Επιφυσιόλυση του βραχιονίου στα παιδιά

Όταν ένα κάταγμα του βραχιονίου του άνω άκρου συνοδεύεται από βλάβη στην περιοχή της μετάφυσης του, που οδηγεί σε μετατόπιση ενός λεπτού στρώματος υαλώδους χόνδρου - της επιφυσιακής πλάκας (χονδροειδής πλάκα ανάπτυξης), διαγιγνώσκεται η επίφυση του βραχιονίου στα παιδιά.[1]

Επιδημιολογία

Οι τραυματισμοί στην εγγύς επίφυση του βραχιονίου έχει αναφερθεί ότι ευθύνονται για περίπου το 5% όλων των καταγμάτων στην παιδική ηλικία και η επίφυση του βραχιονίου εμφανίζεται στο 24% των καταγμάτων του άνω άκρου.

Οι τραυματισμοί στο άνω βραχιόνιο εμφανίζονται συχνότερα πριν από την ηλικία των 10 ετών και κάπως λιγότερο συχνά αναφέρονται στις ηλικίες 11-14 ετών.

Ο μεμονωμένος διαχωρισμός της επιφύσεως είναι σπάνιος και εμφανίζεται συνήθως σε νεογνά και μικρά παιδιά

Αιτίες επίφυση του βραχιονίου στα παιδιά.

Στην παιδική ηλικία, όλα τα σωληνοειδή μακριά οστά αναπτύσσονται από τα άκρα τους και τουλάχιστον το 80% της ανάπτυξης του βραχιονίου οφείλεται στον εγγύς (άνω) μεταεπιφυσιακό χόνδρο. Ο αναπτυξιακός χόνδρος υπάρχει επίσης στην κεφαλή του βραχιονίου, στις μικρές και μεγάλες αποφύσεις (σφύξεις), στην κεφαλή του κονδύλου και στους επικονδύλους της άπω (κάτω) επίφυσης.

Οι τραυματισμοί των οστών και των αρθρώσεων στα παιδιά , ιδιαίτερα οι παραβιάσεις της ακεραιότητάς τους, είναι οι κύριες αιτίες της επίφυσης των σωληνοειδών οστών του ανώριμου σκελετού. Το κάταγμα της πλάκας ανάπτυξης του βραχιονίου συνήθως συμβαίνει από πτώση σε τεντωμένο ή αποσυρόμενο χέρι (με περιστροφή προς τα έξω), πτώση στον ώμο ή χτύπημα στον βραχίονα ή στον ώμο.

Έτσι, η εγγύς επίφυση του βραχιονίου και το κάταγμα στροφικής τάσης της άνω επιφυσιακής πλάκας του έχουν ως αποτέλεσμα εγγύς επίφυση του βραχιονίου και σε περιπτώσεις ενδοαρθρικών καταγμάτων της κεφαλής του (caput humeri) - επίφυση της κεφαλής του βραχιονίου στα παιδιά.

Τα κατάγματα του περιφερικού άκρου του βραχιονίου κοντά στην επίφυση και η άρθρωση με την ωλένη μπορεί να οδηγήσουν σε επίφυση της κεφαλικής εξοχής του βραχιονίου στα παιδιά.

Και η επίφυση του κονδύλου του βραχιονίου στα παιδιά σχετίζεται με κατάγματα του βραχιονίου στο σημείο σχηματισμού της άρθρωσης του αγκώνα , καθώς και με ενδοαρθρικά κατάγματα του κονδύλου του βραχιονίου (condylus humeri) στην περιοχή της άπω επίφυσης.

Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η επίφυση του βραχιονίου μπορεί να συμβεί λόγω παρατεταμένης κατάχρησης της άρθρωσης (ώμος ή αγκώνας) - με επαναλαμβανόμενο μικροτραύμα στον χόνδρο να προκαλεί βλάβη.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για τραυματισμό του ώμου με βλάβη στον αναπτυσσόμενο χόνδρο περιλαμβάνουν:

• Μειωμένη σταθερότητα του βραχιονίου στην αρθρική υποδοχή της ωμοπλάτης λόγω αδυναμίας ή ρήξης του στροφικού πετάλου του ώμου .
• Συνήθης εξάρθρωση ώμου ;
• αρθρική υπερκινητικότητα ;
• παίζοντας αθλήματα με αυξημένη πίεση στις αρθρώσεις του ώμου, των ώμων και του αγκώνα.
• Επικονδυλικά κατάγματα νεογνών ως αποτέλεσμα τραύματος κατά τον τοκετό.

