Ρήξη ανευρύσματος αορτής

Ακόμη και με τακτική παρακολούθηση της δυναμικής της ανάπτυξης του αορτικού ανευρύσματος, είναι αδύνατο να προβλεφθεί εκ των προτέρων η πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Δυστυχώς, οι επιπλοκές εμφανίζονται αρκετά συχνά και το πρόβλημα μπορεί να εξαλειφθεί πλήρως μόνο με χειρουργική επέμβαση. Η πιο σοβαρή και δυσμενής συνέπεια μπορεί να είναι η ρήξη του αορτικού ανευρύσματος. Εάν το αλλοιωμένο τμήμα της αρτηρίας αυξάνεται με ρυθμό 5 mm ετησίως και το μέγεθος της διαμέτρου του αγγείου υπερβαίνει τα 45 mm, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυτής της επιπλοκής αυξάνεται δραματικά, γεγονός που χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργική επέμβαση.

Επιδημιολογία

Η ρήξη ανευρύσματος αορτής εμφανίζεται σε περίπου έναν στους δέκα χιλιάδες νοσηλευόμενους ασθενείς (σύμφωνα με άλλα δεδομένα - ρήξη ανευρύσματος εμφανίζεται σε 6 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα ετησίως). Θα πρέπει όμως να λάβουμε υπόψη το γεγονός ότι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν πριν από τη νοσηλεία.

Η πρόγνωση είναι δυσμενέστερη σε ηλικιωμένους και γυναίκες, λόγω συχνών άτυπων εκδηλώσεων και καθυστερημένης διάγνωσης.

Ο πιο κοινός παράγοντας κινδύνου για ρήξη ανευρύσματος είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία διαγιγνώσκεται στο 70% των ασθενών. Η μέση ηλικία όσων εισάγονται με ρήξεις ανευρύσματος είναι τα 62-64 έτη, εκ των οποίων οι άνδρες αποτελούν περίπου το 65%.

Περίπου δύο περιπτώσεις διαστρωμάτωσης ανευρίσκονται ανά 800 μεταθανάτιες ιατρικές εξετάσεις (αυτοψίες), δέκα περιπτώσεις ανά 1.000 άτομα με αιφνίδιο θάνατο και έως και 4% των θανάτων από καρδιαγγειακές ανωμαλίες.

Ελλείψει ιατρικής περίθαλψης, το ποσοστό πρώιμης θνησιμότητας για ασθενείς με διαστρωμάτωση υπολογίζεται σε 1% ανά ώρα -δηλαδή, ένας στους εκατό ασθενείς πεθαίνει κάθε ώρα - τις πρώτες 24 ώρες, έως και το 75% πεθαίνει μέσα σε 14 ημέρες, και περισσότερο από το 90% πεθαίνει σε αρκετούς μήνες.

Η ρήξη του ανευρύσματος της αορτής εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 60 και 70 ετών, στον ανδρικό πληθυσμό συχνότερα από ό,τι στις γυναίκες.[1]

Αιτίες ρήξης ανευρύσματος αορτής.

Ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας ρήξης ανευρύσματος αορτής είναι η υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία παρατηρείται στο 75-85% των ασθενών με αυτή την παθολογία. Συγγενείς ασθένειες που μπορεί να οδηγήσουν σε ρήξη είναι τα σύνδρομα Marfan, Ehlers-Danlos, Turner, καθώς και η συγγενής δίγλωρη αορτική βαλβίδα, η αορτική αρθρίτιδα, η γιγαντοκυτταρική αορτίτιδα, η υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα.

Υπήρξαν περιπτώσεις ρήξης ανευρύσματος σε έγκυες γυναίκες, ιδιαίτερα σε ασθενείς κάτω των 40 ετών, κυρίως στο τρίτο τρίμηνο της κύησης. Όπως το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και το σύνδρομο αιφνίδιου θανάτου, η ρήξη της αορτής ακολουθεί εποχιακή και κιρκάδια ρυθμικότητα, με τον μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων να εμφανίζεται το χειμώνα και τις πρωινές ώρες (4-5 π.μ.). Αυτή η σχέση εξηγείται από φυσιολογικές αλλαγές στους δείκτες αρτηριακής πίεσης.[2]

Ένα ρήγμα αορτικού ανευρύσματος περιπλέκει τέτοιες συγγενείς ανωμαλίες:

• Συναρθρισμός του αορτικού αγγείου ;
• Νόσος Marfan , κ.λπ.

