Ηλεκτρομυογραφία

Μια διαγνωστική τεχνική που σας επιτρέπει να εξετάσετε το μυϊκό σύστημα καταγράφοντας τα ηλεκτρικά μυϊκά δυναμικά ονομάζεται ηλεκτρομυογραφία. Η διαδικασία βοηθά στην αξιολόγηση της λειτουργικότητας και της κατάστασης των σκελετικών μυών και των περιφερικών νευρικών απολήξεων. Η ηλεκτρομυογραφία καθιστά δυνατό τον εντοπισμό της παθολογικής εστίας, τον προσδιορισμό της έκτασης της εξάπλωσής της, του βαθμού και του είδους της βλάβης των ιστών.[1]

Φυσική βάση ηλεκτρομυογραφίας

Ένας μυς που παραμένει σε μια μέγιστη χαλαρή κατάσταση δεν έχει βιοηλεκτρική δραστηριότητα. Στο φόντο της ασθενούς συσταλτικής δραστηριότητας υπάρχουν νευρικές ταλαντώσεις - ταλαντώσεις με πλάτος από 100 έως 150 μV. Η τελική εκούσια συστολή των μυών μπορεί να εκδηλωθεί με διαφορετικό πλάτος ταλάντωσης, το οποίο είναι ατομικό ανάλογα με την ηλικία και τη φυσική κατηγορία ενός ατόμου: κατά μέσο όρο, η μέγιστη τιμή συνήθως φτάνει τα 1-3 mV.

Είναι αποδεκτό να γίνεται διάκριση μεταξύ της αυθόρμητης ηλεκτρικής δραστηριότητας των μυών και των ηλεκτρικά ρυθμιζόμενων μυϊκών αντιδράσεων (δυναμικά δράσης) που προκύπτουν ως αποτέλεσμα τεχνητής εξωτερικής επίδρασης μιας ώθησης σε έναν μυ ή ως αποτέλεσμα φυσικού εσωτερικού βουλητικού σήματος. Η εξωτερική επίδραση εννοείται ότι είναι τόσο μηχανική (π.χ. ερέθισμα σφύρας σε μυϊκό τένοντα) όσο και ηλεκτρική.

Ο όρος «ηλεκτρομυογράφημα» σημαίνει μια καμπύλη σταθεροποίησης της ηλεκτρικής μυϊκής δραστηριότητας. Για την καταγραφή των χρονικών αλλαγών της διαφοράς δυναμικού, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - ηλεκτρομυογράφος.

Η πιο δημοφιλής μελέτη αγωγιμότητας ινών κινητήρα είναι η εγγραφή M-response.[2]

Ηλεκτρομυογράφημα M-απόκρισης

Η απόκριση Μ αναφέρεται σε προκλητά μυϊκά δυναμικά, τα οποία είναι η συνολική σύγχρονη εκκένωση του παράγοντα νεύρωσης ως απόκριση στην ηλεκτρική διέγερση ενός νεύρου. Κατά κανόνα, η απόκριση Μ καταγράφεται με τη χρήση ηλεκτροδίων δέρματος.

Κατά τον προσδιορισμό αυτού του δείκτη, δίνεται προσοχή στη σοβαρότητα της διέγερσης κατωφλίου, στη λανθάνουσα περίοδο των προκλημένων δυναμικών, καθώς και στον τύπο, τη διάρκεια, το πλάτος και, γενικά, στο συνδυασμό αυτών των τιμών.

Καταγράφεται το κατώφλι της απόκρισης Μ, δηλαδή το κατώφλι της διεγερσιμότητας, το ελάχιστο ηλεκτρικό ερέθισμα. Μια ισχυρή αύξηση αυτού του δείκτη σημειώνεται όταν επηρεάζεται ένας μυς ή ένα νεύρο, αλλά πολύ σπάνια παρατηρείται μείωση.

Επιπλέον, αξιολογείται η ένταση του ερεθίσματος που οδηγεί σε μια απόκριση Μ μέγιστου πλάτους.

Κατά την περιγραφή του τύπου του δυναμικού δράσης των μυών, τα χαρακτηριστικά του μονοφασικού (αποκλίνει από την ισογραμμή προς μία κατεύθυνση), του διφασικού (αποκλίνει από την ισογραμμή προς τη μία κατεύθυνση και μετά στην άλλη) και του πολυφασικού (τριών, τεσσάρων ή περισσότερων) είναι μεταχειρισμένα.

Το πλάτος της απόκρισης Μ προσδιορίζεται από αρνητική σε θετική κορυφή ή από αρνητική κορυφή σε ισολίνη. Η αναλογία μεταξύ του υψηλότερου και του χαμηλότερου πλάτους αναλύεται συχνά (μπορεί να σημειωθεί διάσταση σε ορισμένες καταστάσεις).

