Ανατομική οστεοχονδρίτιδα

Μεταξύ των πολλών διαφορετικών παθήσεων του μυοσκελετικού συστήματος, η οστεοχονδρίτιδα είναι σχετικά σπάνια, μια ασθένεια που είναι μια περιορισμένη μορφή άσηπτης νέκρωσης της υποχόνδριης οστικής πλάκας. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από τον διαχωρισμό ενός μικρού χόνδρινου στοιχείου από το οστό και τη μετατόπισή του στην αρθρική κοιλότητα.

Το Osteochondritis dissecans περιγράφηκε για πρώτη φορά τον 19ο αιώνα από τον Δρ. Paget, Βρετανό χειρουργό και παθολόγο. Τότε η ασθένεια ονομάστηκε «κρυφή νέκρωση». Η παθολογία απέκτησε το σημερινό όνομα της οστεοχονδρίτιδας λίγο αργότερα - στα τέλη του ίδιου 19ου αιώνα: ο όρος αυτός εισήχθη από τον Γερμανό χειρουργό Franz Koenig.

Η ασθένεια επηρεάζει συχνότερα την άρθρωση του γόνατος, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί και σε άλλες αρθρώσεις, ανεξάρτητα από το μέγεθός τους. [1]

Επιδημιολογία

Η ανατομική οστεοχονδρίτιδα εμφανίζεται μόνο στο 1% των περιπτώσεων παθήσεων των αρθρώσεων. Η παθολογία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε νεαρούς άνδρες (κυρίως σε αθλητές), αλλά μπορεί να εμφανιστεί και σε παιδιά. Η αναλογία ασθενών ανδρών και γυναικών είναι 2:1. Περίπου κάθε τέταρτος ασθενής έχει αμφοτερόπλευρη νόσο.

Η διασπαστική οστεοχονδρίτιδα στο 85% των περιπτώσεων επηρεάζει τον εσωτερικό κόνδυλο του μηριαίου οστού - αναπτύσσεται η νόσος του Koenig. Στο 10% των περιπτώσεων πάσχει ο έξω κόνδυλος, στο 5% της επιγονατίδας (αναπτύσσεται η νόσος του Leven). [2]

Η συνολική επίπτωση της παθολογίας είναι 15-30 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες του πληθυσμού. [3]Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 10-20 έτη.  [4]

Στην παιδική ηλικία, η παθολογία προχωρά πιο ευνοϊκά: η ανάκαμψη εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της φαρμακευτικής θεραπείας. Οι ενήλικες ασθενείς συχνά χρειάζονται χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες ανατομική οστεοχονδρίτιδα

Η πιο κοινή αιτία της οστεοχονδρίτιδας είναι το τραύμα, ο τραυματισμός ή η υπερβολική πίεση. Με αυτά τα αποτελέσματα, υπάρχει επιδείνωση της παροχής αίματος στους ιστούς μέσα στην άρθρωση (ισχαιμία). Τέτοιες διεργασίες, με τη σειρά τους, προκαλούν σταδιακή νέκρωση του οστικού θραύσματος, το οποίο τελικά διαχωρίζεται.

Τα ακριβή αίτια της νόσου είναι άγνωστα. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι η παθολογία είναι το αποτέλεσμα της επίδρασης πολλών παραγόντων ταυτόχρονα. Άρα, η πιο πιθανή αιτία είναι το τραύμα, η άμεση ή έμμεση βλάβη στην άρθρωση. Πρόσθετοι παράγοντες μπορεί να είναι:

• κληρονομική προδιάθεση;
• γενετικές ασθένειες?
• μεμονωμένα χαρακτηριστικά της ανατομίας.
• μεταβολικές διαταραχές?
• ακατάλληλη ωρίμανση του σκελετικού συστήματος.

Η ήδη υπάρχουσα ανατομική οστεοχονδρίτιδα μπορεί να επιδεινωθεί από περαιτέρω φορτία των αρθρώσεων. Ειδικότερα, άτομα που ασχολούνται ενεργά με αθλήματα όπως το μπάσκετ ή το ποδόσφαιρο, το τένις, η άρση βαρών, το δίαθλο, η σφαιροβολία, η γυμναστική ή η πάλη επηρεάζονται περισσότερο από την παθολογία. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει επίσης άτομα των οποίων οι επαγγελματικές δραστηριότητες συνδέονται με τη συνεχή εκτέλεση του ίδιου τύπου επαναλαμβανόμενων κινήσεων που έχουν υπερβολική επίδραση στην αρθρική λειτουργία. [5]

Παράγοντες κινδύνου

Η προέλευση της οστεοχονδρίτιδας δεν είναι προς το παρόν καλά κατανοητή. Μεταξύ των παραγόντων που συμβάλλουν στην εμφάνιση και ανάπτυξη της νόσου, μπορούμε να διακρίνουμε τα ακόλουθα:

• τοπικές νεκρωτικές διεργασίες στην υποχόνδρια οστική πλάκα.
• επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί της άρθρωσης, συμπεριλαμβανομένων των εξωγενών (μώλωπες τραυματισμοί) και των ενδογενών (σύνδρομο ώθησης που αναπτύσσεται με εσωτερική περιστροφή της άρθρωσης, καθώς και συνήθεις εξαρθρήματα, χρόνια αρθρική αστάθεια, χρόνιοι τραυματισμοί).
• διαταραγμένη ενδοχόνδρια οστεοποίηση.
• ενδοκρινικές παθήσεις;
• γενετική προδιάθεση (ανατομικά ελαττώματα στην αρθρική δομή, συγγενείς ανωμαλίες του υποχόνδριου στρώματος κ.λπ.)
• ανεπαρκής κυκλοφορία του αίματος, εξασθενημένος τροφικός ιστός των οστών και του χόνδρου, ισχαιμικές διαταραχές.
• υπερβολικό τακτικό φορτίο στην άρθρωση.

