Κύστη σπλήνα σε παιδί και ενήλικα

Η κύστη της σπλήνας είναι ένας όρος που συνδυάζει έναν αριθμό παθολογιών, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ένα κοινό σύμπτωμα - την παρουσία σχηματισμού κοιλότητας στο παρέγχυμα ενός οργάνου.

Μια τέτοια διάγνωση είναι πάντα αρκετά σοβαρή και απαιτεί άμεση ιατρική βοήθεια. Το γεγονός είναι ότι ο σπλήνας παίζει σημαντικό ρόλο στο ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα. Επομένως, τυχόν προβλήματα με αυτό το όργανο πρέπει να λυθούν αμέσως, χωρίς να περιμένουμε την επιδείνωση της παθολογίας. [1]

Επιδημιολογία

Η σπληνική κύστη είναι ένας συλλογικός όρος που σημαίνει πολλές παθολογικές παραλλαγές ταυτόχρονα με το σχηματισμό κοιλοτήτων ρευστού στο σπληνικό παρέγχυμα. Μια παρόμοια ασθένεια διαγιγνώσκεται σε περίπου 1% όλων των κατοίκων του πλανήτη και κυρίως κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων (λόγω της κρυμμένης κλινικής εικόνας).

Τις περισσότερες φορές, υπάρχουν μη παρασιτικές αλλοιώσεις, οι οποίες αποτελούν το 60-70% όλων των σπληνικών κύστεων. [2] Μεταξύ των παρασιτικών αλλοιώσεων, η εχινοκοκκίαση είναι στο προβάδισμα: ανιχνεύονται στο 60% των περιπτώσεων. [3]

Περίπου το 2% των ασθενών δεν έχουν καθόλου συμπτώματα. Στο 70-80% των περιπτώσεων, υπάρχουν παράπονα για επαναλαμβανόμενο κοιλιακό άλγος, ο οποίος μερικές φορές δεν έχει ιδιαίτερη σημασία. [4]

Τόσο οι άνδρες όσο και οι γυναίκες είναι εξίσου ευαίσθητοι στην ασθένεια, αν και σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, οι γυναίκες εξακολουθούν να αρρωσταίνουν λίγο πιο συχνά. Η παθολογία βρίσκεται σε όλες σχεδόν τις χώρες του κόσμου. Η μέση ηλικία των ασθενών είναι 35-55 χρόνια. [5]

Αιτίες κύστεις σπλήνα

Ο σπλήνας είναι ένα μη ζευγαρωμένο όργανο υπεύθυνο στο ανθρώπινο σώμα για αιματοποιητικές διεργασίες, ανοσολογική άμυνα και παροχή αίματος. Το όργανο έχει πεπλατυσμένο οβάλ σχήμα και αποτελείται κυρίως από λεμφοειδή ιστό.

Ο κύριος αριθμός παθολογιών σπλήνας είναι δευτερογενείς ασθένειες που προκύπτουν από διαταραχές από άλλα όργανα και συστήματα ή από εξωτερικές επιδράσεις. Δηλαδή, οι αιτίες μπορεί να είναι ασθένειες του αίματος, ανοσολογικές παθολογίες, διαδικασίες όγκου, συστηματικές διαταραχές ή τραυματισμοί. [6] Συχνά, καρδιακές προσβολές, αποστήματα, τραυματικές ρήξεις, διαταραχές του κυκλοφορικού και επίσης:

• ανώμαλη εμβρυϊκή ανάπτυξη του εμβρύου (σχηματισμός κοιλότητας)
• κλειστές και ανοιχτές κοιλιακές βλάβες, χειρουργικές επεμβάσεις.
• οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες λόγω σοβαρών λοιμώξεων.
• παρασιτικές παθολογίες. [7]

Μετά από παρακέντηση με πυώδη φλεγμονώδη διαδικασία, ή μετά από έμφραγμα σπλήνα, σε παθολογικά αλλοιωμένους ιστούς, αυξάνεται η πιθανότητα σχηματισμού κοιλοτήτων, όπου λαμβάνει χώρα ο σταδιακός σχηματισμός τοιχωμάτων, και η προκύπτουσα κάψουλα γεμίζεται με ορώδες περιεχόμενο. Το στοιχείο της κοιλότητας σχηματίζεται επίσης μετά από σοβαρές μώλωπες και πληγές, χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και όταν τα παράσιτα και οι προνύμφες τους εισέρχονται στο ανθρώπινο σώμα.

Παράγοντες κινδύνου

Οι ομάδες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• άτομα που ζουν σε περιοχές με φυσική εστίαση της εχινοκοκκώσεως, ή απλά σε αγροτικές περιοχές ·
• άτομα που έρχονται σε τακτική επαφή με ζώα εκτροφής, σκύλους (αυλή, κατοικία, υπηρεσία, κυνήγι κ.λπ.) ·
• άτομα που έρχονται σε επαφή με ωμό κρέας και ψάρια, με ωμά εσωτερικά όργανα ζώων ·
• εκπρόσωποι τραυματικών επαγγελμάτων ή αθλητών ·
• άτομα που καταναλώνουν τακτικά άπλυτα μούρα, βότανα, φρούτα, ωμό ψάρι ή κρέας.
• εργαζόμενοι κτηνοτροφικών επιχειρήσεων, εργαστήρια επεξεργασίας κρέατος, σημεία σφαγής ή διάθεσης ζώων ·
• κτηνίατροι, εργαζόμενοι επεξεργασίας γούνας, γούνες, ζωολογικοί κήποι, επεξεργασία δέρματος κ.λπ.
• ασθενείς που υποβλήθηκαν σε εγχείρηση στα κοιλιακά όργανα.

