Βιοψία λεμφαδένων

Προκειμένου να κατανοηθούν τα αίτια των διευρυμένων λεμφαδένων, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων. Η πιο κατατοπιστική και διαδεδομένη μέθοδος διάγνωσης θεωρείται σήμερα η βιοψία λεμφαδένων. Αυτή είναι μια διαδικασία κατά την οποία ένα κομμάτι βιοϋλικού αφαιρείται για περαιτέρω μελέτη.

Στο ανθρώπινο σώμα, οι λεμφαδένες παίζουν το ρόλο ενός είδους σταθμών φιλτραρίσματος που προσελκύουν και εξουδετερώνουν τα παθογόνα. Όταν τα παθογόνα εισέρχονται στον κόμβο, εμφανίζεται η αύξησή του, η οποία είναι επίσης χαρακτηριστική για φλεγμονώδεις αντιδράσεις ή κακοήθεις διεργασίες. Για να κατανοήσετε ακριβώς ποια παθολογία εμφανίζεται στον λεμφικό σύνδεσμο και να εκτελέσετε μια τέτοια διαδικασία ως βιοψία.[1]

Ποια είναι η διαφορά μεταξύ μιας βιοψίας LP και μιας βιοψίας λεμφαδένων;

Η ιστολογική ανάλυση συνταγογραφείται για τη διάγνωση πολλών παθολογιών, καθώς βοηθά με επιτυχία στον προσδιορισμό του τύπου της διαδικασίας της νόσου, στην αναγνώριση της φάσης της, στη διαφοροποίηση του όγκου κ.λπ..

Οι λεμφαδένες αντιπροσωπεύουν τους κύριους κρίκους του ανοσοποιητικού συστήματος του σώματος. Είναι «αποθήκες» συγκεκριμένου ιστού που εξασφαλίζει την ωρίμανση των Τ και Β-λεμφοκυττάρων, σχηματίζει πλασματοκύτταρα που παράγουν αντισώματα και καθαρίζει τη λέμφο. Τα βακτήρια και τα ξένα σωματίδια με τη ροή της λέμφου φιλτράρονται στους λεμφαδένες. Στην περίσσευσή τους, ενεργοποιείται ο αμυντικός μηχανισμός του οργανισμού, παράγονται ανοσοσφαιρίνες και σχηματίζεται κυτταρική μνήμη. Όλες αυτές οι αντιδράσεις αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της ανοσίας, της εξάλειψης μολυσματικών και κακοήθων παραγόντων.

Μια τέτοια άμυνα στον κανόνα λειτουργεί πάντα και το ίδιο το άτομο μπορεί να μην υποψιάζεται καν ότι υπάρχουν τέτοιες αντιδράσεις στο σώμα του. Μόνο με μια μαζική επίθεση ή μια πτώση της ανοσίας, οι κόμβοι μπορούν να αυξηθούν και μπορεί να εμφανιστεί πόνος. Ωστόσο, στους περισσότερους ασθενείς, όλα επανέρχονται στο φυσιολογικό μετά από μερικές ημέρες.

Εάν μεγεθύνονται πολλές ομάδες λεμφαδένων ταυτόχρονα, η ευημερία του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα, ο πυρετός αυξάνεται, εμφανίζονται άλλα επώδυνα σημάδια, τότε σε μια τέτοια κατάσταση απαιτείται διάγνωση, συμπεριλαμβανομένης της βιοψίας ή της παρακέντησης του λεμφαδένα. Συχνά αυτές οι έννοιες λαμβάνονται ως συνώνυμες, αλλά αυτό δεν είναι ακριβώς έτσι.

Ο όρος "παρακέντηση" χρησιμοποιείται συνήθως όταν αναφέρεται σε μια παρακέντηση που περιλαμβάνει τη συλλογή μιας υγρής έκκρισης με κύτταρα για περαιτέρω κυτταρολογική εξέταση. Μια βιοψία αναφέρεται όταν ένα μεγάλο μέρος του βιοϋλικού αφαιρείται για επακόλουθη ιστολογική ανάλυση.

Η παρακέντηση είναι μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία με λεπτή βελόνα που είναι σχεδόν ανώδυνη. Μια βιοψία λεμφαδένων απαιτεί μια πιο τραυματική παρέμβαση, συχνά χρησιμοποιώντας νυστέρι. Ωστόσο, υπάρχει επίσης η έννοια της «βιοψίας διάτρησης», στην οποία ο κόμβος τρυπιέται με μια παχύτερη συσκευή που μοιάζει με βελόνα που επιτρέπει τη δειγματοληψία της απαραίτητης ποσότητας ιστού.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Κατά τη διάγνωση λεμφοπολλαπλασιαστικών και κακοήθων παθολογιών, είναι σημαντικό όχι μόνο να επιβεβαιώνεται η διάγνωση μορφολογικά, αλλά και να γίνεται λεπτομερής κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση. Τέτοιες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με παρακέντηση και βιοψία του λεμφαδένα.

