Επιφυσιόλυση σε παιδιά

Η μετατόπιση ή η αποσύνδεση της νεοκοστάλης επιφυσικής πλάκας (χόνδρος βλαστών) - επιπιπυλεολύυση σε παιδιά - μπορεί να ανιχνευθεί σε περιπτώσεις σωληνοειδών καταγμάτων οστού στην περιοχή μετα-εκφυσικής περιοχής όπου βρίσκεται αυτή η χόνδρος πλάκα.

Αυτό παρατηρείται μόνο στην παιδική ηλικία και την εφηβεία όταν συνεχίζεται η οστική ανάπτυξη, ενώ στους ενήλικες οι επιφυσικές πλάκες υποβάλλονται σε οστεοποίηση, δηλαδή αντικαθίστανται από ώριμα οστά, αφήνοντας μια επιφανειακή ουλή. [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τις κλινικές στατιστικές, η επιχυροσυόλυση εμφανίζεται σχεδόν στο 15% των σωληνοειδών καταγμάτων των οστών στην παιδική ηλικία. Τα κατάγματα επιφανειακής πλάκας είναι διπλάσια από τα αγόρια όπως στα κορίτσια, επειδή η ανάπτυξη των οστών τελειώνει νωρίτερα σε κορίτσια (η επιταχυνόμενη σκελετική ωρίμανση οφείλεται στο οιστρογόνο).

Ο πιο συχνός εντοπισμός της επιφυσιόλης παρατηρείται σε κατάγματα της κατώτερης ακτίνας του αντιβραχίου και της απομακρυσμένης κνήμης της κνήμης.

Αιτίες επιφυσιόλυση σε παιδιά

Αιτίες επιφανείας - τραυματισμοί στα οστά και τις αρθρώσεις σε παιδιά, που μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα των τροχαία ατυχήματα, χτυπώντας ένα άκρο, πτώση κατά το τρέξιμο, άλμα, ποδηλασία (skateboarding, πατινάζ). Λόγω υπερβολικών και συχνά επαναλαμβανόμενων φορτίων στα οστά κατά τη διάρκεια της αθλητικής εκπαίδευσης.

Τα κατάγματα των σωληνοειδών οστών του σκελετού σε παιδιά και εφήβους που περιλαμβάνουν τις μετα-εκφυσικές ζώνες και τις πλάκες ανάπτυξης (φυσικά), τα οποία βρίσκονται ανάμεσα στο εκτεταμένο τμήμα του οστού (μεταφυσία) και το τέλος του οστού (επιφυσία) και παρέχουν διαμήκη ανάπτυξη των άκρων, ονομάζονται κάταγματα σαλπίγγων. Υπάρχουν πέντε τύποι τέτοιων καταγμάτων.

Ένα κάταγμα τύπου Ι είναι ένα εγκάρσιο κάταγμα μέσω της πλάκας ανάπτυξης, επηρεάζοντας τον χόνδρο αλλά δεν επηρεάζει το οστό. Ο τραυματισμός μπορεί να προκαλέσει διαχωρισμό της επιφυσης ή στρογγυλεμένου άκρου του οστού από τον άξονα των οστών. Κάταγμα τύπου II - κάταγμα μέσω μιας περιοχής Το μεγαλύτερο μέρος της πλάκας ανάπτυξης και της μεταφυσίας, η οριζόντια γραμμή κατάγματος ανεβαίνει προς τα πάνω υπό γωνία, επηρεάζοντας τις περιοχές πάνω από την πλάκα ανάπτυξης. Μπορεί να εμφανιστεί διαχωρισμός του μεταφυσικού θραύσματος.

Ένα κάταγμα τύπου III διασχίζει την επιφυσική πλάκα προς την επιφυσία (με τη διατήρηση της μεταφυσίας) και μπορεί να περιλαμβάνει την άρθρωση, ενώ τα κατάγματα τύπου IV περνούν κατακόρυφα μέσω της ζώνης ανάπτυξης, της μεταφυσικής και της επιφυσης. Το σπανιότερο κάταγμα τύπου V είναι ένα κάταγμα συμπίεσης της επιφυσικής πλάκας.

