Λεμφαδενεκτομή

Η λεμφαδενεκτομή, ή η λεμφαδεδεκτομή, είναι μια χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει την αφαίρεση των λεμφαδένων και την περαιτέρω εξέταση τους για την παρουσία άτυπων κυττάρων. Η λεμφαδενεκτομή είναι περιορισμένη ή πλήρης, ανάλογα με την κλίμακα της επέμβασης. Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών μετά από μια τέτοια διαδικασία είναι αρκετά υψηλή. Ωστόσο, συχνά η επέμβαση σάς επιτρέπει να σταματήσετε την περαιτέρω εξάπλωση των καρκίνων δομών και έτσι να σώσετε τη ζωή του ασθενούς.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Ο κύριος στόχος του λεμφικού συστήματος είναι η μεταφορά υγρού από ιστούς στο κυκλοφορικό σύστημα και η παροχή ανοσίας, η οποία συνεπάγεται προστασία έναντι βακτηρίων, ιών και άτυπων κυττάρων.

Το λεμφικό σύστημα αποτελείται από κόμβους, αγγεία και μικρά αγγειακά τριχοειδή αγγεία. Η λέμφος ρέει μέσα από τα αγγεία και οι κόμβοι είναι σχηματισμοί σε σχήμα φασολιού που εντοπίζονται σε ολόκληρο το σύστημα και ενεργούν ως φίλτρα που παγιδεύουν τυχόν ξένα αντικείμενα.

Οι μεγαλύτερες συστάδες κόμβων παρατηρούνται στο λαιμό, στη μασχάλη, στη λεκάνη και στη βουβωνική χώρα.

Το λεμφικό σύστημα είναι το πρώτο που δέχεται την εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων από την εστίαση σε άλλα σημεία του σώματος: μερικές φορές τέτοια κύτταρα παραμένουν στους λεμφαδένες και συνεχίζουν να αναπτύσσονται εκεί. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται μετάσταση. Αφαιρώντας αρκετούς λεμφαδένες, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει εάν ο ασθενής έχει μετάσταση.

Η λεμφαδενοτεκτομή χρησιμοποιείται όχι μόνο για τη διάγνωση, αλλά και για τον αποκλεισμό της περαιτέρω απόκλισης των καρκινικών δομών στο σώμα.

Επιπλέον, οι ενδείξεις είναι έντονος πόνος στην περιοχή των λεμφαδένων, καθώς και η αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας.

Η λεμφαδεκτομή για τον καρκίνο είναι ένα αναπόσπαστο στάδιο μιας εξειδικευμένης και πλήρους προσέγγισης στη θεραπεία της ογκοπαθολογίας. Ακόμη και πριν από την επέμβαση, ο χειρουργός διευκρινίζει την πιθανότητα βλάβης στους λεμφαδένες «φρουρού» και τις ομάδες τους, οι οποίες εμπλέκονται άμεσα στην εκροή της λέμφου από την περιοχή που επηρεάζεται από τη διαδικασία του όγκου. Η υποψία για την παρουσία μεταστάσεων σε έναν συγκεκριμένο λεμφικό συλλέκτη είναι μια άμεση ένδειξη για την εκτέλεση λεμφαδενοτεκτομής. Κατά κανόνα, τα λεμφικά τριχοειδή αγγεία, τα εξερχόμενα αγγεία, οι κατευθύνσεις της λεμφικής ροής, συμπεριλαμβανομένων των περιφερειακών και απομακρυσμένων λεμφαδένων, καθώς και των περιβαλλόντων ιστών υπόκεινται σε αφαίρεση. Μια τέτοια επέμβαση μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των μετεγχειρητικών ασθενών και να επιταχύνει την ανάρρωσή τους.    

Παρασκευή

Το προπαρασκευαστικό στάδιο δεν είναι δύσκολο, αλλά υποχρεωτικό. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαδοχικές δραστηριότητες:

1. Διαβούλευση με τον ογκοχειρουργό που θα εκτελέσει τη λεμφαδενεκτομή, καθώς και με τον αναισθησιολόγο.
2. Συμφωνία για τα κύρια σημεία και ημερομηνίες της παρέμβασης.
3. Προεγχειρητική διάγνωση, η οποία περιλαμβάνει γενική ανάλυση ούρων, γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, υπερήχους και μερικές φορές βιοψία λεπτής βελόνας των λεμφαδένων.
4. Εξέταση από θεραπευτή, με αξιολόγηση της πιθανότητας αντενδείξεων στη χειρουργική επέμβαση.
5. Ακύρωση φαρμάκων που μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την πορεία της επέμβασης και την μετεγχειρητική περίοδο (για παράδειγμα, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, βαρβιτουρικά, ηπαρίνη κ.λπ.).
6. Την ημέρα πριν από τη λεμφαδεδεκτομή, ο ασθενής πρέπει να περιορίσει τη διατροφή, να μην υπερφαγεί, να εγκαταλείψει βαριά, λιπαρά και γλυκά τρόφιμα. Μην τρώτε ή πίνετε την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Τεχνική λεμφαδενεκτομή

Τις περισσότερες φορές, παρουσία ογκολογίας, οι χειρουργοί καταφεύγουν σε τέτοιου είδους χειρουργικές λεμφαδεδεκτομή, όπως η ανατομή των λεμφαδένων στις μασχάλες (για καρκίνο του μαστού), του τραχήλου της μήτρας (για καρκίνο του θυρεοειδούς αδένα ή του λαιμού και του κεφαλιού), D2 λεμφαδενεκτομή με την αφαίρεση κόμβων που βρίσκονται στο στομάχι και στο ήπαρ και σπλήνα (για καρκίνο του στομάχου). [1]

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας ειδικευμένος χειρουργός μπορεί να προβλέψει σε ποιους λεμφαδένες θα μετακινηθούν τα ανώμαλα κύτταρα κατά τη διάρκεια της εξάπλωσης των μεταστάσεων. Αυτοί οι κόμβοι που θα επηρεαστούν πρώτα ονομάζονται κόμβοι σήματος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο γιατρός αφαιρεί κατ 'ανάγκη μόνο αυτούς τους κόμβους, οι οποίοι αποστέλλονται αμέσως για έρευνα - βιοψία λεμφαδένων φρουρού.

