Αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού

Εάν ένας κακοήθης ή καλοήθης όγκος αναπτυχθεί από αστροκύτταρα - νευρογλοιακά κύτταρα σε σχήμα αστεριού - το νεόπλασμα ονομάζεται αστροκύτωμα. Η κύρια λειτουργία των αστροκυττάρων είναι να ρυθμίζουν το χημικό περιβάλλον του εγκεφάλου και να σχηματίζουν ένα φυσιολογικό φράγμα μεταξύ του κυκλοφορικού συστήματος και του ΚΝΣ. Το αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού είναι περίπου 9 φορές λιγότερο συχνό από τους όγκους του εγκεφάλου και επηρεάζει κυρίως τους ενήλικες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα καλοήθη αστροκυτώματα γίνονται κακοήθη - αυτό συμβαίνει περίπου στο 70% των ασθενών.[1]

Επιδημιολογία

Το αστροκύτωμα είναι η πιο κοινή παραλλαγή του γλοιώματος, ενός όγκου γλοιακών κυττάρων. Γενικά, η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιοδήποτε από τα τμήματα του εγκεφάλου, καθώς και στην παρεγκεφαλίδα, το νωτιαίο μυελό. Στην παιδική ηλικία, το οπτικό νεύρο επηρεάζεται συχνά.

Σε επτά στους δέκα ασθενείς, το καλοήθη αστροκύτωμα γίνεται κακοήθη.

Στα παιδιά, οι όγκοι του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού είναι ο δεύτερος πιο κοινός τύπος κακοήθειας μετά τη λευχαιμία. Μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, περισσότερες από 4.000 νέες περιπτώσεις όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο. Περίπου το 50% των όγκων του εγκεφάλου στα παιδιά είναι γλοιώματα ή αστροκυτώματα. Αναπτύσσονται από νευρογλοιακά κύτταρα που αποτελούν τον βοηθητικό εγκεφαλικό ιστό. Τα αστροκυτώματα είναι καλοήθη ή κακοήθη και μπορεί να εμφανιστούν σε διάφορα μέρη του νωτιαίου μυελού.

Στα παιδιά, τα αστροκυτώματα είναι πολύ πιο συχνά (σχεδόν κατά 20%) και στους ενήλικες ασθενείς, οι άνδρες είναι περίπου μιάμιση φορά πιο συχνά από τις γυναίκες. Υπάρχουν περισσότερες από δώδεκα βλάβες όγκου εγκεφάλου ανά αστροκύτωμα νωτιαίου μυελού.[2]

Αιτίες αστροκυτώματα του νωτιαίου μυελού

Μέχρι σήμερα, τα ακριβή αίτια του σχηματισμού αστροκυτώματος του νωτιαίου μυελού είναι άγνωστα. Υπάρχουν θεωρίες για πιθανή κληρονομική προδιάθεση, έκθεση σε ογκογόνους ιούς, εξωτερικούς παράγοντες, επαγγελματικούς κινδύνους κ.λπ.

Η εμφάνιση αστροκυτώματος μπορεί να οφείλεται σε τέτοιες αιτίες:

• έκθεση σε ακτινοβολία στο σώμα.
• σοβαρή ή παρατεταμένη έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία.
• δυσμενής περιβαλλοντική κατάσταση·
• παρατεταμένη παραμονή σε κοντινή απόσταση από γραμμές υψηλής τάσης.
• Έκθεση σε χημικά, επικίνδυνα απόβλητα (συμπεριλαμβανομένων των πυρηνικών αποβλήτων).
• κάπνισμα;
• γενετικά ελαττώματα?
• Συχνή κατανάλωση τροφίμων που περιέχουν καρκινογόνα και άλλα επικίνδυνα συστατικά.
• δυσμενές οικογενειακό ιστορικό.

Το τακτικό και έντονο στρες, η ψυχοσυναισθηματική ανισορροπία παίζουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξη της παθολογίας. Συγκεκριμένες αιτίες περιλαμβάνουν τη νόσο Hippel-Lindau, το σύνδρομο Li-Fraumeni, την κληρονομική νευροϊνωμάτωση τύπου Ι, τη κονδυλώδη σκλήρυνση.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος παράγοντας που μπορεί να πυροδοτήσει την ανάπτυξη αστροκυτώματος είναι η γενετική προδιάθεση. Άλλοι πιθανοί παράγοντες περιλαμβάνουν:

• δυσμενής περιβαλλοντική κατάσταση στην περιοχή κατοικίας·
• τακτική παραμονή σε συνθήκες επαγγελματικών κινδύνων, εργασία με χημικά (ιδιαίτερα επικίνδυνα θεωρούνται φορμαλίνη, νιτροζαμίνη).
• ιογενείς μολυσματικές ασθένειες - ιδιαίτερα έρπης-6, λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό, παλιοϊός (SV40).
• συχνό ή βαθύ στρες, καταθλιπτικές καταστάσεις, ψυχοσυναισθηματικά σοκ.
• μια ξαφνική ή βαθιά πτώση της ανοσίας.
• αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Η έκθεση στην ακτινοβολία (συμπεριλαμβανομένης της ακτινοθεραπείας) αυξάνει τον κίνδυνο αστροκυτώματος.

