Μηνιγγίτιδα στο νεογέννητο

Η μηνιγγίτιδα είναι μια επικίνδυνη λοιμώδης και φλεγμονώδης παθολογία, καθώς η διαδικασία της νόσου εξαπλώνεται στις μεμβράνες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Ιδιαίτερα σοβαρή και δυσμενή είναι η μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα: η ασθένεια προκαλείται από ιογενή, βακτηριακή ή μυκητιακή λοίμωξη, μπορεί να επηρεάσει το νευρικό σύστημα και σε ορισμένες περιπτώσεις, ακόμη και ο θάνατος του μωρού είναι δυνατό. Η πιο αρνητική πρόγνωση έχει μηνιγγίτιδα βακτηριακής προέλευσης.

Επιδημιολογία

Η επίπτωση της μηνιγγίτιδας στον κόσμο κυμαίνεται από 5 έως 140 περιπτώσεις ανά 100 χιλιάδες άτομα, ανεξαρτήτως ηλικίας. Ταυτόχρονα, τα νεογνά αντιπροσωπεύουν το μεγαλύτερο αριθμό περιπτώσεων. Για παράδειγμα, η πυώδης μηνιγγίτιδα διαγιγνώσκεται σε περίπου ένα από τα 2,5 χιλιάδες νεογέννητα παιδιά. Η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα βρίσκεται σε ένα παιδί από τα 3.000 παιδιά που γεννήθηκαν ζωντανά. Τα ακριβέστερα δεδομένα δεν μπορούν να ληφθούν λόγω της αδυναμίας εκτέλεσης διαγνωστικών μέτρων σε ορισμένες υπανάπτυκτες χώρες. [1]

Μέχρι το 80% των περιπτώσεων μηνιγγίτιδας στα νεογέννητα βρίσκονται σε παιδιά που γεννιούνται πρόωρα. Ο βαθμός πιθανότητας μοιραίας έκβασης ανάλογα με την εξέλιξη της χώρας κυμαίνεται από 14 έως 75%. Οι σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται σε περίπου 20-50% των ασθενών. Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι απώλεια όρασης και ακοής, υδροκεφαλία, μυϊκές κράμπες, επιληψία, αναστολή της ψυχοκινητικής ανάπτυξης. [2]

Αιτίες μηνιγγίτιδα στα νεογνά

Προκειμένου η μηνιγγίτιδα να αρχίσει να αναπτύσσεται, είναι απαραίτητη η διείσδυση του παθογόνου (μικροβίου, ιού ή μύκητα) στην κρανιακή κοιλότητα του εμβρύου ή του νεογέννητου παιδιού. Συχνά, η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μετάδοσης της λοίμωξης από τη μητέρα στο μωρό.

Δεν είναι λιγότερο σπάνιες περιπτώσεις όπου η ανάπτυξη μηνιγγίτιδας συνδέεται με τραυματική εγκεφαλική βλάβη - για παράδειγμα, σε σοβαρό τοκετό. Η παθογόνος χλωρίδα, προκαλώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία, εισέρχεται στο κρανίο.

Ωστόσο, ο πιο κοινός τύπος λοίμωξης είναι η διείσδυση του παθογόνου μέσω του κυκλοφορικού συστήματος. Αυτό είναι δυνατό όταν η μόλυνση διαπερνά τον φραγμό του πλακούντα ή αναπτύσσεται ως δευτερογενής ασθένεια.

Ένας ιδιαίτερος βαθμός κινδύνου υπάρχει σε εξασθενημένα βρέφη με ανεπαρκή ανοσολογική άμυνα - για παράδειγμα, πρόωρα και ελαφριά μωρά. Και σε παιδιά με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (για παράδειγμα, με το AIDS), συχνά εντοπίζεται μηνιγγίτιδα μυκητιακής αιτιολογίας.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες υψηλού κινδύνου για μηνιγγίτιδα στα νεογνά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• λοιμώδεις και φλεγμονώδεις ασθένειες της μητέρας.
• ενδομήτρια υποξία.
• μαιευτικές διαδικασίες που εκτελούνται για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς.
• ανάνηψη με ασφυξία του νεογέννητου.
• πρόωρη γέννηση.
• χαμηλό βάρος γέννησης.
• morpofunctional ανεπάρκεια?
• ενδοκρανιακή βλάβη κατά τον τοκετό.
• παρατεταμένη παρεντερική χορήγηση φαρμάκων στο μωρό.
• μεταβολικές παθολογίες (για παράδειγμα, γαλακτοζαιμία). [3]

Ορισμένες ομάδες παιδιών έχουν τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης μηνιγγίτιδας. Μιλάμε για τις ακόλουθες κατηγορίες:

• παιδιά που έχουν γεννηθεί πρόωρα ·
• μωρά που γεννήθηκαν μετά από μια δύσκολη εγκυμοσύνη στη μητέρα.
• παιδιά που έχουν υποβληθεί σε ενδομήτρια υποξία, μολυσματικές διεργασίες.
• μωρά με εξασθενημένες λειτουργίες του νευρικού συστήματος.
• νεογνά με τραυματικές βλάβες των δομών του εγκεφάλου.
• παιδιά που έχουν άλλες μολυσματικές εστίες (ιγμορίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, αναπνευστική ή εντερική λοίμωξη, κλπ.). [4]

Παθογένεση

Ο μηχανισμός για την ανάπτυξη μηνιγγίτιδας στα νεογνά έχει σημαντικές διαφορές από έναν τέτοιο μηχανισμό εμφάνισης λοίμωξης σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες ασθενείς. Μια μολυσματική βλάβη που επακολούθως προκαλεί μηνιγγίτιδα συμβαίνει κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, κατά τη διάρκεια του τοκετού ή στις πρώτες ημέρες μετά τη γέννηση του μωρού. [5]

Η ενδομήτρια μηνιγγίτιδα συνήθως ανιχνεύεται κλινικά εντός 2-3 ημερών από τη στιγμή που γεννιέται το μωρό. Η μεταγεννητική φλεγμονή αναπτύσσεται λίγο αργότερα, για παράδειγμα, μετά από 4 ημέρες ζωής.

Ο κυρίαρχος αιτιολογικός παράγοντας της πρώιμης μηνιγγίτιδας είναι ένας εκπρόσωπος της μικροχλωρίδας της μητέρας. Η πρόσφατη νεογνική μηνιγγίτιδα αναφέρεται κυρίως σε νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Εκτός από την περίοδο εμφάνισης του σχηματισμού μηνιγγίτιδας, η παρουσία άλλων μολυσματικών εστιών θεωρείται σημαντική παθογενετική σύνδεση. Εάν η μηνιγγίτιδα σε ένα νεογέννητο αναπτύσσεται ανεξάρτητα, χωρίς άλλες ορατές μολυσματικές διεργασίες, τότε μιλούν για μια πρωτογενή ή απομονωμένη ασθένεια. Εάν υπάρχει ένας συνδυασμός μολυσματικών εστιών, τότε η μηνιγγίτιδα αποδίδεται σε δευτερογενείς παθολογίες. Για παράδειγμα, αυτό είναι εφικτό αν εμφανισθεί μηνιγγίτιδα στο υπόβαθρο της πνευμονίας, της σηψαιμίας, της ομφαλίτιδας κ.λπ. [6]

Η πρώιμη μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα προκαλείται συχνότερα από στρεπτόκοκκο β-αιμολυτικής ομάδας Β, κολικούς Escherichia, listeria monocytogenes. Οι περισσότεροι αιτιολογικοί παράγοντες της όψιμης μηνιγγίτιδας είναι υπό αίρεση παθογόνοι μικροοργανισμοί. Αυτοί μπορεί να είναι παιδαγωγικοί εκπρόσωποι της οικογένειας των εντεροβακτηριοειδών, λιγότερο συχνά - ψευδομονάδες, φλαβοβακτήρια και άλλα μη ζυμώμενα μικρόβια. Πολύ σπάνια, η μηνιγγίτιδα που προκαλείται από εντερόκοκκο. 

Τα νεογνά με παρατεταμένη παρουσία ενδοφλέβιων καθετήρων έχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης μηνιγγίτιδας, που προκαλείται από staphylococcus aureus, αρνητικούς στην κοαγκουλάση σταφυλόκοκκους, ψευδομονάση από aeruginosa και μόλυνση από candida.

Οι πιο πιθανές διαδρομές μετάδοσης είναι:

• Η αιματογενής οδός, η οποία καθίσταται δυνατή εξαιτίας της εκτεταμένης βακτηριαιμίας. Για παράδειγμα, σε τρεις από τις τέσσερις περιπτώσεις, ο "ένοχος" της πυώδους μηνιγγίτιδας είναι ακριβώς η βακτηριαιμία. Τις περισσότερες φορές, η μόλυνση εισέρχεται αρχικά στην αναπνευστική οδό, αλλά μερικές φορές η μηνιγγίτιδα μπορεί να είναι πρωταρχική.
• Η διαδρομή επαφής θεωρείται ως η πλέον πιθανή με υπερφόρτωση κεφαλοματόματος, με μέση ωτίτιδα, οστεομυελίτιδα του κρανίου και κρανίου, φλεγμονή του δέρματος και των μαλακών ιστών, με συγγενή δυσπλασία του κεντρικού νευρικού συστήματος κ.λπ.
• Η μόλυνση είναι δυνατή από το λεμφικό σύστημα και τα περινεναϊκά διαστήματα: αυτή η διαδρομή μόλυνσης θεωρείται η πιο σπάνια.