Για τον προσδιορισμό των κόμβων προτεραιότητας για λεμφαδενοτεκτομή, εκτελείται μια διαδικασία χαρτογράφησης: μια ουσία ραδιοϊσότοπου (δείκτης) εγχέεται στην πληγείσα περιοχή, υποδεικνύοντας την κατεύθυνση της ροής της λέμφου.

Η διάρκεια της λειτουργίας λεμφαδενεκτομής είναι κατά μέσο όρο μία ώρα. Ωστόσο, η διάρκεια μπορεί να ποικίλει, ανάλογα με τη φύση της χειρουργικής επέμβασης.

• Η λεμφαδεδεκτομή της πυέλου μπορεί να πραγματοποιηθεί με πρόσβαση λαπαροσκοπίας και λαπαροτομίας. Κατά τη διεξαγωγή λαπαροσκόπησης, παρατηρούνται οι συνθήκες του πνευμοπεριτοναίου (από 10 έως 15 mm Hg), χρησιμοποιούνται λαπαροσκόπηση και τροκάρ. Το βρεγματικό περιτόναιο τεμαχίζεται πάνω από τη ζώνη των λαγόνων αγγείων, σε παράλληλη κατεύθυνση με τα εξωτερικά λαγόνια αγγεία. Φροντίστε να εξετάσετε τους ουρητήρες. Με τη βοήθεια των σφιγκτήρων, ο περιαντικός ιστός συλλαμβάνεται με λεμφαδένες και αγγεία που βρίσκονται στην εγγύς περιοχή της τομής. Ένας κλειστός σφιγκτήρας ξεφλουδίζει τον ιστό από το μετωπικό τμήμα των εξωτερικών λαγόνων αγγείων. Μετά από αυτό, το νευρικό αποφρακτικό απομονωθεί και αφαιρείται όλος ο ιστός γύρω από τα εσωτερικά λαγόνια αγγεία, μαζί με τους λεμφαδένες. Οι λεμφαδένες που βρίσκονται στην εξωτερική λαγόνια φλέβα αφαιρούνται ιδιαίτερα προσεκτικά. Είναι προτιμότερο εάν ολόκληρη η αλυσίδα αποκόπτεται στο σύνολό της. Συμπερασματικά, ο λιπώδης ιστός αφαιρείται με κόμβους εντοπισμένους σε αυτό από το κενό μεταξύ των εξωτερικών λαγόνων αρτηριακών και φλεβικών αγγείων. Το βιοϋλικό αποστέλλεται για ιστολογική ανάλυση, τα κατεστραμμένα αγγεία πήζονται για να αποφευχθεί η αιμορραγία - γι 'αυτό χρησιμοποιείται ηλεκτροχειρουργική. [2]
• Η ενδοκολπική λεμφαδενεκτομή στην κλασική εκδοχή πραγματοποιείται σύμφωνα με την περιγραφή του Γάλλου ογκολόγου Duquesne. Η ουσία της επέμβασης συνίσταται στην εκτομή των λεμφαδένων της μηριαίας-βουβωνικής ζώνης μαζί με ιστό, περιτονία και ένα στοιχείο της μεγάλης μηριαίας σαφενώδους φλέβας. Πρώτον, ο χειρουργός κάνει μια κάθετη τομή πάνω από το μέσο του βουβωνικού συνδέσμου και κάτω, τεμαχίζοντας το στο υποδόριο στρώμα λίπους. Ο δερματικός ιστός διαχωρίζεται στο επίπεδο της επιφανειακής υποδόριας περιτονίας. Το υποδόριο λίπος αποκόπτεται για να εκθέσει το κοιλιακό τοίχωμα του λαγόνου και ολόκληρο το μηριαίο τρίγωνο. Στη συνέχεια, η τομή επεκτείνεται στο υποκείμενο μυϊκό σύστημα, μετά το οποίο η μεγάλη σαφενώδης φλέβα απομονώνεται, επίδεσμο και διασχίζεται στην κορυφή του μηριαίου τριγώνου. Ο ιστός με τους λεμφαδένες ωθείται προς τα μέσα, ο μυς του σαρτόριου αφαιρείται με τη βοήθεια αγκιστριών: αυτό βοηθά στην εξέταση του μηριαίου-αγγειακού στρώματος. Η αφαιρεθείσα περιοχή ιστού και το εξωτερικό τοίχωμα του αγγειακού κόλπου απομονώνονται από τα μηριαία αγγεία, ανυψώνονται μέχρι την περιοχή προσάρτησης της μεγάλης σαφενώδους φλέβας απευθείας στη μηριαία φλέβα. Το βιοϋλικό αφαιρείται και μεταφέρεται για περαιτέρω έρευνα. [3]
• Η αγγειακή λεμφαδενεκτομή σπάνια διαρκεί περισσότερο από 60 λεπτά. Συνήθως, ο χειρουργός κάνει μια τομή στην περιοχή της μασχάλης περίπου 50-60mm Η επέμβαση πραγματοποιείται με τη χρήση γενικής αναισθησίας, μερικές φορές σε συνδυασμό με ριζική μαστεκτομή. Κατά τη διάρκεια μιας λομεκτομής, οι κόμβοι μπορούν να αφαιρεθούν αργότερα ή κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Στην κλασική έκδοση, αφαιρούνται κυρίως οι λεμφαδένες της 1ης σειράς και το κάτω μέρος της 2ης σειράς, μετά την οποία αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση. Γενικά, αποκόπτονται περίπου δώδεκα κόμβοι (η πλήρης λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει εκτομή περίπου δύο δωδεκάδων κόμβων). Στην πλήρη έκδοση, οι λεμφαδένες που ανήκουν σε όλες τις σειρές της μασχαλιαίας αλυσίδας αποκόπτονται, αλλά τέτοιες επεμβάσεις δεν εκτελούνται τόσο συχνά. Η συντηρητική παρέμβαση περιλαμβάνει την τομή των ιστών κατά πέντε και επτά εκατοστά στη μασχάλη. Οι αφαιρεθέντες ιστοί αποστέλλονται για εξέταση, τα αποτελέσματα των οποίων μπορούν να ληφθούν σε λίγες ημέρες. Μια τέτοια διάγνωση είναι απαραίτητη για τη συνταγογράφηση περαιτέρω μετεγχειρητικής θεραπείας, η οποία μπορεί να περιλαμβάνει χημειοθεραπεία, ακτινοβολία κ.λπ. [4]
• Η αυχενική λεμφαδενοτεκτομή οφείλεται στο γεγονός ότι μεταστάσεις ογκολογικών εστιών από το λαιμό και το κεφάλι βρίσκονται συχνά στους περιφερειακούς αυχενικούς λεμφαδένες. Σε αυτήν την περίπτωση, η επέμβαση Crail, που πήρε το όνομά της από τον Αμερικανό χειρουργό, θεωρείται η κλασική επιλογή. Η επέμβαση συνίσταται στην απομάκρυνση του υπερκυοειδούς, του τραχήλου της μήτρας και των υπερακλαβικών κόμβων στη μία πλευρά, ταυτόχρονα με τον υπογνάθιο σιελογόνο αδένα, την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα, τους ωμοπλάτους και τους στερνοκλειδομαστοειδείς μυς. Η τραχηλική λεμφαδεδεκτομή ενδείκνυται για καρκίνο της περιοχής του λαρυγγικού λαιμού, του θυρεοειδούς αδένα, των σιελογόνων αδένων, της γλώσσας, του στόματος ή του ρινοφάρυγγα. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες χειρουργικές επιλογές εκτελούνται ως ριζική αφαίρεση όλων των τραχηλικών λεμφαδένων (επίπεδο 1-5), τροποποιημένη ή επιλεκτική εκτομή ή μέθοδος εκτεταμένης ρίζας. Μια άλλη κοινή μέθοδος θεωρείται μια ήπια παρέμβαση, που περιλαμβάνει την αφαίρεση των λεμφαδένων και των ιστών. Αυτή η μέθοδος ονομάζεται λειτουργική ανατομή του τραχήλου της μήτρας: κατά τη διάρκεια της επέμβασης, διατηρείται ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς, η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα και το βοηθητικό νεύρο. [5]
• Η λεμφαδενεκτομή της ινσουλινο-μηριαίας χρησιμοποιείται για την εξάλειψη των μεταστάσεων καρκίνου στους βουβωνικούς και μηριαίους λεμφαδένες. Ο χειρουργός κάνει δύο ημι-οβάλ τομές σε κατεύθυνση παράλληλη προς τη βουβωνική χώρα. Μετά την ανατομή του δέρματος και του υποδόριου στρώματος λίπους, τα πτερύγια των ιστών διαχωρίζονται μέχρι την απώνωση των εξωτερικών λοξών μυών της κοιλιάς και μέχρι το μέσο του μηριαίου τριγώνου. Ο βουβωνικός σύνδεσμος διαμορφώνεται με την αφαίρεση της περιτονίας του εξωτερικού πλάγιου μυός. Ο προ-ηβικός ιστός αφαιρείται, εκτίθεται η βάση του μηριαίου τριγώνου. Στη συνέχεια, η ίνα κόβεται, ξεκινώντας από το σημείο της πρόσθιας ανώτερης λαγόνιας σπονδυλικής στήλης έως τη μέση του μηριαίου τριγώνου, καθώς και από τη φυματίωση του ηβικού οστού έως την κορυφή. Το μπλοκ ιστού και λεμφαδένων αφαιρείται, μετά το οποίο προχωρούν στην λαγόνια λεμφαδενεκτομή. Μια τέτοια τεχνική επέμβασης βοηθά στη μείωση της διάρκειας των ουλών, στη μείωση της πιθανότητας μόλυνσης στο τραύμα και στη βελτιστοποίηση της αισθητικής εμφάνισης της μετεγχειρητικής περιοχής. [6]
