Ανεύρυσμα καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή

Οι ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου διατρέχουν κίνδυνο για μια σειρά από επιπλοκές που μειώνουν την επιβίωση, μία από τις οποίες είναι ένα καρδιακό ανεύρυσμα μετά το έμφραγμα - μια διόγκωση στο εξασθενημένο μυϊκό τοίχωμα της καρδιάς.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με μελέτες, ο σχηματισμός ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται στο 30-35% των περιπτώσεων οξέος διατοιχωματικού εμφράγματος του μυοκαρδίου. Σχεδόν το 90% τέτοιων ανευρυσμάτων επηρεάζουν την κοιλιακή κορυφή, αλλά συνήθως εκτείνονται στο πρόσθιο τοίχωμα της κοιλίας.

Πολύ σπάνια, το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας μετά από έμφραγμα επηρεάζει το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας και μόνο σε μεμονωμένες περιπτώσεις υπάρχει ένα υποβαλβιδικό ανεύρυσμα μετά το έμφραγμα που οδηγεί σε δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.

Αιτίες καρδιακά ανευρύσματα μετά από καρδιακή προσβολή.

Οι κύριες αιτίες καρδιακού ανευρύσματος μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι η παρατεταμένη ισχαιμία που αναπτύσσεται λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος και στη συνέχεια η εστιακή νέκρωση του ιστού. Κατά κανόνα, είναι ένα διατοιχωματικό (πλήρους στρώματος) έμφραγμα που επηρεάζει το μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της καρδιάς - το μυοκάρδιο, καθώς και το επικάρδιο και το ενδοκάρδιο του. Ένα τέτοιο έμφραγμα αναπτύσσεται με απόφραξη της αριστερής πρόσθιας κατιούσας ή δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Η ισχαιμική νέκρωση λόγω ανεπαρκούς παροχής αίματος στους ιστούς οδηγεί σε μετεμφραγματική καρδιοσκλήρωση - με αντικατάσταση του μυϊκού ιστού από ινώδη ιστό και μερική υποκινησία της καρδιάς .

Εντός τριών μηνών μετά το έμφραγμα του μυοκαρδίου, ένα μεταεμφραγματικό ανεύρυσμα αριστερής κοιλίας μπορεί να σχηματιστεί στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας της καρδιάς (ventriculus sinister cordis), όπου η πίεση του αντλούμενου αίματος είναι υψηλότερη από τη δεξιά κοιλία (ventriculus dexter).[1]

Ο οξύς σχηματισμός καρδιακού ανευρύσματος σημειώνεται στην οξεία περίοδο του εμφράγματος (μετά από 48 ώρες ή λίγες ημέρες) και ο σχηματισμός χρόνιου ανευρύσματος σημειώνεται στην υποξεία περίοδο.

Το ανεύρυσμα μετά από εκτεταμένο έμφραγμα που περιλαμβάνει σημαντικές περιοχές του καρδιακού μυϊκού ιστού, που εκτείνεται στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα καθώς και στα πλάγια τοιχώματα, εμφανίζεται μαζί με άλλες επιπλοκές όπως υπερκοιλιακές αρρυθμίες, κολπική ρήξη, καρδιογενές σοκ και αγγειακή θρομβοεμβολή.

Χρήσιμες πληροφορίες στα υλικά: Έμφραγμα του μυοκαρδίου: επιπλοκές

Παράγοντες κινδύνου

Ασθενείς με καρδιαγγειακή αθηροσκλήρωση (συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης) και διάφορες καρδιομυοπάθειες, συμπεριλαμβανομένης της ΣΝ, της μυοκαρδιακής δυστροφίας διαφόρων αιτιολογιών, της ασταθούς στηθάγχης και της στεφανιαίας κυκλοφορικής ανεπάρκειας, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού ανευρύσματος μετά το έμφραγμα.

Η κλινική πρακτική υποστηρίζει μεγαλύτερη πιθανότητα σχηματισμού ανευρύσματος αριστερής κοιλίας εντός ωρών από το έμφραγμα:

• σε υψηλή αρτηριακή πίεση - λόγω υπερβολικής συστολικής τάσης του κοιλιακού τοιχώματος.
• σε περίπτωση διατήρησης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου που περιβάλλει την εστία της ισχαιμικής νέκρωσης.
• Εάν υπάρχει κοιλιακή διαστολή (μεγέθυνση των κοιλιών της καρδιάς).

