Πλήρης καρδιακός αποκλεισμός

Μεταξύ όλων των τύπων δυσλειτουργίας του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς, το οποίο εξασφαλίζει τη ρυθμικότητα του καρδιακού παλμού και ελέγχει τη στεφανιαία ροή του αίματος, το πιο σοβαρό είναι το πλήρες καρδιακό μπλοκ - με πλήρη παύση της διέλευσης ηλεκτρικών παρορμήσεων μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. [1]

Επιδημιολογία

Η επίπτωση του πλήρους καρδιακού μπλοκ εκτιμάται ότι είναι 0,02-0,04% του γενικού πληθυσμού. Ο αποκλεισμός AV τρίτου βαθμού παρατηρείται στο 0,6% των ασθενών με υπέρταση, σε περίπου 5-10% των ασθενών με κατώτερο έμφραγμα του μυοκαρδίου τοιχώματος και στον ίδιο αριθμό ατόμων άνω των 70 ετών με ιστορικό καρδιακών παθολογιών.

Τα κλινικά στοιχεία υποδηλώνουν ότι η ιδιοπαθή ίνωση και σκλήρυνση του συστήματος αγωγιμότητας είναι η αιτία σχεδόν των μισών περιπτώσεων πλήρους αποκλεισμού AV.

Το συγγενές καρδιακό μπλοκ τρίτου βαθμού εμφανίζεται σε ένα παιδί για κάθε 15.000 έως 20.000 γεννήσεις.

Αιτίες πλήρης καρδιακός αποκλεισμός

Το πλήρες καρδιακό μπλοκ είναι αυτό που οι καρδιολόγοι ονομάζουν κολπικά-κοιλιακά ή

Αυτό είναι πλήρες μπλοκ καρδιάς AV ή πλήρες εγκάρσιο καρδιακό μπλοκ, στο οποίο τα δυναμικά δράσης που παράγονται από τον κόμβο Sinoatrial (SA) δεν περνούν από τον κόμβο Av (atrioventricular ή κολπικά-πρόσδεμα) ως αποτέλεσμα ενός ελαττώματος >του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς [2]

Οι κύριες αιτίες του καρδιακού ρυθμού και των ανωμαλιών αγωγιμότητας, που οδηγούν σε πλήρη καρδιά, σχετίζονται με:

• Οξεία ισχαιμική καρδιακή νόσο;
• Οι επιπλοκές του εμφράγματος του μυοκαρδίου, επηρεάζοντας το κατώτερο τοίχωμα της καρδιάς και
• Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων που παρέχουν αίμα στις δομές του αγώγιμου συστήματος.
• Καρδιομυοπάθειες, συμπεριλαμβανομένης της διαβητικής υπερτροφικής και ιδιοπαθούς διαστολής.
• Συγγενείς καρδιακές παθήσεις;
• Η ιδιοπαθή εκφυλισμός (ίνωση και ασβεστοποίηση) του συστήματος αγωγιμότητας (πιο συχνά το εγγύς σκέλος της δέσμης HISS), το οποίο ονομάζεται γευστικός εκφυλισμός αγωγιμότητας ή νόσος Leva.
• Μακροπρόθεσμη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων όλων των κατηγοριών και καρκινικών παραγόντων της ομάδας καρδιακών γλυκοσίδων (διγοξίνη, celanide, lanatosite και άλλα παρασκευάσματα Foxglove).
• Ανισορροπία ηλεκτρολύτη - Παραβίαση της αναλογίας του καλίου και του μαγνησίου παρουσία υπερμαγνησιμίας ή υπερκαλιαιμίας.

Στα παιδιά, μπορεί να εμφανιστεί υψηλής ποιότητας μπλοκ AV σε μια εντελώς δομικά φυσιολογική καρδιά ή σε συνδυασμό με ταυτόχρονη συγγενή καρδιακή νόσο. Το συγγενές μπλοκ AV (με υψηλή νεογνική θνησιμότητα) μπορεί να προκύψει από μια αυτοάνοση διαδικασία που επηρεάζει την αναπτυσσόμενη εμβρυϊκή καρδιά, ιδιαίτερα από την έκθεση σε αντι-πυρηνικά αντι-RO/SSA αυτοαντισώματα, τα οποία σχετίζονται με πολλές αυτοάνοσες ασθένειες.

