Αλκαλική δηλητηρίαση

Όταν το νάτριο, το κάλιο ή τα υδροξείδια του ασβεστίου εισέρχονται στην οδό GI, συμβαίνει δηλητηρίαση αλκαλίων. Η ιδιαιτερότητα μιας τέτοιας δηλητηρίασης είναι ότι τα αλκαλικά, χωρίς συστηματική τοξικότητα, καταστρέφουν τους ιστούς του πεπτικού σωλήνα.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με την ΠΟΥ, η δηλητηρίαση των αλκαλίων είναι αρκετά σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες και το 68% των περιπτώσεων παγκοσμίως οφείλεται σε δηλητηρίαση από αλκαλικά σε παιδιά ως αποτέλεσμα της ακούσιας κατάποσης καυστικών ουσιών στην γαστρεντερική οδό. Δεδομένου ότι τα παιδιά καταναλώνουν μικρές ποσότητες χημικά διαβρωτικής ουσίας, η βλάβη μπορεί να είναι σχετικά μικρή.

Όσον αφορά τους ενήλικες, λόγω του μεγαλύτερου όγκου των αλκάλων που απορροφούνται, η δηλητηρίαση είναι πιο σοβαρή και η βλάβη επηρεάζει όχι μόνο το βλεννογόνο και το υποβλεννογόνο στρώμα του οισοφαγικού τοιχώ [1]

Αιτίες δηλητηρίαση από αλκάλια

Η κύρια αιτία της δηλητηρίασης από καυστικά αλκάλια, συμπεριλαμβανομένης της καυστικής σόδας (καυστική σόδα ή λυκίσκου) και των καυστικών διαλυμάτων καλίου (αλκάλιο καλίου), ενυδατωμένα και quicklime (υδροξείδιο του ασβεστίου και οξείδιο). Και ενώ στα παιδιά τέτοια δηλητηρίαση συμβαίνει συνήθως κατά λάθος, σε ενήλικες μπορεί να είναι σκόπιμη: παρουσία ψυχικών ασθενειών ή προσπαθειών αυτοκτονίας.

Η δηλητηρίαση από οικιακά οξέα και αλκαλικά, δηλαδή η από του στόματος κατάποση στην γαστρεντερική οδό είναι ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας χημικά εγκαύματα του οισοφάγου Όλα τα καυστικά αλκάλια, τα οποία περιλαμβάνουν ισχυρές βάσεις με δείκτη υδρογόνου (pH) άνω των 10-12, ακόμη και σε ελάχιστες ποσότητες είναι σε θέση να προκαλέσουν σοβαρές βλάβες στο στοματοφάρυγγα, το λάρυγγα και ολόκληρο το πεπτικό σωλήνα. [2]

Ο αλκαλία διεισδύει βαθύτερα στους ιστούς από ό, τι τα οξέα και βλάπτει τον οισοφάγο περισσότερο. [3]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί σημειώνουν τέτοιους παράγοντες κινδύνου για σοβαρές βλάβες στην γαστρεντερική οδό σε δηλητηρίαση από αλκαλικά, όπως:

• Η συγκέντρωση του αλκαλίου διαλύματος (π.χ., ακόμη και 1% υδατικό διάλυμα καυστικής σόδα έχει ρΗΧ13).
• Η ποσότητα αλκαλικών καταναλώνονται. Ενώ η κατάποση μικρών ποσοτήτων αλκαλίων μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα στο στοματοφαρυγγικό και τον οισοφάγο, σε περιπτώσεις σκόπιμης κατάποσης μεγάλων ποσοτήτων, επηρεάζονται τόσο το στομάχι όσο και το λεπτό έντερο.
• Διάρκεια επαφής με τους ιστούς GI (τόσο περισσότερο είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η αλλοίωση οποιουδήποτε ιστού).
• Παρουσία/απουσία φαγητού στο στομάχι κατά τη στιγμή της δηλητηρίασης.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός της βλάβης των ιστών σε δηλητηρίαση αλκαλικών οφείλεται στην ηλεκτροστατική επίδραση των ιόντων αλκαλικού υδροξειδίου (υδροξυλομάδα ΟΗ-) σε μονομερή των σφαιρικών πρωτεϊνών (αλβουμίνη) κυτταροπλάσματος κυττάρων και πλάσματος αίματος.

