Πυελοεκτασία στα παιδιά

Η πυεροεκτασία ορίζεται όταν η νεφρική λεκάνη, οι κοιλότητες που συλλέγουν τα ούρα από τους καλών των νεφρών, διαπιστώνεται ότι είναι ασυνήθιστα διευρυμένες. Η πυεροεκτασία στα παιδιά είναι ως επί το πλείστον συγγενή και δεν δημιουργεί πάντοτε κίνδυνο για την υγεία. Η χειρουργική θεραπεία είναι σχετικά σπάνια, καθώς σε πολλές περιπτώσεις το πρόβλημα απομακρύνεται καθώς τα όργανα του μωρού ωριμάζουν.

Εάν οι καλυκξές είναι επίσης διασταλμένες στο υπόβαθρο της πυελικής διαστολής, γίνεται η διάγνωση της πυελοκλογικεκτατασίας ή του υδροφρωτικού νεφρικού μετασχηματισμού. Εάν ο ουρητήρας είναι επίσης διασταλμένος στο υπόβαθρο της πυελικής διαστολής, αυτή η διαταραχή ονομάζεται ουρητηοπιολεεκτασία (άλλα πιθανά ονόματα είναι megoureter, ουετενοϋδροφρό στην ουρυλομεφροή). [1], [2]

Επιδημιολογία

Η πυεροεκτασία στα παιδιά είναι συνήθως δευτερεύουσα - δηλαδή η διαταραχή συμβαίνει ως αποτέλεσμα των συνακόλουθων παθολογικών διεργασιών που προκαλούν στάση και πίσω ροή ούρων. Το πρόβλημα ανιχνεύεται συχνότερα σε νεογέννητα μωρά και νήπια, μερικές φορές στο έμβρυο στο ενδομήτριο στάδιο ανάπτυξης.

Σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία, τα αγόρια είναι περίπου έξι φορές πιο πιθανό να υποφέρουν από πυεροεκτασία από τα κορίτσια.

Ο κώδικας της νόσου σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών της δέκατης αναθεώρησης είναι το Q62. Άλλα πιθανά ονόματα της παθολογίας: Καλυκοπιελοεκτασία, Υδολικοκυρίωση, Καλοκυκλωσία, Πυλελακεκομοεκτασία.

Ο επιπολασμός της πυεροεκτασίας σε παιδιά σύμφωνα με το προγεννητικό υπερηχογράφημα διαγνωστικών είναι 2,5 περιπτώσεις ανά 1 χιλιάδες. Όλα τα νεογέννητα με προγεννητικά ανιχνευθείσα πυεροεκτασία παρακολουθούνται δυναμικά: οι αποφρακτικές ουροπαθειότητες βρίσκονται κατά κύριο λόγο μεταξύ των ανιχνευόμενων ουρολογικών παθολογιών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η παιδιατρική πορεία της νόσου είναι ευνοϊκή. Σε περίπου το ένα τέταρτο των παιδιών, το πρόβλημα επιλύεται από τη στιγμή του πρώτου υπερηχογράφου. Σε ένα άλλο τρίμηνο, το πρόβλημα εξαφανίζεται από μόνο του κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής. Η χειρουργική διόρθωση απαιτείται σε περίπου 8% των περιπτώσεων. [3]

Αιτίες πυελοεκτασία σε παιδιά

Οι γιατροί μιλούν για την ποικιλία των αιτιών που μπορούν να συνεπάγονται την ανάπτυξη της πυεροεκτασίας στα παιδιά. Εάν λάβουμε υπόψη ότι ο πρώτος και ο κύριος παράγοντας στην εμφάνιση της διεύρυνσης είναι η στασιμότητα του ουροποιητικού υγρού στα λοβό και τα προβλήματα με την εκροή του, τότε οι αιτίες της παθολογίας μπορούν να γίνουν τέτοιες ασθένειες και συνθήκες:

• Ανατομικά ελαττώματα του ουρητηροπελικού-λεγανικού συστήματος.
• Υπερβολική πίεση στους ουρητήρες - για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα όγκων, διευρυμένα εσωτερικά όργανα ή αιμοφόρα αγγεία.
• Αποδυνάμωση των μυών ·
• Μικρολογημένα ή στριμμένα ουρητήρα.
• Σπάνια ουροποιητικές παρορμήσεις.
• Τραυματικοί τραυματισμοί νεφρών.
• Οι μολυσματικές-φλεγμονώδεις ασθένειες (νεφρίτιδα και πυελονεφρίτιδα), αυτοάνοσες διεργασίες (σπειραματονεφρίτιδα).

