Χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα

Η συνέπεια της επιπλεγμένης οξείας οστεομυελίτιδας μπορεί να γίνει χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα - μια σοβαρή οδοντική παθολογία που συνοδεύεται από πυώδη φλεγμονώδη αντίδραση και συσσώρευση πυώδους μάζας στις κοιλότητες του οστικού ιστού. Επηρεάζει τα οστά, το μυελό των οστών, καθώς και τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς σε φόντο προηγούμενης ευαισθητοποίησης του σώματος. Η ασθένεια έχει διαφορετικές παραλλαγές φυσικά, τα διαγνωστικά και θεραπευτικά της χαρακτηριστικά.[1]

Επιδημιολογία

Στην παιδική ηλικία, η χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα προκαλείται κυρίως από υποχρεωτικούς-αναερόβιους και προαιρετικά-αναερόβιους μικροοργανισμούς. Η σύνθεση της πυώδους μικροχλωρίδας εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς. Έτσι, όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των συσχετισμών και των αυστηρών αναερόβιων παθήσεων.

Έχει διαπιστωθεί ότι στην οδοντογενή οστεομυελίτιδα η μικροχλωρίδα αντιπροσωπεύεται συχνά από κατά μέσο όρο πέντε ή έξι ποικιλίες αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών, ή περισσότερο.

Η χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα δεν είναι μια ασυνήθιστη κατάσταση στην πρακτική των οδοντιάτρων. Εμφανίζεται τόσο συχνά όσο η περιοστίτιδα της γνάθου ή η χρόνια περιοδοντίτιδα. Μεταξύ όλων των περιπτώσεων οστεομυελίτιδας στο μερίδιο της οδοντογενούς παθολογικής διαδικασίας αντιστοιχεί περίπου το 30%. Η νόσος εντοπίζεται συχνότερα σε νέους και μεσήλικες (η μέση ηλικία των ασθενών είναι 25-35 έτη). Οι άνδρες είναι κάπως πιο συχνά άρρωστοι από τις γυναίκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επηρεάζεται η κάτω γνάθος.

Αιτίες χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Η κύρια αιτία της χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας είναι στην πραγματικότητα η οξεία οστεομυελίτιδα, η οποία δεν έχει αντιμετωπιστεί ή αντιμετωπίστηκε λανθασμένα ή ατελώς. Με τη σειρά του, η οξεία παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα πολλαπλών αιτιών, οι οποίες σχετίζονται στενά με την είσοδο παθογόνων στον οστικό ιστό μέσω του κυκλοφορικού συστήματος. Οι "ένοχοι" γίνονται πιο συχνά βακτήρια, λιγότερο συχνά - ιοί και μυκητιασικές λοιμώξεις.

Η μόλυνση του οστού οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:

• οδοντικό τραύμα, τερηδόνα δόντια, άλλες οδοντικές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της περιοδοντίτιδας, της περιοστίτιδας, του κοκκιώματος κ.λπ.
• σηψαιμία, βακτηριαιμία?
• τυχόν οξείες και χρόνιες μολυσματικές ασθένειες στο σώμα.
• Έλλειψη στοματικής υγιεινής ή ανεπαρκής τήρηση των κανόνων υγιεινής.
• βράζει στο πρόσωπο?
• πυώδης μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα.
• οστρακιά;
• Ομφαλικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις (πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές).
• διφθερίτιδα.

Στην παιδική ηλικία, τα αίτια είναι συχνά συγκεκριμένα, καθώς σχετίζονται με τα ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά του σώματος του παιδιού. Έτσι, μεταξύ των πιο κοινών «παιδιατρικών» αιτιών είναι τα ακόλουθα:

• ενεργή ανάπτυξη των οστών?
• την αλλαγή των βρεφικών δοντιών και το σχηματισμό μόνιμων γομφίων.
• αλλοίωση της γναθοπροσωπικής δομής.
• αραίωση οδοντικών πλακών και φαρδιών σωληνοειδών χώρων.
• ένα εκτεταμένο τριχοειδές δίκτυο.
• ατελές ανοσοποιητικό σύστημα, υπερβολική ευαισθησία σε παθολογικά παθογόνα.