Στην πραγματικότητα, η παθογένεση βρίσκεται σε μη αναστρέψιμες διεργασίες αλκαλικής υδρόλυσης πρωτεϊνών - με απορρόφηση ενδοκυτταρικού υγρού, καθώς και μετουσίωση (καταστροφή) - λόγω διακοπής των δεσμών υδρογόνου σε πρωτεϊνικές πολυπεπτιδικές αλυσίδες, οδηγώντας στην εκτόξευση και τις μεταβολές τους στη χωρική διαμόρφωση. Κατά συνέπεια, η λευκωματίνη χάνει την αρχική δομή και τις λειτουργίες της, μετατρέποντας σε χαλαρά υδρόφιλα λευκωματικά. [4]

Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει πρόσθετη βλάβη στον ιστό, καθώς η επαφή αλκαλικών με υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού χυμού και των όξινων βλεννινών του οισοφαγικού βλεννογόνου είναι μια εξώθερμη αντίδραση, στην οποία απελευθερώνεται ταυτόχρονα μια σημαντική ποσότητα θερμικής ενέργειας. [5]

Το αποτέλεσμα της επαγόμενης καταστροφής των πρωτεϊνών ιστών είναι η λεγόμενη νέκρωση ιστών (υγροποιώντας ή τήξης), η οποία έχει προοδευτικό χαρακτήρα. [6]

Συμπτώματα δηλητηρίαση από αλκάλια

Πόσες ώρες πριν εκδηλώνεται η δηλητηρίαση; Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, τόσο η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης όσο και η ώρα της εκδήλωσης των συμπτωμάτων της μπορεί να διαφέρει σε μεγάλο βαθμό. Τα πάντα εξαρτώνται από τη συγκέντρωση του χημικού παράγοντα και τη διάρκεια της επίδρασής του στους ιστούς. Έτσι, μετά από επαφή με αλκαλικό διάλυμα 3-4%, η καταστροφή πρωτεϊνών ιστών μπορεί να αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και σε συγκέντρωση αλκαλικού διαλύματος 25% και άνω, η αντίδραση συμβαίνει αμέσως, προκαλώντας βαθιά βλάβη στον οισοφάγο και την αποσύνθεση των ιστών σε λίγα μόνο δευτερόλεπτα.

Μια ελάχιστη ποσότητα καυστικής που καταναλώνεται στην πεπτική οδό μπορεί να είναι ασυμπτωματική και η βλάβη του οισοφάγου είναι δυνατή χωρίς χημικά εγκαύματα στην στοματική κοιλότητα.

Τα τυπικά πρώτα σημάδια δηλητηρίασης εκδηλώνονται ως πόνος στο στόμα και το φάρυγγα με το σχηματισμό ελκών καύσης στην βλεννογόνο, δύσπνοια και θορυβώδη αναπνοή (Stridor).

Τα κλινικά συμπτώματα της στοματικής αλκαλικής δηλητηρίασης αντιστοιχούν στο στάδιο της βλάβης των αλκαλίων και στην αρχική (οξεία) φάση περιλαμβάνουν: πόνο στο φάρυγγα και οίδημα του. δυσκολία κατάποσης (δυσφαγία). Ο πόνος στις επιγαστρικές και επιγαστρικές περιοχές, καθώς και η τοξιμία καύσης που προκύπτει από νέκρωση ιστών (με υψηλή θερμοκρασία, ταχεία αναπνοή και καρδιακό παλμό στο φόντο της μειωμένης ΒΡ). σοκ.

Λίγες μέρες μετά τη διείσδυση των αλκαλίων στην οδό GI, η αποσύνθεση και η απόρριψη του νεκρού ιστού (με πιθανή βακτηριακή λοίμωξη) συνεχίζεται. Στη συνέχεια, ο ιστός κοκκοποίησης εμφανίζεται στη θέση του οισοφαγικού τραυματισμού, τα έλκη καλύπτονται με ινώδη. Σε απλές περιπτώσεις, ο οισοφάγος αρχίζει να ανακάμπτει μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, αλλά η επούλωση των ελκών καψίματος με σχηματισμό ουλής συμβαίνει πολύ αργότερα.

