Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου συχνά διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με μεταβολικές-δυστροφικές διαταραχές που συνοδεύονται από καταστροφή χόνδρου, υπερανάπτυξη οστών και καμπυλότητα ώμου. Η τακτική μηχανική βλάβη στους ιστούς της άρθρωσης προκαλεί την ανάπτυξη υποτροπιάζουσας φλεγμονώδους διαδικασίας - αρθρίτιδας, η οποία επιδεινώνει την κλινική πορεία της νόσου.

Αυτή η παθολογία μερικές φορές ονομάζεται οστεοαρθρίτιδα ή απλά παραμορφωτική αρθροπάθεια. Προηγουμένως, η ασθένεια θεωρούνταν ότι σχετίζεται με την ηλικία, αλλά σήμερα υπάρχουν περιπτώσεις ανάπτυξής της σε παιδιά.[1], [2]

Επιδημιολογία

Προβλήματα με τον αρθρικό χόνδρο εμφανίζονται σε πολλούς ανθρώπους. Γενικά, η συχνότητα της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας είναι περίπου 7%, αλλά συσχετίζεται με την ηλικία, φτάνοντας σε εξαιρετικά υψηλά ποσοστά σε ασθενείς ηλικίας άνω των 45-50 ετών (περίπου 14% και άνω).

Ο επιπολασμός της νόσου, ανάλογα με την περιοχή κατοικίας, κυμαίνεται από 700-6500 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες πληθυσμό. Σύμφωνα με άλλα δεδομένα, περίπου το 30% των ατόμων ηλικίας 25 έως 70 ετών έχουν σημάδια οστεοαρθρίτιδας με ακτίνες Χ σε τουλάχιστον μία θέση. Οι πιο συχνά διαγνωσθείσες αρθρώσεις είναι τα χέρια και τα πόδια, σπανιότερα η γονάρθρωση και η κοξάρθρωση και ακόμη πιο σπάνια η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου.

Παρατηρείται ότι η νόσος προσβάλλει συχνότερα τις γυναίκες, γεγονός που σχετίζεται με συχνές ορμονικές αλλαγές στο γυναικείο σώμα.

Στην παιδική ηλικία, το πρόβλημα είναι πιο πιθανό να έχει κληρονομικό χαρακτήρα.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου είναι κατά κύριο λόγο μια δευτερογενής παθολογία που ξεκινά μετά από σοβαρούς τραυματισμούς, κατάγματα αρθρώσεων, χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων συστηματικών παθήσεων (ρευματοειδής αρθρίτιδα, διαβήτης, οστεοπόρωση κ.λπ.).

Οι κίνδυνοι οστεοαρθρίτιδας είναι ιδιαίτερα υψηλοί σε αθλητές και ορισμένα επαγγέλματα, όπως:

• αρσιβαρίστες?
• παίκτες του τένις?
• μπόξερ?
• παίκτες χάντμπολ?
• κολυμβητές?
• ανθρακωρύχοι?
• οικοδόμοι?
• μετακομιστές κ.λπ.

Αιτίες οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου μπορεί να είναι πρωτογενής, στην οποία δεν είναι πάντα δυνατό να εντοπιστεί η ακριβής αιτία της παθολογίας. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει σχέση με αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία, κληρονομική προδιάθεση, υπέρβαρο, ανεπαρκές ή υπερβολικό σωματικό φορτίο στην άρθρωση του ώμου. Μια τέτοια πρωτογενής παθολογία είναι επιρρεπής σε σταδιακή αλλά σταθερή εξέλιξη.[3]

Η δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα άλλων ασθενειών ή τραυματικών κακώσεων, που μπορεί να εμφανιστούν σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία, ακόμη και στην παιδική ηλικία. Οι κύριες αιτίες της δευτερογενούς παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας θεωρούνται:

• Οξείες τραυματικές κακώσεις (κατάγματα της άρθρωσης, μώλωπες, υπεξαρθρώσεις ή εξαρθρήματα.
• Τακτικό τραύμα, συμπεριλαμβανομένων επαναλαμβανόμενων αθλητικών μικροτραυματισμών.
• συγγενής δυσπλασία?
• προηγουμένως μετατροφική καταστροφή της άρθρωσης του ώμου (νόσος του Perthes), οστεοχονδροπάθεια.
• μεταβολικές διαταραχές, υποδυναμία, παχυσαρκία, παθολογίες πουρίνης (ουρική αρθρίτιδα κ.λπ.).
• ενδοκρινικές παθολογίες (διαβήτης, ορμονικές διαταραχές).
• φλεγμονώδεις ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, ψωρίαση των αρθρώσεων κ.λπ.)
• εξασθενημένη κυκλοφορία του αίματος στην άρθρωση του ώμου και στο άνω άκρο.

