Θυρεοειδεκτομή

Η θυρεοειδεκτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός από τους σημαντικότερους ενδοκρινικούς αδένες του σώματος - τον θυρεοειδή αδένα (αδρανής θυρεοειδούς). Η έκταση της χειρουργικής επέμβασης - η απομάκρυνση του μέρους ή ο συνολικός αδένας - εξαρτάται από τη συγκεκριμένη διάγνωση. [1]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Αυτή η λειτουργία υποδεικνύεται:

• Σε κακοήθεις όγκους, δηλαδή ο καρκίνος του θυρεοειδούς-διαφοροποιημένο, μυελικό, θυλάκιο, θηλώδες, αναπλαστικό και αδενοκαρκίνωμα. [2]
• Σε περίπτωση μεταστάσεων στον θυρεοειδή αδένα όγκων άλλων εντοπισμού.
• Παρουσία της διάχυτης τοξικής βόμβας Η εκτομή Goiter ονομάζεται επίσης Strumectomy.
• Ασθενείς με θυλάκιο θυρεοειδές αδενώμα ή μια μεγάλη κυστική μάζα που καθιστά δύσκολη την αναπνοή και την κατάποση.

Παρασκευή

Η προετοιμασία για τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις ξεκινά από τη στιγμή που γίνεται η απόφαση για την αναγκαιότητα της. Είναι σαφές ότι για να γίνει μια κατάλληλη διάγνωση, κάθε ασθενής υποβλήθηκε σε μια ολοκληρωμένη εξέταση του θυρεοειδούς αδένα (με βιοψία αναρρόφησης) και την εξέταση περιφερειακών λεμφαδένων.

Είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστούν η θέση των παραθυρεοειδών αδένων Εκτελείται υπερηχογράφημα ή CT του λαιμού.

Πριν από την προγραμματισμένη απομάκρυνση του θυρεοειδούς (πλήρης ή μερική), πρέπει να ελεγχθεί η κατάσταση της καρδιάς και των πνευμόνων - με τη βοήθεια ηλεκτροκαρδιογράφου και ακτίνων Χ θώρακα. Δοκιμές αίματος λαμβάνονται: Γενικά, βιοχημικά, για πήξη. Ο γιατρός δίνει συστάσεις σχετικά με τα φάρμακα που λαμβάνονται από τον ασθενή (ορισμένα φάρμακα ακυρώνεται προσωρινά).

Το τελευταίο γεύμα πριν από τη χειρουργική επέμβαση, όπως συνιστάται από τους αναισθησιολόγους, πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 ώρες πριν από τη λειτουργία.

Τεχνική θυρεοειδεκτομή

Σύμφωνα με ενδείξεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί ριζοσπαστική ή ολική θυρεοειδεκτομή - η απομάκρυνση ολόκληρου του αδένα που εκτελείται για χειρουργική θεραπεία του καρκίνου -. Η λειτουργία εκτελείται υπό γενική (ενδοτραχειακή) αναισθησία και η διάρκεια της είναι κατά μέσο όρο περίπου δύο έως τρεις ώρες.

Τεχνική της παραδοσιακής υποβλητικής θυρεοειδεκτομής: μια εγκάρσια τομή (μήκος 7,5-12 cm) του δέρματος, υποδόριους ιστούς, στερνο-ακτινοβολίας και το βρεγματικό φυλλάδιο της τραχηλικής περιτονίας γίνεται-κατά μήκος της ανατομικής οριζόντιας πτυχής στο μπροστινό μέρος του λαιμού (πάνω από τη ζιάμωση). Με τη διέλευση και τη σύνδεση των κατάλληλων πλοίων, η παροχή αίματος στον αδένα σταματά. Ο θυρεοειδής αδένας εκτίθεται και διαχωρίζεται από τους χόνδρους της τραχείας. Η μετατόπιση του αδένα επιτρέπει την απομόνωση του επαναλαμβανόμενου λαρυγγικού νεύρου. Οι παραθυρεοειδείς αδένες εντοπίζονται (για να τους προστατεύουν από τυχαία βλάβη και να μην διαταράξουν την παροχή αίματος). Μετά την απομόνωση του αδένα από την κάψουλα περιπέτειας, εκτελείται η εκτομή του. Οι άκρες της κάψουλας συνδέονται με ράμματα. Ο τόπος όπου βρισκόταν ο αδένας είναι κλειστός με ένα σπλαχνικό φύλλο της εσωτερικής περιτονίας του λαιμού. Η χειρουργική πληγή είναι συρραφή με την εγκατάσταση της αποστράγγισης (η οποία αφαιρείται μετά από 24 ώρες) και την εφαρμογή αποστειρωμένου σάλτσας.