Μερικές φορές η πυεροεκτασία στα παιδιά ανιχνεύεται στο ενδομήτριο στάδιο: μια τέτοια διαταραχή μπορεί να είναι κληρονομική ή να προκαλείται από διάφορες παθολογίες ή δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έτσι, η κληρονομική πυεροεκτασία στο έμβρυο μπορεί να ανιχνευθεί με υπερηχογράφημα ήδη από 16-20 εβδομάδες κύησης.

Η πυεροεκτασία σε μεγαλύτερα παιδιά σχηματίζεται ως συνέπεια των φλεγμονωδών διεργασιών που επηρεάζουν τη συσκευή ουρογεννητικών ή όταν οι ουρητήρες μπλοκαρισμένες - για παράδειγμα, όταν μπερδεύονται με βλεννώδη ή πυώδη βύσματα, σωματίδια νεκρωμένου ιστού. Εάν το παιδί πάσχει από ουρολιθίαση, οι ουρητήρες μπορούν να μπλοκαριστούν από άμμο ή πέτρες.

Τα βρέφη μερικές φορές έχουν μια κατάσταση που ονομάζεται νευρογενή ουροδόχο κύστη, στην οποία υπάρχει σταθερή σπαστική συμπίεση των ουροποιητικών οργάνων.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η πιο κοινή αιτία της πυεροεκτασίας στα παιδιά είναι η δημιουργία της πίσω ροής ούρων, όταν τα ούρα βιάζονται προς τα πίσω από την ουροδόχο κύστη προς τα νεφρά. Ένα κανονικό σύστημα ούρων περιλαμβάνει ένα σύστημα βαλβίδων που εμποδίζει την οπισθοδρόμηση του υγρού. Εάν το σύστημα βαλβίδων για κάποιο λόγο δεν λειτουργεί, τότε τα ούρα στο πλαίσιο της συστολικής δραστηριότητας της ουροδόχου κύστης κατευθύνονται όχι κάτω, αλλά προς τα πάνω - κατά μήκος του ουρητήρα στη λεκάνη. Μια τέτοια παραβίαση ονομάζεται παλινδρόμηση Vesico-Ureteral (Vesico-Ureteral). Προκαλείται κυρίως από συγγενή ελαττώματα στην ανάπτυξη της Uretero-avesicoureteral Junction. Με την ακατάλληλη ανάπτυξη του ενδομυϊκού αγωγού, το σύστημα των βαλβίδων δεν λειτουργεί πλήρως, ως αποτέλεσμα των οποίων τα ούρα ρίχνονται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η βυσσίδα είναι επικίνδυνη για την ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών του ουροποιητικού συστήματος και της συχνής επανάληψης. [4]

Παράγοντες κινδύνου

Τα νεφρά είναι όργανα που διαδραματίζουν ζωτικό ρόλο στη διατήρηση ενός σταθερού εσωτερικού περιβάλλοντος. Κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου, οι νεφροί ξεκινούν το έργο τους ήδη από 3-4 εβδομάδες και η απέκκριση ούρων σημειώνεται από την ένατη εβδομάδα. Αμέσως μετά την εμφάνιση του παιδιού στον κόσμο, το σύστημα των ούρων γίνεται ο κύριος μηχανισμός απέκκρισης των μεταβολικών προϊόντων από το σώμα. Ταυτόχρονα, το μερίδιο των ελαττωμάτων στην ανάπτυξη του ουροποιητικού συστήματος ανέρχεται στο 50% όλων των συγγενών ανωμαλιών στα παιδιά.

Μέσα από τα νεφρά, το αίμα αντλείται επανειλημμένα καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Τα όργανα εμπλέκονται ενεργά στην απομάκρυνση των μεταβολιτών, των τοξινών και των ξένων συστατικών από το σώμα, στη διατήρηση της ισορροπίας του ηλεκτρολύτη νερού και του οξέος, καθώς και στην ασυλία.

Η πυεροεκτασία στα παιδιά μπορεί να είναι συγγενής, κληρονομική ή αποκτηθεί.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην υγεία των εγκύων γυναικών, ξεκινώντας από την ίδια τη στιγμή της σύλληψης. Το ακατάλληλο σχηματισμένο σύστημα ούρων στο μέλλον το μωρό συνεπάγεται παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας και την έναρξη των παθολογικών διεργασιών. Οι αναπτυξιακές διαταραχές της συσκευής ούρων εμφανίζονται συχνά κατά τη διάρκεια της νεογέννητης περιόδου, καθώς και σε παιδική ηλικία, προσχολική και πρώιμη σχολική ηλικία, η οποία συνδέεται με τον αντίκτυπο διαφόρων καταστροφικών παραγόντων.