Παθογένεση

Τα αστροκύτταρα είναι ο πιο γνωστός τύπος γλοιακών δομών. Τα κύτταρα έχουν σχήμα αστεριού και η υποτιθέμενη λειτουργία τους είναι να καθαρίζουν τον εξωκυττάριο χώρο από «περιττά» ιόντα και μεσολαβητές, κάτι που βοηθά να απαλλαγούμε από χημικά εμπόδια στους μηχανισμούς δέσμευσης που λειτουργούν στις νευρωνικές επιφάνειες. Είναι πιθανό ότι τα αστροκύτταρα βοηθούν επίσης τους νευρώνες μεταφέροντας γλυκόζη στα πιο ενεργά κύτταρα και παίζοντας ρόλο στη μετάδοση ορισμένων ερεθισμάτων που είναι απαραίτητα για τη φυσιολογική ρύθμιση της λειτουργίας των συνάψεων. Έχει βρεθεί ότι μετά από εγκεφαλική βλάβη, τα αστροκύτταρα συμμετέχουν στην επισκευή του «σκουπίζοντας» νεκρωτικά σωματίδια του νευρώνα, επηρεάζοντας πιθανώς τον μη πολλαπλασιασμό των τοξικών συστατικών και αποτρέποντας τη μέθη.

Έως και 5% των αστροκυτωμάτων σχετίζονται με συγγενείς παθολογίες με αυτοσωματική επικρατούσα κληρονομικότητα (π.χ. νευροϊνωμάτωση). Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων αναπτύσσονται πρωτοπαθείς όγκοι αστροκυτώματος χωρίς σαφή αιτία, δηλαδή σποραδικά.

Η διάχυτη ανάπτυξη με επεμβατική εισβολή στους περιβάλλοντες ιστούς είναι χαρακτηριστική για τις καρκινικές διεργασίες του νωτιαίου μυελού. Ο βαθμός κακοήθειας εξαρτάται από το πόσο γρήγορα θα αναπτυχθεί το αστροκύτωμα. Έτσι, ιδιαίτερα κακοήθεις όγκοι εμφανίζονται μέσα σε λίγους μήνες και μπορεί να αναπτυχθεί καλοήθης και ασθενής κακοήθεια για χρόνια χωρίς να αποκαλυφθεί κάποια ξεχωριστή συμπτωματολογία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παθολογία μπορεί να σχετίζεται με δυσεμβρυογενετικές διεργασίες (μικρές αναπτυξιακές ανωμαλίες).[3]

Συμπτώματα αστροκυτώματα του νωτιαίου μυελού

Η συμπτωματολογία στο αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού είναι μη ειδική και εκτεταμένη, ανάλογα με το μέγεθος του όγκου και τον εντοπισμό του. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται μόνο όταν το νεόπλασμα αρχίζει να πιέζει τους κοντινούς ιστούς και δομές. Τις περισσότερες φορές, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκεφάλους (πιο συχνά σαν επίθεση, έως εμετό), εμφάνιση προβλημάτων στην πέψη και τη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος, διαταραχές στο περπάτημα. Η οξεία πορεία της νόσου είναι πολύ σπάνια: στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρόβλημα αυξάνεται σταδιακά.[4]

Στα αρχικά στάδια ανάπτυξης, το αστροκύτωμα είναι σχεδόν πάντα κρυφό, χωρίς διακριτά συμπτώματα. Η παθολογική εικόνα εμφανίζεται μόνο από το στάδιο της ενεργού ανάπτυξης όγκου. Σημειώνονται τα ακόλουθα σημάδια:

• έντονος πόνος στο κεφάλι, μερικές φορές σε σημείο εμετού (ο έμετος φέρνει ανακούφιση).
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος στην περιοχή της βλάβης (έως 38,5°C κατά μέσο όρο).
• αλλαγές στην ευαισθησία στον πόνο, παραισθησία.
• Η εμφάνιση πόνου στην περιοχή του προσβεβλημένου τμήματος του νωτιαίου μυελού.
• αδυναμία των μυών των άκρων, μούδιασμα, παράλυση των ποδιών.
• επιδείνωση και απώλεια της λειτουργίας των εσωτερικών οργάνων (συχνότερα πυελικών οργάνων).

Στάδια

Η αλληλουχία ανάπτυξης του αστροκυτώματος, όπως όλοι οι ενδομυελικοί όγκοι του νωτιαίου μυελού, ακολουθεί τρία στάδια:

• τμηματικό στάδιο?
• Πλήρης εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού.
• το στάδιο του ριζικού πόνου.

Το τμηματικό στάδιο σχετίζεται με την εμφάνιση διασπασμένων τμηματικών διαταραχών επιφανειακής ευαισθησίας ανάλογα με το επίπεδο εντοπισμού του νεοπλάσματος.

Η πλήρης εγκάρσια βλάβη του νωτιαίου μυελού ξεκινά από τη στιγμή που η διαδικασία του όγκου μεγαλώνει στη λευκή ουσία. Οι τμηματικές αισθητηριακές διαταραχές αντικαθίστανται από αγώγιμες, εμφανίζονται κινητικές και τροφικές αλλαγές, επηρεάζεται η λειτουργικότητα των πυελικών οργάνων.

