Ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας

Το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (ventriculus sinister cordis), από το οποίο ξεκινά ο μεγάλος κύκλος της κυκλοφορίας του αίματος, είναι ένα γεμάτο αίμα εντοπισμένο ινώδες εξόγκωμα που προκύπτει στην περιοχή του εξασθενημένου τοιχώματος αυτής της καρδιακής δομής.

Επιδημιολογία

Περισσότερο από το 95% των ανευρυσμάτων της αριστερής κοιλίας προκαλούνται από έμφραγμα του μυοκαρδίου και στεφανιαία νόσο. Το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας μετά από έμφραγμα αναφέρεται στατιστικά στο 30-35% των περιπτώσεων.

Τουλάχιστον το ένα τρίτο των περιπτώσεων σχετίζεται με συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς και των στεφανιαίων αγγείων. Τα συγγενή ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας (τις περισσότερες φορές ασυμπτωματικά) που διαγιγνώσκονται για πρώτη φορά σε ενήλικες είναι σπάνια. Διαγιγνώσκονται σε ενήλικες μετά την ηλικία των 40 ετών με επιπολασμό 0,3-04% των περιπτώσεων.

Τα ανευρύσματα κοιλιακής καρδιάς στα παιδιά είναι πολύ σπάνια.[1]

Αιτίες ανευρύσματα αριστερής κοιλίας

Κατά κανόνα, η βλάβη στο τοίχωμα της καρδιάς με το σχηματισμό της διογκωμένης ζώνης του, η οποία αλλάζει το σχήμα της κοιλίας και επηρεάζει αρνητικά τη λειτουργία της, προκαλείται από διατοιχωματικό, δηλαδή έμφραγμα του μυοκαρδίου πλήρους στοιβάδας - που περιλαμβάνει όλα τα στρώματα (επικάρδιο, μυοκάρδιο και ενδοκάρδιο). Σε τέτοιες περιπτώσεις, ορίζεται μεταεμφραγματικό ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας.[2]

Επιπλέον, οι αιτίες αυτής της καρδιαγγειακής παθολογίας μπορεί να σχετίζονται με:

• στεφανιαία νόσος (CHD);
• μεμονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση ;
• φλεγμονή του καρδιακού μυός - μυοκαρδίτιδα ;
• τραύμα ή εγχείρηση καρδιάς?
• εκφυλισμός ή δυστροφία εκφυλισμού του μυοκαρδίου διαφόρων αιτιολογιών.

Τα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας μπορεί επίσης να προκύψουν από συγγενή/γενετικά ελαττώματα, όπως:

• Υπερτροφία αριστερής κοιλίας ;
• Δυσλειτουργία της αορτικής βαλβίδας (μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής) που οδηγεί σε χρόνια αορτική ανεπάρκεια .
• πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας και δυσπλασία τριγλώχινας βαλβίδας.
• ανοιχτό αρθροκοιλιακό κανάλι ;
• στεφανιαίες ανωμαλίες με τη μορφή αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας που διακλαδίζεται από την πνευμονική αρτηρία με ενδοκαρδιακή παροχέτευση μεταξύ των κυκλοφορικών κύκλων.

Διαβάστε επίσης - Οξεία και χρόνια καρδιακά ανευρύσματα: κοιλιακό, διαφραγματικό, μετά από έμφραγμα, συγγενή

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από την οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου, την καρδιακή ανεπάρκεια και τα συγγενή ελαττώματα που ονομάστηκαν προηγουμένως, οι ειδικοί εξετάζουν τους παράγοντες κινδύνου για το σχηματισμό ανευρύσματος αριστερής κοιλίας:

• προβλήματα στεφανιαίας κυκλοφορίας λόγω αθηροσκλήρωσης και απόφραξης των αρτηριακών αγγείων της καρδιάς.
• αυξημένη ΑΠ - αρτηριακή υπέρταση ;
• διατατική μυοκαρδιοπάθεια , στην οποία το εσωτερικό τμήμα του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας έχει σπογγώδη δομή (το λεγόμενο μη συμπαγές μυοκάρδιο).
• Ιστορικό φυματίωσης ή ρευματισμών (ρευματικός πυρετός).
• σαρκοείδωση , που συχνά οδηγεί σε λέπτυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και διάταση της κοιλότητας, καθώς και σε καρδιακή αμυλοείδωση και αγγειίτιδα.
• αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών (υπερθυρεοειδισμός), που επηρεάζουν τη συνολική αιμοδυναμική και μπορεί να προκαλέσουν θυρεοτοξική μυοκαρδιοπάθεια με μυοκαρδιακή βλάβη, διάταση των καρδιακών θαλάμων και υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Και οι αθλητές θα πρέπει να γνωρίζουν ότι η μακροχρόνια χρήση αναβολικών στεροειδών αυξάνει την ανάπτυξη στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης και βλάβη στο κοιλιακό μυοκάρδιο.[3]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός σχηματισμού συγγενούς κοιλιακού ανευρύσματος πιθανώς σχετίζεται με ανωμαλίες κατά την οντογένεση (εμβρυϊκός σχηματισμός) της καρδιάς, οι οποίες στη συνέχεια οδηγούν σε αύξηση του όγκου της κοιλίας. Δεν αποκλείονται επίσης η ενδομήτρια ισχαιμική κάκωση του μυοκαρδίου και η ενδοκαρδιακή ινοελάστωση - με υπερανάπτυξη ινώδους ιστού που προκαλεί ανώμαλη διόγκωση της καρδιάς και υπερτροφία του πονηρού κορμού της κοιλίας.

Όσον αφορά το επίκτητο ανεύρυσμα αυτού του εντοπισμού, η παθογένειά του ως επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι η πιο μελετημένη.

Μετά το έμφραγμα, μέρος του μυοκαρδίου του κοιλιακού τοιχώματος ως αποτέλεσμα οξείας ισχαιμίας υφίσταται βλάβη ή νέκρωση με θάνατο καρδιομυοκυττάρων (γιατί στους ενήλικες, τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα έχουν εγκαταλείψει την ενεργό φάση του κυτταρικού κύκλου και πρακτικά έχουν χάσει την ικανότητα αναπαραγωγής μίτωση και αναγέννηση).

Σε αυτή την περίπτωση, το κατεστραμμένο μυοκάρδιο αντικαθίσταται από ινώδη ιστό και η περιοχή που σχηματίζεται στο κοιλιακό τοίχωμα γίνεται όχι μόνο πιο λεπτή - με μειωμένη αντοχή, αλλά και αδρανής. Δηλαδή, αυτή η περιοχή δεν συμμετέχει στη σύσπαση του καρδιακού μυός ακόμη και κατά τη διάρκεια της συστολής (κοιλιακή συστολή για να ωθήσει το αίμα έξω από την καρδιά στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος) και σταδιακά επεκτείνεται, διογκώνοντας έξω από το κοιλιακό τοίχωμα.[4]

Συμπτώματα ανευρύσματα αριστερής κοιλίας

Τα περισσότερα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας είναι ασυμπτωματικά και εντοπίζονται τυχαία κατά την υπερηχοκαρδιογραφική εξέταση.[5]

Η γενική κλινική εικόνα καθορίζεται όχι μόνο από το μέγεθος του ανευρύσματος και το σχήμα του, αλλά και από τον όγκο του άθικτου (λειτουργούντος) ιστού τοιχώματος και αποτελείται από ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας διαφόρων βαθμών, τα συμπτώματα της οποίας εκδηλώνονται:

• δύσπνοια (κατά την άσκηση και την ηρεμία).
• ταχεία κόπωση, ζάλη και λιποθυμία.
• αίσθημα βάρους πίσω από το στέρνο και πόνος που ακτινοβολεί στον αριστερό ώμο και την ωμοπλάτη - στηθάγχη.
• παρατεταμένη κοιλιακή (κοιλιακή) ταχυαρρυθμία - διαταραχή του ρυθμού των συστολικών κοιλιακών συσπάσεων με την αύξηση της συχνότητάς τους.
• συριγμός κατά την εισπνοή, θορυβώδης αναπνοή.
• πρήξιμο των ποδιών.

Έντυπα

Δεν υπάρχει ενιαία ενιαία ταξινόμηση των ανευρυσμάτων της αριστερής κοιλίας, αλλά τα ανευρύσματα χωρίζονται σε συγγενή και επίκτητα ανευρύσματα ανάλογα με την προέλευσή τους.

Μερικοί ειδικοί μεταξύ των επίκτητων παθολογιών διακρίνουν ισχαιμικά ή μεταεμφραγματικά - ανευρύσματα αριστερής κοιλίας μετά από έμφραγμα. τραυματική (μετά από καρδιοχειρουργική) λοιμώδης (σχηματίζεται σε ασθενείς με λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, ρευμοκαρδίτιδα, οζώδης πολυαρτηρίτιδα, φυματίωση κ.λπ.), καθώς και ιδιοπαθής (άγνωστης αιτιολογίας).