Πολλοί συγγραφείς προτείνουν την οικογενειακή κληρονομικότητα, περιγράφοντάς την ακόμη και ως μια ήπια μορφή σκελετικής δυσπλασίας με συνοδό κοντό ανάστημα. [6]Ωστόσο,  [7] αμφισβητώντας τα στοιχεία για την οικογενειακή κληρονομικότητα, ο Petrie  [8] ανέφερε ακτινολογική εξέταση συγγενών πρώτου βαθμού και βρήκε μόνο το 1,2% με οξεία οστεοχονδρίτιδα.

Παθογένεση

Ο παθογενετικός μηχανισμός για την ανάπτυξη της οστεοχονδρίτιδας δεν έχει μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα. Υπάρχουν αρκετές θεωρίες που θεωρούνται από τους ειδικούς ως οι βασικές. Ωστόσο, κανένα από αυτά δεν έχει επιβεβαιωθεί ακόμη επίσημα. Ωστόσο, ας τα δούμε ένα προς ένα:

• Φλεγμονώδης διαδικασία.

Ορισμένοι ερευνητές έχουν περιγράψει φλεγμονώδεις αλλαγές στο ιστολογικό υλικό ασθενών με οστεοχονδρίτιδα. Μια λεπτομερής μικροσκοπική ανάλυση αποκάλυψε νεκρωτικά, μη ειδικά, άσηπτα σημάδια φλεγμονής, ωστόσο, σε ορισμένα βιοϋλικά, τέτοιες αλλαγές εξακολουθούσαν να απουσιάζει. [9]

• Οξεία τραυματική κάκωση.

Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις οστεοχονδρίτιδας από οστεοχονδρίτιδα ως συνέπεια χρόνιου ή οξέος τραύματος που προκάλεσε ισχαιμικές διεργασίες με το σχηματισμό ελεύθερων στοιχείων οστού και χόνδρου.

• Επανατραυματισμός.

Οι επαναλαμβανόμενες μικροβλάβες μπορεί να γίνουν προκλητικός παράγοντας της νόσου, που είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικός για τα παιδιά. [10], [11]

• γενετική προδιάθεση.

Υπάρχουν στοιχεία για την ύπαρξη κληρονομικής προδιάθεσης για την ανάπτυξη αρθρικών παθολογιών. Συγκεκριμένα, ορισμένοι ασθενείς έχουν ανατομικά χαρακτηριστικά που συμβάλλουν στην εμφάνιση αυτού του προβλήματος. [12]

• ισχαιμικές διεργασίες.

Η θεωρία της εμπλοκής της ισχαιμίας ή της επιδείνωσης του αγγειακού τροφισμού στην πάσχουσα περιοχή υπάρχει εδώ και πολύ καιρό. Πολλές περιπτώσεις έδειξαν ανεπάρκεια του αγγειακού δικτύου, ασθενή αρτηριακή διακλάδωση στην περιοχή της παθολογίας. [13], [14]

Επί του παρόντος, η οστεοχονδρίτιδα θεωρείται ως επίκτητη βλάβη του υποχόνδριου οστού, που χαρακτηρίζεται από ποικίλους βαθμούς απορρόφησης και δέσμευσης οστικού ιστού με πιθανή συμμετοχή του αρθρικού χόνδρου μέσω αποκόλλησης, που δεν σχετίζεται με οξύ οστεοχόνδρινο κάταγμα φυσιολογικού χόνδρου. [15]

Συμπτώματα ανατομική οστεοχονδρίτιδα

Τα κλινικά συμπτώματα στην οστεοχονδρίτιδα είναι μη ειδικά και μπορεί να διαφέρουν από ασθενή σε ασθενή. Οι ασθενείς της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας συχνά παραπονούνται για διάχυτο πόνο στην προσβεβλημένη άρθρωση: διαλείπουσα, μερικές φορές διαλείπουσα, οξεία, που συνοδεύεται από παρεμπόδιση της κίνησης στην άρθρωση και διόγκωση της.

Με την αστάθεια του διαχωρισμένου στοιχείου, σημειώνεται αστάθεια, μπλοκάρισμα και τσάκισμα. Κατά την εξέταση, εφιστάται η προσοχή στον περιορισμό του φορτίου στην προσβεβλημένη άρθρωση. Η ψηλάφηση συνοδεύεται από πόνο. Μια μακροχρόνια ασθένεια μπορεί να εκδηλωθεί με ατροφικές αλλαγές στους μύες που οδηγούν.

Τα πρώτα σημάδια της οστεοχονδρίτιδας σε ενήλικες και παιδιά είναι πρακτικά τα ίδια: συνήθως πρόκειται για έναν ελαφρύ πόνο ή ενόχληση, η οποία επιδεινώνεται από την κινητική δραστηριότητα και το φορτίο των αρθρώσεων. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, το σύνδρομο πόνου αυξάνεται, η άρθρωση διογκώνεται, εμφανίζονται πόνοι ψηλάφησης. 

