Περιθωριακά οστεόφυτα της άρθρωσης του ισχίου

Συχνά κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας των οστών της πυέλου, ανιχνεύονται περιθωριακά οστεόφυτα της άρθρωσης του ισχίου. Πρόκειται για συγκεκριμένες παθολογικές αναπτύξεις στην αρθρική επιφάνεια, όπου το οστό καλύπτεται με χόνδρο. Όταν έρχονται σε επαφή με νευρικές απολήξεις, τα οστεόφυτα προκαλούν έντονο πόνο, κυρίως εξαιτίας του οποίου οι ασθενείς αναζητούν ιατρική βοήθεια. Ο κύριος λόγος για την εμφάνιση των αυξήσεων είναι η οστεοαρθρίτιδα και η καταστροφή του χόνδρου.[1]

Επιδημιολογία

Τα οριακά οστεόφυτα της άρθρωσης του ισχίου εντοπίζονται συχνότερα σε άνδρες άνω των 65 ετών. Η ηλικία του 80% των ασθενών -η συντριπτική πλειοψηφία- ξεπερνά τα 75 έτη.

Για παράδειγμα, στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής ο επιπολασμός της παθολογίας είναι 12%, με αποτέλεσμα να γίνονται αρκετές εκατοντάδες χιλιάδες ενδοπροσθετικές επεμβάσεις κάθε χρόνο.

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις των περιθωριακών οστεοφύτων της άρθρωσης του ισχίου:

• πόνος κατά την προσπάθεια κίνησης και η απουσία του σε ηρεμία (μερικές φορές παρατηρείται ακτινοβολία στη βουβωνική χώρα).
• παροδική ακαμψία στην άρθρωση το πρωί.
• περιορισμένο εύρος κίνησης στην άρθρωση του ισχίου, crepitation.
• απουσία σημείων φλεγμονής (πρήξιμο, τοπική αύξηση της θερμοκρασίας).

Αιτίες οστεόφυτα της άρθρωσης του ισχίου.

Για να κατανοήσουμε τα αίτια του σχηματισμού περιθωριακών οστεοφύτων της άρθρωσης του ισχίου, είναι απαραίτητο να έχουμε μια ιδέα για τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά αυτής της άρθρωσης.

Η κεφαλή του μηριαίου οστού και η κοτύλη του λαγόνιου εμπλέκονται στο σχηματισμό της άρθρωσης του ισχίου. Οι αρθρικές επιφάνειες καλύπτονται με ιστό αρθρικού χόνδρου. Αυτός ο ιστός μπορεί να απορροφήσει το αρθρικό υγρό και να το απελευθερώσει πίσω όταν χρειάζεται, ανάλογα με τη δραστηριότητα κίνησης. Όταν στέκεστε για μεγάλα χρονικά διαστήματα, η κοτύλη υπόκειται σε έντονη μηχανική καταπόνηση. Κατά το περπάτημα, το φορτίο αντικραδασμικής προστασίας μετατοπίζεται ανάλογα με την αλλαγή στο διάνυσμα του κινητήρα. Σε αυτήν την περίπτωση, διαφορετικές και μεταβαλλόμενες κατευθύνσεις φορτίου επηρεάζουν σχεδόν ολόκληρη την επιφάνεια της κοτύλης και της κεφαλής του μηριαίου.

Ο σχηματισμός περιθωριακών οστεοφύτων συμβαίνει μόνο όταν το αρθρικό στρώμα του χόνδρου έχει υποστεί βλάβη. Σε περιοχές λέπτυνσης του χόνδρου και έκθεσης των οστών κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας, σχηματίζονται μικρορωγμές στον χόνδρο, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου γεμίζουν με άλατα ασβεστίου. Τέτοιες εναποθέσεις βλάπτουν τους μαλακούς ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε μια συνεχή φλεγμονώδη διαδικασία. Ως αποτέλεσμα, ο ιστός του χόνδρου καταστρέφεται, τα οστεόφυτα αναπτύσσονται και περαιτέρω σε ολόκληρη την εσωτερική αρθρική επιφάνεια.[2]

Έμμεσες αιτίες αυτού του φαινομένου μπορεί να είναι:

• υπέρβαρο, το οποίο αυξάνει επανειλημμένα το φορτίο στις επιφάνειες της άρθρωσης του ισχίου και προκαλεί επιταχυνόμενη καταστροφή του στρώματος του χόνδρου.
• καθιστική ζωή;
• καμπυλότητα των κάτω άκρων και των ποδιών.
• τραυματισμοί στους γοφούς και στην ίδια την άρθρωση του ισχίου.
• καμπυλότητα σπονδυλικής στήλης με κακή ευθυγράμμιση της πυέλου, αρθροπάθεια γόνατος με κακή ευθυγράμμιση και βράχυνση άκρων.
• βιοχημικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.
• ανωμαλίες ανάπτυξης (νεανική επίφυση της κεφαλής του μηριαίου, βρεφική οστεονέκρωση).
• σκελετικές ανωμαλίες (δυσπλασία της άρθρωσης του ισχίου ή της κοτύλης, στροφική κακή ευθυγράμμιση του αυχένα του μηριαίου).
• πρόσκρουση μηριαίου-κοτυλιαίου (ανύψωση στο πρόσθιο εξωτερικό τμήμα της συμβολής κεφαλής-λαιμού, υπερβολική προστασία της μηριαίας κεφαλής από την κοτύλη).
• επιφυσιακές ανωμαλίες (σπονδυλοεπιφυσιακή δυσπλασία).
• Ορμονικές διαταραχές (χαμηλά επίπεδα οιστρογόνων στις γυναίκες).

Παράγοντες κινδύνου

Δεδομένου ότι η παθογένεια της εμφάνισης περιθωριακών οστεοφύτων της άρθρωσης του ισχίου δεν είναι πλήρως κατανοητή, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τους παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη παθολογίας. Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν:

• η παχυσαρκία, το υπερβολικό βάρος, η αύξηση του φορτίου στις επιφάνειες των αρθρώσεων και η επιτάχυνση της καταστροφής του χόνδρινου ιστού.
• καθιστικός τρόπος ζωής (κυρίως καθιστική εργασία, υποδυναμία λόγω υπερβολικού βάρους κ.λπ.)
• κακή θέση του ποδιού, παραμορφώσεις των οστών (συμπεριλαμβανομένης της καμπυλότητας του βλαισού).
• Τραυματικές κακώσεις στην άρθρωση του ισχίου ή στο άνω μέρος του μηρού.
• ιερο-οσφυϊκή οστεοχόνδρωση;
• λανθασμένη στάση, παραμορφώσεις της σπονδυλικής στήλης, που συνεπάγεται άνιση κατανομή του φορτίου απορρόφησης κραδασμών κατά τη διάρκεια της κινητικής δραστηριότητας.
• τακτική βαριά σωματική δραστηριότητα με παρατεταμένη παραμονή "στα πόδια σας", χειρωνακτική μεταφορά βαρέων αντικειμένων.
• ασθένειες των αγγείων των κάτω άκρων (κιρσοί, αγγειοπάθεια διαβητικής προέλευσης, εξουδετερωτική ενδαρτηρίτιδα, αθηροσκλήρωση κ.λπ.)
• Ρευματοειδής βλάβη στον ενδοαρθρικό χόνδρο λόγω ρευματοειδή αρθρίτιδα, ουρική αρθρίτιδα, νόσο του Bechterew (τύπος άρθρωσης), συστηματικό ερυθηματώδη λύκο κ.λπ.
• Ακατάλληλος τρόπος ζωής, κακή διατροφή, χαμηλή πρόσληψη υγρών κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Στους ηλικιωμένους, περιθωριακά οστεόφυτα μπορεί να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα τραύματος, κατάγματος στην περιοχή της κεφαλής του μηριαίου. Σε μεσήλικες ασθενείς, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όλα τα είδη ενδοκρινικών διαταραχών που μπορούν να προκαλέσουν καταστροφή του χόνδρου.

Στις ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνονται οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (η όψιμη εγκυμοσύνη χαρακτηρίζεται από φυσιολογική μαλάκυνση του χόνδρινου ιστού), καθώς και τα παχύσαρκα άτομα.

