Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Μεταξύ των πολλών τύπων παθολογιών των αρθρώσεων που τελικά οδηγούν σε πλήρη απώλεια ιστού χόνδρου στην άρθρωση, η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγικών αρθρώσεων των χεριών είναι μία από τις πιο συνηθισμένες. Η συχνότητα μιας τέτοιας ασθένειας αυξάνεται με την ηλικία και οι εκδηλώσεις είναι αρκετά διαφορετικές - από τον περιοδικό μέτριο πόνο και την ακαμψία στην πλήρη απώλεια της λειτουργίας των χεριών. Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια δεν υποκύπτεται άσχημα στη φαρμακευτική θεραπεία. [1]

Επιδημιολογία

Μέχρι σήμερα, η κύρια πηγή πόνου στις αρθρώσεις των δακτύλων θεωρείται παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα. Η παθολογία βρίσκεται κατά κύριο λόγο σε άνδρες άνω των 45 ετών και σε γυναίκες άνω των 55 ετών. Οι γυναίκες επηρεάζονται συχνότερα (περίπου δύο φορές συχνά).

Στις μετα-σοβιετικές χώρες, η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας επηρεάζει περίπου το 17-18% του πληθυσμού.

Η παθολογία επηρεάζει κυρίως τις αρθρώσεις που φέρουν φορτίο και ως εκ τούτου συχνά γίνεται μια σημαντική αιτία πρώιμης αναπηρίας.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πολλαπλές βλάβες των διαφραγματικών αρθρώσεων. Η ασθένεια εκδηλώνεται πρώτα στην μετακάρπια άρθρωση και η οστεοαρθρίτιδα του δείκτη του δείκτη εμφανίζεται συχνότερα στους μετακαρποφαλαγγικούς και τους διαφωτικούς αρθρώσεις. [2]

Το μεσαίο δάχτυλο του ανώτερου άκρου επηρεάζεται συνήθως μόνο στην διαφυλλανική άρθρωση, το δάχτυλο του δακτυλίου στην αρθρωτή άρθρωση του μετακάρπικού και την πρώτη διαφυλλική άρθρωση και το μικρό δάχτυλο στην πρώτη διαφυλλική άρθρωση. [3]

Αιτίες οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγματικών αρθρώσεων του χεριού θεωρείται μια παθολογία που σχετίζεται με την ηλικία, καθώς βρίσκεται κυρίως σε άτομα άνω των 55-65 ετών. Ως εκ τούτου, η πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται σημαντικά κατά τη διάρκεια των ετών. Υπάρχει μια υπόθεση ότι η βλάβη των διαφυλλανικών αρθρώσεων του χεριού συμβαίνει στο πλαίσιο της επιβράδυνσης των μεταβολικών διεργασιών λόγω των φυσικών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο σώμα. [4]

Οι δομές χόνδρου μικρών διαφραγματικών αρθρώσεων αρχίζουν να υποφέρουν από έλλειψη θρεπτικών ουσιών, υγρασίας και οξυγόνου. Οι εστίες των διαβρώσεων εμφανίζονται στις επιφάνειες των αρθρώσεων, το πάχος του στρώματος του χόνδρου μειώνεται, το αρθρικό χάσμα στενεύει. Αλλά η καταστροφή του χόνδρου είναι η κύρια, αλλά όχι η μόνη παθολογική διαδικασία. Οι κεφαλές των οστών υποβάλλονται σε καταστροφή, η άρθρωση παραμορφώνεται, ενώ η φλεγμονώδη αντίδραση συνδέεται. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από:

• Συχνές τραυματικές τραυματισμούς δακτύλων.
• Παίζοντας ορισμένα αθλήματα.
• Συγγενή ελαττώματα στην άρθρωση δομή.
• Λοιμώξεις, ενδοκρινικές και αυτοάνοσες ασθένειες, ουρική αρθρίτιδα.
• Υποθεμία των χεριών.
• Ορμονικές αλλαγές (ειδικά συχνά σε γυναίκες με την έναρξη της εμμηνόπαυσης).
• Σοβαρή πίεση.