Παράγοντες κινδύνου

• Βαριά εργασία που σχετίζεται με τη μεταφορά και ανύψωση βαρέων αντικειμένων, φορτίων.
• Επαγγελματικά αθλήματα, ειδικά αυτά που περιλαμβάνουν υπερβολική ή τακτική πίεση στην άρθρωση του ώμου.
• Υπερβολικό σωματικό βάρος.
• Τραυματισμοί, μικροτραύματα της άρθρωσης του ώμου.
• Καμπυλώσεις σπονδυλικής στήλης, σπονδυλική οστεοχόνδρωση της αυχενικής ή θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.
• Τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.
• Η παρουσία εστιών χρόνιας λοίμωξης.
• Γυναικείο φύλο (ενδοκρινικός παράγοντας).
• Κληρονομική προδιάθεση.[4]

Παθογένεση

Η άρθρωση του ώμου είναι μια κινητή άρθρωση της οποίας οι επιφάνειες καλύπτονται από λείο ιστό χόνδρου. Εξωτερικά, η άρθρωση περικλείεται σε μια κάψουλα που συγκρατείται μεταξύ τους από μια συνδεσμική συσκευή. Στο εσωτερικό, ο καψικός θυλάκος είναι γεμάτος με αρθρικό υγρό. Η πολυπλοκότητα του σχεδιασμού οφείλεται στην ανάγκη για μακροπρόθεσμη και σταθερή λειτουργία του ώμου ακόμη και σε φόντο κανονικού σημαντικού φορτίου στο άνω άκρο.

Ο παθολογικός μηχανισμός των ενδοαρθρικών διαταραχών σε ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου ξεκινά με βλάβη στις δομές του χόνδρου - χονδροκύτταρα. Φυσιολογικά, παράγουν κολλαγόνο και πρωτεογλυκάνες. Ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε παθολογικής διαδικασίας ή τραυματικού τραυματισμού, αυτή η παραγωγή διαταράσσεται: παράγεται ελαττωματικό κολλαγόνο και ατελείς πρωτεογλυκάνες, οι οποίες δεν μπορούν να συγκρατηθούν στη στιβάδα της μήτρας και να περάσουν στο αρθρικό υγρό.

Οι «λανθασμένες» πρωτεογλυκάνες δεν μπορούν να συγκρατήσουν την υγρασία και το κολλαγόνο αρχίζει να διογκώνεται λόγω της περίσσειας αυτής της υγρασίας και, υπερβολικά κορεσμός, αποσυντίθεται σε ξεχωριστές ίνες. Το ενδοαρθρικό υγρό γίνεται θολό και ο ίδιος ο χόνδρος γίνεται θαμπός και τραχύς. Ως αποτέλεσμα της συνεχούς τριβής, λεπταίνει γρήγορα, το φορτίο στην άρθρωση αυξάνεται και οι οστικές επιφάνειες παχαίνουν. Εμφανίζονται οριακές εκβολές οστών, οι οποίες συμβάλλουν σε αυξημένο πόνο και περιορισμένη κινητικότητα.

Η λειτουργία της άρθρωσης του ώμου σταδιακά επιδεινώνεται, η οποία επιδεινώνεται από την προσχώρηση της φλεγμονώδους και αυτοάνοσης διαδικασίας. Ο θύλακας πυκνώνει, το αντίστοιχο μυϊκό σύστημα ατροφεί. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να γίνει ανάπηρος και ο ώμος χάνει εντελώς την κινητικότητά του - το αρθρικό κενό συγχωνεύεται.[5]

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Οι βασικές εκδηλώσεις της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου είναι ο πόνος, η καμπυλότητα και η λειτουργική διαταραχή της άρθρωσης. Η πρωτοπαθής οστεοαρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από βραδύτερη πορεία και η δυναμική της δευτερογενούς παθολογίας εξαρτάται από την υποκείμενη αιτία - τραυματικό ή άλλο τραυματισμό.

