Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Μεταξύ των πολλών τύπων παθολογιών των αρθρώσεων που τελικά οδηγούν σε πλήρη απώλεια ιστού χόνδρου στην άρθρωση, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών είναι μία από τις πιο συχνές. Η συχνότητα μιας τέτοιας ασθένειας αυξάνεται με την ηλικία και οι εκδηλώσεις είναι αρκετά διαφορετικές - από περιοδικό μέτριο πόνο και δυσκαμψία έως πλήρη απώλεια της λειτουργίας των χεριών. Στα αρχικά στάδια, η ασθένεια δεν υποκύπτει άσχημα στη φαρμακευτική θεραπεία.[1]

Επιδημιολογία

Μέχρι σήμερα, η κύρια πηγή πόνου στις αρθρώσεις των δακτύλων θεωρείται η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα. Η παθολογία εντοπίζεται κυρίως σε άνδρες άνω των 45 ετών και σε γυναίκες άνω των 55 ετών. Οι γυναίκες προσβάλλονται συχνότερα (περίπου δύο φορές πιο συχνά).

Στις μετασοβιετικές χώρες, η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα επηρεάζει περίπου το 17-18% του πληθυσμού.

Η παθολογία επηρεάζει πρωτίστως τις φέρουσες αρθρώσεις και επομένως συχνά γίνεται κύρια αιτία πρώιμης αναπηρίας.

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν πολλαπλές βλάβες στις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις. Η νόσος εκδηλώνεται πρώτα στη μετακάρπια άρθρωση και η οστεοαρθρίτιδα του δείκτη εμφανίζεται συχνότερα στις μετακαρποφαλαγγικές και μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις.[2]

Το μεσαίο δάκτυλο του άνω άκρου προσβάλλεται συνήθως μόνο στη μεσοφαλαγγική άρθρωση, ο δακτύλιος στη μετακάρπιο-καρπική άρθρωση και την πρώτη μεσοφαλαγγική άρθρωση και το μικρό δάχτυλο στην πρώτη μεσοφαλαγγική άρθρωση.[3]

Αιτίες οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού θεωρείται παθολογία που σχετίζεται με την ηλικία, καθώς εντοπίζεται κυρίως σε άτομα άνω των 55-65 ετών. Επομένως, η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου αυξάνεται σημαντικά με τα χρόνια. Υπάρχει η υπόθεση ότι η βλάβη των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού εμφανίζεται στο πλαίσιο της επιβράδυνσης των μεταβολικών διεργασιών λόγω φυσικών αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο σώμα.[4]

Οι δομές χόνδρου των μικρών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων αρχίζουν να υποφέρουν από έλλειψη θρεπτικών ουσιών, υγρασίας και οξυγόνου. Εστίες διαβρώσεων εμφανίζονται στις επιφάνειες των αρθρώσεων, το πάχος της στιβάδας του χόνδρου μειώνεται, το αρθρικό χάσμα στενεύει. Αλλά η καταστροφή του χόνδρου είναι η κύρια, αλλά όχι η μόνη παθολογική διαδικασία. Οι κεφαλές των οστών υποβάλλονται σε καταστροφή, η άρθρωση παραμορφώνεται, ενώνεται μια φλεγμονώδης αντίδραση. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από:

• συχνοί τραυματικοί τραυματισμοί των δακτύλων.
• Παίζοντας ορισμένα αθλήματα?
• συγγενή ελαττώματα στη δομή της άρθρωσης.
• λοιμώξεις, ενδοκρινικά και αυτοάνοσα νοσήματα, ουρική αρθρίτιδα.
• υποθερμία των χεριών?
• ορμονικές αλλαγές (ειδικά συχνά σε γυναίκες με την έναρξη της εμμηνόπαυσης).
• έντονο στρες.