Η συμμετοχή των γενετικών χαρακτηριστικών θεωρείται μέχρι στιγμής μόνο ως θεωρία. [5]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες στην ανάπτυξη της παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων των χεριών μπορεί να είναι οι εξής:

• Μεγαλύτερη ηλικία (55 ετών ή περισσότερο).
• Οι επαγγελματικές πιέσεις στα άνω άκρα, τα χέρια και τα δάχτυλα.
• Δυσμενείς συνθήκες εργασίας, τακτική έκθεση σε κρύο, δόνηση, κλπ.
• Τραυματικές τραυματισμοί δακτύλων, συμπεριλαμβανομένων των καταγμάτων, των μετατοπίσεων και των μώνων.
• Κληρονομικές ασθένειες και συνδετικές ιστό.
• Μεταβολικές διαταραχές.
• Ορμονική ανισορροπία.
• Χρόνιες παθολογίες στο σώμα, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες, κλπ. [6]

Παθογένεση

Μία από τις πιο πολύτιμες λειτουργίες του χόνδρου είναι η προσαρμοστικότητα της άρθρωσης στη μηχανική τριβή και το στρες. Σε ένα υγιές άτομο, ο χόνδρος έχει δύο βασικά συστατικά: μήτρα συνδετικού ιστού και χονδροκύτταρα, τα οποία διατηρούν ισορροπία μεταξύ καταβολικών και αναβολικών αντιδράσεων. Με την ανάπτυξη της παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας, αυτή η ισορροπία διαταράσσεται: οι καταβολικές αντιδράσεις αρχίζουν να κυριαρχούν. Οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, οι οποίες επηρεάζουν την παραγωγή πρωτεολυτικών ενζύμων από χονδροκύτταρα και προκαλούν εκφυλισμό πρωτεογλυκανών και κολλαγόνου, παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία.

Επιπλέον, στην παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας, υπάρχει υπερβολική παραγωγή κυκλοοξυγενάσης-2. Αυτό είναι ένα ένζυμο που προάγει την παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες εμπλέκονται στην ανάπτυξη φλεγμονώδους αντίδρασης.

Αυτές οι διαδικασίες μπορούν να ενεργοποιηθούν από τραυματική ή φλεγμονώδη βλάβη, δυσπλασία (συγγενή παθολογία). Κάποια "συνεισφορά" γίνεται επίσης από παράγοντες όπως η δυσμενή κληρονομιά, η παχυσαρκία, η γήρανση, καθώς και οι ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος και του τρόπου ζωής. [7]

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Τα κύρια πρώτα σημάδια ανάπτυξης της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των διαφραγικών αρθρώσεων των χεριών είναι ο πόνος, η καμπυλότητα και η δυσκαμψία στα δάχτυλα. Οι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο μετά την εμφάνιση σοβαρού και σταθερού πόνου, αν και είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία στην ασυμπτωματική περίοδο, όταν υπάρχει μόνο μικρή δυσφορία και «ανυπακοή» των δακτύλων του χεριού. Με την πάροδο του χρόνου, το σύνδρομο του πόνου αρχίζει να ενοχλεί όχι μόνο μετά τη σωματική δραστηριότητα της ημέρας, αλλά και σε ηρεμία - συμπεριλαμβανομένης της νύχτας.

Σε ασθενείς με παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγικών αρθρώσεων, το σύνδρομο του πόνου χαρακτηρίζεται από ετερογένεια και μπορεί να έχει διαφορετικούς μηχανισμούς εμφάνισης. Έτσι, η ενόχληση μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδη αντίδραση, οστεοφυτικά, συνδέσμους ή τεντώματος bursa, σπασμό των περιανικών μυών κ.λπ.

