Εισπνευστική δύσπνοια

Η περιοδικά υποτροπιάζουσα εισπνευστική δύσπνοια είναι μια κατάσταση που στην αρχή ένα άτομο μπορεί να μην παρατηρήσει, αν και συχνά υποδηλώνει την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών. Αυτό το είδος δύσπνοιας χαρακτηρίζεται από δυσκολία στην αναπνοή και μπορεί να παρατηρηθεί σε καρδιολογικές παθολογίες, διαταραχές του διαφράγματος, του υπεζωκότα, των πνευμόνων. Για να διευκρινίσετε τη φύση του προβλήματος, θα πρέπει να επισκεφτείτε έναν γιατρό και να κάνετε μια ολοκληρωμένη διάγνωση με επακόλουθα θεραπευτικά μέτρα.[1]

Επιδημιολογία

Η εισπνευστική δύσπνοια είναι ένας κοινός λόγος για να επικοινωνήσετε με τους γιατρούς. Αυτό το σύμπτωμα συνοδεύει πολλές ασθένειες, τόσο καρδιαγγειακές όσο και αναπνευστικές. Η δυσκολία στην αναπνοή σε καρδιολογικούς ασθενείς εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια σωματικής δραστηριότητας (τρέξιμο, γρήγορο περπάτημα, ανέβασμα σκαλοπατιών, μυϊκή καταπόνηση). Οι άνθρωποι που είναι συνηθισμένοι στη σωματική άσκηση μπορεί επίσης να έχουν αναπνευστικά προβλήματα, αλλά αυτά εμφανίζονται πολύ αργότερα, κάτι που εξηγείται από την προπόνηση του σώματος.

Ένας τυπικός λόγος για έναν ασθενή να συμβουλευτεί έναν γιατρό είναι η επιθυμία να αποτρέψει επακόλουθες επιθέσεις και να αποκλείσει την παρουσία μιας σοβαρής ασθένειας. Η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε υγιή άτομα με σημαντική σωματική δραστηριότητα, αλλά μπορεί να ταξινομηθεί ως παθολογικές εκδηλώσεις μόνο όταν το σύμπτωμα εμφανίζεται σε ηρεμία ή με συνήθη καταπόνηση. Το καθήκον ενός ειδικού ιατρού είναι, πρώτα απ 'όλα, να αποκλείσει απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένων των κρίσεων βρογχικού άσθματος, της πνευμονικής εμβολής, του εμφράγματος του μυοκαρδίου και ούτω καθεξής.

Δεν υπάρχουν ξεχωριστά στατιστικά στοιχεία για την εισπνευστική δύσπνοια. Είναι γνωστό ότι αναπνευστικά προβλήματα μόνιμης φύσης είναι παρόντα σε περισσότερο από το 20% του παγκόσμιου πληθυσμού. Τις περισσότερες φορές οι ηλικιωμένοι υποφέρουν από τέτοιες διαταραχές, με τους άνδρες ελαφρώς πιο συχνά από τις γυναίκες.

Αιτίες εισπνευστική δύσπνοια

Η δύσπνοια χωρίζεται χονδρικά σε αυτούς τους τύπους:

• Η καρδιακή εισπνευστική δύσπνοια οφείλεται σε έλλειμμα στην καρδιακή παροχή.
• Πνευμονική εισπνευστική δύσπνοια (που σχετίζεται με αυξημένη αναπνευστική αντίσταση, μειωμένη επιφάνεια για ανταλλαγή αερίων και μειωμένη ελαστικότητα των πνευμόνων, αυξημένο μη ζωτικό χώρο, παράλυση διαφράγματος ή αδυναμία των αναπνευστικών μυών και παραμόρφωση του θώρακα).
• Εξωπνευμονική εισπνευστική δύσπνοια (που προκαλείται από εγκυμοσύνη, παχυσαρκία, λήψη ορισμένων φαρμάκων, ψυχοσυναισθηματικά σοκ, διαταραχές της κεντρικής ρύθμισης, αναιμία, υποξία ή υποξαιμία, μεταβολική οξέωση ή εμπύρετες καταστάσεις, υπερθυρεοειδισμός).