• Η οπισθοπεριτοναϊκή λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση των οπισθοπεριτοναϊκών κόμβων του λεμφικού συστήματος. Η κοιλιακή χειρουργική επέμβαση συνίσταται σε ριζική εκτομή λιπώδους ιστού, λεμφαδένες στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο. Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές μπορεί να είναι η υπογονιμότητα, οπισθοδρομική εκσπερμάτωση στην ουροδόχο κύστη. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οι μεταγαγγλιοϊκές αδρανοποιημένες συμπαθητικές ίνες, οι οποίες είναι υπεύθυνες για την εκσπερμάτωση, διασχίζονται και εντοπίζονται παραθαλάσσια κάτω από το επίπεδο της κατώτερης απαγωγής μεσεντερικής αρτηρίας. Οι ελάχιστες μεταστατικές εστίες θεωρούνται εκείνες των οποίων οι διαστάσεις δεν υπερβαίνουν τα 20 mm: μετά την αφαίρεση τέτοιων μεταστάσεων, η πιθανότητα μετεγχειρητικών επιπλοκών μειώνεται στο ελάχιστο.  [7]
• Η ηλιακή λεμφαδενεκτομή πραγματοποιείται ως μέρος της χειρουργικής επέμβασης του ilio-inguinal-femoral με επαληθευμένες μεταστάσεις στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Η διμερής λεμφαδενεκτομή είναι κατάλληλη για καρκινικές αλλοιώσεις του πέους ή του αιδοίου. Χρησιμοποιείται η κλασική μέθοδος του Duquesne, που περιγράφεται τον περασμένο αιώνα. Μια μακρά διαμήκης τομή πραγματοποιείται μέσω του μέσου του βουβωνικού συνδέσμου (με τη τομή του). Το άνω σημείο τομής βρίσκεται 7 cm πάνω από τον βουβωνικό σύνδεσμο και το κάτω σημείο συμπίπτει με την κορυφή του μηριαίου τριγώνου. Τα μοσχεύματα ιστών διαχωρίζονται σύμφωνα με το επίπεδο της επιφανειακής υποδόριας περιτονίας, η υποδόρια στιβάδα λίπους αποκόπτεται, εκθέτοντας το λαγόνιο τμήμα του κοιλιακού τοιχώματος με το μηριαίο τρίγωνο. Στη συνέχεια, ένα μεγάλο υποδόριο φλεβικό αγγείο απομονώνεται, απολινώνεται και διασχίζεται στην κάτω γωνία του τραύματος, το μπλοκ των λεμφαδένων με ίνες λαμβάνεται προς τα μέσα και οι μύες του ράφτη προς τα έξω. Οι αφαιρεθέντες ιστοί χωρίζονται σταδιακά από τα μηριαία αγγεία, ανεβάζοντάς τα στη ζώνη συμβολής του μεγάλου σαφενώδους φλεβικού αγγείου του μηριαίου και της μηριαίας φλέβας. Οι νευρικοί και εξωτερικοί πλάγιοι μύες τεμαχίζονται, το περιτόναιο μετατοπίζεται στη μέση κατεύθυνση, ο ιστός και οι λεμφαδένες διαχωρίζονται κατά μήκος των λαγόνων αγγείων. Ο λαγόνιος ιστός αφαιρείται μαζί με τον μηριαίο-βουβωνικό ιστό. Τα υφάσματα ράβονται σε στρώσεις. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική επέμβαση στη βουβωνική χώρα. Η λεμφαδενεκτομή του Ilio-inguinal-femoral συνήθως περιλαμβάνει την αφαίρεση κατά μέσο όρο οκτώ έως έντεκα κόμβων. [8]
• Η παρα-αορτική λεμφαδενεκτομή είναι μια ριζική εκτομή των περιαορτικών λεμφαδένων. Η επέμβαση πραγματοποιείται με γενική αναισθησία χρησιμοποιώντας ενδοβιντεοχειρουργικές μεθόδους. Το πλαίσιο μιας τέτοιας επέμβασης περιλαμβάνει την αφαίρεση ιστών που περιέχουν λεμφαδένες πάνω και κάτω από το επίπεδο της κατώτερης μεσεντερικής αρτηρίας, μέχρι την άνω γραμμή στην περιοχή του άνω άκρου της αριστερής νεφρικής φλέβας. Η παρα-αορτική λεμφαδεδεκτομή χρησιμοποιείται επιτυχώς για τη θεραπεία του καρκίνου του ενδομητρίου. Η μεσαία γραμμή λαπαροτομίας εκτελείται πάνω από το ομφάλιο άκρο και ολοκληρώνεται με την ηβική σύμφυση. Είναι δυνατή η χρήση εξωπεριτοναϊκής πρόσβασης. Ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας διαμορφώνεται για να αποφευχθεί βλάβη στα κάτω επιγαστρικά αγγεία. Το βρεγματικό περιτόναιο τεμαχίζεται, η περιοχή του ουρητήρα απεικονίζεται. Ο σύνδεσμος χοάνης-πυελικού συνδέεται, συνδέεται. Το περιτόναιο τεμαχίζεται προς τα κάτω στον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας κατά μήκος της εξωτερικής λαγόνιας αρτηρίας. Ο σύνδεσμος στερεώνεται, διασχίζεται και δένεται. Η λεμφαδενεκτομή πραγματοποιείται ακριβώς κοντά στον κλάδο της εσωτερικής λαγόνιας αρτηρίας. Το διαχωρισμένο μπλοκ ιστού, που βρίσκεται πλευρικά προς το αγγειακό σύστημα, συσφίγγεται και διαμορφώνεται, και το εγγύς άκρο συνδέεται για να εμποδίσει τη ροή της λέμφου. Ακολούθως, ο τρανσβασικός ιστός και οι λεμφαδένες απομακρύνονται κατά μήκος των πλευρικών τοιχωμάτων των αγγείων στο επίπεδο του νευρικού αποφρακτήρα. Οι κόμβοι που είναι διάμεσοι προς την εξωτερική λαγόνια αρτηρία και στην είσοδο του μηριαίου σωλήνα υπόκεινται επίσης σε εκτομή. Διαχωρίζεται επίσης το στρώμα λίπους με λεμφαδένες κατά μήκος της εξωτερικής λαγόνιας φλέβας έως και τον αποφρακτήρα. Μετά την ανίχνευση του νευρικού αποφρακτήρα, ο φραγμός του αποφρακτήρα απεικονίζεται και ο ιστός αφαιρείται μεταξύ του νευρικού αποφρακτήρα και του ανώτερου αρτηριακού αγγείου της ουροδόχου κύστης. Ο ιστός συσφίγγεται, διασχίζεται και δένεται. Οι χειρισμοί εκτελούνται πολύ προσεκτικά, αποφεύγοντας βλάβες στις φλέβες. Στη συνέχεια, η αρτηρία της μήτρας διαμολύνεται και απολινώνεται, και οι λεμφαδένες κατά μήκος των εσωτερικών λαγόνων αγγείων αφαιρούνται. Οι αφαιρεθέντες κόμβοι αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση. [9], [10]
• Η λεμφαδεδεκτομή για καρκίνο του μαστού πραγματοποιείται σε σχέση με τους κόμβους που βρίσκονται στη μασχάλη στην προσβεβλημένη πλευρά. Η εκτομή μπορεί επίσης να επεκταθεί στους αυχενικούς, υπερακλαβικούς και υποκλάβους κόμβους. Η επέμβαση πραγματοποιείται σε συνδυασμό με την αφαίρεση του μαστού, εν όλω ή εν μέρει. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στις μασχάλες μήκους έως και 6 εκ. Η λεμφαδενεκτομή πραγματοποιείται απευθείας σε διάφορα επίπεδα αμοιβαίας διάταξης των κόμβων προς τον θωρακικό ελάσσονα μυ. Το πρώτο επίπεδο περιλαμβάνει τους λεμφαδένες που βρίσκονται κάτω από αυτόν τον μυ, το δεύτερο επίπεδο - εκείνους που βρίσκονται ακριβώς κάτω από τον μυ και το τρίτο - εκείνους που βρίσκονται πάνω από τον θωρακικό μυ. Στην αίθουσα της λομεκτομής, αφαιρούνται οι κόμβοι του πρώτου και του δεύτερου επιπέδου. Εάν πραγματοποιηθεί μαστεκτομή - μια ριζική εκτομή του μαστικού αδένα με περιφερειακή λεμφαδενεκτομή, τότε οι κόμβοι που ανήκουν στο πρώτο, δεύτερο και τρίτο επίπεδο αποκόπτονται, με περαιτέρω ανακατασκευή πλαστικού μαστού. Μια τέτοια διαδικασία διαρκεί περίπου μιάμιση ώρα κατά μέσο όρο. [11]

