Υπερκαπνία

Ενώ παρέχει οξυγόνο στο σώμα, το αναπνευστικό σύστημα αφαιρεί ταυτόχρονα ένα προϊόν του μεταβολισμού - το διοξείδιο του άνθρακα (διοξείδιο του άνθρακα, CO2), το οποίο το αίμα φέρνει από τους ιστούς στις κυψελίδες των πνευμόνων και χάρη στον κυψελιδικό αερισμό αφαιρείται από το αίμα. Άρα, υπερκαπνία σημαίνει ασυνήθιστα αυξημένα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με ξένες στατιστικές, στην παχυσαρκία με ΔΜΣ 30-35, το σύνδρομο υποαερισμού αναπτύσσεται στο 10% των περιπτώσεων και σε ΔΜΣ 40 και άνω - στο 30-50%.

Μεταξύ των ασθενών με σοβαρή υπερκαπνία, η θανατηφόρα έκβαση λόγω αναπνευστικής ανεπάρκειας είναι κατά μέσο όρο 65%.

Αιτίες υπερκαπνία

Οι γιατροί-πνευμονολόγοι ονομάζουν τέτοιες αιτίες αυξημένου διοξειδίου του άνθρακα (η μερική του πίεση - RASO2) στο αίμα ως:

• χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και ΧΑΠ .
• Παρόξυνση άσθματος και παρατεταμένη μείωση της βατότητας των αεραγωγών (απόφραξη) που οδηγεί σε ασθματική κατάσταση .
• Πνευμονική υπέρταση , η οποία μπορεί να σχετίζεται με βλάβη των κυψελίδων σε χρόνια αποφρακτική βρογχιολίτιδα , πνευμονικό εμφύσημα, πνευμονίτιδα, καθώς και πυριτίαση και άλλες πνευμονικές παθήσεις - επαγγελματικές αναπνευστικές παθήσεις.
• Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας ενηλίκων ;
• μειωμένος αναπνευστικός όγκος, συμπεριλαμβανομένης της πνευμοσκλήρωσης (συχνά προκαλείται από χρόνια βρογχίτιδα). πνευμονική ατελεκτασία και χρόνια βρογχεκτατική νόσος. καρδιακά προβλήματα και ορισμένες συστηματικές ασθένειες.
• νυχτερινή άπνοια , η οποία επηρεάζει αρνητικά την ισορροπία του O2 και του CO2 στο αίμα λόγω της ρηχής και διακοπτόμενης αναπνοής.[1]
• μειωμένος τόνος και/ή ελαστικότητα του διαφράγματος και των μεσοπλεύριων αναπνευστικών μυών σε μυοπάθειες δυστροφικής ή νευρολογικής φύσης, π.χ. μυασθένεια gravis, αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, σύνδρομο Guillain-Barré.

Η υπερκαπνία και το εγκεφαλικό, η εγκεφαλική βλάβη και τα εγκεφαλικά νεοπλάσματα μπορεί να σχετίζονται αιτιολογικά - λόγω διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και βλάβης στο αναπνευστικό κέντρο του προμήκη μυελού.

Επιπλέον, υπάρχει επίσης μεταβολική υπερκαπνία λόγω ηλεκτρολυτικής ανισορροπίας (διαταραχή οξεοβασικής κατάστασης) σε πυρετό, ορμονικές διαταραχές (υπερκορτισισμός, θυρεοτοξίκωση), νεφρολογικές παθήσεις (νεφρική ανεπάρκεια), μεταβολική αλκάλωση , ανάπτυξη σήψης.[2]

Η υπερκαπνία στα παιδιά μπορεί να οφείλεται σε:

• συγγενείς δυσπλασίες του βρογχοπνευμονικού συστήματος ;
• σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας νεογνών ;
• αναρρόφηση νεογνικών αεραγωγών με αμνιακό υγρό και μηκώνιο.
• Επίμονη νεογνική πνευμονική υπέρταση .