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τις καρδιακές παθολογίες διαρθρωτικής φύσης, στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και άλλων καρδιαγγειακών παθήσεων, οι παράγοντες κινδύνου για πλήρη καρδιακή μπλοκ είναι:

• Προχωρημένη ηλικία.
• Αρτηριακή υπέρταση.
• Διαβήτης;
• Αυξημένος τόνος νεύρου πνεύμονα.
• Ενδοκαρδίτιδα, ασθένεια Lyme και ρευματικό πυρετό.
• Καρδιακή χειρουργική επέμβαση και διαδερμικές στεφανιαίες παρεμβάσεις.
• Συστηματικές ασθένειες όπως ο ερυθηματώδος του λύκου, η σαρκοείδωση, η αμυλοείδωση.

Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου μπορούν να προσδιοριστούν γενετικά, όπως στο σύνδρομο brugada, που προκύπτει από μια μετάλλαξη στο γονίδιο SCN5A, το οποίο κωδικοποιεί τις υπομονάδες άλφα της ενσωματωμένης μεμβράνης πρωτεΐνης καρδιακών μυοκυττάρων που διαμορφώνουν δυνατότητες κανάλια νατρίου (NAV1.5) σε καρδιακό μυ. Περίπου το ένα τέταρτο των ατόμων με αυτό το σύνδρομο έχουν ένα μέλος της οικογένειας με αυτή τη μετάλλαξη.

Παθογένεση

Οι ειδικοί εξηγούν την παθογένεση του πλήρους καρδιακού μπλοκ AV από την απουσία ηλεκτρικής σύνδεσης μεταξύ του Atria και των κοιλιών μέσω του ακροκοιλιακού (AV) κόμβου και της πλήρους διάστασής τους.

Για να διασφαλιστεί η ολοκλήρωση του κύκλου συστολής στην Ατρία πριν από την έναρξη της συστολής στις κοιλίες, η ώθηση που λαμβάνεται από τον κόμβο Sinoatrial (SA) πρέπει να καθυστερήσει στον κόμβο AV, αλλά σε αποκλεισμό τρίτου βαθμού, ο ακροκομητικός κόμβος δεν μπορεί να διεξάγει σήματα. Και η διαταραχή αυτής της οδού οδηγεί σε εξασθενημένη ενεργοποίηση των ατριών και των κοιλιών μέσω του συστήματος GIS-Purkinje, ως αποτέλεσμα του οποίου χάνεται ο συντονισμός τους (συγχρονισμός).

Σε αυτή την περίπτωση - δεδομένου ότι ο κόμβος CA δεν μπορεί να ελέγξει τον καρδιακό ρυθμό χωρίς κατάλληλη αγωγιμότητα μέσω του κόμβου AV - οι κόλποι και οι κοιλίες αρχίζουν να συμβάλλουν ανεξάρτητα μεταξύ τους. Δεδομένου ότι οι παρορμήσεις δεν ταξιδεύουν στις κοιλίες, η συστολή τους συμβαίνει λόγω υποκατάστατου ή του λεγόμενου εκτοπικού ρυθμού ολίσθησης, ο οποίος μπορεί να διαμεσολαβηθεί από τον κόμβο AV, ένα από τα δέσμες GIS (εάν σχηματιστεί ένας βρόχος αγωγιμότητας) ή από τα ίδια τα κοιλιακά καρδιομυοκύτταρα (και ένας τέτοιος Ρυθισμός ονομάζεται idioventrical).

Κατά συνέπεια, ο ρυθμός κοιλιακής συστολής μειώνεται σε 40-45 κτύπους ανά λεπτό, με αποτέλεσμα τη μειωμένη καρδιακή παροχή και την αιμοδυναμική αστάθεια. [3]

Συμπτώματα πλήρης καρδιακός αποκλεισμός

Σε πλήρη αποκλεισμό AV, τα πρώτα σημάδια μπορεί να εκδηλωθούν από ένα αίσθημα αδυναμίας, γενική κόπωση κόπωσης, ζάλη.