Η οδοντογενής οστεομυελίτιδα εμφανίζεται όταν εισέρχονται παθογόνα από άρρωστα δόντια ή άλλες οδοντικές μολυσματικές εστίες.[2]

Παράγοντες κινδύνου

• Φυσιολογικά και ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής της γνάθου:
  • Ενεργή ανάπτυξη του οστικού συστήματος.
  • αλλαγές στην αντικατάσταση των γαλακτοκομικών δοντιών.
  • διευρυμένα κανάλια Haversian?
  • ευαίσθητες δοκίδες οστών.
  • ευπαθής σε λοίμωξη μυελοειδής μυελός των οστών.
  • εκτεταμένο αίμα και λεμφικό δίκτυο.
• Αδύναμες μη ειδικές άμυνες, εξασθενημένες από κόπωση, στρες, υποθερμία, μολυσματικές ασθένειες (ARVI, αδενοϊός κ.λπ.), τραυματισμοί, άλλες παθολογικές καταστάσεις.
• Ανοσοπαθολογίες, συγγενείς και επίκτητες, που σχετίζονται με σακχαρώδη διαβήτη, αιμοπαθολογίες κ.λπ.
• Γενικές ανοσολογικές διαταραχές, παρατεταμένη υπάρχουσα οδοντογενετική παθολογία, δυσμενείς αλλαγές στους ιστούς και τα αγγεία του μυελού των οστών.

Παθογένεση

Μέχρι σήμερα, είναι γνωστές οι ακόλουθες παθογενετικές εκδοχές της ανάπτυξης χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας:

1. Μολυσματική-εμβολική εκδοχή του Bobrov-Lexer: η φλεγμονώδης οστική αντίδραση αναπτύσσεται λόγω της εμβολικής μεταφοράς του μολυσματικού παράγοντα με την απόφραξη του στα τελικά τμήματα των τριχοειδών αγγείων ή όταν αυτά θρομβώνονται. Η διαταραχή της ροής του αίματος και ο ακατάλληλος οστικός τροφισμός οδηγεί σε νέκρωση των οστών και η επακόλουθη μόλυνση συνεπάγεται την ανάπτυξη πυώδους φλεγμονής.
2. Η εκδοχή του Δρ. S. Derijanov για την αλλεργική προετοιμασία: η νεκροποίηση των οστών συμβαίνει λόγω των τοξικών επιδράσεων των επανασχηματισμένων αυτοάνοσων σωμάτων, ως απάντηση στην επαναλαμβανόμενη διείσδυση «ξένης» πρωτεΐνης.
3. Η φλεγμονώδης αντίδραση εκτείνεται πέρα ​​από τα περιοδοντικά όρια και η κύρια πηγή και περιοχή εισόδου των μολυσματικών παραγόντων γίνεται η προηγούμενη παθολογία των οδοντικών δομών μαλακών ιστών ή σκληρών ιστών, καθώς και του περιοδοντίου.
4. Οι διαδικασίες αναγέννησης στο περιόστεο και στα οστά στην οξεία οστεομυελίτιδα απουσιάζουν ή εκδηλώνονται ανεπαρκώς, γεγονός που οδηγεί στην επικράτηση της οστικής καταστροφής και στο σχηματισμό των παρακάτω καταστροφικών εστιών.

Συμπτώματα χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Από τη στιγμή που η μόλυνση εισέρχεται στον οστικό ιστό μέχρι την εμφάνιση των πρώτων παθολογικών εκδηλώσεων μπορεί να διαρκέσει πολύ. Στην αρχή, ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται δυσφορία κατά το μάσημα της τροφής, στη συνέχεια - και σε ήρεμη κατάσταση. Η περιοστίτιδα αρχίζει να αναπτύσσεται. Με την αύξηση των φλεγμονωδών φαινομένων, η κλινική εικόνα διευρύνεται:

• το σύνδρομο πόνου αυξάνεται, υπάρχει ακτινοβολία στο αυτί, τον ναό.
• οι στοματικοί ιστοί διογκώνονται, τα ούλα γίνονται επώδυνα.
• Τα δόντια στην πλευρά της φλεγμονής γίνονται παθολογικά κινητά.
• δυσκολία στη μάσηση και την κατάποση τροφής.
• στην οδοντογενή οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου, μερικές φορές η περιοχή του πηγουνιού είναι μουδιασμένη.
• Υπάρχει κακή αναπνοή.
• εμπόδια ομιλίας?
• οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι.
• αλλάζει τη στρογγυλότητα του προσώπου.