Η ανάπτυξη της πυεροεκτασίας στα παιδιά μπορεί να συσχετιστεί με διάφορες παθολογίες του ιού. Είναι σημαντικό να διεξαχθεί έγκαιρος εμβολιασμός, να ανιχνεύσουμε και να αντιμετωπιστούν τέτοιες ασθένειες. [5]

Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των νεφρικών προβλημάτων που προκαλούνται από δυσμενείς περιβαλλοντικούς παράγοντες, έκθεση σε βαριά μέταλλα, ραδιονουκλεϊκά, χημικά παράγοντες έχει αυξηθεί. Τα παιδιά που ζουν σε οικολογικά μολυσμένες περιοχές θα πρέπει να λαμβάνουν προληπτικά μαθήματα - ειδικότερα, να αυξάνουν το καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, να προσθέσουν περισσότερα φυτικά τρόφιμα στη διατροφή, επιπλέον παίρνουν βιταμίνες και αντιοξειδωτικά (όπως συνιστά ο παιδίατρος).

Η παρουσία παιδιών με εξασθενημένη ανοσία, η δυσβακτηρίωση υποδηλώνει την κατάλληλη θεραπεία, καθώς οι συνθήκες αυτές συχνά προκαλούν την εμφάνιση διαφόρων παθολογικών διεργασιών, συμπεριλαμβανομένων των ασθενειών της συσκευής ούρων.

Οι περισσότερες περιπτώσεις πυεροεκτασίας βρίσκονται σε παιδιά που γεννήθηκαν σε γονείς που χρησιμοποιούν αλκοόλ ή ναρκωτικά. [6]

Παθογένεση

Η συγγενή πυεροεκτασία στα παιδιά, είτε έχει γενετική προέλευση είτε εμφανίζεται λόγω δυσμενών επιδράσεων στο μητρικό σώμα και το έμβρυο κατά τη διάρκεια της κύησης.

Οι νεφρικές πυελικές κοιλότητες είναι κοιλότητες που αποθηκεύουν το ουροποιητικό υγρό από τις νεφρικές καλύκες. Από τη λεκάνη, τα ούρα ρέουν στους ουρητήρες και στη συνέχεια στην ουροδόχο κύστη.

Ο σημαντικότερος παράγοντας στην ανάπτυξη της πυεροεκτασίας είναι η ακατάλληλη ροή ούρων από τη νεφρική λεκάνη ή η καθυστερημένη ροή της παλινδρόμησης των ούρων. Εάν το σύστημα ούρων είναι υγιές, αυτή η πίσω ροή εμποδίζεται από βαλβίδες που υπάρχουν στην περιοχή όπου εισέρχεται ο ουρητήρας στην ουροδόχο κύστη. Σε άτομα με παλινδρόμηση, το σύστημα των βαλβίδων δυσλειτουργεί: Όταν η ουροδόχο κύστη συμβάλλει, το υγρό ουροποιητικό κατευθύνεται προς τα πάνω, αντί προς τα κάτω, προς τα νεφρά.

Συχνά η κανονική ροή των ούρων παρεμποδίζεται από σπασμό ή στένωση του ουρητήρα στην περιοχή όπου ο ουρητήρας ενώνει τη λεκάνη ή στην περιοχή όπου ο ουρητήρας εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Το πρόβλημα μπορεί να σχετίζεται με μη φυσιολογική ή υποανάπτυξη του ουρητήρα ή με εξωτερική συμπίεση του ουρητήρα με γειτονικές δομές ή όγκους. Σε ορισμένα παιδιά, η παραβίαση προκαλείται από το σχηματισμό μιας βαλβίδας στη ζώνη μετάβασης της λεκάνης στον ουρητήρα - μιλάμε για τη λεγόμενη έξοδο υψηλής ουρητήρα. Η υπερβολικά υψηλή πίεση της ουρήθρας που προκύπτει από μη φυσιολογική εννεύρωση της ουροδόχου κύστης (νευρογενή ουροδόχο κύστη) ή ανωμαλίες βαλβίδων στην ουρήθρα μπορεί επίσης να επηρεάσει τη ροή των ούρων από τη νεφρική λεκάνη.