Η παρακέντηση χρησιμοποιείται ως ενδεικτικός διαγνωστικός χειρισμός. Για τον προσδιορισμό της λεμφοπολλαπλασιαστικής παθολογίας, η παρακέντηση δεν είναι κατάλληλη: απαιτείται βιοψία (είτε εκτομή είτε παρακέντηση) με περαιτέρω κυτταρολογική και ιστολογική εξέταση του δείγματος βιοψίας.

Οι ενδείξεις για παρακέντηση μπορεί να περιλαμβάνουν:

• διευρυμένος μεμονωμένος λεμφαδένας, χωρίς σχηματισμένα συσσωματώματα και χωρίς σημάδια λεμφοπολλαπλασιαστικής παθολογίας.
• Υπερηχογραφικά σημάδια υγρής μάζας.
• Η ανάγκη απόσυρσης βιοϋλικού για βοηθητική εξέταση μετά τη διενέργεια βιοψίας.

Η βιοψία λεμφαδένων είναι μια χειρουργική επέμβαση που εκτελείται με τοπική ή γενική αναισθησία. Ως αποτέλεσμα της διαδικασίας, ένα σωματίδιο του λεμφαδένα, ή ολόκληρος ο κόμβος, λαμβάνεται για περαιτέρω εξέταση. Η μικροσκοπική ανάλυση είναι το κλειδί για την ακριβή και σωστή διάγνωση.

Οι βασικές ενδείξεις για βιοψία είναι:

• Υψηλός κίνδυνος ογκογένεσης σύμφωνα με κλινικές πληροφορίες.
• λεμφαδενοπάθεια ασαφούς προέλευσης (όλες οι εμπλεκόμενες διαγνωστικές μέθοδοι δεν βοήθησαν στη διάγνωση).
• έλλειψη αποτελεσματικότητας της θεραπείας που εκτελείται.

Είναι αδύνατο να πούμε ακριβώς σε ποιο μέγεθος είναι υποχρεωτική η βιοψία λεμφαδένων. Ωστόσο, οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι ένας λεμφαδένας που είναι μεγαλύτερος από 30 mm και που δεν σχετίζεται με μολυσματική διαδικασία απαιτεί βιοψία.

Μερικές φορές μια βιοψία δεν είναι αρκετή: ο ασθενής έχει προγραμματιστεί για επαναλαμβανόμενες διαδικασίες. Αυτό είναι δυνατό εάν βρέθηκαν πολλαπλές ιστολογικές αλλαγές σε προηγούμενη βιοψία:

• νέκρωση λεμφαδένων;
• ιστιοκυττάρωση κόλπων;
• σκλήρωση;
• παραφλοιώδης απόκριση με την παρουσία μεγάλου αριθμού μακροφάγων και πλασματοκυττάρων.

Παρασκευή

Το προπαρασκευαστικό στάδιο πριν από τη βιοψία λεμφαδένων μπορεί να περιλαμβάνει διαβούλευση με γενικό ιατρό, χειρουργό, ενδοκρινολόγο, αναισθησιολόγο, ογκολόγο και αιματολόγο. Είναι υποχρεωτικό να γίνει γενική και βιοχημική εξέταση αίματος, μελέτη του συστήματος πήξης του αίματος.

Η εξέταση με υπερήχους συνταγογραφείται για να διευκρινιστεί η θέση της παθολογικής εστίας.

Ο γιατρός έχει μια συζήτηση με τον ασθενή εκ των προτέρων:

• διευκρινίζει την κατάσταση αλλεργίας.
• λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τα φάρμακα που παίρνετε.
• Στις γυναίκες ξεκαθαρίζει τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και αποκλείει την πιθανότητα εγκυμοσύνης.

Εάν ο ασθενής λαμβάνει αραιωτικά αίματος, διακόπτεται 7-10 ημέρες πριν από τη βιοψία.

Εάν η διαδικασία θα πραγματοποιηθεί με γενική αναισθησία, η προετοιμασία είναι πιο ενδελεχής:

• η πρόσληψη τροφής και νερού απαγορεύεται την ημέρα της παρέμβασης.
• Το δείπνο το προηγούμενο βράδυ θα πρέπει να είναι όσο πιο ελαφρύ γίνεται, με μια κυρίως φυτική, εύπεπτη διατροφή.
• 2-3 ημέρες πριν από την παρέμβαση δεν πρέπει να παίρνετε αλκοόλ, είναι ανεπιθύμητο να καπνίζετε.
• Το πρωί πριν πάει για τη διαδικασία της βιοψίας, ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους χωρίς τη χρήση λοσιόν ή κρέμες σώματος.

