Εξάνθημα μηνιγγίτιδας

Η κύρια αιτία φλεγμονής των μαλακών μεμβρανών του εγκεφάλου βακτηριακής αιτιολογίας είναι το βακτήριο Neisseria meningitides, του οποίου η διεισδυτική δράση εκδηλώνεται με μια σειρά από συμπτώματα, ένα από τα οποία είναι το μηνιγγιτιδικό εξάνθημα.

Δηλαδή, η παρουσία αυτού του δερματικού συμπτώματος παρατηρείται στη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα και στην κεραυνοβόλο (ταχέως εξελισσόμενη) μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, που συχνά συμβαίνουν μαζί.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, το πετχειώδες εξάνθημα στη μηνιγγίτιδα σε ενήλικες και παιδιά εμφανίζεται στο 50-75% των περιπτώσεων.

Το γεγονός ότι οι δερματικές εκδηλώσεις μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης δεν εμφανίζονται σε όλους, οι ειδικοί εξηγούν την παρουσία σημαντικού αριθμού στελεχών αυτού του βακτηρίου, μερικά από τα οποία έχουν χαμηλότερο επίπεδο λοιμογόνου δράσης.

Αιτίες εξάνθημα μηνιγγίτιδας

Τα Gram-αρνητικά αερόβια βακτήρια - μηνιγγιτιδόκοκκος Neisseria meningitidis - ανήκουν σε υποχρεωτικά ανθρώπινα παθογόνα: σχεδόν στο 10% των υγιών ανθρώπων αποικίζουν τον ρινοφαρυγγικό βλεννογόνο και σε ηλικία 15-24 ετών σχεδόν το ένα τρίτο των ατόμων με καλή ανοσία είναι ασυμπτωματικοί φορείς του.

Τα αίτια του δερματικού συμπτώματος στη μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα οφείλονται στην είσοδο της λοίμωξης στην κυκλοφορία του αίματος και στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ποτό), όπου πολλαπλασιάζονται.

Το εξάνθημα στη μηνιγγίτιδα στην πραγματικότητα δεν είναι εξάνθημα, αλλά εντοπίζονται με ακρίβεια τριχοειδείς αιμορραγίες που εντοπίζονται στο δέρμα ή κάτω από το δέρμα - πορφύρα ή πετέχειες. Και αυτό είναι το πιο κοινό σημάδι του δέρματος μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης .[1]

Παθογένεση

Η βάση της λοιμογόνου δράσης του N. Meningitidis είναι ένα μετασχηματιζόμενο γονιδίωμα. την ικανότητα να αποφεύγει τους φυσικούς αμυντικούς μηχανισμούς του σώματος καταστέλλοντας τη φαγοκυττάρωση με την πεπτιδογλυκάνη των πολυσακχαριτών του. επιθετικός αποικισμός του επιθηλίου του βλεννογόνου και η εισβολή του με τη βοήθεια των λαχνών του (μαστίγια) και των πρωτεϊνών προσκολλητίνης της μεμβράνης. έκφραση επιφανειακών πρωτεϊνών-αντιγόνων και λιπο-ολιγοσακχαριτών (LOS) ενδοτοξίνης, η οποία βρίσκεται στην εξωτερική μεμβράνη του βακτηριακού κυττάρου.

Η παθογένεση των αιμορραγικών δερματικών βλαβών σε μηνιγγίτιδα και μηνιγγιτιδοκοκκαιμία (μηνιγγοκοκκαιμία) οφείλεται στο γεγονός ότι ο Ν. Meningitidis, εισερχόμενος στην κυκλοφορία του αίματος, οδηγεί σε βακτηριαιμία, αποικίζει το ενδοθήλιο των αιμοφόρων αγγείων και προκαλεί την ανάπτυξη του συνδρόμου διάχυτης ενδαγγειακής πήξης του αίματος (DIC). .

Αυτό είναι το αποτέλεσμα της βακτηριακής καψικής πρωτεΐνης α-ακτινίνης-4 που προσκολλάται στα ενδοθηλιακά κύτταρα δρώντας στους υποδοχείς τους (CD147 και β2AR), της παθολογικής αλλοίωσης των μεμβρανών αυτών των κυττάρων και της διακοπής των μεσοκυτταρικών συνδέσεων. Επιπλέον, τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων επηρεάζονται από βακτηριακές ενδοτοξίνες, οι οποίες απελευθερώνονται στην κυκλοφορία του αίματος όταν καταστρέφονται.

Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται θρομβοαιμορραγική πήξη του αίματος και τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις.

Συμπτώματα εξάνθημα μηνιγγίτιδας

Τα συμπτώματα της θρομβοαιμορραγικής πήξης που προκαλείται από μηνιγγιτιδόκοκκους είναι οι πετέχειες ή το αιμορραγικό εξάνθημα με λακκούβες, τα οποία είναι μικρές κόκκινες ή μοβ κηλίδες που δεν εξαφανίζονται όταν ασκείται πίεση στο δέρμα.

Πώς μοιάζει το εξάνθημα μηνιγγίτιδας; Σε παιδιά και ενήλικες, το εξάνθημα μηνιγγίτιδας στο δέρμα - στον κορμό, στα άκρα και σε άλλα μέρη του σώματος - μπορεί να μοιάζει με μικροσκοπικές κόκκινες, ροζ, καφέ ή μοβ κουκκίδες και μωβ (μωβ) κηλίδες που μοιάζουν με μώλωπες. Μπορεί να εμφανιστούν χλωμά ή κηλίδες στο δέρμα, καθώς και διάχυτο ερυθηματώδες κηλιδοβλατιδωτό (κηλιδωτό οζώδες) εξάνθημα. Οι πετχειώδεις κόκκινες κηλίδες συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα όπως πόνο ή κνησμό.

Θα πρέπει όμως να ληφθεί υπόψη ότι στη μηνιγγίτιδα το εξάνθημα μπορεί να απουσιάζει ή να είναι πολύ λιγοστό και δυσδιάκριτο, αλλά μπορεί να εξαπλωθεί σε πιο εκτεταμένες περιοχές του δέρματος.[2]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες σχετίζονται με την ανάπτυξη εστιών νέκρωσης του δέρματος λόγω του γεγονότος ότι οι τριχοειδείς αιμορραγίες μπορεί να εκραγούν.

Στη μηνιγγιτιδοκοκκαιμία, οι επιπλοκές περιλαμβάνουν μηνιγγιτιδοκοκκική σήψη και σηπτικό σοκ, ανεπάρκεια σπλαχνικών οργάνων, κυκλοφορική ανεπάρκεια στα άκρα (με απώλεια άκρων) και θάνατο.

Διαγνωστικά εξάνθημα μηνιγγίτιδας

Η διάγνωση της μηνιγγίτιδας πραγματοποιείται, πρώτα απ 'όλα, εργαστηριακή διάγνωση μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης: γενικές κλινικές, βιοχημικές και βακτηριολογικές εξετάσεις αίματος και ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού .

Δεδομένης της παρουσίας συμπτωμάτων φλεγμονής των εγκεφαλικών μεμβρανών - μηνιγγικό σύνδρομο - η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει: αιμορραγική διάθεση και αιμορραγική αγγειίτιδα (πορφύρα Henoch-Schönlein). ιδιοπαθής θρομβοπενική πορφύρα (νόσος του Werlhoff); θρομβοκυτταροπάθεια σε λευχαιμία, ηπατίτιδα και κίρρωση.

Θεραπεία εξάνθημα μηνιγγίτιδας

Πρώτα απ 'όλα, υπάρχει θεραπεία της μηνιγγίτιδας και της μηνιγγοκοκκαιμίας - ενέσιμη αντιβιοτική θεραπεία. Αν και για τη θεραπεία του DIC, χρησιμοποιούνται ηπαρίνη, ναδροπαρίνη ασβεστίου (Fraxiparin) και άλλα φάρμακα χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνης, καθώς και αιμοστατικά (Adroxone) - με υποδόρια ένεση.[3]

Πρόληψη

Η κύρια πρόληψη της βακτηριακής μηνιγγίτιδας που προκαλείται από το N. Meningitidis είναι ο εμβολιασμός κατά της μηνιγγιτιδοκοκκικής λοίμωξης .[4]

Πρόβλεψη

Για τυχόν συμπτώματα μηνιγγίτιδας, η πρόγνωση εξαρτάται από το χρόνο που πρέπει να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια, ακόμη και αν δεν υπάρχει εξάνθημα. Η έγκαιρη θεραπεία αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες αποκατάστασης και επιβίωσης.