Η πυεροεκτασία στα παιδιά είναι ένας δείκτης μιας δυσμενούς κατάστασης του ουροποιητικού συστήματος. Προβλήματα με ροή ούρων μπορούν να επιδεινωθούν, να προκαλέσουν συμπίεση και ατροφία των νεφρικών δομών, επιδείνωση της λειτουργίας των οργάνων. Επιπλέον, η διαταραχή συσχετίζεται συχνά με την ανάπτυξη της πυελονεφρίτιδας - μια φλεγμονώδη διαδικασία στους νεφρούς, η οποία επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση και συχνά οδηγεί στον σχηματισμό της νεφρικής σκλήρυνσης. [7]

Συμπτώματα πυελοεκτασία σε παιδιά

Σε πολλά παιδιά, η πυελοεκτασία ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια συνήθων εξεταστικών υπερήχων. Με μια ήπια πορεία της διαταραχής, τα πρώτα σημάδια παρατηρούνται μόνο λίγους μήνες ή και χρόνια μετά τη γέννηση, αλλά συχνά το πρόβλημα εξαφανίζεται από μόνο του, η συμπτωματολογία δεν γίνεται γνωστή.

Μια έντονη διεύρυνση της λεκάνης, ανεξάρτητα από την ηλικία, μπορεί να συνοδεύεται από αυτά τα συμπτώματα:

• Διεύρυνση των νεφρών και η σχετική ορατή κοιλιακή διεύρυνση.
• Διαταραχές των ούρων, συμπεριλαμβανομένης της οδυνηρής παραγωγής ούρων.
• Θετικό σύμπτωμα του Pasternatsky (εμφάνιση οδυνηρότητας όταν χτυπάει στην περιοχή της προβολής των νεφρών).
• Σημάδια φλεγμονής (που ανιχνεύεται από το εργαστήριο).
• Αρχικά συμπτώματα χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας (απάθεια, γενική αδυναμία, δίψα, κακή γεύση στο στόμα, εξασθένιση μνήμης, διαταραχές ύπνου, ναυτία κ.λπ.).

Μπορεί να υπάρχει πυεροεκτασία της αριστεράς, δεξιά νεφρό σε ένα παιδί, το οποίο πρακτικά δεν αντικατοπτρίζεται στη συνολική κλινική εικόνα. Ένας σημαντικός ρόλος στη συμπτωματολογία παίζει μόνο την ένταση της παθολογικής διαδικασίας και το μέγεθος της διεύρυνσης, καθώς και την παρουσία συνακόλουθων ασθενειών και επιπλοκών. Για παράδειγμα, είναι δυνατόν να ενταχθούν στην εικόνα της ουρολιθίαση (νεφρική κολική, οσφυϊκός πόνος), διεργασίες όγκου στους νεφρούς (πόνος στην πλάτη, αίμα στα ούρα κλπ.)

Η πυεροεκτασία του αριστερού νεφρού σε ένα παιδί είναι κάπως λιγότερο συχνή από τη δεξιά, η οποία οφείλεται στα ανατομο-φυσιολογικά χαρακτηριστικά της συσκευής εκκρίματος ούρων.

Εάν η πυελική διαστολή μολυνθεί, τα συμπτώματα γίνονται έντονα και ζωντανά:

• Η θερμοκρασία αυξάνεται στους 38-40 ° C.
• Παίρνετε ρίγη.
• Πονοκέφαλος, πιθανή ζάλη.
• Η ναυτία εμφανίζεται, μερικές φορές στο σημείο του εμετού (χωρίς επακόλουθη ανακούφιση).
• Απώλεια της όρεξης ·
• Αδυναμία, μη κινητοποιημένη κόπωση, θραύση.

Εάν η ασθένεια εξελίσσεται ταχέως, τότε ο γιατρός μπορεί να διαγνώσει την υδρονφρόζη και με ταυτόχρονη διεύρυνση τόσο της λεκάνης όσο και της καλύξης, η πιθανότητα ανάπτυξης νεφρικής ανεπάρκειας αυξάνεται σημαντικά.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της παθολογικής διεύρυνσης των πυελικών αγωγών σε έναν ενήλικα και ένα παιδί είναι ότι η πυεροεκτασία σε παιδιά ηλικίας κάτω των ετών είναι συχνά χωρίς ανυψωτική και ασυμπτωματική. Όσον αφορά την ενήλικη πυελοεκτασία, στην περίπτωση αυτή, υπάρχει σχεδόν πάντα μια σύνδεση με άλλες νεφρικές ασθένειες, γεγονός που προκαλεί μια πιο σοβαρή πορεία και συνεχή εξέλιξη της νόσου με την ανάπτυξη επιπλοκών. [8]

Κριτήρια για την πυελοεκτασία στα παιδιά

Η Pyeloectasia κατηγοριοποιείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια:

• Διανομή και τοποθεσία.
• Αυστηρότητα;
• Ώρα εμφάνισης?
• Η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας.