Γενικά, η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί να οφείλεται στις ακόλουθες αιτίες:

• στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια (συνοδεύεται από αρρυθμία, οίδημα των κάτω άκρων, πόνος πίσω από το στέρνο, γενική αδυναμία).
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (σε συνδυασμό με πόνο στο στήθος με ακτινοβολία στο αριστερό χέρι και την πλάτη, ωχρότητα του δέρματος, αυξημένη εφίδρωση).
• πνευμονική εμβολή (εμφανίζεται ξαφνικά, συνοδευόμενη από πόνο στο στήθος και βήχα, με ενδυνάμωση κατά την εισπνοή και περιστροφή του σώματος).
• πνευμοθώρακας (χαρακτηρίζεται από συσσώρευση αέρα ή αερίων στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• διείσδυση ξένου σώματος στην αναπνευστική οδό (συνοδευόμενη από πνιγμό, βήχα, πόνο στο στήθος).
• διαφραγματική παράλυση (μπορεί να συμβεί τόσο με εισπνευστική όσο και με εκπνευστική δύσπνοια, καθώς και με πονοκέφαλο, μπλε χρώμα των χειλιών και του ρινοχειλικού τριγώνου, μούδιασμα των χεριών).
• μέθη, στρες?
• πνευμονία, βρογχικό άσθμα;
• υπερβολική (ακραία) σωματική δραστηριότητα.

Επιπλέον, εισπνευστική δύσπνοια εντοπίζεται σε λαρυγγοτραχειίτιδα, κρανιοεγκεφαλικό τραύμα και αγγειακή νόσο.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης εισπνευστικής δύσπνοιας μπορούν να χωριστούν χονδρικά σε δύο κατηγορίες:

• ότι ο άνθρωπος δεν μπορεί να επηρεάσει.
• το είδος που μπορεί να αλλάξει.

Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει την κληρονομική προδιάθεση και τις αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, το αρσενικό φύλο.

Η δεύτερη κατηγορία περιλαμβάνει:

• υψηλή χοληστερόλη και τριγλυκερίδια στο αίμα.
• υψηλή πίεση του αίματος;
• κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ?
• έλλειψη σωματικής δραστηριότητας ή υπερπροσπάθεια.
• υπέρβαρος;
• σακχαρώδης διαβήτης, βρογχικό άσθμα, διαταραχές του θυρεοειδούς.
• τονίζει.

Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι αυτοί που σχετίζονται άμεσα με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Παθογένεση

Η πιο συχνή άμεση υποκείμενη αιτία δύσπνοιας σε ασθενείς με αναπνευστικές και καρδιαγγειακές διαταραχές είναι η παθολογικά υψηλή δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου. Αυτό προκαλείται από την επίδραση της ροής των προσαγωγών ώθησης, η οποία προέρχεται από τους χημειοϋποδοχείς της καρωτίδας και του κοιλιακού τμήματος του προμήκη μυελού. Η διαδικασία προκαλείται από αλλαγές στη σύνθεση αερίων του αίματος (υποξαιμία, υπερκαπνία) και στο pH του αρτηριακού αίματος. Το κύριο διεγερτικό του αναπνευστικού κέντρου είναι η υπερκαπνία, που προκαλεί εμβάθυνση και αύξηση των αναπνευστικών κινήσεων και λεπτό αερισμό. Σε σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια, ο όγκος του αερισμού αυξάνεται κυρίως λόγω αυξημένων αναπνευστικών κινήσεων. Η ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης, με τη σειρά της, οδηγεί σε πνευμονικό υπεραερισμό, αύξηση του μικροσκοπικού αναπνευστικού όγκου.

Ένας άλλος πιθανός μηχανισμός για την ανάπτυξη εισπνευστικής δύσπνοιας είναι η μείωση της ρυθμιστικής λειτουργίας του αναπνευστικού κέντρου, η οποία μπορεί να εμφανιστεί σε διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, τραυματισμούς στο κεφάλι, νευρομολυσματικές βλάβες, μέθη.

Ο τρίτος κοινός μηχανισμός σχετίζεται με την αύξηση των μεταβολικών αναγκών του οργανισμού, που είναι χαρακτηριστικό των αναιμικών καταστάσεων, του υπερθυρεοειδισμού.

Συμπτώματα εισπνευστική δύσπνοια

Τα κοινά κύρια σημεία της δύσπνοιας θεωρούνται:

• γρήγορη αναπνοή?
• μπλε της περιοχής του ρινοχειλικού τριγώνου.
• ενεργή συμμετοχή των βοηθητικών μυών στην αναπνευστική πράξη.
• τράνταγμα του κεφαλιού εγκαίρως με την αναπνοή, εισπνοή "βόγγος".
• αναπνευστικές παύσεις.

Υπάρχουν τρεις τύποι δύσπνοιας: η εισπνευστική δύσπνοια (προβληματική εισπνοή), η εκπνευστική δύσπνοια (προβληματική εκπνοή) και η μικτή δύσπνοια (δυσκολία τόσο στην εισπνοή όσο και στην εκπνοή). Μια προσβολή εισπνευστικής δύσπνοιας αναπτύσσεται εάν διαταραχθεί η αγωγή της ροής του αέρα κατά την εισπνοή μέσω των ανώτερων αεραγωγών. Χαρακτηριστικά σημάδια εισπνοής:

• επιμήκυνση, καθιστώντας δύσκολη την είσοδο αέρα στους πνεύμονες.
• Μια βαριά, θορυβώδης, σφυρίζοντας, στεναγμένη αναπνοή.
• αύξηση του βάθους των αναπνευστικών κινήσεων.
• βραδυπνοια?