Σε πρόωρα βρέφη, έλλειψη οξυγόνου στο αίμα - υποξαιμία και υπερκαπνία αναπτύσσουν βρογχοπνευμονική δυσπλασία , που σχετίζεται με παρατεταμένη τεχνητή υποστήριξη της αναπνευστικής λειτουργίας (αναπνευστική υποστήριξη).[3]

Παράγοντες κινδύνου

Εκτός από τις συχνές λοιμώδεις βλάβες του πνεύμονα όπως η βρογχοπνευμονία και η πνευμονία και όλες οι χρόνιες βρογχοπνευμονικές παθήσεις, ο κίνδυνος υπερκαπνίας αυξάνεται σε:

• κάπνισμα;
• υψηλός βαθμός παχυσαρκίας (εάν είστε υπέρβαροι με ΔΜΣ μεγαλύτερο από 30-35, η αναπνοή είναι δύσκολη).
• πνευμονική βλάβη που προκαλείται από εισπνοή τοξικών ουσιών ή από εισπνοή αέρα που περιέχει ασυνήθιστα υψηλές συγκεντρώσεις CO2.
• υποθερμία (υποθερμία);
• καρκίνος του πνεύμονα;
• μεγάλες δόσεις αλκοόλ, υπερβολική δόση παραγώγων οπίου (καταθλιπτική κεντρική αναπνοή).
• θωρακικές παραμορφώσεις, ιδιαίτερα καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης.
• αυτοάνοσες παθολογίες με συστηματική ίνωση (ρευματοειδής αρθρίτιδα, κυστική ίνωση κ.λπ.)
• παρουσία γενετικών ανωμαλιών - συγγενής κεντρικός υποαερισμός ή κατάρα του συνδρόμου undine .

Παθογένεση

Κατά τη διαδικασία του κυτταρικού μεταβολισμού, παράγεται διοξείδιο του άνθρακα στα μιτοχόνδρια, το οποίο στη συνέχεια διαχέεται στο κυτταρόπλασμα, τον μεσοκυττάριο χώρο και τα τριχοειδή αγγεία - διαλύοντας στο αίμα, δηλαδή με σύνδεση με την αιμοσφαιρίνη των ερυθροκυττάρων. Και η απομάκρυνση του CO2 συμβαίνει κατά τη διάρκεια της αναπνοής με ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες - διάχυση αερίου μέσω των κυψελιδικών-τριχοειδών μεμβρανών.[4]

Σε κανονικό (σε ηρεμία) ο αναπνευστικός όγκος είναι 500-600 ml. Ο αερισμός των πνευμόνων είναι 5-8 l/min και ο κυψελιδικός λεπτός όγκος είναι 4200-4500 ml.

Συχνά εξισώνοντας την υπερκαπνία, την υποξία και την αναπνευστική οξέωση, οι φυσιολόγοι συνδέουν την παθογένεση της αυξημένης μερικής πίεσης του διοξειδίου του άνθρακα (RaCO2) στο αίμα με τον εξασθενημένο αερισμό - κυψελιδικό υποαερισμό, που οδηγεί σε υπερκαπνία.

Παρεμπιπτόντως, η υπερκαπνία και η οξέωση είναι αλληλένδετες, επειδή η αναπνευστική οξέωση με μείωση του pH του αρτηριακού αίματος, είναι παραβίαση της οξεοβασικής κατάστασης με αύξηση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, η οποία προκαλείται από υποαερισμό. Είναι η αναπνευστική οξέωση που εξηγεί πονοκεφάλους, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, τρόμο και επιληπτικές κρίσεις και προβλήματα μνήμης.[5]

Αλλά η μείωση του επιπέδου του CO2 στο αίμα - υποκαπνία και υπερκαπνία (δηλαδή η αύξησή του) - είναι διαμετρικά αντίθετες συνθήκες. Η υποκαπνία εμφανίζεται κατά τον υπεραερισμό των πνευμόνων.[6]

Ας επιστρέψουμε όμως στον μηχανισμό ανάπτυξης υπερκαπνίας. Κατά τη διαδικασία του πνευμονικού αερισμού, δεν απελευθερώνεται όλος ο εκπνεόμενος αέρας (περίπου το ένα τρίτο) από το διοξείδιο του άνθρακα, επειδή μέρος του παραμένει στον λεγόμενο φυσιολογικό νεκρό χώρο του αναπνευστικού συστήματος - ο όγκος του αέρα στα διάφορα τμήματα του, που δεν υπόκειται αμέσως σε ανταλλαγή αερίων.[7]