Με την ανάπτυξη ενός πυώδους αποστήματος, η θερμοκρασία αυξάνεται, σχηματίζεται ένα συρίγγιο κανάλι, μέσω του οποίου οι πυώδεις μάζες ρέουν προς τα έξω.

Μετά την οξεία περίοδο (περίπου 2 εβδομάδες), η παθολογία περνά στο υποξεία στάδιο: η πυώδης μάζα βγαίνει μέσω του συριγγίου, το πρήξιμο υποχωρεί, ο πόνος υποχωρεί, αλλά τα προβλήματα με το μάσημα παραμένουν, τα δόντια είναι ακόμα χαλαρά (μπορεί επίσης να πέσουν). Στη συνέχεια σχηματίστηκε άμεσα χρόνια πορεία οδοντογενούς οστεομυελίτιδας. Η κλινική εικόνα γίνεται πιο υποτονική, για αρκετές εβδομάδες υπάρχει απόρριψη ιστού. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, νεκρωμένοι ιστοί μαζί με πύον εξέρχονται από το συρίγγιο ή σημειώνεται η ανάπτυξη εκτεταμένου αποστήματος.[3]

Πρώτα απ 'όλα, στην έξαρση της χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας, υπάρχουν ενδείξεις γενικής δηλητηρίασης:

• αυξημένη θερμοκρασία?
• γενική αδυναμία, κακουχία, ρίγη.
• δυσπεψία;
• ο ασθενής είναι παθητικός, το δέρμα είναι χλωμό, η γενική κατάσταση είναι μέτρια έως σοβαρή.

Στην εξωτερική εξέταση, είναι αξιοσημείωτη η ασυμμετρία του προσώπου λόγω του παράπλευρου οιδήματος των μαλακών ιστών. Υπάρχει διήθηση που μοιάζει με μούφα, τα δόντια στην προσβεβλημένη πλευρά είναι κινητά, υπάρχει οίδημα των ούλων και μεταβατική πτυχή του βλεννογόνου. Οι ιστοί είναι υπεραιμικοί, τα ούλα είναι επώδυνα κατά την ψηλάφηση.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι και επώδυνοι. Ο ασθενής δεν μπορεί να ανοίξει το στόμα ή το ανοίγει με δυσκολία και ατελώς. Υπάρχει μια σάπια οσμή από τη στοματική κοιλότητα.[4]

Χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα στα παιδιά

Χαρακτηριστικά της πορείας της οδοντογενούς οστεομυελίτιδας στην παιδική ηλικία:

• Η χρονιότητα της διαδικασίας στα παιδιά είναι πολύ λιγότερο συχνή από ό,τι στους ενήλικες ασθενείς.
• πιο συχνά αναπτύσσουν επιπλοκές όπως λεμφαδενίτιδα, φλέγματα, αποστήματα.
• Εάν η παθολογική διεργασία εξαπλωθεί στα βασικά στοιχεία των δοντιών, μπορεί να εμφανιστεί μερική ατύχημα.
• Η παθολογία στα μετωπιαία δόντια δεν είναι τόσο σοβαρή όσο στους γομφίους.
• Η παιδιατρική οδοντογενής οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερα έντονη έναρξη, ταχεία ανάπτυξη της φλεγμονώδους απόκρισης και ταχύτερη ανάρρωση (με την προϋπόθεση κατάλληλης ριζικής θεραπείας).
• πρακτικά δεν υπάρχει σχηματισμός κάψουλας sequestrum.

