• παρέχει γενετική συμβουλευτική, ανοσοποιήσεις.
• ανίχνευση και θεραπεία ωτορινολαρυγγολογικών ασθενειών έγκαιρα.
• Προστατέψτε τα ακουστικά όργανα από τις δυσμενείς επιπτώσεις του θορύβου και των χημικών ενώσεων. [19],[20]
• σωστή χρήση φαρμάκων για την πρόληψη της ανάπτυξης απώλειας ακοής λόγω ωτοτοξικών φαρμάκων.

Πρόβλεψη

Η έγκαιρη ανίχνευση της οξείας απώλειας ακοής και των παραγόντων πυροδότησης παίζει καθοριστικό ρόλο στη μελλοντική πρόγνωση. Είναι σημαντικό να διεξάγονται συστηματικές εξετάσεις προσυμπτωματικού ελέγχου για την έγκαιρη ανίχνευση ωτορινολαρυγγολογικών παθήσεων και συναφών βαρηκοΐας, ιδιαίτερα μεταξύ των ομάδων κινδύνου:

• νήπια, παιδιά προσχολικής ηλικίας και παιδιά σχολικής ηλικίας·
• υπάλληλοι επιχειρήσεων των οποίων η εργασία συνδέεται με συνεχή θόρυβο και τοξικές επιδράσεις.
• ασθενείς που αναγκάζονται να λαμβάνουν ωτοτοξικά φάρμακα.
• οι ηλικιωμένοι και οι ηλικιωμένοι.

Η διάγνωση μπορεί να διεξαχθεί τόσο σε εσωτερικούς όσο και σε εξωτερικούς ασθενείς: όταν ανιχνευτεί οξεία απώλεια ακοής, θα πρέπει να ληφθούν τα απαραίτητα μέτρα το συντομότερο δυνατό για την εξάλειψη της αιτίας και τον μετριασμό τυχόν ανεπιθύμητων ενεργειών.

Τα ακόλουθα μέτρα λαμβάνονται για τη βελτίωση της πρόγνωσης σε ασθενείς με οξεία απώλεια ακοής:

• χρήση βοηθημάτων ακοής, κοχλιακά προσθετικά και εμφυτεύματα μέσου ωτός.
• εξάσκηση της νοηματικής γλώσσας και άλλων τεχνικών·
• Επεμβάσεις αποκατάστασης για τη βελτιστοποίηση των επικοινωνιακών δεξιοτήτων.

Μια καλή πρόγνωση για την ανάκτηση της ακοής συσχετίστηκε με απουσία ζάλης, έγκαιρη θεραπεία (πρώτες 7 ημέρες) και απώλεια ακοής μικρότερη από 50 dB. Η ηλικία δεν είχε καμία επίδραση στη διαδικασία αποκατάστασης.[21]

Στα πρώτα σημάδια οξείας απώλειας ακοής, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό το συντομότερο δυνατό: γενικό ιατρό, παιδίατρο, ωτορινολαρυγγολόγο, οικογενειακό γιατρό. Γενικά, οι παθολογίες του αυτιού αντιμετωπίζονται από ωτορινολαρυγγολόγο. Εάν προσβληθεί το ακουστικό νεύρο είναι απαραίτητη η βοήθεια νευρολόγου. Υπάρχει και ξεχωριστή ειδικότητα - ωτονευρολόγος. Γίνονται μέτρα αποκατάστασης με πιθανή συμμετοχή σουρδολόγου και εργοπαθολόγου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί η βοήθεια τραυματιολόγου. Σε πολλές περιπτώσεις (70-90%) η οξεία απώλεια ακοής είναι αναστρέψιμη εάν αναζητηθεί έγκαιρα ιατρική βοήθεια - μέσα στις πρώτες ημέρες. Η έλλειψη θεραπείας ή η ακατάλληλη θεραπευτική προσέγγιση είναι γεμάτη με δυσμενείς συνέπειες, μέχρι την πλήρη κώφωση.

Στην ιογενή προέλευση της διαταραχής καθώς και στην ιδιοπαθή οξεία βαρηκοΐα, η λειτουργία της ακοής αποκαθίσταται στις μισές περίπου περιπτώσεις. Στους υπόλοιπους ασθενείς, η ακοή αποκαθίσταται μόνο μερικώς. Η μέση περίοδος θεραπείας είναι 1,5-2 εβδομάδες.

Ο χρόνος ανάρρωσης μετά τη λήψη ωτοτοξικών φαρμάκων μπορεί να είναι διαφορετικός, κάτι που εξαρτάται από τον τύπο του φαρμάκου και τη δόση που λαμβάνεται. Σε ορισμένες περιπτώσεις - για παράδειγμα, στην ανάπτυξη ακουστικών διαταραχών στο πλαίσιο της θεραπείας με ακετυλοσαλικυλικό οξύ ή διουρητικά - η ανάκτηση της λειτουργίας λαμβάνει χώρα εντός μιας ημέρας. Ταυτόχρονα, η μακροχρόνια χρήση χημειοπαρασκευασμάτων και αντιβιοτικών σε υψηλές δόσεις οδηγεί στην ανάπτυξη οξείας απώλειας ακοής, η οποία σταδιακά εξελίσσεται σε σταθερή χρόνια μορφή.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη της οξείας απώλειας ακοής

1. "Otitis Media: State of the Art Concepts and Treatment" - Επιμέλεια Samuel Rosenfeld, Έτος κυκλοφορίας: 2018.
2. «Παιδιατρική Ωτορινολαρυγγολογία: Διάγνωση και Θεραπεία» - Συγγραφέας: Richard M. Rosenfeld, Έτος έκδοσης: 2012.
3. "Otitis Media in Infants and Children" - Επιμέλεια: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Έτος: 2007. Klein, Έτος έκδοσης: 2007.
4. «Οξεία μέση ωτίτιδα στα παιδιά: Ένας πρακτικός οδηγός για τη διάγνωση και τη διαχείριση» - Συγγραφέας: Ellen M. Friedman, Έτος κυκλοφορίας: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Έκδοση της Αμερικανικής Εταιρείας Ωτορινολαρυγγολογίας - Έτος: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" - Συγγραφείς: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Έτος κυκλοφορίας: 2018.
7. "Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" - Επιμέλεια: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Έτος κυκλοφορίας: 2003.

Βιβλιογραφία

• Palchun, VT Ωτορινολαρυγγολογία. Εθνικό εγχειρίδιο. Σύντομη έκδοση / Επιμέλεια VV Т. Πάλτσουν. - Μόσχα : GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Κλινικά χαρακτηριστικά οξείας νευροαισθητήρια απώλεια ακοής που συνοδεύεται από ίλιγγο. Ωτορινολαρυγγολογικό Δελτίο. 2016; 81(1):8-12.
• Σύγχρονες προσεγγίσεις και πολλά υποσχόμενες κατευθύνσεις στη θεραπεία της οξείας νευροαισθητήρια απώλεια ακοής οξείας γένεσης. Kuznetsov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Τόμος: 85 Αριθμός: 5 Έτος: 2020 Σελίδες: 88-92
• Μελέτη ανοσολογικών πτυχών της παθογένεσης της νευροαισθητήριας απώλειας ακοής. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.