Μετά την αποκόλληση του νεκρωτικού θραύσματος, υπάρχουν παράπονα για τακτικό τσούξιμο και εμφάνιση «μπλοκαρίσματος» του κινητήρα, που εξηγείται από την εμφάνιση παρεμβολής κατά την κίνηση των επιφανειών της άρθρωσης. Μπορεί να υπάρξουν μπλοκαρίσματα - το λεγόμενο αρθρικό «μπλοκάρισμα», το οποίο εκδηλώνεται με οξύ πόνο και αδυναμία πραγματοποίησης της επιδιωκόμενης κίνησης.

Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί και να επιδεινωθεί σε αρκετά χρόνια - 2, 3, και μερικές φορές δέκα ή περισσότερα. Τα κύρια συμπτώματα μπορεί να είναι:

• πόνος (πόνος ή οξύς) Το 80% των ασθενών συνήθως βιώνουν ήπιο πόνο για κατά μέσο όρο 14 μήνες και ήπια έως ήπια χωλότητα μετά από σωματική δραστηριότητα [16]
• οίδημα;
• τσάκισμα κινητήρα?
• περιορισμός της κινητικής ικανότητας.
• αρθρική απόφραξη?
• αυξανόμενη χωλότητα (με βλάβη στις αρθρώσεις των κάτω άκρων).
• μυϊκές ατροφικές διεργασίες.

Η οστεοχονδρίτιδα στα παιδιά

Τα αίτια της οστεοχονδρίτιδας στην παιδική ηλικία δεν είναι επίσης ξεκάθαρα. Ωστόσο, η πρόγνωση στα μικρά παιδιά είναι πιο αισιόδοξη από ότι στους ενήλικες.

Η νόσος καταγράφεται συχνότερα σε αγόρια 10-15 ετών, αλλά η νόσος μπορεί να επηρεάσει και μωρά 5-9 ετών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, καθώς μεγαλώνουν, η διαταραχή εξομαλύνεται.

Τα κύρια συμπτώματα ενός προβλήματος σε ένα παιδί:

• πόνος χωρίς αιτία (συνήθως στο γόνατο), που επιδεινώνεται από το φορτίο του κινητήρα.
• πρήξιμο και απόφραξη της άρθρωσης.

Αυτά τα σημεία απαιτούν επείγουσα διάγνωση - ειδικότερα, ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία.

Η ευνοϊκή πορεία της οστεοχονδρίτιδας δεν αποτελεί λόγο για μη θεραπεία. Αρχικά, ο γιατρός συμβουλεύει τον ασθενή να αποκλείσει εντελώς τη σωματική δραστηριότητα στο προσβεβλημένο άκρο. Εάν η ασθένεια επηρεάζει τα κάτω άκρα, στο παιδί συνταγογραφούνται πατερίτσες, με τις οποίες περπατά για αρκετούς μήνες (συνήθως έως έξι μήνες). Επιπλέον, η φυσιοθεραπεία και η άσκηση είναι συνδεδεμένες.

Εάν δεν σημειωθεί βελτίωση εντός του καθορισμένου χρόνου, τότε μόνο σε αυτή την περίπτωση συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση:

• αρθροσκοπική χονδροπλαστική μωσαϊκού;
• επανααγγειωτική οστεοδιάτρηση.

Στάδια

Σύμφωνα με τις πληροφορίες που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια των μελετών ακτίνων Χ, προσδιορίζονται τα ακόλουθα στάδια της παθολογικής διαδικασίας στην οστεοχονδρίτιδα:

1. Σχηματισμός νεκρωτικής εστίας.
2. Μη αναστρέψιμη φάση περιορισμού της νεκρωτικής περιοχής, ανατομή.
3. Ατελής διαχωρισμός ενός νεκρωτικού-περιορισμένου στοιχείου.
4. Πλήρης διαχωρισμός του οστεοχόνδριου στοιχείου.

Εκτός από την παραπάνω ταξινόμηση, διακρίνονται στάδια, ανάλογα με την ενδοσκοπική εικόνα της οστεοχονδρίτιδας:

1. Το άθικτο του υαλώδους χόνδρου, η ψηλάφηση αποκαλύπτει απαλότητα και πρήξιμο.
2. Ο χόνδρος διαχωρίζεται και σχίζεται κατά μήκος της περιφέρειας της νεκρωτικής εστίας.
3. Το νεκρωτικά αλλοιωμένο στοιχείο είναι μερικώς διαχωρισμένο.
4. Στην πληγείσα περιοχή σχηματίζεται κρατήρας σε σχήμα κόγχης, υπάρχουν ελεύθερα ενδοαρθρικά στοιχεία.

Η νόσος του Koenig χωρίζεται στα ακόλουθα στάδια:

1. Ο χόνδρος μαλακώνει, ενώ δεν παραβιάζεται η ακεραιότητά του.
2. Μέρος του χόνδρου διαχωρίζεται, σημειώνεται σταθερότητα.
3. Ο χόνδρος γίνεται νεκρωτικός και η συνέχεια σπάει.
4. Σχηματίζεται ένα ελεύθερο στοιχείο, εντοπισμένο στο σχηματισμένο ελάττωμα ή πίσω από αυτό.

Έντυπα

Η παθολογία της οστεοχονδρίτιδας διακρίνεται σε ενήλικη και νεανική (αναπτύσσεται σε παιδιά και εφήβους).