Στάδια

Η πορεία της χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας περνά από τρία στάδια:

1. Στο πρώτο στάδιο, η οξεία συμπτωματολογία υποχωρεί, οι δείκτες θερμοκρασίας σταθεροποιούνται στο φυσιολογικό, τα σημάδια δηλητηρίασης ισοπεδώνονται επίσης. Λίγο καιρό μετά την έναρξη της φλεγμονώδους αντίδρασης, παρατηρείται κάποια ανακούφιση: το σύνδρομο πόνου παύει να ενοχλεί, οι ασθενείς ουσιαστικά επιστρέφουν στον προηγούμενο τρόπο ζωής τους. Μια τέτοια «νηνεμία» μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται χώροι κοιλότητας στο οστό, η πυώδης μάζα από τις οπές του συριγγίου σχεδόν δεν βγαίνει. Στην εξωτερική εξέταση, οίδημα υπάρχει μόνο σε μικρό βαθμό.
2. Στο δεύτερο στάδιο, η υποτροπιάζουσα φλεγμονή αναπτύσσεται σαν οξεία μορφή οδοντογενούς οστεομυελίτιδας, αλλά η θερμοκρασία δεν υπερβαίνει τους +38°C, ο πόνος δεν είναι έντονος και μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου σημάδια δηλητηρίασης. Η οπή του συριγγίου φράσσεται. Η πυώδης μάζα εξαπλώνεται στις δομές των οστών και των μαλακών ιστών. Είναι πιθανό να αναπτυχθούν επιπλοκές με τη μορφή φλεγμονίου ή αποστήματος. Ο σχηματισμός τους προκαλεί την εμφάνιση συνδρόμου έντονου πόνου και πυρετού: η κατάσταση ομαλοποιείται μόνο μετά την επαναλαμβανόμενη διάσπαση πύου έξω.
3. Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από παραμόρφωση των προσβεβλημένων οστικών δομών στο πλαίσιο της υποτροπής της χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας. Εξωτερικά είναι αισθητή η καμπυλότητα και οι αλλαγές στο μέγεθος του οστού και του προσώπου συνολικά.

Έντυπα

Ανάλογα με την κλινική και ακτινολογική εικόνα, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας:

• καταστρεπτικός;
• παραγωγικός;
• καταστροφική-παραγωγική μορφή.

Κοινό σε όλες τις μορφές χρόνιας οστεομυελίτιδας είναι η παρατεταμένη πορεία και οι περιοδικές υποτροπές, επομένως η ασθένεια απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία και ιατρική παρακολούθηση.

Οποιαδήποτε από τις μορφές της νόσου μπορεί να θεωρηθεί ως μια ασταθής κατάσταση, η οποία υπό την επίδραση ενός προκλητικού παράγοντα (έντονη πτώση της ανοσίας ως αποτέλεσμα ιογενούς μόλυνσης, στρες, υποθερμία κ.λπ.) θα εκδηλωθεί και πάλι ως υποτροπή.

• Η καταστροφική παραλλαγή της χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας περιλαμβάνει μεγάλο ποσοστό οστικού ιστού. Στην περιοχή του βλεννογόνου ή του δέρματος εμφανίζονται συρίγγιοι σωλήνες με προεξέχουσα κοκκοποίηση. Οι ακτινογραφίες δείχνουν οστική λύση με το σχηματισμό sequestra.
• Η καταστροφική-παραγωγική παραλλαγή συνήθως προηγείται από οξεία οστεομυελίτιδα και υπάρχει δευτερογενής κατάσταση ανοσοανεπάρκειας. Η καταστροφή και η αποκατάσταση του οστικού ιστού συμβαίνουν σε ισορροπία. Η οστική ουσία συντήκεται διάχυτα (μικρές αραιές εστίες και μικρή απομόνωση). Η κάψουλα δέσμευσης δεν έχει οριστεί.
• Η παραγωγική παραλλαγή είναι αλλιώς γνωστή ως υπερπλαστική: αναπτύσσεται σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες κατά την ενεργό περίοδο ανάπτυξης των οστών του προσώπου (περίπου 12-18 ετών). Μια τέτοια οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζεται από μια ιδιαίτερα μακρά πορεία και συχνές υποτροπές (περίπου 7 φορές το χρόνο). Παθογενετικοί δείκτες αυτής της μορφής οδοντογενετικών βλαβών: λοιμογόνοι μικροοργανισμοί και αδύναμη ανοσοαπόκριση του σώματος. Οι δευτερογενείς εστίες μόλυνσης αντιπροσωπεύονται συνήθως από μολυσμένα δόντια και έμβρυα νεκρών δοντιών. Η ακτινογραφία αποκαλύπτει έντονη στρωματοποίηση του περιοστικού οστικού ιστού με ελαφρύ δοκιδωτό μοτίβο και μικρή εστιακή σκλήρυνση.

Ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας, διακρίνεται η οδοντογενής οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου ή της άνω γνάθου.

• Η χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα της κάτω γνάθου εξαπλώνεται κυρίως στον λοβό του φατνιακού οστού, μερικές φορές στο σώμα και τον κλάδο της κάτω γνάθου. Λόγω ανατομικών και δομικών χαρακτηριστικών, η παθολογία έχει σοβαρή πορεία, σχηματίζονται πολλαπλές μικρές και μεγάλες απομονώσεις (μέσα σε 6-8 εβδομάδες). Σε πολλούς ασθενείς, ως αποτέλεσμα καταστροφικών αλλαγών, συμβαίνουν παθολογικά κατάγματα, που προκαλούνται ακόμη και από μια μικρή θλάση της γνάθου.
• Η χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα της άνω γνάθου χαρακτηρίζεται από ταχύτερη ανάπτυξη και σχετικά εύκολη πορεία, σε αντίθεση με τις βλάβες της κάτω γνάθου. Ο σχηματισμός απομονώσεων συμβαίνει μέσα σε 3-4 εβδομάδες. Η διάχυτη παθολογία χαρακτηρίζεται από καταστροφικές αλλαγές στο πρόσθιο τοίχωμα του άνω γνάθου και μερικές φορές η διαδικασία εξαπλώνεται στο κάτω μέρος της κοιλότητας του ματιού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Σε πολλές περιπτώσεις, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής παραπέμπεται έγκαιρα σε ειδικούς της γναθοπροσωπικής χειρουργικής και κατάλληλα σχεδιασμένα θεραπευτικά μέτρα, οι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως.

Εάν ο ασθενής αναζητήσει ιατρική φροντίδα καθυστερημένα ή λάβει ανεπαρκή ή εσφαλμένη θεραπεία, υπάρχει αυξημένη πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών, όπως:

• υποτροπή (επανανάπτυξη) της χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας).
• παραμορφώσεις γνάθου και προσώπου.
• Παθολογικά κατάγματα (συμβαίνουν όταν συμβαίνει μια μικρή μηχανική πρόσκρουση που δεν θα σπάσει ένα υγιές οστό).
• φλέγματα και αποστήματα των ιστών του προσώπου.
• αγγειακή θρόμβωση, απόφραξη του σηραγγώδους κόλπου.
• φλεγμονή του μεσοθωρακίου.

Μερικές από τις πιο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Σήψη - το αποτέλεσμα μιας ενεργού πυώδους φλεγμονώδους διαδικασίας - μια ιδιαίτερα περίπλοκη και επικίνδυνη παθολογία.
• εξάπλωση πυώδους λοίμωξης στον γναθοπροσωπικό χώρο, σχηματισμός αποστημάτων και φλεγμονών.
• ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών στα ιγμόρεια.
• φλεβίτιδα των φλεβικών αγγείων του προσώπου.
• λεμφαδενίτιδα;
• φλεγμονώδεις βλάβες της κροταφογναθικής άρθρωσης, μυϊκές συσπάσεις.
• τραυματικά κατάγματα.

Ο μεγαλύτερος αριθμός επιπλοκών εμφανίζεται σε παιδιατρικούς και ηλικιωμένους ασθενείς.[5]

Διαγνωστικά χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Τα διαγνωστικά μέτρα σε υποψία χρόνιας οδοντογενετικής οστεομυελίτιδας ξεκινούν με τη συλλογή του ιστορικού και την εξέταση του ασθενούς και συνεχίζονται με την ακτινογραφία.