Παθογένεση

Παρά το γεγονός ότι η κύστη της σπλήνας είναι μια καλά μελετημένη ασθένεια, οι ειδικοί δεν μπορούν να απαντήσουν σαφώς στο ερώτημα της αιτίας του σχηματισμού του νεοπλάσματος. Είναι πιθανό ότι τα έμφυτα χαρακτηριστικά του οργάνου παίζουν κάποιο ρόλο.

Οι κύστεις της σπλήνας χωρίζονται συμβατικά σε δύο μεγάλες κατηγορίες - αυτά είναι αληθινά και ψεύτικα νεοπλάσματα. Αυτή η ταξινόμηση εγκρίθηκε το 1924 - δηλαδή, σχεδόν εκατό χρόνια πριν. Είναι γενικά αποδεκτό ότι μια πραγματική κύστη είναι συγγενής, και μια ψευδή αποκτάται. [8]

Από αυτήν την ταξινόμηση, καθίσταται σαφές ότι η συγγενής παθολογία εμφανίζεται, όπως κάθε αναπτυξιακό ελάττωμα, κατά την περίοδο οργάνωσης στο έμβρυο στη μήτρα της μητέρας. Πιο συγκεκριμένα, η παραβίαση συμβαίνει κατά τον σχηματισμό της αγγειακής κλίνης που τροφοδοτεί τη σπλήνα. Πιθανότατα, η κύστη στον σπλήνα στο έμβρυο προκαλείται από γενετικές αιτίες. Συμβαίνει επίσης ότι οι άτυποι σπληνικοί ιστοί μεταναστεύουν στη δομή του οργάνου και τελικά προκαλούν κυστικό σχηματισμό. [9]

Οι επίκτητες παθολογίες στις περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύονται από τραυματικές συνέπειες, αλλά πολλοί γιατροί διακρίνουν τις παρασιτικές ασθένειες σε μια ειδική, ξεχωριστή κατηγορία. Ταυτόχρονα, πολλές διαγνωσμένες κύστες αναγνωρίζονται ως ιδιοπαθή - δηλαδή, οι ειδικοί δεν μπορούν να προσδιορίσουν με ακρίβεια ποιος παράγοντας προκάλεσε το πρόβλημα: αν ήταν εξωτερικές επιδράσεις ή αλλαγές στα όργανα και τα συστήματα.

Συμπτώματα κύστεις σπλήνα

Η κλινική εικόνα μπορεί να έχει διαφορετική ένταση, η οποία εξαρτάται από τη θέση του νεοπλάσματος, από το μέγεθός του και από το βαθμό συμπίεσης άλλων οργάνων και ιστών. Εάν η κύστη της σπλήνας δεν είναι μεγάλη (έως 20 mm), τότε τα συμπτώματα συχνά απουσιάζουν. Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται όταν αναπτύσσεται η φλεγμονώδης διαδικασία ή όταν γίνεται συμπίεση των γειτονικών δομών.

Με την ανάπτυξη της φλεγμονής, οι ασθενείς σημειώνουν:

• αίσθημα αδυναμίας, ζάλη, μερικές φορές ναυτία
• περιοδικό πόνο, σύνδρομο θαμπής πόνου από το αριστερό υποχόνδριο.

Σταδιακά, ο πόνος εντείνεται, η πεπτική διαδικασία μπορεί να διαταραχθεί. Στην περιοχή του σπλήνα, ένα αίσθημα βαρύτητας και δυσφορίας αυξάνεται, η αναπνοή γίνεται δύσκολη και ένας ξηρός βήχας εμφανίζεται. Κατά τη διάρκεια μιας βαθιάς αναπνοής, μπορεί να εμφανιστεί δύσπνοια και δυσφορία στο στήθος. Σε ορισμένους ασθενείς, ο πόνος ακτινοβολεί στον αριστερό λαιμό, τον ώμο, την ωμοπλάτη, με εντατικοποίηση μετά το φαγητό.

Για πολλαπλές κύστεις ή για νεοπλάσματα με μεγάλα μεγέθη, οι διαταραχές των λειτουργιών των κοιλιακών οργάνων είναι χαρακτηριστικές. Συγκεκριμένα, η πέψη διαταράσσεται, εμφανίζονται προβλήματα στο στομάχι, η ναυτία και ο ύπνος συχνά ανησυχούν.

Η προσχώρηση μιας πυώδους-φλεγμονώδους διαδικασίας γίνεται αισθητή από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη και γενική δυσφορία. [10]

Κύστη στον σπλήνα σε ενήλικα

Η κύστη της σπλήνας είναι μια αργά προοδευτική παθολογία: μια οξεία πορεία δεν είναι πρακτικά τυπική για αυτήν. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, στην ενήλικη ζωή, μπορούν να εντοπιστούν τόσο οι επίκτητοι όσο και οι συγγενείς σχηματισμοί, η παρουσία των οποίων δεν είχε φανταστεί προηγουμένως ένα άτομο. Οι γιατροί επισημαίνουν ότι το πρόβλημα στις περισσότερες περιπτώσεις γίνεται «τυχαία εύρεση», ειδικά όταν πρόκειται για μικρά νεοπλάσματα.