Μπορεί να λειτουργήσει ως επιπλοκές επίκτητων παθολογιών:

• aortitis;
• αρτηριοσκλήρωση αορτής , υπέρταση.
• κλειστή θώρακα?
• τοξιναιμία εγκυμοσύνης κ.λπ.

Υπάρχουν περιγραφές αρτηριακού καθαρισμού με περαιτέρω αρτηριακή ρήξη μετά από ιατρικούς χειρισμούς, ειδικότερα μετά από διασωλήνωση του κύριου αγγείου ή των κλάδων του, εισαγωγή συσκευής αντιπαλμικής. Η ιατρογενής ανατομή με ρήξη είναι πιο χαρακτηριστική για τους ηλικιωμένους ασθενείς και εντοπίζεται συχνότερα σε φόντο έντονων αθηροσκληρωτικών αλλαγών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ρήξη προκύπτει από αορτική ανατομή, η οποία, με τη σειρά της, προκαλείται από εκφυλισμό των μέσων. Τα ανευρύσματα προκύπτουν ως αποτέλεσμα εκφυλιστικών διεργασιών που σχετίζονται με την αθηροσκλήρωση ή ως αντίδραση σε δομικές διαταραχές του αρτηριακού τοιχώματος με αλλαγές στα επίπεδα των μεταλλοπρωτεϊνασών των ιστών.

Παράγοντες κινδύνου

Κύριοι παράγοντες κινδύνου:

• Γενετική (εάν στενοί άρρενες συγγενείς είχαν ανευρύσματα με ή χωρίς ρήξη).
• καρδιαγγειακές παθολογίες (αρτηριακή υπέρταση, ισχαιμική καρδιακή νόσο, καρδιακά ελαττώματα, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αρτηριακές στενώσεις).
• παραβίαση των επιπέδων λιποπρωτεϊνών στο αίμα, προοδευτική αθηροσκλήρωση.

Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• ιστορικό διαταραχών της αορτής ή της αορτικής βαλβίδας.
• δυσμενές κληρονομικό ιστορικό όσον αφορά τυχόν παθολογίες της αορτής.
• υποβλήθηκαν σε στεφανιαίες χειρουργικές επεμβάσεις.
• κάπνισμα, χρήση ναρκωτικών (ιδιαίτερα αμφεταμίνη, κοκαΐνη).
• θώρακα μώλωπες?
• οδικά ατυχήματα.

Σύμφωνα με παθολογικά ανατομικά δεδομένα, ρήξη αορτής ήταν παρούσα στο 20% των περιπτώσεων σε άτομα που πέθαναν ως αποτέλεσμα τροχαίων ατυχημάτων.[3]

Παθογένεση

Όταν το εσωτερικό στρώμα της αρτηρίας σχιστεί, σχηματίζεται ανατομή ανευρύσματος. Το αίμα, ωθούμενο από την πίεση, διεισδύει μέσα από αυτή τη ρήξη και ξεφλουδίζει το έλυτρο της μέσης αορτής. Η αιμορραγία μπορεί να κατευθυνθεί κατά μήκος της πορείας του αγγείου: σε αυτή την κατάσταση, το αιμάτωμα αποφράσσει έναν από τους κλάδους - από το αορτικό τόξο έως τα εντερικά αρτηριακά αγγεία. Η ανάδρομη αποκόλληση επηρεάζει αρνητικά την αντοχή των πτερυγίων της αορτικής βαλβίδας και την ανεπαρκή λειτουργία τους. Ο σχηματισμός του ψευδούς καναλιού συμβαίνει στο εξωτερικό τμήμα του θηκαριού της μέσης αορτής. Το εξωτερικό τοίχωμα είναι μόνο το ¼ του αρχικού πάχους του τοιχώματος της αορτής. Αυτή η εξέλιξη είναι ο πιο συχνός μηχανισμός ρήξης αγγείου σε ασθενείς με ανατομικό ανεύρυσμα.