Παθογένεση

Η παθογενετική εικόνα του σχηματισμού περιθωριακών οστεοφύτων της άρθρωσης του ισχίου βρίσκεται ακόμη υπό μελέτη. Είναι γνωστό ότι στις περισσότερες περιπτώσεις τα οστεόφυτα εμφανίζονται σε όψιμο στάδιο ανάπτυξης της οστεοαρθρίτιδας: οι αναπτύξεις εντοπίζονται στην κεφαλή του μηριαίου οστού ή στην επιφάνεια της κοτύλης του λαγόνιου οστού.

Τοπογραφικά, μορφολογικά και άλλα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης των οστεοφύτων περιγράφηκαν για πρώτη φορά το 1975. Παράλληλα προσδιορίστηκε η ταξινόμηση των αναπτύξεων ανάλογα με τη θέση και την ανάπτυξή τους. Συγκεκριμένα, τα περιθωριακά οστεόφυτα χωρίστηκαν σε περιφερικά (με εντόπιση κατά μήκος της ακμής της κεφαλής του μηριαίου) και σε κεντρικά (με εντοπισμό κατά μήκος της άκρης του τραχύ βόθρου της μηριαίας κεφαλής). Εκτός από τα περιθωριακά οστεόφυτα, έχουν επίσης περιγραφεί επιαρθρικά και υποαρθρικά οστεόφυτα.

Παραλλαγές ανάπτυξης οστεοφύτων:

1. Υπάρχει υπερανάπτυξη ευρέων και επίπεδων οστεοφύτων που επηρεάζουν τις έσω και οπίσθιες ζώνες της κεφαλής του μηριαίου, με διατήρηση της σφαιρικότητας. Μερικές φορές υπάρχουν εκφυλιστικές αλλαγές με κυστικούς σχηματισμούς στο πρόσθιο άνω και έσω τμήμα της κεφαλής του μηριαίου. Η κλινική και ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει πλάγια περιστροφή και μετατόπιση της κεφαλής του μηριαίου σε σχέση με την κοτύλη.
2. Οι αναπτύξεις τείνουν να εξαπλώνονται προς τα έξω και να επηρεάζουν τις οπίσθιες και έσω περιοχές της κεφαλής του μηριαίου. Ο οστικός ιστός καταστρέφεται, εμπλέκονται οι άνω και πλάγιες περιοχές της μηριαίας κεφαλής και η μηριαία κεφαλή μετατοπίζεται πλευρικά και προς τα πάνω σε σχέση με την κοτύλη. Τα κλινικά σημεία είναι σύσπαση σταθερής κάμψης, πλάγια περιστροφή και προσαγωγή ισχίου.
3. Τα περιθωριακά οστεόφυτα των επιφανειών της κοτύλης και της κεφαλής του μηριαίου σχηματίζουν έναν περίεργο δακτύλιο που περιβάλλει την άρθρωση του ισχίου. Υπάρχουν καταστροφικές και εκφυλιστικές αλλαγές στην έσω και οπίσθια περιοχή της μηριαίας κεφαλής.
4. Τα περιφερικά περιθωριακά οστεόφυτα γίνονται ορατά όταν η κοτύλη με την κεφαλή του μηριαίου είναι βαθιά εσοχή στην πλευρά της πυέλου. Καθώς η οστική καταστροφή εξελίσσεται, η κεφαλή μετατοπίζεται προς τα πάνω σε σχέση με την κοτύλη και ένας δακτύλιος από περιφερειακές αναπτύξεις εντοπίζεται κατά μήκος του κάτω άκρου της μηριαίας κεφαλής.

Συμπτώματα οστεόφυτα της άρθρωσης του ισχίου.

Τα συμπτώματα του σχηματισμού περιθωριακών οστεοφύτων της άρθρωσης του ισχίου μπορεί να μην εκδηλωθούν αμέσως μετά την έναρξη των παθολογικών αλλαγών. Μόνο με την πάροδο του χρόνου, καθώς μεγαλώνουν, υπάρχει συνεχής πόνος στην άρθρωση του ισχίου και περιορισμός της κίνησης.