Το στάδιο του ριζικού πόνου ξεκινά από τη στιγμή που η διαδικασία του όγκου υπερβαίνει τα όρια της σπονδυλικής στήλης. Δεδομένου ότι το νεόπλασμα επηρεάζει τις νευρικές απολήξεις, εμφανίζεται το σύνδρομο ριζικού πόνου.[5]

Έντυπα

Το αστροκύτωμα αναπτύσσεται από την αστροκυτταρική περιοχή της γλοίας και αντιπροσωπεύεται από αστροκύτταρα. Εκτός από τον νωτιαίο μυελό, ο όγκος μπορεί να εντοπιστεί στα μεγάλα εγκεφαλικά ημισφαίρια, την παρεγκεφαλίδα και το εγκεφαλικό στέλεχος.

Διάκριση μεταξύ αστροκυτώματος με χαμηλή και υψηλή κακοήθεια:

• χαμηλή κακοήθεια - Βαθμός Ι-ΙΙ.
• αυξημένη κακοήθεια - Βαθμός III-IV.

Ανάλογα με την παρουσία του ελαττώματος IDH 1-2, διακρίνονται τα μεταλλαγμένα και τα μη μεταλλακτικά αστροκυτώματα. Ελλείψει μετάλλαξης, λέγεται ότι υπάρχει "άγριος τύπος" ή wt (άγριος τύπος).

Κατάλογος διεργασιών όγκου κατά βαθμούς κακοήθειας:

• Οι βαθμοί Ι-ΙΙ αντιπροσωπεύονται από πιλοειδές πιλοκυτταρικό αστροκύτωμα και διάχυτο αστροκύτωμα χαμηλού σταδίου. Τέτοια νεοπλάσματα χαρακτηρίζονται από καθυστερημένη ανάπτυξη, η οποία ξεκινά από νεαρή ηλικία.
• Οι βαθμοί III-IV αντιπροσωπεύονται από αναπλαστικό αστροκύττωμα και πολύμορφο γλοιοβλάστωμα. Αυτά τα νεοπλάσματα αναπτύσσονται γρήγορα, εξαπλώνονται γρήγορα σε κοντινές δομές.

Μια κλασική παραλλαγή του πιλοειδούς αστροκυτώματος λέγεται ότι είναι μια κλασική παραλλαγή του πιλοειδούς αστροκυτώματος εάν η μαγνητική τομογραφία δείχνει ένα υπόπυκνο νεόπλασμα τύπου T1 και υπερπυκνό νεόπλασμα τύπου T2, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις συσσωρεύει καλά και πλήρως το σκιαγραφικό. Μερικές φορές μπορεί να περιέχει ένα κυστικό συστατικό.

Το πιλοειδές αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού είναι πιο συχνό σε παιδιά και νεαρούς ενήλικες.

Το διάχυτο αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού ανήκει σε γλοιώματα χαμηλής κακοήθειας, καθώς και σε πλειομορφικό ξανθοαστροκύτωμα, ολιγοδενδρογλίωμα, ολιγοαστροκύτωμα. Πρόκειται για μια μορφολογικά, διαγνωστικά και κλινικά ετερογενή κατηγορία νεοπλασμάτων. Τα χαρακτηριστικά ταξινόμησης έχουν σημαντικό αντίκτυπο στις θεραπευτικές τακτικές, καθορίζουν την πορεία και την πρόγνωση της παθολογίας.[6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι ενδομυελικοί όγκοι, που περιλαμβάνουν το αστροκύτωμα, είναι σπάνιοι και εμφανίζονται μόνο στο 2% όλων των όγκων του κεντρικού νευρικού συστήματος. Πολλά νεοπλάσματα αυτής της κατηγορίας είναι καλοήθη, αλλά ακόμη και σε αυτήν την περίπτωση, η πλήρης αφαίρεση του όγκου είναι υποχρεωτική. Η ακτινοθεραπεία σε αυτή την περίπτωση είναι ακατάλληλη, καθώς τέτοια αστροκυτώματα είναι ραδιοευαίσθητα και η θεραπεία βλάπτει τον νωτιαίο μυελό λόγω της αυξημένης έκθεσης σε ακτινοβολία. Ωστόσο, όταν χρησιμοποιούνται συνδυασμένες τεχνικές, μια τέτοια θεραπεία εξακολουθεί να εκτελείται. Για παράδειγμα, συνδυάζουν ακτινοθεραπεία με χημειοθεραπεία ή υπερθερμία ή άλλες διαθέσιμες μεθόδους.

Το αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού ξεκινά συχνότερα με την εμφάνιση συνδρόμου πόνου στην πληγείσα περιοχή. Στη συνέχεια, υπάρχουν αλλαγές στην ευαισθησία, εξασθένηση των μυών στα άκρα. Είναι δυνατή η διάχυτη ανάπτυξη όγκου με διήθηση σε φυσιολογικό νευρικό ιστό. Ελλείψει θεραπείας στην αντίστοιχη περιοχή, ο νωτιαίος μυελός επηρεάζεται πλήρως, γεγονός που συνεπάγεται διαταραχές της λειτουργίας των οργάνων στο επίπεδο και κάτω από την παθολογική ζώνη.

