Στηθάγχη έμφραγμα του μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου στηθάγχης είναι μια κατάσταση κατά την οποία το μυοκάρδιο (καρδιακός μυς) δεν λαμβάνει αρκετό οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά λόγω περιορισμένης παροχής αίματος. Αυτό μπορεί να συμβεί λόγω μερικής απόφραξης των στεφανιαίων αρτηριών που παρέχουν αίμα στην καρδιά.

Τα κύρια χαρακτηριστικά του αγγειακού εμφράγματος του μυοκαρδίου περιλαμβάνουν:

1. Πόνος στο στήθος : Οι ασθενείς αισθάνονται πόνο συμπίεσης, πίεσης ή καψίματος στο στήθος που μπορεί να εξαπλωθεί στον αυχένα, τη γνάθο, τους ώμους, την πλάτη ή τα χέρια. Ο πόνος μπορεί να προκληθεί από σωματική δραστηριότητα ή στρες και συνήθως βελτιώνεται κατά την ηρεμία ή μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.
2. Αίσθημα πνιγμού ή δύσπνοιας : Οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται πνιγμό ή δυσκολία στην αναπνοή.
3. Υπεριδρωσία (υπερβολική εφίδρωση) : Μπορεί να εμφανιστεί αυξημένη εφίδρωση σε ορισμένους ασθενείς.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου στηθάγχης μπορεί να προκληθεί από αθηροσκλήρωση (εναπόθεση χοληστερόλης και άλλων ουσιών στα τοιχώματα των αρτηριών), η οποία οδηγεί στο σχηματισμό πλακών που μειώνουν τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων και βλάπτουν την παροχή αίματος στην καρδιά . Αυτή η κατάσταση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου (θάνατος καρδιακού μυϊκού ιστού), αρρυθμίες (διαταραχές του καρδιακού ρυθμού) και καρδιακή ανεπάρκεια.[1]

Η θεραπεία για το έμφραγμα του μυοκαρδίου στηθάγχης μπορεί να περιλαμβάνει φαρμακευτική θεραπεία, αλλαγές στον τρόπο ζωής (όπως διακοπή καπνίσματος, έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, σωστή διατροφή και άσκηση) και μερικές φορές διαδικασίες επαναγγείωσης (όπως αγγειοπλαστική και αρτηριακό stenting ή στεφανιαία παράκαμψη). Είναι σημαντικό να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια εάν υπάρχει υποψία στηθάγχης για έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση παρέμβαση.[2]

Συμπτώματα αγγειακού εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με αυτά που παρατηρούνται στη φυσιολογική στηθάγχη, αλλά συχνά είναι πιο έντονα και παρατεταμένα. [3]Τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου στηθάγχης μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Πόνος στο στήθος: Ένα από τα πιο κοινά συμπτώματα. Μπορεί να περιγραφεί ως αίσθημα πίεσης, σφίξιμο, καυστικό πόνο ή διάταση στην περιοχή του θώρακα. Ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στον αυχένα, τη γνάθο, το αριστερό χέρι ή την πλάτη.
2. Δύσπνοια: Δύσπνοια που μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας ή με λίγη άσκηση.
3. Απώλεια συνείδησης : Σε ορισμένες περιπτώσεις στηθάγχης εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να συμβεί απώλεια συνείδησης λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο.
4. Αδιαθεσία : Αίσθημα γενικής αδυναμίας, ναυτία, έμετος, ζάλη ή ακούσια αφόδευση.
5. Φόβος και άγχος : Πολλοί ασθενείς περιγράφουν συναισθήματα θανάσιμης απειλής ή αβέβαιου άγχους.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι τα συμπτώματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να διαφέρουν πολύ από άτομο σε άτομο και μπορεί να αλλάξουν ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και άλλους παράγοντες. Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από αυτά τα συμπτώματα ή υποψιάζεστε αγγειακό έμφραγμα του μυοκαρδίου, αναζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια. Αυτή η κατάσταση απαιτεί άμεση θεραπεία και η καθυστέρηση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Διαγνωστικά αγγειακού εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η διάγνωση του στηθάγχου εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΜΙ) είναι κρίσιμη και περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους και βήματα για την ακριβή ανίχνευση και αξιολόγηση του εμφράγματος. Οι διαγνωστικές μέθοδοι και βήματα περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Λήψη ιστορικού και αξιολόγηση συμπτωμάτων :

   • Ο γιατρός συλλέγει πληροφορίες σχετικά με το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας παραγόντων κινδύνου για καρδιακές παθήσεις, προηγούμενα εμφράγματα ή εγχείρηση καρδιάς.
   • Είναι σημαντικό να μάθετε ποια συμπτώματα βιώνει το άτομο. Τα τυπικά συμπτώματα του στηθάγχου ΙΜ περιλαμβάνουν καυστικό ή πιεστικό πόνο στο στήθος που μπορεί να εξαπλωθεί στο αριστερό χέρι, τον αυχένα, τη γνάθο, την πλάτη ή την κοιλιά και μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, απώλεια συνείδησης και απώλεια αναπνοής.

2. Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) :

   • Το ΗΚΓ είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση του μυοκαρδίου. Είναι μια μη επεμβατική εξέταση που καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς.
   • Στον έμφραγμα μυοκαρδίου, χαρακτηριστικές αλλαγές όπως ανάσπαση του τμήματος ST (ανύψωση τμήματος ST) και αλλαγές στα δόντια Τ μπορεί να παρατηρηθούν στο ΗΚΓ.
   • Το ΗΚΓ μπορεί να πραγματοποιηθεί πολλές φορές κατά διαστήματα για να αποκαλύψει τη δυναμική των αλλαγών.

3. Εργασίες αίματος :

   • Προσδιορισμός του επιπέδου των δεικτών βλάβης του καρδιακού μυός όπως η τροπονίνη Ι και η τροπονίνη Τ , κρεατινική κινάση-MB (CK-MB) και η μυοσφαιρίνη .
   • Αυτοί οι δείκτες είναι συνήθως αυξημένοι στο αίμα όταν ο καρδιακός μυς έχει υποστεί βλάβη.

4. Ενόργανες μέθοδοι :

   • Στεφανογραφία (καρδιακός καθετηριασμός): Μια μελέτη που απεικονίζει τις στεφανιαίες αρτηρίες και προσδιορίζει την παρουσία και τη θέση των αποφράξεων.
   • Ηχοκαρδιογραφία : Υπερηχογράφημα καρδιάς για την αξιολόγηση της λειτουργίας των καρδιακών θαλάμων και των βαλβίδων.

5. Μαγνητική τομογραφία (MRI) ή αξονική τομογραφία (CT) :

   • Η μαγνητική τομογραφία ή η αξονική τομογραφία μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την απεικόνιση της καρδιάς και των στεφανιαίων αρτηριών και την αξιολόγηση των περιοχών της βλάβης.

Η διάγνωση του αγγειοειδούς εμφράγματος του μυοκαρδίου απαιτεί έγκαιρη και ακριβή διάγνωση, καθώς η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας μπορεί να μειώσει σημαντικά τη βλάβη στον καρδιακό μυ και να βελτιώσει την πρόγνωση.[4]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση του αγγειακού εμφράγματος του μυοκαρδίου (MI) είναι η διαδικασία αποκλεισμού άλλων καταστάσεων που μπορεί να μιμούνται τα συμπτώματα του μυοκαρδίου αλλά έχουν διαφορετικές αιτίες και απαιτούν διαφορετικές προσεγγίσεις θεραπείας. Όταν υπάρχει υποψία στηθάγχης μυοκαρδίου, οι γιατροί πρέπει να εκτελέσουν ενδελεχή διαγνωστική εξέταση για να κάνουν ακριβή διάγνωση. Ακολουθούν μερικές παθήσεις που μπορούν να μιμηθούν τα συμπτώματα του έμφραγμα μυοκαρδίου και απαιτούν διαφορική διάγνωση:

1. Στηθάγχη : Αυτή η κατάσταση σχετίζεται επίσης με πόνο στο στήθος που μπορεί να είναι παρόμοιος με αυτόν του μυοκαρδίου. Ωστόσο, η στηθάγχη συνήθως ανακουφίζεται με ανάπαυση και λήψη νιτρικών αλάτων, ενώ ο πόνος στο MI μπορεί να μην υποχωρήσει ή μπορεί να επιδεινωθεί.
2. Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) : Η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση μπορεί να προκαλέσει καυστικό πόνο στο στήθος που μπορεί να μοιάζει με πόνους στηθάγχης. Ωστόσο, η ΓΟΠ συχνά συνοδεύεται από καούρα και ο πόνος συνήθως χειροτερεύει μετά το φαγητό.
3. Μυϊκός πόνος ή τραυματισμός: Ο πόνος στο στήθος μπορεί να προκληθεί από μυϊκές καταπονήσεις, τραυματισμούς ή άλλες μηχανικές αιτίες. Αυτοί οι πόνοι έχουν συχνά τον χαρακτήρα μυϊκών πόνων και μπορεί να επιδεινωθούν με κίνηση ή πίεση στο στήθος.
4. Πλευρίτιδα : Η πλευρίτιδα είναι μια φλεγμονή της επένδυσης των πνευμόνων (υπεζωκότας) που μπορεί να προκαλέσει οξύ πόνο στο στήθος. Αυτοί οι πόνοι μπορεί να επιδεινωθούν όταν εισπνέετε και εκπνέετε.
5. Περικαρδίτιδα : Η περικαρδίτιδα είναι φλεγμονή του βλεννογόνου γύρω από την καρδιά (περικάρδιο). Μπορεί να προκαλέσει πόνο στο στήθος που μπορεί να είναι παρόμοιος με τον πόνο του MI.
6. Αναπνευστικές παθήσεις: Ορισμένες αναπνευστικές παθήσεις, όπως η πνευμονία ή οι βρογχικές παθήσεις, μπορεί να συνοδεύονται από πόνο στο στήθος και δυσκολία στην αναπνοή.