Εάν υπάρχει κακοήθεια, χρησιμοποιείται ριζική εξωφρενική θυρεοειδεκτομή - πλήρης εξωσχολική απομάκρυνση ενός λοβού, ισθμού και 90% του ετερόπλευρου λοβού (αφήνοντας όχι περισσότερο από 1 g ιστού αδένων). Οι ασθενείς με μεγάλο όγκο, καθώς και ο καρκίνος του μυελικού θυρεοειδούς Ανάλογα με τον εντοπισμό τους, εκτελείται διμερής εκτομή - θυρεοειδεκτομή με πλευρική λεμφοδισιασότητα ή απομάκρυνση των ανώτερων και πρόσθιων μεσοθωρακικών κόμβων - θυρεοειδεκτομή με κεντρική λεμφοδυστότητα.

Εάν δεν απομακρυνθεί ολόκληρος ο αδένας, αλλά περισσότερο από το ήμισυ κάθε λοβού, συμπεριλαμβανομένου του Ισθμού, αυτή είναι η υπο-συστηματική θυρεοειδεκτομή (εκτομή), που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις γρατζουνιών ή μοναχικών οζιδίων μιας καλοήθης φύσης. Όταν ο όγκος είναι μικρός (π.χ., απομονωμένο θηλοκαρκίνωμα) ή το οζίδιο είναι μοναχικό (αλλά ύποπτο για την καλοήθη φύση του), μόνο ο προσβεβλημένος λοβός του αδένα και ο ισθμός μπορεί να απομακρυνθεί - αιμιθοϊδεκτομή. Και η απομάκρυνση του ιστού του ισθμού μεταξύ των δύο λοβών του αδένα (Isthmus glandulae thyroideae) σε περίπτωση μικρών όγκων που βρίσκονται πάνω σε αυτό ονομάζεται ισθμοεκτομή.

Η λεγόμενη τελική θυρεοειδεκτομή εκτελείται όταν ένας ασθενής έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς (υπο-συντελεστή εκτομή ή αιμιθοειδοκτομή) και υπάρχει ανάγκη να απομακρυνθεί ο δεύτερος λοβός ή το υπόλοιπο μέρος του αδένα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να εκτελεστεί ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση, η οποία χρησιμοποιεί ένα ειδικό σύνολο οργάνων για την θυρεοειδεκτομή. Κατά τη διάρκεια αυτής της παρέμβασης, ένα ενδοσκόπιο εισάγεται μέσω μιας μικρής τομής στο λαιμό. Το διοξείδιο του άνθρακα αντλείται για να βελτιώσει την άποψη και όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί (απεικονισμένες στην οθόνη) εκτελούνται με ειδικά όργανα μέσω μιας δεύτερης μικρής τομής. [3]

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Εάν ο ασθενής έχει οξεία μολυσματικές ασθένειες, υποτροπές της χρόνιας νόσου, καθώς και ιατρικά μη αντισταθμισμένη πήξη (φτωχή πήξη αίματος) απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Τόσο η συνολική κατάσταση μετά την θυρεοειδεκτομή όσο και οι βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες συνέπειές της εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τη διάγνωση των ασθενών και την έκταση της χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται.

Αν και η διαδικασία θεωρείται ασφαλής (το ποσοστό θνησιμότητας μετά την αναφορά ότι δεν υπερβαίνει τους επτά θανάτους ανά 10.000 χειρουργικές επεμβάσεις), πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι η ζωή τους αλλάζει για πάντα μετά από μια θυρεοειδεκτομή.

Και δεν είναι ότι υπάρχει μια ουλή ή ουλή στο λαιμό μετά από θυρεοειδεκτομή, αλλά το γεγονός ότι όταν απομακρύνεται ολόκληρος ο θυρεοειδής αδένας, το σώμα εξακολουθεί να χρειάζεται θυρεοειδείς ορμόνες που ρυθμίζουν πολλές λειτουργίες, μεταβολικές διεργασίες και κυτταρικό μεταβολισμό. Η απουσία τους προκαλεί υποθυρεοειδισμός μετά την θυρεοειδοτομή. Επομένως, η θεραπεία μετά από θυρεοειδεκτομή θα απαιτείται με τη μορφή θεραπείας αντικατάστασης δια βίου με ένα συνθετικό ανάλογο της ορμόνης Τ4, της λεβοθυροξίνης του φαρμάκου (άλλα ονόματα περιλαμβάνουν L-θυροξίνη, ευθυρόξ, Bagothyrox Οι ασθενείς θα πρέπει να το παίρνουν καθημερινά: το πρωί με άδειο στομάχι και η σωστή δοσολογία ελέγχεται με εξετάσεις αίματος (6-8 εβδομάδες μετά την έναρξη της χρήσης).