Ταξινόμηση, ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας:

• Η ανατομική οστεοχονδρίτιδα του γόνατος είναι μια περιορισμένη υποχόνδρια άσηπτη νέκρωση της επιφάνειας του αρθρικού οστού. Ο επιπολασμός της νόσου είναι 18-30 περιπτώσεις ανά εκατό χιλιάδες ασθενείς. Επηρεάζεται η κυρίως φορτισμένη χόνδρινη περιοχή, η οποία γίνεται το πλάγιο τμήμα του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού, κοντά στη μεσοκονδυλική εγκοπή (εσωτερικός ή εξωτερικός κονδύλος, επιγονατίδα). Η ανατομική οστεοχονδρίτιδα της επιγονατίδας έχει τη δυσμενέστερη πρόγνωση, καθώς είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η ανατομική οστεοχονδρίτιδα του έσω κονδύλου του μηριαίου οστού ονομάζεται επίσης νόσος του Koenig. [17], [18]
• Η ανατομική οστεοχονδρίτιδα του αστραγάλου εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας 9-16 ετών και είναι οστεοχονδροπάθεια του αστραγάλου, με άσηπτη νέκρωση και βλάβη στον αρθρικό χόνδρο. Άλλα ονόματα για την παθολογία είναι η νόσος του Diaz, ή οστεοχονδρίτιδα της άρθρωσης του αστραγάλου. Η αιτιολογία της νόσου είναι άγνωστη. Ελλείψει θεραπείας, σχηματίζονται σοβαρά ελαττώματα του αρθρικού χόνδρου. [19]
• Η ανατομική οστεοχονδρίτιδα της άρθρωσης του ώμου είναι μια βλάβη της κεφαλής του κονδύλου του βραχιονίου στο κεντρικό ή πρόσθιο-εξωτερικό τμήμα. Η ασθένεια είναι σπάνια, εντοπίζεται κυρίως σε εφήβους. αλλιώς ονομάζεται νόσος του Panner. Ακόμη λιγότερο συχνά, εντοπίζονται περιπτώσεις βλάβης της κεφαλής της ακτίνας, του ωλεκράνου και του βόθρου. [20]
• Η ανατομική οστεοχονδρίτιδα της άρθρωσης του ισχίου επηρεάζει την κεφαλή του μηριαίου οστού. Η νόσος μπορεί να έχει ελάχιστες κλινικές και ακτινογραφικές εκδηλώσεις για μεγάλο χρονικό διάστημα, αλλά με την πάροδο του χρόνου, οι αλλαγές στη διαμόρφωση των αρθρικών επιφανειών γίνονται έντονες, οι κινήσεις στην άρθρωση γίνονται επώδυνες ή μπλοκάρονται. Τις περισσότερες φορές, η παθολογία αρχίζει την ανάπτυξή της στην παιδική ηλικία.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιο δυσμενής επιπλοκή της οστεοχονδρίτιδας είναι η ανάπτυξη παραμορφωτικής αρθροπάθειας με κινητικό απόφραξη της άρθρωσης και παραβίαση του άξονα του προσβεβλημένου άκρου.

Το αλλοιωμένο μηχανικό και βιολογικό συστατικό, λόγω της άσηπτης νέκρωσης της οστικής πλάκας και της εμφάνισης ελεύθερων ενδοαρθρικών στοιχείων, οδηγεί στον σχηματισμό παραμορφωτικής αρθροπάθειας με βλάβη στον υαλώδη χόνδρο. Αυτή η επιπλοκή είναι χαρακτηριστική για την ανατομή της οστεοχονδρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος, του μηριαίου οστού και της κνήμης. Τα πρώτα σημάδια επιδείνωσης της παθολογικής διαδικασίας: αυξημένος πόνος, χωλότητα (ειδικά όταν κατεβαίνετε τις σκάλες). Υπάρχουν αρθρικές αποφράξεις, αίσθηση ξένου σώματος μέσα στην άρθρωση.

Η εξέλιξη της παθολογίας οδηγεί στις ακόλουθες συνέπειες:

• η ανάπτυξη της σύσπασης και η εμφάνιση της ερυθράς.
• καμπυλότητα των αρθρικών περιγραμμάτων λόγω διαταραχών στον οστικό ιστό και απώλεια χόνδρου, καθώς και μυϊκή υποτροφία.
• στένωση του χώρου της άρθρωσης.
• η εμφάνιση οστικών αναπτύξεων κατά μήκος των άκρων του κενού.

Στα τελευταία στάδια της νόσου, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να ανορθώσει πλήρως το άκρο στην πάσχουσα άρθρωση, με αποτέλεσμα το άκρο (ειδικά το κάτω) να παραμορφώνεται. Ακτινογραφικά σημειώνονται παραμόρφωση και σκλήρυνση των αρθρικών επιφανειών, υποχόνδρια νέκρωση, σημαντική στένωση του αρθρικού χώρου, εκτεταμένες οστικές αναπτύξεις και ελεύθερα ενδοαρθρικά θραύσματα.

Διαγνωστικά ανατομική οστεοχονδρίτιδα

Τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με έρευνα και εξέταση του ασθενούς. Η ανατομική οστεοχονδρίτιδα χαρακτηρίζεται από παράπονα πόνου, απόφραξη στην άρθρωση, τσακίσματα και κρότους και περιορισμένο όγκο κινητήρα. Ο ασθενής μπορεί να υποδεικνύει προηγουμένως μεταφερθείσες μεταβολικές-δυστροφικές παθολογίες, τραυματισμούς, ενδοαρθρική χορήγηση φαρμάκων.

Κατά την εξέταση, ο γιατρός σημειώνει:

• αρθρική απόφραξη ή σοβαρός κινητικός περιορισμός.
• κλικ, crepitus.