Η εμπλοκή γενετικών χαρακτηριστικών θεωρείται μέχρι στιγμής μόνο ως θεωρία.[5]

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες στην ανάπτυξη παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των αρθρώσεων του χεριού μπορεί να είναι οι εξής:

• Μεγαλύτερη ηλικία (55 ετών και άνω).
• επαγγελματικές πιέσεις στα άνω άκρα, τα χέρια και τα δάχτυλα.
• δυσμενείς συνθήκες εργασίας, τακτική έκθεση σε κρύο, κραδασμούς κ.λπ..
• Τραυματικές βλάβες στα δάκτυλα, συμπεριλαμβανομένων καταγμάτων, εξαρθρώσεων και θραύσης.
• Κληρονομικές ασθένειες των αρθρώσεων και του συνδετικού ιστού.
• μεταβολικές διαταραχές?
• ορμονική ανισορροπία?
• χρόνιες παθολογίες στο σώμα, μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες κ.λπ.[6]

Παθογένεση

Μία από τις πιο πολύτιμες λειτουργίες του χόνδρου είναι η προσαρμοστικότητα της άρθρωσης στη μηχανική τριβή και την καταπόνηση. Σε ένα υγιές άτομο, ο χόνδρος έχει δύο βασικά συστατικά: τη μήτρα του συνδετικού ιστού και τα χονδροκύτταρα, τα οποία διατηρούν μια ισορροπία μεταξύ καταβολικών και αναβολικών αντιδράσεων. Με την ανάπτυξη της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας, αυτή η ισορροπία διαταράσσεται: οι καταβολικές αντιδράσεις αρχίζουν να κυριαρχούν. Οι προφλεγμονώδεις κυτοκίνες, οι οποίες επηρεάζουν την παραγωγή πρωτεολυτικών ενζύμων από τα χονδροκύτταρα και προκαλούν εκφυλισμό των πρωτεογλυκανών και του κολλαγόνου, παίζουν σημαντικό ρόλο σε αυτή τη διαδικασία.

Επιπλέον, στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, υπάρχει υπερβολική παραγωγή κυκλοοξυγενάσης-2. Αυτό είναι ένα ένζυμο που προάγει την παραγωγή προσταγλανδινών, οι οποίες εμπλέκονται στην ανάπτυξη της φλεγμονώδους απόκρισης.

Αυτές οι διεργασίες μπορεί να προκληθούν από τραυματική ή φλεγμονώδη βλάβη, δυσπλασία (συγγενής παθολογία). Κάποια «συμβολή» έχουν και παράγοντες όπως η δυσμενής κληρονομικότητα, η παχυσαρκία, το γήρας, καθώς και οι ιδιαιτερότητες του επαγγέλματος και του τρόπου ζωής.[7]

Συμπτώματα οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Τα κύρια πρώτα σημάδια ανάπτυξης παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών είναι ο πόνος, η καμπυλότητα και η ακαμψία στα δάχτυλα. Οι ασθενείς πηγαίνουν στο γιατρό στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο μετά την εμφάνιση έντονου και συνεχούς πόνου, αν και είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία στην ασυμπτωματική περίοδο, όταν υπάρχει μόνο ελαφριά ενόχληση και «ανυπακοή» των δακτύλων του χεριού. Με την πάροδο του χρόνου, το σύνδρομο πόνου αρχίζει να ενοχλεί όχι μόνο μετά τη σωματική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της ημέρας, αλλά και κατά την ανάπαυση - συμπεριλαμβανομένης της νύχτας.

Σε ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, το σύνδρομο πόνου χαρακτηρίζεται από ετερογένεια και μπορεί να έχει διαφορετικούς μηχανισμούς έναρξης. Έτσι, ενόχληση μπορεί να προκληθεί από φλεγμονώδη αντίδραση, οστεόφυτα, διάταση συνδέσμων ή θώρακα, σπασμός των περιαρθρικών μυών κ.λπ.