Η διάρκεια της απόκρισης Μ υπολογίζεται σε χιλιοστά του δευτερολέπτου ως η περίοδος της ταλάντωσης του παλμού από την πρώτη απόκλιση από την ισογραμμή έως την επιστροφή της στην ισογραμμή. Ο δείκτης προσδιορίζεται πιο συχνά όταν το νεύρο διεγείρεται στο πιο απομακρυσμένο σημείο.[3]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η ηλεκτρομυογραφία παρέχει πληροφορίες τόσο για την κατάσταση ενός μεμονωμένου μυός όσο και για το ΚΝΣ συνολικά - για την κατάσταση του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι δομές του εγκεφάλου ελέγχουν τις κινητικές δεξιότητες στέλνοντας σήματα στους μύες.

Η ηλεκτρομυογραφία χρησιμοποιείται όχι μόνο για παθολογίες, αλλά και για φυσιολογική εκτίμηση της κινητικής λειτουργίας, προσδιορισμό του βαθμού κόπωσης και για πολλούς άλλους σκοπούς. Κατά τη διάρκεια της ηλεκτροδυναμικής διάγνωσης, η τυπική εφαρμογή ηλεκτροδίων που συνδέονται με τον υπό μελέτη μυ. Με τη βοήθεια πολυκαναλικής ηλεκτρομυογραφίας καταγράφεται ταυτόχρονα η εργασία πολλών μυϊκών ομάδων.

Οι ψυχολόγοι χρησιμοποιούν αυτή τη διαγνωστική διαδικασία για να καταγράφουν τις μιμητικές μυϊκές δυνατότητες. Η ειδικότητα της ομιλίας μελετάται με τη μέθοδο αξιολόγησης των δυνατοτήτων του κάτω χείλους. Τα καταγεγραμμένα ηλεκτρομυογράμματα ομιλίας υποδεικνύουν ότι η εσωτερική μηχανική του λόγου είναι χτισμένη σύμφωνα με την αρχή της ανάδρασης. Αφού παράγεται η σκέψη της αναπαραγωγής ενός ήχου, τα όργανα της ομιλίας αρχίζουν να κινούνται. Με τη σειρά τους, αυτές οι κινήσεις επηρεάζουν τις δομές του εγκεφάλου. Οι ηλεκτρικές τιμές αντικατοπτρίζουν επίσης τη λεγόμενη «βουβή ομιλία», π.χ. υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των εκφωνήσεων «στον εαυτό» και των μυϊκών δυνατοτήτων των φωνητικών χορδών.[4]

Ενδείξεις διεξαγωγής, σε ποιες ασθένειες συνταγογραφείται ηλεκτρομυογραφία, καθορίζει ο γιατρός. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για τέτοιες παθολογίες:

• πόνος, σπασμοί, απότομη εξασθένηση, σπασμωδικές συσπάσεις των μυών (μία ή περισσότερες μυϊκές ομάδες).
• Νόσος Πάρκινσον ;
• πολλαπλή σκλήρυνση ;
• Τραυματικές βλάβες που αφορούν περιφερικές νευρικές ίνες, νωτιαίο μυελό και δομές του εγκεφάλου.
• Πολυνευροπάθεια , συνέπειες της πολιομυελίτιδας;
• σύνδρομο σήραγγας ;
• νευροπάθεια του προσωπικού νεύρου ;
• myasthenia gravis;
• Πολυμυοσίτιδα , διαταραχές του μυϊκού τόνου.
• μικροεγκεφαλικά επεισόδια ;
• αλλαντίαση .

Η ηλεκτρομυογραφία στη μυασθένεια gravis χρησιμοποιείται συχνά επανειλημμένα: ως μέρος της διάγνωσης, καθώς και για την αξιολόγηση της δυναμικής της συνεχιζόμενης θεραπείας.

Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιείται τοπική ηλεκτρομυογραφία πριν από τις αισθητικές επεμβάσεις - ειδικότερα, για να διευκρινιστούν οι περιοχές των ενέσεων Botox.

Η ηλεκτρομυογραφία χρησιμοποιείται επίσης για τον προσδιορισμό του βαθμού μυοδυστροφίας και για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ πρωτοπαθούς (μυϊκής) και δευτεροπαθούς (νευρικής) μυοδυστροφίας. Η διαδικασία θεωρείται ασφαλής και ταυτόχρονα πολύ ενημερωτική, είναι καλά ανεκτή τόσο από ηλικιωμένους ασθενείς όσο και από παιδιά. Αυτό επιτρέπει τη χρήση αυτού του τύπου διάγνωσης στη νευροπαθολογική, καρδιολογική, λοιμώδη νόσο και ογκολογική πρακτική.