Η ρήξη στην περιοχή του αορτικού τόξου μεταφέρεται κυρίως στη μεσοθωρακική κοιλότητα, η ρήξη της κατιούσας αορτής - στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα και η ρήξη της κοιλιακής αορτής - στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή.

Επειδή το βρεγματικό περικάρδιο συνδέεται με την ανιούσα αορτή, κοντά στην έξοδο του βραχιονίου κορμού, η ρήξη οποιουδήποτε από τα ανιόντα τμήματα μπορεί να προκαλέσει περικαρδιακό επιπωματισμό.

Περίπου το 70% των περιπτώσεων ρήξης εμφανίζεται στην ανιούσα αορτή, το 10% των περιπτώσεων αφορά το τόξο και το 20% των περιπτώσεων αφορά την κατιούσα αορτή. Η κοιλιακή αορτή είναι η πιο σπάνια ρήξη.

Ένα ανατομικό ανεύρυσμα σχηματίζεται κυρίως μετά από ρήξη ή διάταση της εσωτερικής αορτικής στιβάδας, με φόντο την ενδομυϊκή αιμορραγία. Η ρήξη του εσωτερικού στρώματος προκαλείται συχνότερα από αυξημένη πίεση ή/και τέντωμα του αγγείου. Υπό την επίδραση του σταθερού παλμού της ροής του αίματος, τα αγγειακά στρώματα διαχωρίζονται.

Η ανιούσα αορτή μπορεί να σπάσει σε διάφορα σημεία:

• στο 60% των περιπτώσεων υπάρχει ρήξη της κυρτής επιφάνειας.
• στο 30% των περιπτώσεων - ρήξη του περιφερικού τμήματος από την αριστερή υποκλείδια αρτηρία.
• 10% των περιπτώσεων, ρήξη αορτικού τόξου.

Λιγότεροι από το 10% των ασθενών έχουν αυτόματες ρήξεις.

Στην παθολογία, ταξινομούνται οι ακόλουθες παραλλαγές της πορείας της παθολογίας:

1. Η ρήξη της αορτής συμβαίνει χωρίς ανατομή.
2. Τα εσωτερικά στρώματα της αορτής σχίζονται, τα στρώματα διαχωρίζονται από τη ροή του αίματος και στη συνέχεια η αιμορραγία στο εσωτερικό του τοιχώματος ξεσπά στους ιστούς που περιβάλλουν την αορτή.
3. Το αιμάτωμα διαρρηγνύεται στον αυλό της αορτής και σχηματίζεται ένα χρόνιο ανατομικό ανεύρυσμα.
4. Σχηματίζεται αιμάτωμα εντός τοιχώματος με κίνδυνο ρήξης.

Η πολυπλοκότητα της διαταραχής έγκειται στο γεγονός ότι το ίδιο το αορτικό ανεύρυσμα μπορεί να υπάρχει για πολλά χρόνια χωρίς εμφανή συμπτωματολογία. Ταυτόχρονα, οι κίνδυνοι εμφάνισης μιας επιπλοκής είναι παρόντες σχεδόν κάθε λεπτό. Η ρήξη ενός ανευρύσματος προκαλεί σοβαρή αιμορραγία, η οποία, ως επί το πλείστον, καταλήγει σε θάνατο. Ακόμη και σε χώρες με τις υψηλότερες ιατρικές δυνατότητες, το ποσοστό προνοσοκομειακής θνησιμότητας είναι έως και 40%, και στο μετεγχειρητικό στάδιο - έως και 60%.

Συμπτώματα ρήξης ανευρύσματος αορτής.

Η κλινική παρουσίαση ενός ρήγματος αορτικού ανευρύσματος συνήθως περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

• ξαφνικός οξύς πόνος στο στήθος ή στην κοιλιά (ανάλογα με το τμήμα της αορτής που έχει υποστεί βλάβη).
• απότομη πτώση στις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης.
• σοβαροί παλμοί της καρδιάς?
• ξαφνική εμφάνιση δύσπνοιας.
• ζωηρότητα του δέρματος?
• κούραση κινητήρα και ομιλίας.
• Αυξημένη εφίδρωση (κρύος, μαλακός ιδρώτας).
• ναυτία, έμετος?
• σοβαρή ζάλη?
• θόλωση και απώλεια συνείδησης.