Οι ειδικοί διακρίνουν διάφορους τύπους συνδρόμου πόνου στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα:

• Ο μηχανικός πόνος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της σωματικής δραστηριότητας κατά τη διάρκεια της ημέρας και υποχωρεί σε μια ήρεμη κατάσταση. Αυτό το φαινόμενο προκαλείται από τη μείωση των ιδιοτήτων απορρόφησης κραδασμών του χόνδρου και άλλων εμπλεκόμενων δομών.
• Ο συνεχής θαμπός νυχτερινός πόνος οφείλεται σε φλεβική στάση στο τμήμα του υποχόνδριου οστού και σε αυξημένη ενδοοστική πίεση.
• Ο βραχείας διάρκειας πόνος «έναρξης» (10-20 λεπτά) εμφανίζεται αμέσως μετά την έναρξη των κινήσεων μετά από μια παρατεταμένη περίοδο ηρεμίας (π.χ. μετά τον ύπνο), και στη συνέχεια υποχωρεί. Αυτό το φαινόμενο οφείλεται στην τριβή των επιφανειών των αρθρώσεων, στις οποίες παραμονεύουν καταστροφικά σωματίδια των οστών και των χόνδρων.
• Ο επίμονος πόνος σχετίζεται με την αντανακλαστική σπαστικότητα των κοντινών μυϊκών δομών και το σχηματισμό αντιδραστικής αρθρίτιδας.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (τα λεγόμενα οζίδια του Heberden) χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό περιθωριακών οστών σε μέγεθος μπιζελιού. Τα οστεόφυτα βρίσκονται από το πρώτο έως το τρίτο δάχτυλο του χεριού στην έξω-πλάγια αρθρική επιφάνεια. Οι παθολογικές εκδηλώσεις συνήθως ξεκινούν με μια φλεγμονώδη αντίδραση, οι ασθενείς μιλούν για πόνο, εμφάνιση πάχυνσης, σφετερισμούς.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των εγγύς μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων (τα λεγόμενα οζίδια του Bouchard) συνοδεύεται από οστεοφυτικές αναπτύξεις που εντοπίζονται στα πλάγια μέρη της άρθρωσης, γεγονός που δίνει στα δάχτυλα μια χαρακτηριστική ατρακτοειδή διαμόρφωση. Αυτή η παθολογία συχνά συγχέεται με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Η διαβρωτική μορφή της οστεοαρθρίτιδας των εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων αναπτύσσεται κάπως λιγότερο συχνά.

Στάδια

Μέχρι σήμερα μιλούν για τρία στάδια της πορείας της νόσου.

• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των χεριών 1ου βαθμού δεν συνοδεύεται από σημαντική μορφολογική διαταραχή των αρθρικών δομών. Το πρόβλημα επηρεάζει μόνο τη λειτουργικότητα της αρθρικής μεμβράνης και τη βιοχημική σύσταση του ενδοαρθρικού υγρού που τρέφει τον χόνδρινο ιστό και τους μηνίσκους. Σημειώνεται ότι οι αρθρώσεις αρχίζουν σταδιακά να χάνουν την ικανότητα να αντέχουν το φορτίο που τους τοποθετείται. Η προσαρμογή της άρθρωσης διαταράσσεται, εμφανίζονται υπερφορτώσεις, αναπτύσσεται φλεγμονώδης αντίδραση και εμφανίζονται οι πρώτοι πόνοι.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των χεριών βαθμού 2 χαρακτηρίζεται από αρχικές εκδηλώσεις καταστροφής μηνίσκων και χόνδρου. Η δομή των οστών «ανταποκρίνεται» στην προκύπτουσα υπερφόρτωση σχηματίζοντας οριακές αναπτύξεις - οστεόφυτα, γεγονός που επιδεινώνει περαιτέρω την έκπτωση της λειτουργίας και το σύνδρομο πόνου.
• Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των χεριών του 3ου βαθμού εκδηλώνεται με ολοένα και πιο έντονη παραμόρφωση των αρθρικών επιφανειών, αλλαγές στον άξονα των δακτύλων. Οι σύνδεσμοι γίνονται ατελείς, βραχύνονται, οι αρθρώσεις αποκτούν παθολογική κινητικότητα και όταν αυξάνεται η πυκνότητα του θυλάκου, συμβαίνουν συσπάσεις - έντονοι κινητικοί περιορισμοί.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού εξελίσσεται συνεχώς, αλλά σχετικά αργά. Εάν επικοινωνήσετε έγκαιρα με τους γιατρούς και εκπληρώσετε όλα τα ραντεβού τους, η πορεία της νόσου μπορεί συχνά να επιβραδυνθεί σημαντικά, διατηρώντας την κινητικότητα των δακτύλων για πολλά χρόνια. Εάν αγνοήσετε τη θεραπεία, τότε είναι πιθανό να σχηματιστούν μη αναστρέψιμες αλλαγές:

• σοβαρή καμπυλότητα των δακτύλων.
• μείωση της ικανότητας του κινητήρα για την ολοκλήρωση της αγκύλωσης των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού.
• βράχυνση του χεριού, παραμορφώσεις.

Αν λάβουμε υπόψη ότι στις περισσότερες περιπτώσεις προσβάλλονται όχι μία αλλά πολλές αρθρώσεις, οι λειτουργίες των άνω άκρων περιορίζονται σοβαρά.

Διαγνωστικά οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Η διάγνωση της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού επιβεβαιώνεται από μια χαρακτηριστική ακτινογραφία:

• ασύμμετρη στένωση των αρθρικών χώρων.
• Η παρουσία οριακών οστικών αναπτύξεων και υποχόνδριων κύστεων.
• υποχόνδρια σκλήρυνση?
• περιστασιακά μια καμπυλότητα των οστικών επιφύσεων.

Ωστόσο, δεν είναι όλα τα όργανα διάγνωσης ενδεικτικά. Για παράδειγμα, οι ακτινογραφίες και οι αξονικές τομογραφίες δεν δείχνουν τον ίδιο τον χόνδρο, τη διαταραχή στην οποία προκαλεί την παθολογία. Η κατάσταση του χόνδρινου ιστού αξιολογείται μόνο με τη βοήθεια μαγνητικής τομογραφίας. Η μαγνητική τομογραφία είναι κατατοπιστική σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου, ακόμη και στα αρχικά στάδια, όταν τα ακτινολογικά σημεία απουσιάζουν, αλλά τα συμπτώματα είναι ήδη παρόντα.

Ωστόσο, η αρθροσκόπηση είναι αναμφίβολα η πιο κατατοπιστική διαγνωστική μέθοδος. Χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο και έναν ειδικό καθετήρα, ο χειρουργός προσδιορίζει με ακρίβεια την έκταση της βλάβης του χόνδρου:

• Βαθμός 1 - παρατηρείται μαλάκυνση του χόνδρου όταν αγγίζεται με ανιχνευτή.
• Βαθμός 2 - οραματίζονται μικρές ρωγμές και βλάβες στην επιφάνεια του χόνδρου.
• Βαθμός 3 - σωματίδια ιστού χόνδρου κρεμούν 2-3 mm.
• Βαθμός 4 - το στρώμα χόνδρου απουσιάζει εντελώς, η οστική επιφάνεια είναι απροστάτευτη.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις δεν φέρουν κανένα σημαντικό πληροφοριακό φορτίο για την ανίχνευση παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού, αλλά μπορούν να συνταγογραφηθούν ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης.

Διαφορική διάγνωση

Διαγνωστικά κριτήρια στη διάγνωση της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού:

1. Παρατεταμένος πόνος, δυσκαμψία του κινητήρα.
2. Οστεώδεις αναπτύξεις σε δύο ή περισσότερες αρθρώσεις.
3. Λιγότερα από δύο οιδήματα στις μετακαρποφαλαγγικές αρθρώσεις.
4. Οστεώδεις αναπτύξεις συμπεριλαμβανομένων δύο περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων ή περισσότερες.
5. Παραμόρφωση μιας ή περισσότερων αρθρώσεων.