Διαβάστε επίσης τη δημοσίευση - κατάγματα

Γλίστρησε την επιφυσία του μηριαίου κεφαλιού με μη φυσιολογική γωνία της επιφυσης σε σχέση με τη μεταφυσία νεανική επιχυροσυσία της μηριαίας κεφαλής σε παιδιά με τον αυστηρό υπεράνισμα, δεν μπορεί να συσχετιστεί με οξεία τραύμα, αλλά αναπτύσσεται ως οστεοχονδρροπάθεια ή ορθοπεδική παραμόρφωση ως αποτέλεσμα της συμπίεσης και των τοπικών δυνάμεων του Shear στο Sevenoary Secondary Prosparytism. Υποκαλεραιμία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και σοβαρή ινώδη οστείτιδα της παρακείμενης μεταφυσίας - λόγω μεταβολών στη δομή του χόνδρου ανάπτυξης και της μερικής του ίνωσης.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ορθοπεδικοί χειρουργοί και οι χειρουργοί τραυματισμών θεωρούν τους παράγοντες κινδύνου για την επιχυροσυόλυση ώστε να περιλαμβάνουν αυξημένο κίνδυνο θραύσης σε παιδιά με παθολογικές αλλαγές στη δομή των οστών και τη χαμηλή οστική μάζα.

Και μια τέτοια κατάσταση, που ορίζεται ως δευτερογενής οστεοπόρωση, μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της παρουσίας στα παιδιά: υπερθυρεοειδισμός, πρωτογενής υπερπαραθυρεοειδισμός, νεανική ρευματοειδή αρθρίτιδα, υπερκορτοποίηση (celiac), hycoalcemies) και ανεπάρκεια βιταμίνης D (rickets), συγγενής οστεογένεση imperfecta, homocystinuria ή διαταραχές ορυκτών οστών σε χρόνια νεφρική νόσο.

Παθογένεση

Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της ανάπτυξης και της ανάπτυξης των οστών

Οι επιφυσικές πλάκες των μακρών οστών είναι ημιδιαφανές χόνδριες λωρίδες που χωρίζουν την επιφυσία από τη μεταφυσία, οι οποίες αποτελούνται από χονδροκύτταρα σε μήτρα κολλαγόνου. Υποβάλλονται σε διάφορα στάδια ωρίμανσης και αντικαθίστανται από οστεοβλάστες, οστεοκλάστες και ελασματοειδές οστό κατά τη διάρκεια της ενδοχονδρικής οστεοποίησης. Αυτή η διαδικασία ρυθμίζεται όχι μόνο από χονδροκύτταρα (τα οποία διαιρούνται και αναπτύσσονται με την παραγωγή εξωκυτταρικής μήτρας), αλλά και από διάφορους χυμικούς παράγοντες: αυξητική ορμόνη, παραθορεμία, οιστρογόνα, κυτοκίνες, παράγοντα ανάπτυξης ινοβλαστών (FGF), αυξητικό παράγοντα ινσουλίνης (IGF-1), σηματοδοτικά πεπτίδια και άλλα.

Όταν εισέρχεται στην περιοχή θραύσης, σχηματίζεται κενό ή σχηματισμούς διάσπασης στον χόνδρο βλάστησης, γεγονός που προκαλεί βλάβη στη δομή του και μπορεί να βλάψει τη λειτουργία των χονδροκυττάρων.

Συμπτώματα επιφυσιόλυση σε παιδιά

Τα πρώτα σημάδια θραύσης των οστών με σύλληψη της πλάκας ανάπτυξης εκδηλώνονται από σταθερό πόνο στο τραυματισμένο άκρο.

Άλλα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν: διόγκωση στο τέλος του οστού, εντοπισμένη υπερθερμία και πόνο όταν εφαρμόζεται πίεση κοντά στην άρθρωση. αιμάτωμα; αναγκαστική θέση του άκρου. παραμόρφωση του άκρου. Περιορισμός της κινητικότητας - Αδυναμία κάμψης/επέκτασης του άκρου.