εμπλοκή βοηθητικών μυών στην αναπνευστική διαδικασία, η οποία σχετίζεται με μειωμένη ροή αέρα στους πνεύμονες (οι μεσοπλεύριοι χώροι, καθώς και ο σφαγιτιδικός, υπερκλείδιος, υποκλείδιος βόθρος και η επιγαστρική περιοχή αποσύρονται, μερικές φορές - η ζώνη της αύλακας φρουράς).

Ο βήχας που γαβγίζει, η βραχνάδα της φωνής και η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί να είναι τα κύρια σημάδια της στενωτικής λαρυγγοτραχειίτιδας - της λεγόμενης "ψευδής στρώσης", καθώς και διφθερίτιδας (αληθινός κρόουπ), ξένο σώμα στην τραχεία ή γκοτάνη, συγγενής στένωση του λάρυγγα ή της τραχείας, και φαρυγγικό απόστημα.

Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• αυξημένη ακαμψία του θώρακα (η εκδήλωση είναι χαρακτηριστική της πλευρίτιδας, της πνευμοσκλήρωσης, του πνευμονικού εμφυσήματος).
• πόνος στο στήθος, πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της καρδιάς, μερικές φορές - κατά την ψηλάφηση του θώρακα.
• αυξημένος φωνητικός τρόμος (σε φλεγμονή των πνευμόνων, ατελεκτασία, πνευμοσκλήρωση).
• εξασθενημένος φωνητικός τρόμος (με συσσώρευση υγρού ή αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα).

Εάν υπάρχει πνευμονικό οίδημα, πνευμονική σκλήρυνση ή πνευμονία, η αναπνευστική δύσπνοια συνοδεύεται από βράχυνση (θάμπωμα) του ήχου κρουστών, που σχετίζεται με μείωση της ευερεθιστότητας του πνεύμονα. Αυτό το φαινόμενο είναι επίσης χαρακτηριστικό της ατελεκτασίας, των διεργασιών όγκου, της συσσώρευσης υπεζωκοτικού υγρού.

Η εισπνευστική δύσπνοια στο βρογχικό άσθμα ή στην αποφρακτική βρογχίτιδα συνοδεύεται από έναν «κουτί» ήχο κρουστών, ο οποίος σχετίζεται με εξασθένηση της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού και αύξηση της αεριότητάς του.

Ο τυμπανικός τόνος είναι χαρακτηριστικός των φυματιωδών σπηλαίων, των αποστημάτων, της διαφραγματοκήλης ή των πνευμονοκυστικών μαζών.

Εάν ο ασθενής εμφανίσει κρούπα, η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί να συνοδεύεται από βήχα με αποφλοίωση, βραχνάδα, φλεγμονή και πρήξιμο των βλεννογόνων ιστών του λάρυγγα. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, αλλά όχι πάντα. Το πρόβλημα εμφανίζεται συνήθως τη νύχτα, περίπου την τέταρτη ή πέμπτη ημέρα της λοιμώδους παθολογίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η προσβολή του κρούπα σημειώνεται σε παιδιά κάτω των 3 ετών, γεγονός που εξηγείται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της αναπνευστικής οδού.

Η εισπνευστική δύσπνοια στη βρογχίτιδα είναι σπάνια. πιο συχνά, οι ασθενείς δυσκολεύονται να εκπνεύσουν. Άλλα πιθανά συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• βήχας - στην αρχή ξηρός, μετά - παραγωγικός, υγρός.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 37-38 ° C, μερικές φορές - ρίγη, πυρετός.
• σημάδια μέθης (αδυναμία, απώλεια όρεξης, πονοκέφαλος, πόνοι στο σώμα).

Σε ασθενείς με ΧΑΠ, η εισπνευστική δύσπνοια είναι επίσης σπάνια, καθώς η χρόνια πνευμονική απόφραξη χαρακτηρίζεται περισσότερο από δυσκολία στην εκπνοή. Τα δευτερεύοντα συμπτώματα της ΧΑΠ θεωρούνται:

• χρόνιος βήχας (μερικές φορές με παραγωγή πτυέλων).
• ένα αίσθημα κόπωσης?
• εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης.

Η δύσπνοια καρδιακής προέλευσης εκδηλώνεται υποκειμενικά από έλλειψη αέρα, αδυναμία εκτέλεσης βαθιάς αναπνοής, αίσθημα συμπίεσης στο στήθος, ανάγκη για πρόσθετες προσπάθειες για ανάσα.