Οι ειδικοί διακρίνουν διάφορους τύπους συνδρόμου πόνου στην παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας:

• Ο μηχανικός πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της σωματικής δραστηριότητας της ημέρας και υποχωρεί κατά τη διάρκεια μιας ήσυχης κατάστασης. Αυτό το φαινόμενο προκαλείται από τη μείωση των ιδιοτήτων απορρόφησης του χόνδρου και άλλων εμπλεκόμενων δομών.
• Ο συνεχής θαμπός νυχτερινός πόνος οφείλεται στην φλεβική στάση στο τμήμα των υποσπονδυλικών οστών και στην αυξημένη ενδοοσωτική πίεση.
• Ο βραχυπρόθεσμος "εκκίνηση" πόνος (10-20 λεπτά) εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη των κινήσεων μετά από μια παρατεταμένη ήσυχη περίοδο (π.χ. μετά τον ύπνο) και στη συνέχεια υποχωρεί. Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στην τριβή των επιφανειών των αρθρώσεων, στις οποίες τα καταστροφικά σωματίδια των οστών και του χόνδρου παραμένουν.
• Ο επίμονος πόνος συνδέεται με την αντανακλαστική σπαστικότητα των κοντινών μυϊκών δομών και τον σχηματισμό αντιδραστικής αρθρικής.

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας των απομακρυσμένων διαφραγικών αρθρώσεων (λεγόμενα οζίδια του Heberden) χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό οριακών περιθωριακών αναπτύξεων με μπιζέλι. Τα οστεοφυτικά βρίσκονται από τα πρώτα έως τα τρίτα δάχτυλα του χεριού στην εξωτερική πλευρική αρθρική επιφάνεια. Οι παθολογικές εκδηλώσεις συνήθως ξεκινούν με μια φλεγμονώδη αντίδραση, οι ασθενείς μιλούν για τον πόνο, την εμφάνιση πάχυνσης, των θλιβών.

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας των εγγύς διαφραγματικών αρθρώσεων (τα λεγόμενα οζίδια του Bouchard) συνοδεύεται από οστεοφυτικές αναπτύξεις που εντοπίζονται στα πλευρικά τμήματα των αρθρώσεων, τα οποία δίνουν στα δάχτυλα μια χαρακτηριστική διαμόρφωση σε σχήμα άξονα. Αυτή η παθολογία συχνά μπερδεύεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η διαβρωτική μορφή της οστεοαρθρίτιδας των εγγύς και απομακρυσμένων διαφυλλανικών αρθρώσεων αναπτύσσεται κάπως λιγότερο συχνά.

Στάδια

Μέχρι σήμερα, μιλούν για τρία στάδια της πορείας της νόσου.

• Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας των χεριών του 1ου βαθμού δεν συνοδεύεται από σημαντική μορφολογική διάσπαση των αρθρικών δομών. Το πρόβλημα επηρεάζει μόνο τη λειτουργικότητα της αρθρικής μεμβράνης και τη βιοχημική σύνθεση του ενδοαρθρικού υγρού που θρέφει τον ιστό χόνδρου και το menisci. Σημειώνεται ότι οι αρθρώσεις αρχίζουν να χάνουν τη δυνατότητα να αντέξουν το φορτίο που τοποθετείται σε αυτό. Η προσαρμογή της άρθρωσης διαταράσσεται, εμφανίζονται υπερφόρτωση, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδη αντίδραση και εμφανίζονται οι πρώτοι πόνοι.
• Η οστεοαρθρίτιδα παραμόρφωσης βαθμού 2 των χεριών χαρακτηρίζεται από αρχικές εκδηλώσεις της καταστροφής του menisci και του χόνδρου. Η δομή των οστών "ανταποκρίνεται" στην προκύπτουσα υπερφόρτωση, σχηματίζοντας οριακές αναπτύξεις - οστεοφυτά, τα οποία επιδεινώνουν περαιτέρω την εξασθένιση της λειτουργίας και του συνδρόμου του πόνου.
• Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας των χεριών του 3ου βαθμού εκδηλώνεται με ολοένα και πιο έντονη παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών, μεταβολές στον άξονα των δακτύλων. Οι σύνδεσμοι γίνονται ελλιπείς, συντομευμένοι, οι αρθρώσεις αποκτούν παθολογική κινητικότητα και όταν η πυκνότητα της Bursa αυξάνεται, συμβαίνουν συμβάσεις - αιχμηρές κινητικές περιορισμοί.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγματικών αρθρώσεων του χεριού εξελίσσεται συνεχώς, αλλά σχετικά αργά. Εάν επικοινωνήσετε με τους γιατρούς εγκαίρως και εκπληρώσετε όλα τα ραντεβού τους, η πορεία της νόσου μπορεί συχνά να επιβραδυνθεί σημαντικά, διατηρώντας την κινητικότητα των δακτύλων για πολλά χρόνια. Εάν αγνοήσετε τη θεραπεία, τότε είναι δυνατόν να διαμορφώσετε μη αναστρέψιμες αλλαγές:

