Ερυθροκύτταρα στα ούρα: συμπτώματα, επιδράσεις, διάγνωση

Η κλινική εικόνα της εμφάνισης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα οφείλεται συνήθως στην υποκείμενη παθολογία.

Ο ασθενής μπορεί να φωνάξει τις καταγγελίες σχετικά με την αλλαγή χρώματος του ουροποιητικού υγρού - αυτό είναι δυνατό στην περίπτωση σοβαρής ερυθροκυτταρίας. Το χρώμα μπορεί να ποικίλει:

• μόνο στην αρχή της ουρικής διαδικασίας (με την ήττα του αρχικού τμήματος της ουρήθρας).
• μόνο στο τέλος της ουρήθρας (με την ήττα του προστάτη, της αυχενικής ουροδόχου κύστης, του εσωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας).
• σε ολόκληρο τον όγκο των ούρων (σε περίπτωση παθολογιών της ουρίας, των ουρητήρων, της λεκάνης ή του παρεγχύματος των νεφρών).

Οι καταγγελίες του πόνου συνήθως συνοδεύουν ουρολιθίαση, κυστίτιδα, κρίση ουρικού οξέος. Σε άλλες περιπτώσεις, ο πόνος μπορεί να μην είναι. Ταυτόχρονα, οι διεργασίες όγκου στην ουροδόχο κύστη και στους νεφρούς είναι οι πιο επικίνδυνες: σε τέτοιες περιπτώσεις, τα ερυθρά αιμοσφαίρια βρίσκονται συχνά στα ούρα χωρίς συμπτώματα και οι παθολογίες εντοπίζονται μόνο σε τυχαία (για παράδειγμα, ρουτίνα) εξέταση.

Τα συμπτώματα όπως ο πυρετός και τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα είναι χαρακτηριστικά για πολλές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Για ακριβή διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να αξιολογήσει ολόκληρη την κλινική εικόνα καθώς και να διεξαγάγει πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες.

Με μειωμένη νεφρική λειτουργία, το σώμα απομακρύνει άσχημα νερό και αλάτι, γεγονός που προκαλεί την εμφάνιση οίδημα. Οίδημα εμφανίζεται το πρωί - με τη μορφή διογκωμένων βλεφάρων και σακουλών κάτω από τα μάτια. από το βράδυ, αυτό το σύμπτωμα συνήθως εξαφανίζεται. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα και το οίδημα με την πρωινή περιοδικότητα - αυτό είναι ένα σίγουρο σημάδι των προβλημάτων των νεφρών. Οι καρδιακές παθήσεις χαρακτηρίζονται από «κάτω» και «βράδυ» πρήξιμο, όταν το υγρό συσσωρεύεται πιο κοντά στο δεύτερο μισό της ημέρας στα κάτω άκρα (κυρίως στους αστραγάλους και στα πόδια).

Τι δείχνει ένα ερυθρό αιμοσφαίριο στα ούρα;

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια στο ουροποιητικό υγρό με ισότονη αντίδραση μοιάζουν με κιτρινωπά ή κόκκινα δισκία κοίλα από δύο επίπεδα. Εάν το περιβάλλον είναι υποτονικό ή αλκαλικό, τότε τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν να αναπτυχθούν σε μέγεθος και να είναι σχεδόν άχρωμα - στην ιατρική τέτοιες δομές ονομάζονται "σκιές των ερυθρών αιμοσφαιρίων". Υπό συνθήκες όξινου περιβάλλοντος ή συγκεντρωμένου ουρικού υγρού, αποκτούν ανομοιογενή όρια και γίνονται τσαλακωμένα. Τα κανονικά και τροποποιημένα ερυθροκύτταρα στα ούρα είναι καλά ορατά όταν χρησιμοποιούν τη μικροσκοπική μέθοδο αντίθεσης φάσης.

Όπως έχουμε πει, ένας δείκτης του κανόνα λαμβάνεται υπόψη όταν δεν υπάρχουν ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ή ο αριθμός τους είναι 1-2 ή τρία στο οπτικό πεδίο. Σε κάθε περίπτωση, μια τέτοια συμβολοσειρά ως αποτέλεσμα της ανάλυσης, όπως τα "ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα των 1, 2, 3, 5, 10 και άνω", θα πρέπει να ειδοποιεί. Είναι πιθανό ο γιατρός να σας συμβουλεύσει να επανεξεταστεί.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ιζήματα των ούρων είναι:

• Τροποποιημένα ή ξεπλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα - χωρίς αιμοσφαιρίνη, αποχρωματισμένα, μονής ή διπλής καμπύλης, μειωμένου μεγέθους (σε σύγκριση με ένα φυσιολογικό ερυθρό αιμοσφαίριο). Τέτοιες δομές απαντώνται συχνά στο ουροποιητικό υγρό σε χαμηλή σχετική πυκνότητα, σε όξινο περιβάλλον (σε pH 5-6) ή κατά τη διάρκεια παρατεταμένης παραμονής τους στα ούρα.
• Αμετάβλητα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα - με αιμοσφαιρίνη, με δισκοειδή μορφή (πιθανή μορφή φακού, κοίλη με δύο επίπεδα). Τέτοιες δομές είναι χαρακτηριστικές ενός ασθενώς όξινου, ουδέτερου ή αλκαλικού περιβάλλοντος.

Όσον αφορά τη μορφολογία, τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορεί να διαφέρουν, ανάλογα με το τμήμα του ουροποιητικού συστήματος από το οποίο προήλθαν. Για παράδειγμα, στις νεφρικές παθολογίες, αυτά τα κύτταρα είναι δυσμορφικά (σε φόντο ενός μεγάλου αριθμού ερυθροκυττάρων, μπορούν να είναι τόσο δυσμορφικά όσο και αμετάβλητα).

Τα αμετάβλητα ή τα λεγόμενα φρέσκα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα υποδεικνύουν βλάβη στο ουροποιητικό σύστημα - για παράδειγμα, στην ουροδόχο κύστη ή την ουρήθρα.

Τα δυσμορφικά ερυθροκύτταρα στα ούρα εμφανίζονται στην περίπτωση διαταραχής της διαδικασίας διήθησης στο νεφρικό φίλτρο (με υπερβολική διαπερατότητα). Ένα μεγάλο επίπεδο δυσμορφικών κυττάρων υποδεικνύει κυρίως την νεφρική αιτιολογία της νόσου.

Ωστόσο, το κύριο σύμπτωμα των προβλημάτων των νεφρών θεωρείται ότι η πρωτεΐνη, τα ερυθρά αιμοσφαίρια και οι κύλινδροι υπάρχουν στα ούρα ταυτόχρονα.

Τα επίπεδα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα μπορεί να υποδεικνύουν παθολογία του ουροποιητικού συστήματος, για παράδειγμα, συνοδευόμενη από αναιμία από έλλειψη σιδήρου ή άλλους τύπους αναιμίας.

Τα λευκοκύτταρα και τα ερυθροκύτταρα στα ούρα βρίσκονται στο φόντο μολυσματικών ασθενειών, καθώς και των πυελονεφρίτιδων, των όγκων του προστάτη ή της ουροδόχου κύστης, των ασθενειών του συνδετικού ιστού και ακόμη και με την επιδείνωση της παγκρεατίτιδας ή κατά τη διάρκεια του πυρετού. Δεδομένου ότι οι αιτίες του προβλήματος μπορεί να είναι πολλές, συνιστάται να επαναλάβετε τη δοκιμασία ούρων και να διεξαγάγετε επίσης μια πρόσθετη μελέτη σχετικά με το Nechyporenko.

Η πρωτεΐνη και τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα μπορούν να εμφανιστούν προσωρινά - αυτό συμβαίνει όταν υπάρχει έντονη σωματική υπερφόρτωση, σοβαρό άγχος ή υποθερμία, μια αλλεργική διαδικασία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτός ο συνδυασμός δυσμενών δεικτών παρατηρείται λόγω της μηχανικής πίεσης στα νεφρά (κατά κανόνα, αυτό μπορεί να προσδιοριστεί στις μεταγενέστερες περιόδους). Αλλά μια τέτοια παραβίαση βρίσκεται σε άλλες σοβαρές ασθένειες, οπότε δεν είναι αρκετή η ποιοτική διάγνωση.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια και η αιμοσφαιρίνη στα ούρα εντοπίζονται συχνότερα όταν εισέρχεται αίμα στο ουροποιητικό σύστημα - για παράδειγμα, στο πλαίσιο σπειραματονεφρίτιδας, φλεγμονωδών ασθενειών, όγκων. Η αιμοσφαιρίνη χωρίς ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα ανιχνεύεται ως αποτέλεσμα της καταστροφής αυτών εντός των αγγείων. Αυτό είναι χαρακτηριστικό για την αιμολυτική αναιμία και ενδεχομένως για δηλητηρίαση, ασθένειες της σπλήνας, αλλεργίες, λοιμώδεις διαδικασίες, τραυματισμοί. Αυτές οι ασθένειες χαρακτηρίζονται από αυξημένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης στο πλάσμα αίματος: εξαιτίας της περίσσειας πρωτεΐνης, υπερνικά τη σπειραματική διήθηση και εισέρχεται στο ουροποιητικό υγρό. Η κατάσταση αυτή θεωρείται αρκετά επικίνδυνη και μπορεί να είναι πολύπλοκη λόγω νεφρικής ανεπάρκειας.