Υπάρχει εισπνευστική δύσπνοια κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας (τόσο βαριάς όσο και ελάχιστης σωματικής δραστηριότητας), ή κατά την ηρεμία, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη. Συμβατικά, η δυσκολία στην αναπνοή χωρίζεται σε καρδιακή, πνευμονική και εξωπνευμονική (που προκαλείται από άλλους παράγοντες). Καθένας από αυτούς τους τύπους μη φυσιολογικής αναπνοής συνοδεύεται από τα δικά του χαρακτηριστικά σημάδια.

Εισπνευστική δύσπνοια σε παιδιά

Η εισπνευστική δύσπνοια δεν εντοπίζεται μόνο στους ηλικιωμένους ή στα υπέρβαρα άτομα. Συχνά εντοπίζονται προβλήματα με την αναπνοή στα παιδιά, κάτι που δεν είναι ανεξάρτητη παθολογία, αλλά σύμπτωμα λόγω παραβίασης της εργασίας ορισμένων οργάνων.

Οι κύριες εκδηλώσεις της εισπνευστικής δύσπνοιας στα παιδιά:

• Δυσκολία στην αναπνοή ανεξάρτητα από τη φυσική δραστηριότητα.
• παράπονα για δύσπνοια?
• σπασμωδική "κατάπλυση" αέρα, έντονο άγχος.
• αναπνοή με συριγμό ή συριγμό.
• Αυξημένες αναπνευστικές κινήσεις (οι αναπνοές είναι συνήθως παρατεταμένες).

Εάν η εισπνευστική δύσπνοια σε ένα παιδί εμφανιστεί μετά από αθλητική προπόνηση, τρέξιμο ή άλλη ασυνήθιστη σωματική δραστηριότητα και εξαφανιστεί μετά από 5-10 λεπτά, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας. Ωστόσο, εάν τα κρίσεις δύσπνοιας είναι παρατεταμένα, συχνά, εάν το παιδί είναι παχύσαρκο ή υπάρχουν άλλα ύποπτα συμπτώματα, θα πρέπει οπωσδήποτε να συμβουλευτείτε παιδίατρο. Η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη τέτοιων ασθενειών:

• λαρυγγόσπασμος, κρούπα, φλεγμονώδεις διεργασίες της ανώτερης αναπνευστικής οδού.
• αλλεργικές διεργασίες?
• πνευμονία;
• κρυολογήματα, ιογενείς παθολογίες.
• αναιμία;
• διεργασίες όγκου?
• καρδιακά ελαττώματα?
• μεταβολικές διαταραχές, παθήσεις του θυρεοειδούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση αναπνευστικών προβλημάτων σχετίζεται με τη λήψη ορισμένων φαρμάκων σε λανθασμένες δόσεις.

Στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, η διαταραχή της εισπνευστικής αναπνοής σχετίζεται συχνότερα με την ανάπτυξη ψευδούς κρούπας - παθολογική στένωση του λάρυγγα. Όσο για την αληθινή κρούπα, αυτός ο όρος αναφέρεται στη φλεγμονή του λάρυγγα στη διφθερίτιδα, όταν ο αυλός του λάρυγγα αποφράσσεται από πυκνά στρώματα. Λόγω του ενεργού εμβολιασμού, η αληθινή κρούπα είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η κύρια αιτία της κοινής ψευδούς λοίμωξης είναι το οίδημα και η στένωση της αναπνευστικής οδού λόγω μιας ενεργού ιογενούς λοίμωξης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για παραγρίπη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η τακτική εισπνευστική δύσπνοια συνεπάγεται παραβίαση της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων, η οποία μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της παθολογικής κατάστασης και την εμφάνιση των ακόλουθων επιπλοκών:

• διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης?
• υποξαιμία, αυξημένο διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα.
• υποξία, ανεπάρκεια οξυγόνου σε ιστούς, όργανα, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου.
• κρίσεις ασφυξίας (ειδικά συχνά - στο πλαίσιο οποιασδήποτε, ακόμη και ελάχιστης, σωματικής δραστηριότητας).

Η συστηματική εισπνευστική δύσπνοια δεν πρέπει να αφήνεται χωρίς επίβλεψη, καθώς το σύμπτωμα είναι επιρρεπές σε εξέλιξη. Αρχικά εμφανίζεται στο πλαίσιο της σωματικής δραστηριότητας, μετά από λίγο το πρόβλημα εκδηλώνεται σε ηρεμία, ιδιαίτερα τη νύχτα.

Οι πιο συχνές συνέπειες της εισπνευστικής δύσπνοιας:

• συγκοπή;
• αναπνευστική ανεπάρκεια?
• πνευμονικό οίδημα;
• πνευμονικό εμφύσημα?
• ασφυξία.