Η ρήξη ενός αορτικού ανατομικού ανευρύσματος είναι το τελικό στάδιο του σταδιακού διαχωρισμού του αγγείου σε στρώματα, με ρήξη του τελευταίου, εξωτερικού στρώματος από τη ροή του αίματος. Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η επικείμενη προσέγγιση της ρήξης σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να ανιχνευθεί πολύ πριν την ανάπτυξη της επιπλοκής. Έτσι, ορισμένοι ασθενείς παραπονιούνται για αυξανόμενο επίμονο πόνο (στο στήθος, την κοιλιά, την πλάτη - ανάλογα με τον εντοπισμό της αποκόλλησης), αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ψευδείς κρίσεις στηθάγχης που δεν επιδέχονται διόρθωση φαρμάκων. Εάν τα προβλήματα αυτά αντιμετωπιστούν έγκαιρα σε έναν αρμόδιο καρδιολόγο, είναι δυνατό να σωθεί όχι μόνο η υγεία, αλλά και η ζωή του ασθενούς με ανεύρυσμα.

Το ρήγμα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, το ρήγμα ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής είναι πανομοιότυπες έννοιες που υποδεικνύουν την παραβίαση της ακεραιότητας ενός μεγάλου τμήματος του αγγείου κατιούσας αορτής κάτω από την περιοχή τομής του με το διάφραγμα. Εάν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκής, ο ασθενής αισθάνεται έναν θαμπό αλλά αυξανόμενο πόνο στην κοιλιά ή κάτω από τα πλευρά. Συχνά γίνεται αισθητός ένας παλλόμενος ή παλλόμενος πόνος. Τη στιγμή της ρήξης σημειώνονται όλα τα σημάδια σοβαρής εσωτερικής αιμορραγίας. Ταυτόχρονα, ακόμη και μερικά δευτερόλεπτα καθυστέρησης μειώνουν σημαντικά τις πιθανότητες ζωής του ασθενούς.

Η ρήξη ενός ανευρύσματος θωρακικής αορτής ακολουθεί την ίδια αρχή:

• οξύς, "σχίζοντας" πόνος στο στήθος.
• συμπτωματολογία αιμορραγικού σοκ (αιφνίδια αδυναμία, ζάλη, ναυτία, ξηροστομία, σκοτεινά μάτια, θολά και απώλεια συνείδησης).

Ο έντονος πόνος μπορεί να πάει στην πλάτη, στους ώμους και στην κοιλιά. Σε πολλές περιπτώσεις, η παθολογία μοιάζει με οξύ έμφραγμα, μεσεντερική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή, που απαιτεί προσεκτική και ταυτόχρονα γρήγορη διαφοροποίηση.

Ένα ρήγμα ανεύρυσμα της ανιούσας θωρακικής αορτής αποκαλύπτεται επίσης με σημάδια εσωτερικής αιμορραγίας:

• απότομη (κατάρρευση) αδυναμία?
• λιποθυμία (κατάρρευση)?
• χλωμό, μπλε δέρμα?
• πτώση των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης (κυριολεκτικά "μπροστά στα μάτια σας").
• αυξημένος καρδιακός ρυθμός.

Η ένταση των σημείων ρήξης συσσωρεύεται σχεδόν αμέσως: η θανατηφόρα απώλεια αίματος απέχει πολύ από το να αναπληρώνεται πάντα εγκαίρως ή η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει. Επομένως, το πρόβλημα συχνά τελειώνει με μοιραίο αποτέλεσμα.

Η ρήξη του ανευρύσματος του αορτικού τόξου συνοδεύεται από μαζική απελευθέρωση αίματος στην υπεζωκοτική ή περικαρδιακή κοιλότητα. Υπάρχει έντονος πόνος πίσω από το στέρνο, που ακτινοβολεί στον αυχένα, τους ώμους, τα χέρια, την πλάτη, τις ωμοπλάτες. Πιθανός αιματηρός έμετος, βήχας με αίμα. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και πεθαίνει γρήγορα αν δεν του παρασχεθεί βοήθεια.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ρήξη του ανευρύσματος της αορτής σχετίζεται με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας και εξίσου υψηλή συχνότητα ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών, ακόμη και με έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Το ποσοστό θνησιμότητας, σύμφωνα με διαφορετικές πληροφορίες, φτάνει το 60-80%.