Παρασκευή

Η ηλεκτρομυογραφία δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία. Είναι απαραίτητο μόνο να δώσετε προσοχή στις ακόλουθες αποχρώσεις:

• Εάν ο ασθενής λαμβάνει φάρμακα που επηρεάζουν την κατάσταση και τη λειτουργία της νευρομυϊκής συσκευής (π.χ. αντισπασμωδικά, μυοχαλαρωτικά φάρμακα ομάδας, αντιχολινεργικά), η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται περίπου 4-5 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη ηλεκτρομυογραφία.
• Εάν ο ασθενής παίρνει φάρμακα που επηρεάζουν την ποιότητα της πήξης του αίματος (αντιπηκτικά κ.λπ.), είναι απαραίτητο να προειδοποιήσει εκ των προτέρων τον γιατρό.
• Δεν πρέπει να λαμβάνεται αλκοόλ 3 ημέρες πριν από τη μελέτη.
• Για 3 ώρες πριν από τη διάγνωση δεν πρέπει να καπνίζετε, να πίνετε διεγερτικά ποτά (καφές, τσάι), να περιποιηθείτε το δέρμα στο σημείο της διαδικασίας με οποιεσδήποτε κρέμες και αλοιφές, υποθερμία.

Η επιλογή της μεθόδου ηλεκτρομυογραφίας και η έκταση των διαγνωστικών μέτρων καθορίζεται από τον γιατρό, η οποία εξαρτάται από τη διάγνωση που υπάρχει υποψία.

Όταν πηγαίνει για διάγνωση, ο ασθενής πρέπει να λάβει παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό.

Τεχνική ηλεκτρομυογραφία

Η ηλεκτρομυογραφική διαδικασία γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία. Κατά μέσο όρο, διαρκεί περίπου 40-45 λεπτά.

Ο ασθενής καλείται να βγάλει τα ρούχα του (συνήθως μερικώς), να ξαπλώσει ή να καθίσει σε ειδικό καναπέ. Η εξεταζόμενη περιοχή του σώματος αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, μετά από το οποίο εφαρμόζονται στο δέρμα ηλεκτρόδια που συνδέονται με τη συσκευή ηλεκτρομυογράφου (κολλημένα με γύψο) ή εγχέονται ενδομυϊκά. Τα ερεθίσματα εφαρμόζονται με την απαραίτητη ένταση ρεύματος, ανάλογα με το βάθος εντοπισμού του νεύρου. Κατά τη διεξαγωγή ηλεκτρομυογραφίας με βελόνα, δεν χρησιμοποιείται ηλεκτρικό ρεύμα. Ο ειδικός καταγράφει τις μυϊκές βιοδυναμικές πρώτα τη στιγμή της χαλάρωσης, μετά - σε μια κατάσταση αργής έντασης. Οι βιοδυναμικές παρορμήσεις απεικονίζονται σε μια οθόνη υπολογιστή και καταγράφονται επίσης σε έναν ειδικό φορέα με τη μορφή κυματιστή ή καμπύλης σε σχήμα δοντιού (παρόμοια με ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα).

Ο ειδικός μεταγράφει τους δείκτες αμέσως μετά την εκτέλεση της διαδικασίας.

Ταξινόμηση ηλεκτρομυογραφίας

Ο όρος ηλεκτρομυογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως για να αναφερθεί σε πολυάριθμους τύπους μυογραφικών τεχνικών - συμπεριλαμβανομένων των ΗΜΓ με βελόνα, του παγκόσμιου ΗΜΓ και των μελετών διέγερσης. [5]Συνηθέστερα, αυτοί οι τύποι διαγνωστικών αναφέρονται:

• Η ηλεκτρομυογραφία παρεμβολής (επίσης γνωστή ως επιφανειακή ή διαδερμική ηλεκτρομυογραφία) είναι η καταγραφή και αξιολόγηση των μυϊκών βιοδυναμικών σε κατάσταση ηρεμίας ή εκούσιας τάσης με απόσυρση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας με εξωτερικά ηλεκτρόδια από την επιφάνεια του δέρματος πάνω από το κινητικό σημείο. Η τεχνική είναι μη επεμβατική, ανώδυνη και βοηθά στη γενική εκτίμηση της ηλεκτρικής μυϊκής δραστηριότητας.
• Η ηλεκτρομυογραφία με ηλεκτρόδια βελόνας αναφέρεται σε επεμβατικές διαγνωστικές μεθόδους: χρησιμοποιώντας το λεπτότερο ηλεκτρόδιο μιας χρήσης, ο ειδικός μπορεί να ανιχνεύσει την ηλεκτρική μυϊκή δραστηριότητα τόσο σε ήρεμη (χαλαρή) όσο και σε τεταμένη κατάσταση. Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, ο γιατρός εγχέει το ηλεκτρόδιο ενδομυϊκά, η οποία συνοδεύεται από μια ελαφρά επώδυνη αίσθηση (όπως κατά την εκτέλεση μιας ενδομυϊκής ένεσης). Το ηλεκτρομυογράφημα με βελόνα χρησιμοποιείται συχνότερα για την εξέταση ασθενών με παθολογίες περιφερικών κινητικών νευρώνων (πλάγια αμυοτροφική σκλήρυνση, νωτιαία μυϊκή ατροφία) και μυών (δυστροφικές διεργασίες, πολυμυοσίτιδα και μυοπάθειες).
• Η ηλεκτρομυογραφία διέγερσης είναι μια μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος που χρησιμοποιεί επιφανειακά επιφανειακά ηλεκτρόδια για τον προσδιορισμό του βαθμού αγωγιμότητας των παλμών κατά μήκος των νευρικών ινών λόγω ηλεκτρικής διέγερσης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής αισθάνεται μυρμήγκιασμα στην περιοχή της τρέχουσας επιρροής, καθώς και συσπάσεις (ακούσες συσπάσεις) της εξεταζόμενης μυϊκής ομάδας. Τις περισσότερες φορές, η ηλεκτρομυογραφία επιφάνειας διέγερσης συνταγογραφείται για παθολογίες των περιφερικών νεύρων (πολυνευροπάθειες, νευροπάθειες) και διαταραχές της νευρομυϊκής επικοινωνίας (δοκιμή μείωσης).

