Πυώδης περικαρδίτιδα

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες στο περικάρδιο - η περικαρδιακή bursa - μπορεί να έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς προέλευσης και ανάπτυξης, διαφέρουν στις προσεγγίσεις θεραπείας και στην πρόγνωση. Ωστόσο, η πυώδη περικαρδίτιδα έχει την πιο δυσμενή πορεία: πολλές περιπτώσεις αυτής της νόσου τελειώνουν στο θάνατο. Οι ειδικοί το αποκαλούν εξαιρετικά σημαντικό να εκτελούν έγκαιρα λειτουργικά διαγνωστικά μέτρα με περαιτέρω καλά σχεδιασμένη θεραπεία. [1]

Επιδημιολογία

Η πυώδη περικαρδίτιδα είναι μια σπάνια κατάσταση που εμφανίζεται σε λιγότερο από το 1% των ασθενών με καρδιακά προβλήματα. Σύμφωνα με τις εκτιμήσεις της Δυτικής Ευρώπης, η παθολογία προκύπτει συχνότερα από τους σταφυλόκοκκους, τους στρεπτόκοκκους και τους πνευμονοκόκκους. Μεταξύ των σχετικών αλλοιώσεων, το empyema και η πνευμονία είναι κοινά.

Σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια ή μετά από θωρακικές χειρουργικές επεμβάσεις στις περισσότερες περιπτώσεις, απομονώνεται ο Staphylococcus aureus (30%) και η μυκητιακή λοίμωξη (20%). Τα αναερόβια παθογόνα μπορούν να απομονωθούν από την στοματοφαρυγγική περιοχή.

Οι μολυσματικοί παράγοντες εξαπλώνονται αιματογενώς, είτε μέσω της περιοχής του ρευστοφαρυγγικού, των καρδιακών βαλβίδων είτε του υποδιαφύλακα.

Το Neisseria Meninghitidis είναι σε θέση να επηρεάσει το περικάρδιο με την έναρξη μιας αποστειρωμένης συλλογής που σχετίζεται με το ανοσοποιητικό ή με άμεση μόλυνση και ανάπτυξη πυώδους απόκρισης.

Το μικροσκοπικό πρότυπο σε ασθενείς με ιατρογενή και σχετιζόμενη με HIV ανοσο-καταστολή μπορεί να είναι πιο ποικίλη και εξωτική.

Σε γενικές γραμμές, η πυώδη περικαρδίτιδα γίνεται κατανοητή ως μολυσματική (πιο συχνά μικροβιακή) εξιδρωτική φλεγμονή του περικάρδιο, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης του οποίου υπάρχει συσσώρευση εξιδρωμάτων στην περικαρδιακή μπούρσα. Η πυώδη περικαρδίτιδα στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μια δευτερεύουσα ασθένεια, η οποία δρα ως επιπλοκή άλλων καρδιαγγειακών, αναπνευστικών (πνευμονολογικών), γαστρεντερολογικών και τραυματικών παθολογιών.

Μεταξύ άλλων τύπων περικαρδίτιδας, η πυώδη παραλλαγή εμφανίζεται σε περίπου 8% των περιπτώσεων.

Μέχρι σήμερα, σημειώθηκε κάποια αύξηση του συνολικού αριθμού περικαρδίτιδας και ταυτόχρονα μείωση του αριθμού των πυώδεις περικαρδιακών φλεγμονών.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από κακή πρόγνωση σε περίπτωση αποτυχίας παροχής έγκαιρης ιατρικής περίθαλψης και μιας αρκετά καλής πρόγνωσης σε περίπτωση επαρκούς έγκαιρης θεραπείας.

Η πυώδη περικαρδίτιδα συνοδεύεται από τη συσσώρευση των εκκριτικών πύου, τόσο σε ξεχωριστό κόλπο όσο και σε ολόκληρη την περικαρδιακή κοιλότητα. Ταυτόχρονα, ο όγκος του εξιδρώματος μπορεί να είναι διαφορετικός - από 100 έως 1000 ml. Οι ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου μπορεί να είναι άρρωστοι. [2]

Αιτίες πυώδης περικαρδίτιδα

Η πυώδη περικαρδίτιδα είναι μια κατά κύριο λόγο δευτερογενής ασθένεια που αναπτύσσεται όταν κάποιος μολυσματικός παράγοντας - από άλλες εστίες μόλυνσης στο σώμα - εισέρχεται στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Πολλοί μικροοργανισμοί που βρέθηκαν στο περιβάλλον μπορούν να λειτουργήσουν ως μολυσματικοί παράγοντες. Μπορεί να είναι βακτήρια, σπιροχίτες, rickettsiae, παθογόνοι μύκητες, πρωτόζωα και ιούς. Οι μολυσματικοί παράγοντες μπορούν να έχουν άμεση βλάβη στο περικάρδιο ή να προκαλέσουν δυσμενείς αλλαγές στο ανοσοποιητικό σύστημα, γεγονός που οδηγεί σε αποτυχία στο αμυντικό σύστημα του σώματος.

Η λειτουργικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος ρυθμίζεται από ενδοκρινικούς και νευρικούς μηχανισμούς. Πολυάριθμες πιέσεις και άλλοι παθογενετικοί παράγοντες προκαλούν διαταραχές της ανοσίας, αποδυναμώνοντας έτσι την άμυνα ενάντια στην επίδραση της λοίμωξης. Ως εκ τούτου, πολύ συχνά πυώδη περικαρδίτιδα αναπτύσσεται στο πλαίσιο της ψυχο-συναισθηματικής υπερφόρτωσης, του σοβαρού στρες.

Η αντιπαθετική άμυνα του σώματος κατά των μολυσματικών εισβολών πραγματοποιείται από δύο τύπους ασυλίας:

• Η έμφυτη ανοσία καθορίζεται από έναν γενετικό (κληρονομικό) παράγοντα.
• Η αποκτηθείσα ασυλία σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ζωής.

Στους περισσότερους ασθενείς, η πυώδη διαδικασία στο περικάρδιο εμφανίζεται στο φόντο της φλεγμονής των πνευμόνων, του υπεζωκοτικού empyema, της μεσοθωρίτιδας, της πνευμονικής ή υποδιαφατικής μειμότητας, της ενδοκάρδας και της μυοκαρδίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, το παθογόνο εισέρχεται στην περικαρδιακή θύλακα από τις κοντινές ανατομικές δομές.