• Μια σοβαρή καμπυλότητα των δακτύλων.
• Μείωση της κινητικής ικανότητας για την ολοκλήρωση της αγκύλωσης των διαφωτικών αρθρώσεων του χεριού.
• Μείωση του χεριού, παραμορφώσεις.

Εάν λάβουμε υπόψη ότι στις περισσότερες περιπτώσεις δεν επηρεάζονται και οι λειτουργίες των άνω άκρων είναι σοβαρά περιορισμένες.

Διαγνωστικά οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Η διάγνωση της παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγματικών αρθρώσεων του χεριού επιβεβαιώνεται από μια χαρακτηριστική εικόνα ακτίνων Χ:

• Ασύμμετρη στένωση των αρθρικών χώρων.
• Την παρουσία περιθωριακών αναπτυσσόμενων οστών και των υποεγκεφαλικών κύστεων.
• Υποχολική σκλήρυνση.
• Περιστασιακά μια καμπυλότητα των οστών επιφανείας.

Ωστόσο, δεν είναι όλα τα όργανα διάγνωσης είναι ενδεικτικά. Για παράδειγμα, οι ακτίνες Χ και οι σαρώσεις CT δεν εμφανίζουν τον ίδιο τον χόνδρο, τη διαταραχή στην οποία προκαλεί την παθολογία. Η κατάσταση του ιστού του χόνδρου εκτιμάται μόνο με τη βοήθεια της μαγνητικής τομογραφίας. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι ενημερωτική σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, ακόμη και στα πρώτα στάδια, όταν απουσιάζουν τα ακτινολογικά σημεία, αλλά τα συμπτώματα είναι ήδη παρόντα.

Ωστόσο, η αρθροσκόπηση είναι αναμφισβήτητα η πιο ενημερωτική διαγνωστική μέθοδος. Χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο και έναν ειδικό ανιχνευτή, ο χειρουργός καθορίζει με ακρίβεια την έκταση της βλάβης του χόνδρου:

• Βαθμός 1 - Η μαλάκυνση του χόνδρου όταν αγγίζει με ανιχνευτή σημειώνεται.
• Βαθμός 2 - Οι μικρές ρωγμές και οι βλάβες στην επιφάνεια του χόνδρου απεικονίζονται.
• Βαθμός 3 - σωματίδια ιστού χόνδρου Sag 2-3 mm.
• Βαθμός 4 - Το στρώμα του χόνδρου απουσιάζει εντελώς, η οστική επιφάνεια είναι απροστάτευτη.

Οι εργαστηριακές δοκιμές δεν φέρουν κανένα σημαντικό ενημερωτικό φορτίο στην ανίχνευση της παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγματικών αρθρώσεων του χεριού, αλλά μπορούν να συνταγογραφηθούν ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης.

Διαφορική διάγνωση

Διαγνωστικά κριτήρια στη διάγνωση της παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγματικών αρθρώσεων του χεριού:

1. Παρατεταμένος πόνος, δυσκαμψία κινητήρα.
2. Οικώδη αυξήσεις σε δύο ή περισσότερες αρθρώσεις.
3. Λιγότερο από δύο οίδημα στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.
4. Οικώδεις αυξήσεις, συμπεριλαμβανομένων δύο απομακρυσμένων διαφραγικών αρθρώσεων ή περισσότερο.
5. Παραμόρφωση ενός ή περισσοτέρων αρθρώσεων.