Ηλεκτρομυογραφία στην οδοντιατρική

Η ηλεκτρομυογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη της νευρομυϊκής συσκευής καταγράφοντας τα ηλεκτρικά δυναμικά των μασητικών μυών, η οποία βοηθά στην αποσαφήνιση των χαρακτηριστικών της λειτουργίας του οδοντογναθικού μηχανισμού.

Η ηλεκτρική δραστηριότητα των μασητικών μυών καταγράφεται και στις δύο πλευρές. Για την απόσυρση βιολογικών δυναμικών, χρησιμοποιούνται επιφανειακά ηλεκτρόδια, τα οποία στερεώνονται στην περιοχή των κινητικών σημείων - στις περιοχές ακραίας μυϊκής τάσης, η οποία προσδιορίζεται με ψηλάφηση.[6]

Για την εγγραφή χρησιμοποιούνται λειτουργικά δείγματα:

• όταν η κάτω γνάθος είναι φυσιολογικά ήρεμη.
• ενώ τα σαγόνια είναι σφιγμένα στη συνηθισμένη τους θέση.
• κατά τη διάρκεια αυθαίρετων και δεδομένων μασητικών κινήσεων.
• Η ηλεκτρομυογραφία επαναλαμβάνεται στο τέλος της θεραπείας για να εκτιμηθεί η δυναμική.

Ηλεκτρομυογραφία προκλημένων δυναμικών

Η τεχνική των προκλημένων δυναμικών παρέχει αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση των κεντρικών και περιφερειακών συστατικών διαφόρων ευαίσθητων συστημάτων: οπτικών, ακουστικών και απτικών οργάνων. Η διαδικασία βασίζεται στη σταθεροποίηση των ηλεκτρικών δυνατοτήτων του εγκεφάλου σε εξωτερικά ερεθίσματα - ειδικότερα, στην παρουσίαση οπτικών, ακουστικών, απτικών ερεθισμάτων.[7]

Τα προκλητά δυναμικά κατηγοριοποιούνται σε:

• οπτική (αντιδράσεις σε λάμψη φωτός και μοτίβο σκακιέρας).
• ακουστικά βλαστοκύτταρα?
• σωματοαισθητήρια (αντιδράσεις στη διέγερση των νεύρων στα άκρα).

Οι παραπάνω τεχνικές χρησιμοποιούνται κυρίως για τη διερεύνηση απομυελινωτικών παθολογιών του κεντρικού νευρικού συστήματος, της προκλινικής πορείας της σκλήρυνσης κατά πλάκας, καθώς και για τον προσδιορισμό της έκτασης και του βαθμού των βλαβών σε κακώσεις του αυχενικού εγκεφαλονωτιαίου μυελού και του βραχιονίου πλέγματος.[8]

Ηλεκτρομυογραφία των άκρων

Πραγματοποιείται ηλεκτρομυογραφία των μυών των κάτω άκρων:

• για μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, ψύχρα στα πόδια.
• για τρεμάμενα γόνατα, κούραση στα πόδια.
• στην εξασθένιση ορισμένων μυϊκών ομάδων.
• σε ενδοκρινικές διαταραχές (σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, υποθυρεοειδισμός).
• για τραυματισμούς κάτω άκρων.