Μερικές φορές η λοίμωξη εξαπλώνεται από μακρινές εστίες με αίμα ή λεμφική ροή. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί σε περιτονίτιδα ή οστεομυελίτιδα, σίκαλη και σηψαιμία, διφθερίτιδα και αμυγδαλίτιδα, περιοδοντική νόσο και οδοντογόνο φλέγμα, περιυκλοφορικό ή μαλακό απόστημα ιστών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μικροβιακή λοίμωξη συνδέεται με το υπόβαθρο μιας πτώσης της ανοσίας λόγω των ιογενών παθολογιών (ανεμοβλογιά, γρίπη, ιλαρά κλπ.): Αναπτύσσεται κοκκώδης πυώδη περικαρδίτιδα. [3], [4]

Η ανάπτυξη της πυώδους διαδικασίας μπορεί να λειτουργήσει ως επιπλοκή της περικαρδιακής διάτρησης, καρδιακών και θωρακικών χειρουργικών χειρισμών, μηχανικού τραύματος της καρδιάς. Υπάρχουν γνωστές περιπτώσεις μικροβιακής φλεγμονής που προκαλείται από την παρουσία αορτικής ανευρύσματος, κακοήθους οισοφαγικού όγκου, μυκητιακών ασθενειών. [5]

Μολυσματικά παθογόνα που προκαλούν τις περισσότερες περιπτώσεις πυώδους περικαρδίτιδας:

• Coccal Flora, Gram (-) Μικροοργανισμοί (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli).
• Neisseria meningitidis (σε ασθενείς με μηνιγγίτιδα).
• Μυκητιακή χλωρίδα και πρωτόζωα (πολύ λιγότερο συνηθισμένα από τα βακτήρια).

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της πυώδους περικαρτίτιδας είναι ιδιαίτερα σπάνιοι:

• Μικροβιακά παθογόνα (Legionellae, Actinobacilli, Hemophilus influenzae, ιστοπλάσμωση και παθογόνα tularemia).
• Μη μικροβιακά παθογόνα της βλαστοκύνησης, της αμοιβάσης, της ασπεγκίλωσης, της νοκάρδωσης, της κοκκιδίωσης, της καντιντίαση, η τοξοπλάσμωση.

Παράγοντες κινδύνου

Η πυώδη περικαρδίτιδα είναι μια σπάνια ασθένεια που επηρεάζει κυρίως ανθρώπους που έχουν προηγουμένως υποστεί παθολογίες των περικαρδιακών ή έχουν αποδυναμώσει την ασυλία - για παράδειγμα, αφού υποβλήθηκαν σε χημειοθεραπεία.

Οι πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ένα ιστορικό στεφανιαίων παρεμβάσεων ·
• Αιμοκάθαρση.
• Σοβαρή καταστολή των ανοσολογικών άμυνων.
• Χρόνιος αλκοολισμός, εθισμός στα ναρκωτικά, έντονο άγχος.
• Αυτοθεραπεία με αντιβιοτικά.
• Τραύμα στο στήθος, πνευμονολογικές ασθένειες.

Προηγουμένως, πριν από την εισαγωγή αντιβιοτικών θεραπείας στην ιατρική, η πυώδη περικαρδίτιδα συχνά περιπλέκει ασθένειες όπως η πνευμονία, η ενδοκαρδίτιδα, η μηνιγγίτιδα και άλλες μολυσματικές-φλεγμονώδεις παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της οστεομυελίτιδας, της δερματίτιδας και της μέσης ωτίτιδας.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι οι παράγοντες μόνο δεν προκαλούν πυώδη περικαρδίτιδα, αλλά συμβάλλουν σημαντικά σε αυτό. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε αυτούς τους παράγοντες, καθώς πολλοί από αυτούς οδηγούν στην ανάπτυξη ανεπιθύμητων ενεργειών που είναι τόσο απειλητικές για την υγεία όσο και για τη ζωή για τον ασθενή.

Η σοβαρότητα της περικαρδίτιδας, τα συμπτώματα και το τελικό αποτέλεσμα εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση της υγείας, την κατάσταση της ανοσολογικής άμυνας και τις ιδιαιτερότητες της φυσιολογίας ενός συγκεκριμένου ατόμου. Οι άνθρωποι που οδηγούν σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, τρώγοντας σωστά, παρατηρώντας τα πρότυπα υγιεινής είναι πολύ λιγότερο πιθανό να αντιμετωπίσουν ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η πυώδη περικαρδίτιδα.

Δεν είναι μυστικό ότι η συχνή πίεση, η χρήση του αλκοόλ και των ναρκωτικών, η ακατάλληλη διατροφή και η παρουσία χρόνιων ασθενειών αποδυναμώνουν τη μέγιστη την ανθρώπινη ανοσία, εμποδίζουν το σώμα να αντισταθεί επαρκώς στην εισαγωγή της λοίμωξης. Το αλκοόλ και τα ναρκωτικά διαταράσσουν την κανονική λειτουργία του νευρικού συστήματος, μειώνουν τη δραστηριότητά του, εμποδίζουν τη ροή των βασικών διεργασιών ζωής. Ως αποτέλεσμα, τα εσωτερικά όργανα είναι κατεστραμμένα, η δηλητηρίαση αυξάνεται και το σώμα χάνει την ικανότητά του να υπερασπίζεται τον εαυτό του.

Ένα άλλο κοινό σημείο είναι η ανεξέλεγκτη, αδικαιολόγητη και λανθασμένη χρήση αντιβιοτικών, προκαλώντας «εξοπλισμό» παθογόνων μικροοργανισμών και καταστροφή ευεργετικής χλωρίδας. Ως αποτέλεσμα της αυτο-θεραπείας με αντιβακτηριακά φάρμακα, το ανοσοποιητικό σύστημα χάνει την ικανότητα να καταπολεμηθεί ανεξάρτητα και αποτελεσματικά τη μολυσματική εισβολή και οι κίνδυνοι ανάπτυξης πυώδεις διεργασίες στο σώμα αυξάνονται αρκετές φορές.

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση της παθολογίας, είναι απαραίτητο να παρατηρηθούν προσεκτικά οι κανόνες και οι κανόνες της προσωπικής και γενικής υγιεινής, να απορρίπτουμε τις κακές συνήθειες, να αποφευχθούν οι αγχωτικές καταστάσεις και οι τραυματισμοί, να αντιμετωπίσουν έγκαιρα τυχόν μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα, δεν αυτοθεραπεία.

Κοινοί παράγοντες κινδύνου για να προσέξετε:

• Υψηλή χοληστερόλη και τριγλυκερίδια στο αίμα.
• Υψηλή αρτηριακή πίεση.
• Κάπνισμα;
• Χαμηλή σωματική δραστηριότητα.
• Υπέρβαρος;
• Διαβήτης.

Πρόσθετος κίνδυνος υπάρχει πάντοτε σε άτομα με στεφανιαία νόσο, ειδικά στο φόντο του καπνίσματος, της αθηροσκλήρωσης, της υπέρτασης, της υποοδυναμίας, της παχυσαρκίας, της απότομα ή της μόνιμα εξασθενημένης ανοσίας. [6]

Παθογένεση

Η ανάπτυξη πυώδους περικαρδίτιδας προκαλείται από την είσοδο ενός μολυσματικού παράγοντα στον περικαρδιακό χώρο. Η μόλυνση ενεργοποιεί τις διαδικασίες παραγωγής πυώδους εξιδρώματος - έκχυση στην μπούρσα του περικάρδου. Η παθολογία είναι πιο συχνά δευτερεύουσα - δηλαδή αναπτύσσεται λόγω άλλων μολυσματικών διεργασιών στο σώμα. Η πρωτογενή ασθένεια είναι πολύ σπάνια.