Οι βρογχοπνευμονικές ασθένειες και άλλοι παράγοντες προκαλούν διαταραχές του πνευμονικού τριχοειδούς καναλιού και της δομής του κυψελιδικού ιστού, μειώνουν την επιφάνεια διάχυσης και μειώνουν την κυψελιδική αιμάτωση και αυξάνουν τον όγκο του νεκρού χώρου, όπου το επίπεδο O2 είναι χαμηλό και η περιεκτικότητα σε CO2 είναι πολύ υψηλή. Και στον επόμενο αναπνευστικό κύκλο (εισπνοή-εκπνοή) το διοξείδιο του άνθρακα δεν αποβάλλεται εντελώς, αλλά παραμένει στο αίμα.[8]

Για παράδειγμα, στη χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα παρατηρείται υποξαιμία και υπερκαπνία λόγω μειωμένου κυψελιδικού αερισμού, δηλαδή μειώνονται τα επίπεδα οξυγόνου στο αίμα και αυξάνονται τα επίπεδα διοξειδίου του άνθρακα.[9]

Η χρόνια υπερκαπνία με χαμηλή περιεκτικότητα σε O2 στο αίμα μπορεί να είναι απουσία προφανών αιτιών, κυρίως από το αναπνευστικό σύστημα. Και σε τέτοιες περιπτώσεις, ο κυψελιδικός υποαερισμός σχετίζεται με μειωμένη (πιθανότατα, γενετικά καθορισμένη) λειτουργία των κεντρικών χημειοϋποδοχέων CO2 στον προμήκη μυελό ή χημειοϋποδοχέων στα καρωτιδικά σώματα του εξωτερικού τοιχώματος της καρωτιδικής αρτηρίας.[10]

Συμπτώματα υπερκαπνία

Το αργά αναπτυσσόμενο σύνδρομο υπερκαπνίας, πιο συγκεκριμένα, το σύνδρομο κυψελιδικού υποαερισμού μπορεί να είναι ασυμπτωματικό και τα πρώτα σημάδια του - πονοκέφαλοι, ζάλη, αίσθημα κόπωσης - δεν είναι ειδικά.

Τα συμπτώματα της υπερκαπνίας μπορεί επίσης να εκδηλωθούν με: υπνηλία, υπεραιμία προσώπου και λαιμού, ταχύπνοια (ταχεία αναπνοή), μη φυσιολογικό HR με αρρυθμίες, αυξημένη ΑΠ, σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις και αστερίξη (ταλαντωτικός τρόμος των χεριών) και λιποθυμία.

Η δύσπνοια (δύσπνοια) είναι αρκετά συχνή, αν και η υπερκαπνία και η δύσπνοια μπορεί να σχετίζονται έμμεσα, καθώς η ρηχή αλλά συχνή αναπνοή παρατηρείται στη βρογχοπνευμονική νόσο (που οδηγεί σε διαταραχή του κυψελιδικού αερισμού).

Η κλινική εικόνα της σοβαρής υπερκαπνίας χαρακτηρίζεται από ακανόνιστο καρδιακό παλμό, επιληπτικές κρίσεις, σύγχυση και απώλεια συνείδησης, αποπροσανατολισμό, κρίσεις πανικού. Εάν ο εγκέφαλος και η καρδιά δεν λαμβάνουν αρκετό οξυγόνο, υπάρχει υψηλός κίνδυνος κώματος ή καρδιακής ανακοπής.

Μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης είναι η οξεία υπερκαπνία ή η οξεία υποξαιμική πνευμονική ανεπάρκεια .

Και η επιτρεπτή υπερκαπνία αναφέρεται σε αυξημένη μερική πίεση CO2. λόγω υποαερισμού σε ασθενείς σε αναπνευστήρα με τραυματισμό του πνεύμονα σε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας ή έξαρση βρογχικού άσθματος.[11]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η μέτρια έως σοβαρή υπερκαπνία μπορεί να προκαλέσει αξιοσημείωτες επιπλοκές και ανεπιθύμητες ενέργειες.

Η υπερκαπνία και η υποξία οδηγούν σε στέρηση οξυγόνου του σώματος .

Επιπλέον, η υψηλή περιεκτικότητα σε διοξείδιο του άνθρακα στο αίμα προκαλεί αύξηση της καρδιακής παροχής με απότομη αύξηση της αρτηριακής και ενδοκρανιακής πίεσης. υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς (πνευμονική καρδιά). αλλαγές στο ορμονικό σύστημα, τον εγκέφαλο και το ΚΝΣ - με ορισμένες ψυχικές αντιδράσεις και καταστάσεις ευερεθιστότητας άγχος και πανικός.

