Ουραιμική περικαρδίτιδα

Όταν ο περικαρδιακός θύλακας, το περικάρδιο, φλεγμονώνεται σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα αζώτου ουρίας στο αίμα που σχηματίζονται κατά τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, διαγιγνώσκεται μια κατάσταση που ονομάζεται ουραιμική περικαρδίτιδα ή ουραιμική φλεγμονή του περικαρδίου.[1]

Κωδικός ICD-10

N18.5 Ουραιμική περικαρδίτιδα.

Επιδημιολογία

Χρησιμοποιώντας κλινικά κριτήρια, οι στατιστικές εκτιμούν ότι ο επιπολασμός της ουραιμικής περικαρδίτιδας κυμαίνεται μεταξύ 3-41%.

Σύμφωνα με ορισμένα δεδομένα, η ουραιμική περικαρδίτιδα που σχετίζεται με αζωθαιμία εμφανίζεται σε περίπου 6-10% των ασθενών με νεφρική ανεπάρκεια: σε ασθενείς με χρόνια μορφή αυτής της νόσου καταγράφεται το 32-48% των περιπτώσεων, με οξεία μορφή - 18%. Σε ασθενείς σε αιμοκάθαρση αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο 8-14% των περιπτώσεων.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί του ΠΟΥ, την τελευταία δεκαετία, η αυξημένη χρήση αιμοκάθαρσης και οι βελτιώσεις στην ποιότητα αυτής της μεθόδου καθαρισμού του αίματος έχουν μειώσει τη συχνότητα της ουραιμικής περικαρδίτιδας σε λιγότερο από το 20% των περιπτώσεων.

Αιτίες ουραιμική περικαρδίτιδα

Οι βασικές αιτίες της ουραιμικής περικαρδίτιδας, μιας φλεγμονής των σπλαχνικών και βρεγματικών στοιβάδων του περικαρδιακού σάκου, είναι η ουραιμία ή η αζωθαιμία, στην οποία το επίπεδο αζώτου της ουρίας στο αίμα υπερβαίνει τα 60 mg/dL (το φυσιολογικό είναι 7-20 mg/dL).

Πρώτα απ 'όλα, η ουραιμία εμφανίζεται σε οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια - λόγω μείωσης του ρυθμού σπειραματικής διήθησης (έως ˂ 15 ml/min). Τα επίπεδα αζώτου της ουρίας μπορούν επίσης να αυξηθούν σημαντικά ως αποτέλεσμα οξείας καρδιαγγειακής νόσου, όγκου ή υπερπλασίας του προστάτη, σοβαρής αφυδάτωσης , εκτεταμένων εγκαυμάτων με την ανάπτυξη ασθένειας εγκαυμάτων .

Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου (στους οποίους ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι μειωμένος, εμφανίζεται συχνότερα η ουραιμική περικαρδίτιδα και συνήθως εμφανίζεται ως ινώδης εξιδρωματική περικαρδίτιδα .

Η λεγόμενη «περικαρδίτιδα αιμοκάθαρσης» μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς δύο μήνες μετά την έναρξη της αιμοκάθαρσης. είναι θανατηφόρος σε περίπου 8% τέτοιων ασθενών.[2]

Διαβάστε επίσης:

• Περικαρδίτιδα: γενικές πληροφορίες
• Αιτίες χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας

Παράγοντες κινδύνου

Στην πραγματικότητα, οι παράγοντες κινδύνου για τη νόσο αυτή περιλαμβάνουν παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη των παραπάνω ασθενειών και καταστάσεων. Για παράδειγμα, η ίδια χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με ουραιμία, συμπεριλαμβανομένων:

• χρόνια μορφή πυελονεφρίτιδας και χρόνια φλεγμονή των νεφρικών σωληναρίων - σπειραματονεφρίτιδα - με νεφρωσικό σύνδρομο.
• σοβαρή νεφρολιθίαση (νόσος πέτρας στα νεφρά).
• Σωληναρισιακές ενδιάμεσες νεφροπάθειες ;
• νεφρική βλάβη σε ρευματοειδή αρθρίτιδα, οζώδη πολυαρτηρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και άλλες ασθένειες του συνδετικού ιστού αυτοάνοσης φύσης.
• πολυκυστική νεφρική νόσο και όγκοι?
• Στένωση νεφρικής αρτηρίας που οδηγεί σε νεφρική ισχαιμία.

Παθογένεση

Πρώτα απ 'όλα, η παθογένεια της ουραιμικής περικαρδίτιδας σχετίζεται με τη συσσώρευση τοξικών μεταβολιτών στο σώμα και αζωτούχων "απόβλητων" στο αίμα, τα οποία, με ανεπαρκή νεφρική λειτουργία, δεν απεκκρίνονται με τα ούρα.

Μαζί με το προϊόν μετατροπής του αμινοξέος αργινίνης σε ορνιθίνη - ουρία, μπορεί να υπάρξει συσσώρευση γλυκουρονικού (ουρικού) οξέος. αμμωνία που σχηματίζεται κατά τον καταβολισμό των πρωτεϊνών. προϊόντα του ενεργειακού μεταβολισμού των ιστών κρεατινίνη και μεταβολισμός πρωτεϊνών - γουανιδίνη. Η β2-μικροσφαιρίνη συντίθεται σε αυξημένους όγκους σε φλεγμονώδη και αυτοάνοσα νοσήματα και άλλα.