Παθογένεση

Πώς δημιουργείται ένα οξύ καρδιακό ανεύρυσμα κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής; Το μεταεμφραγματικό καρδιακό ανεύρυσμα σχηματίζεται όταν το τμήμα του καρδιακού μυός που επηρεάζεται από τη σκλήρυνση διαστέλλεται, αντικαθίσταται από ινώδη (ουλή) ιστό - λόγω της απόπτωσης των κυττάρων του (καρδιομυοκύτταρα) και η εξωκυτταρική μήτρα του κολλαγόνου υφίσταται αναδιαμόρφωση. Αυτό προκαλεί το σχηματισμό μιας παθολογικής περιοχής με αυξημένη τάση του μυοκαρδίου να τεντώνεται.

Αν και η πληγείσα περιοχή δεν μπορεί να συμμετάσχει στη φάση της συστολής του καρδιακού κύκλου (συστολή), η αρτηριακή πίεση συνεχίζει να δρα σε αυτήν, με αποτέλεσμα την περιορισμένη διόγκωση του τοιχώματος.

Η παθογένεση του ανευρύσματος της αριστερής κοιλίας είναι παρόμοια: μέσα σε λίγες ημέρες ή εβδομάδες μετά το έμφραγμα, η πίεση στο εσωτερικό της κοιλίας που δημιουργείται από τους καρδιακούς παλμούς τεντώνει την κατεστραμμένη περιοχή, όπου η δομή του ιστού του τοιχώματος της έχει αλλάξει λόγω απώλειας μυϊκών κυττάρων. Και ένα τέτοιο ανεύρυσμα σχηματίζεται συχνότερα με τη μορφή μιας «τσέπης» με λεπτά τοιχώματα, η οποία επικοινωνεί με την υπόλοιπη κοιλία με φαρδύ λαιμό.[2]

Διαβάστε επίσης - Οξεία και χρόνια καρδιακά ανευρύσματα

Συμπτώματα καρδιακά ανευρύσματα μετά από καρδιακή προσβολή.

Τα πρώτα σημάδια ενός σημαντικού μεγέθους ανευρύσματος αριστερής κοιλίας μετά το έμφραγμα είναι ένα αίσθημα αδυναμίας και δύσπνοιας κατά τη διάρκεια της άσκησης ή κατά την κατάκλιση.

Άλλα συμπτώματα εκδηλώνονται με αυξημένο καρδιακό ρυθμό - κοιλιακή ταχυκαρδία, διαταραχή του ρυθμού τους - αρρυθμία, καθώς και πρήξιμο στους αστραγάλους, τα πόδια και τα κάτω πόδια.[3]

Στην ακρόαση, ακούγονται ήχοι αναπνοής στη βάση των πνευμόνων (λόγω περικαρδιακής τριβής) και ένας ενισχυμένος τρίτος καρδιακός τόνος (S3) γνωστός ως «κοιλιακός καλπασμός». Και ένα ΗΚΓ για αρκετές εβδομάδες συχνά δείχνει επίμονη ανύψωση του τμήματος ST .

Εκτός από το αίσθημα συμπίεσης στην περιοχή της καρδιάς, οι ασθενείς ενοχλούνται από κρίσεις πόνων στο στήθος στην αριστερή πλευρά που υποχωρούν κατά την ηρεμία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Απαντώντας στην ερώτηση, ποιος είναι ο κίνδυνος ενός καρδιακού ανευρύσματος μετά από καρδιακή προσβολή, οι καρδιολόγοι αναφέρουν τις πιο συχνές κλινικές συνέπειες και επιπλοκές του όπως:

• συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια χρόνιας φύσης.
• θρόμβοι αίματος λόγω στάσης αίματος στο σημείο του ανευρύσματος, που μπορεί να οδηγήσει σε εγκεφαλικό επεισόδιο ή άλλες εμβολικές επιπλοκές.
• σοβαρές κοιλιακές ταχυαρρυθμίες που μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή ανακοπή.
• Εξωαγγειακή αιμορραγία και αντίστροφη ροή αίματος μέσω της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη διάρκεια συστολικής ανεπάρκειας μιτροειδούς .
• κοιλιακή ρήξη, καρδιακός επιπωματισμός και σοκ.

Διαγνωστικά καρδιακά ανευρύσματα μετά από καρδιακή προσβολή.