Οι ειδικοί υποδεικνύουν την παρουσία πέντε κύριων παθογενετικών μηχανισμών πυώδους περικαρδίτιδας:

1. Τα μολυσματικά παθογόνα εξαπλώνονται από κοντινές περιοχές - για παράδειγμα, εντοπισμένα μέσα στο στήθος.
2. Η λοίμωξη εξαπλώνεται αιματογενώς - με την κυκλοφορία του αίματος να φτάνει στο περικάρδιο.
3. Η μόλυνση διεισδύει από τον καρδιακό μυ. - για παράδειγμα, η μυοκαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πυώδους περικαρτίτιδας.
4. Οι χειρουργικές επεμβάσεις στην καρδιά και τα σκάφη, το διεισδυτικό τραύμα (τραύματα) συμβάλλουν στην είσοδο μολυσματικών παραγόντων απευθείας στο περικάρδιο ή στις κοντινές δομές.
5. Η μόλυνση από το διάφραγμα ταξιδεύει στο υποπαράριο και στο περικάρδιο.

Η εξάπλωση της πνευμονιοκοκκικής χλωρίδας συμβαίνει συνήθως από τα αναπνευστικά όργανα, αλλά ο Staphylococcus aureus μεταναστεύει συχνότερα μέσω της αιματογενούς οδού.

Η παθομορφολογία σε πυώδη περικαρδίτιδα περιλαμβάνει ινώδη, οροθετικά και πυώδη φλεγμονώδη στάδια. Η μέτρια συλλογή δεν παρεμβαίνει στην ικανότητα αναρρόφησης των περικαρδιακών φύλλων, οπότε σε αυτό το στάδιο μόνο η μείωση, το οίδημα και η απολέπιση του μεσοθηλίου, καθώς και η εναπόθεση ινώδους μεταξύ των περικαρδιακών φύλλων. Μεταξύ του επικαρδίου και του περικάρδιο, η παρουσία ινώδους κλώνου δημιουργεί την επίδραση μιας λεγόμενης «τριχωτής» καρδιάς.

Οι έντονες διαδικασίες συλλογής στην περικαρδιακή μπύδα συνοδεύονται πρώτα από συσσώρευση εξιδρώματος, στην οποία υπάρχουν ινώδεις ίνες, απολεπισμένες μεσοθηλίου και κυψέλες αίματος. Με την είσοδο της λοίμωξης στην περικαρδιακή μπύδα, το εξιδρώμα γίνεται πυώδη: παθογόνα, πρωτόζωα, μυκητιακή λοίμωξη κ.λπ. εμφανίζονται στη σύνθεση.

Στο στάδιο του σχηματισμού πύου και περαιτέρω ουλών, μπορεί να εμφανιστεί ασβεστοποίηση και οστεοποίηση των ουλών, γεγονός που εμποδίζει σημαντικά την καρδιακή λειτουργία. Οι διαδικασίες ουλών μπορεί να εξαπλωθούν όχι μόνο στα στρώματα του επικαρδίου και του περικάρδου, αλλά και να περιλαμβάνουν το ενδοκάρδιο. Η αντοχή και το εύρος των συστολών της καρδιάς υποφέρουν και το διαφράγματος του παρεμβαλλίου παίρνει το κύριο φορτίο: αναπτύσσεται η περιοριστική περικαρδίτιδα. [7]

Συμπτώματα πυώδης περικαρδίτιδα

Η πυώδη περικαρδίτιδα αρχίζει έντονα, με πυρετό και ρίγη, δύσπνοια. Η ασθένεια συχνά προηγείται από την αμυγδαλίτιδα, τη φλεγμονή των πνευμόνων, καθώς και τις καταστρεπτικές αλλαγές στους πνεύμονες, τη σήψη και ούτω καθεξής. Συχνά υπάρχουν καρδιακοί πόνοι, ακούγονται οι περικαρδιακές μούδιασμα. Πολύ γρήγορα αναπτύσσουν επιπλοκές (είναι σημαντικό να μην τους χάσετε): πυώδη μεσοθωρίτιδα, υπεζωκοτικό empyema. Η προσχώρηση των επιπλοκών αυξάνει δραματικά την πιθανότητα θανάτου, ακόμη και με αντιβιοτική θεραπεία. Η αιτία θανάτου του ασθενούς συχνά γίνεται:

• Καρδιακή ταμπόνα.
• Περιοριστικές αλλαγές ·
• Δηλητηρίαση του σώματος.

Εάν η υποκείμενη ασθένεια (βασική αιτία) έχει υποβληθεί σε θεραπεία με αντιβιοτικά, η πυώδη περικαρδίτιδα μπορεί να ξεκινήσει με θολή, διαδεδομένη τρόπο, καθιστώντας πολύ πιο δύσκολη την ανίχνευση.

Το κύριο σημάδι της περικαρδίτιδας γενικά είναι ο σοβαρός ενδοθωρακικός πόνος και ο βήχας. Η εικόνα δεν είναι συγκεκριμένη, οπότε είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε άλλα πιθανά συμπτώματα - για παράδειγμα, ο ασθενής γίνεται κάπως ευκολότερος εάν κλίνει τον κορμό του προς τα εμπρός. Επιπλέον, ενδέχεται να υπάρξει παρούσα:

• Δυσκολία της αναπνοής, συμπεριλαμβανομένης της ανάπαυσης.
• Αίσθηση δυσφορίας στο αριστερό άκρο, ώμο, ωμοπλάτη, λαιμό.
• Αυξημένο σύνδρομο πόνου με βαθιά εισπνοή ή εκπνοή.

Καθώς αναπτύσσεται η πυώδη φλεγμονώδη διαδικασία, ο πυρετός αυξάνεται. Σημαντικό: Ο πυρετός στο παρασκήνιο μιας άλλης, ταυτόχρονης μολυσματικής διαδικασίας, μπορεί να αποσπάσει την προσοχή και να καλύψει την πυώδη περικαρδίτιδα. Ως εκ τούτου, η διάγνωση πρέπει να προσεγγίζεται όσο το δυνατόν προσεκτικά.

Οι βασικές κλινικές εμφανίσεις θεωρούνται ως εξής:

• Αυξανόμενος πυρετός ·
• Εργαζόμενη αναπνοή?
• Ενδοθωρακικός πόνος με πιθανή "ανάκρουση" στην αριστερή πλευρά του κορμού (κυρίως στο αριστερό άνω άκρο ή την ωμοπλάτη).
• Παράδοξη παλμού.
• Διευρυμένο ήπαρ.
• Αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση ·
• Αύξηση της συσσώρευσης υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα.
• Ακύπτιση: Περιπλανώμενη περικαρδιακή τριβή.