Η ηλεκτρομυογραφία των μυών του άνω άκρου ενδείκνυται:

• όταν μούδιασμα στα χέρια (ειδικά τη νύχτα, όταν ένα άτομο πρέπει να ξυπνήσει αρκετές φορές και να "αναπτύξει" το μουδιασμένο άκρο).
• με αυξημένη ευαισθησία χεριών στο κρύο.
• με μυρμήγκιασμα στις παλάμες, τρέμουλο.
• όταν υπάρχει αδυναμία και σημαντική μείωση του όγκου των μυών του άνω άκρου.
• Τραυματισμοί που αφορούν βλάβες νεύρων και/ή μυών.[9]

Ηλεκτρομυογραφία προσώπου

Είναι συχνά απαραίτητο να εξεταστεί η νευρική και η μυϊκή συσκευή που εντοπίζεται στην περιοχή του προσώπου - ειδικότερα, στην περίπτωση των μασητικών μυών, της παθολογίας του τριδύμου ή του νεύρου του προσώπου. Σε μια τέτοια κατάσταση, ενδείκνυται η χρήση ηλεκτρομυογράφου, κατευθύνοντας ηλεκτρικούς παλμούς, διαβάζοντάς τους και αναλύοντας τις πληροφορίες που λαμβάνονται. Σε αυτή την περίπτωση, μπορούν να εντοπιστούν με ακρίβεια ασθένειες που επηρεάζουν τους μιμητικούς και μασητικούς μύες, την κροταφογναθική άρθρωση, τη νευρομυϊκή μετάδοση.

Η ηλεκτρομυογραφία των μασητικών μυών χρησιμοποιείται με επιτυχία για τη διάγνωση μυϊκών σπασμών, σημείων μυϊκής ατροφίας, αισθήσεων πόνου και έντασης στο πρόσωπο, στα ζυγωματικά, στη γνάθο, στους κροτάφους. Η μελέτη συνιστάται συχνά σε άτομα με τραυματικές κακώσεις, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, εγκεφαλικά επεισόδια, παράλυση.[10]

Εξέταση πυελικού εδάφους

Η ηλεκτρομυογραφία των μυών του πυελικού εδάφους χρησιμοποιείται με επιτυχία στην κολοπρωκτολογία, την ουρολογία, τη γυναικολογία, καθώς και στη γαστρεντερολογική και νευρολογική πρακτική.

Το ηλεκτρομυογράφημα της ουροδόχου κύστης περιλαμβάνει μια διαδικασία με βελόνα με ποσοτικοποίηση των δυναμικών της κινητικής μονάδας, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση της παθολογίας απονεύρωσης-επανανεύρωσης στο μυϊκό σύστημα του πυελικού εδάφους.

Η ηλεκτρομυογραφία του νεύρου του πέους καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της διατήρησης της νεύρωσης του νεύρου. Εκτελείται μια διαδικασία διέγερσης χρησιμοποιώντας ένα ειδικό ηλεκτρόδιο και αναλύοντας την λανθάνουσα κατάσταση των φαινομένων απόκρισης Μ και όψιμου ENMG. Η απόκριση Μ αντανακλά την κατάσταση αγωγιμότητας κατά μήκος της απομακρυσμένης περιοχής της απαγωγικής οδού και τα όψιμα φαινόμενα ENMG υποδεικνύουν την κατάσταση αγωγιμότητας κυρίως κατά μήκος της οδού προσαγωγού. Μελετάται επίσης το βολβοσηραγγιώδες αντανακλαστικό, το οποίο εμφανίζεται ως αντίδραση σε ηλεκτρική διέγερση ευαίσθητων περιοχών του νεύρου του πέους. Αξιολογούνται τα σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά.

Η ηλεκτρομυογραφία του σφιγκτήρα του πρωκτού μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε τη βιωσιμότητα και τη λειτουργική δραστηριότητα των αντίστοιχων μυϊκών ομάδων.

Η ηλεκτρομυογραφία των μυών του περινέου προσδιορίζει τα δερματικά συμπαθητικά προκλητά δυναμικά, αναλύει τον λανθάνοντα χρόνο της προκληθείσας κινητικής απόκρισης από τους μύες του περινέου κατά τη διάρκεια της σπονδυλικής και/ή του φλοιού μαγνητικής διέγερσης.[11]

Ηλεκτρομυογραφία των αυχενικών μυών

Η ηλεκτρομυογραφική μελέτη της σπονδυλικής στήλης σάς επιτρέπει να εντοπίσετε πολλές παθολογίες που προκαλούνται από διαταραχές του μυϊκού συστήματος (δυστροφικές διεργασίες) και των νεύρων (σκλήρυνση, περιφερική νευροπάθεια). [12]Η διάγνωση χρησιμοποιείται:

• Πριν από τη θεραπεία της οστεοχονδρωσίας , των μεσοσπονδύλιων κηλών .
• για την αξιολόγηση των μυών της σπονδυλικής στήλης.
• για τη μελέτη της ανώτερης νευρικής δραστηριότητας.
• να προσδιοριστεί η πιθανότητα ανάκαμψης από τραυματισμούς ή συγγενείς ανωμαλίες των αυχενικών μυών.
• για τον εντοπισμό των υποκείμενων αιτιών μυϊκής αδυναμίας, παράλυσης, μυασθένειας βαριάς κ.λπ.

Είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η ηλεκτρομυογραφία δεν είναι ικανή να ανιχνεύσει προβλήματα απευθείας στον νωτιαίο μυελό ή στον εγκέφαλο, αλλά μπορεί να εξετάσει μόνο την κατάσταση των νευρικών και μυϊκών ινών.

Ηλεκτρομυογραφία αναπνευστικών μυών

Η διάγνωση μπορεί να περιλαμβάνει αξιολόγηση της λειτουργικότητας του διαφράγματος, των στερνοκλείδιων-θηλωδών, του μείζονος θωρακικού και του ορθού κοιλιακού μυός. Τα σήματα που διεγείρονται περιλαμβάνουν:

• Διάφραγμα (τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στην περιοχή του μεσοπλεύριου χώρου 6-7 στη δεξιά πλευρά στο επίπεδο της εξωτερικής άκρης του ορθού κοιλιακού μυός).
• Μεγάλος θωρακικός μυς (τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στη δεξιά πλευρά στη μεσοκλείδια γραμμή σε 3-4 μεσοπλεύρια διαστήματα και σε γυναίκες ασθενείς - ένα διάστημα υψηλότερα).
• Στερνοκλειδικός-θηλώδης μυς (τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται 2-3 cm πάνω από την κλείδα).
• Ο ορθός κοιλιακός μυς (τα ηλεκτρόδια είναι στερεωμένα 3 cm πλάγια και κάτω από το άνοιγμα του ομφάλιου τμήματος.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, ο ασθενής κάθεται εντελώς χαλαρός. [13]Οι αναγνώσεις καταγράφονται:

• σε μια στιγμή ήρεμης αναπνοής.
• με συχνές εισπνοές και εκπνοές.
• σε μια περίοδο υψηλού πνευμονικού αερισμού.

Ηλεκτρομυογραφία σε παιδί

Μία από τις πιο κατατοπιστικές και πρακτικές τεχνικές για τη διάγνωση νευροπαθολογιών στα παιδιά είναι η ηλεκτρομυογραφία. Η διαδικασία βοηθά στην αξιολόγηση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας του μυϊκού και του νευρικού συστήματος, στον προσδιορισμό του βαθμού βλάβης του νευρικού μηχανισμού στο σύνολό του και στον έλεγχο της κατάστασης των μεμονωμένων μυών. Χάρη στην ηλεκτρομυογραφία, είναι δυνατό να διευκρινιστεί η θέση της νευρικής βλάβης, να εντοπιστεί η αιτία της παράλυσης, η υπερβολική νευροευαισθησία ή η ατροφική διαδικασία.

Ο διαγνωστικός έλεγχος ενδείκνυται:

• εάν το παιδί παραπονιέται για επιληπτικές κρίσεις, σπαστικές κρίσεις, αδυναμία μεμονωμένων μυϊκών ομάδων.
• Εάν υπάρχει διαταραχή της αφόδευσης ή της ούρησης.
• παιδιά με εγκεφαλική παράλυση ή άλλες κινητικές διαταραχές.
• Εάν το παιδί έχει σύνδρομο πόνου, αισθητηριακές διαταραχές, περιορισμένη μυϊκή αδυναμία.

Επιφανειακή ηλεκτρομυογραφία μπορεί να γίνει σε παιδιά από την πρώτη μέρα της ζωής τους. Ωστόσο, οι γονείς θα πρέπει να είναι προετοιμασμένοι ότι η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από μισή ώρα. Σε αυτό το διάστημα, είναι απαραίτητο να κρατάτε το μωρό στον καναπέ για να μην διαταραχθεί η θέση των ηλεκτροδίων του μυογράφου. Η διάγνωση είναι ανώδυνη και απολύτως ασφαλής για το παιδί και τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι πραγματικά πολύτιμα και κατατοπιστικά.[14]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Ως εκ τούτου, η ηλεκτρομυογραφία δεν έχει αντενδείξεις. Εξαιρέσεις περιλαμβάνουν επιφανειακή βλάβη ιστού στην περιοχή της προτεινόμενης διαδικασίας (ως αποτέλεσμα τραύματος, λοίμωξης δέρματος κ.λπ.), ψυχοπαθολογία, επιληψία, ανεπαρκής πήξη του αίματος.

Επιπλέον, η ηλεκτρομυογραφία καθίσταται αδύνατη εάν ο ασθενής έχει βηματοδότη, ή εάν η υπό εξέταση περιοχή καλύπτεται με γύψινο επίδεσμο, επίδεσμος χωρίς δυνατότητα αφαίρεσής του.

