Περικαρδεκτομή

Οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος καταλαμβάνουν μία από τις πρώτες θέσεις στη συνολική δομή των παθολογιών. Ως εκ τούτου, η καρδιολογία θεωρείται η κύρια κατεύθυνση στην ιατρική σε οποιαδήποτε χώρα του κόσμου. Πολλές καρδιολογικές ασθένειες είναι γνωστές, στις οποίες υποβάλλονται άνθρωποι σχεδόν όλων των ηλικιών και μία τέτοια παθολογία είναι η περικαρδίτιδα, η οποία επηρεάζει την περικαρδιακή τσάντα ή το εξωτερικό κέλυφος της καρδιάς. Σε περίπτωση χρόνιας περικαρδίτιδας ή πυώδους μορφής της νόσου, μία από τις επιλογές θεραπείας μπορεί να είναι η περικαρδεικτομή, μια χειρουργική διόρθωση, μια μάλλον πολύπλοκη λειτουργία που εκτελείται από έναν καρδιαγγειακό χειρουργό. [1]

Το περικάρδιο είναι η θήκη που στεγάζει την καρδιά. Ο σκοπός αυτής της τσάντας είναι να προστατεύσει και να εξασφαλίσει την κανονική καρδιακή λειτουργία. Οι παραβιάσεις σε αυτόν τον τομέα επηρεάζουν αρνητικά την παροχή αίματος του οργάνου, μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη πυώδεις επιπλοκές, τον σχηματισμό συγκολλήσεων ίνωσης. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή συνθήκες, προβλέπεται η περικαρδυσιμτομή - χειρουργική επέμβαση, κατά την οποία απομακρύνεται το περικάρδιο - εν μέρει ή πλήρως. [2]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Τα προσβεβλημένα μέρη του περικάρδιο απομακρύνονται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν υπάρχει κίνδυνος και απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Εάν υποδεικνύεται, ολόκληρη η τσάντα μπορεί να αφαιρεθεί - αυτή η λειτουργία ονομάζεται υποσυνείδητη περικραδοεκτομή. Όταν η εκτομή μόνο των προσβεβλημένων τμημάτων της λειτουργίας εκτελείται Rena-Delorme. Παρεμπιπτόντως, ο πρώτος τύπος χειρουργικής επέμβασης, που περιλαμβάνει πλήρη απομάκρυνση του περικαρδίου, ασκείται συχνότερα, καθώς σας επιτρέπει να αποτρέψετε περαιτέρω αποφρακτικές αλλαγές. Και οι δύο παραλλαγές παρέμβασης είναι αρκετά περίπλοκες, ο ασθενής είναι προσεκτικά προετοιμασμένος γι 'αυτούς, και μετά την επιχείρηση, δημιουργείται μακροπρόθεσμη παρακολούθηση.

Οι βασικές ενδείξεις για την περικαρκτομή είναι εκκρεμιστικές και περιοριστικές μορφές περικαρδίτιδας. Αυτές είναι παθολογικές καταστάσεις που συνοδεύονται από τη συσσώρευση εξιδρώματος, αίματος ή υγρού στον περικαρδιακό χώρο. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση της καρδιακής παροχής αίματος, στον σχηματισμό συμφύσεων, αυξάνοντας τον κίνδυνο θανάτου του ασθενούς ως αποτέλεσμα του εμφράγματος του μυοκαρδίου ή της καρδιακής ανεπάρκειας. Τα σημάδια της περικαρτίτιδας είναι τα εξής: Αλλαγή των δεικτών αρτηριακής πίεσης σε μία ή την άλλη κατεύθυνση, σοβαρή δύσπνοια, αρρυθμία, πόνο και βαρύτητα πίσω από το στέρνο.

Με τη σειρά τους, οι αιτίες της περικαρδίτιδας μπορεί να είναι ιογενείς ή άλλες λοιμώξεις, τραύμα στο στήθος, μεταβολικές διαταραχές, νεφρική ανεπάρκεια, ασθένειες συνδετικών ιστών, νόσο του Crohn κλπ. [3]

Παρασκευή

Δεδομένου ότι η λειτουργία περικαρκτομής είναι πολύ περίπλοκη και συνεπάγεται μεγάλο αριθμό κινδύνων, ο ασθενής συνταγογραφείται εκ των προτέρων ορισμένα διαγνωστικά μέτρα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η περικραδακτομή πρέπει πάντα να είναι σαφώς ρυθμισμένη και ο γιατρός πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις.