Η ψηλάφηση καθορίζεται από πόνο στις αρθρώσεις και παραμορφώσεις.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούνται ως μέρος μιας γενικής και διαφορικής εξέτασης του σώματος:

• γενική κλινική εξέταση αίματος με τον προσδιορισμό της φόρμουλας των λευκοκυττάρων.
• προσδιορισμός ESR;
• ινωδογόνο;
• αντιστρεπτολυσίνη Ο;
• επίπεδο ουρικού οξέος στον ορό?
• C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (ποσοτική μέθοδος);
• ρευματοειδής παράγοντας;
• αντιπυρηνικός παράγοντας σε κύτταρα HEp-2.
• το επίπεδο των αντισωμάτων στο εξαγόμενο πυρηνικό αντιγόνο.

Η εργαστηριακή διάγνωση είναι απαραίτητη για τον αποκλεισμό της αρθρίτιδας, των συστηματικών αυτοάνοσων νοσημάτων, της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, του συνδρόμου Sjögren κ.λπ.

Η ενόργανη διάγνωση αντιπροσωπεύεται, πρώτα απ 'όλα, με μαγνητική τομογραφία. Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι η μαγνητική τομογραφία είναι η πιο προτιμώμενη μέθοδος για τη διάγνωση της οστεοχονδρίτιδας, καθώς επιτρέπει την αξιολόγηση του μεγέθους της εστίας και της κατάστασης του χόνδρου και της υποχόνδριης πλάκας, προσδιορίζοντας την έκταση του οιδήματος του μυελού των οστών (η ένταση του σήματος αυξάνεται), ένα ελεύθερο στοιχείο στην άρθρωση, και ανίχνευση της δυναμικής της παθολογικής διαδικασίας. Επιπλέον, η μαγνητική τομογραφία βοηθά στην εξέταση της κατάστασης άλλων αρθρικών δομών: μηνίσκων, συνδέσμων, αρθρικών πτυχών κ.λπ. [21]

Τα διαγνωστικά με υπερήχους και άλλες ερευνητικές μέθοδοι δεν παρέχουν πλήρεις πληροφορίες για τη νόσο. Η απλή ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία δεν είναι κατατοπιστικές στα αρχικά στάδια της οστεοχονδρίτιδας (2-4 εβδομάδες). Αυτές οι μέθοδοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο για την αποσαφήνιση ορισμένων σημείων μετά από μαγνητική τομογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Παθολογία	Κύριες διαφορές από την οστεοχονδρίτιδα
Παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα	Τα οστεόφυτα και οι οστεοποιημένες περιοχές των συνδέσμων μοιάζουν συχνά με ενδαρθρικά ελεύθερα στοιχεία. Ωστόσο, έχουν συνήθως ακανόνιστο σχήμα και έχουν αιχμηρές άκρες. Επίσης δεν υπάρχει ελάττωμα κονδύλου.
Χονδρομάτωση	Δεν υπάρχει χαρακτηριστικός κρατήρας στην επίφυση της κνήμης ή του μηριαίου οστού. Τα χονδρομικά σώματα έχουν σχήμα φασολιού, ο αριθμός τους φτάνει ή και ξεπερνά το 10.
Λιποαρθρίτιδα (νόσος του Γκοφ)	Υπάρχει μια δομική αλλαγή στο ενδοεπιγονατιδικό ή υπερεπιγονατιδικό λιπιδικό σώμα που πυκνώνει και μπορεί να προκαλέσει σημάδια τσιμπήματος. Οι μέθοδοι ακτίνων Χ και μαγνητικού συντονισμού επιτρέπουν τη διαφορική διάγνωση.
Κάταγμα στο εσωτερικό της άρθρωσης	Το ενδοαρθρικό διαχωρισμένο στοιχείο τραυματικής προέλευσης έχει ακανόνιστο σχήμα, ανομοιόμορφα περιγράμματα. Δεν υπάρχει χαρακτηριστικός κρατήρας.
Λανθασμένη ερμηνεία χωρίς αρθρική παθολογία	Σε ορισμένες περιπτώσεις, άπειροι ειδικοί παίρνουν το σησαμοειδές οστό του τένοντα των γαστροκνήμιων μυών για ένα ενδοαρθρικό αποκολλημένο θραύσμα. Για έναν χαρακτηριστικό κρατήρα του πλευρικού κονδύλου του μηριαίου οστού, μερικές φορές λαμβάνεται υποχόνδρινος φωτισμός - μία από τις παραλλαγές της φυσιολογικής ανατομικής δομής της άρθρωσης.

Θεραπεία ανατομική οστεοχονδρίτιδα

Η θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση του τροφισμού των στοιχείων των οστών και των χόνδρων και στη στερέωση των διαχωρισμένων τμημάτων. Με τη βοήθεια της αρθροσκόπησης οπτικοποιείται ο εντοπισμός και η έκταση της βλάβης, προσδιορίζεται ο βαθμός αποκόλλησης. Εάν αρχικά αμφισβητηθεί η αποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας, συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση.

Η ανατομική οστεοχονδρίτιδα, η οποία συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα, αλλά δεν έχει σαφή αποκόλληση του οστεοχόνδριου στοιχείου, αντιμετωπίζεται με την οστεοχονδροδιατρητική μέθοδο, χρησιμοποιώντας σύρματα Kirschner.