Η συλλογή αναμνήσεων σάς επιτρέπει να μάθετε εάν ένα άτομο είχε οξεία οστεομυελίτιδα (πιθανώς χωρίς να ζητήσει ιατρική βοήθεια ή με μη συμμόρφωση με βασικές θεραπευτικές συστάσεις). Και στις δύο περιπτώσεις, πραγματοποιείται πλήρης παρακολούθηση του ασθενούς.[6]

Η συμπτωματολογία της χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας είναι συνήθως ευρεία, επομένως είναι σχεδόν αδύνατο να γίνει διάγνωση με βάση μόνο την κλινική εικόνα. Ο ασθενής σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να ανοίξει κανονικά το στόμα, αλλά μερικές φορές το άνοιγμα είναι ατελές, γεγονός που οφείλεται σε φλεγμονώδεις αλλαγές στους μασητήρες μύες.

Οι λεμφαδένες είναι φυσιολογικοί ή ελαφρώς διευρυμένοι και ψηλαφητικά επώδυνοι.

Η εξέταση της στοματικής κοιλότητας αποκαλύπτει φλεγμονώδες οίδημα, ερυθρότητα των βλεννογόνων ιστών, άρρωστο δόντι ή παθολογικά αλλοιωμένη κοιλότητα προηγουμένως εξαγόμενου δοντιού. Στην πλευρά του βλεννογόνου ή του δέρματος, υπάρχουν συρίγγιοι σωλήνες μέσω των οποίων διερευνώνται οι σχηματισθείσες απομονώσεις.

Η ενόργανη διάγνωση αντιπροσωπεύεται κυρίως από ακτινογραφία, μαγνητικό συντονισμό ή αξονική τομογραφία. Στην ακτινογραφία υπάρχουν απομονώσεις: είναι βέλτιστο να γίνει ορθοπαντομογραφία ή ακτινογραφία στις εμπρόσθιες και πλάγιες προβολές για την ανίχνευση της νόσου. Στην παραγωγική πορεία της νόσου δεν προσδιορίζεται η δέσμευση, αλλά αυξάνεται ο όγκος της ανοργανοποίησης των ιστών, γεγονός που οφείλεται στην περιοστική αντίδραση. Εξωτερικά, ανιχνεύεται ασυμμετρία προσώπου και αυξημένος όγκος οστού.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούνται ως μέρος των γενικών διαγνωστικών μέτρων. Η ανάλυση αίματος δείχνει φλεγμονώδη σημάδια, ανάλυση ούρων - καμία αλλαγή.[7]