Διαγνωστικά εισπνευστική δύσπνοια

Η διάγνωση των ασθενών με εισπνευστική δύσπνοια γίνεται από γενικούς ιατρούς, καρδιολόγους, πνευμονολόγους. Ανάλογα με τις ενδείξεις, συνταγογραφούνται εργαστηριακές και οργανικές μελέτες, λειτουργικές εξετάσεις.

• Ο προσδιορισμός της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας - η σπιρομέτρηση - είναι μια απλή και ενημερωτική μέθοδος που βοηθά στον προσδιορισμό των βασικών δεικτών της λειτουργικότητας της αναπνευστικής συσκευής. Ιδιαίτερα σημαντικοί δείκτες θεωρούνται η ζωτική χωρητικότητα των πνευμόνων, ο εξαναγκασμένος εκπνευστικός όγκος, το HR στην εισπνευστική δύσπνοια. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται επιτρέπουν, ειδικότερα, τη διαφορική διάγνωση μεταξύ βρογχικών και καρδιακών παθολογιών. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθεί μια εξέταση βρογχοδιαστολής.
• Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα εκτελείται σε δύο προβολές, οι οποίες βοηθούν στον εντοπισμό αλλαγών χαρακτηριστικών μιας συγκεκριμένης παθολογίας, συμπεριλαμβανομένου του εμφυσήματος, των όγκων, της διάχυτης σκλήρυνσης. Εάν μετά την ακτινογραφία οι γιατροί εξακολουθούν να έχουν ερωτήσεις σχετικά με την ασθένεια, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετα διαγνωστικά όργανα με τη μορφή απεικόνισης υπολογιστή ή μαγνητικού συντονισμού.
• Η λαρυγγοσκόπηση - εξέταση με λαρυγγοσκόπιο - ενδείκνυται για ανίχνευση στένωσης του αυλού του λάρυγγα, ανίχνευση ξένων σωμάτων. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τραχειοβρογχοσκόπηση, η οποία επιτρέπει μια πιο ενδελεχή αξιολόγηση του βρογχικού δέντρου και λήψη βιοϋλικού για περαιτέρω κυτταρομορφολογική ανάλυση.
• Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι απαραίτητο για να αποκλειστεί η καρδιολογική προέλευση της εισπνευστικής δύσπνοιας. Εάν μετά το ΗΚΓ υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με τη διάγνωση, μπορεί να συνταγογραφηθούν πρόσθετες μελέτες με τη μορφή φωνοκαρδιογραφίας, υπερηχοκαρδιογραφίας, υπερηχογράφημα καρδιάς με υπερηχογράφημα Doppler. Η παρακολούθηση Holter ενδείκνυται σε περίπτωση επαναλαμβανόμενων επιθέσεων.
• Οι εργαστηριακές εξετάσεις σάς επιτρέπουν να αξιολογήσετε τον κορεσμό του οξυγόνου στο αίμα και τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα, τα οποία είναι απαραίτητα για την αποσαφήνιση της έκτασης των αναπνευστικών διαταραχών. Διενεργούνται γενικές εξετάσεις αίματος για τον αποκλεισμό φλεγμονωδών διεργασιών, αναιμίας. Επιπλέον, συνιστάται η διεξαγωγή βιοχημικής εξέτασης αίματος, μελέτη του θυρεοειδούς αδένα, του σακχάρου στο αίμα.

Για να διευκρινιστούν τα αίτια της εισπνευστικής δύσπνοιας, πραγματοποιούνται αλλεργικά τεστ, διευρυμένο ανοσογράφημα. Εάν κατά τη διαδικασία της ακτινογραφίας εντοπιστούν ύποπτα νεοπλάσματα, μπορεί να συνταγογραφηθεί διαβρογχική βιοψία πνεύμονα.

Εάν υπάρχουν υποψίες για καρδιαγγειακά αίτια εισπνευστικής δύσπνοιας -ιδίως συγγενείς δυσπλασίες, στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου- τότε γίνονται διαβουλεύσεις με εξειδικευμένους ειδικούς (καρδιολόγο, αγγειοχειρουργό κ.λπ.).

Διαφορική διάγνωση

Συχνά η εισπνευστική δύσπνοια προκαλείται από πολλές αιτίες ταυτόχρονα, μεταξύ των οποίων η πιο κοινή θεωρείται η καρδιακή ανεπάρκεια. Για να αποκλειστεί η καρδιακή προέλευση του προβλήματος, επιτρέψτε τέτοια σημεία:

• απουσία καρδιακών διαταραχών στο ιστορικό.
• φυσιολογικό μέγεθος καρδιάς και μετρήσεις φλεβικής πίεσης.
• φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα και ηχοκαρδιογράφημα.
• απουσία θετικού αποτελέσματος των τεστ αντοχής·
• αριστερή πλευριτική συλλογή (σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, η συλλογή είναι κυρίως δεξιά).
• μειωμένη ένταση των ήχων της αναπνοής.