Υπάρχουν επίσης δεδομένα για την εμφάνιση επιπλοκών μετά την αφαίρεση του αστροκυτώματος. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός αποσυμπιέζει τον νωτιαίο μυελό, αφαιρεί πλήρως το νεόπλασμα και προσπαθεί να κάνει ό,τι είναι δυνατό για να αποτρέψει την επακόλουθη ανάπτυξη νευρολογικής ανεπάρκειας. Ωστόσο, δεν είναι πάντα δυνατό να πραγματοποιηθεί η παρέμβαση ομαλά: πολλοί όγκοι εξαπλώνονται έντονα στον περιβάλλοντα ιστό ή βρίσκονται σε σημεία που είναι δύσκολο να προσπελαστούν. Αυτό οδηγεί στην πιθανότητα ενδο- και μετεγχειρητικών επιπλοκών. Έτσι, οι ασθενείς μπορεί να έχουν επιδείνωση ή εμφάνιση νέων αισθητικοκινητικών διαταραχών, σχηματισμό τετραπάρεσης ή τετραπληγίας. Η λίστα με τις πιο συχνές επιπλοκές του αστροκυτώματος έχει ως εξής:

• νευρολογικές διαταραχές?
• σπονδυλικό οίδημα?
• μολυσματικές μετεγχειρητικές επιπλοκές, πυώδης μηνιγγίτιδα, μυελίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα).
• μετεγχειρητική υγρόρροια?
• αιματώματα σπονδυλικού σωλήνα;
• σχηματισμός κύστεων αλκοολούχων ποτών (ψευδο-μυελοραδικοκήλη).
• εμβολές αέρα, θρομβοεμβολές?
• σηπτικές και τροφικές επιπλοκές.
• εντερική πάρεση?
• ορθοπεδικές επιπτώσεις, κύφωση, σκολίωση, λειτουργική αστάθεια.

Σύμφωνα με παρατηρήσεις, η πλειονότητα των επιπλοκών αναπτύχθηκε στο πρώιμο μετεγχειρητικό στάδιο - περίπου το 30% των περιπτώσεων, και στον συντριπτικό αριθμό των ασθενών (πάνω από το 90% των περιπτώσεων) τέτοιες επιπλοκές κατηγοριοποιήθηκαν ως ήπιες. Πολύπλοκες και σοβαρές επιπλοκές που οδήγησαν σε θάνατο ασθενών παρατηρήθηκαν μόνο στο 1% των περιπτώσεων.

Μπορεί ένα αστροκύτωμα να επανεμφανιστεί ή να δώσει μετάσταση μετά την αφαίρεσή του; Θεωρητικά, η επανεμφάνιση του νεοπλάσματος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σημείο του νωτιαίου μυελού, αλλά δεν υπάρχουν στατιστικά στοιχεία για αυτό. Η μετάσταση στο νωτιαίο μυελό είναι δυνατή σε πιλοειδές αστροκύτωμα του εγκεφάλου, καρκίνο του πνεύμονα και ούτω καθεξής. Εδώ είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το ίδιο το αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού Ι βαθμού συνήθως δεν δίνει μεταστάσεις, ωστόσο, ξεκινώντας από τον βαθμό ΙΙ της παθολογίας, το νεόπλασμα είναι ήδη σε θέση να δώσει μεταστάσεις. Στον βαθμό III-IV της νόσου, οι μεταστάσεις είναι σχεδόν πάντα παρούσες: τέτοιοι όγκοι αναπτύσσονται γρήγορα και απαιτούν επείγουσα και ενεργή θεραπεία.[7]

Διαγνωστικά αστροκυτώματα του νωτιαίου μυελού

Τα διαγνωστικά μέτρα σε περίπτωση υποψίας αστροκυτώματος πραγματοποιούνται σε νευρολογικά ή νευροχειρουργικά ιδρύματα. Αρχικά, αξιολογείται η γενική κατάσταση του ασθενούς, η ένταση του πόνου, η νευρολογική και ορθοπεδική κατάσταση.

Η εργαστηριακή διάγνωση δεν είναι ειδική. Εκχωρήστε γενικές εξετάσεις ούρων και αίματος, βιοχημεία αίματος με προσδιορισμό γλυκόζης, ολικής πρωτεΐνης, χολερυθρίνης και αλβουμίνης, κρεατινίτιδας και ουρίας, ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης, αμινοτρανσφεράσης αλανίνης, γαλακτικής αφυδρογονάσης, αλκαλικής φωσφατάσης. Εξετάστε τους δείκτες όπως υποδεικνύεται, μικροστοιχειακή σύνθεση αίματος, διευρυμένο πηκτόγραμμα.

Η οργανική διάγνωση πρώτης προτεραιότητας στο αστροκύτωμα θα πρέπει να αντιπροσωπεύεται με μαγνητική τομογραφία του αντίστοιχου τμήματος της σπονδυλικής στήλης με ή χωρίς ένεση σκιαγραφικού. Εάν ενδείκνυται, η περιοχή εξέτασης μπορεί να επεκταθεί μέχρι τον νευράξονα.

