Υπεξάρθρημα του αυχενικού σπονδύλου

Ένα αυχενικό σπονδυλικό υπεξάρθρημα ορίζεται όταν τα σώματα δύο παρακείμενων σπονδύλων μετατοπίζονται μεταξύ τους ενώ βρίσκονται ακόμη σε επαφή, αλλά η φυσική ανατομική θέση των αρθρικών τους επιφανειών διαταράσσεται.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, οι τραυματικές αυχενικές σπονδυλικές υπεξαρθρώσεις αποτελούν το 45-60% των περιπτώσεων, με περισσότερους από τους μισούς από αυτούς τους τραυματισμούς να σχετίζονται με τροχαία ατυχήματα και περίπου το 40% να σχετίζονται με πτώσεις.

Το υπεξάρθρημα του τραχήλου των ενηλίκων εμφανίζεται συνήθως στα κατώτερα τμήματα του τραχήλου της μήτρας (C4-C7). Τραύμα επιτάχυνσης/επιβράδυνσης και άμεση πρόσκρουση στον αυχένα προκαλούν υπεξάρθρημα στο επίπεδο των σπονδύλων C4-C5 στο 28-30% των περιπτώσεων. Το ήμισυ των προσθίων υπεξαρθρώσεων του αυχένα αφορούν τους σπονδύλους C5-C6.

Στα μικρά παιδιά -λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών της αναπτυσσόμενης σπονδυλικής στήλης- εμφανίζεται υπεξάρθρημα του αυχενικού σπονδύλου στην άνω αυχενική του περιοχή (C1-C2) στο 55% περίπου των περιπτώσεων.

Ένας πολύ σπάνιος τραυματισμός είναι ένα υπεξάρθρημα στο επίπεδο των σπονδύλων C2-C3.[1]

Αιτίες υπεξάρθρημα αυχενικών σπονδύλων

Ως κύριες αιτίες υπεξάρθρωσης (στα λατινικά - υπεξάρθρημα) των σπονδύλων του αυχένα (C1-C7), οι ειδικοί αποκαλούν τραύμα στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης , ειδικότερα, ισχυρά χτυπήματα σε αυτή την περιοχή της σπονδυλικής στήλης, καθώς και απότομη κλίση ή κλίση της κεφαλής - εκτατικά τραύματα αυχενικών σπονδύλων III-VII .

Συχνά η αιτιολογία των υπεξαρθρώσεων των σπονδύλων του αυχένα συνδέεται με αστάθεια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία χαρακτηρίζεται από υπερκινητικότητα των αυχενικών σπονδύλων - όταν το εύρος των κινήσεών τους υπερβαίνει το φυσιολογικό εύρος. Αυτό οφείλεται στην αδυναμία των συνδεσμικών δομών που στερεώνουν τους σπονδύλους: οι πρόσθιοι και οπίσθιοι διαμήκεις σύνδεσμοι, ο κίτρινος σύνδεσμος μεταξύ των τόξων των γειτονικών σπονδύλων, οι μεσοπλεύριοι σύνδεσμοι, καθώς και οι ινοχόνδρινοι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι και οι ινώδεις δακτύλιοι τους.

Το αυχενικό σπονδυλικό υπεξάρθρημα στα νεογνά συνήθως επηρεάζει τον σπόνδυλο C1 (atlantus) και την ατλαντοαξονική άρθρωση - τη συμβολή του άτλαντου και του C2 (άξονας) - και συμβαίνει με τραύμα στροφικής γέννησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η κλίση της κεφαλής προς τα εμπρός και πίσω (γνέμισμα), καθώς και οι πλευρικές κλίσεις και η περιστροφή (περιστροφή) συμβαίνουν στις ζευγαρωμένες ατλαντοϊνιακές αρθρώσεις της κρανιοσπονδυλικής ζώνης (αρθρώσεις των κονδύλων του ινιακού οστού με το άνω αρθρικός βόθρος του σπονδύλου C1) και στην έσω ατλαντοαξονική άρθρωση που ενώνει τους σπονδύλους C1 και C2 με την οδοντοστοιχία της (άξονας πυκνότητας). Η κάμψη και επέκταση του αυχένα και οι πλάγιες κλίσεις του εμφανίζονται στο μέσο και κάτω μέρος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, δηλαδή στην υποαξονική σπονδυλική στήλη, που περιλαμβάνει σπονδύλους από C3 έως C7.