Μέχρι σήμερα, οι ειδικοί δεν έχουν καταλήξει σε συναίνεση σχετικά με τη σκοπιμότητα της αφαίρεσης όλων των περιφερειακών λεμφαδένων για ογκολογικές διεργασίες στους μαστικούς αδένες. Οι περισσότεροι χειρουργοί και μαστολόγοι πιστεύουν ότι μια τέτοια ριζική παρέμβαση απαιτείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν υπάρχει σαφής κίνδυνος εξάπλωσης μεταστάσεων. Η παρουσία μιας τέτοιας ένδειξης ελέγχεται εκτελώντας βιοψία φρουρού, ή βιοψία λεμφαδένα φρουρού. Οι κόμβοι του φρουρού περιλαμβάνουν εκείνους που βρίσκονται πιο κοντά στην εστία του όγκου - σε αυτά σχηματίζονται πρώτα άτυπα κύτταρα και μεταστάσεις. Επομένως, μια παρέμβαση που περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός λεμφαδένα φρουρού γίνεται πάντα ο σωστός τρόπος για να προσδιοριστεί η πιθανότητα μετάστασης ενός νεοπλάσματος. Εάν η βιοψία εμφανίσει αρνητικό αποτέλεσμα (δεν εντοπίζονται μη φυσιολογικά κύτταρα), τότε δεν υπάρχει ανάγκη μεγάλης κλίμακας χειρουργικής λεμφαδενεκτομής με την αφαίρεση όλων των επιπέδων των λεμφαδένων. [12], [13]