Οι μεγάλες, ογκώδεις κοιλότητες είναι πολύ πιο εύκολο να αναγνωριστούν, καθώς αποκαλύπτονται κλινικά, προκαλώντας παραβίαση της λειτουργίας των οργάνων, μετατοπίζοντας τον ίδιο τον σπλήνα ή τα στενά τοποθετημένα όργανα. Σε μια τέτοια κατάσταση, ο μεγάλος θα εκφράσει καταγγελίες για δυσφορία, βαρύτητα στο υποχονδρίου στα αριστερά. Ωστόσο, πολλές περιπτώσεις είναι γνωστές όταν ακόμη και μεγάλα παθολογικά στοιχεία δεν συνοδεύονται από σημαντική συμπτωματολογία. Μια τέτοια παθολογία διαγιγνώσκεται με σάρωση υπερήχων της κοιλιακής κοιλότητας. Μετά την επιβεβαίωση της νόσου, ο ασθενής μπορεί επιπλέον να σταλεί για υπολογιστική τομογραφία με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης ή για απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Τέτοιες διαγνωστικές διαδικασίες συμβάλλουν στον προσδιορισμό του εντοπισμού του αντικειμένου, ανακαλύπτουν το μέγεθος, τη σχέση με το σπλήνα, όπου περνούν τα αγγεία. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να αξιολογήσει αυτές τις πληροφορίες, καθώς η ανάγκη για χειρουργική επέμβαση και τα χαρακτηριστικά της εφαρμογής της εξαρτώνται από αυτήν. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σάς επιτρέπει να καταλάβετε εάν μιλάμε για παρασιτική εισβολή: κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, η δευτερεύουσα και η εσωτερική μεμβράνη είναι καλά ορατή ή το ίδιο το παράσιτο. Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να πραγματοποιηθεί διαφορική διάγνωση ενός στοιχείου με κακοήθη όγκο, για να εκτιμηθεί η δυναμική της ανάπτυξης.

Κύστης σπλήνας και εγκυμοσύνη

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης με υπερηχογραφική εξέταση εγκύων γυναικών, συχνά εντοπίζονται ασθένειες άλλων οργάνων που μπορούν να επηρεάσουν την πορεία και το αποτέλεσμα της διαδικασίας κύησης ή ακόμη και να αποτελέσουν ένδειξη για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης. Εάν, κατά την εξέταση, μια κύστη βρίσκεται σε μια γυναίκα, τότε οι περαιτέρω ενέργειες των γιατρών εξαρτώνται από την εκτίμηση της πιθανότητας επιπλοκών, όπως:

• ρήξη της κυστικής κάψουλας.
• ενδοστατική αιμορραγία
• ρήξη οργάνου κ.λπ.

Οι ακόλουθες διαδικασίες είναι υποχρεωτικές για μια γυναίκα:

• ηχογραφία;
• εμβρυομετρία
• dopplerometry της ροής αίματος του μήτρα-πλακούντα και του εμβρυϊκού πλακούντα.

Οι μέθοδοι επιλογής για τη θεραπεία ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας, των πυελικών οργάνων και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις υπό έλεγχο υπερήχων. Με μεγάλα νεοπλάσματα, η κυστική αποστράγγιση πραγματοποιείται με έλεγχο υπερήχων σύμφωνα με τον Seldinger, με αναρρόφηση του περιεχομένου και περαιτέρω κυτταρολογική ανάλυση.

Κύστη στον σπλήνα σε ένα παιδί

Στα παιδιά, μια κύστη σπλήνα μπορεί να αναπτυχθεί σε εντελώς διαφορετικά στάδια ηλικίας: από τα πρώτα χρόνια της ζωής έως την εφηβεία.

Τι προκαλεί κύστεις στα παιδιά; Συχνά οι «ένοχοι» είναι ασθένειες του παρελθόντος - ειδικότερα, ιογενείς παθολογίες, μολυσματική μονοπυρήνωση, καθώς και τραυματισμοί. Ένα σημαντικό ποσοστό των κύστεων της σπλήνας είναι συγγενείς ασθένειες.

Τέτοια νεοπλάσματα δεν είναι σε όλες τις περιπτώσεις ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης. Η τακτική θεραπείας εξαρτάται από το μέγεθος της κύστης, από τα υπάρχοντα παράπονα και συμπτώματα. Επί του παρόντος, οι επεμβάσεις στην παιδική ηλικία εκτελούνται χρησιμοποιώντας λαπαροσκοπική τεχνική, η οποία επιτρέπει την αφαίρεση υψηλής ποιότητας, διευκολύνει την μετεγχειρητική περίοδο και επιταχύνει την αποκατάσταση. [11]

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα παιδιά να διατηρήσουν τη σπλήνα, η οποία παρέχει την ανοσοποιητική κατάσταση του αναπτυσσόμενου οργανισμού. Επομένως, όποτε είναι δυνατόν, οι γιατροί επιλέγουν την πιο ήπια θεραπεία.