Η μαγνητική τομογραφία πραγματοποιείται με συνιστώμενη ένταση μαγνητικού πεδίου συσκευής 1,5-3 Tesla. Στην εικόνα που προκύπτει, τα αστροκυτώματα είναι τις περισσότερες φορές εκκεντρικά εντοπισμένα, μερικές φορές έχουν εξωφυτικό συστατικό και δεν συσσωρεύουν σκιαγραφικό, ή εμφανίζουν ετερογενή συσσώρευση ή υπάρχει μια ενιαία ζώνη συσσώρευσης.[8]

Σε ασθενείς που χρειάζονται διευκρίνιση της διάγνωσης του αστροκυτώματος του νωτιαίου μυελού, η μελέτη αιμάτωσης CT πραγματοποιείται επιπλέον ως μέρος της διαφορικής διάγνωσης.

Διαφορική διάγνωση

Συνιστάται διαφορική διάγνωση μεταξύ καρκινικών και μη καρκινικών διεργασιών. Η αιμάτωση με αξονική τομογραφία γίνεται μια κρίσιμη διαδικασία για τον εντοπισμό ενδομυελικών όγκων του νωτιαίου μυελού. Αυτή η μέθοδος αξιολογεί την ταχύτητα ροής του αίματος στους ιστούς της σπονδυλικής στήλης, η οποία βοηθά στη διαφοροποίηση μεταξύ εγκεφαλονωτιαίου όγκου και απομυελινωτικής παθολογίας. Η μελέτη ενδείκνυται επίσης για τη διαφοροποίηση γλοιώματος, επενδυμώματος και αιμαγγειοβλαστώματος.

Εάν η μαγνητική τομογραφία αποκαλύψει έντονη υπερδιάχυση στην περιοχή της παθολογικής εστίας, διαγιγνώσκεται ενδομυελικό αιμαγγειοβλάστωμα. Συνιστάται η διενέργεια πρόσθετης μαγνητικής τομογραφίας ή CT-αγγειογραφίας για την αποσαφήνιση της αγγειακής ανατομίας του νεοπλάσματος.

Επιπλέον, η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να στοχεύει στον αποκλεισμό των πιο όμοιων παθολογιών του νωτιαίου μυελού - ειδικότερα, μπορούμε να μιλήσουμε για δισκογενή μυελοπάθεια, συριγγομυελία, μυελίτιδα, αρτηριοφλεβικό ανεύρυσμα, κυλινδρική μυέλωση, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, φυματίωση, εχινοκοκκίαση τριτογενούς σύφιλης, αιμομυελίας, κυκλοφορικών διαταραχών στα εγκεφαλονωτιαία αγγεία.

Θεραπεία αστροκυτώματα του νωτιαίου μυελού

Η κύρια μέθοδος θεραπείας του αστροκυτώματος είναι η αφαίρεσή του μέσω χειρουργικής επέμβασης. Η χειρουργική επέμβαση προγραμματίζεται αφού ο ασθενής υποβληθεί σε όλα τα διαγνωστικά μέτρα. Η επιλογή της θεραπευτικής τακτικής λαμβάνει υπόψη τον τύπο και τη θέση του νεοπλάσματος, τον επιπολασμό και την επιθετικότητά του, καθώς και την ηλικία του ασθενούς. Για παράδειγμα, η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σπάνια στην παιδιατρική πρακτική λόγω του υψηλού κινδύνου παρενεργειών.[9]

Μερικές από τις πιο κοινές θεραπείες περιλαμβάνουν τις ακόλουθες:

• Χειρουργική επέμβαση - επιτρέπει την αφαίρεση όσο το δυνατόν περισσότερων καρκινικών κυττάρων. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως αυτόνομη επέμβαση για αστροκύτωμα πρώτου βαθμού, αλλά για όγκους με άλλους βαθμούς κακοήθειας συνδυάζεται με άλλες θεραπευτικές διαδικασίες.
• Χημειοθεραπεία - μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως συμπλήρωμα στη χειρουργική επέμβαση ή ως κύρια θεραπεία. Στα βρέφη, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιείται ως προσωρινή αντικατάσταση της ακτινοθεραπείας μέχρι να μεγαλώσει το μωρό. Η χημειοθεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων όπως η καρβοπλατίνη, η βινκριστίνη, η βινβλαστίνη, η θειογουανίνη, η προκαρβαζίνη και η λομουστίνη. Όμως η χημειοθεραπεία από μόνη της δεν θεραπεύει ούτε ένα χαμηλό κακοήθη αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού. Επιπλέον, χρησιμοποιείται χειρουργική επέμβαση.
• Η ακτινοθεραπεία είναι ένα τυπικό συμπλήρωμα στη χειρουργική επέμβαση που έχει σχεδιαστεί για να καταστρέφει τις υπόλοιπες δομές του όγκου.
• Η στοχευμένη θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκων που εμποδίζουν την ανάπτυξη και εξάπλωση κακοήθων κυττάρων επηρεάζοντας συγκεκριμένα μόρια που εμπλέκονται στην ανάπτυξη του νεοπλάσματος. Η ουσία της θεραπείας στόχευσης βρίσκεται στη στοχευμένη προσβολή των κυττάρων αστροκυτώματος, με αποτέλεσμα ο όγκος να γίνεται ευάλωτος και αδύναμος. Σε αντίθεση με τη χημειοθεραπεία, η στοχευμένη θεραπεία είναι επιλεκτική και δρα μόνο σε κακοήθη κύτταρα χωρίς να βλάπτει τις υγιείς δομές.
  • Αναστολείς όπως το Vemurafenib και το Dabrafenib χρησιμοποιούνται για νεοπλάσματα με αλλαγή στο γονίδιο BRAF V600.
  • Σε περιπτώσεις σύντηξης ή διπλασιασμού BRAF ή αστροκυτωμάτων χαμηλής κακοήθειας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναστολείς ΜΕΚ όπως το Selumetinib ή το Trametinib.
  • Σε αστροκυτώματα χαμηλής κακοήθειας, το Sirolimus και το Everolimus μπορεί να έχουν επαρκή επίδραση.
• Η ανοσοθεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση του δικού σας ανοσοποιητικού συστήματος για την αναγνώριση των καρκινικών κυττάρων και την περαιτέρω επίθεση σε αυτά. Τα φάρμακα εκλογής είναι οι λεγόμενοι αναστολείς σημείων ελέγχου. Μπλοκάρουν τα σήματα από κακοήθεις δομές, οι οποίες δημιουργούν άμυνα έναντι της ανοσολογικής δράσης.

