Αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου.

Ο ακραίος βαθμός διαταραχής της στατοδυναμικής λειτουργίας της άρθρωσης του ισχίου με τη μορφή της πλήρους ακινησίας της ορίζεται από τους γιατρούς ως αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου (άγκυλος σημαίνει καμπύλος στα ελληνικά).

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ορισμένα κλινικά δεδομένα, ο επιπολασμός της βλάβης της άρθρωσης του ισχίου στην αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα φτάνει το 24-36%. Απαιτείται χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ισχίου σε περισσότερο από το 5% των ασθενών με αυτή τη νόσο.

Αιτίες αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου.

Η αγκύλωση είναι μια συγκεκριμένη βλάβη των αρθρώσεων, τα αίτια της οποίας σχετίζονται με μια σειρά από καταστροφικές διεργασίες που συμβαίνουν στην άρθρωση και επηρεάζουν τις αρθρωτικές επιφάνειες των οστών σε αυτήν σε περίπτωση τραύματος (κατάγματα, εξαρθρήματα ή/και υπεξαρθρώσεις της κεφαλής του μηριαίου)., καθώς και λόγω φλεγμονωδών και εκφυλιστικών αλλαγών σε παθήσεις των αρθρώσεων διαφόρων αιτιολογιών.

Η απώλεια κινητικότητας μπορεί να είναι ιατρογενής: μετά από στερέωση της άρθρωσης κατά την αρθρόδεση, την οστεοσύνθεση ή ως αποτέλεσμα παρατεταμένης ακινητοποίησης με έμπλαστρο.[1]

Παράγοντες κινδύνου

Στην ορθοπεδική, οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αγκύλωσης του ισχίου περιλαμβάνουν ασθενείς που έχουν:

• Κοξατρίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα ισχίου , ιδιαίτερα δυσπλαστική και παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα ισχίου.
• Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ή νόσος του Bechterew - με εξάπλωση στην άρθρωση του ισχίου.
• Νεανική αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα ;
• Μακροχρόνια φλεγμονή της άρθρωσης του ισχίου σε ρευματοειδή αρθρίτιδα , φυματιώδη και σηπτική αρθρίτιδα , τενοντίτιδα του μείζονος τροχαντήρα ή θυλακίτιδα ισχίου .
• φλεγμονή που επηρεάζει τους τένοντες της άρθρωσης του ισχίου στην περιοχή της προσκόλλησής τους στο μηριαίο οστό - τροχαντερίτιδα.
• Φυματίωση των οστών της πυέλου που οδηγεί σε οστίτιδα .
• οστεοχονδροπάθεια ισχίου - νόσος Legg-Calve-Perthes ;
• Κοτύλη (κοτυλιαία) προεξοχή της άρθρωσης του ισχίου, που συχνά σχετίζεται με τραύμα, οστεοαρθρίτιδα, οστεομαλακία, ινώδη δυσπλασία ή παραμορφωτική οστείτιδα.
• οσφυοϊερή αρθρίτιδα και οστεοαρθρίτιδα.
• αιμοφιλική οστεοαρθρίτιδα?
• Διάχυτη ιδιοπαθής σκελετική υπερόστωση .

Παθογένεση

Η εμβιομηχανική δυσλειτουργία του ισχίου μπορεί να προκύψει από τη σύντηξη των αρθρωτικών οστικών δομών - του υποχόνδριου δοκιδωτού (σπογγώδους) οστικού ιστού της κεφαλής του μηριαίου και της κοτύλης του πυελικού οστού. Μια τέτοια αγκύλωση ονομάζεται οστική αγκύλωση.

Εάν συμβεί ακινητοποίηση των αρθρικών τμημάτων λόγω της παθολογικής τους σύνδεσης του αρθρικού και περιαρθρικού ινώδους ιστού - κατά τη διαδικασία αντικατάστασης οστεοβλαστών του κατεστραμμένου οστικού ιστού από ινοβλάστες, ορίζεται ίνωση αγκυλώσεως.

Η παθογένεση μιας τέτοιας αυθόρμητης σύντηξης/ένωσης δομών της άρθρωσης - με απώλεια ενεργητικής και παθητικής κίνησης - οφείλεται στις μορφολογικές τους αλλαγές (στις παραπάνω ασθένειες), συμπεριλαμβανομένης της οστικής καταστροφής. σχηματισμός οστεοφύτων; αλλοίωση των ιστών του επιφυσιακού χόνδρου (με αραίωση). πάχυνση του αρθρικού σάκου με υπερπλασία των ιστών της αρθρικής μεμβράνης, μείωση της αρθρικής κοιλότητας και υπερανάπτυξη του αρθρικού χάσματος με ινώδη ιστό, που μπορεί να οστεοποιηθεί με την πάροδο του χρόνου.[2]

Συμπτώματα αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου.