Η καρδιακή φύση της εισπνευστικής δύσπνοιας υποδεικνύεται από σημεία όπως:

• παθολογία της καρδιακής βαλβίδας.
• περικαρδιακή ή μυοκαρδιακή βλάβη.
• άλλες κλινικές και οργανικές εκδηλώσεις της καρδιοπαθολογίας.

Η εισπνευστική δύσπνοια σε καρδιακές παθήσεις σχετίζεται με οίδημα των τοιχωμάτων των βρογχιολών, πνευμονικό παρέγχυμα, κυψελίδες ή με ανισορροπία της καρδιακής παροχής και των μεταβολικών αναγκών του σώματος.

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι δεν συνοδεύονται όλοι οι ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια από αναπνευστική ανεπάρκεια. Ειδικότερα, στο πλαίσιο της λήψης διουρητικών, η δύσπνοια μπορεί να εξουδετερωθεί, παρά το γεγονός ότι η ηχοκαρδιογραφία καταδεικνύει μείωση της συσταλτικής ή διαστολικής ικανότητας του μυοκαρδίου.

Η καρδιακή δύσπνοια στις περισσότερες περιπτώσεις είναι εισπνευστική, εξασθενεί σε όρθια θέση και σε ηρεμία, αυξάνεται στην ύπτια θέση και κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, συνοδευόμενη από φυσιολογικούς δείκτες σύστασης αερίων αίματος, ενώ η πνευμονική δύσπνοια είναι συχνότερα εκπνευστική, συνοδευόμενη από υποξαιμία, υπερκαπνία και αναπνευστική οξέωση.

Η καρδιακή εισπνευστική δύσπνοια μπορεί να οδηγήσει σε αναπνοή Cheyne-Stokes, η οποία αποκλείει τις εγκεφαλικές διαταραχές και υποδηλώνει αναντιστοιχία μεταξύ της τάσης αερίων στις κυψελίδες και της κεντρικής αναπνευστικής ρύθμισης λόγω της αργής ροής του αίματος.

Η καρδιοπαθολογία εκδηλώνεται επίσης με υψηλή και ανυψωμένη κορυφαία ώθηση, συχνά προς τα κάτω στον μεσοπλεύριο χώρο VI. Εξαιρέσεις: μετατόπιση οργάνου σε ασθενείς με κυφοσκολίωση, θώρακας σε σχήμα καρίνας ή χοάνης, ψηλός δεξιός διαφραγματικός θόλος. Η ανίχνευση καρδιακού παλμού στο κάτω τμήμα του στέρνου, στον μεσοπλεύριο χώρο IV και V στα αριστερά υποδηλώνει έμμεσα διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας, αλλά εμφανίζεται επίσης σε σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, η οποία οφείλεται σε μετατόπιση της καρδιάς προς τα πάνω και προς τα εμπρός λόγω διεύρυνση του αριστερού κόλπου.

Ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης, ο παλμός μετράται συμμετρικά στα άκρα, με εκτίμηση της ελαστικότητας των αγγείων, της συχνότητας και του ρυθμού, της πλήρωσης, του σχήματος. Αιχμές, αυξημένος παλμός είναι χαρακτηριστικό της αρτηριακής υπέρτασης, των υπερμεταβολικών καταστάσεων, της ανεπάρκειας της αορτής, του ανοιχτού αρτηριακού πόρου. Ο παλμός δύο κορυφών με ταχεία αύξηση είναι χαρακτηριστικός για την αποφρακτική-υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Εισπνευστική και εκπνευστική δύσπνοια

Η εισπνευστική δύσπνοια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή. Το πρόβλημα εμφανίζεται πιο συχνά στο φόντο ή μετά από σωματική άσκηση - για παράδειγμα, όταν ένα άτομο έκανε τζόκινγκ, ανέβηκε γρήγορα τις σκάλες, έφερε βαρύ φορτίο, έκανε ασυνήθιστη σωματική προσπάθεια. Αυτός ο τύπος δύσπνοιας συχνά συνοδεύεται από πόνο στην καρδιά, συχνούς παλμούς, ορατούς παλμούς των αρτηριών του λαιμού. Με την ανάπτυξη σοβαρών καρδιολογικών παθήσεων, η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κατάσταση ηρεμίας - για παράδειγμα, όταν ένα άτομο κοιμάται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το πρόβλημα εντοπίζεται σε ασθενείς άνω της μέσης ηλικίας.

Η εκπνευστική δύσπνοια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση δυσκολιών στην εκπνοή. Το πρόβλημα προκαλείται συχνότερα από αναπνευστικές διαταραχές. Η επίθεση είναι συνήθως ξαφνική, χωρίς αναφορά σε σωματική καταπόνηση. Σημειώνεται μια θορυβώδης, παρατεταμένη, «σφυρίζοντας» εκπνοή. Η επίθεση μπορεί να σχετίζεται με εισπνοή σκόνης, εξάτμιση υλικών βαφής, επαφή με ζώα, κατανάλωση ορισμένων τροφίμων, κάπνισμα (συμπεριλαμβανομένου του παθητικού).