Σε ασθενείς με υποψία παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού, η ψωριασική αρθρίτιδα, η ρευματοειδής αρθρίτιδα, η αιμοχρωμάτωση και η ουρική αρθρίτιδα θα πρέπει να αποκλείονται. Το συμπέρασμα διαμορφώνεται σύμφωνα με το τυπικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων.

Θεραπεία οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών

Οι κύριες κατευθύνσεις της θεραπευτικής δράσης στην παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού:

• ανακούφιση από τον πόνο;
• βελτίωση της απόδοσης των προσβεβλημένων αρθρώσεων, διατήρηση των κινητικών ικανοτήτων.
• αναστολή της επιδείνωσης της παθολογικής διαδικασίας, πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.
• Η ολοκληρωμένη θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση τέτοιων μεθόδων:
• φάρμακα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, παρακεταμόλη, χονδροπροστατευτικά).
• μη φαρμακευτική αγωγή (φυσιοθεραπεία, λουτροθεραπεία, φυσικοθεραπεία, μασάζ κ.λπ.)
• χειρουργικές μεθόδους (αρθροπλαστική κ.λπ.).

Φάρμακα

Τα εξωτερικά σκευάσματα με τη μορφή αλοιφών και κρεμών έχουν αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση, βοηθούν στην απαλλαγή από έντονες κλινικές εκδηλώσεις και βελτιώνουν την κατάσταση του ασθενούς. Οι περισσότερες τοπικές θεραπείες βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, ευνοούν τις αναγεννητικές διαδικασίες στους ιστούς. Με την παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες εξωτερικές θεραπείες είναι:

• Το Voltaren Emulgel - ένα παρασκεύασμα δικλοφενάκης - ανακουφίζει από τον πόνο, εξαλείφει το πρήξιμο, αυξάνει την κινητικότητα της πάσχουσας άρθρωσης. Το gel εφαρμόζεται στις προσβεβλημένες μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις του χεριού έως και 4 φορές την ημέρα, για όχι περισσότερες από 14 συνεχόμενες ημέρες. Αναλογικό - εξωτερικό παρασκεύασμα Diclac-gel, Diclofenac gel.
• Το Viprosal B είναι ένας αναλγητικός και αντιφλεγμονώδης παράγοντας που βασίζεται στο δηλητήριο της οχιάς. Η αλοιφή χρησιμοποιείται σε εξωτερικά ανέπαφο δέρμα, εφαρμόζεται δύο φορές την ημέρα. Εκ των προτέρων, είναι απαραίτητο να ελέγξετε εάν ο ασθενής δεν είναι αλλεργικός στα συστατικά του φαρμάκου.
• Το Naiz gel είναι ένα εξωτερικό παρασκεύασμα νιμεσουλίδης, μειώνει τον πόνο και την πρωινή δυσκαμψία. Συχνότητα χρήσης - έως 4 φορές την ημέρα, για δύο εβδομάδες. Πιθανές παρενέργειες: κνησμός, ξεφλούδισμα, προσωρινός αποχρωματισμός του δέρματος (δεν απαιτεί απόσυρση του φαρμάκου).
• Apizartron - αλοιφή με βάση το δηλητήριο της μέλισσας, χρησιμοποιείται 2-3 φορές την ημέρα μέχρι την επίμονη ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αντενδείξεις: αντιδράσεις υπερευαισθησίας, αλλεργία σε προϊόντα μέλισσας. Πιθανές αλλεργικές αντιδράσεις, ερεθισμός του δέρματος, δερματίτιδα εξ επαφής.
• Nikoflex - σημαίνει με καψαϊκίνη, έχει θερμαντική, αγγειοδιασταλτική, αποσπώντας την προσοχή. Σε περίπτωση απουσίας αλλεργίας στα συστατικά της αλοιφής εφαρμόζεται στα προσβεβλημένα δάχτυλα εστιακά, μία ή δύο φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι ατομική.
• Butadione - αλοιφή με φαινυλβουταζόνη, που χρησιμοποιείται για τρίψιμο 2-3 φορές την ημέρα. Δεν έχει συστηματική δράση, μπορεί να προκαλέσει ερυθρότητα, εξάνθημα στο δέρμα στην περιοχή εφαρμογής.