Εάν υπάρχει συσσώρευση εκκρεμιστικού υγρού στην περιοχή του περικαρδιακού, ο χειρουργός μπορεί πρώτα να εκτελέσει μια διάτρηση. Αυτό είναι απαραίτητο για να διευκρινιστεί η προέλευση του υγρού και να το αποστραγγιστείς. Λίγο καιρό πριν από την περικραδοεκτομή, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί διουρητικά και φάρμακα για τη βελτίωση της καρδιαγγειακής λειτουργίας.

Κατά την είσοδο στο Τμήμα Χειρουργικής Θεραπείας, ο ασθενής καλείται να υποβληθεί σε ορισμένες έρευνες. Αυτές είναι συνήθως ακτινογραφία θώρακα, ηλεκτροκαρδιογραφία, ηχοκαρδιογραφία (εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται ένας οισοφαγικός μετατροπέας) και ορισμένες κλινικές και βιοχημικές εργαστηριακές εξετάσεις.

Όλες οι γυναίκες από την ηλικία των 45 ετών και τους άνδρες από την ηλικία των 40 ετών υποβάλλονται σε καρδιακό καθετηριασμό, στεφανιαία αγγειογραφία και σε ορισμένες περιπτώσεις αορογραφία και κοιλιακή. Εάν η διάγνωση αποκαλύψει μια βλάβη των στεφανιαίων αρτηριών (στενότητα ή απόφραξη), ο χειρουργός θα κάνει ρυθμίσεις στο σχήμα χειρουργικής θεραπείας και θα εκτελέσει πρόσθετη αορτοκορονική παράκαμψη με τη δημιουργία κυκλοφοριακών οδών παράκαμψης.

Ο ασθενής απαγορεύεται να πίνει αλκοολούχα ποτά μία εβδομάδα πριν από την περικραδοεκτομή. Συνιστάται έντονα η εξάλειψη του καπνίσματος ή τουλάχιστον ελαχιστοποιείται ο αριθμός των καπνιστών τσιγάρων.

Ένα σημαντικό στάδιο προετοιμασίας για την περικαρκτομή είναι η διατροφή. Οι γιατροί συμβουλεύουν πριν από τη λειτουργία να μην φορτώσουν την πεπτική οδό, να αποφύγουν την υπερκατανάλωση και τα βαριά (λιπαρά, κρέατα).

Την ημέρα πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει ή να πίνει τίποτα. Το πρωί, ο ασθενής παίρνει ένα ντους και ξυρίζει από τα μαλλιά του στήθους (αν απαιτείται). [4]

Τεχνική περικαρδεκτομές

Η περικαρδολύυση, ή η Rena-Delorme, είναι μια παραλλαγή μερικής περικαρδεκτομής, η οποία αποτελείται από μερική εκτομή του περικάρδου, με διαχωρισμό των καρδιακών διακλαδικών διασταυρώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, το περικάρδιο αφαιρείται μόνο σε ορισμένες περιοχές.

Στην υποτομική περικαρδομήματα, σχεδόν ολόκληρο το περικάρδιο εκκοπεί. Αυτή η παρέμβαση ασκείται συχνότερα: μετά την επιχείρηση, παραμένει μόνο ένα μικρό μέρος του περικάρδιο, εντοπισμένο στην οπίσθια καρδιακή επιφάνεια.

Η περικραδοεκτομή εκτελείται χρησιμοποιώντας γενική αναισθησία και ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για αυτό εκ των προτέρων. Την ημέρα της επιχείρησης, ο ασθενής κάνει ντους, αλλάζει σε αποστειρωμένα εσώρουχα και πηγαίνει στο προεγχειρητικό δωμάτιο, όπου εκτελούνται όλες οι απαραίτητες διαδικασίες.

Ο ασθενής βυθίζεται στην ενδοτραχειακή αναισθησία, συνδεδεμένη με μια τεχνητή συσκευή εξαερισμού των πνευμόνων, συνδέεται μια συσκευή για την παρακολούθηση των δεικτών καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης. Στη συνέχεια, ο χειρουργός προχωρά απευθείας στη λειτουργία περικαρκτομής με πρόσβαση μέσω του στέρνου ή του διαδερμικού υπεζωκότα με εγκάρσια διέλευση στερνής:

• Κάντε μια μικρή τομή (έως και 2 cm) πάνω από την αριστερή κοιλία για να ανοίξετε το επικάρδιο.
• Ο χειρουργός βρίσκει το στρώμα που χωρίζει το περικάρδιο από το επικάρδιο, στη συνέχεια αρπάζει τις περικαρδιακές άκρες με ένα όργανο και απομακρύνει, χωρίζοντας τα δύο στρώματα.
• Εάν βρίσκονται βαθιές ασβεστοποιημένες περιοχές στο μυοκάρδιο, ο γιατρός περνάει γύρω από την περίμετρο και τους αφήνει.
• Η περικαρική απόσπαση εκτελείται από την αριστερή κοιλία προς το αριστερό κόλπο, τον πνευμονικό κορμό και τα αορτικά στόμια, τη δεξιά κοιλία και το κόλπο και τα ανοίγματα της κοίλης της φλέβας.
• Μετά την ανατομή του περικάρδιο, τα υπολειμματικά άκρα συρράπονται στους μεσοπλεύριους μύες στα αριστερά και στην άκρη της στέρης στα δεξιά.
• Η περιοχή του τραύματος είναι στρώμα συρραφής με στρώμα και οι αποχετεύσεις τοποθετούνται για 2 ημέρες για να αποστραγγιστούν το υγρό.

Ορισμένα μεγάλα κλινικά κέντρα ασκούν βιντεοθερακοσκόπηση αντί για παραδοσιακή περικραδοεκτομή - πρόσβαση στην κοιλότητα με το άνοιγμα του στέρνου. Σε μια τέτοια κατάσταση, οι συμφύσεις διαχωρίζονται χρησιμοποιώντας ένα λέιζερ.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η περικραδοεκτομή είναι ένα πολύπλοκο και με πολλές απόψεις επικίνδυνη λειτουργία που απαιτεί ειδικά προσόντα του γιατρού λειτουργίας και προσεκτικά προκαταρκτικά διαγνωστικά. Ο γιατρός πρέπει να είναι 100% σίγουρος ότι ο ασθενής δεν έχει αντενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση περικαρκτομής δεν υποδεικνύεται σε αυτές τις καταστάσεις:

• Στην ίνωση του μυοκαρδίου, η οποία αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα επιπλοκών και ακόμη και θανάτου.
• Σε ασβεστολιθικές συσσωρεύσεις στον περικαρδιακό χώρο, οι οποίες σχηματίζονται συχνότερα στο φόντο της βλεννογόνου ή της έκδοσης της περικαρδίτιδας.
• Για ήπια περιοριστική περικαρδίτιδα.

Οι σχετικές αντενδείξεις προς την περικραδοεκτομή περιλαμβάνουν:

• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια, καθώς και η χρόνια μορφή της νόσου.
• Την υπάρχουσα γαστρεντερική αιμορραγία.
• Πυρετός ασαφούς προέλευσης (ενδεχομένως μολυσματικό).
• Ενεργή φάση της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας.
• Οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Σοβαρή αναιμία.
• Κακοήθη ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση.
• Σοβαρές διαταραχές μεταβολισμού ηλεκτρολυτών.
• Σοβαρές συννοσηρότητες που μπορεί να προκαλέσουν περαιτέρω επιπλοκές.
• Σοβαρή δηλητηρίαση.
• Συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια σε αποδυναμία, πνευμονικό οίδημα.
• Σύνθετη πήξη.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι σχετικές αντενδείξεις είναι συνήθως προσωρινές ή αναστρέψιμες. Επομένως, η περικραδοεκτομή αναβάλλεται μέχρι να επιλυθούν τα υποκείμενα προβλήματα που μπορεί να οδηγήσουν σε επιπλοκές.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο γιατρός αξιολογεί την κατάσταση του ασθενούς και αποφασίζει εάν μπορεί να εκτελεστεί η λειτουργία. Εάν εξακολουθούν να υπάρχουν αντενδείξεις και δεν μπορεί να εκτελεστεί περικραδοεκτομή, οι γιατροί θα αναζητήσουν άλλες επιλογές για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. [5]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Οι πρώιμες μετεγχειρητικές συνέπειες της περικαρδεικτομής μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αυξημένη ανεπάρκεια της καρδιαγγειακής λειτουργίας. Αργότερα, είναι δυνατές οι πυώδεις διεργασίες στη χειρουργική πληγή και η ανάπτυξη πυώδους μεσοθωρίτιδας. [6]

Σε γενικές γραμμές, η περικραδοεκτομή έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα μήνα μετά την παρέμβαση, η ευημερία του ασθενούς βελτιώνεται σημαντικά και εντός 3-4 μηνών, η καρδιακή δραστηριότητα σταθεροποιείται.

Η υπο-κλινική περικραδοεκτομή χαρακτηρίζεται από ποσοστό θνησιμότητας 6-7%.