• Η θυρεοειδεκτομή με λεμφαδενεκτομή είναι μια τυπική χειρουργική επέμβαση για καρκίνο του θυρεοειδούς. Τις περισσότερες φορές, αυτός ο καρκίνος μεταδίδεται στην έκτη (κεντρική) ομάδα των τραχηλικών λεμφαδένων. Οι ειδικοί συστήνουν και εφαρμόζουν θυρεοειδεκτομή με ταυτόχρονη κεντρική αφαίρεση λεμφαδένων για καρκινικούς όγκους μεγαλύτερους από 10 mm. Αυτή η προσέγγιση μειώνει την πιθανότητα υποτροπής και εξαλείφει την ανάγκη επαναλαμβανόμενης χειρουργικής επέμβασης σε αυτόν τον τομέα. Η κεντρική λεμφαδενοτεκτομή σε αυτή την περίπτωση περιλαμβάνει την εκτομή των προρρυγχιακών, ζευγαριών και προτραχιακών κόμβων, καθώς και εκείνων που βρίσκονται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της καρωτιδικής αρτηρίας και της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας. [14]
• Η εκτομή του ορθού με εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με διαφορετικές μεθόδους, η οποία εξαρτάται κυρίως από το εντερικό τμήμα στο οποίο αναπτύσσεται ο όγκος. Εάν επηρεαστεί το άνω τρίτο του ορθού, εκτελείται μια λειτουργία που ονομάζεται Anterior resection. Εάν επηρεαστεί το μεσαίο τρίτο, τότε εκτελείται η λειτουργία χαμηλής πρόσθιας πρόσθιας όψης. Τόσο η πρώτη όσο και η δεύτερη επέμβαση πραγματοποιούνται μέσω της κοιλιακής κοιλότητας. Ο γιατρός κάνει μια τομή στο κοιλιακό τοίχωμα στα αριστερά του ομφαλού. Αφού βρήκε και αφαιρούσε την εστία του όγκου, συνδέει τα υπόλοιπα τμήματα του εντέρου, αφαιρεί τους κοντινούς λεμφαδένες, εξετάζει προσεκτικά όλους τους ιστούς και ράμματα. Εάν είναι απαραίτητο, έχει εγκατασταθεί αποστράγγιση (για αρκετές ημέρες). Το πιο δύσκολο και τραυματικό για τον ασθενή είναι η χειρουργική αφαίρεση του τρίτου κάτω ορθού. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται κοιλιακή περιγεννητική εκτομή ή εγχείρηση Miles: περιλαμβάνει την απομάκρυνση του όγκου σε συνδυασμό με τον πρωκτό. Για να παρέχει στον ασθενή την πιθανότητα περιττωμάτων, ο χειρουργός δημιουργεί μόνιμη κολοστομία. Η πορεία της επέμβασης είναι συνήθως ως εξής: ο γιατρός κάνει μια τομή στο κάτω τμήμα της κοιλιακής κοιλότητας και στην περινεϊκή περιοχή, αφαιρεί το σιγμοειδές και το ορθό, καθώς και τον πρωκτό και τους γειτονικούς λεμφαδένες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε πρόσθετη θεραπεία με φάρμακα χημειοθεραπείας. Μια τέτοια παρέμβαση μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες (κατά μέσο όρο - 2,5 ώρες). [15], 
• Η λεμφαδεδενεκτομή του παγκρεατοδονίου είναι ένας κοινός τύπος χειρουργικής επέμβασης για αδενοκαρκίνωμα της κεφαλής του παγκρέατος, η οποία έχει δύο σειρές περιφερειακών λεμφαδένων. Αυτοί οι κόμβοι περιβάλλουν το όργανο ή βρίσκονται γύρω από μεγάλα κοντινά αγγεία (η κοιλιακή αορτή με κλαδιά, συμπεριλαμβανομένου του κοιλιακού κορμού, ανώτερων νεφρικών και μεσεντερικών αρτηριών). Για να διευκρινιστεί το ογκολογικό στάδιο του καρκίνου του παγκρέατος, συνιστάται η αφαίρεση και η υποβολή σε ιστολογική διάγνωση τουλάχιστον δέκα λεμφαδένων. Αφού διασχίσει τον γαστροκολικό σύνδεσμο, ο χειρουργός εκτελεί βισκερόλυση προσκόλλησης στον στοματικό θύλακα, κινητοποιεί το κάτω άκρο του αδένα, εκθέτοντας την ανώτερη μεσεντερική φλέβα. Στη συνέχεια διασχίζει τα σωστά γαστρεντερικά αγγεία. Το δωδεκαδάκτυλο κινητοποιείται σύμφωνα με τη μέθοδο Kocher και μετατοπίζεται στο εγγύς τμήμα. Περαιτέρω, κινητοποιούνται τμήματα του ηπατοδοντένιου συνδέσμου, διαπερνούνται η γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία και το λεπτό έντερο. Μετά την κινητοποίηση της διεργασίας uninate, η λεμφαδενοτεκτομή πραγματοποιείται κατά μήκος του ανώτερου μεσεντερικού αρτηριακού αγγείου. [16]
• Η λεμφαδενεκτομή για καρκίνο του στομάχου μπορεί να πραγματοποιηθεί με τρεις τρόπους. Η πρώτη επιλογή είναι μια κλασική γαστρεκτομή, κατά την οποία πραγματοποιείται ανατομή λεμφαδένων D1, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης παραγαστικών λεμφαδένων - 1-6 σειρά περιφερειακών κόμβων σύμφωνα με την ιαπωνική ταξινόμηση. Η δεύτερη επιλογή είναι μια ριζική γαστρεκτομή με ανατομή λεμφαδένων D2, συμπεριλαμβανομένων των λεμφοβάσεων που εντοπίζονται στην κατεύθυνση των κλάδων της κοιλιακής κοιλότητας - σειρά των λεμφαδένων 7-11. Η τρίτη επιλογή αντιπροσωπεύεται από εκτεταμένη ριζική γαστρεκτομή με την αφαίρεση των οπισθοπεριτοναϊκών λεμφαδένων (12-16 σειρά). Η επιλογή ενός ή άλλου τύπου χειρουργικής επέμβασης με λεμφαδενεκτομή σχετίζεται άμεσα με το στάδιο του καρκίνου του στομάχου. Για παράδειγμα, στο πρώτο στάδιο "Α", η ριζική χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει την εκτέλεση ενδοσκοπικής εκτομής του γαστρικού βλεννογόνου ή τη χρήση άλλων τεχνικών μέχρι την κλασική γαστρεκτομή. [17]