Υπάρχουν διαφορετικοί βαθμοί μετατόπισης του σώματος ενός σπονδύλου σε σχέση με τον γειτονικό σπόνδυλο και τις αρθρικές επιφάνειες των σπονδύλων του δεδομένου τμήματος. Ανάλογα με αυτό, προσδιορίζονται οι βαθμοί υπεξάρθρωσης: μετατόπιση έως και 25% είναι υπεξάρθρημα Βαθμού Ι. 25% έως 50% είναι υπεξάρθρημα Βαθμού ΙΙ. και το 50% έως τα δύο τρίτα είναι υπεξάρθρημα Βαθμού ΙΙΙ.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από το γεγονός ότι η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης είναι πιο επιρρεπής σε τραυματισμούς (λόγω της περιορισμένης αντοχής των αυχενικών σπονδύλων, της λοξής θέσης των αρθρικών τους επιφανειών και της σχετικής αδυναμίας των μυών που παρέχουν κίνηση του αυχένα), οι σπονδυλολόγοι περιλαμβάνουν παράγοντες κινδύνου για αυχενικό σπονδυλικό υπεξάρθρημα:

• Διάφορες συγγενείς ανωμαλίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, συμπεριλαμβανομένης της δυσπλασίας του σπονδυλικού τόξου. ινιακή αφομοίωση του άτλαντα (μερική ή πλήρης σύντηξη του σπονδύλου C1 με το ινιακό οστό του κρανίου). διάσπαση του πρόσθιου και του οπίσθιου τόξου του άτλαντα (σε σκελετικές δυσπλασίες, σύνδρομα Down, Goldenhar και Conradi). Σύνδρομο Klippel-Feil (με σύντηξη των σπονδύλων του λαιμού). οστέινο διάφραγμα στο οπίσθιο τόξο της Ατλάντα (ανωμαλία του Kimmerly). διαχωρισμός τμήματος της σπονδυλικής οδοντοστοιχίας C2 από το σώμα της - os odontoideum, χαρακτηριστικό της βλεννοπολυσακχαρίδωσης τύπου IV (σύνδρομο Morquio).
• Κατάγματα δοντιών άξονα (σπονδυλική οδοντοφυΐα C2).
• αυχενική οστεοχονδρωσία ;
• αυχενική σπονδύλωση;
• ρευματοειδής και αντιδραστική αρθρίτιδα.[3]
• Νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ;
• προεξοχή δίσκου?
• αδιαφοροποίητη δυσπλασία συνδετικού ιστού , η οποία οδηγεί σε διαταραχή της δομής των μεσοσπονδύλιων δίσκων και αστάθεια της σπονδυλικής στήλης.
• υπερκινητικότητα (αυξημένη κινητικότητα) των αυχενικών σπονδύλων στο σύνδρομο Marfan ή στο σύνδρομο Ehlers-Danlos (με αδυναμία των συνδέσμων μεταξύ του κρανίου και των αυχενικών σπονδύλων C1 και C2).

Παθογένεση

Στα υπεξαρθρώματα των σπονδύλων του αυχένα, η παθογένεια μετατόπισης των αρθρικών τους επιφανειών οφείλεται στη δράση εξωτερικής διατμητικής δύναμης ή στο συνδυασμένο αποτέλεσμα κάμψης και εξαναγκασμένης έκτασης (απόσπαση της προσοχής), που υπερβαίνουν τις δυνατότητες των συνδέσμων που στερεώνουν τους σπονδύλους..

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μερική διαταραχή της σπονδυλικής σύντηξης με τη μορφή εντοπισμένης παραμόρφωσης της σπονδυλικής στήλης με απότομη καμπυλότητα (γωνιακή κύφωση), πρόσθια περιστροφή του σπονδύλου, πρόσθια στένωση και οπίσθια επέκταση του χώρου του δίσκου μεταξύ γειτονικών σπονδύλων, μετατόπιση των αρθρικών όψεων του σπονδύλου. σπονδύλους σε σχέση με τα γειτονικά υποκείμενα επίπεδα, επέκταση του μεσοπλεύριου χώρου κ.λπ.