Ένας συντριπτικός αριθμός ασθενών αναφέρουν πυρετό και πυρετό κράτος και πολλοί δυσκολεύονται να αναπνέουν. Ο πόνος στο στήθος υπάρχει σε περίπου έναν στους δύο ασθενείς και ο παράδοξος παλμός και η αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση βρίσκονται σε τρεις έως τέσσερις από τους δέκα ασθενείς.

Η κλινική συμπτωματολογία μπορεί να συμπληρωθεί από μια εικόνα των συνακόλουθων μολυσματικών παθολογιών, ειδικότερα: ειδικότερα:

• Πνευμονία (ειδικά πνευμονιοκοκκική πνευμονία).
• Μέση μέση ωτίτιδα.
• Δερματολογικές λοιμώξεις.
• Μηνιγγίτιδα (κυρίως μηνιγγιτιδοκοκκικό).
• Οστεομυελίτιδα (σταφυλοκοκκική);
• Τα αποστήματα υποδιαφορίας.

Πρώτα σημάδια

Η πυώδη περικαρδίτιδα έχει συχνότερα μια οξεία, σοβαρή πορεία, η οποία συνοδεύεται από αξιοσημείωτη δηλητηρίαση, σοβαρό πυρετό, σημάδια επικείμενης καρδιακής ταμπόνα σε οξεία ή υποξεία μορφή.

Η πυώδη παραλλαγή της παθολογίας εμφανίζεται συχνά ως συνέπεια του καρδιακού τραύματος, με συσσώρευση εξιδρωμάτων στην περικαρδιακή μπύρα. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής μπορεί να επιβιώσει μόνο χάρη στην έγκαιρη διάγνωση και τη χειρουργική επέμβαση. Η ταχύτερη πυώδη φλεγμονή αναπτύσσεται, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση του ασθενούς.

Η οξεία μορφή της παθολογίας αρχίζει με αύξηση της θερμοκρασίας και την εμφάνιση του πόνου πόνου στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς ή του κατώτερου τρίτου του στέρνου. Μερικές φορές ένας τέτοιος πόνος είναι αιχμηρός, θυμίζει έμφραγμα του μυοκαρδίου ή πλευρική. Η ακτινοβολία στο αριστερό άκρο, ο ώμος ή ο λαιμός, καθώς και στην περιοχή του επιγαστρικού.

Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος δεν είναι πολύ έντονος, αλλά εκδηλώνεται με τη μορφή σοβαρής δυσφορίας, ένα αίσθημα βαρύτητας και πίεσης στο στήθος. Η αναπνοή γίνεται πολύ δύσκολη όταν περπατάτε ή στέκεστε. Κάποια ανακούφιση της δύσπνοιας έρχεται αν ο ασθενής κάθεται και κάμπτεται ελαφρώς μπροστά.

Καθώς το πύον πιέζει στο ανώτερο αναπνευστικό σύστημα, υπάρχει ένας ξηρός βήχας λόγω του ερεθισμού του διαφραγματικού νεύρου. Ο εμετός του αντανακλαστικού εμφανίζεται σε ορισμένους ασθενείς.

Με τον αυξανόμενο όγκο πυώδους εξιδρώματος που συσσωρεύεται στην περικαρδιακή μπούρσα, αναπτύσσεται η καρδιακή ταμπόνα. Η επιπλοκή συνοδεύεται από ακατάλληλη παροχή αίματος της αριστερής κοιλίας και, ως εκ τούτου, ανεπάρκεια του μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας. Το πρόβλημα εκδηλώνεται με την ανάπτυξη οίδημα, διόγκωση των φλεβών του λαιμού, συσσώρευση υγρών στην κοιλιακή κοιλότητα, διεύρυνση του ήπατος.

Ταυτόχρονα ή λίγο πριν, η θερμοκρασία αρχίζει να αυξάνεται. Στην αρχή είναι υπο-εύκολο - περίπου 37,5 ° C, τότε αναπτύσσεται πυρετός. Ο παλμός είναι παράδοξος (μειώνεται στην εισπνοή), μειώνεται η αρτηριακή πίεση.

Σημάδια χαρακτηριστικά των περισσότερων ασθενών με πυώδη περικαρδίτιδα:

• Έντονος πυρετός με καταπληκτικά ρίγη.
• Σοβαρή αδυναμία, ξαφνική απώλεια ενέργειας.
• Άφθονη εφίδρωση?
• Απώλεια της όρεξης.

Με την καρδιακή δυσλειτουργία εμφανίζεται μπλε των άκρων, δύσπνοια, παλμών, βαρύτητα και καρδιακός πόνος. Η εικόνα συχνά μοιάζει με επίθεση στηθάγχης.

Η συμπίεση των κοντινών δομών συνοδεύεται από πρήξιμο των φλεβικών αγγειακών αυχενικών, βήχα, διαταραχές κατάποσης.

Η εξέταση αποκαλύπτει μια διευρυμένη περιοχή καρδιακής αμβλύτητα από όλες τις πλευρές, διεύρυνση της αγγειακής δέσμης στον μεσολάβο II, αλλαγές στη διαμόρφωση της καρδιάς.

Κατά την ακρόαση, οι καρδιακοί τόνοι είναι μπερδεμένοι, είναι δυνατές οι ρυθμοί "Gallop" και οι αρρυθμίες, σημειώνονται βρογχικές και βρογχικές αναπνευστικές αποχρώσεις.

Τα κρουστά αποκαλύπτουν έναν αμβλύ ήχο, ο οποίος μειώνεται αν ο ασθενής προχωρήσει προς τα εμπρός.

Εάν δεν παρέχεται έγκαιρη φροντίδα, η πυώδη περικαρδίτιδα μετασχηματίζεται σε ινωτική ή συγκολλητική παραλλαγή, η οποία απαιτεί περικραδοτομή. [8]

Στάδια

Στη σύγχρονη ιατρική ταξινόμηση, η περικαρδίτιδα εξελίσσεται στα ακόλουθα στάδια:

• Το ινώδη στάδιο (το εξιδρωμένο συσσωρεύεται σε σχετικά μικρή ποσότητα, η εναπόθεση ινώδους είναι αξιοσημείωτη μεταξύ των περικαρδιακών φύλλων και διατηρείται η ικανότητα αναρρόφησης του περικάρδιο).
• Το Serous STAGE (το εξίδρωμα συσσωρεύεται πιο έντονα, περιέχει μεσοθηλιακά στοιχεία, αιμοσφαίρια και νιφάδες ινώδους).
• Πυρό στάδιο (στο εξιδρώμα υπάρχουν μολυσματικοί παράγοντες, μπορεί να υπάρχουν διαδικασίες ασβεστοποίησης, ουλές, οι οποίες περιορίζουν την καρδιακή συστολική λειτουργία).