Η κατανομή της πυεροεκτασίας μας επιτρέπει να διακρίνουμε τέτοιους τύπους παραβίασης:

• Διασταλμένο σύστημα συλλογής του νεφρού στα αριστερά.
• Διαστολή της δεξιάς νεφρικής λεκάνης.
• Διμερής πυεροεκτασία.

Σύμφωνα με την εποχή της εμφάνισης, διακρίνονται συγγενή και αποκτηθείσα πυερεκτασία.

Υπάρχει μια ταξινόμηση σύμφωνα με το βαθμό της πυεροεκτασίας στα παιδιά:

• Ήπιος βαθμός διαστολής (έως 7 mm περιλαμβάνουν, χωρίς συμπτώματα, η νεφρική λειτουργία δεν έχει εξασθενήσει).
• Μέτρια πυεροεκτασία σε ένα παιδί (διαστολή έως 10 mm, η συμπτωματολογία είναι αδύναμη, υπάρχουν συνακόλουθες παθολογικές παθήσεις).
• Σοβαρή πυεροεκτασία (η διαστολή είναι έντονη, παρατηρείται δυσλειτουργία των ούρων).

Εάν οι λοβοί διασταλούν κατά περισσότερο από 10 mm, συχνά λέγεται ότι αναπτύσσουν υδρονφρόζη.

Η ήπια σχισμή της πυελοεκτασίας στα παιδιά απαιτεί τακτική παρακολούθηση από ουρολόγους ή νεφρολόγους και με μέτριο ή σοβαρούς βαθμούς, η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται αναγκαστικά για να αποφευχθεί η ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Υπάρχουν μονομερές (αριστερό ή δεξιό νεφρό) και διμερής πυεροεκτασία σε ένα παιδί (που επηρεάζει και τα δύο νεφρά). Καθώς εξελίσσεται, υπάρχουν ήπιες, μέτριες και σοβαρές παραλλαγές του μαθήματος. [9]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πυεροεκτασία στα παιδιά, ανεξάρτητα από την ηλικία, μπορεί να προκαλέσει άλλες νεφρικές παθολογίες, καθώς και διαταραχές ολόκληρης της σφαίρας του γεννητικού συστήματος. Η συμφόρηση στα λοβό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη των ακόλουθων επιπλοκών:

• Megaureter - Μη φυσιολογική διαστολή του ουρητήρα λόγω αυξημένης πίεσης στην ουροδόχο κύστη.
• Ureterocele - Στενότητα του ουρητήρα στόμιο στο επίπεδο της ουροδόχου κύστης.
• Υδροφρότωση - Αύξηση της διεύρυνσης της νεφρικής λεκάνης με περαιτέρω ατροφικές μεταβολές στο παρέγχυμα.
• Η ουρηθρική εκτόπια - παθολογικές αλλαγές στην ουρήθρα λόγω της χρόνιας διαταραχής της ροής ούρων.
• Μικρολιθίαση - Συσσώρευση μικολιθίδων - κρύσταλλοι, συγκροτήματα αλάτι ιζήματος στα νεφρά.
• Η χρόνια πυελονεφρίτιδα είναι μια φλεγμονώδη ασθένεια των νεφρών, η οποία συνοδεύεται από βλάβη στο σύστημα σωληνώσεων.
• Vesico-Ureteral παλινδρόμηση - πίσω ροή ούρων.

Αυτές οι παθολογικές διεργασίες περιπλέκουν σημαντικά την ήδη εξασθενημένη νεφρική λειτουργία και συχνά οδηγούν στην ανάπτυξη χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας. Οξεία μορφές επιπλοκών μαζί με μια ενεργή φλεγμονώδη απόκριση, η παρουσία μόλυνσης στο υγρό του ουροποιητικού υγρού συμβάλλει στην εξάπλωση των μολυσματικών παραγόντων στο σώμα, μέχρι τη σηπτική διαδικασία.