Τα πρώτα σημάδια ενός αρχικού προβλήματος δεν ανιχνεύονται αμέσως: το αρχικό παθολογικό στάδιο δεν εκδηλώνεται, ούτε παραμόρφωση της άρθρωσης, ούτε διαταραγμένη λειτουργία. Το σύνδρομο πόνου είναι μηχανικό, με προσκόλληση σε έντονη δραστηριότητα της άρθρωσης του ώμου. Σε ηρεμία, η ενόχληση περνά γρήγορα. Το πρωί ή μετά από παρατεταμένη ανάπαυση, μπορεί να υπάρχει ένας αρχικός πόνος, ο οποίος επίσης εξαφανίζεται γρήγορα.

Η σαφής συμπτωματολογία εμφανίζεται κάπως αργότερα - μετά από αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται παρατεταμένο πόνο μετά την άσκηση, μερικές φορές ακόμη και τη νύχτα (σε ηρεμία). Σε στιγμές κίνησης ακούγονται συχνά τυπικά «κλικ», που υποδηλώνουν την εμφάνιση ανωμαλιών στις αρθρικές επιφάνειες.

Με την πάροδο του χρόνου, ο πόνος γίνεται σταθερός, με σπάνιες περιόδους ανακούφισης. Η άρθρωση του ώμου αλλάζει το σχήμα της, η λειτουργία υποφέρει: ο ασθενής αρχίζει να "φροντίζει" το χέρι, να αποφεύγει τα φορτία σε αυτό, γεγονός που επηρεάζει σε μεγάλο βαθμό την ικανότητα εργασίας.

Είναι βέλτιστο εάν ο ασθενής συμβουλευτεί γιατρούς μόλις εμφανιστούν τα πρώτα ύποπτα συμπτώματα. Τέτοιες εκδηλώσεις απαιτούν άμεση και υποχρεωτική επίσκεψη σε ειδικό:

• επίμονος πόνος, νυχτερινός πόνος στην άρθρωση του ώμου ή προσβολή άλλων αρθρώσεων.
• Η εμφάνιση οιδήματος και ερυθρότητας στην περιοχή των ώμων, αυξάνοντας τον όγκο της.
• η εμφάνιση «κλικ», οξύς πόνος, δυσκολίες με έκταση και κάμψη, ανύψωση του άκρου και τράβηγμα του στο πλάι.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου είναι μια παθολογία με μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης σοβαρών συνεπειών, επομένως είναι σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια έγκαιρα.[6]

Στάδια

Διακρίνονται τρεις βαθμοί παθολογίας:

• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου 1ου βαθμού είναι συχνά ασυμπτωματική ή αποκαλύπτεται με ένα μικρό πόνο φορτίου. Οι ακτινογραφίες δεν δείχνουν αλλαγές ή μια ελαφρά στένωση του αρθρικού χάσματος με φόντο τα αρχικά σημάδια της οστεοσκλήρωσης. Οι ασθενείς παραπονούνται για έναν ελαφρύ περιορισμό του κινητικού πλάτους.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου 2ου βαθμού έχει προοδευτική πορεία, που συνοδεύεται από την εμφάνιση συχνού πόνου πόνου, «κλικ». Οι ακτινογραφίες δείχνουν 2-3 φορές μείωση του χάσματος της άρθρωσης, παρουσία οριακών οστικών αναπτύξεων, ξεκάθαρα σημάδια οστεοσκλήρωσης.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα βαθμού 3 χαρακτηρίζεται από συνεχή πόνο (ακόμη και σε ηρεμία), την εμφάνιση χωριστών οστικών τμημάτων ("ποντίκια αρθρώσεων"). Ακτινογραφικά παρατηρείται έντονη στένωση του αρθρικού κενού μέχρι την πλήρη απουσία του, έντονη ανάπτυξη οστεοφύτων, καμπυλότητα της άρθρωσης του ώμου. Υπάρχουν ξεκάθαρα σημάδια οστεοσκλήρωσης, κυστικές κοιλότητες και κολλήσεις. Κατά την εξέταση του ασθενούς, η αναγκαστική θέση του άκρου, η αγκύλωση εφιστά την προσοχή.

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν συμβουλευτείτε γιατρό για μεγάλο χρονικό διάστημα, κάνετε αυτοθεραπεία και αγνοήσετε το πρόβλημα, οι κίνδυνοι επιπλοκών αυξάνονται:

• αύξηση του συνδρόμου πόνου όχι μόνο σε στιγμές φόρτισης της άρθρωσης του ώμου, αλλά και σε ηρεμία.
• παρατεταμένης καμπυλότητας ώμου.
• απώλεια της λειτουργίας του προσβεβλημένου βραχίονα, προβλήματα με έκταση, κάμψη, έκταση, ανύψωση του βραχίονα, μέχρι την πλήρη αγκύλωση.
• έκπτωση της ικανότητας για εργασία.