Η φλεγμονώδη διαδικασία ξεκινά από το σπλαχνικό τμήμα κοντά στη βάση του οργάνου. Μια μικρή ποσότητα εξιδρώματος απορροφάται στο κυκλοφορικό σύστημα, η εναπόθεση ινώδους αρχίζει στα περικαρδιακά φύλλα. Σταδιακά, η φλεγμονώδη αντίδραση συλλαμβάνει ολόκληρο το περικάρδιο, η πίσω απορρόφηση του υγρού είναι δύσκολη. Το Exudate αρχίζει να συσσωρεύεται. Η μόλυνση ενώνει, η οποία συνοδεύεται από πυρετό και σημάδια δηλητηρίασης του σώματος. [9]

Έντυπα

• Ο εξοργιστικός, ρευστό, εξιδανικός τύπος περικαρδίτιδας.

Κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας, υπάρχει συσσώρευση εκκριτικών εκκρίσεων στην περικαρδιακή κοιλότητα. Εάν ο κανόνας θεωρείται από 15 έως 50 ml αυτού του υγρού, τότε με την παθολογία αυτός ο όγκος αυξάνεται σε 0,5 λίτρα και άλλα. Ως αποτέλεσμα - το υγρό ασκεί πίεση στις δομές της καρδιάς, η λειτουργία του επιδεινώνεται, υπάρχουν δυσκολίες στην αναπνοή, πόνο πίσω από το στέρνο, αυξάνεται ο καρδιακός ρυθμός, μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Η πιθανότητα θανάτου αυξάνεται.

• Οξεία περικαρδίτιδα.

Η οξεία παραλλαγή της παθολογίας συμβαίνει λόγω μολυσματικής διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένης της σηψαιμίας, των ρευματισμών, της φυματίωσης. Η φλεγμονώδης αντίδραση εξαπλώνεται στα εξωτερικά και εσωτερικά περικαρδιακά φύλλα. Καταρχάς, η ασθένεια προχωράει με τον "ξηρό" τύπο, στη συνέχεια μετατρέπεται σε εκκριτική περικαρδίτιδα.

• Χρόνια μορφή.

Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας της οξείας περικαρδιακής παθολογίας, η διαδικασία μετατρέπεται σε χρόνιο: τα περικαρδιακά φύλλα πυκνώνονται και στη συνέχεια προσκολλώνται μαζί. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας, οι ασθενείς διαμαρτύρονται για σοβαρό ενδοθωρακικό πόνο.

• Συσσωρευτική μορφή.

Η συσσώρευση παραλλαγής λειτουργεί ως επιπλοκή της οξείας μορφής της περικαρδίτιδας εξίδομης. Η παθολογία εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με νεφρικές ή αιματολογικές ασθένειες, φυματίωση, ρευματισμό ή μετά από προηγούμενους τραυματισμούς. Το πρόβλημα έγκειται στην προσκόλληση (κόλληση) των φύλλων της καρδιακής θυλάκιας, η οποία επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία του ζωτικού οργάνου. Το περικάρδιο πυκνώνει, τα άλατα ασβεστίου συσσωρεύονται σε αυτό, οι διαδικασίες ασβεστοποίησης ξεκινούν: σχηματίζεται μια συγκεκριμένη "καρδιά κελύφους".

• Τραυματική μορφή.

Οι τραυματισμοί στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς (αμβλύ, διείσδυση, πυροβολισμό κλπ.) Μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη μιας τραυματικής μορφής φλεγμονής. Τα συμπτώματα είναι κλασικά: πόνος στην καρδιά, δύσπνοια.

• Πυώδη μορφή.

Συχνά η πυώδη περικαρδίτιδα δρα ως επιπλοκές καρδιακής χειρουργικής ή μετατραυματικής φλεγμονής, αλλά στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο «ένοχος» είναι μια λοίμωξη - ειδικότερα, ιδιαίτερα διαδεδομένη Staphylococcus aureus. Η παθολογία συνοδεύεται από συσσώρευση εξιδρωμάτων στην περικαρδιακή μπύρα. Ο ασθενής αναπτύσσει σημάδια δηλητηρίασης, πυρετού και δύσπνοια εμφανίζονται, αρκετά σοβαρός καρδιακός πόνος.

• Μη ειδική μορφή.

Η παθολογική διαδικασία ξηρού τύπου αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας αλλεργικής ή μολυσματικής αντίδρασης και προχωρά με τη μορφή εναλλασσόμενων υποτροπών και ανίχνευσης. Κατά τη διάρκεια των υποτροπών, ο ασθενής έχει αυξημένη θερμοκρασία, καρδιακό πόνο και περικαρδιακή τριβή.

• Ινώδη μορφή.

Η ινώδη ή ξηρή μορφή παθολογίας είναι πιο χαρακτηριστική της παιδικής ηλικίας και συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς που πάσχουν από ρευματισμούς. Η ουσία της νόσου είναι η πλήρης εξαφάνιση του εξιδρώματος από την μπούρσα της καρδιάς, η οποία περιπλέκει σημαντικά το έργο της. Το πρόβλημα συνοδεύεται από σοβαρό μαχαίρι και πονηρό πόνο, δυσκολία στην αναπνοή.

Με τη φύση της εκκρεμιστικής έκχυσης, η φλεγμονή του περικαρδιακής μπορεί να είναι οροειδές, ινώδη, πυώδη και μικτή-για παράδειγμα, πυλωτή infibrous ή serous-purulent.

Η πυώδη ινωτική περικαρδίτιδα εκδηλώνεται με συμπύκνωση του εξιδρώματος με τον σχηματισμό πυώδεις τσέπες.

Με τη σειρά του, η ορνιθική πυώδη περικαρδίτιδα είναι μια παροδική κατάσταση στην οποία το serous exudate μετασχηματίζεται σταδιακά σε πυώδη υγρό και η σαφής συλλογή γίνεται πιο θολό: αναπτύσσεται πυώδη φλεγμονή. [10]

Επιπλοκές και συνέπειες

Με έγκαιρη παρέμβαση, η πυώδη περικαρδίτιδα μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία. Εάν η θεραπεία δεν καθυστερήσει, η πυώδη φλεγμονή περνά χωρίς επιπλοκές και δεν επηρεάζει δυσμενώς τη λειτουργικότητα του σώματος και την ποιότητα ζωής.

Οι μη αναστρέψιμες αλλαγές στο όργανο και διάφορες επιπλοκές εμφανίζονται εάν ο ασθενής επιδιώκει την ιατρική βοήθεια αργά, καθώς και παρουσία χρόνιων στεφανιαίων και άλλων παθολογιών.

Τι πυώδη περικαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε:

• Για την καρδιακή ταμπόνα (η περικαρδιακή μπύρα γεμίζει με πύον, η καρδιά συμπιέζεται στο σημείο της πλήρους διακοπής της δραστηριότητάς της).
• Σε φλεγμονή άλλων στρωμάτων- ενδοκάρδιο, μυοκάρδιο.
• Σε ινωτική παχύρρευστη παχύρρευστη και επακόλουθη εξασθένιση της στεφανιαίας λειτουργίας.
• Σε καρδιακή ανεπάρκεια, συνοδευόμενη από έντονη κυκλοφοριακή ανεπάρκεια που επηρεάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα.
• Σε σηπτικές επιπλοκές.