Η δηλητηρίαση από αλκαλικούς ατμούς, δηλαδή την έκθεση εισπνοής τους με εισπνοή, μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό των βλεννογόνων μεμβρανών της μύτης και του φτάρνισμα. πόνος στο ρινοφάρυγγα, το λαιμό και το στήθος. βραχνάδα; δυσκολία στην αναπνοή. βήχα. Και η δηλητηρίαση με καυστικό ατμό σόδας (υδροξείδιο του νατρίου) οδηγεί σε έντονο χημικό εγκαύματα των αναπνευστικών οδών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η δηλητηρίαση αλκαλίων μπορεί να έχει επιπλοκές και συνέπειες όπως:

• Ανάπτυξη Οξεία οισοφαγίτιδα;
• Λαρυγγική στένωση.
• Διαταραχή της ακεραιότητας του τοίχου (διάτρηση) του οισοφάγου με την ανάπτυξη
• Με συρίγγια.
• Στένωση (στασιμότητα) του οισοφάγου λόγω σχηματισμού ιστών ουλών.
• Διαταραχή πυλωτικής διαταραχής.
• Η έλλειψη υδροχλωρικού οξέος στον γαστρικό χυμό (υποχλωριδρία) και τη διάχυτη μείωση του γαστρικού όγκου (σε περιπτώσεις σοβαρής βλάβης στο στομάχι).
• Εντερική διάτρηση με γαστρεντερική αιμορραγία.
• Περιτονίτιδα.

Οι μακρινές συνέπειες περιλαμβάνουν τη μεταπλασία του γαστρικού βλεννογόνου και (σε 0,8-4% των περιπτώσεων) την ανάπτυξη του καρκίνου (10-20 χρόνια μετά την επιβίωση του οισοφαγικού αλκαλίου).

Όταν οι αλκαλικοί ατμοί εισπνέονται, τα αποτελέσματα μπορούν να εκφραστούν ως χρόνια βραχνάδα. Στενότητα του τραχειακού ή βρογχικού αυλού με την ανάπτυξη του συνδρόμου αντιδραστικής δυσλειτουργίας των αεραγωγών και σε περίπτωση βρογχικών σπασμών - ερεθιστικού βρογχοκινητικού συνδρόμου. [7]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από αλκάλια

Πρώτα απ 'όλα, καθιερώνεται η ακριβής χημική σχέση του δηλητηρίασης στο αλκαλικό: το εμετό του ασθενούς έχει αλκαλικό ρΗ. Ένα άλλο σημαντικό βήμα είναι να εκτιμηθεί η έκταση της ζημιάς προκειμένου να συνταγογραφηθεί επαρκής θεραπεία.

Μόνο τα οργανικά διαγνωστικά μπορούν να αξιολογήσουν αντικειμενικά την έκταση των ζημιών:

• Ανώτερη γαστρεντερική ενδοσκόπηση - οισοφαγοσκόπηση;
• οισοφαγική ακτινογραφία;
• Υπερηχογράφημα και CT σαρώσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι εργαστηριακές μελέτες περιλαμβάνουν μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών, των εξετάσεων αίματος (γενικά, για οξέωση, αναιμία, ηλεκτρολύτες κ.λπ.). [8]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με δηλητηρίαση από οξέα και άλλα επιθετικά χημικά. Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - Χημικά εγκαύματα του οισοφάγου-Διάγνωση

Θεραπεία δηλητηρίαση από αλκάλια

Η συντηρητική αντιμετώπιση των συνεπειών της καυστικής δηλητηρίασης των αλκάλων αρχίζει με τη λήψη επείγουσων μέτρων.

Ποια είναι η πρώτη επείγουσα θεραπεία; Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Δεύτερον, αμέσως μετά την τυχαία κατάποση οποιουδήποτε αλκάλου, πρέπει να πίνει ένα ποτήρι γάλα (αν και η αποτελεσματικότητά του ως αλκαλικό εξουδετερωτή δεν έχει αποδειχθεί), πάρτε την πρωτεΐνη δύο ή τριών ωμών ή ενός βλεννογόνου αφόπου βρώμης.