Και, φυσικά, μπορεί να συμβεί ξαφνική αναπνευστική ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.[12]

Διαγνωστικά υπερκαπνία

Δεδομένου ότι ο εξασθενημένος κυψελιδικός αερισμός έχει πολλές αιτίες, η εξέταση του ασθενούς, το ιστορικό του και τα παράπονά του συμπληρώνονται από έρευνες αναπνευστικών οργάνων , κατάσταση των αναπνευστικών μυών και εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ανίχνευση ορμονικών και μεταβολικών διαταραχών, νεφρικών παθολογιών κ.λπ. Η διάγνωση μπορεί να απαιτεί τη συμμετοχή κατάλληλων υποειδικών.

Απαιτούνται εξετάσεις αίματος για τη σύνθεση αερίων, το pH, τα διττανθρακικά άλατα πλάσματος κ.λπ.

Πραγματοποιείται ενόργανη διάγνωση: σπιρομέτρηση πνεύμονα , καπνομέτρηση και καπνογραφία (προσδιορισμός μερικής πίεσης CO2 του αρτηριακού αίματος), ακτινογραφία της πνευμονικής λειτουργίας , EEC. εάν είναι απαραίτητο - υπερηχογράφημα και CT άλλων συστημάτων και οργάνων.

Η διαφορική διάγνωση στοχεύει στον προσδιορισμό της αιτιολογίας της υπερκαπνίας.[13]

Θεραπεία υπερκαπνία

Όταν η αιτία της υπερκαπνίας είναι σίγουρα γνωστή, η θεραπεία κατευθύνεται στην υποκείμενη βρογχοπνευμονική νόσο και συνταγογραφούνται τα κατάλληλα φάρμακα.

Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι βρογχοδιασταλτικά: Alupent (Orciprenaline), Atrovent , Izadrin, Aerophylline , Hexaprenaline και άλλα.

Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης ευρέως στην αποφρακτική βρογχίτιδα και στη ΧΑΠ. για περισσότερες πληροφορίες βλ. - F φυσιοθεραπεία για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια .

Η βενζομοπίνη, η αζαμολίνη, το Oliphen και άλλα αντιυποξικά συνταγογραφούνται για ανεπάρκεια οξυγόνου. Έτσι, το φάρμακο Olifen (δισκία και ενέσιμο διάλυμα) αντενδείκνυται σε ασθενείς με διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και οι παρενέργειές του περιορίζονται στην αλλεργική κνίδωση και τη μέτρια αρτηριακή υπόταση.[14], [15]

Ο αερισμός για την υπερκαπνία (με ενδοτραχειακή διασωλήνωση) είναι απαραίτητος σε περιπτώσεις οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας . Και για τη βελτίωση της ανταλλαγής αερίων και την πρόληψη αναπνευστικών προβλημάτων και υποξαιμίας, χρησιμοποιείται μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης (στον οποίο παρέχεται οξυγόνο μέσω μάσκας προσώπου).[16]

Πρόληψη

Για την αποφυγή της υπερκαπνίας είναι απαραίτητο:

• κόψτε το κάπνισμα και περιορίστε την κατανάλωση αλκοόλ.
• για να απαλλαγείτε από αυτά τα περιττά κιλά?
• έγκαιρη θεραπεία των βρογχοπνευμονικών ασθενειών, μη φέρνοντάς τα στη μετάβασή τους σε χρόνια μορφή, καθώς και παρακολούθηση της κατάστασης παρουσία συστηματικών και αυτοάνοσων παθολογιών.
• αποφύγετε την εισπνοή τοξικών αερίων ουσιών
• διατήρηση του μυϊκού τόνου (με τακτική άσκηση και, αν είναι δυνατόν, με αθλήματα).

Πρόβλεψη

Η υπερκαπνία έχει ποικίλη πρόγνωση που εξαρτάται από την αιτιολογία της. Και είναι τόσο καλύτερο όσο νεότερος είναι ο ασθενής.[17]

Και με σοβαρή υπερκαπνία, η δυσλειτουργία του αναπνευστικού συστήματος, η καρδιακή ανακοπή και ο θάνατος των εγκεφαλικών κυττάρων από έλλειψη οξυγόνου αποτελούν πολύ πραγματικές απειλές.