Τόσο τα ερυθροκύτταρα όσο και η αιμοσφαιρίνη μπορούν να ανιχνευθούν στα ούρα των αθλητών: αυτό είναι ένα προσωρινό φαινόμενο και δεν θεωρείται παθολογία.

Τα βακτήρια, τα λευκοκύτταρα, τα ερυθροκύτταρα στα ούρα υποδηλώνουν πιθανή μολυσματική αλλοίωση των ουρολογικών οργάνων. Αλλά πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι συχνά τα βακτήρια εισέρχονται στο ουροποιητικό υγρό κατά τη διάρκεια μιας λανθασμένης δειγματοληψίας. Επομένως, συνιστάται να πλένετε ξανά πάντα τα ούρα.

Η παρουσία στην ανάλυση των αλάτων σε μεγάλες ποσότητες βοηθά επίσης στην προκαταρκτική διάγνωση. Αν βρεθεί λίγο αλάτι, τότε δεν θεωρείται παθολογία και μπορεί να μιλήσει για κάποιες ιδιαιτερότητες της διατροφής του ασθενούς.

Τα άλατα ουρικού οξέος και τα ερυθροκύτταρα στα ούρα με φόντο όξινης αντίδρασης υποδεικνύουν την πιθανή παρουσία ουρικών λίθων, την περίσσεια ζωικής πρωτεΐνης στη διατροφή και την έντονη δηλητηρίαση στο σώμα.

Τα οξαλικά και τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα βρίσκονται σε εκείνους τους ανθρώπους που τρώνε πολλά τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε οξαλικό οξύ. Αυτό είναι επίσης δυνατό με το σχηματισμό οξαλικών πετρών, διαβήτη, χρόνιων εντερικών παθολογιών, πυελονεφρίτιδας.

Τα φωσφορικά και τα ερυθροκύτταρα στα ούρα με φόντο αλκαλικής αντίδρασης υποδεικνύουν την παρουσία φωσφορικών λίθων στο ουροποιητικό σύστημα, τα οποία σχηματίζονται όταν ο μεταβολισμός των φωσφορικών αλάτων διαταράσσεται στο σώμα (μερικές φορές βρίσκεται στους οπαδούς της βιτανοτροφικής διατροφής).

Το νεφρικό επιθήλιο στο ουροποιητικό υγρό συνήθως δεν ανιχνεύεται σε υγιείς ασθενείς. Το επιθήλιο και τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα μπορεί να υπάρχουν σε φλεγμονώδεις ασθένειες που επηρεάζουν τους νεφρικές σωληνώσεις, καθώς και στη σπειραματονεφρίτιδα.

Ένα άλλο πιθανό συστατικό που ανιχνεύεται στη σύνθεση των ούρων είναι η χολερυθρίνη. Πρόκειται για μια χολική χολέρα, η οποία σχηματίζεται με την καταστροφή των ερυθρών αιμοσφαιρίων και την κατανομή της αιμοσφαιρίνης. Αυτό το συστατικό είναι συνήθως παρόν στην ανάλυση σε πενιχρές ποσότητες που είναι αδύνατον να προσδιοριστούν. Τα ερυθροκύτταρα και η χολερυθρίνη στα ούρα σε μεγάλες ποσότητες μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια των διαδικασιών του όγκου, με κίρρωση του ήπατος και ηπατίτιδα.

Είναι σημαντικό να συσχετιστούν σωστά τα αποτελέσματα δύο γενικών εξετάσεων - υγρού αίματος και ούρων. Για παράδειγμα, η ερυθροκυτταρία συμβαίνει συχνά ταυτόχρονα με σημεία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας ή αναιμίας. Και η ηωσινοφιλία και τα ερυθροκύτταρα στα ούρα μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία μη ατοπικών δερματολογικών παθήσεων, ρευματισμών, αλλεργικών διεργασιών. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτός ο συνδυασμός συμβαίνει μετά από παρατεταμένη χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος ή μερικά ενέσιμα αντιβιοτικά.