Όπως δείχνουν μελέτες, δρώντας στον περικαρδιακό ιστό, αυτοί οι τοξικοί μεταβολίτες προκαλούν την απελευθέρωση προφλεγμονωδών κυτοκινών - ιντερλευκινών (IL-1, IL-2, IL-6) και παράγοντα νέκρωσης όγκου (TNF), που οδηγεί σε ινώδη άσηπτη φλεγμονή (τοπική ή διάχυτη), περικαρδιακή διήθηση με ινώδες εξίδρωμα και εναποθέσεις ινώδους και κολλαγόνου μέσα στον περικαρδιακό σάκο, σχηματισμός συμφύσεων μεταξύ του βρεγματικού και του σπλαχνικού στρώματος, καθώς και περικαρδιακές συλλογές - ορώδης και ινώδης συλλογή στην περικαρδιακή κοιλότητα . Μπορεί επίσης να εμφανιστεί αιμορραγία λόγω βλάβης στο μικροαγγειακό σύστημα του περικαρδίου.[3]

Συμπτώματα ουραιμική περικαρδίτιδα

Τα κλασικά συμπτώματα της ουραιμικής φλεγμονής του περικαρδίου εμφανίζονται:[4]

• γενική κακουχία, υποπυρετική θερμοκρασία με ρίγη και υπεριδρωσία.
• πόνος στο στήθος που αυξάνεται όταν ξαπλώνετε ανάσκελα. Κατά κανόνα, ο πόνος εντοπίζεται στην αριστερή παραστερνική περιοχή (κοντά στο στέρνο), λιγότερο συχνά - στη μεσοπλάτια περιοχή. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβοληθεί στον αυχένα και τον ώμο.
• δύσπνοια και ξηρός βήχας.
• αίσθημα παλμών και αρρυθμίες?
• με πτώση της ΑΠ.
• πρήξιμο των σφαγιτιδικών φλεβών?
• πρήξιμο των ποδιών?
• καρδιομεγαλία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές και τα επακόλουθα της ουραιμικής περικαρδίτιδας είναι:

• ανάπτυξη καρδιακού επιπωματισμού , που προκαλείται από μια σημαντική ορώδη αιμορραγική συλλογή στο περικάρδιο.[5]
• πνευμονικό οίδημα;
• αποπληξία.

Επιπλέον, μπορεί να αναπτυχθεί συμπιεστική ή συσταλτική περικαρδίτιδα, στην οποία η καρδιακή λειτουργία είναι μειωμένη (κολπική μαρμαρυγή) λόγω συμπίεσης από το περικάρδιο, το οποίο έχει χάσει την ελαστικότητά του.

Διαγνωστικά ουραιμική περικαρδίτιδα

Η διάγνωση της ουραιμικής περικαρδίτιδας είναι κλινική και απαιτεί ενδελεχή φυσική εξέταση με πλήρες ιστορικό του ασθενούς.

Απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, για επίπεδα αζώτου και κρεατινίνης ουρίας αίματος, επίπεδα ηλεκτρολυτών και γενική ανάλυση ούρων.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει: ακτινογραφία θώρακος, αξονική ή μαγνητική τομογραφία θώρακος, υπερηχογράφημα καρδιάς, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Δείτε επίσης - Διάγνωση περικαρδίτιδας

Διαφορική διάγνωση

Σε περιπτώσεις ουραιμικής περικαρδίτιδας, η διαφορική διάγνωση γίνεται με καρδιακές αρρυθμίες, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθαρισμό αορτής ή στεφανιαίας αρτηρίας.

Θεραπεία ουραιμική περικαρδίτιδα

Η θεραπεία της ουραιμικής περικαρδίτιδας απαιτεί νοσηλεία και περιτοναϊκή κάθαρση ή εντατική αιμοκάθαρση - για τη μείωση των επιπέδων αζώτου της ουρίας στο αίμα.

Για την ανακούφιση από τον πόνο (εκτός εάν υπάρχουν ενδείξεις περικαρδιακής ταμπόνωσης), χρησιμοποιούνται αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.

Η γνώμη των ειδικών για τις ενδοπερικαρδιακές ενέσεις κορτικοστεροειδών είναι διφορούμενη, καθώς η χρήση τους σχετίζεται με κίνδυνο αιμοθώρακα, λοίμωξης, πνευμοθώρακα, καρδιακής αρρυθμίας και σε ηλικιωμένους ασθενείς με νευρολογικές επιπλοκές, υπεργλυκαιμία και οστεοπόρωση.

Εάν η θεραπεία της αιμοκάθαρσης αποτύχει, οι ασθενείς με ουραιμική περικαρδίτιδα με συλλογή υποβάλλονται σε περικαρδιακή παρακέντηση - περικαρδιοπαρακέντηση (εντός μίας έως δύο εβδομάδων). Σε σοβαρή ουραιμική περικαρδίτιδα με συλλογή που οδηγεί σε καρδιακό επιπωματισμό, απαιτείται επείγουσα περικαρδιοπαρακέντηση.

Εάν η περικαρδίτιδα είναι υποτροπιάζουσα και η περικαρδιακή συλλογή είναι ανθεκτική συμπτωματική και επηρεάζει δυσμενώς την αιμοδυναμική, καταφύγετε σε βρεγματική περικαρδιεκτομή .[6]

Πρόληψη

Οι συστάσεις των γιατρών για την πρόληψη της ουραιμικής φλεγμονής του περικαρδίου αφορούν την έγκαιρη και σωστή αντιμετώπιση σημαντικών ασθενειών που επηρεάζουν τη νεφρική λειτουργία, καθώς και την ανάγκη τήρησης υγιεινού τρόπου ζωής και ορθολογικής διατροφής.

Πρόβλεψη

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η ουραιμική περικαρδίτιδα μπορεί να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, επομένως η πρόγνωση εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την επαρκή θεραπεία της νεφρικής ανεπάρκειας. Και όταν η νόσος διαγνωστεί έγκαιρα και αντιμετωπιστεί αποτελεσματικά, το 85-90% των ασθενών συνήθως αναρρώνουν.