Συμπτώματα μηνιγγίτιδα στα νεογνά

Τα συμπτώματα της μηνιγγίτιδας στα νεογνά είναι συχνότερα ένας συνδυασμός κοινών μολυσματικών εκδηλώσεων και νευρολογικών διαταραχών. Η βαρύτητα της κλινικής εικόνας εξαρτάται από την περίοδο κύησης, το σωματικό βάρος του βρέφους, τον βαθμό ανάπτυξης των οργάνων και των συστημάτων του, από το εάν υπάρχουν σχετικές παθολογίες. [7]

Τα πρώτα σημάδια πρώιμης και όψιμης μηνιγγίτιδας είναι ελαφρώς διαφορετικά:

Συμπτώματα	Πρόωρη μηνιγγίτιδα	Ύστερη μηνιγγίτιδα
Ο χρόνος εμφάνισης των πρώτων σημείων	Οι πρώτες 2 ημέρες από τη γέννηση	Όχι νωρίτερα από μια εβδομάδα
Κοινά μολυσματικά συμπτώματα	Επικρατεί	Δεν επικρατεί
Αναπνευστική δυσφορία	Είναι χαρακτηριστικό	Δεν είναι χαρακτηριστικό
Νευρολογικές διαταραχές	Δεν είναι χαρακτηριστικό	Είναι χαρακτηριστικό
Λοιμώδης πηγή	Νεογέννητο μαμά	Μαμά νεογέννητο, ιατρικό προσωπικό, εργαλεία
Η πιθανότητα θανάτου	Σχετικά υψηλό	Σχετικά χαμηλή
Πρόωρη ζωή	Εγγενής	Δεν είναι έμφυτη
Επιπλοκές εγκυμοσύνης και τοκετού	Ίσως	Δεν έχει σύνδεση

Αν λάβουμε υπόψη τα γενικά σωματικά συμπτώματα, τότε, καταρχάς, εφιστάται η προσοχή στη μολυσματική δηλητηρίαση, τα σημάδια των οποίων θεωρούνται:

• γκριζωπό-ανοιχτό χρώμα δέρματος, μοτίβο "μαρμάρου".
• κιτρίνισμα του δέρματος και των βλεννογόνων.
• αύξηση ή μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• καρδιακές παλλιέργειες;
• βλάβη της εντερικής λειτουργίας του κινητήρα.
• εμετό
• λήθαργος ή έλλειψη αντανακλαστικού αναρρόφησης.
• αυξημένο ήπαρ / σπλήνα.
• έλλειψη κέρδους βάρους. [8]

Τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συνήθως εκτεταμένα. Σε ορισμένα νεογέννητα, ανιχνεύεται κατάθλιψη του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται με υπνηλία, απάθεια, αδυναμία αντανακλαστικών και μυϊκή υπόταση. Άλλα μωρά μπορεί να κυριαρχείται από σημάδια υπερβολικού ενθουσιασμού, παθολογικές φωνές, ταραχές χέρια, πόδια, πηγούνι και κράμπες. [9]

Η εξάπλωση της παθολογίας στα κρανιακά νεύρα εκδηλώνεται με νυσταγμό, «κυμαινόμενα» μάτια, στραβισμό του ίδιου τύπου κ.λπ.

Μια μεγάλη φουαγγέλη προεξέχει και τα στελέχη, οι οπίσθιοι αυχενικοί μύες είναι επίμονα άκαμπτοι (άκαμπτοι): όλα αυτά είναι τυπικά σημάδια μηνιγγίτιδας στα νεογέννητα και είναι ιδιαίτερα έντονα σε βρέφη που γεννιούνται πρόωρα. Σε ορισμένα παιδιά παρατηρείται μια αυξανόμενη διαμετρική μεγέθυνση της κεφαλής, η οποία συνεπάγεται κρανιοσυναισθησία.

Μεταξύ των μεταγενέστερων εκδηλώσεων, θεωρούνται τα πιο χαρακτηριστικά:

• ρίχνοντας το κεφάλι πίσω.
• μηνιγγικά συμπτώματα.
• τη θέση του σώματος στην πλευρά του, το κεφάλι ρίχνεται πίσω, τα γόνατα πιέζονται στην κοιλιά.

Το σύνδρομο Lessage σημειώνεται μερικές φορές: το μωρό σηκώνεται, κρατώντας τις "μασχάλες", ενώ τα πόδια του παραμένουν λυγισμένα στα γόνατα.

Στάδια

Η μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα μπορεί να περάσει από τέσσερα στάδια ανάπτυξης:

• Το πρώτο στάδιο: κατά τη διάρκεια της εργασίας, τα βακτήρια εισέρχονται πρώτα στο έμβρυο, η μόλυνση αρχίζει να εξαπλώνεται κατά μήκος της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του πεπτικού συστήματος. Η κατανομή δεν συνοδεύεται από σαφή ανοσοαπόκριση και κλινικά συμπτώματα.
• Το δεύτερο στάδιο: ο μολυσματικός παράγοντας εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, αναπτύσσεται η βακτηριαιμία, μετά την οποία τα βακτηρίδια παρακάμπτουν το ήπαρ διεισδύουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• Τρίτο στάδιο: η μόλυνση εξαπλώνεται στις μαλακές μεμβράνες του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.
• Το τέταρτο στάδιο: οι μεμβράνες του εγκεφάλου φλεγμονώνονται, αυξάνεται η πιθανότητα διαταραχών στο εγκεφαλικό παρέγχυμα.