Θεραπεία εισπνευστική δύσπνοια

Εάν η εισπνευστική δύσπνοια εμφανιστεί ξαφνικά, το άτομο πρέπει να ηρεμήσει όσο το δυνατόν περισσότερο, να παρέχει μια άνετη θέση σώματος (στην οποία η αναπνοή θα είναι όσο το δυνατόν πιο εύκολη: τις περισσότερες φορές είναι ημικαθιστή ή καθιστή θέση, μερικές φορές - κάμψη με το χέρι υπόλοιπο). Συνιστάται να αφαιρέσετε τα εξωτερικά ρούχα, να λύσετε τα κουμπιά στην περιοχή του λαιμού και του στήθους, να χαλαρώσετε τα δεσμά κ.λπ. Συνιστάται επίσης να ανοίξετε την πρόσβαση σε καθαρό αέρα. Είναι επίσης απαραίτητο να ανοίξετε την πρόσβαση σε καθαρό αέρα: ανοίξτε ένα παράθυρο, πόρτες ή βγάλτε τον ασθενή έξω. Μπορείτε να δώσετε μερικά ηρεμιστικά, καθαρό νερό χωρίς αέριο. Εάν δεν έρθει ανακούφιση ή η κατάσταση επιδεινωθεί, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως γιατρούς.

Ο θεραπευτικός αλγόριθμος για την εισπνευστική δύσπνοια επιλέγεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη την αιτία αυτού του συμπτώματος. Ένας σημαντικός ρόλος στη θεραπεία των συχνά εμφανιζόμενων προβλημάτων με την αναπνοή παίζει σημαντικό ρόλο στις αλλαγές στον τρόπο ζωής και στη διατροφική διόρθωση. Στον ασθενή συνιστάται:

• να σταματήσει το κάπνισμα εντελώς?
• ελαχιστοποιήστε την κατανάλωση αλκοόλ.
• εξάλειψη της χρήσης ναρκωτικών ναρκωτικών.
• Διατηρήστε επαρκή σωματική δραστηριότητα.
• Ελαχιστοποιήστε το ποσοστό των ζωικών λιπών στη διατροφή αντικαθιστώντας τα με αντίστοιχα φυτικής προέλευσης.
• να επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό και να κάνετε προληπτικές διαγνωστικές εξετάσεις.
• ακολουθήστε όλες τις εντολές του γιατρού.

Εάν η διάγνωση αποκαλύψει υποξαιμία, ο ασθενής συνταγογραφείται οξυγονοθεραπεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται αιτιολογική, συμπτωματική, παθογενετική θεραπεία, χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα φάρμακα όπως ενδείκνυται:

• βρογχοδιασταλτικά, β-αδρενομιμητικά (εισπνοή), παρατεταμένοι β2-αγωνιστές, μεθυλξανθίνες.
• αποχρεμπτικά (μερικές φορές σε συνδυασμό με βλεννολυτικά).
• αντιβακτηριακούς παράγοντες (για οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του αναπνευστικού συστήματος).
• καρδιοτονωτικοί παράγοντες, αγγειοδιασταλτικά, διουρητικά (σε καρδιακές διαταραχές).
• Κορτικοστεροειδή (π.χ. για βρογχικό άσθμα).
• κυτταροστατικά φάρμακα, ακτινοθεραπεία (για διεργασίες όγκου).

Η φαρμακευτική θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση τέτοιων φαρμάκων:

• διουρητικά?
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• νιτρικά άλατα (αγγειοδιασταλτικά);
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου.
• β-αδρενεργικοί αποκλειστές.

Σε ιδιαίτερα περίπλοκες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, εάν η διαταραχή σχετίζεται με ελαττώματα στο βαλβιδικό σύστημα της καρδιάς).

Τα διουρητικά διευκολύνουν το έργο της καρδιάς ενεργοποιώντας την απέκκριση της περίσσειας υγρών και αλατιού στα ούρα. Αυτό μειώνει τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος, ομαλοποιεί την αρτηριακή πίεση και σταθεροποιεί την κυκλοφορία του αίματος.

Ιδιαίτερο ρόλο στην αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας παίζουν οι λεγόμενοι καρδιακοί γλυκοσίδες – σκευάσματα του φυτού αλεπού. Αυτά τα φάρμακα έχουν θετική επίδραση στο μεταβολισμό των μυοκυττάρων και των καρδιοκυττάρων, αυξάνουν τις καρδιακές συσπάσεις, γεγονός που βελτιώνει την παροχή αίματος στα εσωτερικά όργανα.

Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αγγειοδιασταλτικά (αγγειοδιασταλτικά), τα οποία επηρεάζουν την κατάσταση των περιφερικών αρτηριών. Χάρη στη δράση των αγγειοδιασταλτικών, η ροή του αίματος διευκολύνεται και η καρδιακή λειτουργία βελτιώνεται. Μεταξύ των πιο κοινών αγγειοδιασταλτικών είναι: νιτρικά (νιτρογλυκερίνη), αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, αναστολείς διαύλων ασβεστίου.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η εμφάνιση εισπνευστικής δύσπνοιας, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί ότι τηρούνται αυτές οι συστάσεις:

• παρακολουθεί τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης.
• Παρακολουθήστε τα επίπεδα χοληστερόλης και λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο αίμα.
• εξάλειψη του καπνίσματος και της κατάχρησης αλκοολούχων ποτών·
• Ακολουθήστε μια καλή και ισορροπημένη διατροφή, συμπεριλάβετε φυτικά τρόφιμα στη διατροφή σας, αποκλείστε το λιπαρό κρέας και τα ζωικά λίπη, προσπαθήστε να μην αλατίζετε τα πιάτα, αποφύγετε τη χρήση φαγητών και φαστ φουντ.
• Πίνετε αρκετό νερό καθημερινά.
• παραμείνετε σωματικά δραστήριοι περπατώντας.
• επισκεφθείτε τον οικογενειακό γιατρό ακόμη και απουσία παθολογικών συμπτωμάτων, υποβληθείτε σε προληπτικές εξετάσεις και διαγνωστικές εξετάσεις.

Τα άτομα με τάση για υπέρταση και καρδιαγγειακές παθολογίες θα πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την κατάστασή τους, να λαμβάνουν μέτρα για τη σταθεροποίηση της καρδιάς, να επισκέπτονται τακτικά έναν καρδιολόγο. Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις και βρογχικό άσθμα θα πρέπει να λαμβάνουν προσεκτικά τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό, να αποφεύγουν την επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα που μπορεί να προκαλέσουν κρίση δύσπνοιας. Τα άτομα που είναι υπέρβαρα θα πρέπει να αυξήσουν τη σωματική δραστηριότητα, να προσαρμόσουν τη διατροφή, ομαλοποιώντας έτσι το σωματικό βάρος και μειώνοντας το φορτίο στην καρδιαγγειακή συσκευή.

Οι καθολικές προληπτικές μέθοδοι μπορούν να ονομαστούν συστηματική σωματική δραστηριότητα, περπάτημα, σωστή διατροφή, έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς.

Η τακτικά ενοχλητική εισπνευστική δύσπνοια υποδηλώνει πάντα προβλήματα υγείας, επομένως θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρούς σε κάθε τέτοια περίπτωση. Απαιτείται επείγουσα ιατρική φροντίδα σε καταστάσεις όπου σε φόντο δυσκολίας στην αναπνοή υπάρχει πόνος πίσω από το στέρνο, πυρετός, έντονος βήχας, ναυτία, έμετος.

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη παραπομπή σε γιατρούς με το πρόβλημα της εισπνευστικής δύσπνοιας, με ποιοτική διάγνωση και ικανή θεραπεία, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή. Αλλά είναι αδύνατο να εξαλειφθεί το πρόβλημα χωρίς συστημικό αντίκτυπο στην αρχική αιτία της παθολογίας.

Εάν η εισπνευστική δύσπνοια προκαλείται από χρόνιες καρδιαγγειακές παθήσεις ή παθολογίες της αναπνευστικής συσκευής, συνιστάται απαραιτήτως στον ασθενή να αλλάξει τρόπο ζωής, να προσαρμόσει τη διατροφή και τη σωματική δραστηριότητα, να λάβει υποστηρικτικά φάρμακα που συνταγογραφούνται από γιατρό, εάν είναι δυνατόν για να αποκλειστούν παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν επαναλαμβανόμενες επιθέσεις.

Για τη βελτίωση της πρόγνωσης, συνιστάται:

• εκτελείτε συστηματικά ασκήσεις αναπνοής.
• να ελέγχετε το σωματικό σας βάρος.
• Αποφύγετε την επαφή με πιθανά αλλεργιογόνα.
• εξάλειψη του καπνίσματος (τόσο ενεργητικό όσο και παθητικό).

Η εισπνευστική δύσπνοια μπορεί να είναι ένα επικίνδυνο σύμπτωμα διαφόρων σοβαρών προβλημάτων στο σώμα. Είναι σημαντικό να εντοπιστεί και να εξουδετερωθεί έγκαιρα η παραβίαση, ώστε οι επιθέσεις να μην επαναληφθούν στο μέλλον.