Λεμφαδενεκτομή για εκτομή του παχέος εντέρου

Η χειρουργική επέμβαση του παχέος εντέρου μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με διάφορες μεθόδους, ανάλογα με το ποιο από τα εντερικά μέρη υπάρχει εστίαση στον όγκο. Συνήθως, το προσβεβλημένο τμήμα του εντέρου αφαιρείται, καθώς και οι λεμφαδένες στους οποίους ρέει η λέμφη από τον όγκο. Αυτό συμβαίνει επειδή η λεμφαδενοτεκτομή μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο επανεμφάνισης καρκίνου. Επιπλέον, οι ειδικοί θα είναι σε θέση να εξετάσουν προσεκτικά τις αφαιρεθείσες δομές, οι οποίες θα επηρεάσουν άμεσα τη φύση της επακόλουθης θεραπείας. [18]

Η χειρουργική αφαίρεση ενός στοιχείου του εντέρου ονομάζεται κολεκτομή. Εάν αφαιρεθεί η ογκολογική εστίαση, η οποία βρίσκεται στο δεξί μισό του παχέος εντέρου, τότε μιλούν για την ημικολεκτομή δεξιάς πλευράς, και αν στο αριστερό μισό, τότε για την αιμοκολκτομή αριστεράς πλευράς. Η τυπική εκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση έως και 40 cm του παχέος εντέρου, αν και αυτό το ποσοστό εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το σωματικό βάρος και το ύψος του ασθενούς.

Η απομακρυσμένη εκτομή λέγεται εάν απομακρυνθούν τα απομακρυσμένα δύο τρίτα του σιγμοειδούς κόλου και του άνω τρίτου του ορθού και εκτελείται η απολίνωση των άνω ορθικών και σιγμοειδών αγγείων. Για να αποκατασταθεί η λειτουργία του ορθού, εφαρμόζεται μια αναστόμωση.

Η ημιλεκτομή αριστεράς πλευράς με εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση του αριστερού κόλον, το οποίο περιλαμβάνει το σιγμοειδές, το φθίνον και το απώτερο μισό του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Διεξάγεται απολίνωση και διατομή των κατώτερων αγγείων του μεσεντερίου και σχηματίζεται μια εγκάρσια ανατομία.

Η ημιλεκτομή δεξιάς πλευράς με εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει εκτομή του τυφλού και του περιφερικού στοιχείου του ειλεού - περίπου 100-150 mm. Το ανερχόμενο κόλον και το εγγύς τρίτο του εγκάρσιου παχέος εντέρου αφαιρούνται επίσης, απολινώνονται και διαμονώνονται, τα αγγεία ειλεόκολων, η δεξιά αρτηρία του παχέος εντέρου και το δεξί κλάδο της αρτηρίας του μεσαίου κόλου. Επιπρόσθετα, σχηματίζεται μια ειλεο-εγκάρσια αναστόμωση.

Υπάρχει μια άλλη παραλλαγή της λειτουργίας: αφαίρεση ολικού συνόλου με εκτομή ολόκληρου του παχέος εντέρου χωρίς το απομακρυσμένο στοιχείο του σιγμοειδούς κόλου. Σε αυτήν την περίπτωση, διαχωρίζονται όλα τα βασικά αγγεία που παρέχουν τροφή στο παχύ έντερο.

Ταξινόμηση λεμφαδενεκτομής

Διαφορετικοί τύποι καρκίνου απαιτούν διαφορετικές ποσότητες λεμφαδενεκτομής. Για να υποδηλώσουμε μια πληρέστερη εκτομή, χρησιμοποιείται ένας όρος όπως εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή, ο οποίος, με τη σειρά του, υποδιαιρείται περαιτέρω σε έναν αριθμό υποτύπων, ανάλογα με τη θέση των αφαιρεθέντων λεμφαδένων, για παράδειγμα:

• αορτοειδική λεμφαδεδεκτομή;
• παγκρεατοδυναμικό
• ilio-pelvic, κ.λπ.

Σε αντίθεση με την εκτεταμένη, η περιφερειακή λεμφαδενεκτομή περιλαμβάνει την αφαίρεση μόνο ορισμένων λεμφαδένων που βρίσκονται πολύ κοντά στην εστία του όγκου.

Ένας βοηθητικός όρος είναι η ριζική λεμφαδενεκτομή, η οποία περιλαμβάνει την αφαίρεση όλου ή του κυρίαρχου αριθμού των λεμφαδένων που βρίσκονται κοντά στο νεόπλασμα (μέσω της ροής των λεμφών).

Ανάλογα με τη μέθοδο της επέμβασης, η απομάκρυνση των λεμφαδένων μπορεί να είναι κοιλιακή ή λαπαροσκοπική.

Η λαπαροσκοπική λεμφαδενεκτομή πραγματοποιείται με πρόσβαση μέσω παρακέντησης στο δέρμα, μέσω των οποίων ο χειρουργός εισάγει μια ειδική λαπαροσκοπική συσκευή και όργανα. Αυτή η μέθοδος είναι λιγότερο τραυματική και λιγότερο συχνά συνοδεύεται από την ανάπτυξη επιπλοκών. Οι λεμφαδενοεκτομές της κοιλότητας σήμερα εκτελούνται λιγότερο συχνά: μιλάμε για την κλασική τεχνική, όταν οι ιστοί τεμαχίζονται με τομή και παρέχεται άμεση άμεση πρόσβαση. Μετά τη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, η επούλωση είναι πολύ ταχύτερη και μειώνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας και μόλυνσης τραύματος.