Επιπλέον, συνταγογραφήστε και από του στόματος φάρμακα που έχουν αντιφλεγμονώδη, αντι-οίδημα και αναλγητική δράση:

• Ινδομεθακίνη - λαμβάνεται από το στόμα με τροφή, χωρίς μάσημα, 25 mg 2-3 φορές την ημέρα (στην οξεία περίοδο - έως 50 mg τρεις φορές την ημέρα). Είναι πιθανές παρενέργειες από το πεπτικό σύστημα, το οποίο είναι πιο χαρακτηριστικό για παρατεταμένη χρήση.
• Ιβουπροφαίνη - κατάλληλο για βραχυπρόθεσμη χρήση. Λαμβάνεται σε ποσότητα 20-30 mg/kg σωματικού βάρους την ημέρα (1-2 δισκία κάθε 6 ώρες), αλλά όχι περισσότερα από 6 δισκία εντός 24 ωρών. Σε περίπτωση υπέρβασης της δόσης, μπορεί να εμφανιστεί κοιλιακό άλγος, δυσπεψία, γαστρίτιδα, ελκώδης στοματίτιδα, παγκρεατίτιδα, διάτρηση.
• Κετορολάκη - λαμβάνεται από το στόμα, μία φορά ή επανειλημμένα (βραχυπρόθεσμα) σε ποσότητα 10 mg όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα. Πιθανές παρενέργειες: πονοκέφαλος, υπνηλία, υπερκινητικότητα, ψύχωση, ζάλη.
• Nimesulide - συνταγογραφείται με βάση τη συνιστώμενη δόση των 100 mg δύο φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Με παρατεταμένη χρήση, είναι δυνατό να αναπτυχθούν ηπατοτοξικές εκδηλώσεις - ενδοηπατική χολόσταση, οξεία ηπατική ανεπάρκεια (επίπτωση ανάπτυξης - 1 περίπτωση ανά 10 χιλιάδες ασθενείς).
• Etoricoxib - λαμβάνεται από το στόμα, η δοσολογία καθορίζεται από γιατρό ξεχωριστά. Οι πιο πιθανές παρενέργειες: οίδημα, γαστρεντερίτιδα, άγχος, αλλαγές στην όρεξη.

Ως βοηθητικοί παράγοντες που προάγουν την αποκατάσταση των κατεστραμμένων δομών των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων, συνταγογραφούν πολυβιταμινούχα σύμπλοκα και χονδροπροστατευτικά:

• Το Structum είναι ένα παρασκεύασμα θειικής χονδροϊτίνης νατρίου. Λαμβάνεται 1 κάψουλα (500 mg) δύο φορές την ημέρα για μεγάλο χρονικό διάστημα (έχει συσσωρευτική δράση). Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών: ζάλη, διάρροια, δερματικό εξάνθημα, οίδημα.
• Το Teraflex είναι ένα πολύπλοκο φάρμακο, το οποίο περιέχει θειική γλυκοζαμίνη, θειική χονδροϊτίνη νατρίου, ιβουπροφαίνη. Συνταγογραφείται από γιατρό σύμφωνα με ένα εξατομικευμένο σχέδιο.
• Το Dona είναι ένα παρασκεύασμα θειικής γλυκοζαμίνης, με παρατεταμένη χρήση προάγει την αποκατάσταση του ιστού του χόνδρου και τον όγκο του ενδοαρθρικού υγρού. Η δοσολογία εξατομικεύεται.