Τα μεταεμφραγματικά κοιλιακά ανευρύσματα χωρίζονται σε οξέα και χρόνια ανευρύσματα. Ένα οξύ ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας σχηματίζεται μέσα σε δύο ημέρες (το πολύ δύο εβδομάδες) μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ενώ ένα χρόνιο ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας σχηματίζεται μέσα σε έξι έως οκτώ εβδομάδες.

Λαμβάνεται επίσης υπόψη ο εντοπισμός της παθολογικής διόγκωσης. Το κορυφαίο ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας - ανεύρυσμα της κορυφής της αριστερής κοιλίας - είναι μια διόγκωση στο πρόσθιο τμήμα του άνω τμήματος του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Αντιπροσωπεύει το ένα τρίτο έως το μισό όλων των περιπτώσεων και τα πρώτα σημεία εκδηλώνονται με κοιλιακές ταχυαρρυθμίες.

Τα ανευρύσματα του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας σχηματίζονται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Τα ανευρύσματα του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας διαγιγνώσκονται στο 23% των ασθενών. τα ανευρύσματα του κάτω οπίσθιου τοιχώματος δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 5% και τα ανευρύσματα του πλευρικού τοιχώματος για το 1% των περιπτώσεων.

Το υπομιτροειδές (υποβαλβιδικό) δακτυλιοειδές ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας είναι μια σπάνια καρδιακή παθολογία και μπορεί να εμφανιστεί μετά από έμφραγμα, σε συγγενές ελάττωμα της οπίσθιας μιτροειδούς βαλβίδας, ενδοκαρδίτιδα ή ρευμοκαρδίτιδα.

Τα ανευρύσματα ταξινομούνται επίσης ανάλογα με το σχήμα τους. Ενώ ένα ανεύρυσμα σε σχήμα σάκου χαρακτηρίζεται από μια στρογγυλεμένη διόγκωση λεπτού τοιχώματος του κοιλιακού τοιχώματος (αποτελούμενη από μυοκάρδιο με διάφορους βαθμούς ινώδους αντικατάστασης) και την παρουσία ενός στενού τμήματος «εισόδου» (λαιμός), ένα διάχυτο ανεύρυσμα του αριστερού Η κοιλία έχει ευρύτερη επικοινωνία με την κοιλιακή κοιλότητα και επομένως φαίνεται πιο επίπεδη όταν οπτικοποιείται.[6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Συνοδευόμενα από σημαντικά συμπτώματα, τα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας μπορούν να προκαλέσουν επιπλοκές και να προκαλέσουν επακόλουθα, όπως:

• γενική μείωση της συστολικής και διαστολικής καρδιακής λειτουργίας και ανάπτυξη δευτερογενούς συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.
• θρόμβωση που σχετίζεται με στάση αίματος - ένας θρόμβος τοιχώματος σε ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας που μπορεί να εκτοπιστεί και να απειλήσει να εμβολίσει, για παράδειγμα, τον εγκέφαλο με κίνδυνο επακόλουθου εγκεφαλικού.
• Ρήξη ανευρύσματος με καρδιακό επιπωματισμό .

Διαγνωστικά ανευρύσματα αριστερής κοιλίας

Η διάγνωση του καρδιακού ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας καθιερώνεται με απεικονιστικές μελέτες και η κλινική ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιεί ΗΚΓ, Ηχοκαρδιογραφία (δισδιάστατη διαθωρακική υπερηχοκαρδιογραφία), ακτινογραφία θώρακος, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφική στεφανιογραφία και πολλές άλλες ενόργανες μεθόδους καρδιακής διερεύνησης .

Οι βασικές εξετάσεις αίματος περιλαμβάνουν: γενικές, βιοχημικές, για C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, για τροπονίνη, αλκαλική φωσφατάση και επίπεδα κρεατινικής κινάσης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι πολύ σημαντική γιατί τέτοια ανευρύσματα μπορεί να μιμούνται τη στηθάγχη, τη μυοκαρδιοπάθεια Takotsubo, την περικαρδίτιδα/μυοκαρδίτιδα κ.λπ.