Η καρδιακή ταμπόνα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης μεγάλων ποσοτήτων πύου στον περικαρδιακό χώρο και αυξημένη πίεση στο μπούρσα. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την καρδιακή συμπίεση και την κυκλοφοριακή κατάρρευση λόγω της μειωμένης καρδιακής παροχής και της συστηματικής φλεβικής στάσης. Το ταμπόν αναπτύσσεται ταχέως ή σταδιακά, ανάλογα με το ρυθμό συσσώρευσης εξιδρώματος. Η κλινική εικόνα της επιπλοκής ποικίλλει από τη δυσκολία στην αναπνοή και την εμφάνιση του περιφερικού οιδήματος στην ανάπτυξη της κυκλοφοριακής κατάρρευσης. Τα πρώιμα σημάδια περιλαμβάνουν παλμών, σοβαρά προβλήματα αναπνοής, οίδημα, αυξημένη φλεβική πίεση και διογκωμένες σφαγιτιδικές φλέβες και διευρύνθηκαν τα σύνορα της σχετικής καρδιακής αμβλυνίας. Η αρτηριακή πίεση μπορεί να μειωθεί σε κατάσταση κολαστικοειδούς.

Με τη σταδιακή έναρξη της ταμπόνα προσελκύει την προσοχή στα συμπτώματα του ελλείμματος της δεξιάς κοιλίας, της διεύρυνσης του ήπατος, του ασκίτη και της υπεζωκοτικής συλλογής, καθώς και της παράδοξης παλμικής (έντονη μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης - περισσότερο από 10 mm Hg. [11]

Διαγνωστικά πυώδης περικαρδίτιδα

Η τυπική διάγνωση περιλαμβάνει την εξέταση, τη συνέντευξη του ασθενούς, την ακρόαση και τα κρουστά. Μεταξύ των εργαστηριακών μεθόδων, τα ακόλουθα οδηγούν:

• Μια γενική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των λευκών αιμοσφαιρίων και της καθίζησης.
• C-αντιδρώστη βαθμολογία πρωτεΐνης?
• Αξιολόγηση της κινάσης τροπονίνης και κρεατίνης (καρδιακές πρωτεΐνες και ένζυμα).

Οι εξετάσεις αίματος καταδεικνύουν αυξημένο ρυθμό καθίζησης ερυθροκυττάρων και λευκοκυττάρωση, η λευκοκυτταρική φόρμουλα μετατοπίζεται προς τα αριστερά, η α-σφαιρίνη, το ινωδογόνο και η απτεογλοβίνη στο πλάσμα αυξάνονται.

Η οργανική διάγνωση αντιπροσωπεύεται συνήθως από τις ακόλουθες διαδικασίες:

• Ηλεκτροκαρδιογραφία;
• Ηχοκαρδιογραφία;
• Αναθεωρήστε την ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα.
• Μερικές φορές μια σάρωση CT ή MRI.

Οι ακτινογραφίες αποκαλύπτουν τέτοιες ανωμαλίες:

• Διαστολή των καρδιακών περιγραμμάτων.
• Μετασχηματισμός μιας οξείας καρδιοπνευμονικής γωνίας σε αμβλεία.
• Απώλεια της μέσης της καρδιάς ·
• Απότομη μείωση στο πλάτος του παλμού των καρδιακών περιγραμμάτων (μέχρι την πλήρη απώλεια στο πλαίσιο της διατήρησης του παλμού μεγάλων βολών).

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει μείωση των τάσεων του συμπλέγματος QRS και T-Tooth.

Η πιο ενημερωτική είναι η ηχοκαρδιογραφία. Η μελέτη συμβάλλει στην αξιολόγηση της φύσης και του όγκου του εξιδρώματος, την ανίχνευση των καταθέσεων ασβεστίου.

Ο χαρακτήρας του ενδοπεριφερειακού υγρού είναι πυυνώδης, η πρωτεΐνη υπάρχει σε μεγάλες ποσότητες, το επίπεδο των λευκοκυττάρων στη συλλογή υπερβαίνει τα 10000/mL (που αντιπροσωπεύονται κυρίως από μακροφάγα και κοκκιοκύτταρα). Το επίπεδο της δεαμινάσης αδενοσίνης δεν είναι αυξημένο.

Η υπολογιστική τομογραφία και η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό του μεγέθους και της έκτασης της εξάπλωσης εξαπάτησης.

Η περικαρδοκέντηση πραγματοποιείται για επιβεβαιωμένη πυώδη περικαρδίτιδα.

Εάν η φυματιώδη προέλευση της πυώδους φλεγμονής στο περικάρδιο είναι ύποπτη, το περικαρδιακό εξίδρωμα εξετάζεται άμεσα. Το Mycobacterium tuberculosis μπορεί να ανιχνευθεί με επιχρίσματα, πολιτισμό, ιστολογία. [12]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση εκτελείται με διάφορους τύπους φλεγμονωδών περικαρδιακών διεργασιών, καθώς και με παθολογίες μη φλεγμονώδους αιτιολογίας (Hydropericardium, Hemopericardium, Chylopericardium). Η διαφοροποίηση πραγματοποιείται με αποκλεισμό με βάση τα αποτελέσματα γενικών διαγνωστικών μέτρων.

Η προσοχή δίνεται στην πιθανότητα άλλων καρδιομεγαλών:

• Καρδιομυοπάθειες;
• Απομονωμένη μυοκαρδίτιδα.
• Ορισμένων συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων.
• Σύνδρομο Superior Vena Cava στις διαδικασίες του μεσοθωρακικού όγκου.
• Η αριστερή υπεζωκοτική συλλογή (ο όγκος της συλλογής μεταβάλλεται με αναπνοή, ανιχνεύεται οπίσθια από την αριστερή κοιλία και ταυτόχρονα απουσιάζει μπροστά του, δεν συσσωρεύεται οπίσθια από το αριστερό κόλπο).
• Καρδιοπάθεια που οφείλεται σε ηπατική κίρρωση.

Διεξάγεται διαφορική διάγνωση, λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτωματικά χαρακτηριστικά, με τη συμμετοχή των εργαστηριακών διαγνωστικών διαδικασιών και των μελετών απεικόνισης.

Η αρχική ταμπόν απαιτεί πρόσθετη διάγνωση.