Έτσι, υπάρχουν διάφοροι τύποι ή κατηγορίες υπεξαρθρώσεων στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης: στατικά διατμηματικά, κινητικά διατμηματικά, τμηματικά και παρασπονδυλικά.

Το στατικό διατμηματικό υπεξάρθρημα περιλαμβάνει αλλαγές στην μεσόστεια απόσταση, διαταραχές κάμψης και περιστροφής, πρόσθια μετατόπιση (αντερολίσθηση) ή οπίσθια μετατόπιση (οπισθολίσθηση) και πρόσκρουση ή στένωση του νωτιαίου τρήματος (σπονδυλικό τρήμα) όπου περνούν τα νωτιαία νεύρα.

Στο κινητικό διατμηματικό υπεξάρθρημα, υπάρχει είτε υπερκινητικότητα των σπονδύλων και η παρεκκλίνουσα (αντίθετη) κίνησή τους, είτε μετατόπιση και ακινησία των μεσοσπονδύλιων αρθρώσεων (τοξοειδών) όψεων.

Εάν το υπεξάρθρημα είναι τομή, οι ειδικοί παρατηρούν ανωμαλίες στην κίνηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και την καμπυλότητα ή/και μονόπλευρη κλίση του τμήματός της. Σε περιπτώσεις παρασπονδυλικών υπεξαρθρώσεων σημειώνονται παθολογικές αλλαγές στους συνδέσμους.[4]

Για περισσότερα σχετικά με τα ανατομικά χαρακτηριστικά των αυχενικών σπονδύλων, βλ. - Ανατομικά και εμβιομηχανικά χαρακτηριστικά της σπονδυλικής στήλης

Συμπτώματα υπεξάρθρημα αυχενικών σπονδύλων

Δεδομένου ότι ο ανώτερος σπόνδυλος της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης δεν έχει σώμα και συνδέεται με τον παρακείμενο σπόνδυλο με τα τόξα του (πρόσθιο και οπίσθιο) και την οδοντωτή απόφυση C2, υπεξάρθρημα του αυχενικού σπονδύλου C1 (atlanta) και υπεξάρθρημα του C2 αυχενικού σπονδύλου (άξονας ) θεωρούνται από τους ειδικούς ως ατλαντοαξονικό υπεξάρθρημα (C1-C2 subluxation) . Ένα τέτοιο υπεξάρθρημα - με περιορισμένη κινητικότητα της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης - μπορεί να συμβεί όταν ο αυχένας κάμπτεται απότομα. Αλλά εκτός από την τραυματική προέλευση, όταν το υπεξάρθρημα του αυχενικού σπονδύλου σε ένα παιδί, συγκεκριμένα, το C1 οφείλεται σε εξάρθρωση ή κάταγμα του σπονδύλου C2, η διαταραχή της άρθρωσης της ατλαντοαξονικής άρθρωσης στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε χαλάρωση του εγκάρσιου Σύνδρομο συνδέσμων - Grisel, το οποίο παρατηρείται μετά από φλεγμονή των μαλακών ιστών του τραχήλου (περιαμυγδαλικό ή φαρυγγικό απόστημα), καθώς και μετά από ωτορινολαρυγγολογικές επεμβάσεις.