Σε ασθενείς με υποψία παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγικών αρθρώσεων του χεριού, πρέπει να αποκλειστεί η ψωριασική αρθρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η αιμροχρωμάτωση και η ουρική αρθρίτιδα. Το συμπέρασμα σχηματίζεται σύμφωνα με το τυπικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Θεραπεία οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπευτικής δράσης στην παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγματικών αρθρώσεων του χεριού:

• Ανακούφιση από τον πόνο
• Βελτίωση της απόδοσης των προσβεβλημένων αρθρώσεων, τη διατήρηση των δυνατοτήτων των κινητικών δυνατοτήτων ·
• Αναστολή της επιδείνωσης της παθολογικής διαδικασίας, Πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.
• Η ολοκληρωμένη θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τέτοιων μεθόδων:
• Φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, παρακεταμόλη, χονδροπροστατευτικά).
• Μη φαρμακευτική αγωγή (φυσιοθεραπεία, μπαλνεθεραπεία, φυσική θεραπεία, μασάζ κ.λπ.).
• Χειρουργικές μέθοδοι (αρθροπλαστική, κλπ.).

Φάρμακα

Οι εξωτερικές παρασκευές με τη μορφή αλοιφής και κρέμες έχουν αναλγητικό και αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα, βοηθούν στην απαλλαγή από έντονες κλινικές εκδηλώσεις και να βελτιώσουν την κατάσταση του ασθενούς. Οι περισσότερες τοπικές θεραπείες βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, ευνοούν τις αναγεννητικές διεργασίες στους ιστούς. Με την παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγικών αρθρώσεων του χεριού, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα εξωτερικά φάρμακα είναι:

• Το Voltaren Emulgel - ένα παρασκεύασμα diclofenac - ανακουφίζει τον πόνο, εξαλείφει το πρήξιμο, αυξάνει την κινητικότητα της πληγείσας άρθρωσης. Το πηκτώ, εφαρμόζεται στις προσβεβλημένες διαφραγικές αρθρώσεις του χεριού έως και 4 φορές την ημέρα, για όχι περισσότερο από 14 διαδοχικές ημέρες. Αναλογικό - Εξωτερικό παρασκεύασμα diclac-gel, diclofenac gel.
• Το Viprosal B είναι ένας αναλγητικός και αντιφλεγμονώδης παράγοντας που βασίζεται στο δηλητήριο Viper. Η αλοιφή χρησιμοποιείται σε εξωτερικά άθικτο δέρμα, εφαρμόζεται δύο φορές την ημέρα. Προηγουμένως, είναι απαραίτητο να ελέγξουμε αν ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός στα συστατικά του φαρμάκου.
• Το Naiz Gel είναι ένα εξωτερικό παρασκεύασμα nimesulide, μειώνει τον πόνο και την πρωινή δυσκαμψία. Συχνότητα χρήσης - έως και 4 φορές την ημέρα, για δύο εβδομάδες. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: κνησμός, ξεφλούδισμα, προσωρινός αποχρωματισμός του δέρματος (δεν απαιτεί απόσυρση του φαρμάκου).
• Apizartron - αλοιφή που βασίζεται στο δηλητήριο μελισσών, που χρησιμοποιείται 2-3 φορές την ημέρα μέχρι την επίμονη ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αντενδείξεις: αντιδράσεις υπερευαισθησίας, αλλεργία σε προϊόντα μελισσών. Πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις, ερεθισμός του δέρματος, δερματίτιδα επαφής.
• Το Nikoflex - μέσα με την καψαϊκίνη, έχει μια θέρμανση, αγγειοδιασταλτική, αποσπασματική ιδιότητα. Ελλείψει αλλεργίας στα συστατικά της αλοιφής εφαρμόζεται στα προσβεβλημένα δάχτυλα εστία, μία ή δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι ατομική.
• Butadione - αλοιφή με φαινυλοβουταζόνη, που χρησιμοποιείται για τρίψιμο 2-3 φορές την ημέρα. Δεν έχει συστηματική δράση, μπορεί να προκαλέσει ερυθρότητα, εξάνθημα στο δέρμα στην περιοχή της εφαρμογής.