Πολλοί ασθενείς που πάσχουν από περιθωριακά οστεόφυτα της άρθρωσης του ισχίου παραπονιούνται για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, στους γλουτούς και στους γοφούς. Το σύνδρομο πόνου μπορεί να κυμαίνεται από μικρή ενόχληση έως οξύ έντονο πόνο. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο πόνος είναι τόσο έντονος που ο ασθενής δεν μπορεί να κάνει κινήσεις.

Η ελευθερία κινήσεων στην άρθρωση είναι επίσης μειωμένη. Η συνεχής ενόχληση και ο πόνος δυσκολεύουν την εκτέλεση ακόμη και απλών κινήσεων: καθίσταται προβληματικό το περπάτημα, η ανασήκωση του ποδιού ή ακόμα και η καθιστή θέση για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Πολλοί άνθρωποι έχουν ένα αίσθημα ακαμψίας στην άρθρωση, μια αίσθηση ότι «το πόδι δεν υπακούει».

Τα ακραία οστεόφυτα της άρθρωσης του ισχίου είναι μια συχνή παθολογία που δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Ωστόσο, η έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς όταν ανιχνεύονται τα πρώτα συμπτώματα βοηθά στην έγκαιρη έναρξη της θεραπείας και στην πρόληψη της ανάπτυξης σοβαρών συνεπειών.[3]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι εκφυλιστικές-δυστροφικές παθολογίες των αρθρώσεων με επακόλουθο σχηματισμό οστεοφύτων δεν είναι μόνο ιατρικό, αλλά και κοινωνικό πρόβλημα, καθώς οι ασθενείς σε πολλές περιπτώσεις γίνονται ανάπηροι. Η κύρια συνέπεια του σχηματισμού περιθωριακών οστεοφύτων της άρθρωσης του ισχίου είναι η απώλεια της ικανότητας για φυσιολογικό τρόπο ζωής. Στην αρχή, ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία όταν περπατά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Μετά από λίγο, καθίσταται απαραίτητο να κάνετε στάσεις ενώ περπατάτε (σχεδόν κάθε 200-300 m), στη συνέχεια καθίσταται απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε μπαστούνι στήριξης ή πατερίτσες.

Λόγω της καταστροφής των ιστών και της υπερανάπτυξης των περιθωριακών οστεοφύτων, ο ασθενής βιώνει έντονο πόνο, η ικανότητα εκτέλεσης κινήσεων είναι σοβαρά περιορισμένη. Οι παθολογικές διεργασίες συμβάλλουν στην ανάπτυξη χρόνιας φλεγμονής στην άρθρωση και τους περιβάλλοντες ιστούς, εμφανίζεται αρθρίτιδα ή περιαρθρίτιδα, οστεομυελίτιδα.

Οι μύες του προσβεβλημένου κάτω άκρου ατροφούν, το πόδι γίνεται αισθητά πιο λεπτό. Η ανισορροπία του φορτίου οδηγεί σε διαταραχές άλλων συστατικών του μυοσκελετικού συστήματος: πλατυποδία, οστεοχόνδρωση, παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης, υποφέρει το νευρικό σύστημα (συμπιεστικές νευροπάθειες κ.λπ.).

Μεταξύ των όχι λιγότερο σοβαρών συνεπειών είναι ο σχηματισμός παθολογικών υπεξαρθρώσεων, η αγκύλωση (σύντηξη των επιφανειών των αρθρώσεων) και η νέκρωση. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής καθίσταται ανάπηρος και χάνει την ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα. Αυξάνονται οι κίνδυνοι συμφόρησης, θρόμβωσης κ.λπ.

Σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο μόνος δυνατός τρόπος βελτίωσης της κατάστασης είναι η ενδοπρόσθεση - μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση, που σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών και μεγάλο αριθμό αντενδείξεων. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια: η έγκαιρη θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει ή να σταματήσει την εξέλιξη των επώδυνων διεργασιών χωρίς να καταφύγει σε μεγάλη χειρουργική επέμβαση.

Διαγνωστικά οστεόφυτα της άρθρωσης του ισχίου.