Κύστη στον σπλήνα σε ένα νεογέννητο

Τις περισσότερες φορές, οι κύστεις της σπλήνας κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου ανιχνεύονται τυχαία - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης υπερήχων. Συνήθως δεν υπάρχουν εξωτερικές εκδηλώσεις παθολογίας, δεν καταφεύγουν σε χειρουργική απομάκρυνση, επιλέγοντας μια τακτική αναμονής και αναμονής: η επέμβαση συνταγογραφείται μόνο για μεγάλα νεοπλάσματα, όταν υπάρχει απειλή δυσλειτουργίας του οργάνου και των γειτονικών δομών.

Η σπλήνα είναι υπεύθυνη για την ανοσολογική άμυνα, τη διαμόρφωση και τη διατήρησή της στο παιδί. Προς το παρόν, είναι ήδη γνωστό ότι σε αυτό το όργανο σχηματίζονται αντισώματα έναντι διαφόρων παθογόνων μικροοργανισμών που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Επιπλέον, ο σπλήνας συμμετέχει στην αιματοποιητική διαδικασία και στη σύνθεση μιας συγκεκριμένης πρωτεϊνικής ουσίας - ενός πεπτιδίου που βλάπτει τα βακτηριακά κύτταρα.

Για να αποφευχθούν επιπλοκές, οι χειρουργοί πρέπει να καταβάλουν κάθε δυνατή προσπάθεια για τη συντήρηση του οργάνου. Η σπληνεκτομή πραγματοποιείται μόνο εάν υπάρχουν πειστικά στοιχεία και ακόμη και τότε σε μια πιο ώριμη ηλικία.

Έντυπα

Υπάρχουν τρεις κύριες επιλογές για την ανάπτυξη μιας κύστης σπλήνας: παρασιτική, αληθινή και ψευδής. Μια ψευδο κύστη του σπλήνα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας περίεργης αντίδρασης των σπληνικών ιστών σε μια φλεγμονώδη αντίδραση που προκαλείται από τραυματισμούς, οξείες κυκλοφορικές διαταραχές στο όργανο.

Τα αληθινά και τα ψεύτικα νεοπλάσματα αναφέρονται σε μη παρασιτικές παθολογίες - δηλαδή, εκείνες των οποίων η ανάπτυξη δεν προκαλείται από την εισβολή παρασίτων στο σώμα. [12]

Η παρασιτική κύστη του σπλήνα αντιπροσωπεύεται συχνότερα από εχινοκοκκίαση, κυστικέρκωση, λιγότερο συχνά - κυψέλη. Τα παράσιτα εισέρχονται στο όργανο με αιματογενές αίμα. Η λεμφογενής κατάποση είναι επίσης δυνατή, αλλά εξαιρετικά σπάνια. Η ανάπτυξη της εχινοκοκκώσεως είναι συνήθως αργή, σταδιακή, διαρκεί αρκετά χρόνια χωρίς ειδικά συμπτώματα. Με την πάροδο του χρόνου, ο σπλήνας αυξάνεται πολύ σε μέγεθος, ωθώντας πίσω τα κοντινά όργανα, ενώ οι στροφικές αγχωτικές παρεγχύσεις. Η εμφάνιση άλλων παθολογικών σημείων σχετίζεται με την αντίδραση άλλων οργάνων στην κυστική ανάπτυξη.

Η εχινοκοκκική κύστη του σπλήνα απαντάται συχνότερα σε άτομα που ασχολούνται με τη γεωργία και την κτηνιατρική. Σε αυτήν την περίπτωση, ο εχινόκοκκος είναι σε θέση να μολύνει όχι μόνο τον σπλήνα, αλλά και το ήπαρ, τους πνεύμονες και τον εγκέφαλο.

Ένα λιγότερο κοινό παράσιτο που προκαλεί παρόμοια παθολογία είναι το αίμα Schistosoma, ο αιτιολογικός παράγοντας της σχιστοσωμίας.

Μια σχιστοσωμική κύστη του σπλήνα χαρακτηρίζεται από δερματίτιδα (όταν τα παράσιτα εισέρχονται στο δέρμα), πυρετό, δηλητηρίαση, σπληνομεγαλία, ηωσινοφιλία, βλάβη στα έντερα και το ουρογεννητικό σύστημα. Η συμπτωματολογία της νόσου σχετίζεται κυρίως με την ανοσο-αλλεργική αντίδραση του σώματος στην παρασιτική εισβολή.

Οι μη παρασιτικές κύστες του σπλήνα είναι λιγότερο συχνές από τις παρασιτικές κύστεις. Οι πραγματικοί σχηματισμοί έχουν τοιχώματα συνδετικού ιστού, με εσωτερική επένδυση ενδοθηλίου ή επιθηλίου. Ένα ψευδές νεόπλασμα στερείται τέτοιας επένδυσης και αντιπροσωπεύεται μόνο από ένα τοίχωμα συνδετικού ιστού. Ωστόσο, ένα τέτοιο διακριτικό χαρακτηριστικό είναι μάλλον αυθαίρετο, καθώς υπό ορισμένες συνθήκες η ενδοθηλιακή επένδυση είναι επιρρεπής σε ατροφία.