Πρόσθετος κίνδυνος θέτουν τέτοιες επιπλοκές που αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς - αυτές είναι καρδιαγγειακές και αναπνευστικές επιπλοκές, ισχαιμία του πεπτικού συστήματος και των κάτω άκρων, θρομβοεμβολή, σύνδρομο διαμερίσματος. Αυτές οι διαταραχές είναι χαρακτηριστικές για τη νοσοκομειακή και μετεγχειρητική περίοδο.

Παρά το γεγονός ότι η ποιότητα των θεραπευτικών μέτρων σε επείγουσες και κρίσιμες καταστάσεις βελτιώνεται και τελειοποιείται τακτικά, τα αποτελέσματα της θεραπείας της οξείας ρήξης ανευρύσματος συνεχίζουν να παραμένουν σε μη ικανοποιητικό επίπεδο. Το σημείο αυτό ισχύει ιδιαίτερα για περιοχές που δεν διαθέτουν εξειδικευμένα αγγειακά κέντρα και εξειδικευμένα νοσοκομεία με κατάλληλο εξοπλισμό και εξειδικευμένο χειρουργικό και αναισθησιολογικό προσωπικό.

Οι πιο συχνές μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι η ισχαιμική κολίτιδα και η αγγειακή εμβολή. Οι πιο επικίνδυνες διαταραχές που απειλούν τη ζωή είναι η οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η πνευμονία και η μόλυνση του τραύματος.

Διαγνωστικά ρήξης ανευρύσματος αορτής.

Ο διαγνωστικός χειρισμός πραγματοποιείται άμεσα σε εγκατάσταση με χειρουργικές δυνατότητες. Διαφοροποιήστε με άλλες πιθανές αιτίες εσωτερικού πόνου και μαζικής απώλειας αίματος. Απαιτούνται τα ακόλουθα ευρήματα:

• Εργαστηριακές εξετάσεις:
  • Προσδιορισμός της ομάδας αίματος, παράγοντας Rh;
  • αξιολόγηση του επιπέδου των αιμοπεταλίων.
  • αξιολόγηση της λειτουργίας συσσώρευσης αιμοπεταλίων.
  • μελέτη της αιμόστασης στο πλάσμα.
  • μελέτη της ινωδόλυσης.
• Η ενόργανη διάγνωση αντιπροσωπεύεται από απεικονιστικές μελέτες (αγγειοαξονική τομογραφία, διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, ακτινογραφία θώρακος, μαγνητική τομογραφία).

Διαφορική διάγνωση

Περιορισμένη ρήξη ανευρύσματος αορτής μπορεί να υποψιαστεί εάν η διάγνωση προσδιορίσει παθολογική διαστολή της αρτηρίας με ένα διατηρημένο τοίχωμα και ο ασθενής παρατηρήσει την εμφάνιση αιχμηρού πόνου. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος περαιτέρω ρήξης, που συνήθως υποδεικνύεται από υποτροπή ή επιμονή του συνδρόμου πόνου, συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή ή υπεζωκοτική κοιλότητα.

Κατά τη διάρκεια της οπτικοποίησης, ένα ρήγμα αορτικού ανευρύσματος είναι συχνά δύσκολο να διακριθεί από μια περιορισμένη ρήξη. Διαφέρει από την παραβίαση της ακεραιότητας του ελεύθερου τοιχώματος, στην οποία καταστρέφονται όλα τα στρώματα τοιχώματος και σχηματίζεται ένα τεράστιο αιμάτωμα: μια περιορισμένη ρήξη με ή χωρίς το σχηματισμό ψευδούς ανευρύσματος χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό περιαγγειακού αιματώματος, το οποίο " κρύβεται πίσω από τις περιαορτικές δομές - συγκεκριμένα, τον υπεζωκότα, το περικάρδιο, το μεσοθωράκιο, τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο ή τα κοντινά όργανα. Οι ασθενείς με περιορισμένη ρήξη αορτής χαρακτηρίζονται από σταθερή αιμοδυναμική.

Θεραπεία ρήξης ανευρύσματος αορτής.

Η ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι απόλυτη ένδειξη για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Εάν υπάρχει υποψία ρήξης, είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως μια ομάδα έκτακτης ανάγκης: οποιαδήποτε καθυστέρηση θα κοστίσει τη ζωή του ασθενούς.