Τα συμπτώματα ενός τέτοιου υπεξαρθρήματος εκδηλώνονται με έντονο πόνο στον αυχένα (που ακτινοβολείται στο στήθος και την πλάτη), πονοκεφάλους στην ινιακή περιοχή, ζάλη και ακαμψία των ινιακών μυών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει επίμονη ταρτικολίτιδα και μη φυσιολογική στάση του κεφαλιού με το πηγούνι να γυρίζει προς μία κατεύθυνση και τον αυχένα προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Το υπεξάρθρημα του αυχενικού σπονδύλου C3 περιορίζει την κάμψη και την έκταση του αυχένα και μπορεί να επηρεάσει την κίνηση της γνάθου, καθώς και να προκαλέσει απώλεια της λειτουργίας του διαφράγματος (λόγω τραυματισμού του διαφραγματικού νεύρου στο επίπεδο C3-4-5), που απαιτεί τη χρήση αναπνευστήρων να διατηρήσει την αναπνοή. Εάν το πλέγμα του τραχηλικού νεύρου (πλέγμα τραχήλου της μήτρας) συμπιεστεί, μπορεί να εμφανιστεί παράλυση των χεριών, του κορμού και των ποδιών, καθώς και προβλήματα ελέγχου της ουροδόχου κύστης και του εντέρου.

Παρόμοιο είναι και το υπεξάρθρημα των αυχενικών σπονδύλων C4. Και με υπεξάρθρημα του αυχενικού σπονδύλου C5, υπάρχει δυσκολία ή αδυναμία στην αναπνοή, προβλήματα στις φωνητικές χορδές (βραχνάδα), πόνος στον αυχένα, περιορισμένη κινητικότητα των καρπών ή των χεριών.

Εάν υπάρχει υπεξάρθρημα του αυχενικού σπονδύλου C6, οι ασθενείς εμφανίζουν: πόνο κατά τη στροφή και την κάμψη του αυχένα (συμπεριλαμβανομένου του πόνου στον ώμο). ακαμψία των μυών του λαιμού. μούδιασμα και μυρμήγκιασμα (παραισθησία) των άνω άκρων - στα δάχτυλα, τα χέρια, τους καρπούς ή τους πήχεις. μπορεί να υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή και διαταραγμένη λειτουργία της ουροδόχου κύστης και του εντέρου.

Τα πρώτα σημάδια υπεξάρθρωσης του τελευταίου αυχενικού σπονδύλου (C7) μπορεί να εκδηλωθούν ως αίσθημα καύσου και μούδιασμα στα χέρια και τους ώμους με μειωμένη κινητικότητα, στένωση της κόρης και μερική πτώση. άλλες εκδηλώσεις είναι οι ίδιες όπως στο υπεξάρθρημα C6.

Το περιστροφικό υπεξάρθρημα του αυχενικού σπονδύλου με την περιστροφή του γύρω από τον μετωπιαίο άξονα συζητείται αναλυτικά στη δημοσίευση - Περιστροφικά υπεξάρθρημα του άτλαντου

Εάν οι αρθρικές διεργασίες των σπονδύλων γλιστρήσουν όταν ο λαιμός κάμπτεται, αλλά όταν ο αυχένας κάμπτεται, επανέρχονται στην κανονική τους θέση, διαγιγνώσκεται το λεγόμενο συνηθισμένο αυχενικό σπονδυλικό υπεξάρθρημα. Διαβάστε περισσότερα στο άρθρο - Συνήθης ατλαντοαξονικό υπεξάρθρημα

Η αστάθεια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και η παραμόρφωσή της συχνά περιπλέκονται από τη χρόνια ρευματοειδή αρθρίτιδα, στην οποία ορισμένοι ασθενείς έχουν μακροχρόνιο υπεξάρθρημα των αυχενικών σπονδύλων, στις περισσότερες περιπτώσεις - πρόσθιο ατλαντοαξονικό, προκαλώντας έντονο πόνο στον αυχένα και την ινιακή περιοχή του κεφάλι.[5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές και οι συνέπειες των αυχενικών σπονδυλικών υπεξαρθρώσεων περιλαμβάνουν:

• τσιμπημένο νεύρο στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης , ιδιαίτερα το ινιακό νεύρο, και ανάπτυξη ινιακής νευραλγίας - με πόνο, καύσο ή παλμικό πόνο στη μία ή και στις δύο πλευρές του κεφαλιού, πόνο στις κόγχες των ματιών και αυξημένη ευαισθησία στο φως, πόνο πίσω από αυτιά;
• Τραυματισμός του διαφραγματικού νεύρου με ανεξήγητη δύσπνοια. ορθόπνοια (δύσπνοια που εμφανίζεται σε οριζόντια θέση). αϋπνία και αυξημένη υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας. πρωινοί πονοκέφαλοι, κόπωση και επαναλαμβανόμενη πνευμονία.
• οξεία, υποξεία ή χρόνια συμπίεση του νωτιαίου μυελού με παραισθησία, απώλεια της αίσθησης και σπαστική πάρεση των χεριών, τετραπληγία, τετραπληγία και σταυροειδές παράλυση (αμφοτερόπλευρη παράλυση των άνω άκρων με ελάχιστη ή καθόλου συμμετοχή των κάτω άκρων).
• Αποφρακτική βλάβη της σπονδυλικής αρτηρίας, η οποία εκδηλώνεται ως σύνδρομο σπονδυλικής αρτηρίας .
• την ανάπτυξη σκολίωσης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Το υπεξάρθρημα του αυχενικού σπονδύλου στα νεογνά μπορεί να οδηγήσει σε στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και συμπίεση του νωτιαίου μυελού με νευρολογικές διαταραχές, ειδικότερα, πάρεση ή παράλυση των άκρων ή σημεία εγκεφαλικής ισχαιμίας στα νεογνά - λόγω συμπίεσης των μεγάλων σπονδυλικών αρτηριών.[6]

Διαγνωστικά υπεξάρθρημα αυχενικών σπονδύλων

Η αναμνησία, η εξέταση του ασθενούς, η καταγραφή των παραπόνων του ασθενούς και η οπτικοποίηση των σπονδυλικών αρθρώσεων επιτρέπουν τη διάγνωση αυχενικών σπονδυλικών υπεξαρθρώσεων.

Η ενόργανη διάγνωση πραγματοποιείται με ακτινογραφία της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης (με προσδιορισμό σπονδυλομετρικών παραμέτρων). Η/Υ ή μαγνητική τομογραφία, αγγειογραφία σπονδυλικής αρτηρίας, ηλεκτρομυογραφία. Για περισσότερες λεπτομέρειες, βλ. - Μέθοδοι Εξέτασης Σπονδυλικής Στήλης

Αναπόσπαστο μέρος της διάγνωσης είναι η νευρολογική αξιολόγηση του ασθενούς με τον εντοπισμό της κινητικής αδυναμίας, του επιπέδου αρεφλεξίας και της παρουσίας συνδρόμου Gorner .

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει αυχενικό σπονδυλικό κάταγμα, εξάρθρωση και ψευδοεξάρθρημα που σχετίζεται με την απουσία του σπονδυλικού ποδιού του σώματος (μια κυλινδρική προεξοχή του σκληρού οστού και του ραχιαίο τμήμα του), καθώς και άλλες καταστάσεις με παρόμοια κλινική εικόνα, για παράδειγμα, νευραλγία με νεύρο πρόσκρουση της ρίζας (η οποία μπορεί να συνοδεύεται από αυχενική οστεοχόνδρωση και οστεοαρθρίτιδα), φυματιώδης σπονδυλίτιδα, αγγειοστερεογενές σύνδρομο λαβυρίνθου και άλλα.[7]

Θεραπεία υπεξάρθρημα αυχενικών σπονδύλων

Η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η διόρθωση του υπεξαρθρήματος του αυχενικού σπονδύλου με σταδιακή έλξη (έλξη) με τη βοήθεια ορθοπεδικών συσκευών (Glisson loop και πιο σύγχρονες συσκευές Halo Skeletal Fixation για αξιόπιστη εξωτερική στερέωση και σταθεροποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης).

Χρησιμοποιούν έλξη σύμφωνα με τη μέθοδο Richet-Güter, έλξη Gardner-Well (με χρήση συσκευής τάνυσης με ελατήριο), Halo-Gravity Traction, μετά την οποία πρέπει να φορεθεί μια ακινητοποιητική αυχενική όρθωση για ορισμένο χρονικό διάστημα.

Υπάρχει επίσης ένα κρεβάτι έλξης Singhal με λαβή εντατήρα και μετρητή τάσης για τη δημιουργία πρόσθετης πρόσφυσης ενώ κάμπτεται η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης.