Μια συγγενής κύστη σπλήνα είναι πάντα αληθινή, αναπτύσσεται στο πλαίσιο μιας διαταραχής της εμβρυογένεσης λόγω ορισμένου ελαττώματος. Μια ψευδοκύστη αποκτάται, που προκύπτει από τραυματικούς τραυματισμούς, αιματώματα, λοιμώξεις (τυφοειδής, ελονοσία) ή ως αποτέλεσμα εμφράγματος οργάνων.

Μια πραγματική κύστη σπλήνας μπορεί να έχει διαφορετικό ρυθμό ανάπτυξης και εκδηλώνεται από ήπιο θαμπό πόνο με αίσθημα βαρύτητας στα αριστερά κάτω από τα πλευρά. Ο πόνος συχνά ακτινοβολεί στην περιοχή του αριστερού ώμου και της ζώνης ώμου, στην ωμοπλάτη. Καθώς ο όγκος της εκπαίδευσης αυξάνεται, η συμπτωματολογία επιδεινώνεται, καθώς τα γειτονικά όργανα παραμερίζονται.

Ο ταυτόχρονος σχηματισμός νεοπλασμάτων σε πολλά όργανα ταυτόχρονα είναι πιο χαρακτηριστικός μιας παραμελημένης παρασιτικής εισβολής. Για παράδειγμα, μια κύστη του ήπατος και του σπλήνα μπορεί να συνδυαστεί σε έναν οργανισμό. Σε μια τέτοια κατάσταση, τα παθολογικά αντικείμενα έχουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά, όπως αργή ανάπτυξη, παρατεταμένη λανθάνουσα πορεία, η οποία περιπλέκει τη διαφορική διάγνωση. Είναι πολύ σημαντικό να εντοπίσουμε όσο το δυνατόν ακριβέστερα την προέλευση του κυστικού στοιχείου και να προσδιορίσουμε τα κύρια χαρακτηριστικά του.

Ο όρος μετατραυματικό αιμάτωμα σχετίζεται όχι μόνο με τραύμα, αλλά και με αυθόρμητη αιμορραγία σε ασθενείς με αιμορραγική διάθεση ή με παρατεταμένη χρήση αντιπηκτικών. Στην αρχή, το αιμάτωμα μοιάζει με συσσώρευση ανωοϊκού υγρού, η οποία μπορεί να αποκτήσει ηχογονικότητα κατά τον σχηματισμό θρόμβων αίματος. Αργότερα, μετά την υγροποίηση του αιματώματος, μπορεί να βρεθεί μια υποκαψουλική κύστη του σπλήνα με ετερογενή δομή. Τέτοιοι σχηματισμοί αναλαμβάνουν τη διαμόρφωση του οργάνου και είναι επιρρεπείς σε ρήξη και αιμορραγία. [13]

Μια πολύγαλη κύστη του σπλήνα είναι συνήθως παρασιτική (επίκτητη) ή επιδερμοειδής (συγγενής). Αρχικά, αυτές είναι απλές μικρές απλές κύστες του σπλήνα με σαφώς καθορισμένες κοιλότητες. Αλλά με την πάροδο του χρόνου, αυξάνεται, η δομή τους γίνεται πιο περίπλοκη και συμβαίνει ασβεστοποίηση. Οι μεμβράνες και τα χωρίσματα μπορεί να εμφανίζονται σε κάψουλες, και η πολλαπλότητα ή ο πολλαπλός θάλαμος παρατηρείται σε περίπου 20% των περιπτώσεων.

Οι ψευδοκύστες είναι παρόμοιες με τα πιο γνωστά συγγενή κυστικά νεοπλάσματα. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η πραγματική τους προέλευση μόνο κατά την ιστολογική εξέταση, καθώς στερούνται επιθηλιακού ή ενδοθηλιακού στρώματος. [14] Ο κύριος λόγος για την εμφάνισή τους είναι τραυματικοί τραυματισμοί, αιμορραγίες ή ρήξεις ιστών, αν και οι ίδιοι οι ασθενείς δεν δείχνουν πάντα ιστορικό τραύματος. Υπάρχουν επίσης περιγραφές ψευδοκύστεων, η ανάπτυξη των οποίων οφείλεται σε έμφραγμα οργάνου, το οποίο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των ασθενών με δρεπανοκυτταρική αναιμία. Τέτοιοι σχηματισμοί, κατά κανόνα, έχουν έναν θάλαμο, περιτριγυρισμένο από ένα λείο, καλά καθορισμένο τοίχωμα · είναι ενιαίοι, χωρίς σημάδια ασβεστοποίησης. [15]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές των κύστεων της σπλήνας μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

• λόγω της παθολογίας που αναπτύσσεται άμεσα στον κυστικό σχηματισμό (αιμορραγία, ρήξη, υπερβολή).
• σχετίζεται με πίεση στα κοντινά όργανα (απόφραξη του πεπτικού συστήματος, μηχανική απόφραξη, ενδοκρινικές διαταραχές).

Η κυστική υπερβολή συνοδεύεται από σημάδια οξείας σπληνικής φλεγμονής.

Η διάτρηση με ρήξη της κάψουλας εμφανίζεται στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη περιτονίτιδας ποικίλης σοβαρότητας.