Τεχνική βιοψία λεμφαδένων

Οι βιοψίες ρηχών λεμφαδένων είναι συνήθως μικρής διάρκειας - για πολλούς ασθενείς, η διαδικασία ολοκληρώνεται σε περίπου 20 λεπτά. Συνήθως χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία, αν και η παρακέντηση γενικά θεωρείται ανώδυνη. Εάν χρησιμοποιείται έλεγχος υπερήχων, τότε ο γιατρός με τη βοήθεια ενός αισθητήρα υπερήχων καθορίζει τη θέση της επώδυνης δομής, βάζει ένα ειδικό σημάδι, το οποίο αντανακλάται στην οθόνη. Το δέρμα στη ζώνη παρακέντησης αντιμετωπίζεται με ένα αντισηπτικό και στη συνέχεια ένα αναισθητικό ή γίνεται μια ένεση ενός αναισθητικού φαρμάκου. Ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ οριζόντια ή είναι σε καθιστή θέση. Εάν η βιοψία γίνει στην περιοχή του λαιμού, στερεώνεται με ειδικό τρόπο και εξηγείται στον ασθενή ότι είναι ανάγκη να μην κάνει προσωρινά καταποτικές κινήσεις. Ο ασθενής πρέπει να παραμένει εντελώς ακίνητος κατά τη διάρκεια της βιοψίας.

Μετά τη λήψη της απαιτούμενης ποσότητας βιολογικού υλικού, η περιοχή παρακέντησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό. Μπορεί να συνιστάται η εφαρμογή μιας κρύας ξηρής κομπρέσας για μισή ώρα.

Δεν υπάρχει ανάγκη για παρατεταμένη παραμονή στην κλινική ή για νοσηλεία του ασθενούς: μπορεί να πάει μόνος του στο σπίτι εάν δεν υπάρχει άλλος λόγος να τον κρατήσει εκεί. Είναι σημαντικό να αποφύγετε τη σωματική δραστηριότητα για πρώτη φορά μετά τη διαδικασία.

Εάν είναι απαραίτητο να ληφθεί βιοψία από βαθύ κόμβο, μπορεί να απαιτηθεί γενική αναισθησία. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο ασθενής δεν πηγαίνει σπίτι μετά τη διάγνωση, αλλά παραμένει στην κλινική - από αρκετές ώρες έως 1-2 ημέρες.

Η ανοιχτή βιοψία απαιτεί ένα ειδικό σύνολο εργαλείων: εκτός από νυστέρι, αυτά είναι σφιγκτήρες, συσκευή πήξης και υλικά ραφής. Μια τέτοια παρέμβαση διαρκεί έως και 60 λεπτά. Ο γιατρός επιλέγει τον απαραίτητο λεμφαδένα για βιοψία, τον διορθώνει με τα δάχτυλά του και στη συνέχεια κάνει μια τομή δέρματος 4-6 cm. Ανατέμνει το στρώμα του υποδόριου λίπους, απομακρύνει τις μυϊκές ίνες, το δίκτυο των νεύρων και των αγγείων. Εάν είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν ένας ή περισσότεροι κόμβοι κατά τη διάρκεια της βιοψίας, ο χειρουργός απολινώνει προκαταρκτικά τα αγγεία, προκειμένου να αποκλείσει την αιμορραγία, τη λεμφική ροή, καθώς και την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων (αν πρόκειται για κακοήθη διαδικασία). Μετά την αφαίρεση των λεμφαδένων, ο γιατρός τους στέλνει για εξέταση, για άλλη μια φορά πραγματοποιεί αναθεώρηση του τραύματος, ράβει τις τομές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αφήνεται μια συσκευή αποστράγγισης, η οποία αφαιρείται μετά από 24-48 ώρες. Τα ράμματα αφαιρούνται εντός μιας εβδομάδας.

Πώς γίνεται η βιοψία λεμφαδένων;

Η λήψη βιοψίας σε έναν ή άλλο λεμφαδένα μπορεί να έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες, οι οποίες εξαρτώνται από τον εντοπισμό, το βάθος της δομής, καθώς και από την παρουσία ζωτικών οργάνων και μεγάλων αγγείων κοντά στον κατεστραμμένο σύνδεσμο.