Η νέα τεχνολογία AtlasPROfilax που χρησιμοποιεί μια ειδική συσκευή δόνησης χρησιμοποιείται για την επανατοποθέτηση του σπονδύλου C1.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική σύντηξη δύο σπονδύλων - σπονδύλωση - μπορεί να είναι απαραίτητη για τη σταθεροποίηση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Και αν υπάρχει πρόπτωση δίσκου, το επόμενο βήμα είναι μια πρόσθια προσπέλαση με δισκεκτομή και ανοιχτή επανατοποθέτηση με διατατήρα Caspar.[8]

Διαβάστε επίσης - Υπεξαρθρώσεις, εξαρθρήματα και κατάγματα-εξαρθρήματα αυχενικών σπονδύλων III-VII: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Πρόληψη

Σε πολλές περιπτώσεις, η πρόληψη του τραυματισμού της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με επακόλουθο σπονδυλικό υπεξάρθρημα μπορεί να αποφευχθεί ακολουθώντας τους κανόνες ασφάλειας στο χώρο εργασίας, τους κανόνες κυκλοφορίας και τη μεταφορά των παιδιών σε ειδικά παιδικά καθίσματα αυτοκινήτου.

Και με αστάθεια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης συνιστάται να φοράτε ορθώσεις στερέωσης, να κάνετε μαθήματα θεραπευτικού μασάζ και φυσιοθεραπείας, φυσικοθεραπεία για την ενίσχυση των μυών και του συνδέσμου των σπονδυλικών αρθρώσεων του λαιμού.

Πρόβλεψη

Στο αυχενικό σπονδυλικό υπεξάρθρημα, η πρόγνωση εξαρτάται από τις επιπλοκές που συνδέονται με αυτό και την επιτυχία της θεραπείας. Ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών εμφανίζει νευρολογικές επιπλοκές που επηρεάζουν αρνητικά την ποιότητα ζωής τους.

Μπορώ να καταταγώ στο στρατό εάν έχω υπεξάρθρημα αυχενικού σπονδύλου; Εξαρτάται από την αιτιολογία και τη νευρολογική του κατάσταση. Εάν το υπεξάρθρημα σχετίζεται με αστάθεια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και έχει οδηγήσει σε νευρολογικές επιπλοκές, δεν είναι επιλέξιμο για στρατιωτική θητεία.

Κατάλογος έγκυρων βιβλίων και μελετών που σχετίζονται με τη μελέτη του αυχενικού σπονδυλικού υπεξάρθρημα

1. "Cervical Spine Injuries: Epidemiology, Classification and Treatment" - των Jens R. Chapman, Edward C. Benzel (Έτος: 2015)
2. "Cervical Spine Surgery Challenges: Diagnosis and Management" - των Ziya L. Gokaslan, Laurence D. Rhines (Έτος: 2008)
3. "Cervical Spine II: Marseille 1988" - των Georges Gautheret-Dejean, Pierre Kehr, Philippe Mestdagh (Έτος: 1988)
4. "Atlas of Orthopedic Surgical Procedures of the Dog and Cat" - της Ann L. Johnson, Dianne Dunning (Έτος: 2009)
5. "Αυχενική σπονδύλωση και άλλες διαταραχές της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης" - του Mario Boni (Έτος: 2015)
6. "Cervical Spinal Stenosis: The Old and the New" - του Felix E. Diehn (Έτος: 2015)
7. "Cervical Spine Surgery: Challenges and Controversies" - των Edward C. Benzel, Michael P. Steinmetz (Έτος: 2004)
8. "Manual of Spine Surgery" - των William S. Hallowell, Scott H. Kozin (Έτος: 2017)
9. "Operative Techniques: Spine Surgery" - του John Rhee (Έτος: 2017)
10. "Ορθοπαιδική Χειρουργική: Αρχές Διάγνωσης και Θεραπείας" - του Sam W. Wiesel (Έτος: 2014)

Βιβλιογραφία

Kotelnikov, GP Traumatology / επιμέλεια Kotelnikov GP., Mironov SP - Moscow : GEOTAR-Media,