Μερικοί ειδικοί επισημαίνουν την πιθανότητα αληθινής κακοήθειας της κύστεως της σπλήνας, αλλά αυτό σπάνια συμβαίνει στην κλινική πρακτική. Ωστόσο, τα επιδερμοειδή νεοπλάσματα μπορεί να υποστούν δυσπλασία και κακοήθεια με την ανάπτυξη καρκινώματος πλακωδών κυττάρων, αν και αυτό το δυσμενές αποτέλεσμα είναι επίσης σπάνια. Οι αιτίες της σπάνιας κακοήθειας εξακολουθούν να μελετώνται. Πιθανώς, η ανάπτυξη συγκεκριμένων αντικαρκινικών δομών συμβαίνει στο όργανο, ή τα καρκινικά κύτταρα απορροφώνται γρήγορα από φαγοκύτταρα, ή το κορεσμένο κυκλοφορικό και λεμφικό σύστημα του σπλήνα παίζει ρόλο. [16]

Συχνά, το ήπαρ και άλλα όργανα επηρεάζονται ταυτόχρονα με τη σπλήνα.

Γιατί είναι επικίνδυνη η κύστη της σπλήνας;

Ο κυστικός σχηματισμός είναι ένα είδος κάψουλας γεμάτο με υγρό. Εάν το διαμετρικό του μέγεθος δεν υπερβαίνει τα 20 mm, τότε ο πόνος και άλλα συμπτώματα συνήθως λείπουν. Αλλά εάν ο σπλήνας πονάει, η κύστη σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ήδη μεγάλη ή πολλαπλή. Η κλινική εικόνα θα ποικίλλει:

• σταθερός ή παροξυσμικός πόνος στην αριστερή πλευρά του υποχονδρίου.
• αίσθημα πίεσης και πληρότητας, ειδικά μετά το φαγητό, βαρύτητα, ναυτία, ρέψιμο
• μερικές φορές - βήχας, δύσπνοια, δυσάρεστη αίσθηση μυρμήγκιασμα όταν προσπαθείτε να πάρετε μια βαθιά ανάσα.

Ωστόσο, η παθολογία είναι επικίνδυνη όχι μόνο από την εμφάνιση πόνου και δυσφορίας, μειωμένη πέψη και αναπνοή. Ρήξη της κύστης του σπλήνα με την ανάπτυξη μιας κατάστασης «οξείας κοιλιάς», πυώδους-φλεγμονώδους επιπλοκής, αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, γενικό σύνδρομο δηλητηρίασης - όλα αυτά είναι σοβαρά και τρομερά προβλήματα με υψηλό κίνδυνο θανάτου. Ευτυχώς, τέτοιες συνέπειες είναι σχετικά σπάνιες. Ωστόσο, όλοι οι υφιστάμενοι κίνδυνοι πρέπει να ληφθούν υπόψη για περαιτέρω έγκαιρη ανταπόκριση. [17], [18]

Διαγνωστικά κύστεις σπλήνα

Ασθενείς με ύποπτες κύστες σπλήνας ή άλλες ασθένειες που επηρεάζουν τα κοιλιακά όργανα πρέπει να εξεταστούν από χειρουργό. Ο γιατρός θα εξετάσει, θα πάρει συνέντευξη από τον ασθενή, θα πραγματοποιήσει διαγνώσεις ψηλάφησης και κρουστών, ώστε να υποψιάζεται ένα συγκεκριμένο πρόβλημα. Ήδη για να διευκρινιστεί η διάγνωση, θα ανατεθούν επιπλέον οι ακόλουθες μελέτες:

• γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος ·
• γενική ανάλυση ούρων
• μελέτη της χολερυθρίνης στον ορό.
• δοκιμή θυμόλης, μελέτη συνολικών πρωτεϊνικών και πρωτεϊνικών κλασμάτων, αμινοτρανσφερασών, αλκαλικής φωσφατάσης, προθρομβίνης.
• ορολογικές αντιδράσεις στην εχινοκοκκίαση (ανάλυση ενζύμου ανοσοπροσροφητικού).
• υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων.
• ακτινογραφία (σύμφωνα με ενδείξεις - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή υπολογιστική τομογραφία).

Τα όργανα διάγνωσης αντιπροσωπεύονται συχνότερα με εξέταση υπερήχων και υπολογιστική τομογραφία πολλαπλών σπειροειδών χρησιμοποιώντας ενίσχυση αντίθεσης.

Η μέθοδος της διάγνωσης υπερήχων είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη σήμερα λόγω της διαθεσιμότητάς της και ταυτόχρονα ενημερωτικού περιεχομένου. Όσον αφορά τη σπλήνα, αυτό το όργανο στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων οπτικοποιείται καλά με υπερήχους. Κανονικά, το παρεγχύμα είναι πιο ηχογενές από εκείνο του παρακείμενου νεφρού και είναι περίπου η ίδια ηχογονικότητα με τον ηπατικό ιστό. Κανονικά μεγέθη οργάνων: μήκος 8-13 cm, πάχος έως 4,5 cm (μέγιστο 5 cm).

Η κύστη της σπλήνας στο υπερηχογράφημα μπορεί να έχει διαφορετική εμφάνιση, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της παθολογίας:

• Το τοίχωμα ενός πραγματικού νεοπλάσματος αποτελείται από συνδετικό ιστό, με ένα επιθηλιακό ή ενδοθηλιακό στρώμα τοποθετημένο μέσα.
• το τοίχωμα του ψευδούς νεοπλάσματος δεν έχει επιθηλιακή επένδυση.