Υπάρχουν επίσης ορισμένοι περιορισμοί της ηλεκτρομυογραφίας:

• Η διάγνωση δεν επιτρέπει τη διερεύνηση της κατάστασης των αυτόνομων και λεπτών ευαίσθητων νευρικών ινών.
• μεθοδολογικές δυσκολίες μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας.
• στην οξεία φάση της παθολογικής διαδικασίας οι ηλεκτρομυογραφικές αλλαγές συχνά υπολείπονται των κλινικών συμπτωμάτων (επομένως, στην οξεία πορεία της νευροπάθειας, ανεξάρτητα από την αιτιολογία της νόσου, η ηλεκτρομυογραφία θα πρέπει κατά προτίμηση να γίνεται όχι νωρίτερα από 15-20 ημέρες μετά την πρώτη παθολογική εμφανίζονται σημάδια).
• Μπορεί να είναι δύσκολο να εξεταστούν οι οιδηματώδεις περιοχές, οι περιοχές με τροφικές αλλαγές και οι παχύσαρκοι ασθενείς.

Κανονική απόδοση

Τα αποτελέσματα της ηλεκτρομυογραφίας επισημοποιούνται με τη μορφή πρωτοκόλλου, το οποίο αντικατοπτρίζει τα αποτελέσματα της εξέτασης. Με βάση τους δείκτες, ο γιατρός συντάσσει ένα διαγνωστικό συμπέρασμα, που ονομάζεται ηλεκτροφυσιολογική διάγνωση. Στο επόμενο στάδιο, αυτό το πρωτόκολλο πηγαίνει στον θεράποντα ειδικό, ο οποίος το συγκρίνει με τα παράπονα του ασθενούς, τα υπάρχοντα αντικειμενικά παθολογικά σημεία, τα αποτελέσματα εργαστηριακής και ενόργανης διάγνωσης και στη συνέχεια κάνει την τελική διάγνωση.

Κατά τη διάρκεια της ηλεκτρομυογραφίας με βελόνα, η ηλεκτρική μυϊκή δραστηριότητα καταγράφεται σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της συστολής. Θεωρείται φυσιολογικό εάν ο μυς σε ηρεμία δεν αποκαλύπτει καμία ηλεκτρική δραστηριότητα και στην κατάσταση ελάχιστης σύσπασης υπάρχουν αποτελεσματικά δυναμικά μεμονωμένων κινητικών στοιχείων. Στο πλαίσιο της εντατικοποίησης της μυϊκής συστολής, ο αριθμός των ενεργών στοιχείων αυξάνεται και σχηματίζεται ένα μοτίβο παρεμβολής.

Η απονεύρωση των μυϊκών ινών καθορίζεται από την αυξημένη δραστηριότητα κατά την εισαγωγή της βελόνας, καθώς και από την παθολογική αυθόρμητη δραστηριότητα (μαρμαρυγές και περισπάσεις). Λιγότερα στοιχεία κινητήρα εμπλέκονται στη διαδικασία συστολής και σχηματίζεται ένα μοτίβο μειωμένης παρεμβολής. Οι διατηρημένοι άξονες νευρώνουν τις κοντινές μυϊκές ίνες, διευρύνουν τα κινητικά στοιχεία, γεγονός που οδηγεί στη σταθεροποίηση των γιγάντων δυνατοτήτων δράσης.[15]

Στις πρωτογενείς μυϊκές βλάβες, οι περιορισμένες ίνες επηρεάζονται χωρίς να εξαπλώνονται σε κινητικά στοιχεία: το πλάτος του σήματος μειώνεται, το σχέδιο παρεμβολής παραμένει αμετάβλητο.

Για την εκτίμηση της ταχύτητας αγωγής της ώθησης, πραγματοποιείται ηλεκτρική διέγερση του περιφερικού νεύρου σε διάφορα σημεία, μετρώντας το χρονικό διάστημα μέχρι τη στιγμή της μυϊκής συστολής. Ο όρος που απαιτείται για τη διεξαγωγή μιας ώθησης σε μια ορισμένη απόσταση ορίζεται ως ο ρυθμός διάδοσης της διέγερσης. Ο όρος της διαδρομής των παλμών από το κοντινό σημείο διέγερσης απευθείας στον μυ αναφέρεται ως απομακρυσμένη λανθάνουσα κατάσταση. Η ταχύτητα της αγωγής των παλμών προσδιορίζεται σε σχέση με μεγάλες, μυελινωμένες ίνες. Οι ανεπαρκώς μυελινωμένες ή μη μυελινωμένες ίνες δεν αξιολογούνται.

Σε ασθενείς με νευροπάθειες, η ταχύτητα αγωγής των παλμών μειώνεται και η μυϊκή απόκριση διαχωρίζεται λόγω πιθανής διασποράς (τα δυναμικά διαδίδονται κατά μήκος των αξόνων με ετερογενή βαθμό βλάβης).[16]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Συνήθως δεν υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες από την ηλεκτρομυογραφία. Εάν η επέμβαση γίνει από ικανό και έμπειρο ειδικό, θεωρείται απολύτως ασφαλής και δεν προκαλεί επιπλοκές.

Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής εξέτασης, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει ένα ελαφρύ μυρμήγκιασμα που σχετίζεται με την παροχή ηλεκτρικών δονήσεων. Επιπλέον, ένας ελαφρύς πόνος μπορεί να συνοδεύει τη στιγμή της εισαγωγής του ηλεκτροδίου της βελόνας. Αυτές οι αισθήσεις δεν μπορούν να ονομαστούν επώδυνες: είναι μια ελαφριά ενόχληση, επομένως οι περισσότεροι άνθρωποι ανέχονται καλά τη μελέτη.

Η πιθανότητα επιπλοκών μετά τη διαγνωστική διαδικασία ηλεκτρομυογραφίας θεωρείται αμελητέα. Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να σχηματιστεί αιμάτωμα στην περιοχή εισαγωγής ηλεκτροδίων της βελόνας ή μπορεί να προκληθεί βλάβη στα νεύρα. Υπάρχουν επίσης ορισμένες μεμονωμένες περιπτώσεις πνευμονικής βλάβης και ανάπτυξης πνευμοθώρακα κατά την πραγματοποίηση ηλεκτρομυογραφίας με βελόνα των θωρακικών μυών.

Εάν ο ασθενής πάσχει από αιματολογικές παθολογίες, ανεπαρκή πήξη του αίματος, τάση για αιμορραγία ή παίρνει φάρμακα που αναστέλλουν την πήξη, θα πρέπει να προειδοποιήσει το γιατρό σχετικά πολύ πριν από τη διάγνωση.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτούνται ιδιαίτερα μέτρα φροντίδας και αποκατάστασης μετά τη διενέργεια ηλεκτρομυογραφίας.

Η βοήθεια ενός γιατρού μπορεί να χρειαστεί εάν επιδράσεις όπως:

• πρήξιμο, οίδημα της υπό εξέταση περιοχής.
• αιμάτωμα, δυσλειτουργία των αρθρώσεων.
• αυξημένη θερμοκρασία σώματος, εκκένωση από τις θέσεις εισαγωγής ηλεκτροδίου βελόνας.

Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα μόλυνσης, δεν είναι σκόπιμο να προσπαθήσετε να τα αντιμετωπίσετε μόνοι σας. Είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τον θεράποντα ιατρό.

Μαρτυρίες

Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν μια ελαφριά ενόχληση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ωστόσο, η κατατοπικότητά του σας επιτρέπει πραγματικά να κάνετε μια σωστή διάγνωση, επομένως είναι καλύτερο να μην αποφύγετε τη διάγνωση, αλλά, εάν ενδείκνυται, να την εκτελέσετε έγκαιρα. Τι δίνει ηλεκτρομυογραφία:

• βοηθά στην αξιολόγηση της λειτουργικότητας των αισθητήριων ινών των περιφερικών νεύρων.
• βοηθά στην αποσαφήνιση της ποιότητας της λειτουργίας των κινητικών ινών των περιφερικών νεύρων.
• επιτρέπει να διευκρινιστεί η έκταση της βλάβης του μυϊκού ιστού (εάν χρησιμοποιείται ηλεκτρόδιο βελόνας).
• συμβάλλει στην ανάλυση των δεδομένων που αποκτήθηκαν και στη σύνταξη του συμπεράσματος.

Το συμπέρασμα αποτελείται από τον καθορισμένο εντοπισμό, τον βαθμό, την παθογενετική συσχέτιση της προσβεβλημένης εστίας.

Η ηλεκτρομυογραφία είναι μια απαραίτητη διαδικασία όταν υπάρχει υποψία παθολογίας των μυών ή των περιφερικών νεύρων. Για παράδειγμα, η διάγνωση είναι πολύ σημαντική εάν ο γιατρός υποθέσει ότι ο ασθενής έχει:

• πρόσκρουση νεύρου, νευροπάθεια σήραγγας.
• διάχυτη μετα-τοξική ή μεταφλεγμονώδη βλάβη των νεύρων.
• τραύμα στο νεύρο, συμπίεση από κήλη δίσκου.
• νευροπάθεια του προσώπου?
• παθολογική κόπωση (σύνδρομο μυασθένειας, μυασθένεια gravis).
• βλάβες του κινητικού νευρώνα στα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού.
• μεμονωμένες μυϊκές βλάβες (μυοπάθειες, μυοσίτιδα).

Η ηλεκτρομυογραφία, αν και δεν είναι το «χρυσό πρότυπο» για τη διάγνωση όλων των νευροπαθολογιών, αλλά συχνά αυτή η διαδικασία είναι που καθιστά δυνατή την έγκαιρη αναγνώριση της νόσου και την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Αυτό, με τη σειρά του, θα οδηγήσει σίγουρα σε ένα θετικό αποτέλεσμα.