Θα πρέπει να γίνει κατανοητό: Δεν είναι κάθε περίπτωση πυεροεκτασίας στα παιδιά καταλήγουν με σοβαρές επιπλοκές. Σε πολλές περιπτώσεις, η πυελική διαστολή ομαλοποιείται από μόνη της μετά από κάποιο χρονικό διάστημα.

Η πιθανότητα δυσμενών συνεπειών αυξάνεται σημαντικά εάν η αρνητική ετήσια δυναμική, οι μεταβολές στη δομή της λεκάνης, τα πρόσθετα παθολογικά συμπτώματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της παρατήρησης. Όλα τα παιδιά με πυεροεκτασία θα πρέπει να καταχωρούνται με νεφρολόγο ή ουρολόγο. [10]

Διαγνωστικά πυελοεκτασία σε παιδιά

Εάν η πυεροεκτασία σε ένα παιδί δεν εκφράζεται έντονα και είναι ασυμπτωματική, τότε αρκεί να εκτελούνται συστηματικά μελέτες υπερήχων, οι οποίες είναι καθοριστικές στη διάγνωση.

Εάν η μολυσματική-φλεγμονώδη διαδικασία συμμετέχει ή ο βαθμός διεύρυνσης αυξάνεται, τότε πραγματοποιείται πλήρης διάγνωση οργάνων, συμπεριλαμβανομένων ακτινολογικών μελετών, όπως:

• Κυστεογραφία;
• Ενδοφλέβια (εκκριτική) ουρογραφία.
• Ραδιοϊσότοπος νεφρική μελέτη.

Αυτές οι διαδικασίες συμβάλλουν στον προσδιορισμό της διάγνωσης, να διευκρινιστούν το βαθμό και η βασική αιτία της μη φυσιολογικής ροής ούρων, να συνταγογραφούν το σωστό σε αυτή την κατάσταση θεραπευτικά μέτρα.

Τα σημάδια ηχώ της πυεροεκτασίας σε ένα παιδί είναι η διεύρυνση της λεκάνης των νεφρών πέρα από το κανονικό:

• 31-32 εβδομάδων Έμβρυο-Η πυελική κοιλότητα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4-5 mm.
• Έμβρυο 33-35 εβδομάδων-διαστολή όχι περισσότερο από 6 mm.
• 35-37 εβδομάδες εμβρύου-κοιλότητα όχι μεγαλύτερη από 6,5-7 mm.
• Νεογέννητο βρέφος - έως και 7 mm.
• Μωρό ηλικίας 1-12 μηνών-έως και 7 mm.
• Παιδί 1 και άνω - 7-10 mm.

Αυτοί οι κανόνες δεν είναι παγκοσμίως αποδεκτές και μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με διαφορετικούς συγγραφείς, οπότε μην καθοδηγούνται μόνο από τα στοιχεία. Όλα τα παιδιά είναι διαφορετικά και ακόμη και τα νεφρά μπορεί να είναι διαφορετικά μεγέθη.

Οι δοκιμές σε ήπιες μορφές πυεροεκτασίας συχνά δεν έχουν αποκλίσεις από τον κανόνα. Σε πιο περίπλοκες περιπτώσεις, η εξέταση των ούρων αποκαλύπτει τη λευκοκυτταραρία, την πρωτεϊνουρία, τη βακτηριουρία - σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης. Για την ουρολιθίαση και τη μεταβολική νεφροπάθεια χαρακτηρίζεται από κατακρήμνιση αλάτων στα ούρα.

Στη διμερής πυεροεκτασία, ο γιατρός μπορεί να συστήσει μια εξέταση αίματος για κρεατινίνη και ουρία: τα αυξημένα επίπεδα αυτών των παραμέτρων υποδεικνύουν την ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Εάν υπάρχει βακτηραούρια, λαμβάνεται το βιοϋλικό για τον προσδιορισμό της μικροχλωρίδας και τον προσδιορισμό της ευαισθησίας της στα αντιβιοτικά.

Διεξάγεται διαφορική διάγνωση μεταξύ φυσιολογικών και παθολογικών μορφών πυεροεκτασίας. Σε αυτή την περίπτωση, το κύριο καθήκον του γιατρού είναι να καθορίσει την υποκείμενη αιτία διεύρυνσης.