Έντυπα

Η μηνιγγίτιδα είναι πρωτογενής και δευτερογενής.

Η πρωτοπαθής μηνιγγίτιδα στα νεογνά μπορεί να είναι πυώδης (στρεπτοκοκκική, πνευμονιοκοκκική, μηνιγγοκοκκική φύση) ή ορός (προκληθείς από κυτταρομεγαλοϊό, έρπη, παρωτίτιδα, λοίμωξη από φυματίωση, Coxsackie κλπ.).

Η δευτερογενής μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα αναπτύσσεται με τη μορφή επιπλοκών του πυώδους κεφαλοαιώματος, ανοιχτού τραυματισμού της κεφαλής, χειρουργικών νευροχειρουργικών διαδικασιών, πνευμονικού αποστήματος, σηπτικής διαδικασίας.

Επιπλέον, η μηνιγγίτιδα ταξινομείται ανάλογα με τον παθογενετικό παράγοντα: για παράδειγμα, η φλεγμονή μπορεί να είναι βακτηριακή, ιική, μυκητιακή ή πρωτόζωα.

Η βακτηριακή μηνιγγίτιδα των νεογέννητων εμφανίζεται συχνότερα και μπορεί να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια της προγεννητικής περιόδου, κατά τη διάρκεια της εργασίας ή μετά τη γέννηση του μωρού.

Η βαριάς μορφής μηνιγγίτιδα στα νεογνά προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη - μηνιγγιτιδόκοκκους, σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους κλπ. Τα βακτήρια διεισδύουν στο φράγμα του πλακούντα μέσα στο σώμα του παιδιού - εάν μια έγκυος υποφέρει από μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες, όπως πυελίτιδα. Πνευματική μορφή μηνιγγίτιδας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη και σε κάθε δεύτερη περίπτωση είναι μοιραία για ένα νεογέννητο. Ακόμη και στην περίπτωση της αποκατάστασης, το παιδί έχει αρνητικές συνέπειες υπό τη μορφή αναστολής της ψυχικής ανάπτυξης, της παράλυσης, κλπ.

Η δευτερογενής πυώδης μηνιγγίτιδα σε ένα νεογέννητο είναι συνέπεια μιας ήδη υπάρχουσας πυώδους διαδικασίας στον οργανισμό - για παράδειγμα, ομφαλίτιδα, σηψαιμία, κεφαλοαιματόμα, σαλμονέλωση, πνευμονικό απόστημα.

Η ιική μηνιγγίτιδα στα νεογνά έχει την πιο ευνοϊκή πρόγνωση. Η μόλυνση μπορεί να εκπροσωπείται από διάφορους τύπους ιών και η κλινική εικόνα εκδηλώνεται από πόνο στο κεφάλι, ακαμψία των τραχηλικών μυών, δυσπεψία. Τα συμπτώματα μιας ιογενούς αλλοίωσης είναι επίσης χαρακτηριστικά: αμυγδαλίτιδα, επιπεφυκίτιδα, κλπ.

Η ερπητική μηνιγγίτιδα στα νεογνά αναπτύσσεται υπό την επίδραση του ιού απλού έρπητα τύπου Ι και ΙΙ. Η μόλυνση συμβαίνει συχνά κατά τη διάρκεια της εργασίας εάν μια γυναίκα έχει έρπητα των γεννητικών οργάνων. Η πρόγνωση της παθολογίας είναι σχετικά ευνοϊκή. [10]

Η συγγενής μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα είναι μια ασθένεια που λαμβάνει το μωρό κατά την ανάπτυξη του εμβρύου - για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στο σώμα της μητέρας. Αν μιλάμε για επίκτητη μηνιγγίτιδα, τότε η λοίμωξη συμβαίνει μετά το γέννηση του μωρού ή κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται με την καθυστερημένη ανίχνευση μηνιγγίτιδας, με αναλγητικές ιατρικές τακτικές (ή απουσία θεραπείας), με σοβαρές αναπτυξιακές ανωμαλίες, σοβαρές αναπνευστικές διαταραχές, ενδομήτρια μόλυνση. Στην περίπτωση αυτή, οι σπασμοί και το εγκεφαλικό οίδημα μπορούν να γίνουν οι πιο κοινές αρνητικές συνέπειες.

Μεταξύ των μακροπρόθεσμων επιπλοκών, τα πιο συχνά λέγονται:

• φλεγμονώδη αντίδραση στα τοιχώματα των κοιλιών του εγκεφάλου.
• φλεγμονή του κοιλιακού εδενυγμού.
• εγκεφαλικά αποστήματα?
• υδροκεφαλία.