Η επιδείνωση του πόνου προκαλείται συχνότερα από επανεμφάνιση της φλεγμονώδους αντίδρασης - αρθρίτιδας. Η αρθρική μεμβράνη επηρεάζεται, η συλλογή συσσωρεύεται στην κοιλότητα της άρθρωσης, η κάψουλα διογκώνεται. Η συμπτωματολογία επιδεινώνεται απότομα. Για να επιβεβαιώσει την ενδοαρθρική αρθρίτιδα, ο γιατρός πραγματοποιεί παρακέντηση με περαιτέρω εξέταση της συλλογής.

Εάν αναπτυχθεί αγκύλωση - ακινησία της άρθρωσης του ώμου λόγω σύντηξης των αρθρικών επιφανειών των οστών - εμφανίζεται αναπηρία.

Διαγνωστικά οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Η διαγνωστική διαδικασία ξεκινά με μια έρευνα και εξέταση του ασθενούς: ο γιατρός ακούει τα παράπονα, τις περιγραφές των κύριων συμπτωμάτων, λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την περίοδο έναρξης των πρώτων σημείων της διαταραχής.

Κατά την οπτική εξέταση, ο γιατρός μπορεί να εντοπίσει οίδημα, οίδημα, ερυθρότητα της άρθρωσης του ώμου, την καμπυλότητά της. Στη συνέχεια, αξιολογεί τις κινητικές ικανότητες: για παράδειγμα, ζητά από τον ασθενή να πάρει το προσβεβλημένο χέρι στο πλάι, να το σηκώσει, να ενώσει και τα δύο χέρια πίσω από την πλάτη. Υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ότι σε αυτό το στάδιο ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου.

Οι εξετάσεις αίματος τις περισσότερες φορές δεν έχουν αποκλίσεις στους δείκτες, μερικές φορές εντοπίζονται σημάδια φλεγμονής: αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων, επιταχυνόμενη COE.[7]

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει τρεις κύριους τύπους ερευνών:

• ακτινογραφίες?
• Η αξονική τομογραφία;
• MRI.

Συχνά μόνο μία από τις προτεινόμενες μεθόδους είναι αρκετή.

Η αρθροσκόπηση - ενδοσκοπική διάγνωση με χρήση εύκαμπτου καθετήρα - συνταγογραφείται για θεραπευτικούς και διαγνωστικούς σκοπούς. Ο γιατρός μπορεί να εξετάσει την κοιλότητα της άρθρωσης του ώμου, να πάρει βιοϋλικό (αρθρικό υγρό) για ανάλυση, να εκτελέσει ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, να αφαιρέσει ένα "άρθρο ποντίκι").[8]

Διαφορική διάγνωση

Σε επαγγελματικά προκαλούμενη παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, η συλλογή αναμνήσεων αποκαλύπτει την παρουσία σημαντικής εργασιακής εμπειρίας σε συνθήκες υπερφόρτωσης της άρθρωσης του ώμου. Η νόσος εξελίσσεται κυρίως σταδιακά και χαρακτηρίζεται από χρόνια και σταθερά αυξανόμενη πορεία.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, η οποία δεν σχετίζεται επαγγελματικά, συνδέεται συχνότερα με γενική συστηματική παθολογία - για παράδειγμα, μεταβολικές, ενδοκρινικές, συγγενείς ή επίκτητες διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος.

Σε όλες τις περιπτώσεις διάγνωσης, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η δευτερογενής βλάβη της άρθρωσης, δηλαδή να διαπιστωθεί η πραγματική υποκείμενη αιτία της παθολογίας, η οποία δεν σχετίζεται με τις επαγγελματικές συνθήκες. Ασθένειες όπως η νόσος Perthes, η υπερκινητικότητα των αρθρώσεων, η ωχρότητα, η αιμοχρωμάτωση, η νόσος Wilson κ.λπ. πρέπει να διαφοροποιούνται. Είναι σημαντικό να πραγματοποιούνται διαγνωστικά μέτρα που στοχεύουν στον αποκλεισμό των ενδοκρινοπαθειών: υπερπαραθυρεοειδισμός, υποθυρεοειδισμός, διαβήτης, ακρομεγαλία.