Κατά την αρχική διαβούλευση, ο γιατρός συλλέγει αναμνήσεις, αξιολογεί εξωτερικά την κατάσταση του μυοσκελετικού συστήματος, εξετάζει και αισθάνεται τις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Για να διευκρινιστεί η φύση των παθολογικών αλλαγών στο κεντρικό νευρικό σύστημα, πραγματοποιείται μια γενική νευρολογική εξέταση.

Η ολοκληρωμένη ενόργανη διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει:

• ακτινογραφία των αρθρώσεων του ισχίου σε διάφορες προεξοχές, με προσδιορισμό του τύπου και της θέσης των οστεοφύτων.
• υπολογιστής ή μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου, την αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών των αναπτύξεων, τη λεπτομέρεια και τη μελέτη όλων των εμπλεκόμενων δομών.
• υπερηχογράφημα μαλακών ιστών, αρθρώσεων.
• Ηλεκτρονευρομυογραφία για την αξιολόγηση της λειτουργικότητας του νευρικού συστήματος σε περιφερικές περιοχές.

Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να καταφύγει σε πρόσθετα διαγνωστικά για να λάβει πιο ακριβείς πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση της άρθρωσης του ισχίου και τα περιθωριακά οστεόφυτα. Συγκεκριμένα, χρησιμοποιείται αρθροσκόπηση ή βιοψία.

Επιπλέον, συνταγογραφούνται εργαστηριακές εξετάσεις:

• Εκτελείται αιμογράφημα για την ανίχνευση δεικτών φλεγμονής (αυξημένο COE και λευκοκύτταρα).
• διενεργείται βιοχημεία αίματος για να διαπιστωθεί το επίπεδο ασβεστίου, C-αντιδρώσας πρωτεΐνης, ρευματοειδούς παράγοντα.
• Ο ορολογικός έλεγχος είναι απαραίτητος για τον προσδιορισμό συγκεκριμένων ανοσοσφαιρινών και αυτοάνοσων αντισωμάτων.

Εάν ο ασθενής έχει συστηματικά νοσήματα ή άλλες ενδείξεις, τότε συνταγογραφούνται διαβουλεύσεις με ενδοκρινολόγο, τραυματολόγο, ρευματολόγο κ.λπ.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τις ακόλουθες παθολογίες:

• Οστεονέκρωση.
  • Από το αρχικό στάδιο της οστεονέκρωσης έως τα τελευταία στάδια, η μηριαία κεφαλή σταδιακά ισοπεδώνεται, χωρίς παθολογικές αλλαγές στην ίδια την άρθρωση.
  • Η οστεοαρθρίτιδα ανιχνεύεται μόνο σε ένα τελευταίο στάδιο οστεονέκρωσης.
• Πρόσκρουση μηριαίας κοτύλης.
  • Σύνδρομο μηριαίας πρόσκρουσης του πρόσθιου εξωτερικού τμήματος της συμβολής κεφαλής-λαιμού (πρόσκρουση έκκεντρου).
  • Πρόσκρουση του πρόσθιου άνω τμήματος της κοτύλης (πρόσκρουση με τσιμπίδα).
• Δυσπλασία ισχίου.
  • Εξωτερική επιπέδωση της κοτύλης.
• Πυροφωσφορική αρθροπάθεια.
  • Εναπόθεση πυροφωσφορικού στο χείλος της κοτύλης και στο χόνδρο.
  • Εκφυλιστικές αλλαγές στην άρθρωση του ισχίου, σχηματισμός οστεοφύτων.
  • Υποχόνδριες κύστεις.

Θεραπεία οστεόφυτα της άρθρωσης του ισχίου.

Η φαρμακευτική αγωγή για τα περιθωριακά οστεόφυτα των αρθρώσεων του ισχίου περιλαμβάνει τη χρήση αναλγητικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. Τα αναλγητικά (Ketonal, Dexalgin, Nalgesin) θα βοηθήσουν στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Diclofenac, Paracetamol, Ibuprofen) θα σταματήσουν την ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης.