Όπως σημειώνεται από τους ενδοκρινολόγους, η ανάπτυξη του δευτερογενούς υποθυρεοειδισμού μετά από υποσυνείδητη θυρεοειδεκτομή παρατηρείται πολύ λιγότερο συχνά: περίπου το 20% των λειτουργικών ασθενών.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε τις επιδράσεις της θυρεοειδεκτομής στην καρδιά. Πρώτον, ο μετεγχειρητικός υποθυρεοειδισμός προκαλεί μείωση του καρδιακού ρυθμού και αύξηση της αρτηριακής πίεσης, προκαλώντας καρδιακό πόνο, κολπική μαρμαρυγή και βραδυκαρδία.

Δεύτερον, οι παραθυρεοειδείς αδένες μπορεί να καταστραφούν ή να απομακρυνθούν μαζί με τον θυρεοειδή αδένα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης: η συχνότητα εμφάνισης τυχαίας εξόφλησης εκτιμάται στο 16,4%. Αυτό στερεί το σώμα της παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH), η οποία προκαλεί μείωση της νεφρικής επαναρρόφησης και της εντερικής απορρόφησης του ασβεστίου. Έτσι, το ασβέστιο μετά από θυρεοειδεκτομή μπορεί να είναι σε ανεπαρκή ποσά, δηλ. Εμφανίζεται υπασβεστιαιμία, τα συμπτώματα των οποίων μπορεί να παραμείνουν για έξι μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Σε περίπτωση σοβαρής υπασβεστιαιμίας, παρατηρείται καρδιακή ανεπάρκεια με μειωμένο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας και κοιλιακή ταχυκαρδία.

Ένα άλλο ερώτημα είναι εάν η εγκυμοσύνη είναι δυνατή μετά από θυρεοειδεκτομή. Είναι γνωστό ότι στον υποθυρεοειδισμό ο εμμηνορροϊκός κύκλος και η ωορρηξία στις γυναίκες διαταράσσεται. Αλλά η υποδοχή της λεβοθυροξίνης μπορεί να ομαλοποιήσει το επίπεδο των θυρεοειδών ορμονών Τ3 και Τ4, οπότε υπάρχουν πιθανότητες να μείνουν έγκυες μετά την απομάκρυνση του θυρεοειδούς αδένα. Και εάν εμφανιστεί η εγκυμοσύνη, είναι σημαντικό να συνεχιστεί η θεραπεία υποκατάστασης (προσαρμογή της δοσολογίας του φαρμάκου) και να παρακολουθεί συνεχώς το επίπεδο των ορμονών στο αίμα. [4]

Περισσότερες πληροφορίες στο υλικό - θυρεοειδές και εγκυμοσύνη

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Οι πιο πιθανές επιπλοκές από αυτή τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία στις πρώτες ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Το αιμάτωμα του λαιμού, το οποίο εμφανίζεται μέσα σε 24 ώρες μετά τη διαδικασία και εκδηλώνεται με πάχυνση, πρήξιμο και πόνο του λαιμού κάτω από την τομή, ζάλη, δύσπνοια και ήχο συριγμού όταν αναπνέει.
• Η απόφραξη των αεραγωγών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.
• Προσωρινή βραχνίδα της φωνής (λόγω ερεθισμού του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου ή του εξωτερικού κλάδου του ανώτερου λαρυγγικού νεύρου) ή μόνιμη βραχνάδα (λόγω βλάβης).
• Η ανεξέλεγκτη βήχα όταν μιλάμε, η δυσκολία στην αναπνοή ή η ανάπτυξη της πνευμονίας αναρρόφησης προκαλούνται επίσης από βλάβη στο υποτροπιάζον λαρυγγικό νεύρο.
• Πόνο και αίσθημα αίσθησης στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση.
• Πόνος και δυσκαμψία στο λαιμό (που μπορεί να διαρκέσει από λίγες μέρες έως μερικές εβδομάδες).
• Η ανάπτυξη μολυσματικής φλεγμονής, στην οποία η θερμοκρασία αυξάνεται μετά από θυρεοειδεκτομή.