Οι γιατροί συνήθως χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους όπως ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία), βιοδείκτες (δοκιμή καρδιακού δείκτη), ιστορικό, φυσική εξέταση και κλινικά συμπτώματα για να κάνουν μια διαφορική διάγνωση όταν υπάρχει υποψία στεφανιαίου μυοκαρδίου. Η ακριβής διάγνωση του στεφανιαίου IM απαιτεί συνήθως μια ολοκληρωμένη προσέγγιση και μπορεί να περιλαμβάνει πρόσθετες εξετάσεις, όπως τεστ αντοχής ή στεφανιαογραφία, για την ακριβέστερη αξιολόγηση της κατάστασης της καρδιάς και των στεφανιαίων αρτηριών.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη του εμφράγματος του μυοκαρδίου στηθάγχης

1. "Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine" (Braunwald's Cardiology: A Textbook of Cardiovascular Medicine)

   • Συγγραφέας: Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow, et al.
   • Έτος: 2021

2. «Σταθερή ισχαιμική καρδιοπάθεια».

   • Συγγραφέας: Simon C. Body, Kim A. Eagle, Deepak L. Bhatt
   • Έτος: 2019

3. "Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty" (Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty)

   • Συγγραφέας: Leonard S. Lilly
   • Έτος: 2018

4. "Stable Coronary Artery Disease: Treatment Options and Future Directions" (Stable Coronary Artery Disease: Treatment Options and Future Directions)

   • Συγγραφέας: Manel Sabate, David Garcia-Dorado
   • Έτος: 2018

5. «Χρόνια στεφανιαία νόσος: Σύντροφος της καρδιακής νόσου του Braunwald».

   • Συγγραφέας: James L. Januzzi Jr., Ron Blankstein
   • Έτος: 2017

6. «Ischemic Heart Disease: A Rational Basic for Clinical Practice and Clinical Research» (Ischemic Heart Disease: A Rational Basis for Clinical Practice and Clinical Research)

   • Συγγραφέας: Robert A. O'Rourke
   • Έτος: 2016

7. "Στεφανιαία νόσος: Κλινικά, παθολογικά, απεικονιστικά και μοριακά προφίλ" (Στεφανιαία νόσος: Κλινικά, Παθολογικά, Απεικονιστικά και Μοριακά Προφίλ)

   • Συγγραφέας: Valentin Fuster, Eliseo Guallar, Jagat Narula
   • Έτος: 2015

8. "Stable Ischemic Heart Disease: A Case-Based Approach" (Stable Ischemic Heart Disease: A Case-Based Approach)

   • Συγγραφέας: Jerome L. Fleg, Michael S. Lauer
   • Έτος: 2014

9. "Stenosis of the Coronary Arteries: From Risk Factors to Prevention, Diagnosis, Treatment" (Stenosis of the Coronary Arteries: From Risk Factors to Prevention, Diagnosis, Treatment)

   • Συγγραφέας: Luigi M. Biasucci, Francesco Crea
   • Έτος: 2012

10. "Χρόνια Ολικές Αποφράξεις: Οδηγός για Επανασωλήνωση" (Χρόνια Ολικές Αποφράξεις: Οδηγός Επανασωλήνωσης)

    • Συγγραφέας: Ron Waksman, Shigeru Saito
    • Έτος: 2013

Βιβλιογραφία

• Shlyakhto, EV Cardiology: εθνικός οδηγός / εκδ. από τον EV Shlyakhto. - 2η έκδ., αναθεώρηση και συμπλήρωμα. - Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021
• Καρδιολογία σύμφωνα με τον Hurst. Τόμοι 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.