Ως συμπτωματική θεραπεία χρησιμοποιούνται αντισπασμωδικά και στεροειδή. Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται διαβουλεύσεις με ενδοκρινολόγο, οφθαλμίατρο, ειδικό αποκατάστασης και ψυχολόγο.

Η μετεγχειρητική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα όπως αυτά:

• Ένα πρόγραμμα χημειοθεραπείας σύμφωνα με το κατάλληλο πρόγραμμα στο γραμμικό πεντάλ αερίου (ριζική μονή εστιακή δόση 2 Gy, συνολική εστιακή δόση 60 Gy).
• Mustofaran (Fotemustine) 208 mg μία φορά κάθε 7 ημέρες. Το παρασκευασμένο διάλυμα πρέπει να προστατεύεται από το φως και αμέσως μετά την παρασκευή να τοποθετείται σε αδιαφανές κάλυμμα. Δεν συνταγογραφείται το φάρμακο σε παιδιά και έγκυες γυναίκες. Οι αιματολογικές παράμετροι παρακολουθούνται απαραίτητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας.
• Temozolamide 100-250 mg σύμφωνα με το εξατομικευμένο σχήμα. Οι κάψουλες δεν ανοίγουν, χρησιμοποιήστε προσεκτικά, αποφεύγοντας την επαφή του φαρμάκου με το δέρμα. Πάρτε με άδειο στομάχι, ξεπλύνετε με ένα ποτήρι νερό. Εάν εμφανιστεί έμετος μετά τη λήψη του, το φάρμακο δεν λαμβάνεται πλέον εκείνη την ημέρα. Στα παιδιά το Temozolamide συνταγογραφείται από την ηλικία των 3 ετών.
• Bevacizumab 5-15 mg/kg μία φορά κάθε 14-21 ημέρες, μακροχρόνια. Μεταξύ των πιθανών παρενεργειών: γαστρεντερικές και πνευμονικές αιμορραγίες, αρτηριακή θρομβοεμβολή, αρρυθμίες, θρόμβωση, υπέρταση.

Κάθε 3-6 μήνες πραγματοποιείται διαγνωστική μαγνητική τομογραφία με σκιαγραφικό, μετά την οποία η θεραπεία προσαρμόζεται όπως ενδείκνυται.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία

Ερωτήματα σχετικά με τη δυνατότητα χρήσης φυσιοθεραπείας σε ασθενείς με αστροκύτωμα νωτιαίου μυελού προκύπτουν αρκετά συχνά. Παραδοσιακά, μια τέτοια θεραπεία θεωρείται αντένδειξη, αλλά αυτό δεν ισχύει πάντα. Επί του παρόντος, οι ειδικοί έχουν τις ακόλουθες πληροφορίες:

• Η ηλεκτροφόρηση φαρμάκων μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διεργασίες όγκου - συμπεριλαμβανομένου του αστροκυτώματος του νωτιαίου μυελού - εάν είναι απαραίτητο.
• Η χρήση παλμικών ρευμάτων - όπως ηλεκτρούπνος, ηλεκτρική αναισθησία, διαδυναμική θεραπεία, θεραπεία ρυθμιζόμενη από κόλπο και κυμαινόμενα ρεύματα - δεν έχει καμία επίδραση στην ανάπτυξη του νεοπλάσματος και στην εξάπλωση των μεταστάσεων. Επιπλέον, τα παλμικά ρεύματα ενδείκνυνται για την εξάλειψη του οιδήματος.
• Η εφαρμογή μαγνητικών πεδίων επιβραδύνει την ανάπτυξη του όγκου, έχει κάποιες αντιβλαστικές ιδιότητες.
• Το υπερηχογράφημα δεν αντενδείκνυται σε ασθενείς με αστροκύτωμα.
• Οι ηλεκτρομαγνητικές ακτίνες της σειράς EHF βελτιώνουν την απόδοση της κύριας θεραπείας (χειρουργική επέμβαση, χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία), υποστηρίζουν την αιμοποίηση και την άμυνα του ανοσοποιητικού, μειώνουν τον πόνο.