Η συντηρητική θεραπεία εφαρμόζεται μόνο στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της οστεοχονδρίτιδας. Η φυσιοθεραπευτική θεραπεία ασκείται στο πλαίσιο της εκφόρτωσης της προσβεβλημένης άρθρωσης για έως και ενάμιση χρόνο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής απαγορεύεται εντελώς να αθλείται. Για το περπάτημα, ο ασθενής χρησιμοποιεί πατερίτσες, με εξαίρεση το φορτίο στο προσβεβλημένο άκρο. Μετά την υποχώρηση του πόνου, συνταγογραφούνται ασκήσεις φυσιοθεραπείας, οι οποίες περιλαμβάνουν ασκήσεις χωρίς δύναμη, για την πρόληψη της μυϊκής ατροφίας. [22]

Φάρμακα

Εάν εντοπιστεί ενδοαρθρική φλεγμονώδης διαδικασία, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία. Η πιο πιθανή χρήση είναι το Cefazolien ή η Gentamicin. Η βανκομυκίνη είναι κατάλληλη για την ανίχνευση ανθεκτικού στη μεθικιλλίνη Staphylococcus aureus.

Για την ανακούφιση του πόνου χρησιμοποιούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις στη λήψη τέτοιων φαρμάκων (έλκος, γαστρική αιμορραγία), τότε η παρακεταμόλη γίνεται το φάρμακο εκλογής. Για έντονο πόνο, μπορεί να ενδείκνυνται οπιοειδή αναλγητικά.

Αντιβιοτικά
Κεφαζολίνη	Η μέση ημερήσια δόση είναι 1-4 g, με τη μορφή ενδοφλέβιας ή ενδομυϊκής ένεσης. Το φάρμακο δεν χρησιμοποιείται για υπερευαισθησία στην κεφαλοσπορίνη και στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης.
Γενταμυκίνη	Η τυπική ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 3 mg / kg σωματικού βάρους ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως σε 2-3 ενέσεις. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7 ημέρες. Το φάρμακο έχει ωτοτοξικότητα.
Βανκομυκίνη	Συνταγογραφείται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τις θεραπευτικές ενδείξεις. Εισάγετε ενδοφλέβια στάγδην. Η ταχεία χορήγηση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από ανεπιθύμητες ενέργειες, όπως αναφυλακτικό σοκ, δύσπνοια, καρδιακή ανεπάρκεια.
Οπιοειδή παυσίπονα
Tramadol	Μία εφάπαξ δόση του φαρμάκου (ενδοφλέβια ή από του στόματος) είναι 50-100 mg. Η μέγιστη δυνατή ημερήσια ποσότητα του φαρμάκου είναι 400 mg. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1-3 ημέρες.
Τριμεπεριδίνη	Χορηγείται ενδομυϊκά, ενδοφλέβια σε μορφή διαλύματος 1%, σε ποσότητα 1 ml την ημέρα. Διάρκεια εφαρμογής - 1-3 ημέρες.
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
Κετοπροφαίνη	Λαμβάνεται από το στόμα σε 200-300 mg την ημέρα για 2-3 δόσεις ή ενίεται ενδομυϊκά σε 100 mg 1-2 φορές την ημέρα. Πιθανές παρενέργειες: δυσπεψία, γαστρίτιδα, δερματικά εξανθήματα.
Κετορολάκη	Μια εφάπαξ δόση του φαρμάκου είναι 10 mg. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 40 mg. Η διάρκεια του μαθήματος δεν μπορεί να υπερβαίνει τις 5 ημέρες. Είναι επίσης δυνατή η ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση σε ελάχιστα αποτελεσματικές δόσεις. Πιθανές παρενέργειες: κοιλιακό άλγος, διάρροια, στοματίτιδα, χολόσταση, πονοκέφαλος.
Παρακεταμόλη	Χορηγήστε 0,5-1 g έως 4 φορές την ημέρα, για 3-5 ημέρες. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό και σπάνια προκαλεί παρενέργειες. Εξαίρεση: αλλεργία στην παρακεταμόλη.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή

Η φυσιοθεραπεία χρησιμοποιείται συχνότερα στο στάδιο της αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση για την οστεοχονδρίτιδα. Προτιμώνται οι ακόλουθες διαδικασίες:

• τοπική επίδραση της κρυοθεραπείας (η θεραπεία περιλαμβάνει έως και 10 διαδικασίες).
• Θεραπεία UV (διάρκεια μαθήματος - 10 ημέρες, μία διαδικασία ημερησίως).
• μαγνητοθεραπεία (η θεραπεία μαθημάτων περιλαμβάνει πέντε έως δέκα συνεδρίες).
• UHF-θεραπεία (7-10 συνεδρίες).
• θεραπεία με λέιζερ (για 1 εβδομάδα καθημερινά).

Για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στην προσβεβλημένη άρθρωση και για την πρόληψη της μυϊκής ατροφίας, συνταγογραφούνται ειδικές ασκήσεις θεραπείας άσκησης:

• Μυϊκή ένταση με σταδιακή αύξηση της έντασης, διάρκειας 6 δευτερολέπτων, με αριθμό επαναλήψεων περίπου 10 ανά σετ.
• Επαναλαμβανόμενη κάμψη και έκταση των δακτύλων του άκρου, ασκήσεις για εκγύμναση της περιφερικής κυκλοφορίας (κατέβασμα και ανύψωση των άκρων).
• Ασκήσεις για την πρόληψη της δυσκαμψίας των αρθρώσεων (έως 14 κινήσεις ανά προσέγγιση).

Είναι δυνατή η χρήση λασποθεραπείας, υδροθεραπείας, κατά την κρίση του θεράποντος ιατρού.

Θεραπεία με βότανα

Η ανατομή της οστεοχονδρίτιδας στους ενήλικες είναι μια δυναμικά δυσμενής παθολογία, η οποία, εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία. Επομένως, όσο πιο γρήγορα ληφθούν μέτρα για την καταπολέμηση της νόσου, τόσο το καλύτερο.