• Η βιοψία των λεμφαδένων του τραχήλου μπορεί να παραγγελθεί για ωτορινολαρυγγολογικά, οδοντικά προβλήματα - τις πιο κοινές αιτίες λεμφαδενοπάθειας. Εάν η λεμφαδενοπάθεια είναι αδιευκρίνιστης προέλευσης, παραγγέλνεται πρώτα υπερηχογράφημα και μόνο στη συνέχεια, εάν χρειάζεται, βιοψία. Οι λεμφαδένες μεγεθύνονται στους κακοήθεις όγκους, επειδή τα καρκινικά κύτταρα διεισδύουν στα λεμφαγγεία που παροχετεύουν την επιμέρους περιοχή. Στη συνέχεια, αυτά τα κύτταρα εγκαθίστανται στους κόμβους φιλτραρίσματος ως μεταστάσεις και αρχίζουν να αναπτύσσονται. Συχνά με την ογκολογία, η βλάβη των λεμφαδένων εμφανίζεται "σε μια αλυσίδα", η οποία καθορίζεται τέλεια με την ψηλάφηση. Η βιοψία αυχένα μπορεί να πραγματοποιηθεί ως παρακέντηση με βελόνα με αφαίρεση υλικού και χειρουργική πρόσβαση με πλήρη αφαίρεση του συνδέσμου για ιστολογική ανάλυση.
• Μια βιοψία φρουρού λεμφαδένα για μελάνωμα εκτελείται παρόμοια με βιοψία για καρκίνο του μαστού. Εάν υπάρχουν πληροφορίες για μετάσταση σε μακρινά όργανα και λεμφαδένες, η βιοψία θεωρείται άχρηστη. Σε περίπτωση απουσίας μετάστασης, δικαιολογείται η βιοψία του φρουρού. Συνήθως πραγματοποιείται μετά την αφαίρεση του ίδιου του μελανώματος. Είναι δυνατή η οπτικοποίηση του λεμφαδένα χρησιμοποιώντας διάφορες ακτινολογικές μεθόδους.
• Γίνεται βιοψία μασχαλιαίου λεμφαδένα με τον ασθενή να κάθεται σε καθιστή θέση, σηκώνοντας το χέρι προς τα πάνω και τραβώντας τον ελαφρά προς τα πίσω. Τις περισσότερες φορές μια τέτοια διαδικασία εκτελείται όταν επηρεάζεται ο μαστός: η λέμφος ρέει μέσω των αγγείων στους κόμβους που βρίσκονται στη μασχάλη στην ίδια πλευρά. Αυτοί οι λεμφαδένες σχηματίζουν ένα είδος αλυσίδας μασχαλιαίων κόμβων. Η βλάβη του παίζει σημαντικό ρόλο στον σχεδιασμό του θεραπευτικού σχήματος για την παθολογία του μαστού. Η μελέτη είναι επίσης κατάλληλη για το μελάνωμα ή τον ακανθοκυτταρικό καρκίνο του άνω άκρου, στη λεμφοκοκκιωμάτωση.
• Η βιοψία βουβωνικών λεμφαδένων γίνεται από τη θέση του ασθενούς ξαπλωμένος στον καναπέ, με το πόδι (δεξιό ή αριστερό, ανάλογα με την πλευρά της βλάβης) στραμμένο στην άκρη. Μια τέτοια μελέτη συνταγογραφείται συχνότερα όταν υπάρχουν υποψίες για διεργασίες όγκου (όρχεις, εξωτερικά γεννητικά όργανα, τράχηλος, προστάτης, ουροδόχος κύστη, ορθό) ή εάν η αιτία της λεμφαδενοπάθειας δεν μπορεί να προσδιοριστεί με άλλες μεθόδους (για παράδειγμα, σε λεμφοκοκκιωμάτωση ή λοίμωξη HIV).
• Η βιοψία του υπερκλείδιου λεμφαδένα προκαλείται πάντα από υποψία για αρκετά σοβαρές παθολογίες: σε πολλές περιπτώσεις, πρόκειται για όγκους - μεταστάσεις καρκίνου ή λεμφώματος που βρίσκονται στο στήθος ή στην κοιλιακή κοιλότητα. Ο υπερκλείδιος λεμφαδένας στη δεξιά πλευρά μπορεί να γίνει γνωστός με καρκινικές διεργασίες του μεσοθωρακίου, του οισοφάγου, του πνεύμονα. Στον λεμφαδένα στην αριστερή πλευρά πλησιάζει η λέμφος από τα ενδοθωρακικά όργανα και την κοιλιακή κοιλότητα. Οι φλεγμονώδεις ασθένειες μπορούν επίσης να προκαλέσουν υπερκλείδια λεμφαδενοπάθεια, αλλά συμβαίνει πολύ λιγότερο συχνά.