Ένα αληθινό ανεύρυσμα πρέπει να διαφοροποιείται από ένα ψευδοανεύρυσμα. Ενώ ένα αληθινό ανεύρυσμα σχηματίζεται από ένα εξόγκωμα πλήρους πάχους του κοιλιακού τοιχώματος, ένα ψευδές ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας σχηματίζεται από μια ρήξη του κοιλιακού τοιχώματος που περικλείεται στο περιβάλλον περικάρδιο. Τα ψευδοανευρύσματα εντοπίζονται συχνότερα στο οπίσθιο και το κάτω τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.[7]

Θεραπεία ανευρύσματα αριστερής κοιλίας

Οι μέθοδοι θεραπείας για τα ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας καθορίζονται με βάση την κλινική εικόνα και τα ειδικά δεδομένα για τον ασθενή. Τα μικρού έως μεσαίου μεγέθους ανευρύσματα χωρίς συμπτώματα μπορούν να αντιμετωπιστούν με ασφάλεια με αναμενόμενο ποσοστό πενταετούς επιβίωσης έως και 90%.

Η φαρμακευτική θεραπεία στοχεύει στη μείωση της έντασης των συμπτωμάτων και στην πρόληψη των επιπλοκών. Φάρμακα τέτοιων φαρμακολογικών ομάδων όπως:

• καρδιοτονικοί καρδιακοί γλυκοζίτες - Celanide (Lanatoside C) και άλλοι.
• Διουρητικά (διουρητικά) και ανταγωνιστές υποδοχέα αλδοστερόνης - Verospiron (Spironolactone) ή Inspra (Eplerenone).
• Βήτα-αδρενεργικοί αποκλειστές - Vasocardin (Corvitol), Carvedilol , Propranolol, Alotendine και άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα .
• αντιπηκτικά ( Warfarin ) - για την πρόληψη θρομβοεμβολής (κατά τους πρώτους τρεις μήνες μετά από καρδιακή προσβολή) και θρομβολυτικά - Ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη (Plavix ή Diloxol ) κ.λπ.
• Αναστολείς ΜΕΑ (ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης) - Λισινοπρίλη, Καπτοπρίλη , Περινδοπρίλη, κ.λπ.

Η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να γίνεται σε ασθενείς με ανευρύσματα αριστερής κοιλίας με μεγάλο μέγεθος διογκώματος. επιδείνωση της καρδιακής λειτουργίας (χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια), σημαντικές κοιλιακές αρρυθμίες, σχηματισμός πλάγιου θρόμβου με κίνδυνο εμβολής και σχετικές επιπλοκές με κίνδυνο ρήξης.

Η χειρουργική επέμβαση που περιλαμβάνει την εκτομή του ανευρύσματος και την τοποθέτηση ενός εμπλάστρου dacron στο κοιλιακό τοίχωμα ονομάζεται πλαστική Dore ή ενδοκοιλιακή κυκλική πλαστική (EVCPP).[8]

Πρόληψη

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η επίπτωση της ανάπτυξης ανευρύσματος, που σχηματίζεται ως επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου, μπορεί να μειωθεί με πρώιμη -στην οξεία φάση της νόσου- την επανάληψη της παροχής αίματος (επαναγγείωση) κατεστραμμένου ισχαιμικού καρδιακού μυϊκού ιστού και, πιθανώς, τη χρήση των αναστολέων ΜΕΑ.

Πρόβλεψη

Τα μεγάλα συμπτωματικά ανευρύσματα της αριστερής κοιλίας μπορούν να προκαλέσουν αιφνίδιο καρδιακό θάνατο: εντός τριών μηνών μετά το έμφραγμα, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 67%, και μετά από ένα χρόνο φτάνει το 80%. Και σε σύγκριση με ένα έμφραγμα χωρίς ανεύρυσμα, η θνησιμότητα μέσα σε ένα χρόνο είναι πάνω από έξι φορές υψηλότερη σε ασθενείς με μετεμφραγματικά ανευρύσματα.

Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση σε συμπτωματικά μεταεμφραγματικά ανευρύσματα καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από το επίπεδο της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας πριν από τη χειρουργική επέμβαση και την επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας.

Ορισμένες αναφορές έχουν δείξει ότι οι ασθενείς των οποίων η κύρια αναπηρία σχετίζεται με στηθάγχη και καρδιακή/κοιλιακή ανεπάρκεια έχουν ποσοστό πενταετούς μετεγχειρητικής επιβίωσης 75-86%.