Διαφορική διάγνωση

Ασθένειες που απαιτούν διαφορική διάγνωση	Βάση διαφορικής διάγνωσης	Διαγνωστικά μέτρα και κριτήρια αξιολόγησης
Υποδόριο κοκκίωμα (οδοντογόνο)	Υποτονική οδοντογενής φλεγμονώδης διαδικασία στον υποδόριο ιστό του προσώπου. Η κύρια μολυσματική εστία είναι ένα άρρωστο δόντι, στο επίπεδο του οποίου σχηματίζεται ένα στρογγυλεμένο ανώδυνο διήθημα διαμέτρου έως 15 mm. Το δέρμα πάνω του αποκτά μπλε-μαύρο χρώμα, στο πλάι της στοματικής κοιλότητας υπάρχει ώθηση, γίνεται αισθητό στο υποβλεννογόνο στρώμα, ξεκινώντας από την αντίστοιχη οδοντική κοιλότητα και μέχρι το διήθημα. Περιοδικά υπάρχει διαπύηση του διηθήματος και ανεξάρτητο άνοιγμα του με σχηματισμό συριγγίου: η ποσότητα της πυώδους έκκρισης είναι μικρή. Ο χώρος του κοκκιώματος γεμίζει με υποτονικές κοκκιώσεις.	Γίνεται ακτινογραφία - πανοραμική, οδοντιατρική, σε πλάγια προβολή της κάτω γνάθου. Η μικροσκοπία αποκαλύπτει κοκκοποιήσεις διαφορετικών σταδίων ωριμότητας.
Ακτινομύκωση της γνάθου	Η δευτερογενής παθολογία σχετίζεται με την εξάπλωση μιας συγκεκριμένης μόλυνσης από μια διήθηση μαλακών ιστών κοντά στη γνάθο. Η δομή του διηθήματος είναι πυκνή, είναι δυνατά πολλαπλά συρίγγια, από τα οποία απελευθερώνεται πυώδης μάζα που μοιάζει με ψίχα. Η πρωτογενής μορφή ακτινομυκητίασης έχει πολλές ομοιότητες με την υπερπλαστική οστεομυελίτιδα.	Γίνεται μικροσκοπική εξέταση της απεκκρινόμενης μάζας, δερματικές δοκιμές με προϊόν ακτινολύσεως, προσδιορισμός της αντίδρασης ανοσοεπαρκών κυττάρων στο προϊόν ακτινολύσεως.
Φυματίωση των οστών της γνάθου	Χαρακτηριστικά είναι η αργή πορεία, ο οξύς πόνος, η έντονη διεύρυνση και οι επώδυνοι λεμφαδένες. Μπορεί να εμπλέκονται και άλλα οστά του προσώπου και σχηματίζονται χαρακτηριστικές «ανασυρόμενες» ουλές στην περιοχή της φλεγμονώδους αντίδρασης.	Συνταγογραφούνται ακτινογραφία (ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία), δοκιμή Mantoux (σε παιδιά), καλλιέργεια εξιδρώματος, ειδικές δερματικές εξετάσεις.
Σύφιλη γνάθου	Η παθολογία αναπτύσσεται λόγω της τήξης των οστικών δομών με κόμμωση στο τριτογενές στάδιο της σύφιλης. Τα ρινικά οστά, οι κεντρικές ζώνες της άνω γνάθου υπερώια και η φατνιακή απόφυση της άνω γνάθου επηρεάζονται συχνότερα. Χαρακτηριστικός είναι ο σχηματισμός μαλακωτικών περιοχών και οστεοποιητική περιοστίτιδα (ανάλογα με τη μορφή της νόσου).	Χρησιμοποιούνται ορολογικές διαγνωστικές μέθοδοι.
Καλοήθεις καρκινικές διεργασίες (διαπύρωση οδοντογενούς κύστης, οστεοκλάστωμα, ηωσινόφιλο κοκκίωμα, οστεοειδοστέωμα).	Οι καλοήθεις όγκοι συχνά αναπτύσσονται ανώδυνα, δεν υπάρχουν οξεία φλεγμονώδη σημεία. Η περιοδική μείωση και αύξηση του όγκου του νεοπλάσματος δεν είναι χαρακτηριστικό τέτοιων παθολογιών.	Γίνεται ακτινογραφία (πανοραμική, οδοντική, πλάγια προβολή κάτω γνάθου), αξονική τομογραφία. Το αποτέλεσμα της ιστολογικής ανάλυσης είναι καθοριστικό.
Σάρκωμα Ewing	Η παθολογία έχει πολλά συμπτώματα παρόμοια με τη χρόνια οστεομυελίτιδα. Το σάρκωμα Ewing συνοδεύεται από πυρετό, λευκοκυττάρωση, τοπικό οστικό πόνο, οίδημα. Η εξέλιξη του όγκου είναι αργή στην αρχή και στη συνέχεια επιταχύνεται απότομα. Ο σχηματισμός απομονώσεων δεν είναι τυπικός.	Χρησιμοποιούνται ακτινογραφίες, ηλεκτρονική ή μαγνητική τομογραφία, βιοψία. Η διάγνωση τίθεται με βάση το αποτέλεσμα της ιστολογικής ανάλυσης.

Θεραπεία χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα.

Οι θεραπευτικές διαδικασίες περιλαμβάνουν τα ακόλουθα βήματα:

• Χειρουργική θεραπεία:
  • εξαγωγή ενός εστιακού δοντιού?
  • περιοστομία;
  • οστεοδιατρηση?
  • διάνοιξη της περιγναθικής πυώδους φλεγμονώδους εστίας.
• Συντηρητική θεραπεία:
  • αντιβιοτική θεραπεία με μακρολίδες που αναστέλλουν την ανάπτυξη του 100% των στελεχών Bacteroides και Fusobacterium, κεφαλοσπορινών ΙΙΙ γενιάς, πενικιλλινών που προστατεύονται από αναστολείς.
  • Η βανκομυκίνη και οι καρβαπενέμες γίνονται εφεδρικά φάρμακα σε δύσκολες καταστάσεις.
  • λήψη απευαισθητοποιητικών φαρμάκων και ανοσοδιορθωτών.
  • αγγειακή και αντιφλεγμονώδη θεραπεία.
  • έγχυση και βιταμινοθεραπεία.