Θεραπεία πυελοεκτασία σε παιδιά

Τα θεραπευτικά μέτρα δεν συνταγογραφούνται σε όλες τις περιπτώσεις αυτής της παθολογίας στα παιδιά. Για παράδειγμα, η φυσιολογική νεφρική πυελοεκτασία συνήθως απομακρύνεται από μόνη της μετά από περίπου 7 μηνών. Με θετική δυναμική και σταθερή απουσία συμπτωμάτων και επιδείνωσης, είναι απαραίτητος μόνο ο έλεγχος και η εποπτεία από ειδικούς. Επιπλέον, συχνά κατά ένα και μισό ετών, η διαταραχή είναι εντελώς αυτο-διορθωμένη, η οποία σχετίζεται με την ενεργό ανάπτυξη των παιδιών.

Μια ήπια πορεία της πυεροεκτασίας απαιτεί συστηματική δυναμική παρατήρηση, χωρίς τη χρήση επείγουσων θεραπευτικών μέτρων. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να συνταγογραφηθούν τόσο συντηρητικές όσο και χειρουργικές επεμβάσεις. Το σχέδιο θεραπείας της πυεροεκτασίας στα παιδιά είναι πάντα ατομικό, καθώς εξαρτάται από τα σημεία όπως:

• Τη βασική αιτία της παθολογίας.
• Τη σοβαρότητα της πορείας του, την παρουσία συμπτωμάτων και σημείων νεφρικής δυσλειτουργίας.
• Συννοσηρότητες;
• Την ηλικία του παιδιού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη συνταγή τέτοιων φαρμάκων:

• Διουρητικά;
• Αντιβακτηριακούς παράγοντες.
• Αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• Ενεργοποιητές κυκλοφορίας.
• Ανοσοδιαμορφωτές.
• Λιθολυτικά;
• Αναλγητικά;
• Πολυβιταμίνες.

Οι διατροφικές αλλαγές είναι υποχρεωτικές. Συνιστάται μια δίαιτα χαμηλής πρωτεΐνης και χωρίς αλάτι.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει διόρθωση του μεγέθους της λεκάνης. Σπάνια εκτελείται σε βρέφη, μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής παθολογίας. Είναι δυνατή η πρακτική τέτοιων παρεμβάσεων:

• Παρηγορητική παρέμβαση για την αποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας (επιτιτοστομία, νεφροστομία, καθετηριασμός ουρητήρα κ.λπ.).
• Πυελική πλαστική?
• Απομάκρυνση πέτρες και άλλα εμπόδια από τη λεκάνη, τους ουρητήρες κ.λπ.
• Μερική εκτομή νεφρών.
• Νεφρεκτομή (εάν ανιχνεύονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στο όργανο και πλήρης απώλεια της λειτουργίας του).

Οι χειρουργικές μέθοδοι συνεπάγονται συχνότερα τη χρήση λαπαροσκόπησης ή διαρροθρικών διαδικασιών υπό γενική αναισθησία. [11]

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της πυεροεκτασίας στα παιδιά. Αλλά είναι δυνατόν να μειωθούν οι κίνδυνοι ανάπτυξης αυτής της διαταραχής στο στάδιο της κύησης. Οι αναμενόμενες μητέρες θα πρέπει να αποφεύγουν την πιθανή επίδραση των δυσμενών παραγόντων, να ελέγξουν τη γενική κατάσταση της υγείας. Οι γιατροί υπογραμμίζουν τις ακόλουθες ιδιαίτερα σημαντικές συστάσεις:

• Βελτιώστε τη διατροφή μιας γυναίκας κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου σχεδιασμού και μεταφοράς ενός παιδιού, για να εξασφαλίσετε επαρκή πρόσληψη βιταμινών και μικροθρεπτικών συστατικών (δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην επαρκή πρόσληψη ιωδίου και φολικού οξέος).
• Εξαλείφει την έκθεση σε προϊόντα αλκοόλ και καπνού.
• Εξαλείφουν τις επιδράσεις των τερατογόνων ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των φυτοφαρμάκων, των βαρέων μετάλλων, ορισμένων φαρμάκων κ.λπ.
• Βελτίωση των δεικτών σωματικής υγείας (ομαλοποίηση του βάρους, ελέγξτε τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, λαμβάνουν μέτρα για την πρόληψη του διαβήτη κύησης).
• Να αποτρέψει την ανάπτυξη ενδομήτριων λοιμώξεων ·
• Επισκεφθείτε τους γιατρούς τακτικά, παρακολουθήστε τη δική σας υγεία και την πορεία της εγκυμοσύνης σας.