Θεραπεία οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου

Το θεραπευτικό σχήμα για την παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου συνήθως αποτελείται από ένα σύνολο μέτρων:

• μη φαρμακευτική αγωγή (κανονικοποίηση βάρους, φυσική εκφόρτωση του ώμου, φυσικοθεραπεία, φυσιοθεραπεία, θεραπεία spa, ορθοπεδική διόρθωση).
• φάρμακα (αναλγητικά και μυοχαλαρωτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή, δομικοί τροποποιητές κ.λπ.)
• χειρουργική προσθετική.

Τα πιο κοινά φάρμακα που συνταγογραφούνται σε ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου:

• Ακεταμινοφαίνη (Παρακεταμόλη);
• οπιοειδή αναλγητικά;
• τοπικά και συστηματικά μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
• coxibs?
• Γλυκοζαμίνη χονδροϊτίνη;
• Διασερεΐνη;
• ενδοαρθρική ένεση κορτικοστεροειδών, υαλουρονικό οξύ.
• πολυβιταμινούχα, σκευάσματα βιταμινών και ανόργανων συστατικών.
• φυτικά φάρμακα.

Τα αναλγητικά είναι τα βασικά συμπτωματικά φάρμακα, καθώς το σύνδρομο πόνου είναι η κύρια κλινική εικόνα της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου. Τα αναλγητικά εκλογής είναι συνήθως τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, η παρακεταμόλη ή τα ναρκωτικά (Tramadol). Η δόση της Παρακεταμόλης πρέπει να είναι σχετικά υψηλή για να επιτευχθεί το απαραίτητο αποτέλεσμα, έτσι πολλοί ειδικοί εμπιστεύονται περισσότερο τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Έτσι, οι γιατροί προτιμούν χαμηλές δόσεις ακετυλοσαλικυλικού οξέος, ιβουπροφαίνης ή κετοπροφαίνης, νιμεσουλίδης ή μελοξικάμης, καθώς και σε σελεκοξίμπη και λυκοφελόνη. [9]Συνιστώνται ιδιαίτερα τα χονδροβλαστικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε χαμηλές δόσεις:

• παρασκευάσματα προπιονικού οξέος (Ibuprofen 1200-1800 mg την ημέρα, Ketoprofen 100 mg την ημέρα, Dexketoprofen 75 mg την ημέρα).
• παρασκευάσματα αρυλοξικού οξέος (Diclofenac 50-100 mg την ημέρα, Aceclofenac 100-200 mg την ημέρα, Ketorolac 30-60 mg την ημέρα).
• εκλεκτικοί αναστολείς COX-2 (σελεκοξίμπη 100-200 mg ημερησίως, νιμεσουλίδη 200 mg ημερησίως, μελοξικάμη 7,5-15 mg ημερησίως).

Φάρμακα όπως η ινδομεθακίνη και η μεθινδόλη δεν συνιστώνται λόγω των δυσμενών επιδράσεών τους στον ιστό του χόνδρου.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες των παραπάνω φαρμάκων (ΜΣΑΦ):

Πεπτικά όργανα: γαστροπάθειες, εντεροπάθειες, ηπατοπάθειες, λειτουργική δυσπεψία.

Καρδιαγγειακό σύστημα: υπέρταση, επιδείνωση χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, περιφερικό οίδημα.

Νεφρά: ανάπτυξη διάμεσης νεφρίτιδας, μειωμένη σπειραματική διήθηση.

Εικόνα αίματος: διαταραχή συσσώρευσης αιμοπεταλίων, κίνδυνος αιμορραγίας.

Αναπνευστικό σύστημα: ανάπτυξη βρογχικού άσθματος που προκαλείται από ασπιρίνη.

Σύστημα οστών και αρθρώσεων: επιδείνωση της οστεοπόρωσης.

Νευρικό σύστημα: διαταραχή της λειτουργικότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος, διαταραχές μνήμης και συγκέντρωσης, αϋπνία, καταθλιπτικές καταστάσεις.

Για τον οξύ πόνο στον ώμο, χρησιμοποιούνται παράγοντες ταχείας δράσης όπως Dexketoprofen (Dexalgin), Ketorolac, Diclofenac, Meloxicam (Movalis).

Ως συμπλήρωμα, χρησιμοποιούνται εξωτερικές μορφές δοσολογίας - ειδικότερα, αλοιφές ή τζελ για τρίψιμο, εφαρμογές εφαρμογής, φωνοφόρηση. Ιδιαίτερα κοινά είναι τα προϊόντα με δικλοφενάκη (1% Diclovit), κετοπροφαίνη (2,5% gel Fastum), brufen (1% κρέμα Dolgit, 10% gel Ibuprofen). Οποιοδήποτε από τα επιλεγμένα εξωτερικά παρασκευάσματα εφαρμόζεται στον προσβεβλημένο ώμο από 4 έως 6 φορές την ημέρα, μια λωρίδα περίπου 5-6 cm, μετά την οποία τρίβεται καλά, χρησιμοποιώντας κινήσεις μασάζ.