Ειδικά χονδροπροστατευτικά φάρμακα βοηθούν στην επιβράδυνση της εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας, η οποία συχνά προηγείται του σχηματισμού περιθωριακών οστεοφύτων. Τα χονδροπροστατευτικά προάγουν την αναγέννηση του χόνδρινου ιστού, βελτιώνουν την κινητικότητα των αρθρώσεων. Ωστόσο, τέτοια φάρμακα (γλυκοζαμίνη, θειική χονδροϊτίνη) απαιτούν μακροχρόνια χρήση, καθώς έχουν συσσωρευτικό αποτέλεσμα.

Τα μυοχαλαρωτικά είναι μια άλλη ομάδα φαρμάκων χρήσιμα για ασθενείς με περιθωριακά οστεόφυτα της άρθρωσης του ισχίου. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν την ένταση των μυών, βελτιώνουν την κινητικότητα και ανακουφίζουν από τον πόνο. Μεταξύ των πιο κοινών μυοχαλαρωτικών είναι: Midocalm, Tizanidine, Baclofen.

Γενικά, χρησιμοποιείται μια ολοκληρωμένη θεραπεία που αποτελείται από συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση ηλεκτροφόρησης και υπερφωνοφόρησης, επιτρέποντας την εξάλειψη των μυϊκών σπασμών, την ανακούφιση του πόνου, τη βελτίωση των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς.

Η φυσικοθεραπεία είναι ένα άλλο σημαντικό θεραπευτικό συστατικό. Κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης συνταγογραφούνται επίσης ασκήσεις φυσικοθεραπείας, οι οποίες είναι απαραίτητες για την ενίσχυση των μυών της περιοχής του ισχίου και των κάτω άκρων.

Συνιστώνται επίσης συνεδρίες βελονισμού και χειροκίνητης θεραπείας για την ανακούφιση της μυϊκής έντασης και του πόνου.

Η χρήση ειδικών ορθοπεδικών κατασκευών (ένθετα, πάτοι, ορθώσεις) ενδείκνυται σε περίπτωση παραμορφώσεων, διαφορετικού μήκους άκρων κ.λπ.

Οι σύγχρονες χειρουργικές τεχνολογίες συχνά βοηθούν στην επιβράδυνση της εξέλιξης του σχηματισμού οριακών οστεοφύτων και εξαλείφουν την ανάγκη για ενδοπροσθετική. Έτσι γίνονται ενδοσκοπικές επεμβάσεις στην άρθρωση του ισχίου – αρθροσκόπηση με αντικατάσταση κατεστραμμένων ιστών. Η επέμβαση γίνεται μέσω μικρών τομών του δέρματος (παρακεντήσεις). Οπτικά και ενδοσκοπικά όργανα εισάγονται στην άρθρωση και μια ειδική οθόνη παρέχει την ευκαιρία να εξεταστούν λεπτομερώς όλοι οι παθολογικά αλλοιωμένοι ιστοί της άρθρωσης. Με τη βοήθεια οργάνων και υπό τον έλεγχο της οπτικής, αφαιρούνται τα οστεόφυτα του μηριαίου οστού και της κοτύλης και γίνεται συρραφή του αρθρικού χείλους. Εάν η άρθρωση παραμορφωθεί, της δίνεται μια ανατομικά σωστή διαμόρφωση. Ο κατεστραμμένος χόνδρος αντικαθίσταται με μια βιομήτρα κολλαγόνου, η οποία είναι πλήρως ικανή να εκτελέσει τη λειτουργία του φυσιολογικού ιστού χόνδρου.

Όσον αφορά την ενδοπροσθετική , αυτή η παρέμβαση είναι κατάλληλη όταν η άρθρωση του ισχίου είναι εντελώς και μη αναστρέψιμα δυσλειτουργική και δεν μπορεί να επισκευαστεί. Κατά τη διάρκεια της ενδοπροσθετικής επέμβασης, ο χειρουργός αντικαθιστά την προσβεβλημένη επιφάνεια της άρθρωσης με μια τεχνητή.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε παρατεταμένη αποκατάσταση με φυσιοθεραπεία και φυσικοθεραπεία. Η περίοδος αποκατάστασης μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες και απαιτεί όχι μόνο υπομονή, αλλά και σημαντική προσπάθεια από την πλευρά του ασθενούς, συμπεριλαμβανομένης της αυστηρής τήρησης όλων των ιατρικών συστάσεων.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα πρέπει να περιλαμβάνουν την πρόληψη της ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας και τη μεγιστοποίηση της διατήρησης του χόνδρου.