Αν και τα κατάγματα στην παιδική ηλικία είναι συνηθισμένα, ορισμένα παιδιά είναι πιο επιρρεπή σε αυτά και θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η αυξημένη πιθανότητα καταγμάτων σωληναριακών οστών σε παιδιά με ανεπαρκή οστική πυκνότητα, όπως εκείνα με υπασβεστιαιμία , υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών και παραθυρεοειδικών ορμονών. περιπτώσεις υπερκορτισισμού σε παιδιά ή ανεπάρκειας σωματοτροπίνης (αυξητικής ορμόνης) που σχετίζεται με αναιμία της υπόφυσης και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Παθογένεση

Σε μεταφυσιακές βλάβες του βραχιονίου σε παιδιά και εφήβους - κάταγμα μέσω της ζώνης ανάπτυξης - η παθογένεια οφείλεται στο γεγονός ότι οι επιφυσιακές πλάκες των μακρών σωληνοειδών οστών σε αυτή την ηλικία είναι, στην πραγματικότητα, προσωρινές συγχονδρώσεις (χονδροειδείς συνδέσεις) μεταξύ του διογκωμένου τμήματος. του οστικού σώματος (μετάφυση) και του άκρου του οστού (επίφυση). Αυτές οι πλάκες υφίστανται ενδοχόνδρια οστεοποίηση (αρχίζουν να αντικαθίστανται από οστικό ιστό) στα κορίτσια στην ηλικία των 13-15 ετών και στα αγόρια στην ηλικία των 15-17 ετών.

Επομένως, η πλάκα ανάπτυξης χόνδρου οποιουδήποτε σωληνοειδούς οστού στα παιδιά είναι ένα αδύναμο σημείο όταν κατάγματα και/ή υπερβολικές πιέσεις οδηγούν σε διάκενο ή ρωγμές του χόνδρου - με βλάβη στη δομή του χόνδρου και μετατόπιση του χόνδρου.

Για περισσότερες πληροφορίες δείτε - Ανάπτυξη οστού άνω και κάτω άκρου

Συμπτώματα επίφυση του βραχιονίου στα παιδιά.

Οι ορθοπεδικοί ορίζουν τα κατάγματα της αυξητικής πλάκας ως κατάγματα μεταφυσικής, κατηγοριοποιώντας τους τύπους τους σύμφωνα με το σύστημα Salter-Harris.

Σε παιδιά ηλικίας μικρότερης των 5 ετών, ένα κάταγμα τύπου Ι που επηρεάζει το βραχιόνιο οστό (όπου η γραμμή του κατάγματος διασχίζει οριζόντια την επιφυσιακή πλάκα, τη χωρίζει), ενώ ένα κάταγμα τύπου ΙΙ - όπου η γραμμή του κατάγματος διέρχεται από το πλάγιο τμήμα του η πλάκα ανάπτυξης και στη συνέχεια ανεβαίνει στη μετάφυση - παρατηρείται πιο συχνά σε παιδιά ηλικίας άνω των 12 ετών.

Με βάση την ποσότητα της αρχικής μετατόπισης του μεταφυσιακού χόνδρου, προσδιορίζονται τα στάδια ή οι βαθμοί της επίφυσης (ήπια, μέτρια και σοβαρή).

Τα πρώτα σημάδια κατάγματος της εγγύς ζώνης ανάπτυξης του βραχιονίου περιλαμβάνουν ξαφνικό πόνο στον ώμο που συνοδεύεται από γρήγορο οίδημα στην περιοχή του ώμου. Σημειώνεται επίσης περιορισμός της κινητικότητας των άκρων και εάν επηρεαστεί η κεφαλή του βραχιονίου, η άρθρωση του ώμου μπορεί να φαίνεται παραμορφωμένη.