Επιπλέον, συνταγογραφούν και προφορικά φάρμακα που έχουν αντιφλεγμονώδη, αντι-edema και αναλγητικό αποτέλεσμα:

• Indomethacin - λαμβάνεται από το στόμα με φαγητό, χωρίς μάσημα, 25 mg 2-3 φορές την ημέρα (στην οξεία περίοδο - έως 50 mg τρεις φορές την ημέρα). Οι παρενέργειες από το πεπτικό σύστημα είναι δυνατές, το οποίο είναι πιο χαρακτηριστικό για παρατεταμένη χρήση.
• Ibuprofen - κατάλληλο για βραχυπρόθεσμη χρήση. Λαμβάνεται σε ποσότητα 20-30 mg/kg σωματικού βάρους ανά ημέρα (1-2 δισκία κάθε 6 ώρες), αλλά όχι περισσότερο από 6 δισκία εντός 24 ωρών. Εάν η δοσολογία υπερβεί, μπορεί να εμφανιστεί διάτρηση.
• Ketorolac - Λαμβάνεται προφορικά, μία φορά ή επανειλημμένα (βραχυπρόθεσμα) κατά ποσό των 10 mg όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα. Πιθανές παρενέργειες: πονοκέφαλος, υπνηλία, υπερκινητικότητα, ψύχωση, ζάλη.
• Nimesulide - συνταγογραφείται με βάση τη συνιστώμενη δοσολογία 100 mg δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Με παρατεταμένη χρήση, είναι δυνατόν να αναπτυχθούν ηπατοτοξικές εκδηλώσεις - ενδοηπατική χοληστασία, οξεία ηπατική ανεπάρκεια (επίπτωση ανάπτυξης - 1 περίπτωση ανά 10 χιλιάδες ασθενείς).
• Etoricoxib - Λαμβάνεται από του στόματος, η δοσολογία καθορίζεται από έναν γιατρό ξεχωριστά. Οι πιο πιθανές παρενέργειες: οίδημα, γαστρεντερίτιδα, άγχος, αλλαγές στην όρεξη.

Ως βοηθητικοί παράγοντες που προωθούν την αποκατάσταση των κατεστραμμένων δομών των διαφυλλανικών αρθρώσεων, συνταγογραφούν σύμπλοκα πολυβιταμινών και χονδροπροστάτες:

• Το Structum είναι ένα παρασκεύασμα θειικής χονδροϊτίνης νατρίου. Λαμβάνεται 1 κάψουλα (500 mg) δύο φορές την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (έχει συσσωρευμένο αποτέλεσμα). Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών: ζάλη, διάρροια, δερματικό εξάνθημα, οίδημα.
• Το Teraflex είναι ένα σύνθετο φάρμακο, το οποίο περιέχει θειική γλυκοζαμίνη, θειική χονδροϊτίνη νατρίου, ιβουπροφαίνη. Προβλέπεται από γιατρό σύμφωνα με ένα ατομικά σχεδιασμένο σχήμα.
• Το Dona είναι ένα παρασκεύασμα θειικής γλυκοζαμίνης, με παρατεταμένη χρήση προάγει την αποκατάσταση του ιστού του χόνδρου και τον όγκο του ενδοαρθρικού υγρού. Η δοσολογία είναι εξατομικευμένη.

Σε περίπτωση έντονων ενδοαρθρικών αλλαγών και έντονων κλινικών συμπτωμάτων, είναι δυνατή η χρήση αντισπασμωδίων και μυορελάνων, καθώς και γλυκοκορτικοστεροειδή. [8]

Θεραπεία φυσιοθεραπείας

Οι διαδικασίες φυσιοθεραπείας συμβάλλουν στη διακοπή της ανάπτυξης της φλεγμονής, στην ανακούφιση του διόγκωσης και στη βελτίωση της ευημερίας του ασθενούς. Χάρη σε ορισμένες διαδικασίες, είναι επίσης δυνατή η ενεργοποίηση των αντιδράσεων επισκευής του κατεστραμμένου χόνδρου και η επιβράδυνση της περαιτέρω εξέλιξης της οστεοαρθρίτιδας.