Πριν φτάσουν οι παραϊατρικοί, θα πρέπει να ακολουθηθούν τα παρακάτω βήματα:

• ο ασθενής πρέπει να τοποθετείται σε οριζόντια θέση με το προσκέφαλο ανυψωμένο.
• Χρειαζόμαστε πλήρη ξεκούραση, χωρίς καμία απολύτως κίνηση.
• Πριν από την άφιξη του ασθενοφόρου, είναι απαραίτητο να μιλάτε συνεχώς με τον ασθενή, εάν είναι δυνατόν για να τον καθησυχάσετε, αποτρέποντας την εμφάνιση κρίσεων πανικού και σοκ.
• Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσφέρεται φαγητό ή ποτό στο θύμα.
• Για να μειωθεί ο πόνος, επιτρέπεται να δοθεί στον ασθενή ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης.

Οι πρώτες ιατρικές βοήθειες πραγματοποιούνται στο πλαίσιο της νοσηλείας από την ομάδα καρδιακής αναζωογόνησης στο χειρουργικό τμήμα και περιλαμβάνουν:

• Έλεγχος του πόνου (χορηγήστε μη ναρκωτικά και ναρκωτικά αναλγητικά (Promedol, Morphine, Omnopon).
• έλεγχος σοκ (καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση).
• ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Φάρμακα

Η επείγουσα φροντίδα για τη ρήξη ανευρύσματος περιλαμβάνει την επείγουσα παράδοση του ασθενούς σε μια εξειδικευμένη χειρουργική εγκατάσταση για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Ταυτόχρονα, παρέχετε έντονη χορήγηση κρυσταλλοειδών διαλυμάτων (περίπου 3 ml ανά 1 ml απώλειας αίματος) ή κολλοειδών διαλυμάτων (περίπου 1 ml ανά 1 ml απώλειας αίματος), αλλά μόνο έως ότου καταστεί δυνατή η χορήγηση του παρασκευάσματος ερυθρού αίματος κύτταρα. Προσδιορίστε την ομάδα αίματος, τη μεταγγιζόμενη μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων, το αίμα από έναν καθολικό δότη ή το παρασκεύασμα της κατάλληλης ομάδας. Παρατηρήστε τον αιματοκρίτη, μην τον αφήνετε να πέσει κάτω από το 30%. Εκτός από τη μάζα των ερυθρών αιμοσφαιρίων μεταγγίστηκε φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, συμπύκνωμα αιμοπεταλίων και κρυοϊζήματα. Το θρομβοσυμπύκνωμα χρησιμοποιείται όταν ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι μικρότερος από 50 χιλιάδες / μL και κρυοκαταβύθιση σε ποσότητα 1 μονάδας / 10 kg mt σε συγκέντρωση ινωδογόνου μικρότερη από 1,5 g / L. Μεταγγίστε 1 μονάδα φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και 1 μονάδα θρομβοσυμπύκνωμα για κάθε μονάδα μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων που μεταγγίζεται.

Ελέγξτε τη θερμοκρασία του σώματος, διορθώστε την οξέωση και την υπασβεστιαιμία. Είναι δυνατή η χρήση τρανεξαμικού οξέος (ενδοφλεβίως, σε δόση εφόδου 1 g για 10 λεπτά, περαιτέρω όπως υποδεικνύεται), μετάγγιση συστατικών αίματος, χρήση ανασυνδυασμένου ενεργοποιημένου παράγοντα VII.

Χειρουργική θεραπεία

Η ιδιαιτερότητα των χειρουργικών επεμβάσεων για ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι ότι γίνονται όσο το δυνατόν πιο επειγόντως, αφού κάθε λεπτό καθυστέρησης αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα θανατηφόρου αποτελέσματος. Η προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση απουσιάζει πρακτικά και δεν πρέπει να καθυστερεί την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης ανεξάρτητα από τις συνθήκες. Είναι σημαντικό να παρέχεται φλεβική πρόσβαση (οποιουδήποτε τύπου - περιφερική, κεντρική-φλεβική) και να ξεκινήσει η θεραπεία έγχυσης και μετάγγισης. Εάν η αρχική συστολική πίεση είναι μικρότερη από 70 mm Hg, τότε πριν από την επαγωγική αναισθησία, γίνεται έγχυση νορεπινεφρίνης σε συστολική πίεση 80-90 mm Hg. Η αντιβιοτική προφύλαξη αντιπροσωπεύεται από κεφαλοσπορίνες 2-3 γενεών.