Η θεραπεία της οστεοχονδρίτιδας θα πρέπει να πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο. Εάν ο θεράπων ιατρός δεν έχει αντίρρηση, μπορούν επίσης να συνδεθούν ορισμένες εναλλακτικές μέθοδοι - ειδικότερα, η βοτανοθεραπεία.

• Τρίψτε τη ρίζα του χρένου σε έναν τρίφτη, ζεστάνετε λίγο σε ζεστή κατάσταση, βάλτε τη σε ένα πανί και βάλτε τη σε μορφή κομπρέσας στην πάσχουσα περιοχή. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται κάθε δεύτερη μέρα.
• Μια συλλογή λαχανικών παρασκευάζεται από 1 κουτ. φύλλα σημύδας, ίδια ποσότητα φύλλων τσουκνίδας και πικραλίδας, άνθη κατιφέ και ριζώματα ιτιάς. Το μείγμα χύνεται σε 1 λίτρο βραστό νερό, επιμένει κάτω από το καπάκι για 10 ώρες. Πιείτε το φάρμακο για μισό ποτήρι τρεις φορές την ημέρα για μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 8 εβδομάδες.
• Μια συλλογή παρασκευάζεται με βάση ίση ποσότητα άγριου δεντρολίβανου, κώνους λυκίσκου, άνθη χαμομηλιού και υπερικό. Στη συνέχεια, πάρτε 2 κ.σ. μεγάλο. συλλογή, ρίξτε 1 λίτρο βραστό νερό, επιμείνετε κάτω από το καπάκι για περίπου 10 ώρες, πάρτε μισό ποτήρι 4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.
• Ετοιμάστε μια συλλογή από 1 κουτ. κοτσάνια βατόμουρου, ίδια ποσότητα φύλλα ελεκαμπάνι και τσουκνίδας, 1 κ.γ. μεγάλο. άγριο δεντρολίβανο και 1 κουτ. χρώματα σαμπούκου. Στο μείγμα προστίθεται 0,5 λίτρο βραστό νερό, το οποίο διατηρείται κάτω από το καπάκι για 15-20 λεπτά. Διηθήστε και πάρτε 100 ml τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα. Διάρκεια εισαγωγής - έως τρεις μήνες.
• Ρίχνουμε 500 ml βραστό νερό 2 κ.σ. μεγάλο. φύλλα lingonberry, επιμείνετε για 40 λεπτά. Πάρτε 100-150 ml τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα.

Το τρίψιμο της πάσχουσας άρθρωσης με βάμμα ελεκαμπάνης δίνει καλό αποτέλεσμα (50 g ριζώματος χύνονται σε 150 ml βότκας και διατηρούνται σε σκοτεινό μέρος για 2 εβδομάδες).

Χειρουργική επέμβαση

Ορισμένοι συγγραφείς   πιστεύουν ότι η συντηρητική θεραπεία πρέπει να είναι η πρώτη γραμμή θεραπείας για σταθερές βλάβες στα παιδιά [23]. [24]Η μόνη συναίνεση σχετικά με τη μέθοδο αυτή είναι ότι εάν επιλεγεί αυτή η θεραπεία, τότε η διάρκειά της θα πρέπει να είναι 3 έως 6 μήνες πριν την επιλογή της χειρουργικής θεραπείας. [25]

Η χειρουργική επέμβαση συνήθως ενδείκνυται για ασταθείς και σταθερές εστίες οξείας οστεοχονδρίτιδας που δεν υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία. [26], [27]

Οι διαφορές στην προτίμηση του χειρουργού για χειρουργική θεραπεία αντικατοπτρίζονται στην ποικιλία των χειρουργικών τεχνικών. Αυτά περιλαμβάνουν διάτρηση (τόσο ανάδρομη όσο και προκαταρκτική)  [28],  [29] οστική μεταμόσχευση  [30],  [31] στερέωση,   διαδικασίες  [32]ευθυγράμμισης   και απομάκρυνση. [33][34][35]

Η διαγνωστική οστεοχονδρίτιδα, που διαγιγνώσκεται σε ενήλικα ασθενή, συχνά γίνεται ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Στο αρχικό στάδιο της ανάπτυξης της παθολογίας, η νεκρή περιοχή αντικαθίσταται από έναν νεοσχηματισμένο ιστό και στα επόμενα στάδια, τα ελεύθερα θραύσματα αφαιρούνται με αρθροτομή.

Η κλίμακα της παρέμβασης προσδιορίζεται μετά από διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας και αρθροσκόπησης. Κατά κανόνα, ενώ διατηρείται η επαφή του ελεύθερου στοιχείου με τον περιβάλλοντα ιστό, το αποκολλημένο οστό και το θραύσμα χόνδρου επανορθώνεται και αντικαθίσταται με ζωντανό ιστό. Για τη διάνοιξη σήραγγας χρησιμοποιείται μια βελόνα Kirschner ή ένα λεπτό σουβλί. Η βελόνα τοποθετείται στο κέντρο της νεκρωτικής ζώνης, κάθετα στην επιφάνεια της άρθρωσης. Η παρέμβαση ολοκληρώνεται με εκτομή της χόνδρινης περιοχής και επεξεργασία των άκρων της.