Λεμφαδενεκτομή και λεμφαδενεκτομή

Οι κλασικές ριζικές παρεμβάσεις στη θεραπεία των ογκολογικών παθήσεων συνίσταντο στην αφαίρεση των αποκλειστικών περιφερειακών λεμφαδένων. Όσον αφορά την προληπτική εκτεταμένη ανατομή των λεμφαδένων, ο όρος χρησιμοποιείται για να περιγράψει χειρουργικές επεμβάσεις για την απομάκρυνση του προσβεβλημένου οργάνου και των περιοχών με περιφερειακή μετάσταση. Αποδεικνύεται ότι το όνομα λεμφαδενεκτομή υποδηλώνει μια πιο εκτεταμένη παρέμβαση, σε αντίθεση με τον όρο λεμφαδενοτεκτομή, καθώς περιλαμβάνει την εκτομή όχι μόνο των λεμφαδένων, αλλά και ολόκληρου του τμήματος της ροής της λέμφου, μαζί με το περιβάλλον υποδόριο λιπώδες στρώμα εντός τα περιβλήματα της περιτονίας. Επομένως, είναι σκόπιμο να μιλάμε για λεμφαδενεκτομή εάν πραγματοποιείται περιφερειακή αφαίρεση λεμφαδένων και για λεμφαδενοτεκτομή - εάν αφαιρεθούν λεμφαδένες, αγγεία και λιπώδης ιστός. 

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η λεμφαδενεκτομή δεν συνταγογραφείται εάν δεν υπάρχει πιθανότητα πλήρους εξάλειψης του πρωτογενούς όγκου. Αυτό συμβαίνει εάν η διαδικασία του όγκου ανιχνευθεί σε μεταγενέστερο στάδιο ανάπτυξης. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν μιλάμε τόσο για μια αντένδειξη όσο για την ανεπάρκεια της λεμφαδενεκτομής, καθώς η εστία του όγκου έχει ήδη καταφέρει να διαδώσει τα κύτταρα της όχι μόνο στους πλησιέστερους λεμφαδένες, αλλά και σε απομακρυσμένους ιστούς και όργανα. Ακόμη και μετά την εκτομή των λεμφαδένων, άτυπες δομές θα παραμείνουν στο σώμα, προκαλώντας την ανάπτυξη νέων καρκινικών (δευτερογενών) εστιών.

Η λεμφαδενεκτομή δεν πραγματοποιείται εάν ο ασθενής βρίσκεται σε σοβαρή κατάσταση - για παράδειγμα, πάσχει από σοβαρές ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, του ήπατος, των νεφρών ή εάν εμφανίσει ένα οξύ εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα. Τέτοιες παθολογίες μπορούν να επηρεάσουν τόσο τη χειρουργική επέμβαση γενικά όσο και την εκτέλεση της αναισθησίας.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια μετά τη λεμφαδενεκτομή είναι το λεμφοίδημα, μια επιπλοκή που εκδηλώνεται από τη δυσκολία στην εκροή της λέμφου από την περιοχή της επέμβασης. Μια παρόμοια διαταραχή αναπτύσσεται σε κάθε δέκατο ασθενή. Το κύριο σύμπτωμα είναι σοβαρό οίδημα ιστών. Η ασθένεια έχει διάφορα στάδια ανάπτυξης:

1. Το οίδημα εμφανίζεται όλη την ημέρα, αλλά εξαφανίζεται όταν η κατεστραμμένη περιοχή είναι όρθια. Εάν πατήσετε με το δάχτυλό σας, σχηματίζεται ένα είδος "λακκάκι", το οποίο εξαφανίζεται αργά.
2. Το οίδημα είναι παρόν ανεξάρτητα από τη θέση της κατεστραμμένης περιοχής. Το δέρμα γίνεται πιο πυκνό, το "fossa" δεν εμφανίζεται όταν πιέζεται.
3. Το οίδημα προφέρεται, όπως το "elephantiasis" (elephantiasis).

Εάν εντοπιστεί το πρώτο στάδιο του λεμφοιδήματος, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό. Αυτό θα σταματήσει την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας, και σε ορισμένες περιπτώσεις, θα μειώσει την εκδήλωσή της.

Εκτός από το οίδημα, η αιμορραγία, η οποία βρίσκεται στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να γίνει επικίνδυνη κατάσταση.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Σε γενικές γραμμές, οι γιατροί μερικές φορές αντιμετωπίζουν τις ακόλουθες πιθανές επιπλοκές που σχετίζονται με τη λεμφαδενεκτομή:

• Απώλεια ή επιδείνωση της ευαισθησίας στην περιοχή της επέμβασης, η οποία προκαλείται από βλάβη (κοπή) των νευρικών ινών. Στους περισσότερους ασθενείς, η ευαισθησία αποκαθίσταται μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.
• Αίσθημα αδυναμίας, μούδιασμα, «ερπυσμός», συσπάσεις, που απαιτεί τον διορισμό ειδικών θεραπευτικών ασκήσεων για τη μείωση του αισθήματος δυσφορίας.
• Το λεμφοίδημα είναι λεμφικό οίδημα.
• Φλεβίτιδα στην περιοχή της επέμβασης, με πιθανή μετάβαση σε θρομβοφλεβίτιδα. Με τον έγκαιρο διορισμό αραιωτικών και αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, τέτοια φαινόμενα εξαφανίζονται γρήγορα.
• Προσχώρηση λοίμωξης, η οποία συνοδεύεται από πόνο, ερυθρότητα και οίδημα στην περιοχή της επέμβασης. Αυτή η κατάσταση απαιτεί το διορισμό αντιβιοτικής θεραπείας.

Οι πιο συχνές επιπλοκές που σχετίζονται με τη λεμφαδεδεκτομή αναπτύσσονται σε ηλικιωμένους ασθενείς και σε άτομα με διαβήτη και παχυσαρκία.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Αμέσως μετά τη λεμφαδεδεκτομή, ο ασθενής μεταφέρεται στο δωμάτιο ανάρρωσης: εκεί παρατηρείται μέχρι το τέλος της αναισθησίας. Εάν όλα είναι εντάξει, ο ασθενής μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο.

Εάν είναι απαραίτητο, η πληγείσα περιοχή βρίσκεται σε υπερυψωμένη θέση. Για παράδειγμα, μετά τη μασχαλιαία λεμφαδενεκτομή, ο βραχίονας σηκώνεται προς τα πάνω από την πλευρά της επέμβασης και μετά την αφαίρεση των βουβωνικών λεμφαδένων, τα πόδια του ασθενούς ανυψώνονται.