Ο εντοπισμός της επιφανείας στο κάτω άκρο των οστών των οστών περιλαμβάνει:

• Η επιφανειοθέτη του μηριαίου κεφαλιού στα παιδιά ως αποτέλεσμα ενός ενδοαρθρικού Αν και το κυματιστό σχήμα του απομακρυσμένου μηριαίου οστού και η παρουσία των μαστοειδών σωμάτων παρέχουν πρόσθετη σταθερότητα της πλάκας ανάπτυξης, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα διακοπής της μετατραυματικής ανάπτυξης των οστών όταν είναι σπασμένο. [2]
• Η επιχυροσυσόλυση της κνήμης (παχιά κνήμη) στα παιδιά είναι πολύ συχνά το αποτέλεσμα του τραύματος στο απομακρυσμένο τμήμα της κνήμης (όταν εφαρμόζεται μια δύναμη κάμψης στην υπερπλήρωση) με εκτόπιση τύπου II (Salter-Harris) του χόνδρου ανάπτυξης. Για περισσότερες πληροφορίες, ανατρέξτε. - Επιυόλυση της κνήμης
• Η επιπιπιποσολύυση της περόνης στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε επιφυσικά κατάγματα του λεπτού πλευρικού οστού της κνήμης
• Η επιφυσιολύση της άρθρωσης του αστραγάλου σε ένα παιδί μπορεί να παρατηρηθεί σε ένα σπειροειδές κάταγμα της περόνης του κατώτερου τρίτου της κνήμης (κάταγμα του Maisonneuve) με ρήξη της απομακρυσμένης ενδοτομής συνδέσμου και της ενδοζεωτικής μεμβράνης.
• Η επιχυροσυζόληση του αστραγάλου στα παιδιά σημειώνεται με συνακόλουθο κάταγμα του εσωτερικού αστραγάλου ή ρήξη του βαθιού δελτοειδούς συνδέσμου της άρθρωσης του αστραγάλου - με μετατόπιση και κλίση του τάλου.
• Η επιφανειακή ένωση του οστού της φτέρνας στα παιδιά είναι το αποτέλεσμα του κάταγμα του, το οποίο συμβαίνει συχνότερα όταν πέφτει από ύψος.

Τα κατάγματα των οστών των άνω άκρων είναι δυνατά:

• Η επιφανειακή ένωση του κεφαλιού του βραχιονίου στα παιδιά-με ενδοαρθένιο κάταγμα της πάχυνσης με σχήμα σφαίρας της ανώτερης επιφυσίας του, κάταγμα της απομακρυσμένης επιφυσης και της κεφαλής του κονδύλου της κατώτερης επιφυσης του βραχιονίου. [3]
• Η επιφανειακή ανάλυση της κεφαλικής ανοσίας του βραχιονίου στα παιδιά ή του μικρού κεφαλιού του βραχιονίου σε περιπτώσεις θραύσης του απομακρυσμένου άκρου του κοντά στην επιφυσία και την άρθρωση με την ωλνή.
• Η επιφανειοδόλυση της ωλένης στα παιδιά - σε μετα-εκφυσικά κατάγματα στα άνω ή κάτω μέρη του οστού.
• Η επιφανειακή ανάλυση της ακτίνας σε ένα παιδί-με κάταγμα της απομακρυσμένης μεταφορικής του μετα-αποθετικής ή κάταγμα της κεφαλής της ακτίνας Θα πρέπει επίσης να ληφθούν υπόψη κατάγματα και των δύο οστών του αντιβραχίου, ειδικά στο

Τα στάδια της επιφανείας καθορίζονται από ειδικούς ανάλογα με τη γωνία μετατόπισης του χόνδρου βλάστησης: Εάν δεν υπερβαίνει τους 30 °, το στάδιο θεωρείται ήπιο. Εάν φτάσει τα 50 °, διαγνωσθεί η επιπιπολύυση της μεσαίας σκηνής και το σοβαρό στάδιο είναι μια μετατόπιση 50 ° ή περισσότερο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Τα περισσότερα κατάγματα πλάκας ανάπτυξης με ένα ήπιο στάδιο μετατόπισης θεραπεύονται χωρίς επιπλοκές, αλλά η σοβαρή βλάβη στον χόνδρο ανάπτυξης σε μικρά παιδιά (στην ενεργό φάση της ανάπτυξης των οστών) μπορεί να προκαλέσει επιδράσεις και επιπλοκές όπως:

• Η μείωση του ποδιού όταν η διαμήκης ανάπτυξή του σταματά λόγω της πρόωρης οστεοποίησης της πλάκας ανάπτυξης.
• Καμπυλότητα του άκρου λόγω του σχηματισμού μιας οστικής γέφυρας κατά μήκος της γραμμής κατάγματος με μετατόπιση. Η παραμόρφωση είναι πιο έντονη με σοβαρή μετατόπιση ή καταστροφή της νεοκοσκάδικης επιφυσικής πλάκας και μπορεί να οδηγήσει σε λειτουργική αστάθεια της αρθρικής και εκφυλιστικής αρθρίτιδας.