Τα συμπτώματα της επίφυσης του εγγύς βραχιονίου που σχετίζονται με μικροτραύματα του μεταεπιφυσιακού χόνδρου κατά τη διάρκεια αυξημένων σωματικών (αθλητικών) φορτίων μπορεί να εκδηλωθούν με πόνο κατά την ψηλάφηση στην πλάγια επιφάνεια του βραχιονίου, μυϊκή αδυναμία και περιορισμό του εύρους κίνησης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Μετά από τραύμα στο εγγύς βραχιόνιο, το κεφάλι ή τους κονδύλους του με μετατόπιση της αυξητικής πλάκας, οι πιθανές επιπλοκές και συνέπειες μπορεί να είναι:

• καμπυλότητα του τραυματισμένου άκρου με τη μορφή γωνιακής παραμόρφωσης.
• πρόωρο κλείσιμο του μεταεπιφυσιακού χόνδρου και διακοπή της διαμήκους ανάπτυξης του βραχιονίου.
• ενθεσοπάθεια των αρθρώσεων του ώμου ή του αγκώνα.
• οστεονέκρωση της κεφαλής του βραχιονίου.

Διαγνωστικά επίφυση του βραχιονίου στα παιδιά.

Για την ανίχνευση της επιφυσιόλυσης του βραχιονίου δεν αρκεί το ιστορικό και η φυσική εξέταση, είναι απαραίτητη η ενόργανη διάγνωση με χρήση ακτινογραφιών του βραχιονίου σε δύο προεξοχές, αξονική τομογραφία άνω άκρου, υπερηχογράφημα της άρθρωσης του ώμου .

Διαφορική διάγνωση

Για να αποκλειστεί η ανατομική οστεοχονδρίτιδα, η βραχιόνια συνόστωση, η ινώδης οστεοδυσπλασία, η οστεονέκρωση και το σάρκωμα Ewing , γίνεται διαφορική διάγνωση.

Σε έφηβους αθλητές, η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει: κάκωση στροφικού πετάλου του ώμου, φλεγμονή του τένοντα του δικεφάλου μυός, ρήξη του χόνδρινου δακτυλίου της άρθρωσης του ώμου, υποδελτοειδή θυλακίτιδα, σύνδρομο συμπίεσης του άνω θωρακικού ανοίγματος και οστεοχονδροπάθεια του βραχιονιο οστο.

Θεραπεία επίφυση του βραχιονίου στα παιδιά.

Θεραπεία της επιφυσόλυσης του βραχιονίου σε παιδιά και εφήβους - αναδόμηση του σπασμένου οστού με ανοιχτή ή κλειστή επανατοποθέτηση.

Η συντηρητική θεραπεία συνήθως αποτελείται από γύψο ή νάρθηκα για την ακινητοποίηση του ώμου για τις δύο πρώτες εβδομάδες. Μετά από αυτό, χρησιμοποιείται ένας επίδεσμος (λειτουργικός) επίδεσμος και ξεκινά η αποκατάσταση, με ασκήσεις που συνταγογραφούνται από τον γιατρό για σταδιακή αύξηση του εύρους κίνησης. Οι ακτινογραφίες επαναλαμβάνονται κάθε δύο εβδομάδες για να βεβαιωθείτε ότι το κάταγμα επουλώνεται σωστά.

Εάν τα θραύσματα των οστών έχουν μετατοπιστεί και εάν υπάρχει σημαντική μετατόπιση του μεταεπιφυσιακού χόνδρου σε μεγαλύτερα παιδιά (με ελάχιστο υπολειπόμενο όρο ανάπτυξης οστού), μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία.

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως περιλαμβάνει διαδερμική οστεοσύνθεση ή εσωτερική στερέωση των θραυσμάτων του κατάγματος με πλάκες, βίδες ή καρφίτσες. Η πλήρης επούλωση μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες έως αρκετούς μήνες.

Πρόληψη

Η πρόληψη των καταγμάτων στα παιδιά μπορεί να θεωρηθεί ως πρόληψη της επίφυσης.

Πρόβλεψη

Μια ευνοϊκή πρόγνωση για την επιφυσιόλυση του βραχιονίου στα παιδιά μπορεί να διασφαλιστεί με την κατάλληλη θεραπεία των καταγμάτων του. Η ακατάλληλη αντιμετώπισή τους μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμο περιορισμό της κινητικότητας του άνω άκρου του παιδιού.