Η ανάπτυξη τέτοιων επιπλοκών της μηνιγγίτιδας στα νεογνά παρατηρείται συνήθως στο πλαίσιο της πρόωρης ή ακατάλληλης θεραπείας.

Με τη σειρά του, η νεογνική μηνιγγίτιδα μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για την ανάπτυξη τόσο των υδροκεφαλίων όσο και των πολυκυστικών διεργασιών εγκεφαλομαλακίας ή πορσεφαλιού, ατροφικές αλλαγές. Αυτές οι συνέπειες επηρεάζουν άμεσα την ποιότητα της πρόβλεψης της ζωής του μωρού.

Διαγνωστικά μηνιγγίτιδα στα νεογνά

Οι ειδικοί επισημαίνουν ότι η μηνιγγίτιδα στα νεογνά συνήθως δεν συνοδεύεται από ξεκάθαρα κλινικά συμπτώματα, επαρκή για την έγκαιρη διάγνωση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι επιπλέον εργαστηριακές δοκιμές διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο:

• γενική κλινική εξέταση αίματος (η λευκοπενία θεωρείται αρνητικό σημάδι).
• βιοχημεία αίματος (αξιολόγηση CRP, ολικής πρωτεΐνης και κλασμάτων, ουρία, κρεατινίνη, ολική χολερυθρίνη, γλυκόζη, τρανσαμινάσες).
• προσδιορισμός της ποιότητας της πήξης του αίματος ·
• προσδιορισμός της συγκέντρωσης προκαλιτονίνης.
• Η διάγνωση οργάνων δεν έχει επίσης μικρή σημασία:
• Ακτινογραφική εξέταση του κρανίου και των οργάνων που βρίσκονται στο στήθος.
• αξιολόγηση από έναν οφθαλμίατρο ·
• ηλεκτροεγκεφαλογραφία ·
• ηλεκτροκαρδιογραφία.

Σε οποιαδήποτε από τις περιπτώσεις υποτιθέμενης μηνιγγίτιδας στα νεογέννητα, η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι κρίσιμης διαγνωστικής αξίας. Η μελέτη αυτή διεξάγεται χωρίς διακοπή αν το παιδί δεν έχει αντενδείξεις, όπως:

• κατάσταση σοκ?
• θρομβοεγχειρητικό σύνδρομο.
• σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα.
• οίδημα οπτικού δίσκου (οφθαλμικό έμφραγμα).
• Η ανάλυση του CSF μπορεί να περιλαμβάνει:
• προσδιορισμός του αριθμού των κυττάρων με τη μορφολογική τους εκτίμηση.
• μελέτη της πρωτεΐνης και της γλυκόζης.
• βακτηριοσκοπική εξέταση σταθερής σταγόνας εγκεφαλονωτιαίου υγρού με χρώση Gram.
• εμβολιασμός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού σε ένα εκλεκτικό θρεπτικό μέσο με ένα αντιβιοτικόγραμμα ·
• ταυτοποίηση μικροβιακών αντιγόνων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (χρήση αντίδρασης συγκόλλησης λατέξ, μέθοδος RIEF).

Η αξονική τομογραφία και η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό χρησιμοποιούνται όταν υπάρχει υποψία για απόστημα εγκεφάλου, θρομβοεμβολισμό, καρδιακή προσβολή, αιμορραγία στις δομές του υποαραχνοειδούς εγκεφάλου. [11]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με ενδοκρανιακή αιμορραγία, ενώ η εγκεφαλονωτιαία παρακέντηση παίζει καθοριστικό ρόλο. Με αιμορραγία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, παρατηρούνται αλλοιωμένα ερυθρά αιμοσφαίρια, υψηλή περιεκτικότητα σε ολική αλβουμίνη. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλείσουμε τον μηνιγγισμό - μια παθολογία για την οποία τα κλινικά και γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα είναι τυπικά, ενώ δεν υπάρχουν παθολογικές αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.

Η μηνιγγίτιδα της πρώιμης νεογνικής περιόδου πρέπει να διακρίνεται από το τραυματισμό γέννησης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε υπερήχους GM ή υπολογισμένη τομογραφία.

Θεραπεία μηνιγγίτιδα στα νεογνά

Η μηνιγγίτιδα στα νεογνά χρειάζεται επείγουσα θεραπεία σε νοσοκομειακό περιβάλλον: στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στη ΜΕΘ. Συχνά υπάρχει ανάγκη για τεχνητό αερισμό του πνεύμονα, καρδιοτονωτική θεραπεία συντήρησης, προσεκτική παρακολούθηση βασικών ζωτικών σημείων. Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε συνεχώς την ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα κλπ. Η οξεία περίοδος μηνιγγίτιδας αποτελεί αντένδειξη για το θηλασμό. Είναι σκόπιμο να εκφράζεται γάλα και να χορηγείται στο παιδί από σύριγγα ή φιάλη. Εάν το αντανακλαστικό απορρόφησης απουσιάζει, το βρέφος τροφοδοτείται με ανίχνευση.