• Η βιοψία λεμφαδένα του μεσοθωρακίου πραγματοποιείται στην περιοχή προβολής του άνω τρίτου του ενδοθωρακικού τμήματος της τραχείας, από το άνω άκρο της υποκλείδιας αρτηρίας ή της πνευμονικής κορυφής μέχρι το σημείο τομής του άνω ορίου της αριστερής βραχιόνιας φλέβας και της μέσης τραχείας γραμμή. Οι πιο συχνές ενδείξεις για βιοψία λεμφαδένα του μεσοθωρακίου είναι τα λεμφοπολλαπλασιαστικά νεοπλάσματα, η φυματίωση, η σαρκοείδωση.
• Η βιοψία λεμφαδένων στον πνεύμονα είναι μια κοινή διαδικασία στον καρκίνο, τη φυματίωση, τη σαρκοείδωση. Συχνά η λεμφαδενοπάθεια γίνεται το μόνο σημάδι παθολογίας, καθώς πολλές ασθένειες των πνευμόνων είναι ασυμπτωματικές. Σε κάθε περίπτωση, πριν τεθεί οριστική διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να πραγματοποιήσει βιοψία και να λάβει ιστολογικές πληροφορίες.
• Η βιοψία των κοιλιακών λεμφαδένων συνταγογραφείται σε περίπτωση υποψίας διεργασιών όγκου στο γαστρεντερικό σωλήνα, στα γυναικεία και ανδρικά αναπαραγωγικά όργανα, στο ουροποιητικό σύστημα. Συχνά παρατηρούνται διευρυμένοι κοιλιακοί λεμφαδένες στην ηπατοσπληνομεγαλία. Η βιοψία γίνεται τόσο για βασική όσο και για διαφορική διάγνωση. Ένας μεγάλος αριθμός λεμφαδένων της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκονται από τοίχο σε τοίχο κατά μήκος της πορείας του περιτοναίου, κατά μήκος των αγγείων, στο μεσεντέριο και κατά μήκος του εντέρου, στο στόμιο. Η μεγέθυνσή τους είναι δυνατή όταν επηρεάζονται το στομάχι, το συκώτι, τα έντερα, το πάγκρεας, η μήτρα, τα εξαρτήματα, ο προστάτης, η ουροδόχος κύστη.
• Μια βιοψία υπογνάθιου λεμφαδένα μπορεί να παραγγελθεί σε παθολογίες των δοντιών, των ούλων, των παρειών, της περιοχής του λάρυγγα και του φάρυγγα, εάν δεν μπορεί να εντοπιστεί η αιτία της λεμφαδενοπάθειας, καθώς και σε ύποπτες μεταστάσεις μιας καρκινικής διαδικασίας ή λεμφώματος.
• Η βιοψία για τον καρκίνο των λεμφαδένων πραγματοποιείται απουσία μεταστάσεων σε μακρινά όργανα και λεμφαδένες. Διαφορετικά, η διαδικασία θεωρείται άσκοπη για τον ασθενή. Εάν δεν υπάρχει μακρινή μετάσταση, εξετάζεται πρώτα από όλα ο πρώτος λεμφαδένας της αλυσίδας, ο λεμφαδένας «φρουρός».
• Μια βιοψία οπισθοπεριτοναϊκού λεμφαδένα είναι κατάλληλη σε κακοήθεις διεργασίες των ανδρικών και γυναικείων γεννητικών οργάνων. Περίπου το 30% των ασθενών που βρίσκονται ήδη στο πρώτο στάδιο του καρκίνου έχουν μικροσκοπικές μεταστάσεις στους λεμφαδένες που δεν μπορούν να ανιχνευθούν με αξονική τομογραφία ή δείκτες. Οι βιοψίες λαμβάνονται συνήθως από την πλευρά όπου εντοπίστηκε η θέση του πρωτοπαθούς όγκου. Η διαδικασία συνήθως εκτελείται ως μέρος μιας οπισθοπεριτοναϊκής λεμφαδενεκτομής.
• Η βιοψία ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι υποχρεωτική εξέταση όταν υπάρχει υποψία για καρκίνο του πνεύμονα, του οισοφάγου, του θύμου αδένα, του μαστού, του λεμφώματος και της λεμφοκοκκιωμάτωσης. Μεταστάσεις από την κοιλιά, τη λεκάνη, το οπισθοπεριτόναιο (νεφρά, επινεφρίδια) μπορεί επίσης να εξαπλωθούν στους μεσοθωρακικούς κόμβους σε προχωρημένα στάδια.
• Συχνά γίνεται βιοψία παρατραχειακών λεμφαδένων σε ασθενείς με καρκινικές βλάβες στον πνεύμονα. Οι παρατραχειακοί λεμφαδένες βρίσκονται μεταξύ του άνω μεσοθωρακίου και των τραχειοβρογχικών αδένων. Σε περίπτωση απουσίας πρωτοπαθούς όγκου στην ίδια πλευρά, ορίζονται ως ομόπλευρα και ελλείψει πρωτοπαθούς όγκου, ως ετερόπλευρα.