Το συγγενές στοιχείο έχει την ίδια εμφάνιση με απλούς κυστικούς σχηματισμούς σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του σώματος. Είναι απότομα περιορισμένοι, χωρίς σαφώς καθορισμένους τοίχους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει μια ακουστική σκιά: απουσία μολυσματικών επιπλοκών και αιμορραγιών, δεν υπάρχει εσωτερική ηχώ. Οι σχηματισμοί μπορεί να είναι το αποτέλεσμα αιματωμάτων, όταν είναι ενθυλακωμένοι. Για να εκτιμηθεί ο ρυθμός ανάπτυξης του παθολογικού στοιχείου, η δυναμική παρατήρηση υπερήχων επαναλαμβάνεται μετά από 2-3 μήνες, με μια περαιτέρω απόφαση σχετικά με την ανάγκη χειρουργικής επέμβασης.

Τα παρασιτικά αντικείμενα αντιπροσωπεύονται συχνότερα από εχινοκοκκίαση: η ηχώ εικόνα τους συνήθως δεν διαφέρει από τις ηπατικές κύστεις. [19]

Η υπολογιστική τομογραφία συνταγογραφείται μετά τη σάρωση με υπερήχους - κυρίως για τον αποκλεισμό του εκφυλισμού σε καρκινικό όγκο. Η κύστη της σπλήνας στο CT είναι ορατή ως παθολογική κοιλότητα, αποτελούμενη από λεπτή μεμβράνη, πρακτικά στερημένη από το αγγειακό σύστημα και επομένως δεν αποκρίνεται στην εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης. [20] Για να εκτιμηθεί η διαμόρφωση, το μέγεθος, η θέση της κάψουλας, συνήθως είναι επαρκής μια φυσική εξέταση. Η υπολογιστική τομογραφία βοηθά στην εξέταση της κυστικής κοιλότητας, για να ανακαλύψει την παρασιτική ή μη παρασιτική αιτιολογία της: ένα σημάδι παρασιτικής συσχέτισης είναι η μερική ή πλήρης ασβεστοποίηση των καψικών τοιχωμάτων, μια τάση για πολλούς θαλάμους. [21]

Η κύστη της σπλήνας στη μαγνητική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας έχει όλα τα τυπικά χαρακτηριστικά: φωτεινή σε MRI με βάρος T2 και υπόταση σε μαγνητική τομογραφία T1. Τα νεοπλάσματα είναι σαφώς περιορισμένα, με ομοιογενή δομή. Τα αποστήματα, σε αντίθεση με τους απλούς κυστικούς σχηματισμούς, δεν είναι τόσο φωτεινά στη μαγνητική τομογραφία, έχουν ανώμαλα και ασαφή όρια. Σε περίπτωση τραυματισμού οργάνου, ανιχνεύεται αίμα, η απεικόνιση του οποίου εξαρτάται από την περίοδο περιορισμού. Μια καρδιακή προσβολή, ως αποτέλεσμα του θρομβοεμβολισμού, θεωρείται ως σφηνοειδής εστίαση με καθαρές οριοθετημένες άκρες.

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διάρκεια της διαφορικής διάγνωσης, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστεί ο εντοπισμός και το όργανο που ανήκει στο νεόπλασμα και, στη συνέχεια, να γίνει διάκριση από όγκο, πυώδη διαδικασία, φυματίωση κ.λπ. Τις περισσότερες φορές, προκύπτουν δυσκολίες με μεγάλους σχηματισμούς υγρών - ειδικά εάν έρχονται σε επαφή με διάφορα όργανα ταυτόχρονα. Είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν και σχηματισμοί πολλαπλών θαλάμων, με ετερογενή περιεχόμενα, εγκλείσματα ιστών, ανωμαλίες και ασαφή περιγράμματα σε υπερήχους ή τομογραφικές εικόνες. [22]

Κατά κανόνα, η υπερηχογραφική εξέταση του σπλήνα επιτρέπει όχι μόνο τη σωστή διάγνωση, αλλά και τη διαφοροποίηση των παθολογιών, έγκαιρη υποψία ασθενειών του αίματος και του ήπατος.

Θεραπεία κύστεις σπλήνα

Σε περίπτωση περιοδικού ή επίμονου κοιλιακού πόνου από το αριστερό υποχόνδριο, είναι επιτακτική ανάγκη να ζητήσετε ιατρική βοήθεια. Μια κύστη σπλήνα μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας ρουτίνας εξέτασης ή μιας ρουτίνας εξέτασης.

Η ταυτοποίηση ενός παθολογικού σχηματισμού θα πρέπει να σχετίζεται με τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών του: το μέγεθος, το όργανο που ανήκει κ.λπ. Η σωστή και πλήρης διάγνωση εξαρτάται από το πόσο σωστά θα επιλεγεί η τακτική θεραπείας. Για παράδειγμα, σε περίπτωση παρασιτικών εισβολών, η θεραπεία θα στοχεύει στην εξουδετέρωση και την απομάκρυνση "μη προσκεκλημένων επισκεπτών" από το σώμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται χειρουργική επέμβαση και με μικρό μέγεθος του νεοπλάσματος χωρίς επιπλοκές και κλινικά συμπτώματα, λαμβάνεται συχνά απόφαση για περαιτέρω τακτικές παρατήρησης, με επίσκεψη σε γιατρό και έλεγχο υπερήχων 1-2 φορές ένα έτος.