Η βακτηριακή μορφή της μηνιγγίτιδας στα νεογνά είναι μια ένδειξη για τη συνταγογράφηση της αντιβιοτικής θεραπείας: οι πενικιλίνες συχνά γίνονται τα φάρμακα επιλογής. Μετά την εκτέλεση της εγκεφαλονωτιαίας παρακέντησης, η θεραπεία επανεξετάζεται υπέρ ενός αντιβιοτικού που είναι εξαιρετικά κατάλληλο για τον επηρεασμό του ανιχνευόμενου παθογόνου παράγοντα. [12]

Με ιογενή αιτιολογία μηνιγγίτιδας, συνταγογραφούνται διουρητικά (για την πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος και σταθεροποίηση της πίεσης), αντισπασμωδικά και αντιαλλεργικά φάρμακα. Επιπλέον, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία.

Ένα επιβεβαιωμένο και αναγνωρισμένο μυκητιακό παθογόνο απαιτεί τη χορήγηση αντιμυκητιακών φαρμάκων. Επιπλέον, ενδείκνυται η ανοσοκαταστολή, η θεραπεία με βιταμίνες.

Φάρμακα

Η νεογνική μικροβιακή μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα αντιμετωπίζεται συχνότερα με τέτοια αντιβιοτικά, ανάλογα με τον παθογόνο:

• με Escherichia coli ή με στρεπτοκοκκική λοίμωξη, η αμπικιλλίνη συνταγογραφείται με γενταμυκίνη (cefotaxime).
• με την ήττα του L. Monocytogenes, χορηγείται αμπικιλλίνη ή ο συνδυασμός του με γενταμικίνη.

Αν κατά τη διάρκεια της μελέτης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού ανιχνευθούν θετικοί κατά gram και αρνητικοί κατά gram μικροοργανισμοί, τότε αρχίζουν θεραπεία με ceftriaxone ή cefotaxime. Κατά τον προσδιορισμό των ψευδομονών, η συνδυασμένη χρήση της αμικασίνης με κεφταζιδίμη είναι αποτελεσματική.

Αν η ταυτοποίηση του παθογόνου δεν ήταν επιτυχής, τότε η εμπειρική θεραπεία συνταγογραφείται χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης της τρίτης γενιάς.

Για την εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων, χορηγείται 0,5% διαζεπάμη σε δόση 1-3 mg ανά κιλό βάρους με τη μορφή ενδοφλέβιων ή ενδομυϊκών ενέσεων (αργά ενδοφλέβια με 10% γλυκόζη). Το φαινοβαρβιτάλη σε ποσότητα μέχρι 10 mg ανά κιλό σωματικού βάρους ανά ημέρα (από το στόμα) είναι κατάλληλο ως φάρμακο συντήρησης.

Τα φάρμακα ανοσοκαταστολής είναι ανοσοσφαιρίνες (για παράδειγμα, πεντασφαιρίνη), οι οποίες χορηγούνται με προφανείς εκδηλώσεις κατασταλλούμενης ανοσίας. Στο τέλος της οξείας περιόδου, είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν υπόθετα viferon, στη σύνθεση των οποίων υπάρχει RFL α-2b. Η δόση είναι 150 χιλιάδες IU δύο φορές την ημέρα, για δέκα ημέρες. Μερικές φορές το viferon αντικαθίσταται με kipferon.

Μετά την ομαλοποίηση της σύνθεσης του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, προχωρούν σε θεραπεία με νευροπροστατευτικούς και νευροτροφικούς παράγοντες.

Βιταμίνες

Στο στάδιο της ανάνηψης της μηνιγγίτιδας, ένα απαραίτητο μέτρο είναι η πρόσληψη βιταμινών, που θα επιτρέψει να καθοριστούν οι βασικές ζωτικές διαδικασίες στο σώμα ενός νεογέννητου. Οι πιο αποτελεσματικές είναι οι βιταμίνες της ομάδας Β - ειδικότερα, οι Β ₁, Β ₆, Β ₁₂.

Τα βιταμινούχα παρασκευάσματα βελτιστοποιούν τις διαδικασίες του μεταβολισμού των ιστών, τονώνουν τους μυς και το νευρικό σύστημα, βελτιώνουν την προσαρμογή του σώματος μετά τη θεραπεία και καθιερώνουν την πλειονότητα των βιοχημικών αντιδράσεων.

Η πρόσθετη εισαγωγή βιταμινών και βασικών μικροστοιχείων επιταχύνει σημαντικά τη διαδικασία αποκατάστασης.