Εάν η βλάβη της ΙΨΔ είναι κατακερματισμένη ή δεν μπορεί να διορθωθεί ως αποτέλεσμα της ποιότητας του χόνδρου ή της αναντιστοιχίας, τότε το θραύσμα θα πρέπει να αφαιρεθεί, να αφαιρεθεί η θέση του δότη και να επιδιορθωθεί το ελάττωμα με βάση μεμονωμένα ευρήματα. [36] Η εκτομή του θραύσματος μπορεί να ανακουφίσει βραχυπρόθεσμα τον πόνο. [37], [38]

Εάν το ελεύθερο στοιχείο έχει έντονη κινητικότητα, τότε πρώτα στερεώνεται με σφιγκτήρα. Στη συνέχεια κόβεται η σύνδεση σύνδεσης (οστό ή χόνδρος), μετά την οποία αφαιρείται το στοιχείο. Τα κανάλια τρυπούνται στην υποχόνδρια πλάκα, οι άκρες επεξεργάζονται. Η άρθρωση πλένεται, ράμματα και εφαρμόζεται ασηπτικός επίδεσμος.

Μετά τη σταθεροποίηση του ελεύθερου στοιχείου, τα καλώδια αφαιρούνται μετά από περίπου 2-2,5 μήνες. Στην μετεγχειρητική περίοδο, ο ασθενής συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία και συμπτωματικά φάρμακα.

Μια νέα, σύγχρονη τεχνική αρθροπλαστικής είναι η αυτογενής μεταμόσχευση χονδροκυττάρων. Η μέθοδος περιλαμβάνει καλλιέργεια και μεταμόσχευση κυττάρων, ωστόσο, λόγω του υψηλού κόστους της διαδικασίας, η πρακτική της είναι προς το παρόν περιορισμένη. [39], [40]

Οι περισσότεροι συγγραφείς αναφέρουν ότι ο χρόνος για την ακτινολογική επούλωση κυμαίνεται από 6 εβδομάδες έως 2 χρόνια.

Πρόληψη

Δεδομένου ότι η αιτιολογία της οστεοχονδρίτιδας δεν έχει διευκρινιστεί πλήρως, δεν υπάρχει ακόμη συγκεκριμένη πρόληψη της νόσου. Ωστόσο, οι γιατροί εξακολουθούν να δίνουν ορισμένες συστάσεις για την πρόληψη της ανάπτυξης τέτοιων ασθενειών. Τέτοιες συστάσεις είναι πρωτογενείς και δευτερεύουσες.

Η πρωτογενής πρόληψη συνίσταται στη γενική διατήρηση της υγείας του μυοσκελετικού συστήματος:

• καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους?
• τακτική μέτρια σωματική δραστηριότητα.
• πρόληψη τραυματισμών, φορώντας άνετα και υψηλής ποιότητας παπούτσια.
• πρακτική των γενικών μέτρων ενίσχυσης·
• αποκλεισμός της υποθερμίας, έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε παθολογιών στο σώμα.

Η δευτερογενής πρόληψη περιλαμβάνει την πρόληψη της επιδείνωσης μιας υπάρχουσας οστεοχονδρίτιδας. Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι:

• περιορισμός του φορτίου της άρθρωσης·
• άρνηση αθλημάτων όπως τρέξιμο, στίβος, άρση βαρών, γυμναστική, μπάσκετ, βόλεϊ, ποδόσφαιρο.
• διόρθωση επαγγελματικών χαρακτηριστικών, αποφυγή παρατεταμένης ορθοστασίας, συχνές οκλαδόνηση, τακτικό περπάτημα στις σκάλες.
• αναθεώρηση της διατροφής, αποφυγή της ασιτίας, άρνηση λιπαρών και μονότονων τροφών, εξασφάλιση της πρόσληψης απαραίτητων μικροστοιχείων και βιταμινών στον οργανισμό.

Οι ασκήσεις φυσιοθεραπείας πραγματοποιούνται μόνο υπό την επίβλεψη γιατρού. Οι σωστές ασκήσεις δεν πρέπει να επιβαρύνουν το μυοσκελετικό σύστημα, αλλά να αποκαθιστούν τη δύναμη και την ελαστικότητα των αρθρώσεων, να επιταχύνουν την κυκλοφορία του αίματος και να βελτιώσουν τις μεταβολικές διεργασίες.

Μετά από σύσταση γιατρού, μπορείτε να εξασκηθείτε σε συνεδρίες μασάζ για διαφορετικές μυϊκές ομάδες.

Πρόβλεψη

Η ανατομική οστεοχονδρίτιδα είναι ένα σύνθετο ορθοπεδικό πρόβλημα, γιατί δεν είναι εύκολο να εντοπιστεί και να αντιμετωπιστεί, ακόμη και παρά την εμφάνιση νέων εξελίξεων προς αυτή την κατεύθυνση.

Η πρόγνωση της νόσου μπορεί να εξαρτάται από τον τύπο της θεραπείας που χρησιμοποιείται (ιατρική, χειρουργική), από την ωριμότητα των ζωνών ανάπτυξης, από τη θέση, τη σταθερότητα και το μέγεθος του αποκολλημένου στοιχείου, από την ακεραιότητα του χόνδρου. Στην παιδική ηλικία, η έκβαση της νόσου είναι ως επί το πλείστον ευνοϊκή: η οστεοχονδρίτιδα dissecans ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία στα παιδιά. Στην ενήλικη ζωή, η έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας είναι σημαντική, η οποία επηρεάζει άμεσα τη μακροπρόθεσμη πρόγνωση. Η πιο δυσμενή έκβαση παρατηρείται σε ασθενείς με επιπλοκές, καθώς και με παθολογία του πλάγιου κονδύλου του μηριαίου οστού.