Σε περίπτωση έντονων ενδαρθρικών αλλαγών και έντονων κλινικών συμπτωμάτων, είναι δυνατή η χρήση αντισπασμωδικών και μυοχαλαρωτικών, καθώς και γλυκοκορτικοστεροειδών.[8]

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία

Οι διαδικασίες φυσικοθεραπείας βοηθούν στη διακοπή της ανάπτυξης φλεγμονής, στην ανακούφιση του οιδήματος και στη βελτίωση της ευεξίας του ασθενούς. Χάρη σε ορισμένες διαδικασίες, είναι επίσης δυνατό να ενεργοποιηθούν οι αντιδράσεις αποκατάστασης του κατεστραμμένου χόνδρου και να επιβραδυνθεί η περαιτέρω εξέλιξη της οστεοαρθρίτιδας.

Συχνά σε ασθενείς με παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων συνταγογραφείται θεραπεία UHF. Η διαδικασία περιλαμβάνει έκθεση των δακτύλων σε τεχνητό ηλεκτρικό πεδίο, παλμικό ή συνεχές. Κατά τη διάρκεια της θεραπευτικής συνεδρίας, οι ιστοί θερμαίνονται, η κυκλοφορία του αίματος βελτιώνεται, ο τροφισμός ομαλοποιείται. Το μάθημα είναι από 12 έως 15 συνεδρίες, γεγονός που συμβάλλει σε παρατεταμένη ύφεση της οστεοαρθρίτιδας.

Μια άλλη κοινή μέθοδος είναι η θεραπεία με λέιζερ, η οποία μειώνει το πρήξιμο, εξαλείφει τον πόνο και αποτρέπει το σχηματισμό οστικών αναπτύξεων. Η μέση διάρκεια μιας συνεδρίας είναι έως και 30 λεπτά. Το θεραπευτικό μάθημα περιλαμβάνει έως και 15 διαδικασίες.

Η ηλεκτροφόρηση χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη μεταφορά φαρμάκων απευθείας στους ιστούς των αρθρώσεων. Αρχικά, βρέχονται ειδικά επιθέματα στο κατάλληλο φαρμακευτικό διάλυμα, τα οποία στη συνέχεια εφαρμόζονται στις προσβεβλημένες αρθρώσεις. Περαιτέρω, με τη βοήθεια ηλεκτροδίων, δημιουργείται ένα ηλεκτρικό πεδίο, ρυθμίζοντας την ισχύ του ρεύματος. Μια πορεία θεραπείας θα απαιτήσει έως και 15-20 συνεδρίες.

Ως μέρος της θεραπείας σπα, είναι δυνατή η χρήση ραδονίου, υδρόθειου, λασπόλουτρα. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση επιτρέπει την επίτευξη σταθερής και παρατεταμένης ύφεσης.[9]

Θεραπεία με βότανα

Η φυτοθεραπεία είναι μια καλή προσθήκη στην παραδοσιακή θεραπεία της παραμορφωτικής οστεοαρθρίτιδας των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων. Τα φαρμακευτικά φυτά έχουν μοναδικό θεραπευτικό αποτέλεσμα και ενισχύουν την αποτελεσματικότητα πολλών φαρμάκων. Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε τον θεράποντα ιατρό εκ των προτέρων.

Καλό αποτέλεσμα αναμένεται από κομπρέσες με βάση το φύλλο λάχανου. Το φύλλο μπορεί να εφαρμοστεί ωμό, ή να ζεσταθεί στον ατμό και να αλειφθεί με μέλι. Το λάχανο στερεώνεται με σελοφάν ή αλουμινόχαρτο, στερεώνεται από πάνω με μαντήλι ή πανί, διατηρείται όλη τη νύχτα. Διάρκεια θεραπείας - καθημερινά για αρκετές εβδομάδες (μέχρι επίμονης βελτίωσης της υγείας).

Όχι λιγότερο αποτελεσματική αλοιφή με βάση το χυμό λάχανου, το μέλι, τη μουστάρδα και το αλκοόλ. Όλα τα συστατικά αναμειγνύονται σε ίσες αναλογίες. Η παρασκευασμένη αλοιφή αντιμετωπίζεται προσεκτικά με τις προσβεβλημένες αρθρώσεις, μονώνεται και διατηρείται για αρκετές ώρες (μπορείτε να κάνετε επίδεσμους τη νύχτα).