Εάν η μη φλεγμονώδη εξιδρώματα συσσωρεύεται στην περικαρδιακή θυλάκωση, μπορεί να υπάρχει έκριστη περικαρδίτιδα. Αυτό πρέπει να ληφθεί υπόψη κατά τη δημιουργία θεραπείας διάγνωσης και συνταγογράφησης. Έτσι, παρακολουθείται η πιθανότητα ανάπτυξης τέτοιων συνθηκών:

• Hydropericardium -Συσσώρευση μεγάλου όγκου περικαρδιακής εξίδρωσης χωρίς ινώδη (λεγόμενη διαβαθμισμένη) στην καρδιακή θυλάκια. Το πρόβλημα μπορεί να προκύψει με σοβαρή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας και συνοδεύεται από περιφερειακό οίδημα, ασκίτη και υπεζωκοτική εξίδραση. Δεν υπάρχει πόνος στο στήθος, η περικαρδιακή τριβή, ή οι αλλαγές ECG που είναι χαρακτηριστικές της περικαρδίτιδας.
• Hemopericardium -Συσσώρευση αίματος στον περικαρδιακό χώρο, για παράδειγμα, σε περίπτωση τραυματισμού ή τραύματος, μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση. Η διαταραχή απαιτεί επείγουσα περικαρδοκέντηση.
• Chylopericardium - εμφανίζεται όταν ο περικαρδιακός χώρος συνδυάζεται με τον θωρακικό λεμφικό αγωγό. Μπορεί να συμβεί λόγω τραύματος, συγγενούς ελαττώματος ή ως επιπλοκή του μεσοθωρακικού λεμφαγκίνου, του hamartoma κ.λπ.

Θεραπεία πυώδης περικαρδίτιδα

Τα θεραπευτικά μέτρα για πυώδη περικαρδίτιδα περιλαμβάνουν:

• Τήρηση του σχήματος και της διατροφής ·
• Αντιφλεγμονώδη, συμπτωματική και ετοτροπική θεραπεία.
• Μειώνοντας τον όγκο του εκκρεμιστικού πύου με περαιτέρω έλεγχο της δυναμικής του.
• Μεμονωμένα και, εάν υποδεικνύεται, θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται με τη συνιστώμενη ημι-αποθετική θέση - ειδικά για τη διάρκεια του πυρετού, της κυκλοφοριακής ανεπάρκειας και του συνδρόμου πόνου.

Οι αλλαγές στη διατροφή υποθέτουν μια κλασματική διατροφή με την εξάλειψη του αλατιού και την εξομάλυνση της κατανάλωσης αλκοόλ.

Η αποστράγγιση έκτακτης ανάγκης της περικαρδιακής κοιλότητας για την πρόληψη της καρδιακής ταμπόνα υποδεικνύεται. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται παρεντερικά για τουλάχιστον 14-28 ημέρες, καθώς και ενδοπεριφερειακά ταυτόχρονα με εντατική αποτοξίνωση, ανοσοτροπικά και συμπτωματικά θεραπευτικά μέτρα.

Όταν αναπτύσσεται μια σηπτική κατάσταση, οι δόσεις αντιβακτηριακών φαρμάκων είναι παρόμοιες με εκείνες που συνταγογραφούνται για μηνιγγίτιδα.

Εάν επιβεβαιωθεί η μυκητιακή φύση της παθολογίας, εκτελείται περικαρδιεκτομή.

Η βακτηριακή πυώδη περικαρδίτιδα αντιμετωπίζεται με προστατευμένες πενικιλίνες σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες. Μετά τον προσδιορισμό της ακριβούς αιτιολογίας της φλεγμονώδους πυώδους διεργασίας, συνταγογραφείται ετοτροπική θεραπεία (ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα).

Η διάρκεια της θεραπείας με αντιβιοτικά είναι τουλάχιστον 14-28 ημέρες.

Η ενδοφλέβια θεραπεία με αντιβιοτικά διεξάγεται μέχρι να εξαλειφθεί πλήρως το εμπύρετο κράτος και το επίπεδο των λευκοκυττάρων του αίματος κανονικοποιείται. Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση ή η εισαγωγή φαρμάκων πενικιλλίνης είναι αδύνατη, τότε ελλείψει επιβεβαιωμένης παθογόνου, βανκομυκίνης, φθοροκινολόνων και κεφαλοσπορίνων τρίτης γενιάς.

Η θεραπεία με αντιβιοτικά συνεχίζεται υπό τον έλεγχο της εικόνας των βακτηριολογικών διαγνωστικών και την εξέταση της πυώδους εκκένωσης. [13]

Χειρουργική θεραπεία

Η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για την πυώδη περικαρδίτιδα είναι η περικαρδιακέντηση ή η διάτρηση περικαρδιακών, η οποία μπορεί γρήγορα να αποτρέψει και να επιλύσει την καρδιακή ταμπόνα και ακόμη και να διευκρινίσει την αιτία της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Είναι αδύνατο να εκτελεστεί η διαδικασία σε ασθενείς με πηκτωμένες, καθώς και σε εκείνες που υποβάλλονται σε ενεργό αντιπηκτική θεραπεία. Μια σχετική αντένδυση είναι ένας αριθμός αιμοπεταλίων αίματος μικρότερος από 50x109/L.

Η περικαρδοκέντηση δεν μπορεί να εκτελεστεί εάν υπάρχει ο ασθενής:

• Αορτικό ανεύρυσμα.
• Ρήξη μετά την τοποθέτηση του καρδιακού μυός.
• Τραυματικό αιμόπαιρο.

Αυτές οι περιπτώσεις είναι ενδείξεις για καρδιακή χειρουργική επέμβαση.

Ο καρδιολόγος θα πρέπει να αναθεωρήσει τα αποτελέσματα της ακτίνων Χ θώρακα και της ηχοκαρδιογραφίας πριν προχωρήσει στην παρακέντηση. Η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τυπική λειτουργία ή υπό ηλεκτροκαρδιογραφικό έλεγχο.

Για την επαρκή κίνηση του εκκρεμιστικού πύου στην περικαρδιακή bursa, ο ασθενής θα πρέπει να αναλάβει μια θέση μισού καθίσματος. Επιπλέον, ελέγχονται οι τιμές αρτηριακής πίεσης και κορεσμού.

Τα όργανα που απαιτούνται για την εκτέλεση περικαρδιενικεντασίας:

• Βελόνες ενδοϋπολογισμού.
• Ένα αναπτυσσόμενο εργαλείο ·
• Αγώγιμο μέσο ·
• Καμπύλος καθετήρας ακτινοπραξίας.
• Προσαρμογέας πολλαπλών κατευθύνσεων.

Το σημείο της περικαρδιακής διάτρησης (αν χρησιμοποιηθεί η μέθοδος Larrey) είναι η κορυφή της γωνίας από την αψίδα της πλευράς στην αριστερή πλευρά στη βάση του μυελού. Εάν πρόκειται να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος Marfan, η παρακέντηση εκτελείται στη βάση του μυελού στην αριστερή πλευρά.

Η περικαρδοκέντηση είναι μια μάλλον περίπλοκη χειραγώγηση με κινδύνους βλάβης στους στεφανιαίου ιστού και στο στεφανιαίο αρτηριακό δοχείο. Μεταξύ των πιο δυσμενείς επιπλοκές είναι η διάτρηση ή η ρήξη της στεφανιαίας αρτηρίας ή του μυοκαρδίου, αλλά αυτά τα προβλήματα είναι πολύ σπάνια. Άλλες πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Πνευμοθώρακα;
• Τον σχηματισμό εμβολίου αέρα.
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• Διάτρηση κοιλιακών οργάνων.
• Πνευμονικό οίδημα.
• Σχηματισμός ενός εσωτερικού συριγγίου μαστικής αρτηρίας.

Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η εκτέλεση περικαρδιενικεντασίας σε ασθενείς με πυώδη περικαρδίτιδα είναι ένα απαραίτητο μέτρο, χωρίς το οποίο υπάρχει κάθε κίνδυνος θανάτου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για περικαρδιακτομή - χειρουργική απομάκρυνση ή ευρεία εκτομή των βρεγματικών και σπλαχνικών φύλλων. Η διαδικασία υποδεικνύεται σε ασθενείς με μεγάλους όγκους πυώδους εξιδρώματος, με συχνές υποτροπές, αντίσταση στη θεραπεία με φάρμακα, καθώς και ελλείψει επίδρασης από την επαναλαμβανόμενη περικαρδιενέρεση.

Πρόληψη

Η πρόληψη της πυώδους περικαρδίτιδας αποτελείται από ένα σύνολο μέτρων γενικής φύσης, καθώς δεν έχουν αναπτυχθεί συγκεκριμένα προληπτικά μέτρα.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν έγκαιρα τυχόν μολυσματικές διεργασίες στο σώμα, χωρίς να περιμένουν την επιδείνωση του προβλήματος και την εξάπλωση των μολυσματικών παραγόντων σε όλο το σώμα.

Συνιστάται να ασκήσετε μέτρια, να οδηγήσετε έναν ενεργό τρόπο ζωής, να κάνετε μεγάλους περιπάτους στον καθαρό αέρα, να κολυμπήσετε και να οδηγήσετε ένα ποδήλατο, να πάτε σε ταξίδια πεζοπορίας. Σχεδόν κάθε σωματική δραστηριότητα που φέρνει μια ευχαρίστηση ενός ατόμου και ανακουφίζει την νευρική ένταση είναι ευπρόσδεκτη.

Είναι σκόπιμο να συνηθίσετε τον εαυτό σας στη σκλήρυνση των διαδικασιών: Ένα εξαιρετικό αποκαταστατικό αποτέλεσμα δίνει ένα ντους ή ένα dousing, περπατώντας ξυπόλητος σε γρασίδι, νερό ή χιόνι, υγρό τρίψιμο και περιτύλιγμα.

Δεν πρέπει να ξεχάσουμε την επαρκή ανάπαυση. Η επαρκής διάρκεια του ύπνου για ένα υγιές άτομο είναι τουλάχιστον 8 ώρες (βέλτιστα 9 ώρες) την ημέρα. Μερικοί ενεργοί άνθρωποι δεν πρέπει να παραμελούν την ευκαιρία να ξεκουραστούν κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Η διατροφή διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό πολλών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της περικαρδίτιδας. Από καιρό είναι γνωστό ότι η τακτική κατανάλωση λιπαρών, αλμυρών, πικάντικων τροφίμων επηρεάζει αρνητικά το καρδιαγγειακό σύστημα: ένα άτομο αναπτύσσει την παχυσαρκία, η αγγειακή ελαστικότητα επιδεινώνεται, η κυκλοφορία του αίματος είναι εξασθενημένη, υπάρχουν προβλήματα με την αρτηριακή πίεση. Επιπλέον, μια μεγάλη ποσότητα αλατιού στη διατροφή επηρεάζει δυσμενώς τη νεφρική λειτουργία, με αποτέλεσμα οίδημα, και η καρδιά βιώνει ένα περιττό φορτίο. Η τακτική κατανάλωση ισχυρού τσαγιού και καφέ, τα αλκοολούχα ποτά είναι επίσης ανεπιθύμητη.

Ειδικά προληπτικά μέτρα παρουσία μολυσματικών-φλεγμονωδών διεργασιών και ανοσοκαταστολής θα πρέπει να συζητηθούν με τον θεράποντα γιατρό - καρδιολόγο, εσωτερικό, ειδικό μολυσματικής νόσου, ρευματολόγο, ανοσολόγος. Η αγνοία των προληπτικών μέτρων δεν πρέπει να αγνοηθεί, επειδή οποιοδήποτε πρόβλημα είναι ευκολότερο να αποφευχθεί. Σε καμία περίπτωση δεν θα πρέπει να πάρετε αντιβιοτικά "για προφύλαξη". Οποιαδήποτε συνταγή θεραπείας με αντιβιοτικά θα πρέπει να πραγματοποιείται από ιατρικό ειδικό με βάση τις υπάρχουσες ενδείξεις.

Πρόβλεψη

Η πυώδη περικαρδίτιδα απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση και συνεχή παρακολούθηση του ασθενούς. Χωρίς επαρκή θεραπεία, υπάρχει ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Εάν η παθολογία αναγνωρίζεται εγκαίρως και εκτελεί όλους τους απαραίτητους θεραπευτικούς χειρισμούς, τότε το 85% των ασθενών ανακάμπτει χωρίς την ανάπτυξη δυσμενών μακροπρόθεσμων συνεπειών. Η ενδοφλέβια θεραπεία με αντιβιοτικά θα πρέπει να ξεκινήσει εμπειρικά ακόμη και πριν από τη στιγμή της λήψης διαγνωστικών βακτηριολογικών πληροφοριών. Ένα άλλο ιδιαίτερα σημαντικό βήμα, εκτός από τη θεραπεία με αντιβιοτικά, είναι η χρήση της αποστράγγισης. Το εκκριτικό πύον αποστραγγίζεται και συχνά συσσωρεύεται γρήγορα. Η ενδοπονική θρομβόλυση χρησιμοποιείται για την πρόληψη της αποστράγγισης του εξιδρώματος: Αυτή η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται μέχρι να γίνει τελική απόφαση για τη χειρουργική επέμβαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υποκλείδια περικαρδιακή και η περικαρδιακή πλύση είναι κατάλληλα. Αυτές οι διαδικασίες επιτρέπουν πληρέστερη αποστράγγιση του πύου.

Η έλλειψη αρμόδιας θεραπείας αποτελεί εγγύηση για θανατηφόρο αποτέλεσμα για έναν ασθενή με πυώδη μορφή της νόσου: ο θάνατος του ασθενούς συμβαίνει ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης τοξικομανίας και της ανάπτυξης της καρδιακής ταμπόνης. Με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία φαρμάκων, οι πιθανότητες ευνοϊκής έκβασης αυξάνονται δραματικά. Η σύνθετη θεραπεία, που πραγματοποιείται από ειδικούς ειδικούς σε ένα εξειδικευμένο τμήμα ή κλινική καρδιολογίας, συμβάλλει στη μείωση της θνησιμότητας στο 10-15%.

Η μεταφορά και ακόμη και με επιτυχία αντιμετωπίζεται πυώδη περικαρδίτιδα αποτελεί ένδειξη για περαιτέρω εγγραφή με ειδικό στην καρδιολογία ή την καρδιακή χειρουργική επέμβαση.