Είναι σημαντικό να παρέχουμε το σώμα της έγκυου γυναίκας με επαρκή ποσότητα βιταμίνης Α. Είναι ένας παράγοντας που έχει υιοθετήσει λίπους που επηρεάζει τη μεταγραφή γονιδίων. Η βιταμίνη Α συμμετέχει στο σχηματισμό του σκελετικού συστήματος, υποστηρίζει τα κύτταρα του επιθηλίου του δέρματος και των βλεννογόνων των ματιών, εξασφαλίζει την κανονική κατάσταση και τη λειτουργία της αναπνευστικής, ουροποιητικής, πεπτικής συσκευής. Το έμβρυο δεν είναι σε θέση να παράγει ανεξάρτητα ρετινόλη, οπότε η πρόσληψη της βιταμίνης από τη μητέρα είναι εξαιρετικά απαραίτητη. Παρεμπιπτόντως, η αιθυλική αλκοόλη εμποδίζει την αφυδρογονάση της αμφιβληστροειδούς κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του εμβρύου και έτσι βλάπτει διάφορες εμβρυϊκές δομές, προκαλώντας δυσπλασίες.

Η προοδευτική ανεπάρκεια ρετινόλης συνεπάγεται τη συρρίκνωση της εξαρτώμενης από τη δόση του εμβρυϊκού οπίσθιου εγκεφάλου, της υποανάπτυξης του λάρυγγα, της σοβαρής αταξίας και της τύφλωσης και των συγγενών νεφρών ανωμαλιών.

Ωστόσο, όχι μόνο μια ανεπάρκεια, αλλά και μια περίσσεια βιταμίνης Α είναι επικίνδυνη για το έμβρυο. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να μην συμμετέχουμε σε αυτο-θεραπεία και αυτοπρόξη χωρίς προηγούμενη διαβούλευση με τους γιατρούς.

Οι παιδίατροι σημειώνουν αυτά τα σημεία πρόληψης:

• Έγκαιρη διάγνωση της κατάστασης των νεφρών του αγέννητου μωρού.
• Έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών παθολογιών.
• Αποφεύγοντας την επαφή με άτομα που έχουν ιογενείς ασθένειες.
• Πρόληψη υποθερμίας ·
• Ειδική παρακολούθηση της υγείας των παιδιών με επιθετική ιστορία κληρονομικής νεφρικής νόσου.
• Επαρκής οργάνωση διατροφής, κατανάλωσης αλκοόλ και σωματικής δραστηριότητας ·
• Εκπαίδευση των παιδιών σε σωστές διατροφικές προτεραιότητες (κυριαρχία των φυτικών τροφίμων, χαμηλό αλάτι, αποκλεισμός ανθυγιεινών τροφίμων) ·
• Έγκαιρη προφύλαξη εμβολίου.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της πυεροεκτασίας στα παιδιά δεν μπορεί να είναι ξεκάθαρη, καθώς το αποτέλεσμα της διαταραχής εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως η αιτία της πυελικής διαστολής, η παρουσία άλλων ασθενειών και επιπλοκών, η παρουσία ή η απουσία συμπτωμάτων.

Εάν υπάρχουν επίμονες νεφρικές δυσλειτουργίες, το παιδί έχει συνταγογραφηθεί κατάλληλη θεραπεία. Εάν αναπτυχθεί χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, η θεραπεία γίνεται πιο περίπλοκη και καθορίζεται μια μακροχρόνια πολύπλοκη θεραπευτική πορεία. Στο τερματικό στάδιο της νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να απαιτείται χειρουργική βοήθεια.

Όταν τα παιδιά με σοβαρή πυεροεκτασία δεν αντιμετωπίζονται, συχνά αναπτύσσονται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Σε γενικές γραμμές, η πυεροεκτασία στα παιδιά έχει συχνότερα ευνοϊκή πορεία: η διεύρυνση εξαφανίζεται σταδιακά, η λειτουργία του οργάνου δεν υποφέρει. Αλλά είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι στην παιδική ηλικία υπάρχουν αρκετά ενεργά στάδια ανάπτυξης - αυτό είναι έξι μήνες, 6 χρόνια και εφηβεία. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, η πυεροεκτασία μπορεί να επαναληφθεί, αν και συνήθως αυτό, αν συμβεί, τότε σε σχετικά ήπια μορφή. Ως εκ τούτου, τα παιδιά, ακόμη και εκείνα που έχουν αντιμετωπίσει τη διαταραχή, πρέπει να εξετάζονται τακτικά.