Η ανίχνευση των καρδιακών ανευρυσμάτων πραγματοποιείται σχεδόν με τον ίδιο τρόπο όπως η ίδια η διάγνωση της καρδιακής προσβολής. Βλέπε - Έμφραγμα του μυοκαρδίου: διάγνωση

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν αιματολογικές εξετάσεις: γενικές και βιοχημικές, πήξη του αίματος (πηκογραφία), κινάση κρεατίνης και το κλάσμα ΜΒ της, μυοσφαιρίνη, γαλακτική αφυδρογονάση 1 (LDH1) και τροπονίνη Τ στο αίμα .[4]

Η ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιεί: ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), διαθωρακικό υπερηχοκαρδιογράφημα (ηχοκαρδιογραφία), ακτινογραφία θώρακος, σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου, στεφανιαία αρτηριογραφία, αριστερή κοιλία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση είναι μεταξύ ανευρύσματος στεφανιαίας αρτηρίας, ρήξης του μυοκαρδίου, ψευδοανευρύσματος (συντηγμένο με το περικάρδιο), καρδιακού ή κοιλιακού εκκολπώματος και πνευμονικής εμβολής και οξείας αορτικής ανατομής.

Θεραπεία καρδιακά ανευρύσματα μετά από καρδιακή προσβολή.

Στο συμπτωματικό καρδιακό ανεύρυσμα μετά από έμφραγμα, η θεραπεία που στοχεύει στον περιορισμό/εξάλειψη των διαφόρων κλινικών εκδηλώσεων είναι υποχρεωτική.[5]

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν:

• Καρδιακός γλυκοζίτης Διγοξίνη ;
• διουρητικά που εξοικονομούν κάλιο (υδροχλωροθειαζίδη ή υποθειαζίδη).
• αντιπηκτικά, συγκεκριμένα Βαρφαρίνη .
• Θρομβολυτικοί παράγοντες ή αντισυσσωματικά: Ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη, Μεδογρέλη , Διλοξόλη και άλλα.
• φάρμακα για την αρρυθμία , τα οποία περιλαμβάνουν βήτα-αδρενοαναστολείς: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol και άλλες εμπορικές ονομασίες), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) και άλλα.
• Αναστολείς ΜΕΑ (ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης): Καπτοπρίλη , Βερλιπρίλη (Εναλαπρίλη, Ρενιτέκ), Ραμιπρίλη , Λισινοπρίλη ( Zonixem ) κ.λπ.

Διαβάστε επίσης - Φάρμακα για την πρόληψη και τη διόρθωση της καρδιακής ανεπάρκειας

Εάν το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας είναι μεγάλο και διασταλμένο, καθώς και σε περιπτώσεις προοδευτικών επιπλοκών (θρομβοεμβολή) και δυσλειτουργίας της καρδιακής βαλβίδας (ανεπάρκεια μιτροειδούς), μπορεί να γίνει χειρουργική θεραπεία.

Τις περισσότερες φορές καταφεύγουν σε χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς - χειρουργική εκτομή μεγάλου ανευρύσματος (ανευρυσμεκτομή) με αφαίρεση ουλώδους ιστού, ακολουθούμενη από ανακατασκευή της αριστερής κοιλίας - ενδοκοιλιακό κυκλικό πλαστικό ή τεχνητό έμπλαστρο.

Όταν ενδείκνυται, μπορεί να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης επιπλέον αυτής της διαδικασίας - για τη βελτίωση της παροχής οξυγόνου στον καρδιακό μυ.[6]

Πρόληψη

Το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου. Επομένως, η πρόληψη του σχηματισμού του συνίσταται στην αυστηρή συμμόρφωση με το σχέδιο θεραπείας για έμφραγμα, την τήρηση του θεραπευτικού σχήματος και την παρακολούθηση από καρδιολόγο, καθώς και την καρδιακή αποκατάσταση και αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Πρόβλεψη

Σε κάθε περίπτωση, η πρόγνωση αυτής της επιπλοκής του εμφράγματος του μυοκαρδίου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως το γενικό ιστορικό του ασθενούς, τη σοβαρότητα και την περιοχή της βλάβης του καρδιακού μυός, την παρουσία συμπτωμάτων και την έντασή τους. Έτσι, για τους ασυμπτωματικούς ασθενείς το ποσοστό 10ετούς επιβίωσης είναι 90%, ενώ παρουσία συμπτωμάτων δεν ξεπερνά το 50%.

Το ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας μετά από έμφραγμα σχετίζεται με υψηλή καρδιακή θνησιμότητα, με ορισμένες αναφορές να αγγίζουν το 65% μέσα σε τρεις μήνες και το 80% μέσα σε ένα χρόνο.