Η παρουσία προηγουμένως μη διαγνωσμένης ίνωσης του μυοκαρδίου θεωρείται σημαντικός παράγοντας θνησιμότητας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Οι κύριες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι:

• Αιμορραγία στον υπεζωκοτικό χώρο.
• Αρρυθμίες.
• Που διαμορφώνονται στην περιοχή της χειρουργικής πληγής.
• Εμφραγμα;
• Πυώδη μεσοθωρίτιδα.
• Κτύπημα;
• Σύνδρομο χαμηλής καρδιακής εξόδου.
• Πνευμονία.

Η εμφάνιση ορισμένων συνεπειών της περικαρδυσιμίας μπορεί να σημειωθεί ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, τη γενική υγεία του σώματος και την αιτία του σχηματισμού περικαρδίτιδας. Επιπλέον, η ανάπτυξη επιπλοκών επηρεάζεται από το ανατομικό χαρακτηριστικό της καρδιάς, την ποσότητα και τη δομή του υγρού στην κοιλότητα της καρδιάς. [7]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Παρά το σχετικά χαμηλό ποσοστό επιπλοκών, η περικραδοεκτομή είναι μια επεμβατική διαδικασία και η απόδοσή της συνδέεται με ορισμένους κινδύνους. [8]

Οι κύριες επιπλοκές που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της περικαρδομητητικής σχετίζονται άμεσα με το καρδιαγγειακό σύστημα. Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών είναι η ηλικία, οι ταυτόχρονες παθολογίες (σακχαρώδης διαβήτης, η χρόνια ανεπαρκής νεφρική λειτουργία, η χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια) και οι πολυπαραγοντικές βλάβες της στεφανιαίας κυκλοφορίας.

Πολλοί ασθενείς για αρκετές ημέρες ή εβδομάδες μετά την περικραδοτομή παραπονιούνται για κακό ύπνο, ανήσυχα και ακόμη και εφιαλτικά όνειρα, εξασθένηση της μνήμης, ευερεθιστότητα και δάκρυ και μειωμένη συγκέντρωση. Οι γιατροί ισχυρίζονται ότι πρόκειται για φυσιολογικές μετεγχειρητικές αντιδράσεις που εξαφανίζονται μόνοι τους μέσα στις πρώτες εβδομάδες.

Ακόμη και μετά από μια περικραδοεκτομή, ο ασθενής μπορεί να μην αισθάνεται αμέσως ανακούφιση, αλλά ο πόνος σίγουρα θα πάει μακριά μετά την ολοκλήρωση της περιόδου αποκατάστασης. Ο πόνος στο στήθος μπορεί να είναι συνέπεια της διαδικασίας προσαρμογής της καρδιάς σε νέες συνθήκες. Η περίοδος προσαρμογής είναι διαφορετική για κάθε ασθενή.

Οι πιθανότητες βελτίωσης της υγείας και της ποιότητας ζωής μετά τη χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να διορθωθούν με τη βοήθεια ενός συμπλέγματος φυσικής θεραπείας, φαρμακευτικής θεραπείας, καθώς και συμμόρφωσης με την καθορισμένη διατροφή και την εξομάλυνση της εργασίας και της ανάπαυσης. [9]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά από περικραδοτομή, ο ασθενής θα νοσηλευτεί για περίπου 7 ημέρες. Ο ασθενής απαιτεί την εποπτεία του ειδικού γιατρού για 4-5 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Για τις πρώτες 1-2 ημέρες, παρατηρείται αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι, τότε η δραστηριότητα επεκτείνεται, ανάλογα με την ευημερία του ασθενούς. [10]

Η περίοδος αποκατάστασης ή ανάκτησης συνεπάγεται τη συμμόρφωση με τέτοιες συστάσεις των γιατρών:

• Για αρκετές ημέρες, ο ασθενής θα πρέπει να παρατηρήσει την ανάπαυση του κρεβατιού για να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης.
• Για 1,5-2 εβδομάδες μετά την περικραδοεκτομή, οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα αντενδείκνυται.
• Μέχρι τη στιγμή της πλήρους επούλωσης των πληγών, δεν επιτρέπεται να κάνει μπάνιο (επιτρέπεται μόνο τα ντους).
• Μην οδηγείτε οχήματα για τις πρώτες 8 εβδομάδες μετά την παρέμβαση.
• Μετά την απαλλαγή, ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά τον γιατρό, να διεξάγει διαγνωστικά ελέγχου του καρδιαγγειακού συστήματος και τη γενική κατάσταση του σώματος.
• Είναι υποχρεωτικό να ασκεί η φυσιοθεραπεία για περίπου 30 λεπτά την ημέρα για να σταθεροποιήσει την καρδιά.
• Είναι σημαντικό να λαμβάνονται συστηματικά φάρμακα που συνταγογραφούνται από τον γιατρό, να αποφεύγουν το άγχος και την νευρική ένταση.