Φυσικοθεραπευτική αγωγή

Η φυσιοθεραπεία για μηνιγγίτιδα στα νεογνά συνδέεται στο στάδιο της ανάρρωσης και μπορεί να συνίσταται σε κλασσικό μασάζ και τη χρήση άλλων διαδικασιών υλικού. Η ηλεκτροφόρηση με βιταμίνες και ορισμένα φάρμακα βοηθά στη χαλάρωση ή, αντιστρόφως, ενεργοποιεί τις απαραίτητες μυϊκές ομάδες. Για συντονιστικές διαταραχές, χρησιμοποιείται μαγνητική θεραπεία, ηλεκτροσκληρυντική και μαγνητική θεραπεία με λέιζερ: αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στην αποκατάσταση της λειτουργικότητας του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ίσως η χρήση άλλων τεχνικών. Επιλέγονται από το γιατρό ανάλογα με τα χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης κατάστασης.

Εναλλακτική θεραπεία

Η χρήση εναλλακτικών συνταγών για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας στα νεογέννητα είναι κάτι περισσότερο από επικίνδυνο, επειδή πρόκειται για σοβαρή και σοβαρή παθολογία που απαιτεί επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Παρ 'όλα αυτά, υπάρχουν τέτοιες συνταγές και θα δώσουμε μερικές από αυτές - κυρίως με σκοπό την εξοικείωση. Σας υπενθυμίζουμε: σε κάθε περίπτωση, η μηνιγγίτιδα στα νεογνά δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί ανεξάρτητα και οι θεραπευτικές ενέργειες πρέπει να συντονίζονται με το γιατρό σας.

1. Μια έγχυση σπόρων παπαρούνας παρασκευάζεται στο γάλα: ένα κουταλάκι του γλυκού παπαρούνας αλέθεται σε χυλό, τοποθετείται σε θερμοκήπιο, γεμίζεται με 125 ml πρόσφατα βρασμένου γάλακτος, κλείνεται καλά και φυλάσσεται για 8 ώρες. Η έγχυση χορηγείται στο παιδί τρεις φορές την ημέρα, μία κουταλιά κάθε μία.
2. Προετοιμάστε ένα ζωμό κριθής: πάρτε 2 κουταλιές της σούπας. L μη αποφλοιωμένους πυρήνες κριθαριού, ρίχνουμε 250 ml βραστό νερό και βράζουμε σε χαμηλή φωτιά για μια τέταρτη ώρα. Στη συνέχεια αφαιρούνται από τη φωτιά και ψύχονται, φιλτράρονται και δίδονται στο παιδί τρεις φορές την ημέρα.
3. Ετοιμάζεται έγχυση βακκίνιων: 20 γραμμάρια θρυμματισμένων μούρων (είναι δυνατόν μαζί με τα φύλλα) χύνονται με 300 κ.εκ. βραστό νερό, επιμένουν για 4 ώρες, διηθούνται. Δώστε στο παιδί 30 ml έγχυσης τρεις φορές την ημέρα.

Φυτική θεραπεία

• Το φυτό λεβάντας ανακουφίζει τον μυϊκό τόνο, εξαλείφει τον πόνο, ανακουφίζει από τις κράμπες. Για τη θεραπεία της μηνιγγίτιδας, παρασκευάζεται έγχυση 40 g λεβάντας και 500 ml βραστό νερό. Μια ζεστή έγχυση σταδιακά δίνεται στο μωρό και οι θερμές λοσιόν εφαρμόζονται επίσης στο λαιμό και στο πίσω μέρος του λαιμού.
• Ετοιμάστε μια έγχυση φύλλων δυόσμου: 2 κουταλιές της σούπας. 200 ml ζέοντος νερού χύνεται επί ξηρού φύλλου, επιμένοντας επί μία ώρα. Στη συνέχεια, η έγχυση διηθείται, ψύχεται, χορηγείται στο μωρό τρεις φορές την ημέρα, 5 ml το καθένα. Μια παρόμοια έγχυση μπορεί να παρασκευαστεί από χαμομήλι.
• Η έγχυση των λουλουδιών των τριαντάφυλλων και των γοφών αυξάνεται ως εξής: ¼ φλιτζάνια πρώτης ύλης χύνεται σε 500 ml βραστό νερό, επιμένει για 20 λεπτά, διηθείται. Δώστε το παιδί τρεις φορές την ημέρα για 1 κουτ.

Μερικοί βοτανολόγοι συμβουλεύουν να δώσουν τα μπιμπερό σε ένα αγκάθι καμήλας, πεύκο, ρίζα βαλεριάνα, γκι και αιμόφιλο. Ωστόσο, επαναλαμβάνουμε: οποιαδήποτε από τις προτεινόμενες συνταγές δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί χωρίς πρώτα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Ομοιοπαθητική

Η μηνιγγίτιδα στα νεογνά είναι μια ασθένεια που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί και είναι απρόβλεπτη από την άποψη της εμφάνισης των ανεπιθύμητων ενεργειών. Παρ 'όλα αυτά, απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση, επειδή η παραμικρή καθυστέρηση μπορεί να κοστίσει όχι μόνο την υγεία, αλλά και τη ζωή του μωρού. Ως εκ τούτου, ένας σπάνιος ομοιοπαθητικός θα αναλάβει την ευθύνη να συνταγογραφήσει οποιαδήποτε θεραπεία σε αυτή την κατάσταση.

Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένα ομοιοπαθητικά φάρμακα που συνιστώνται από ειδικούς για τη θεραπεία της παιδικής μηνιγγίτιδας:

• Zincum κυαν. X4 και Tabakum X3 (εναλλάσσονται μετά από περίπου μιάμιση ώρα).
• Zincum κυαν. X3-X4 και το αρσενικό ιώδιο. X4 (με παρατεταμένη πορεία μηνιγγίτιδας).
• Aconite, Baptisia, belladonna, Bryonia, Digitalis, Gelsemin, Kuprum, Physostigma, Tsimitsifuga - σε μεμονωμένες δόσεις.

Το Belladonna συνιστάται όχι μόνο ως θεραπευτικό, αλλά και ως προφυλακτικό. Αυτό το φάρμακο βελτιώνει την κυκλοφορία του αίματος στο κεφάλι, εμποδίζει την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών. Για την πρόληψη, τα παιδιά προσφέρονται να πάρουν το φάρμακο τρεις φορές την ημέρα στο έκτο τμήμα.

Χειρουργική θεραπεία

Η βοήθεια του χειρουργού με μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα μπορεί να χρειαστεί μόνο με την ανάπτυξη κάποιων επιπλοκών - για παράδειγμα, με πυώδη φλεγμονή, απόστημα εγκεφάλου. Η τυποποιημένη πορεία της νόσου δεν απαιτεί χειρουργική επέμβαση.

Πρόληψη

Δυστυχώς, δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη για την πρόληψη της ανάπτυξης μηνιγγίτιδας στα νεογνά. Ταυτόχρονα, μια επαρκής και στοχαστική προσέγγιση, η εφαρμογή προληπτικών μέτρων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο παθολογικού σχηματισμού.

• Η εγκυμοσύνη πρέπει να προγραμματιστεί προσεκτικά.
• Μια γυναίκα πρέπει να είναι εγγεγραμμένη σε προγεννητική κλινική εγκαίρως, να υποβληθεί εγκαίρως σε υπερηχογράφημα και να λάβει τις απαραίτητες εξετάσεις.
• Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να τρώει πλήρως, να εγκαταλείπει τις κακές συνήθειες, να αποφεύγει το άγχος, ει δυνατόν, να ξεκουραστεί περισσότερο και να περπατήσει στον καθαρό αέρα.
• Είναι σημαντικό να πραγματοποιηθεί η πρόληψη των μολυσματικών ασθενειών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• Εάν είναι απαραίτητο και με τη συμβουλή ενός γιατρού, μπορούν να ληφθούν πολυβιταμινούχα σύνθετα παρασκευάσματα.
• Εάν ο γιατρός επιμένει στην ενδονοσοκομειακή περίθαλψη ή την επίβλεψη, τότε είναι απαραίτητο να ακούσετε τις συστάσεις του.

Πρόβλεψη

Αν δεν αντιμετωπιστεί, η μηνιγγίτιδα στα νεογέννητα είναι θανατηφόρα. Τα έγκαιρα μέτρα θεραπείας βελτιώνουν σημαντικά την πρόγνωση, ωστόσο, το βάρος του παιδιού, η σοβαρότητα της παθολογίας και η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο. [13]

Η θνησιμότητα στα βρέφη που υποβάλλονται σε θεραπεία με μικροβιακή μηνιγγίτιδα εκτιμάται σε περίπου 15%. Οι πλέον δυσμενείς είναι οι φλεγμονώδεις διεργασίες που συνοδεύονται από αγγειίτιδα ή απόστημα του εγκεφάλου. Η πιθανότητα εμφάνισης νευρολογικών επιπλοκών με τη μορφή αναστολής της πνευματικής ανάπτυξης, απώλεια της ακουστικής λειτουργίας υπάρχει σε κάθε δεύτερο επιζών παιδί, στον οποίο η ασθένεια προκλήθηκε από gram-αρνητικό εντερικό μικροοργανισμό. 

Η ποιότητα της πρόγνωσης εξαρτάται σε κάποιο βαθμό και από τον αριθμό των μολυσματικών παθογόνων που βρίσκονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κατά τη διάρκεια της διάγνωσης. [14]

Η μηνιγγίτιδα στα νεογνά που προκαλείται από τον στρεπτόκοκκο της ομάδας Β είναι λιγότερο πιθανό να είναι θανατηφόρα, σε αντίθεση με τις πρώιμες σηπτικές επιπλοκές που προκλήθηκαν από την ίδια μόλυνση.