Εάν ο γιατρός δηλώσει την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία , τότε η επέμβαση μπορεί να είναι επείγουσα ή προγραμματισμένη. Μια επείγουσα επέμβαση λέγεται όταν η κάψουλα σπάσει, εξαλείφει ή αιμορραγεί. Προβλέπεται προγραμματισμένη επέμβαση παρουσία συνεχούς πόνου και διαταραχών από την πλευρά των γειτονικών οργάνων.

Πρόληψη

Δεδομένης της δυσκολίας πρόβλεψης των αποτελεσμάτων της θεραπείας μιας κύστεως σπλήνα, ένα σημαντικό σημείο είναι το ζήτημα της πρόληψης αυτής της παθολογίας. Δυστυχώς, όμως, οι ειδικοί δεν μπορούν να παράσχουν εγκεκριμένο σχέδιο για τέτοια προληπτικά μέτρα.

Πρώτα απ 'όλα, οι οικογενειακοί γιατροί πρέπει να ενημερώνουν τους ασθενείς τους για τον κίνδυνο τραυματισμών και τραυματισμών στην κοιλιακή κοιλότητα, σχετικά με την ανάγκη να ζητήσουν ιατρική βοήθεια στα πρώτα επώδυνα συμπτώματα. Πολλές μελέτες δείχνουν ότι ένας σημαντικός αριθμός ασθενών δεν γνωρίζει την ύπαρξη κύστης σπλήνας σε αυτούς, ακόμη και παρά τα υπάρχοντα παθολογικά σημάδια, καθώς δεν γνωρίζουν τους κινδύνους ανάπτυξης σοβαρών επιπλοκών. Ορισμένες χώρες έχουν αναπτύξει πρωτόκολλα για τη σύσταση ασθενών: τέτοια πρωτόκολλα περιλαμβάνουν τη μέγιστη εκπαίδευση των ανθρώπων σχετικά με την πρόληψη και τα αρχικά συμπτώματα της ανάπτυξης δυσμενών συνεπειών.

Τα γενικά προληπτικά μέτρα είναι:

• υγιεινός και ενεργός τρόπος ζωής, αποφυγή υποδυναμίας.
• καλή διατροφή με ποιοτικά τρόφιμα, χρήση επαρκούς ποσότητας πόσιμου νερού, καθώς και απαραίτητων βιταμινών και μετάλλων.
• έγκαιρες επισκέψεις σε γιατρούς, τακτικές εξετάσεις για τον εντοπισμό της παθολογίας στα όργανα στο αρχικό στάδιο ανάπτυξης.

Ένας άλλος σημαντικός σύνδεσμος είναι η πρόληψη επιπλοκών μετά την σπληνεκτομή που προκαλούνται από την αφαίρεση οργάνων.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για ασθενείς με κύστη σπλήνας είναι διφορούμενη: το αποτέλεσμα εξαρτάται από τη θέση, τον όγκο της κύστης, την πολλαπλότητα των παθολογικών σχηματισμών, την παρουσία επιπλοκών και διαταραχών από άλλα όργανα. Εάν διαγνωστεί ένα μόνο μικρό νεόπλασμα σε έναν ασθενή, η σταθερή ύπαρξη παθολογίας ανιχνεύεται χωρίς τάση αύξησης και εξάτμισης, τότε η πρόγνωση μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή.

Εάν παρατηρηθεί η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας και τα κυστικά στοιχεία γίνουν πολλαπλάσια ή αυξάνονται σε μέγεθος, υπάρχει κίνδυνος ανακάλυψης κάψουλας με την περαιτέρω εμφάνιση σοβαρής απειλητικής για τη ζωή κατάστασης.

Εάν ο ασθενής έπρεπε να αφαιρέσει τη σπλήνα για τη θεραπεία της νόσου, τότε η πρόγνωση μπορεί επίσης να είναι διαφορετική. Λόγω δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος, αυξάνεται σημαντικά η πιθανότητα εμφάνισης μολυσματικών ασθενειών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται ο εμβολιασμός κατά των πιο συνηθισμένων παθογόνων μετά από σηψαιμία. Τα εμβόλια χορηγούνται δύο εβδομάδες πριν από μια προγραμματισμένη επέμβαση αφαίρεσης σπλήνας ή δύο εβδομάδες μετά από επείγουσα παρέμβαση. Μια μακρά μετεγχειρητική πορεία θεραπείας με αντιβιοτικά δίνει επίσης την επίδρασή της, αλλά σχετίζεται με μια σειρά από αρνητικές παρενέργειες. Οι περισσότεροι ειδικοί συμβουλεύουν τη θεραπεία με αντιβιοτικά για τη ζωή ή για τους πρώτους 24 μήνες μετά τη σπληνεκτομή. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η κατάσταση του ασθενούς παρακολουθείται συστηματικά, με τη χρήση αντιβιοτικών για την παραμικρή ένδειξη (για παράδειγμα, στα πρώτα συμπτώματα κρυολογήματος).

Οι γιατροί θεωρούν τη βέλτιστη κατάσταση όταν η κύστη της σπλήνας μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση συντήρησης οργάνων ή με τη μέθοδο αυτομεταμόσχευσης ιστού σπλήνας.