Διαδικασίες όπως η υπεριώδης ακτινοβολία, η θεραπεία με λέιζερ, η θερμοθεραπεία και τα θεραπευτικά λουτρά (ραδόνιο, νέφτι, υδρόθειο, πυρίτιο), το μασάζ και η χειρωνακτική θεραπεία απαγορεύονται στο αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η παραπομπή των ασθενών σε σανατόριο και θεραπεία σε θέρετρο εντός ενός έτους περίπου ως μέρος της αποκατάστασης. Η δυνατότητα χρήσης ιρουδοθεραπείας στο αστροκύτωμα δεν έχει μελετηθεί.

Θεραπεία με βότανα

Η φυτοθεραπεία δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε καρκινοπαθείς αντί της κύριας θεραπείας. Ωστόσο, τα φαρμακευτικά φυτά χρησιμοποιούνται με μεγάλη επιτυχία για την τόνωση της άμυνας του οργανισμού, για την ανακούφιση του συνδρόμου του πόνου. Η σωστή χρήση των βοτάνων βοηθά στη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών που πάσχουν από αστροκύτωμα νωτιαίου μυελού.

Πολλά φυτά περιέχουν συγκεκριμένες αντικαρκινικές ουσίες. Επιπλέον, τα φυτικά προϊόντα παρέχουν πρόσθετη προστασία κατά του καρκίνου διατηρώντας μια φυσιολογική όξινη-αλκαλική ισορροπία στον οργανισμό.

Τα βότανα χρησιμοποιούνται αποξηραμένα ή φρέσκα. Χρησιμοποιούνται για την παρασκευή εκχυλισμάτων, αφεψημάτων, αφεψημάτων και βαμμάτων. Ανάμεσα στα πιο δημοφιλή φυτά που μπορούν να βελτιώσουν την κατάσταση των ασθενών με αστροκύτωμα είναι τα ακόλουθα:

• Η τσουκνίδα είναι ένα πολύ γνωστό βότανο που μπορεί να βελτιώσει τη λειτουργία του ήπατος, να ομαλοποιήσει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, να εξαλείψει το πρήξιμο, να καταστρέψει τα βακτήρια και να σταματήσει την ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων. Οι ειδικοί συνιστούν να παρασκευάζετε ένα έγχυμα τσουκνίδας και να το χρησιμοποιείτε 3-4 φορές την ημέρα. Αντένδειξη: τάση για θρόμβωση.
• Η κανέλα (δεν πρέπει να συγχέεται με την κασσία) είναι ένα δημοφιλές μπαχαρικό που περιέχει πολλά ευεργετικά συστατικά, όπως η καρβακρόλη και η κουμαρίνη. Για να αποκτήσετε αντικαρκινικό αποτέλεσμα, ½ κουτ. κανέλα σε σκόνη πρέπει να καταναλώνεται καθημερινά.
• Η ρίζα τζίντζερ είναι ένα φαρμακευτικό μπαχαρικό που περιέχει φυσικά αντιοξειδωτικά που παρέχουν ισχυρή αντικαρκινική δράση. Το τζίντζερ μπορεί να προστεθεί σε ποτά, πρώτα και δεύτερα πιάτα, επιδόρπια. Ωστόσο, το τσάι τζίντζερ, το οποίο πρέπει να πίνεται 3-4 φορές την ημέρα, θεωρείται το κύριο θεραπευτικό φάρμακο.
• Η ρίγανη, ή ρίγανη, είναι ένα πολύ γνωστό βότανο με συγκεκριμένη γεύση. Περιέχει ενεργά φαινολικά οξέα και φλαβονοειδή, καθώς και κερσιτίνη, η οποία περιορίζει την ανάπτυξη κακοήθων κυττάρων. Το θρυμματισμένο βότανο μπορεί να παρασκευαστεί ως αφέψημα και επίσης να προστεθεί σε κρέας, πιάτα με ψάρι, σαλάτες, κατσαρόλες.

Οι γιατροί προειδοποιούν: μην περιμένετε θαύματα από τη φυτική θεραπεία του αστροκυτώματος του νωτιαίου μυελού. Η φυτοθεραπεία χρησιμοποιείται μόνο ως βοηθητικός σύνδεσμος, σε συνδυασμό με συντηρητικές και χειρουργικές μεθόδους.

Χειρουργική θεραπεία

Η ακτινοχειρουργική είναι η βέλτιστη μέθοδος εξάλειψης των αστροκυτωμάτων του νωτιαίου μυελού. Η χειρουργική επέμβαση χωρίς επαφή είναι αποτελεσματική σε σχέση με όγκους διαφορετικής θέσης και κατανομής και είναι ένα καλό υποκατάστατο της συμβατικής χειρουργικής. Η χρήση του λεγόμενου Cyberknife συνδέεται με την παροχή ιονιζουσών δόσεων ιονιζουσών ακτίνων καταστροφικών για κακοήθεις δομές στους ιστούς. Οι υγιείς περιβάλλοντες ιστοί δεν επηρεάζονται.