Στη διαδικασία, παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση, ο καρδιακός ρυθμός, ο κορεσμός οξυγόνου, το ηλεκτροκαρδιογράφημα, η διούρηση, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης, το INR, το APTV, το ινωδογόνο και ο αριθμός των αιμοπεταλίων.

Μπορούν να πραγματοποιηθούν οι ακόλουθες λειτουργίες:

• Χειρουργική εκτομής αορτικής βαλβίδας με πρόσθεση αορτικής βαλβίδας και ανιούσας αορτής με ένα μόνο συνδυασμένο εμφύτευμα.
• Υπερστεφανιαία αορτική πρόσθεση.

Η χειρουργική επέμβαση για ρήξη ανευρύσματος αορτής είναι χρονοβόρα, εντατική και εκτελείται σε φόντο μεγάλης απώλειας αίματος. Εκτελείται υπό συνθήκες τεχνητής κυκλοφορίας. Με ιδιαίτερη προσοχή κατά την παρέμβαση παρέχετε προστασία του καρδιακού μυός, χρησιμοποιώντας αλατούχο καρδιοπληγικά και εναλλακτικά διαλύματα. Ο ασθενής είναι υποθερμικός, το οποίο σε φόντο υψηλής απώλειας αίματος και παρατεταμένης τεχνητής κυκλοφορίας οδηγεί σε μεγάλο αριθμό μετεγχειρητικών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης DIC.

Στην προσθετική με επανεμφύτευση αγγείων του λαιμού και της κεφαλής, η κυκλοφορία του αίματος διακόπτεται εντελώς και πραγματοποιείται ανάδρομη αιμάτωση του εγκεφάλου μέσω των εσωτερικών σφαγιτιδικών φλεβών. Σε αυτή την περίπτωση, ο εγκέφαλος προστατεύεται παρέχοντας βαθιά υποθερμία έως 12-14°C και χορήγηση φαρμάκων όπως Seduxen, Propofol (μειώνουν την κατανάλωση οξυγόνου του εγκεφάλου). Η παρατεταμένη και ανάδρομη αιμάτωση, η αναστολή της κυκλοφορίας του αίματος δεν μπορεί να επηρεάσει ευνοϊκά τη λειτουργικότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος, επομένως το ποσοστό των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι αρκετά υψηλό.

Κατά την παρέμβαση για τη ρήξη της κατιούσας θωρακικής αορτής πραγματοποιείται πρόσθεση με επανεμφύτευση των μεσοπλεύριων αγγείων στο εμφύτευμα. Μία από τις ιδιαιτερότητες της επέμβασης είναι η παράκαμψη της περιοχής εγκατάστασης της πρόθεσης με πλήρη διακοπή της ροής του αίματος και ανάδρομη εγκεφαλική αιμάτωση. Πραγματοποιείται διασωλήνωση ενός πνεύμονα και προστασία εγκεφάλου.

Πρόληψη

Η ρήξη του ανευρύσματος μπορεί να αποφευχθεί εάν το πρόβλημα εντοπιστεί και αντιμετωπιστεί έγκαιρα, χωρίς να περιμένουμε την ανάπτυξη της επιπλοκής. Τα ανευρύσματα μπορούν να θεραπευτούν μόνο με χειρουργική επέμβαση: η συντηρητική θεραπεία είναι συμπτωματική και μπορεί να βελτιώσει ελάχιστα την ποιότητα ζωής του ασθενούς χωρίς να εξαλείψει την παθολογία. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον κλασικό τρόπο - ως επέμβαση στην κοιλότητα, ή με ενδοπρόσθεση.

Η εξειδικευμένη χειρουργική θεραπεία ασθενών με αορτικό ανεύρυσμα είναι ασφαλής στις περισσότερες περιπτώσεις, ειδικά για νεαρούς ασθενείς. Κατά τη χειρουργική επέμβαση, το αορτικό αγγείο συσφίγγεται κάτω και πάνω από την παθολογικά αλλοιωμένη περιοχή, αντικαθιστώντας την περιοχή του ανευρύσματος με ένα τμήμα πολυεστέρα.