Πολλά ερυθροκύτταρα στα ούρα σημειώνονται με φόντο μολυσματικών, τραυματικών, αυτοάνοσων, τοξικών, όγκων και μικτών παραγόντων. Μια ισχυρή αύξηση των επιδόσεων ως αποτέλεσμα της ανάλυσης μπορεί να τρομάξει σοβαρά τον ασθενή: τα ερυθροκύτταρα στα ούρα συχνά υποδηλώνουν την ανάπτυξη αιμορραγίας στο ουρογεννητικό σύστημα, που μπορεί να σχετίζεται με τραύματα και νεοπλασματικές διεργασίες. Είναι δυνατή η σωστή διάγνωση ακόμη και μετά από διεξοδική διερεύνηση του ασθενούς, συλλογή παραπόνων, αποσαφήνιση της φύσης της παθολογίας.

Ενιαία ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα - δηλαδή 1, 2 ή 3 - θεωρούνται τυποποιημένη παραλλαγή και δεν απαιτούν ιατρική παρέμβαση. Το ίδιο μπορεί να λεχθεί και αν εντοπιστούν ίχνη ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα: σε μερικές περιπτώσεις, κατά την κρίση του ιατρού, μπορεί να προταθεί μια δεύτερη δοκιμασία.

Διαγνωστικά ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα

Εάν ένας ασθενής έχει ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα, ο γιατρός θα πρέπει να διεξάγει μια σειρά πρόσθετων εξετάσεων. Πρώτα απ 'όλα, πραγματοποιείται έρευνα και εξέταση του ασθενούς, η κοιλιακή κοιλότητα ψηλαίνεται. Για τους άνδρες, είναι σημαντικό να κάνετε μια ορθική εξέταση για να ανιχνεύσετε μια αύξηση ή φλεγμονή του προστάτη. Για γυναίκες σχετικά με γυναικολογική εξέταση.

Επιπλέον, ο ασθενής εξετάζεται από την άποψη των μεγεθυσμένων λεμφαδένων, αιμορραγιών, πετεϊών, κλπ.

Ο προσδιορισμός των ερυθροκυττάρων στα ούρα διεξάγεται με μικροσκοπική μέθοδο, κατά τη διάρκεια της γενικής ανάλυσης - μία από τις πιο κοινές διαγνωστικές μελέτες. Μια τέτοια ανάλυση μπορεί να συνταγογραφηθεί για τις περισσότερες ασθένειες. Περιλαμβάνει τον ορισμό έως και δύο δεκάδων δεικτών - συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Οι εξετάσεις ούρων διεξάγονται σε υποχρεωτική βάση: εξετάζεται η παρουσία πρωτεΐνης, η μορφολογία των ερυθροκυττάρων, η παρουσία λευκοκυττάρων και κυλίνδρων.

Η μικροσκοπική εξέταση των ιζημάτων ούρων βοηθά στην ανίχνευση:

• την παρουσία αμετάβλητων ερυθροκυττάρων.
• την παρουσία τροποποιημένων ερυθροκυττάρων (χαρακτηριστικών σπειραματονεφρίτιδας) και κυλίνδρων ερυθροκυττάρων.

Επιπλέον, καλλιεργείται το ουροποιητικό υγρό (εάν υπάρχει υποψία μολυσματικής διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα). Εάν υπάρχει υποψία φυματίωσης του ουροποιητικού συστήματος, αυτή η σπορά επαναλαμβάνεται τρεις φορές.

Η κυτταρολογική εξέταση των ιζημάτων των ούρων ενδείκνυται εάν υπάρχει λόγος να υποψιαστεί κάποιος όγκος στο κατώτερο τμήμα του ουροποιητικού. Για τις κακοήθεις διαδικασίες στους νεφρούς, αυτή η διαδικασία δεν είναι ενημερωτική.

Προσδιορίστε τυπικά μια γενική εξέταση αίματος με τον υπολογισμό του ESR, τον προσδιορισμό του αζώτου ουρίας στο αίμα, καθώς και την κρεατινίνη στον ορό του αίματος. Εάν υπάρχει υποψία σπειραματονεφρίτιδας, είναι σκόπιμο να αξιολογηθεί ο τίτλος της αντιστρεπτολυσίνης Ο, με το επίπεδο των συστατικών του συμπληρώματος στο πλάσμα.

Τα όργανα διαγνωστικά, πρώτα απ 'όλα, αντιπροσωπεύονται από τις μεθόδους απεκκριτικής ουρογραφίας και υπερηχογραφικής εξέτασης του δεξιού και αριστερού νεφρού (η κάτω ουροδόχος κύστη δεν εξετάζεται με υπερήχους λόγω της χαμηλής πληροφοριακότητάς της).