Στο προπαρασκευαστικό στάδιο, ο ασθενής υποβάλλεται σε διαγνωστική αξονική και μαγνητική τομογραφία, μετά την οποία προσδιορίζεται ένα ψηφιακό τρισδιάστατο μοντέλο αμοιβαίας εντόπισης του νεοπλάσματος και των αμετάβλητων φυσιολογικών ιστών. Στη συνέχεια, ο ειδικός συντάσσει ένα σχήμα ακτινοχειρουργικής παρέμβασης με το σχηματισμό της δόσης ακτινοβολίας που πρέπει να λάβει το αστροκύτωμα για να μπλοκάρει όλες τις βιολογικές αντιδράσεις σε αυτό.

Κατά μέσο όρο, η ακτινοθεραπεία αναλύεται σε 2-3 στάδια (κλάσματα).

Η χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση όσο το δυνατόν μεγαλύτερου μέρους του όγκου. Οι όγκοι δεύτερου βαθμού και άνω αντιμετωπίζονται χειρουργικά σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση θα πρέπει να αποτρέψει την περαιτέρω εξάπλωση της διαδικασίας του όγκου.

Σε κάθε περίπτωση, ο βαθμός της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τα άμεσα χαρακτηριστικά του αστροκυτώματος του νωτιαίου μυελού. Οι θεραπευτικές τακτικές διαμορφώνονται από πολλούς ειδικούς ταυτόχρονα: νευροχειρουργός, ογκολόγος ακτινοβολίας, ιατρός φυσικός, ογκολόγος-χημειοθεραπευτής.

Πρόληψη

Η οδήγηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής θα βοηθήσει στη διατήρηση ενός υγιούς νωτιαίου μυελού και θα ενισχύσει το σώμα ως σύνολο. Σημαντικά κριτήρια για την πρόληψη του αστροκυτώματος περιλαμβάνουν:

• Πλήρης υγιεινή διατροφή με ποιοτικά προϊόντα.
• επαρκής σωματική δραστηριότητα, τακτικοί περίπατοι στον καθαρό αέρα.
• επαρκείς περιόδους ανάπαυσης και ύπνου.
• ανάπτυξη αντοχής στο στρες, εφαρμογή διαφόρων τεχνικών για την ανακούφιση από το στρες.

Είναι σημαντικό να επισκέπτεστε τακτικά έναν γενικό ιατρό, ειδικά για ασθενείς με χρόνιες παθολογίες και όσους έχουν υποβληθεί σε καρκίνο και ακτινοθεραπεία ή συστηματική χημειοθεραπεία.

Μεταξύ άλλων συστάσεων:

• προσθέστε περισσότερες φυτικές τροφές (ειδικά λαχανικά και χόρτα) και λιγότερα συνθετικά τρόφιμα και fast food στη διατροφή σας.
• προσθέστε όσο το δυνατόν λιγότερο ζωικό λίπος στα γεύματά σας και καλό είναι να εξαλείψετε τις μαργαρίνες εντελώς.
• ελέγξτε το σωματικό σας βάρος, διατηρήστε τη σωματική σας δραστηριότητα.
• Σταματήστε το κάπνισμα και την κατανάλωση ισχυρών αλκοολούχων ποτών.
• Μην υπερφορτώνετε την πλάτη σας, δοσολογήστε και κατανείμετε σωστά το φορτίο.

Ο υγιεινός τρόπος ζωής και οι τακτικές διαβουλεύσεις και οι έλεγχοι με τον γιατρό σας είναι το κλειδί για να διατηρήσετε το σώμα σας λειτουργικό για τα επόμενα χρόνια.

Πρόβλεψη

Το αστροκύτωμα είναι ένας τύπος διαδικασίας όγκου που έχει δυσμενή πρόγνωση. Η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών. Η θεραπεία της νόσου είναι υποχρεωτική, ανεξάρτητα από το βαθμό κακοήθειας και την ανατομική εξάπλωση. Οι θεραπευτικές τακτικές επιλέγονται μετά από όλα τα διαγνωστικά μέτρα. Μπορεί να συνιστώνται χειρουργική θεραπεία, ακτινοθεραπεία και ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία. Συχνά είναι απαραίτητο να συνδυαστούν πολλές θεραπευτικές μέθοδοι ταυτόχρονα.

Εάν αρχικά είναι καλοήθης, η θεραπεία σε ποσοστό 70% οδηγεί σε πλήρη ανάρρωση και εξάλειψη των νευρολογικών συμπτωμάτων. Η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί από αρκετούς μήνες έως δύο χρόνια. Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις, η έκβαση της νόσου είναι αναπηρία – απώλεια ικανότητας εργασίας, με αδυναμία πλήρους αποκατάστασης των λειτουργιών του οργανισμού. Ο αριθμός των θανατηφόρων εκβάσεων μετά από χειρουργική αφαίρεση νεοπλάσματος υπολογίζεται σε περίπου 1,5%. [10]Η έλλειψη θεραπείας και η κακοήθεια υποδηλώνουν δυσμενή πρόγνωση. Το παραμελημένο αστροκύτωμα του νωτιαίου μυελού, που σχετίζεται με την αστοχία ή την αδυναμία χειρουργικής επέμβασης, αντιμετωπίζεται με τη χρήση ανακουφιστικών τεχνικών.