Οι κίνδυνοι περιεγχειρητικών επιπλοκών (καρδιακές και αναπνευστικές επιπλοκές, μετεγχειρητικές κήλες, παράλυση άκρων και θάνατος) είναι υψηλότεροι στους ηλικιωμένους ασθενείς. Η ενδαγγειακή θεραπεία με εμφυτεύσιμο stent θεωρείται ασφαλέστερη διαδικασία για τέτοιους ασθενείς.

Άλλα υποχρεωτικά προληπτικά μέτρα για την πρόληψη της ρήξης του ανευρύσματος περιλαμβάνουν:

• διακοπή του καπνίσματος?
• τακτική παρακολούθηση των μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης.
• τακτικές εξετάσεις?
• έλεγχος του σωματικού βάρους, των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.
• Τήρηση μιας υγιεινής διατροφής χαμηλής χοληστερόλης.

Ένα ανεύρυσμα που ανιχνεύεται και χειρουργείται νωρίς στην ανάπτυξή του είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη της ρήξης της αορτής.

Πρόβλεψη

Η ρήξη της αορτής είναι μια τρομερή επιπλοκή της ήδη ύπουλης και απρόβλεπτης νόσου - του ανευρύσματος. Η αορτή είναι το κύριο αιμοφόρο αγγείο που παρέχει αίμα σε όλα τα όργανα και τα συστήματα. Αυτή η κύρια αρτηρία προέρχεται από την καρδιά και τρέχει στο μεσαίο τμήμα του θώρακα και της κοιλιακής κοιλότητας, περνώντας μέσα της έναν τεράστιο όγκο αίματος υπό υψηλή πίεση. Οποιαδήποτε παραβίαση της ακεραιότητας (ρήξη) αυτού του αγγείου μπορεί να προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή αιμορραγία. Το ίδιο το ανεύρυσμα συχνά πρακτικά αγνοεί τον εαυτό του και ανιχνεύεται τυχαία κατά τις συνήθεις προληπτικές εξετάσεις.

Ο κίνδυνος ρήξης είναι ιδιαίτερα υψηλός σε μεγάλα και ταχέως διευρυνόμενα ανευρύσματα: σε τέτοιες καταστάσεις, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να εξετάζεται σοβαρά, ακόμη και επειγόντως. Η επείγουσα χειρουργική επέμβαση για ρήξη αορτής ενέχει πολύ υψηλότερο κίνδυνο θνησιμότητας. Επιπλέον, οι περισσότεροι ασθενείς με ρήξη ανευρύσματος πεθαίνουν πριν φτάσουν οι γιατροί.

Αιτία θανάτου σε ρήξη ανευρύσματος αορτής

Όταν ένα ανεύρυσμα σπάσει, πρέπει να παρέχεται βοήθεια όχι απλά γρήγορα, αλλά επειγόντως, και είναι αποκλειστικά χειρουργική επέμβαση. Χωρίς άμεση επέμβαση, υπάρχει μαζική απώλεια αίματος και, κατά συνέπεια, θάνατος. Οι περισσότεροι ασθενείς πεθαίνουν πριν φτάσουν σε μια ιατρική μονάδα. Ωστόσο, οι πιθανότητες επιβίωσης μετά από χειρουργική θεραπεία δεν είναι επίσης εκατό τοις εκατό.

Η μαζική απώλεια αίματος συνοδεύεται από απότομη μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, την επακόλουθη ανάπτυξη υποξικής και υποξαιμικής κατάστασης, υπόταση, απότομο έλλειμμα παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα και αύξηση της μεταβολικής οξέωσης. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί DIC.

Ήδη με ρυθμό απώλειας αίματος 150 ml ανά λεπτό, η θανατηφόρα έκβαση εμφανίζεται μέσα σε 15-20 λεπτά. Η ρήξη του ανευρύσματος της αορτής συνοδεύεται από έλλειψη παροχής αίματος στα όργανα για τη φυσιολογική τους εργασία, ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ, απώλεια συνείδησης, καρδιακή ανακοπή.