Η παρουσία αρθρίτιδας αποτελεί ένδειξη για ενδοαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών όπως οξική μεθυλπρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη, ακετονίδιο τριαμκινολόνης, διπροπιονική, φωσφορική βηταμεθαζόνη. Οι ορμονικοί παράγοντες χορηγούνται μετά την αναρρόφηση του αρθρικού υγρού, το οποίο σας επιτρέπει να καταστείλετε τη φλεγμονώδη απόκριση και να αποτρέψετε την επανεμφάνιση της αρθρίτιδας. Το κορτικοστεροειδές συνδυάζεται με τοπικό αναισθητικό (Novocaine, Lidocaine) ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η πορεία της ένεσης περιλαμβάνει μία έως τρεις ενέσεις με μεσοδιάστημα μεταξύ τους 4-5 ημέρες. Ένα επαναλαμβανόμενο μάθημα επιτρέπεται όχι νωρίτερα από 3 μήνες.[10]

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία

Στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου χρησιμοποιήστε ενεργά μεθόδους φυσιοθεραπείας - ειδικότερα, μαγνητοθεραπεία, θεραπεία κρουστικών κυμάτων, υπερφωνοφόρηση με φάρμακα, θεραπεία λάσπης, μασάζ και άλλες χειρωνακτικές διαδικασίες.

Η μαγνητοθεραπεία είναι δημοφιλής λόγω της αντιφλεγμονώδους και αναλγητικής της δράσης, η οποία εκδηλώνεται μετά τις πρώτες διαδικασίες. Με την ολοκλήρωση της θεραπείας, παρατηρείται σημαντική βελτίωση στην κυκλοφορία του αίματος, μείωση του συνδρόμου πόνου, αναστολή διαδικασιών καταστροφής του χόνδρου, βελτίωση του τροφισμού της άρθρωσης του ώμου.

Η υπερφωνοφόρηση περιλαμβάνει την εισαγωγή ορισμένων φαρμάκων χρησιμοποιώντας δονήσεις υπερήχων. Μετά τη συνεδρία αυξάνεται η διαπερατότητα του δέρματος και των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που ευνοεί τη διείσδυση του φαρμάκου στους ιστούς.

Η θεραπεία κρουστικών κυμάτων αποτελείται από ακουστική πρόσκρουση, παρέχοντας βελτιωμένη κυκλοφορία του αίματος στην περιοχή του ώμου, μειώνοντας τον πόνο, αυξάνοντας το εύρος της κίνησης στην άρθρωση του ώμου.

Οι θεραπευτικές λάσπες και τα λουτρά χρησιμοποιούνται κυρίως ως μέρος της θεραπείας spa, σε συνδυασμό με άλλες διαδικασίες όπως μασάζ, LFK, κινησιοθεραπεία.[11]

Θεραπεία με βότανα

Χάρη στις φυσικές βοτανικές θεραπείες της λαϊκής ιατρικής, είναι συχνά δυνατό να συμπληρωθεί με επιτυχία η κύρια θεραπεία και να επιτευχθεί σταθερή βελτίωση της κατάστασης. Ιδιαίτερα αποτελεσματική είναι η χρήση βοτάνων στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε από τις προτεινόμενες συνταγές:

• Πάρτε σε ίσα μέρη φύλλα καλέντουλας, υπερικό, σαμπούκου, άρκευθου, τσουκνίδας, αλογοουράς, σημύδας και ιτιάς. Οι πρώτες ύλες στεγνώνουν καλά και θρυμματίζονται, αναμιγνύονται. Ρίχνουμε 2 κ.σ. της συλλογής 1 λίτρο βραστό νερό, βρασμένο στον ατμό σε θερμός, διατηρείται για 8-9 ώρες. Στη συνέχεια, στραγγίστε το έγχυμα και πιείτε 100 ml έως και πέντε φορές την ημέρα για 8-12 εβδομάδες.
• Συλλέξτε σε ίσες ποσότητες φύλλα μούρα, μπόγκουλνικ, πεπόνι, μπουμπούκια λεύκας, σπόρους λιναριού, υπερικό, φύλλα τσουκνίδας και μέντα, διαδοχή. Τα φυτά συνθλίβονται και αναμιγνύονται επιμελώς. Ρίχνουμε 1 λίτρο βραστό νερό σε ένα θερμός 2 κ.σ. λίτρα του μείγματος, διατηρούνται όλη τη νύχτα, το πρωί φιλτράρονται και λαμβάνουν 100-150 ml έως και πέντε φορές την ημέρα. Διάρκεια της πορείας θεραπείας - έως τρεις μήνες.
• Ετοιμάστε ένα ισοδύναμο μείγμα με βάση το ρίζωμα του aira και το calganum, το φρούτο του κράταιγου, καθώς και το θυμάρι, το υπερικό, τη μέντα, τη βιολέτα, τα μπουμπούκια του πεύκου, τον ευκάλυπτο. Τα φυτά συνθλίβονται, αναμειγνύονται, σε ποσότητα 2 κουταλιές της σούπας. ρίξτε βραστό νερό και επιμείνετε για 10 ώρες. Φιλτράρετε, πίνετε 150 ml τέσσερις φορές την ημέρα για τουλάχιστον 2 μήνες.
• Ετοιμάστε μια αλοιφή με βάση το χρώμα του υπερικό και του υπερικό, χωνάκια λυκίσκου. Πάρτε 2 κ.σ. από κάθε θρυμματισμένο φυτό (τριμμένο σε σκόνη), αναμεμειγμένο με 50 g μαλακό βούτυρο ή λίπος, ζυμωμένο καλά. Η προκύπτουσα μάζα εφαρμόζεται σε ένα κομμάτι γάζας, εφαρμόζεται στην προσβεβλημένη άρθρωση του ώμου, καλύπτεται με σελοφάν και στερεώνεται ένα ζεστό κασκόλ ή κασκόλ. Κρατήστε περίπου μιάμιση ώρα. Οι διαδικασίες επαναλαμβάνονται καθημερινά μέχρι να υπάρξει σταθερή βελτίωση της κατάστασης.
• Πάρτε 2 κ.σ. πευκοβελόνες, ρίχνουμε 150 ml νερό, αφήνουμε να πάρει μια βράση και βράζουμε σε χαμηλή φωτιά για περίπου μισή ώρα. Φιλτράρουμε, βρέχουμε ένα κομμάτι γάζας ή βαμβακερό ύφασμα στο αφέψημα, απλώνουμε στον επώδυνο ώμο. Πάνω από το σελοφάν και ένα ζεστό κασκόλ. Αφαιρέστε μετά από 1-1,5 ώρα. Επαναλάβετε καθημερινά.

Εάν μια τέτοια θεραπεία δεν οδηγεί σε βελτίωση της ευημερίας ή, αντίθετα, ο ασθενής χειροτερεύει, τότε είναι απαραίτητο να σταματήσετε επειγόντως τη χρήση βοτάνων και να συμβουλευτείτε γιατρούς. Μην κάνετε αυτοθεραπεία στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα.

Χειρουργική θεραπεία

Εάν η συντηρητική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιούνται χειρουργικές τεχνικές - αυτή η προσέγγιση είναι πιο σχετική με ασθενείς ηλικίας κάτω των 45 ετών ή σε ασθενείς με αρχικές εκφυλιστικές αλλαγές στην άρθρωση του ώμου.

Η έκταση της επέμβασης θα πρέπει να είναι κατάλληλη για τις κλινικές εκδηλώσεις ή τον βαθμό περιορισμού της λειτουργίας της άρθρωσης. Μπορεί να γίνει αρθροσκόπηση, απελευθέρωση κάψας, διορθωτική οστεοτομία ή παρεμβολή αρθροπλαστικής, ανάλογα με την ένδειξη.

Η αρθροσκόπηση με απελευθέρωση κάψας χρησιμοποιείται συχνότερα και δείχνει αποτέλεσμα σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 55 ετών, με σύνδρομο μέτριου πόνου και περιορισμένες παθητικές κινητικές δεξιότητες. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, ο χειρουργός εξαλείφει οστεόφυτα και «ποντίκια των αρθρώσεων», καθώς και ασταθή τμήματα χόνδρου. Σε περίπτωση φλεγμονής στον αρθρικό υμένα γίνεται αρθροεκτομή και σε περίπτωση πάχυνσης του αρθρικού θυλάκου γίνεται καψική απελευθέρωση.