Η δίαιτα πρέπει να περιέχει κολλαγόνο, το οποίο είναι απαραίτητο για την υποστήριξη της λειτουργίας και της δομής των αρθρώσεων. Το κολλαγόνο υπάρχει:

• σε ζωμό κρέατος και ψαριού?
• σε αλλαντικά, ζελέ?
• σε μούρα, φρούτα, λαχανικά.

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρούς αποκατάστασης ή εκπαιδευτές φυσικοθεραπείας σχετικά με τη φυσικοθεραπεία. Για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση επιλέγεται διαφορετικό σύνολο ασκήσεων.

Συνιστάται:

• τακτικά μαθήματα μασάζ (1-2 φορές το χρόνο).
• θεραπεία και πρόληψη μεταβολικών ασθενειών (παχυσαρκία, διαβήτης, ουρική αρθρίτιδα), καθώς και παθολογίες του πεπτικού συστήματος και του ήπατος.
• διόρθωση της καμπυλότητας του ποδιού, χρήση ορθοπεδικών παπουτσιών και ειδικών πάτους.
• Παροχή στο σώμα με τις απαραίτητες βιταμίνες και ιχνοστοιχεία, πρόσθετη πρόσληψη βιταμίνης D, μαγνησίου, ψευδαργύρου.
• προφυλακτική χορήγηση χονδροπροστατευτικών.
• Αποφυγή τραυματισμών και υπερβολικών φορτίων στα κάτω άκρα και ειδικότερα στις αρθρώσεις του ισχίου.
• τήρηση του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης ·
• τακτικές ιατρικές εξετάσεις για την έγκαιρη ανίχνευση παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος.

Πρόβλεψη

Το αρχικό στάδιο του σχηματισμού των οριακών οστεοφύτων συνήθως δεν οδηγεί σε αναπηρία. Είναι σημαντικό να επισκεφτείτε έγκαιρα έναν γιατρό, να κάνετε πλήρη εξέταση, να ξεκινήσετε τη θεραπεία και να ακολουθήσετε όλες τις ιατρικές συστάσεις.

Η πρόγνωση θεωρείται λιγότερο ευνοϊκή όταν πρόκειται για παραμελημένες περιπτώσεις, μεγάλη υπερανάπτυξη οστεοφύτων, ιδιαίτερα στη δευτεροπαθή οστεοαρθρίτιδα. Η ασθένεια είναι επιρρεπής σε ταχεία εξέλιξη, η άρθρωση του ισχίου καταστρέφεται γρήγορα. Για αρκετά χρόνια, ο ασθενής μπορεί να μείνει ανάπηρος.

Σε περίπλοκες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να υποβληθείτε σε πολύπλοκη ενδοπροσθετική χειρουργική. Οι σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας βοηθούν τους ανθρώπους να επιστρέψουν στον κανονικό τρόπο ζωής τους.

Δυστυχώς, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν αναζητούν αμέσως ιατρική βοήθεια, έτσι η ασθένεια εξελίσσεται γρήγορα, οι αρθρώσεις παραμορφώνονται. Με την πάροδο του χρόνου, τα περιθωριακά οστεόφυτα της άρθρωσης του ισχίου οδηγούν σε έντονο πόνο και αναπηρία.

Βιβλιογραφία που χρησιμοποιείται

Εφαρμογή ενέσιμων μορφών βιοπολυμερών ετερογενών υδρογελών σε εκφυλιστικές-δυστροφικές βλάβες αρθρώσεων, Πρακτικό Εγχειρίδιο για Γιατρούς, Μόσχα, 2012

Σύγχρονη προσέγγιση στην παθογένεση, διάγνωση και θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος EM Lisitsyna, MP Lisitsyna, AM Zaremuk

Τραυματολογία και Ορθοπεδική, Ryabchikov IV Kazan, 2016