Μερικές φορές, κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών μετά την επέμβαση, ένας καθετήρας συνδέεται στον ασθενή για να συλλέξει ούρα και, σε ορισμένες περιπτώσεις, μια προσωρινή ή μόνιμη σακούλα κολοστομίας (ανάλογα με το πού και σε ποιο βαθμό πραγματοποιήθηκε η λεμφαδενοτεκτομή).

Εάν εγκαταστήθηκε αποστράγγιση κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, αφαιρείται καθώς η κατάσταση βελτιώνεται (συνήθως μετά από μερικές ημέρες).

Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να τρέφεται μόνος του, τότε εγχέεται θρεπτικά συστατικά ενδοφλεβίως. Εάν η χειρουργική επέμβαση επηρέασε το πεπτικό σύστημα, τότε ο ασθενής θα ενημερωθεί για τις αλλαγές στη διατροφή.

Η διάρκεια της νοσηλείας γίνεται μεμονωμένα.

Μετά την έξοδο, συνιστάται στον ασθενή να μην σηκώνει ή να μεταφέρει βαριά αντικείμενα, να αποφεύγει να φοράει σφιχτά και καταπιεστικά ρούχα ή αξεσουάρ.

Τα μέτρα αποκατάστασης ενδείκνυνται για όλους τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε λεμφαδενεκτομή. Τέτοια μέτρα επιτρέπουν:

• αποτρέψτε την εμφάνιση ψυχολογικών προβλημάτων.
• εξάλειψη του πόνου
• πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών?
• γρήγορα επιστρέψτε στον συνηθισμένο τρόπο ζωής.

Οι τυπικές τεχνικές αποκατάστασης περιλαμβάνουν θεραπεία άσκησης (ένα ειδικό σύνολο ασκήσεων), φυσιοθεραπεία, θεραπεία με βιταμίνες και πρόσθετη συντηρητική θεραπεία. Οι κύριες διαδικασίες στοχεύουν στην αποκατάσταση της διατροφής των ιστών και της ροής των λεμφών, στην επιτάχυνση της κυκλοφορίας και της επούλωσης του αίματος.

Εάν, μετά τη λεμφαδενεκτομή, ο ασθενής έχει πυρετό ή ύποπτα συμπτώματα όπως ρίγη, ναυτία, παροξυσμικό έμετο, δυσκολίες με έκκριση ούρων και κοπράνων, αιμορραγία ή έντονο πόνο ξαφνικά εμφανίζονται, τότε είναι απαραίτητο να ενημερώσετε επειγόντως τον χειρουργό σχετικά με αυτό.

Λεμφομασάζ μετά από χειρουργική επέμβαση μασχαλιαίας λεμφαδενεκτομής

Το μασάζ λεμφικού παροχέτευσης είναι μια διαδικασία φυσιοθεραπείας, ο κύριος σκοπός της οποίας είναι η επιτάχυνση της ροής των λεμφών. Ένα άτομο που κάνει λεμφομασάζ θα πρέπει να έχει μια ιδέα για τη θέση του λεμφικού συστήματος και την κατεύθυνση της λεμφικής κίνησης. Η διαδικασία δεν πρέπει να είναι επώδυνη, επομένως το εγκεφαλικό επεισόδιο και η ελαφριά πίεση συνιστώνται ως βασικά αποτελέσματα. Οι συνεδρίες γίνονται καλύτερα 1-2 φορές την εβδομάδα. [19]

Υπό την επίδραση αυτού του μασάζ, διεγείρεται η ροή της λέμφου, η οποία συμβάλλει:

• μείωση του οιδήματος των ιστών
• αυξημένο στροβιλισμό δέρματος
• βελτιστοποίηση των μεταβολικών διεργασιών ·
• βελτίωση της τοπικής ασυλίας ·
• ενεργοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος.

Η αντενδείξεις στο λεμφομασάζ μετά τη λεμφαδεδεκτομή μπορεί να είναι:

• οξεία θρομβοφλεβίτιδα
• δερματικές ασθένειες;
• ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος
• μολυσματικές παθολογίες.

Μετά από μια συνεδρία για δέκα λεπτά, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ήρεμα. Μπορείτε να πιείτε ένα ποτήρι ζεστό νερό. Το αποτέλεσμα γίνεται αισθητό, κατά κανόνα, μετά την πρώτη ή τη δεύτερη διαδικασία.

Κριτικές

Η λεμφαδενεκτομή είναι συχνά μια υποχρεωτική διαδικασία που καθορίζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Η επέμβαση περιλαμβάνει την απομάκρυνση των προσβεβλημένων ή ύποπτων λεμφαδένων με την περαιτέρω αποστολή τους στο εργαστήριο για ιστολογική εξέταση. Οι κριτικές για την επέμβαση είναι ως επί το πλείστον θετικές, διότι χάρη σε αυτήν είναι δυνατή η πρόληψη της περαιτέρω εξάπλωσης της παθολογίας, η μείωση ή η εξάλειψη εντελώς των εκδηλώσεων της νόσου. Οι επιπλοκές μετά την παρέμβαση είναι σπάνιες, εάν ακολουθείτε τις αυστηρές συστάσεις του γιατρού σας:

• περιορίστε τη δραστηριότητα και μην φορτώσετε το λειτουργικό τμήμα του σώματος.
• μην τσιμπάτε ή τραβάτε την πληγείσα πλευρά με ρούχα ή αξεσουάρ.
• αποφύγετε τη θέση των ποδιών προς τα πόδια (για ασθενείς που έχουν υποστεί βουβωνική λεμφαδενεκτομή).

Η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών εξαρτάται επίσης από την πληγείσα περιοχή στην οποία εκτελείται η λεμφαδενεκτομή. Για παράδειγμα, η αφαίρεση των μασχαλιαίων λεμφαδένων σε περίπου 10% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάπτυξη λεμφοιδήματος και δυσφορίας στο δέρμα. Η απομάκρυνση των λεμφαδένων της πυέλου περιπλέκεται από το λεμφοίδημα μόνο στο 6% των περιπτώσεων και από το βουβωνικό - στο 15% των περιπτώσεων. Ωστόσο, πολλά εξαρτώνται από τη γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς και από τα προσόντα του χειρουργού.