Το λεμφικό υγρό ρέει μέσα από τα αντίστοιχα αγγεία. Εάν τα καρκινικά κύτταρα εισέλθουν σε αυτό, καταλήγουν πρώτα στον πρώτο λεμφαδένα της αλυσίδας. Αυτός ο πρώτος κόμβος ονομάζεται φρουρός ή κόμβος σηματοδότησης. Εάν δεν βρεθούν καρκινικά κύτταρα στον φρουρό λεμφαδένα, οι επόμενοι κόμβοι θα πρέπει, θεωρητικά, να είναι υγιείς.

Τύποι βιοψιών

Υπάρχουν διάφοροι τύποι βιοψίας λεμφαδένων, ανάλογα με την τεχνική εξαγωγής βιοϋλικού. Ορισμένοι τύποι διαδικασιών εκτελούνται σε στάδια: πρώτα πραγματοποιείται παρακέντηση με βελόνα και στη συνέχεια πραγματοποιείται ανοιχτή παρέμβαση εάν η παρακέντηση ήταν ανεπαρκής για τη διάγνωση. Η ανοικτή βιοψία είναι υποχρεωτική εάν το κυτταρολογικό αποτέλεσμα είναι αβέβαιο, αμφίβολο ή κατά προσέγγιση.

• Η βιοψία ανοιχτού λεμφαδένα είναι η πιο σύνθετη και επεμβατική επιλογή για αυτόν τον τύπο διάγνωσης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας χρησιμοποιείται νυστέρι και λαμβάνεται για εξέταση ολόκληρος ο κόμβος, όχι μόνο ένα μέρος του. Μια τέτοια παρέμβαση είναι συχνά η μόνη σωστή όταν υπάρχουν υποψίες για κακοήθεις διεργασίες.
• Η διαδερμική βιοψία λεμφαδένων είναι μια σχετικά ήπια και ανώδυνη διαδικασία που δεν προκαλεί καμία ενόχληση στους ασθενείς. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, χρησιμοποιείται ένα μανδρέλι, το οποίο παίζει το ρόλο του στυλεού. Με τη βοήθεια ενός μανδρελιού κόβεται και συλλαμβάνεται η απαραίτητη ποσότητα βιοϋλικού. Η παρακέντηση βιοψίας περιλαμβάνει τη χρήση τοπικής αναισθησίας, δεν απαιτεί νοσηλεία του ασθενούς.
• Η βιοψία εκτομής λεμφαδένα είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται συχνά σε μια ανοιχτή βιοψία με γενική αναισθησία. Περιλαμβάνει την αφαίρεση του προσβεβλημένου κόμβου μέσω μιας τομής.
• Η βιοψία λεμφαδένα Trepan περιλαμβάνει τη χρήση ειδικής μεγάλης βελόνας με εγκοπές που σας επιτρέπουν να αφαιρέσετε ένα κομμάτι ιστού του απαιτούμενου μεγέθους.
• Η βιοψία ενός λεμφαδένα με λεπτή βελόνα ονομάζεται βιοψία αναρρόφησης: περιλαμβάνει τη χρήση μιας λεπτής, κοίλης συσκευής βελόνας. Ο κόμβος συνήθως ψηλαφάται και παρακεντείται: εάν αυτό δεν είναι δυνατό, χρησιμοποιείται υπερηχογράφημα. Κατά κανόνα, η βιοψία με λεπτή βελόνα συνταγογραφείται όταν είναι απαραίτητο να εξεταστούν υπογνάθιοι ή υπερκλείδιοι λεμφαδένες, όταν ανιχνεύονται μεταστάσεις λεμφικών δομών.

Βιοψία λεμφαδένων υπό υπερηχογραφικό έλεγχο

Η πιο αποδεκτή τεχνική για τη βιοψία λεμφαδένων θεωρείται σήμερα από τους ειδικούς ως η στοχευμένη διαδικασία παρακέντησης ή η λεγόμενη «βιοψία υπό οπτικό υπερηχογραφικό έλεγχο».

Αυτή είναι η διαδικασία εξαγωγής δείγματος βιοϋλικού, η οποία πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη υπερήχων: ως αποτέλεσμα, η τοποθέτηση και η εισαγωγή της βελόνας παρακέντησης είναι ακριβέστερη και ασφαλέστερη. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον γιατρό, γιατί συχνά ένας ύποπτος λεμφαδένας βρίσκεται σε βαθύ ιστό κοντά σε ζωτικά όργανα ή είναι μικρός σε μέγεθος, γεγονός που καθιστά τη διαδικασία πολύ πιο δύσκολη.

Η παρακολούθηση με υπερήχους βοηθά στην εισαγωγή του οργάνου με σαφήνεια στη σωστή θέση, χωρίς τον κίνδυνο πρόκλησης βλάβης σε κοντινούς ιστούς και όργανα. Ως αποτέλεσμα, ο κίνδυνος επιπλοκών ελαχιστοποιείται.

Ο γιατρός καθορίζει ποια μέθοδος χρησιμοποιείται για να απεικονίσει την επιθυμητή περιοχή. Ένα επιπλέον πλεονέκτημα της τεχνικής δεν είναι μόνο η ασφάλεια, αλλά και το χαμηλό κόστος της: δεν απαιτείται υπερσύγχρονος και ακριβός εξοπλισμός.

Η βιοψία με υπερηχογράφημα συνιστάται ιδιαίτερα εάν είναι απαραίτητο να εξεταστεί όχι μόνο η πληγείσα δομή, αλλά και να εντοπιστούν οι ιδιαιτερότητες της κυκλοφορίας του αίματος κοντά της. Αυτή η προσέγγιση θα αποφύγει τον τραυματισμό των αγγείων, θα αποκλείσει τη διαφυγή αίματος στους ιστούς.

Για τη διαδικασία χρησιμοποιούνται ειδικές βελόνες με αισθητήρες άκρου. Αυτή η απλή συσκευή βοηθά στην καθαρή παρακολούθηση της θέσης της βελόνας και της προόδου της.

Η περίοδος ανάρρωσης μετά από μια τέτοια παρέμβαση είναι ταχύτερη και πιο άνετη για τον ασθενή.[2]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Πριν παραπέμψει έναν ασθενή για βιοψία λεμφαδένων, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει μια σειρά από μελέτες και εξετάσεις που είναι απαραίτητες για τον αποκλεισμό αντενδείξεων σε αυτή τη διαδικασία. Η βασική προκαταρκτική διάγνωση είναι μια γενική εξέταση αίματος και εκτίμηση της ποιότητας της πήξης. Η βιοψία δεν πραγματοποιείται εάν υπάρχει τάση για αιμορραγία - για παράδειγμα, ασθενείς που πάσχουν από αιμορροφιλία, καθώς τα αγγεία μπορεί να τραυματιστούν κατά τη διάρκεια της παρέμβασης.