Επιπλέον, τα κλινικά συμπτώματα πλήρους αποκλεισμού καρδιακής αγωγιμότητας μπορεί να περιλαμβάνουν: δύσπνοια, αίσθηση πίεσης θώρακα ή πόνου (αν ο αποκλεισμός συνοδεύει οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου), αλλαγές στον καρδιακό παλμό (με τη μορφή παύσεων και πτερυγίων), προ-συγχρονισμού ή ξαφνικής απώλειας συνείδησης.

Αν και σε πλήρη διάσπαση του AV, ο κολπικός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από τον κοιλιακό ρυθμό και υπάρχει Και σε 40 κτύπους ανά λεπτό, οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάζουν σημάδια χαρακτηριστικά της μη αντισταθμισμένης καρδιακής ανεπάρκειας, της αναπνευστικής ανεπάρκειας και της συστηματικής υποτροπής: εφίδρωση, μειωμένη θερμοκρασία του δέρματος, ταχεία ρηχή αναπνοή, περιφερειακό οίδημα, ψυχικές αλλαγές (μέχρι παραλήρημα).

Το πλήρες καρδιακό μπλοκ μπορεί να διαφέρει στον εντοπισμό και οι ειδικοί διακρίνουν τους εγγύς και απομακρυσμένους τύπους μπλοκ. Στον εγγύς τύπο, ένας υποκατάστατο ρυθμός ολίσθησης ρυθμίζεται από τον κόμβο AV και το κοιλιακό σύμπλεγμα (QRS) στο ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν είναι διασταλμένο και οι κοιλιακές συμβάσεις με ρυθμό περίπου 50 φορές ανά λεπτό.

Ο απομακρυσμένος τύπος αποκλεισμού ορίζεται όταν η πηγή του εκτοπικού ρυθμού ολίσθησης γίνεται η δέσμη του HISS (Atrioventricular Bundle των κυττάρων του μυοκαρδίου στο μυ. Σε αυτή την περίπτωση, ο ρυθμός των κοιλιακών συστολών μέσα σε ένα λεπτό πέφτει στο 3O και το σύμπλεγμα QRS στο ΗΚΓ είναι διασταλμένο.

Σε μπλοκ AV τρίτου βαθμού, υπάρχει πλήρης αποκλεισμός υποκαταστημάτων δεξιάς δέσμης - Αποκλεισμός διακλάδωσης δεξιών δεσμών, και πλήρης αποκλεισμός υποκαταστημάτων αριστερού δέσμης-

Οι συνθήκες στις οποίες αποκλείζονται τόσο ο δεξιός κλάδος δέσμης όσο και το αριστερό πρόσθιο ή αριστερό οπίσθιο πακέτο, ονομάζονται bifascular blockades. Και όταν ο δεξιός κλάδος της δέσμης GIS, η αριστερή πρόσθια δέσμη και η αριστερή οπίσθια δέσμη μπλοκαρίστηκαν, ο αποκλεισμός ονομάζεται Trifascicular (τρεις δέσμες). Και αυτό είναι πλήρες αποκλεισμό δέσμης GIS ή πλήρης τριφασικός εγκάρσιος αποκλεισμός του απομακρυσμένου τύπου. [4]

Επιπλοκές και συνέπειες

Ποιος είναι ο κίνδυνος πλήρους καρδιάς; Είναι επικίνδυνο από μόνο του επειδή μπορεί να προκαλέσει ξαφνική πλήρη καρδιακή ανακοπή - asystole. [5]

Επίσης σε κίνδυνο είναι επιπλοκές του πλήρους καρδιακού μπλοκ AV, συμπεριλαμβανομένων:

• Επιδείνωση της παροχής αίματος σε όλα τα συστήματα και τα όργανα, συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλικής ισχαιμίας με σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes;
• Ανάπτυξη διασταλμένη καρδιοπάθεια;
• κοιλιακή μαρμαρυγή;
• Κοιλιακή ταχυκαρδία;
• Επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας και της επιδείνωσης της στηθάγχης.
• Καρδιαγγειακή κατάρρευση.
• Αρρυθμικά Καρδιογενές σοκ.