Τα ακόλουθα μπορεί να συνιστώνται ως βοηθητικές διαδικασίες:

• υπολογιστική τομογραφία.
• νεφρική αγγειογραφία.
• ανυψωτική πηλιογραφία.
• ουρηθροσκόπηση, κυστεοσκόπηση;
• νεφρική βιοψία ιστού (ειδικά ενδείκνυται για την ανίχνευση μεταβλητών ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση της εμφάνισης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα πραγματοποιείται με τις ακόλουθες ασθένειες:

• λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (κυστίτιδα ή ουρηθροτριγγορίτιδα σε γυναίκες, ουρηθρίτιδα ή προστατίτιδα σε αρσενικούς ασθενείς).
• ουρολιθίαση (σχηματισμός λίθων στα νεφρά, στην ουροδόχο κύστη, στους ουρητήρες).
• αγγειακές παθολογίες (θρόμβωση νεφρικής φλέβας, έμφραγμα του νεφρού).
• (ογκολογία του νεφρού, νεφρική λεκάνη, ουρητήρας, ουροδόχος κύστη, προστάτη).
• μολυσματικές διεργασίες (φυματίωση, ελονοσία, ενδοκαρδίτιδα) ·
• σπειραματονεφρίτιδα.
• βλάβη των διαστολικών αγγείων στο υπόδημα του αδένωματος του προστάτη,
• νεκρωτικές διεργασίες στη νεφρική papilla.

Θα πρέπει επίσης να εξετάσετε την πιθανότητα παθολογιών αίματος στις οποίες είναι δυνατή η εμφάνιση αιμορραγίας, καθώς και αιματουρία κατά τη διάρκεια της σωματικής υπερφόρτωσης.

Οι πιο σπάνιες παθολογίες, οι οποίες πρέπει επίσης να διαφοροποιηθούν, είναι η νεφρική πολυκυστική, η ενδομητρίωση των ούρων, η σχιστοσωμίαση, η αιμορραγική και η συστηματική αγγειίτιδα.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών και επιπλοκών στο υπόβαθρο της εμφάνισης των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα δεν εξαρτάται από το συγκεκριμένο γεγονός της ανίχνευσής τους, αλλά από την αρχική αιτία της παραβίασης. Έτσι, οι επιπλοκές μπορούν να αναπτυχθούν απουσία θεραπείας για πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση και ούτω καθεξής. Η ερυθροκυτταρία είναι από μόνη της ένα σύμπτωμα, όχι διάγνωση, επομένως είναι τουλάχιστον ακατάλληλο να προσδιοριστεί η συνέπεια ενός συμπτώματος.

Σε κάθε περίπτωση, η παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων στα ούρα απαιτεί περαιτέρω εξέταση για τον εντοπισμό αιτιωδών παθολογιών. Και μόνο βάσει της καθιερωμένης τελικής διάγνωσης μπορούν να γίνουν προβλέψεις για πιθανές επιπλοκές.

[14], [15], [16], [17]

Πρόληψη

Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η συγκεκριμένη πρόληψη της εμφάνισης των ερυθροκυττάρων στα ούρα, καθώς η ανάπτυξη της παραβίασης συμβαίνει για πολλούς λόγους.

Προκειμένου να αποφύγετε προβλήματα, θα πρέπει να ακολουθήσετε αυτές τις συστάσεις:

• αποφύγετε την υποθερμία, ειδικά την περιοχή της κάτω ράχης, της κοιλιάς και της βουβωνικής περιοχής.
• να καθιερώσουν για τον εαυτό τους τη σωστή διατροφή για να αποτρέψουν το σχηματισμό ουρολιθίασης, δηλητηρίασης?
• πίνετε άφθονα υγρά ημερησίως.
• αποφύγετε την υπερβολική σωματική άσκηση.
• να αποτρέψει το τραύμα στα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Περιοδικά, πρέπει να επισκεφθείτε τους γιατρούς για μια τακτική εξέταση.

[18], [19]

Πρόβλεψη

Όταν ανιχνεύονται ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα, είναι αμέσως δύσκολο να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της παραβίασης: η φύση των συνεπειών εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου που την προκάλεσε.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απομονωμένη ερυθροκυτταρία παρουσιάζει ευνοϊκή πρόγνωση. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες θεωρούνται όταν τα ερυθρά αιμοσφαίρια στα ούρα παρούσα στο παρασκήνιο της πρωτεϊνουρίας ή νεφρωσικό σύνδρομο, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σύνδρομο Alport, εξωτριχοειδή ή διάμεση σωληναριακή νεφρίτιδα, πολυκυστική νόσος των νεφρών, της φυματίωσης, διαδικασίες όγκου, IgA-νεφροπάθεια με νεφρωσικό σύνδρομο και υψηλή αρτηριακή πίεση.

[20], [21], [22]