Μπορείτε να εφαρμόσετε φρέσκα φύλλα χρένου τυλίγοντας κάθε προσβεβλημένο δάχτυλο με αυτά.

Χειρουργική θεραπεία

Η τοποθέτηση ενδοπροθέσεων των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού ενδείκνυται για ασθενείς που έχουν σοβαρή παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα.

Οι αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• συστηματικές ή τοπικές παθολογίες στην οξεία φάση.
• οστεοπόρωση, οστική καταστροφή που εμποδίζει την αξιόπιστη στερέωση της πρόθεσης.
• μυϊκή ατροφία στην περιοχή της προβλεπόμενης παρέμβασης.
• σοβαρές αιματολογικές διαταραχές στο χέρι.

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει δύο στάδια:

1. Ο χειρουργός αποκαθιστά το φυσιολογικό μήκος του δακτύλου, εξαλείφει το εξάρθρημα ή το υπεξάρθρημα (εάν υπάρχει), τον ουλώδη ιστό κ.λπ.
2. Ο ειδικός εκτελεί την ενδοπρόσθεση κάνοντας μια τοξοειδή ή κυματοειδή τομή στην εξωτερική πλάγια αρθρική επιφάνεια, ανοίγοντας την κάψουλα κατά μήκος και διαχωρίζοντας τα ακραία τμήματα των αρθρωτικών φαλαγγών. Στη συνέχεια, αφαιρεί την κεφαλή του εγγύς οστού και τη βάση της μέσης φάλαγγας (κατά την ενδοπροσθετική εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις). Η πρόθεση εισάγεται στους διευρυμένους μυελικούς σωλήνες.

Η ποιότητα της επέμβασης καθορίζεται από τα προσόντα και το επίπεδο του χειρουργού. Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί αρκετούς μήνες.[10]

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν τη δημιουργία συνθηκών που αποφεύγουν τον τραυματισμό και την υπερφόρτωση του μυοσκελετικού μηχανισμού των χεριών.

Συνιστάται να ακολουθείτε τους κανόνες υγιεινής διατροφής, να συμπεριλάβετε στην καθημερινή διατροφή χόρτα, μούρα, φρούτα και λαχανικά, θαλασσινά, δημητριακά.

Δεν είναι επιθυμητό στη διατροφή να υπάρχουν μεγάλες ποσότητες παραπροϊόντων, κόκκινο κρέας, αλκοολούχα ποτά.

Εάν είστε επιρρεπείς σε παθολογίες των αρθρώσεων, πρέπει να εκτελείτε τακτικά ειδικές ασκήσεις για τα δάχτυλα, να αποφεύγετε την υποθερμία, να επισκέπτεστε συστηματικά γιατρούς για εξετάσεις ρουτίνας, να αντιμετωπίζετε έγκαιρα τυχόν υπάρχουσες παθολογικές διεργασίες που μπορεί να έχουν δυσμενείς επιπτώσεις στο μυοσκελετικό σύστημα.

Πρόβλεψη

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων έχει μακρά πορεία, με σταδιακή και μη αναστρέψιμη επιδείνωση της κλινικής εικόνας. Ωστόσο, η αργή δυναμική της νόσου επιτρέπει στον ασθενή να διατηρήσει την ικανότητα εργασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι σοβαρές περιπτώσεις παθολογίας συνοδεύονται από πλήρη καταστροφή των αρθρώσεων με απώλεια των κινητικών τους ικανοτήτων: στις περισσότερες περιπτώσεις σχηματίζεται αγκύλωση ή νεοαρθρώσεις με αφύσικη κινητικότητα.

Η παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων του χεριού μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία μακροπρόθεσμα. Η έγκαιρη ιατρική φροντίδα μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την κατάσταση των προσβεβλημένων αρθρώσεων και να μειώσει τον ρυθμό εξέλιξης της διαδικασίας της νόσου.