Τα πρώτα σημάδια αγκύλωσης των αρθρώσεων εκδηλώνονται με μειωμένη κινητικότητα με τη μορφή πρωινής «ακαμψίας» μετά από παρατεταμένη ορθοστασία σε μια στάση. Με προοδευτικές αλλαγές μέσα και γύρω από την άρθρωση του ισχίου σε περιπτώσεις οστικής αγκύλωσης, συμπτώματα όπως ο πόνος κατά το περπάτημα συνήθως απουσιάζουν. Όμως στη λεγόμενη φαύλο θέση της αγκυλοποιημένης άρθρωσης του ισχίου -με σημαντική απόκλιση του άκρου από τη λειτουργικά σωστή θέση του- παρατηρείται δραματική αλλαγή στο βάδισμα και έντονη χωλότητα. Σοβαρότερα προβλήματα με το περπάτημα - μέχρι την πλήρη αδυναμία του, που οδηγούν σε αναπηρικό καροτσάκι - εμφανίζονται εάν η αγκύλωση είναι αμφοτερόπλευρη.

Η ινώδης αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου προκαλεί έντονη αρθραλγία και με οποιαδήποτε κίνηση του προσβεβλημένου κάτω άκρου, ο πόνος αυξάνεται, ακτινοβολώντας σε γειτονικές αρθρώσεις.

Η σημαντική ινώδης αγκύλωση περιορίζει το εύρος κίνησης της άρθρωσης, όπως περιστροφές κάμψης-έκτασης, κινήσεις κατά μήκος του μετωπιαίου και του οβελιαίου άξονα. Επιπλέον, υπάρχει έντονη βράχυνση του άκρου με την προσβεβλημένη άρθρωση του ισχίου όταν στέκεστε και στα δύο πόδια.[3]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μερική ή πλήρης αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου επηρεάζει δυσμενώς την εμβιομηχανική άλλων αρθρώσεων, συμπεριλαμβανομένου του ετερόπλευρου ισχίου και των δύο γονάτων, και αυξάνει την πίεση στην οσφυοϊερή σπονδυλική στήλη.

Αυτή η παθολογία προκαλεί αποδυνάμωση των μυών του ισχίου, επηρεάζει την κατάσταση των μεσοσπονδύλιων δίσκων και μπορεί ακόμη και να προκαλέσει καμπυλότητα της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.[4]

Διαγνωστικά αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου.

Η κοινή διάγνωση όταν υπάρχει υποψία αγκύλωσης περιλαμβάνει πλήρη εξέταση των ασθενών για τον εντοπισμό των αιτιών της δυσλειτουργίας του ισχίου.

Γίνονται κατάλληλες εξετάσεις αίματος (γενικές, για ρευματοειδή παράγοντα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη κ.λπ.) και ανάλυση αρθρικού υγρού.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει ακτινογραφία, υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία ισχίου .

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με σύσπαση και δυσκαμψία (αρθρογρύπωση) της άρθρωσης του ισχίου.

Θεραπεία αγκύλωση της άρθρωσης του ισχίου.

Η αγκύλωση του ισχίου αντιμετωπίζεται χειρουργικά. Σε περιπτώσεις ασήμαντης ινώδους σύντηξης χρησιμοποιείται εκτομή.

Η χειρουργική θεραπεία για οστική και σοβαρή ινώδη αγκύλωση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας διορθωτική οστεοτομία άρθρωσης, αρθροπλαστική ή αρθρόδεση.

Για την παροχή πληρέστερης λειτουργικότητας της άρθρωσης και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, πραγματοποιείται μια πολύ περίπλοκη επέμβαση με πλήρη αντικατάσταση της επιφάνειας της άρθρωσης με βιοσυμβατή κατασκευή - ολική αρθροπλαστική ισχίου .

Και για την ανακούφιση του πόνου της ινώδους αγκύλωσης, η φυσιοθεραπεία πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους, για περισσότερες πληροφορίες βλ. - Φυσικοθεραπεία για παθήσεις των αρθρώσεων [5]

Πρόληψη

Πρόληψη της αγκύλωσης - έγκαιρη ανίχνευση και σωστή αντιμετώπιση φλεγμονωδών και καταστροφικών-δυστροφικών παθήσεων των αρθρώσεων του ισχίου, καθώς και πρόληψη των τραυματισμών τους.

Πρόβλεψη

Στην αγκύλωση του ισχίου χωρίς χειρουργική επέμβαση, η πρόγνωση περιορίζεται σε αναπόφευκτη αναπηρία. Εάν γίνει αρθροπλαστική, η λειτουργία της άρθρωσης αποκαθίσταται μερικώς (αν και δεν αποκλείεται η υποτροπή της παθολογίας). Η αρθρόδεση βελτιώνει ελαφρώς μόνο την κινητικότητα των αρθρώσεων, αλλά η επιτυχημένη ενδοπροσθετική μπορεί να αποκαταστήσει την κινητικότητα με την ικανότητα να περπατά χωρίς ορθοπεδικές συσκευές κινητικότητας.