Επιπλέον, μια σημαντική στιγμή για την ανάκαμψη μετά από περικαρκτομή είναι η τήρηση ειδικών αρχών της διατροφής διατροφής. Μια τέτοια διατροφή περιλαμβάνει τον περιορισμό των ζωικών λιπών, το αλάτι και τη ζάχαρη, τον αποκλεισμό αλκοολούχων ποτών, τον καφέ, τη σοκολάτα. Η βάση της διατροφής θα πρέπει να είναι εύκολο να αφομοιώσει τα τρόφιμα: φρούτα και λαχανικά, άπαχο κρέας, ψάρια και δημητριακά. Των ποτών είναι το πιο χρήσιμο πράσινο τσάι, η έγχυση τριαντάφυλλων γοφών και των πρώτων μαθημάτων - ζωμούδων λαχανικών. Είναι απαραίτητο να τρώτε περίπου έξι φορές την ημέρα, σε μικρές μερίδες. [11]

Ανατροφοδότηση ασθενών και βασικές ερωτήσεις

• Ποιος είναι ο κύριος κίνδυνος της περικαρκτομής;

Ο μέσος όρος λειτουργικής θνησιμότητας των ασθενών που υποβάλλονται σε περικαρκτομή κυμαίνεται μεταξύ 6-18%. Όσο υψηλότερο είναι το προσδιορισμό της κλινικής, τόσο πιο παρήγορα είναι τα στατιστικά στοιχεία, τα οποία μπορούν να εξηγηθούν αντικειμενικά. Η κύρια αιτία του θανατηφόρου έκβασης κατά τη διάρκεια της περικαρκτομής θεωρείται ότι είναι η μη ανίχνευση της μυοκαρδιακής ίνωσης πριν από τη λειτουργία - μια παθολογία στην οποία αντενδείκνυται η χειρουργική θεραπεία. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι πολύ σημαντικό να υποβληθούν σε ειδικευμένα διαγνωστικά, τα οποία επιτρέπουν την ελαχιστοποίηση των κινδύνων τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά τη λειτουργία.

• Πότε είναι καλύτερο να παραιτηθείτε από την περικραδοεκτομή;

Η περικραδοεκτομή συνοδεύεται από πολλούς χειρουργικούς κινδύνους, αλλά οι γιατροί είναι σε θέση να ελαχιστοποιήσουν αυτούς τους κινδύνους στις περισσότερες περιπτώσεις. Παρ 'όλα αυτά, η λειτουργία είναι ανεπιθύμητη για ασθενείς με ήπιες παραλλαγές συστολής, ίνωση του μυοκαρδίου και έντονη περικαρδιακή ασβεστοποίηση. Οι παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς και η νεφρική ανεπάρκεια αυξάνουν τους χειρουργικούς κινδύνους.

• Πόσο καιρό θα πρέπει να παραμείνει ο ασθενής στο νοσοκομείο μετά από περικραδοτομία;

Η περίοδος αποκατάστασης ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. Τις περισσότερες φορές, για τις πρώτες ώρες μετά την παρέμβαση, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στη συνέχεια μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εάν όλα είναι καλά, ο ασθενής τοποθετείται σε κανονικό κλινικό θάλαμο, όπου μένει για αρκετές ημέρες, μέχρι την απόρριψη.

Οι αναθεωρήσεις της περικραδοεκτομής στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ευνοϊκές. Οι ασθενείς παρατηρούν σαφείς βελτιώσεις ήδη από ένα μήνα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε πλήρη καρδιακή δραστηριότητα ομαλοποιείται εντός 3-4 μηνών. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η ευνοϊκότητα της πρόγνωσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την εμπειρία και τα προσόντα των γιατρών και ολόκληρο το ιατρικό προσωπικό της επιλεγμένης κλινικής.

Μετά την εκτομή των περικαρδιακών, ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται τακτικά τον γιατρό για συνήθεις ελέγχους με τον καρδιολόγο στη θέση της διαμονής, καθώς και να ακολουθήσει σαφώς τα συνιστώμενα προληπτικά μέτρα.

Γενικά, η περικραδοεκτομή είναι μια αποτελεσματική χειρουργική επέμβαση που εξασφαλίζει την κανονική καρδιακή λειτουργία σε συνθήκες μειωμένης παροχής αίματος. Το κύριο πράγμα είναι να προσδιοριστούν η διαταραχή εγκαίρως και να διεξαχθεί θεραπεία, η οποία θα εξαλείψει την απειλητική για τη ζωή κατάσταση του ασθενούς.