Επιπλέον, μετά από θυρεοειδεκτομή σε ασθενείς με βασεαλαία, μπορεί να εμφανιστεί πυρετός με θερμοκρασία σώματος έως +39 ° C και αίσθημα παλμών ως αποτέλεσμα μιας θυροτοξικής κρίσης που απαιτεί εντατική φροντίδα.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς παραμένουν σε ένα δωμάτιο υπό την επίβλεψη του νοσηλευτικού προσωπικού. Το κεφάλι του κρεβατιού πρέπει να είναι ανυψωμένη για να μειώσει το πρήξιμο.

Εάν έχετε πονόλαιμο ή οδυνηρή κατάποση, τα τρόφιμα πρέπει να είναι μαλακά.

Η υγιεινή είναι απαραίτητη, αλλά η περιοχή τομής δεν πρέπει να είναι υγρή για δύο έως τρεις εβδομάδες μέχρι να αρχίσει να θεραπεύει. Ως εκ τούτου, μπορείτε να ντους (έτσι ώστε ο λαιμός να παραμείνει ξηρός), αλλά η κολύμβηση πρέπει να αποφεύγεται για λίγο.

Η ανάκτηση θα απαιτήσει τουλάχιστον δύο εβδομάδες, κατά τη διάρκεια των οποίων οι ασθενείς θα πρέπει να περιορίσουν τη σωματική δραστηριότητα όσο το δυνατόν περισσότερο και να αποφεύγουν την ανύψωση βαρέων βαρών.

Επειδή η περιοχή γύρω από την τομή σας θέτει σε αυξημένο κίνδυνο ηλιακού εγκαύματος, συνιστάται να χρησιμοποιείτε αντηλιακό πριν πάτε σε εξωτερικούς χώρους για ένα χρόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι ασθενείς υποβάλλονται στις ακόλουθες δοκιμές μετά από θυρεοειδεκτομή: εξετάσεις αίματος για

Τα επίπεδα θυροπροπίνης της υπόφυσης (TSH) - θυρεοειδική ορμόνη στο αίμα, σε επίπεδα παραθυρεοειδούς ορμόνης (PTH), ασβέστιο και

Ο προσδιορισμός του επιπέδου TTH μετά από θυρεοειδομία επιτρέπει την αποφυγή της ανάπτυξης του υποθυρεοειδισμού με τη συνταγογράφηση της θεραπείας αντικατάστασης ορμονών (βλέπε παραπάνω). Ο καθιερωμένος κανόνας του TTH μετά την θυρεοειδομία είναι από 0,5 έως 1,5 mu/dl.

Επανάληψη μετά από θυρεοειδεκτομή

Δυστυχώς, η υποτροπή του καρκίνου του θυρεοειδούς μετά από ολική θυρεοειδεκτομή παραμένει ένα σοβαρό πρόβλημα.

Η επανάληψη καθορίζεται με βάση τα κλινικά συμπτώματα όγκου, την παρουσία/απουσία όγκου σε ακτίνες Χ, ραδιενεργή σάρωση ιωδίου ή υπερηχογράφημα μετά από θυρεοειδεκτομή και δοκιμές για επίπεδα θυρογλοβουλίνης στο αίμα. Το επίπεδό του πρέπει να καθορίζεται κάθε 3-6 μήνες για δύο χρόνια μετά την θυρεοειδεκτομή και μία ή δύο φορές το χρόνο στη συνέχεια. Εάν η θυρεοσφαιρίνη αυξάνεται μετά από θυρεοειδεκτομή για καρκίνο, αυτό σημαίνει ότι η κακοήθη διαδικασία δεν έχει σταματήσει.

Σύμφωνα με τις οδηγίες σχετικά με την καθιέρωση ομάδων αναπηρίας (Υπουργείο Υγείας της Ουκρανίας, Διάταξη αριθ. 561 του 05.09.2011), οι ασθενείς είναι εγκατεστημένες αναπηρίες μετά από θυρεοειδεκτομή (Ομάδα ΙΙΙ). Το κριτήριο ορίζεται στην ακόλουθη διατύπωση: "Η συνολική θυρεοειδεκτομή με υποσυνείδητο ή μη αντισταθμισμένο υποθυρεοειδισμό με επαρκή θεραπεία".