Τα κριτήρια για την αποτελεσματική θεραπεία είναι η απουσία πόνου στην πάσχουσα περιοχή, η απουσία φλεγμονωδών σημείων και το συρίγγιο.

Πιθανές συνταγές φαρμάκων:

• Κεφαζολίνη 500-1000 mg, Κεφουροξίμη 750-1500 mg με Μετρονιδαζόλη 0,5% 100 ml;
• Κετοπροφαίνη 100 mg ανά 2 mL ή από του στόματος 150 mg (η παρατεταμένη έκδοση είναι 100 mg), ιβουπροφαίνη 100 mg ανά 5 mL ή από του στόματος 600 mg.
• αιμοστατικό Etamsilat 12,5% 2 ml ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά.

Με την ολοκλήρωση της θεραπείας, ο ασθενής εγγράφεται και παρακολουθείται από ειδικό γναθοχειρουργικής (επισκέψεις - δύο φορές το χρόνο). Είναι υποχρεωτική η παρακολούθηση ακτινογραφίας ή πανοραμικής τομογραφίας και, εάν ενδείκνυται, γίνεται οδοντική προσθετική.[8]

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας οδοντογενούς οστεομυελίτιδας είναι αρκετά δυνατή - για παράδειγμα, εάν ακούσετε τις συμβουλές των γιατρών και ακολουθήσετε τις ακόλουθες συστάσεις:

• τηρήστε τη σχολαστική στοματική υγιεινή, απολυμάνετε έγκαιρα τις οδοντικές μολυσματικές εστίες - ειδικότερα, τερηδόνα, πολφίτιδα και περιοδοντίτιδα.
• έγκαιρη επίσκεψη στον οδοντίατρο, μην αγνοήσετε τις πρώτες εκδηλώσεις της νόσου.
• παρακολούθηση της υγείας ολόκληρου του σώματος.
• ακολουθήστε αυστηρά όλες τις οδηγίες του γιατρού, μην κάνετε αυτοθεραπεία.

Γενικά, η πρόληψη συνίσταται στην εξάλειψη παραγόντων που θα μπορούσαν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη οδοντογενούς οστεομυελίτιδας, καθώς και στην ορθολογικότητα της θεραπείας αυτής της νόσου από το οξύ της στάδιο. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί η πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία όσο το δυνατόν συντομότερα, να αποφευχθεί η νέκρωση του οστικού ιστού και η περαιτέρω απομόνωση: ο ασθενής με τα πρώτα σημάδια της παθολογίας θα πρέπει να νοσηλευτεί σε χειρουργικό τμήμα νοσηλείας.

Πρόβλεψη

Δυστυχώς, η ασθένεια συχνά επιπλέκεται από παθολογικά κατάγματα, αγκυλώσεις της άνω γνάθου, σχηματισμό ψευδών αρθρώσεων και ουλές των μασητικών μυών. Στον παραγωγικό τύπο παθολογίας, μπορεί να αναπτυχθεί νεφρική και καρδιακή αμυλοείδωση.

Για να βελτιωθεί η πρόγνωση, είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια έγκαιρα, να απολυμάνετε τις μολυσματικές εστίες στο σώμα, να ενισχύσετε την ανοσία, να εκπληρώσετε προσεκτικά όλες τις συνταγές του γιατρού.

Με την προϋπόθεση έγκαιρης διάγνωσης της σωστής διαχείρισης του ασθενούς η χρόνια οδοντογενής οστεομυελίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις τελειώνει με την ανάρρωση. Η δυσμενής πορεία με την ανοδική εξάπλωση της πυώδους-μολυσματικής αντίδρασης μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας, εγκεφαλίτιδας, εγκεφαλικού αποστήματος. Με φθίνουσα εξάπλωση υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικού αποστήματος, μεσοθωρακίτιδας, σήψης. Τέτοιες επιπλοκές αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο θανάτου.

Βιβλιογραφία

Dmitrieva, LA Therapeutic stomatology : ένας εθνικός οδηγός / επιμέλεια LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2η έκδ. Μόσχα: GEOTAR-Media, 2021.