Συχνά οι ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των διαφραγματικών αρθρώσεων συνταγογραφούνται θεραπεία με UHF. Η διαδικασία περιλαμβάνει την έκθεση των δακτύλων σε ένα τεχνητό ηλεκτρικό πεδίο, παλμικό ή συνεχή. Κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής συνεδρίας, οι ιστοί θερμαίνονται, η κυκλοφορία του αίματος βελτιώνεται, ο τρόμος ομαλοποιείται. Το μάθημα είναι από 12 έως 15 συνεδρίες, οι οποίες συμβάλλουν στην παρατεταμένη ύφεση της οστεοαρθρίτιδας.

Μια άλλη κοινή μέθοδος είναι η θεραπεία με λέιζερ, η οποία μειώνει τη διόγκωση, εξαλείφει τον πόνο και εμποδίζει τον σχηματισμό των αυξήσεων των οστών. Η μέση διάρκεια μιας συνεδρίας είναι έως και 30 λεπτά. Το θεραπευτικό μάθημα περιλαμβάνει έως και 15 διαδικασίες.

Η ηλεκτροφόρηση χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη μεταφορά φαρμάκων απευθείας στους ιστούς των αρθρώσεων. Πρώτον, τα ειδικά μαξιλαράκια διαβρέονται στην κατάλληλη λύση φαρμάκων, τα οποία στη συνέχεια εφαρμόζονται στις επηρεαζόμενες αρθρώσεις. Περαιτέρω, με τη βοήθεια ηλεκτροδίων, δημιουργείται ένα ηλεκτρικό πεδίο, προσαρμόζοντας τη δύναμη του ρεύματος. Μια πορεία θεραπείας θα απαιτήσει έως και 15-20 συνεδρίες.

Στο πλαίσιο της θεραπείας με σπα, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθεί ραδονίου, υδρόθειο, λουτρά λάσπης. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση επιτρέπει την επίτευξη σταθερής και παρατεταμένης ύφεσης. [9]

Φυτική θεραπεία

Η φυτοθεραπεία είναι μια καλή προσθήκη στην παραδοσιακή θεραπεία της παραμόρφωσης της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγματικών αρθρώσεων. Τα φαρμακευτικά φυτά έχουν ένα μοναδικό θεραπευτικό αποτέλεσμα και ενισχύουν την αποτελεσματικότητα πολλών φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε εκ των προτέρων τον γιατρό.

Ένα καλό αποτέλεσμα αναμένεται από συμπιέσεις με βάση το φύλλο λάχανου. Το φύλλο μπορεί να εφαρμοστεί ωμά ή να θερμαίνεται πάνω από ατμό και να λερωθεί με μέλι. Το λάχανο είναι στερεωμένο με σελοφάν ή αλουμινόχαρτο, στερεωμένο στην κορυφή με κασκόλ ή πανί, που διατηρείται εν μία νυκτί. Διάρκεια της θεραπείας - καθημερινά για αρκετές εβδομάδες (μέχρι την επίμονη βελτίωση της υγείας).

Όχι λιγότερο αποτελεσματική αλοιφή βασισμένη σε χυμό λάχανου, μέλι, μουστάρδα και αλκοόλ. Όλα τα εξαρτήματα αναμειγνύονται σε ίσες αναλογίες. Η προετοιμασμένη αλοιφή αντιμετωπίζεται προσεκτικά με τις προσβεβλημένες αρθρώσεις, μονωμένες και διατηρούμενες για αρκετές ώρες (μπορείτε να φτιάξετε επίδεσμοι τη νύχτα).