Η στερέωση του βραχιονίου με αρθρόδεση γίνεται σε ασθενείς ηλικίας μικρότερης των 45 ετών ή σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν αντενδείξεις για πλήρη αρθρική πρόσθεση. Αυτή η επέμβαση συμβάλλει στην εξάλειψη του πόνου, αφού η κεφαλή του βραχιονίου είναι στερεωμένη στη γληνοειδή, αφοπλίζοντας την επώδυνη διεπαφή του κινητήρα.

Η αρθροπλαστική ώμου ενδείκνυται για ασθενείς με σοβαρή οστεοαρθρίτιδα:

• σε περίπτωση έντονου πόνου, απώλειας της λειτουργίας των άκρων και αναποτελεσματικότητας των συντηρητικών μεθόδων.
• στο τελικό στάδιο των βλαβών του στροφικού πετάλου της άρθρωσης του ώμου.
• με νέκρωση?
• για προηγουμένως αποτυχημένη χειρουργική επέμβαση αρθρώσεων.

Οι κύριες αντενδείξεις για την ενδοπροσθετική:

• μια μολυσματική διαδικασία στην ενεργό φάση ή μια πρόσφατη οξεία μολυσματική ασθένεια.
• βραχιόνια νευροπάθεια;
• απόλυτη παράλυση των μυών του δελτοειδή ή του στροφικού πετάλου.
• σοβαρές σωματικές ασθένειες?
• Αστάθεια της άρθρωσης που δεν μπορεί να διορθωθεί.

Η ανάρρωση του ασθενούς μετά την επέμβαση ξεκινά με την κινητική ανάπτυξη. Τον πρώτο ενάμιση μήνα πραγματοποιούνται διατατικές ασκήσεις για τη βελτίωση της ευλυγισίας των αρθρώσεων. Στη συνέχεια περιλαμβάνεται η γυμναστική για την ενίσχυση των μυών των ώμων. Η συνήθης καθημερινή πρακτική γίνεται δυνατή μετά από περίπου 3-4 μήνες. Η πλήρης αποκατάσταση διαρκεί 1 έως 2 χρόνια.[12]

Πρόληψη

Μπορείτε να αποτρέψετε την ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του ώμου εάν ακολουθήσετε πιστά τις ακόλουθες συστάσεις:

• να κάνετε τακτικές ασκήσεις, αποφεύγοντας τραυματισμούς και υπερφόρτωση.
• έλεγχος του σωματικού βάρους διατηρώντας το εντός φυσιολογικών ορίων.
• αποφύγετε τα ξαφνικά "τράνταγμα" και τις κινήσεις των χεριών, μην ξεκινήσετε τη σωματική δραστηριότητα χωρίς προηγούμενη προετοιμασία ("ζέσταμα").
• κατανείμετε ομοιόμορφα το φορτίο στα άνω άκρα και στη ζώνη ώμων (ειδικά όταν σηκώνετε και μεταφέρετε βαριά αντικείμενα.
• αποφύγετε την υποθερμία.

Για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στην περιοχή της άρθρωσης, συνιστάται η ενίσχυση των μυών και η ανάπτυξη της ωμικής ζώνης. Το μασάζ ώμων είναι επίσης χρήσιμο και πρέπει να το εμπιστευτείτε σε έναν επαγγελματία. Το μασάζ ξεκινά με χαϊδεύοντας, στη συνέχεια χρησιμοποιήστε το ζύμωμα, το χτύπημα, τη δόνηση. Η διαδικασία ολοκληρώνεται και με χαϊδεύοντας. Οι κινήσεις πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο απαλές, ώστε να μην βλάπτουν την άρθρωση του ώμου.

Πρόβλεψη

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του ώμου είναι μια σύνθετη παθολογία, αλλά με έγκαιρη ιατρική φροντίδα, η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή.

Οι ειδικοί συνιστούν ανεπιφύλακτα να επικοινωνήσετε με τους γιατρούς κατά την πρώτη ανίχνευση παθολογικών συμπτωμάτων. Η αναβολή της θεραπείας για αργότερα σημαίνει περιπλοκή της θεραπευτικής διαδικασίας και επιδείνωση της πρόγνωσης.

Είναι βέλτιστο να επικοινωνήσετε με ειδικευμένους θεραπευτές και ορθοπεδικούς που έχουν εμπειρία στη θεραπεία τέτοιων ασθενειών. Ο γιατρός θα καθορίσει το πιο αποτελεσματικό ατομικό θεραπευτικό σχήμα, το οποίο θα βοηθήσει να ξεπεραστεί η παραμορφωτική οστεοάρρωση της άρθρωσης του ώμου και να αποφευχθούν περαιτέρω υποτροπές.