Το κακώς θεραπευτικό τραύμα στην πλάκα ανάπτυξης μπορεί να περιπλέκεται από την αγγειακή οστεονέκρωση.

Διαγνωστικά επιφυσιόλυση σε παιδιά

Η απεικόνιση είναι η βάση για τη διάγνωση των αλλοιώσεων της πλάκας ανάπτυξης. Γι 'αυτό χρησιμοποιείται

Εργαλεία διάγνωσης: Ακτινογραφία του οστού στις ευθείες και πλευρικές προβολές, ακτινογραφία των αρθρώσεων (αρθρογραφία).

Ωστόσο, χρησιμοποιούνται μη απεικονισμένες επιφυσικές πλάκες επιφανειακής επιφανείας από ακτίνες Χ, έτσι χρησιμοποιούνται υπερηχογράφημα, CT ή MRI.

Για παράδειγμα, μια CT σάρωση σας επιτρέπει να βλέπετε καθαρά το κάταγμα, να αξιολογήσετε τον βαθμό κοινής ευθυγράμμισης και να σχεδιάσετε τη σταθεροποίηση. [4]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την οστεονέκρωση, το οστεοχονδρόμα, την Αχονδροπλασία, την εκτομή της οστεοχονδρίτιδας, την οστεοβλαστοκλάστωμα, την ινώδη οστεοδυσπλασία, τις κύστεις των οστών και το οστεοσάρκωμα.

Θεραπεία επιφυσιόλυση σε παιδιά

Η επιλογή των τακτικών θεραπείας για την επιχυροσεόλυση εξαρτάται από τον εντοπισμό του κάταγμα της πλάκας ανάπτυξης, το στάδιο της μετατόπισης του και τον βαθμό παραμόρφωσης, την παρουσία μετατόπισης των οστών, καθώς και την ηλικία του παιδιού.

Τα περισσότερα κατάγματα τύπου Ι και ΙΙ απαιτούν κλειστή επανατοποθέτηση και ακινητοποίηση με χυτό γύψο. Η επούλωση αυτών των καταγμάτων συμβαίνει εντός δύο έως τριών εβδομάδων από τραυματισμό και τα προβλήματα είναι σπάνια, ειδικά σε τομείς όπως η απομακρυσμένη ακτίνα.

Τα κατάγματα τύπου III και IV περιλαμβάνουν την αρθρική επιφάνεια, οπότε η ανοικτή επανατοποθέτηση είτε με εξωτερική σταθεροποίηση - Διαδερμική οστεοσυνθεσία ή εσωτερική σταθεροποίηση απαιτείται.

Η χειρουργική θεραπεία εκτελείται όταν τα θραύσματα των οστών μετατοπίζονται και το κάταγμα είναι ασταθές. Η πιο κοινή χειρουργική επέμβαση ονομάζεται ανοιχτή επανατοποθέτηση με εσωτερική σταθεροποίηση. Πρώτον, τα θραύσματα των οστών μετακινούνται στην κανονική τους θέση και στη συνέχεια το κάταγμα είναι σταθερό (με βίδες, ακτίνες, καρφίτσες ή πλάκες). Μετά τη χειρουργική επέμβαση, εφαρμόζεται ένας επίδεσμος για την προστασία και την ακινητοποίηση της τραυματισμένης περιοχής ενώ θεραπεύει.

Πρόληψη

Η πρόληψη της επιχυροσυόλυσης στα παιδιά είναι η πρόληψη των θραυσμάτων, η οποία, εκτός από την παρακολούθηση των προφυλάξεων ασφαλείας, μπορεί να περιλαμβάνει την πρόληψη Οστεοπόρωση σε παιδιά.

Πρόβλεψη

Με τη σωστή θεραπεία, τα περισσότερα κατάγματα πλάκας ανάπτυξης θεραπεύονται χωρίς δυσμενείς επιπτώσεις, αλλά εάν η θεραπεία γίνεται ακατάλληλα ή καθόλου - οι επιπλοκές μπορούν να οδηγήσουν σε αναπηρία στα παιδιά.