Η βιοψία λεμφαδένων αντενδείκνυται σε περίπτωση πυώδους διεργασιών στην περιοχή της παρακέντησης. Δεν είναι επιθυμητό να πραγματοποιηθεί η διαδικασία σε έγκυες ή θηλάζουσες γυναίκες, καθώς και κατά τη διάρκεια της εμμηνορροϊκής αιμορραγίας.

Γενικά, οι ειδικοί διακρίνουν έναν τέτοιο κατάλογο αντενδείξεων:

• διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος (συγγενείς διαταραχές, επίκτητες ή προσωρινές - δηλαδή, που σχετίζονται με τη λήψη κατάλληλων φαρμάκων για την αραίωση του αίματος).
• αριθμός αιμοπεταλίων κάτω από 60.000 ανά μL.
• Το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης είναι μικρότερο από 90 g/λίτρο.
• INR μεγαλύτερο από 1,5.
• χρόνος προθρομβίνης, ο οποίος είναι 5 δευτερόλεπτα πάνω από το φυσιολογικό.
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις διεργασίες στην περιοχή της βιοψίας.
• εμμηνορροϊκή αιμορραγία σε γυναίκες την ημέρα της διαδικασίας.
• μη αντιρροπούμενες χρόνιες παθολογίες.
• θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα κατά την τελευταία εβδομάδα.

Κανονική απόδοση

Η μικροσκοπική εξέταση της βιοψίας λεμφαδένα του ασθενούς θεωρείται η πιο σημαντική στη διαγνωστική πτυχή των ογκολογικών παθολογιών, βοηθά στην αξιολόγηση της ποιότητας της φαρμακευτικής θεραπείας.

Η ιστολογία των λεμφαδένων είναι μια μικρή χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία ένα μικρό σωματίδιο ιστού αφαιρείται για περαιτέρω μελέτη. Με τη βοήθεια της βιοψίας λεμφαδένων, οι ειδικοί μπορούν να μελετήσουν τις ιδιαιτερότητες της δομής του, να εντοπίσουν επώδυνες ανωμαλίες και να παρατηρήσουν σημάδια φλεγμονώδους αντίδρασης.

Ο λεμφαδένας είναι ο βασικός κρίκος του αμυντικού συστήματος στο σώμα, το οποίο είναι το συνδετικό στοιχείο μεταξύ των λεμφαγγείων. Οι λεμφαδένες βοηθούν στην καταπολέμηση της μολυσματικής εισβολής παράγοντας λευκά αιμοσφαίρια, τα οποία είναι συγκεκριμένα αιμοσφαίρια. Ο κόμβος κολλά μικροβιακή και ιογενή μόλυνση και κακοήθη κύτταρα.

Η βιοψία λεμφαδένων βοηθά στον εντοπισμό της παρουσίας άτυπων κυττάρων, στον προσδιορισμό της ειδικότητας της μολυσματικής φλεγμονώδους διαδικασίας, των καλοήθων όγκων, των πυωδών παθολογιών. Η βιοψία πραγματοποιείται συχνότερα στη βουβωνική, τη μασχαλιαία, την κάτω γνάθο και την περιοχή πίσω από το αυτί.

Η βιοψία συνταγογραφείται για ασθενείς που πρέπει να μάθουν τον τύπο της διαδικασίας του όγκου - ειδικά εάν υπάρχει υποψία κακοήθους παθολογίας. Συχνά η διάγνωση συνταγογραφείται για τον προσδιορισμό μολυσματικών ασθενειών.

Τα αποτελέσματα της βιοψίας των λεμφαδένων

Μετά την εξέταση της βιοψίας (υλικό που λαμβάνεται με βιοψία του λεμφαδένα) και την ανίχνευση σωματιδίων παθολογίας, οι ειδικοί αρχίζουν να μετρούν τις κυτταρικές δομές και βγάζουν ένα λεμφαδενογράφημα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια μέθοδος εμβάπτισης μικροσκοπικής παρατήρησης, η οποία επιτρέπει τη διαφοροποίηση τουλάχιστον μισών χιλίων κυττάρων και τον υπολογισμό της ποσοστιαίας παρουσίας τους.

Τα δεδομένα του λεμφαδενογράμματος είναι απαραίτητα και πολύτιμα για τη διάγνωση της μη ειδικής μορφής λεμφαδενίτιδας.