Όσον αφορά την εξουδετέρωση του αλκαλίου στον οισοφάγο και το στομάχι με το νερό οξυνισμένο με ξύδι ή κιτρικό οξύ, δεν υπάρχει συναίνεση εμπειρογνωμόνων λόγω της εξώθερμης αντίδρασης (που αναλύεται στο τμήμα παθογένεσης). Επίσης, ο ενεργός άνθρακας δεν είναι αποδεκτός: είναι καλύτερο να χρησιμοποιηθούν εναιώρημα ατοξυλίου ή εντεροσγγέλ.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η γαστρική πλύση σε δηλητηρίαση από αλκάλια με την κατάποση μεγάλων ποσοτήτων νερού με επακόλουθη έναρξη του εμέτου αντενδείκνυται, καθώς υπάρχει κίνδυνος επαναλαμβανόμενης έκθεσης στην επιθετική ουσία που περιέχεται στις μάζες του εμετού και πρόσθετη οισοφαγική αλλοίωση (η οποία σχετίζεται με την ίδια εξωνμική αντίδραση). Στις ιατρικές εγκαταστάσεις-εντός των δύο πρώτων ωρών μετά την κατάποση αλκαλίων και της φιλοδοξίας του γαστρικού περιεχομένου (δεδομένου ότι η γαστρική πλύση με ανιχνευτή περιλαμβάνει την εισαγωγή του στον Esophagus, η οποία είναι γεμάτη με τη μηχανική διάτρηση).

Τι πρέπει να κάνω εάν εισπράτησα το Lye Vapor; Βγείτε σε καθαρό αέρα και αναπνέετε αργά. Εάν η αναπνοή συνοδεύεται από συριγμό, ο πόνος πίσω από το στέρνο γίνεται αισθητός και αρχίζει η σοβαρή βήχα και η δύσπνοια - μην διστάσετε να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Και ενώ πηγαίνει να χρησιμοποιήσει ένα αεροζόλ με αδρεναλίνη. Η πτώση της BP, οι διακοπές καρδιακού ρυθμού, οι επιληπτικές κρίσεις, η απώλεια συνείδησης αποτελούν δείκτες της ανάγκης επείγουσας παράδοσης στη μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου θα εξασφαλιστεί η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής και η αναπνευστική λειτουργία.

Επίσης, διαβάστε - χημική καύση με quicklime: τι να κάνετε;

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της δηλητηρίασης των αλκαλίων; Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου. Για να μειωθούν οι βλάβες στον οισοφάγο, τα φάρμακα που επιβραδύνουν τη σύνθεση του υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι - αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη κλπ.). Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται για να αποφευχθεί η στένωση του οισοφάγου, καθώς και σε δηλητηρίαση από αλκαλικές ατμούς (αν και η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει επιβεβαιωθεί κλινικά). [9]

Πώς οι γιατροί αγωνίζονται με γενική δηλητηρίαση και σοκ-για να διατηρήσουν τις λειτουργίες των οργάνων που υποστηρίζουν τη ζωή, πώς και σε ποιο στάδιο της βλάβης του οισοφάγου διεξάγεται η θεραπεία του, σε ποιες περιπτώσεις η χειρουργική θεραπεία της μετα-καυσίμου οισοφαγικής στένωσης καλύπτεται λεπτομερώς στο άρθρο-[10]

Πρόληψη

Η δηλητηρίαση από νατρίου, καλίου ή υδροξειδίου του ασβεστίου μπορεί να αποφευχθεί με το χειρισμό καυστικών ουσιών με φροντίδα και την αποθήκευση τους όπου δεν θα είναι μόνο απρόσιτες στα παιδιά, αλλά και σε ενήλικες με ψυχικές αναπηρίες.

Πρόβλεψη

Κατά τη δηλητηρίαση που προκαλεί εγκαύματα του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου στρώματος του οισοφάγου, η λειτουργία του αποκαθίσταται με την πάροδο του χρόνου. Ο σχηματισμός ιστού ουλής και αυστηρών σε βαθύτερους τραυματισμούς απαιτεί μεγαλύτερη θεραπεία, συχνά με χειρουργική επέμβαση.

Όσο πιο βαθιά ο οισοφάγος τραυματίζεται, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση λόγω της αυξημένης πιθανότητας συστηματικών επιπλοκών. [11]

Σε περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης και εκτεταμένα εγκαύματα με διάτρηση οισοφαγικού, το ποσοστό θνησιμότητας είναι έως και 20%.