Μπορείτε να εφαρμόσετε φρέσκα φύλλα χρένου, περιτυλίγοντας κάθε πληγμένο δάχτυλο μαζί τους.

Χειρουργική θεραπεία

Η τοποθέτηση ενδοπροστασίας των διαφραγματικών αρθρώσεων του χεριού υποδεικνύεται για ασθενείς που έχουν σοβαρή παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα.

Οι αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• Συστηματικές ή τοπικές παθολογίες στην οξεία φάση.
• Οστεοπόρωση, καταστροφή των οστών που εμποδίζει την αξιόπιστη σταθεροποίηση της πρόθεσης.
• Ατροφία μυών στην περιοχή της προβλεπόμενης παρέμβασης.
• Σοβαρές διαταραχές αίματος στο χέρι.

Η χειρουργική παρέμβαση περιλαμβάνει δύο στάδια:

1. Ο χειρουργός αποκαθιστά το κανονικό μήκος του δακτύλου, εξαλείφει την εξάρθρωση ή την υπογονή (εάν υπάρχει), ο ιστός ουλής κ.λπ.
2. Ο ειδικός εκτελεί την ενδοπρόσταση κάνοντας μια τόξο σε σχήμα τόξου ή κυματιστή τομή στην εξωτερική πλευρική αρθρική επιφάνεια, ανοίγοντας διαμήκως την κάψουλα και διαχωρίζοντας τα τελικά τμήματα των αρθρώσεων φαλάνων. Στη συνέχεια, αφαιρεί την κεφαλή του εγγύς οστού και τη βάση της μεσαίας φάλαγγας (όταν ενδοπροθεροποιητικούς εγγύς διαφωτικούς αρθρώσεις). Η πρόθεση εισάγεται στα διευρυμένα μυελικά κανάλια.

Η ποιότητα της λειτουργίας καθορίζεται από το προσόν και το επίπεδο του χειρουργού. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί αρκετούς μήνες. [10]

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη δημιουργία συνθηκών που αποφεύγουν την τραυματισμό και την υπερφόρτωση του μυοσκελετικού μηχανισμού των χεριών.

Συνιστάται να ακολουθείτε τους κανόνες της υγιεινής διατροφής, να συμπεριλάβετε στην καθημερινή διατροφή των χόρτων, των μούρων, των φρούτων και των λαχανικών, των θαλασσινών, των δημητριακών.

Είναι ανεπιθύμητο το γεγονός ότι στη διατροφή υπάρχουν μεγάλες ποσότητες παραχμάτων, κόκκινου κρέατος, αλκοολούχων ποτών.

Εάν είστε επιρρεπείς σε κοινές παθολογίες, πρέπει να εκτελείτε τακτικά ειδικές ασκήσεις για τα δάχτυλα, να αποφύγετε την υποθερμία, να επισκεφθείτε συστηματικά τους γιατρούς για τις συνήθεις εξετάσεις, να αντιμετωπίσετε έγκαιρα τυχόν υπάρχουσες παθολογικές διεργασίες που μπορούν να έχουν δυσμενείς επιπτώσεις στο μυοσκελετικό σύστημα.

Πρόβλεψη

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγματικών αρθρώσεων έχει μια μακρά πορεία, με σταδιακή και μη αναστρέψιμη επιδείνωση της κλινικής εικόνας. Ωστόσο, η αργή δυναμική της νόσου επιτρέπει στον ασθενή να διατηρήσει την ικανότητα να εργάζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι σοβαρές περιπτώσεις παθολογίας συνοδεύονται από την πλήρη καταστροφή των αρθρώσεων με απώλεια των κινητικών τους ικανοτήτων: στις περισσότερες περιπτώσεις σχηματίζεται αγκύλωση ή νεοαρθρία με αφύσικη κινητικότητα.

Η παραμόρφωση της οστεοαρθρίτιδας των διαφραγματικών αρθρώσεων του χεριού μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία μακροπρόθεσμα. Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση των επηρεαζόμενων αρθρώσεων και να μειώσει τον ρυθμό εξέλιξης της διαδικασίας της νόσου.