Ο κανόνας της λεμφαδενογραφίας έχει ως αποτέλεσμα:

Περιεχόμενο σχετικών τύπων κυττάρων	Ποσοστό
Λεμφοβλάστες	0,1 έως 0,9
Προλεμφοκύτταρα	5,3 έως 16,4
Λεμφοκύτταρα	67,8 έως 90
Δίκτυα κύτταρα	0 έως 2,6
Κύτταρα πλάσματος	0 έως 5,3
Μονοκύτταρα	0,2 έως 5,8
Μαστοκύτταρα	0 έως 0,5
Ουδετεροφιλικά κοκκιοκύτταρα	0 έως 0,5
Ηωσινόφιλα κοκκιοκύτταρα.	0 έως 0,3
Βασόφιλα κοκκιοκύτταρα	0 έως 0,2

Το βιολογικό υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας λεμφαδένων περιέχει κυρίως ώριμα λεμφοκύτταρα με προλεμφοκύτταρα. Ο συνολικός αριθμός τους μπορεί να είναι από 95 έως 98% όλων των κυτταρικών δομών.

Η αντιδραστική λεμφαδενίτιδα εκδηλώνεται με αύξηση του αριθμού των δικτυωτών κυττάρων, ανίχνευση μακροφάγων και ανοσοβλαστών.

Στην οξεία λεμφαδενίτιδα, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των μακροφάγων και των ουδετερόφιλων.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Η διαγνωστική βιοψία λεμφαδένων συνήθως πηγαίνει χωρίς δυσκολίες. Μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις αναπτύσσονται επιπλοκές:

• αιμορραγία σε φόντο τυχαίου τραύματος στα αγγεία κατά την εκτέλεση βιοψίας.
• λεμφική παροχέτευση από το τραύμα.
• παραισθησία, αισθητηριακή διαταραχή της περιοχής παρέμβασης.
• μόλυνση λόγω εισόδου μολυσματικού παράγοντα - ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
• τροφικές διαταραχές που σχετίζονται με μηχανικό τραύμα σε νευρικές δομές.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μειωμένη συνείδηση, ζάλη, αδυναμία. Η κατάσταση θα πρέπει να ομαλοποιηθεί εντός 1-2 ημερών.

Επικίνδυνα συμπτώματα που απαιτούν επείγουσα ιατρική παρέμβαση:

• αυξημένη θερμοκρασία, πυρετός.
• η εμφάνιση έντονου, παλλόμενου, αυξανόμενου πόνου στην περιοχή της βιοψίας του λεμφαδένα.
• η εκροή αίματος ή πύου από την πληγή.
• ερυθρότητα, οίδημα του σημείου της βιοψίας.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Βιοψία λεμφαδένων δεν πραγματοποιείται εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις. Διαφορετικά, είναι δυνατό να αναπτυχθούν ανεπιθύμητες ενέργειες. Για παράδειγμα, εάν ένα άτομο πάσχει από διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος, ακόμη και μια συμβατική βιοψία παρακέντησης μπορεί να καταλήξει με αιμορραγία.

Για την αποφυγή μετεγχειρητικών προβλημάτων, η βιοψία λεμφαδένων θα πρέπει να γίνεται από ειδικό, τηρώντας όλες τις απαιτούμενες προϋποθέσεις, κανόνες ασηψίας και αντισηψίας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πιθανό να προκύψουν αυτές οι ενοχλήσεις:

• μόλυνση;
• αιμορραγία πληγών?
• νευρική βλάβη.

Ωστόσο, το ποσοστό των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι σχετικά χαμηλό. Ωστόσο, οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας έχουν μεγάλη αξία για τον γιατρό, επιτρέποντάς του να κάνει σωστή διάγνωση και να συνταγογραφήσει μια κατάλληλη και αποτελεσματική θεραπεία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Συνήθως η διαδικασία της βιοψίας λεμφαδένων δεν είναι περίπλοκη και είναι αρκετά καλά ανεκτή από τους ασθενείς. Μετά την αφαίρεση του βιοϋλικού με αναρρόφηση ή παρακέντηση, παραμένει μόνο το σημείο παρακέντησης στο δέρμα, το οποίο επεξεργάζεται με αντισηπτικό διάλυμα και σφραγίζεται με γύψο. Εάν έγινε ανοιχτή βιοψία, τότε το τραύμα συρράπτεται και επιδεσμεύεται. Τα ράμματα αφαιρούνται μέσα σε μια εβδομάδα.

Το τραύμα μετά από βιοψία λεμφαδένων δεν πρέπει να είναι υγρό. Είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί με αντισηπτικά διαλύματα για την πρόληψη της μόλυνσης. Εάν η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί ξαφνικά, το σημείο της παρέμβασης διογκωθεί, αιμορραγήσει ή ενοχλήσει με οποιονδήποτε άλλο τρόπο, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε επειγόντως τον γιατρό.

Επιτρέπεται η εμφάνιση σύντομου, ήπιου πόνου μετά τη διαδικασία.

Τι δεν πρέπει να κάνετε μετά από βιοψία λεμφαδένων:

• Κάνε ένα μπάνιο;
• κολύμβηση σε πισίνες, ανοιχτά υδάτινα σώματα.
• να πάτε σε σάουνα ή λουτρό.
• άσκηση έντονης σωματικής δραστηριότητας.

Τέτοιοι περιορισμοί ισχύουν για περίπου 2 εβδομάδες μετά τη διαδικασία, κάτι που εξαρτάται από τον τύπο και την έκταση της παρέμβασης όπως η βιοψία λεμφαδένων.