Διαγνωστικά πλήρης καρδιακός αποκλεισμός

Η αρχική διάγνωση του πλήρους καρδιακού μπλοκ κατασκευάζεται συχνά από έναν γιατρό έκτακτης ανάγκης ή γιατρό έκτακτης ανάγκης.

Μόνο τα οργανικά διαγνωστικά μπορούν να επιβεβαιώσουν ή να αντικρούσουν την αρχική διάγνωση: ΗΚΓ (ηλεκτροκαρδιογραφία) σε 12 μολύβδου ή παρακολούθηση του Holter.

Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, η ακτινογραφία θώρακα και ο υπερηχογράφος, καθώς και οι εξετάσεις αίματος (γενικές και βιοχημικές, για το επίπεδο των ηλεκτρολύτες, η C-αντιδρώμενη πρωτεΐνη και η κινάση κρεατίνης, η μυοσφαιρίνη και οι τροπονίνες) καθιστούν δυνατή την εύρεση της βασικής αιτίας αυτής της κατάστασης και τον προσδιορισμό των σχετικών ασθενειών.

Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - heart Research

Και η διαφορική διάγνωση είναι απαραίτητη για τη διάκριση μεταξύ άλλων τύπων διαταραχών της καρδιακής αγωγιμότητας και παθολογιών με παρόμοια συμπτωματολογία.

Θεραπεία πλήρης καρδιακός αποκλεισμός

Οι ασθενείς με αποκλεισμό AV τρίτου βαθμού απαιτούν επείγουσα νοσηλεία. Σύμφωνα με το πρωτόκολλο θεραπείας, η ενδοφλέβια ατροπίνη χρησιμοποιείται ως θεραπεία πρώτης γραμμής (παρουσία ενός στενού συμπλέγματος QRS, δηλαδή ρυθμού κόμβου ολίσθησης). Χρησιμοποιούνται επίσης βήτα-αδρενομιμινικά (αδρεναλίνη, ντοπαμίνη, θειική οροπρεναλίνη, ισοπροτερενόλη, υδροχλωρική ισοπρεναλίνη), η οποία, με θετικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα, μπορεί να αυξήσει το HR.

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης-σε οξεία αιμοδυναμική αστάθεια των ασθενών-προσωρινά διαδερμικά καρδιακή βηματοδότηση

Απαιτείται προσωρινή διαδερμική ή διαφανή βηματοδότηση εάν η επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού (ή η ασυστολή) που προκαλείται από τον αποκλεισμό AV απαιτεί διόρθωση και η μόνιμη βηματοδότηση δεν είναι άμεσα υποδεικνύεται ή δεν είναι διαθέσιμη.

Μόνιμη ηλεκτροκαρδιοστιθέτηση, δηλαδή χειρουργική επέμβαση βηματοδότησης, είναι η θεραπεία επιλογής για ασθενείς με συμπτωματικό πλήρη αποκλεισμό AV που συνοδεύεται από βραδυκαρδία.

Πρόληψη

Η δυνατότητα πρόληψης της ανάπτυξης πλήρους καρδιακού μπλοκ μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη θεραπεία των ασθενειών που το προκαλούν.

Πρόβλεψη

Οι καρδιολόγοι σχετίζονται με την πρόγνωση του πλήρους καρδιακού μπλοκ στις υποκείμενες ασθένειες που προκάλεσαν τη σοβαρότητα του ρυθμού και τις διαταραχές της αγωγιμότητας και τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεών του σε ασθενείς.

Με την αποκατάσταση της στεφανιαίας διάχυσης στο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, μπορεί να είναι αναστρέψιμη η πλήρης εγκάρσια καρδιακή μπλοκ, αλλά ο κίνδυνος του ξαφνικού καρδιακού θανάτου παραμένει υψηλός.

Χρησιμοποιήθηκε η λογοτεχνία

1. "Heart Block: Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Πλήρης καρδιακή μπλοκ: Διαχείριση και αναφορές περιπτώσεων" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Heart Block: Ένα ιατρικό λεξικό, βιβλιογραφία και σχολιασμένο ερευνητικό οδηγό για τις αναφορές στο Διαδίκτυο" - εικονογραφικές εκδόσεις υγείας (2004).
4. "Πλήρης καρδιά και συγγενή καρδιακή νόσο" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).