Lamotrin

Το Lamotrin είναι αντισπασμωδικό και περιέχει λαμοτριγίνη.

[1]

Ενδείξεις Lamotrina

Μεταξύ των ενδείξεων:

• θεραπεία της επιληψίας. Παιδιά από 12 ετών και ενήλικες, σε συνδυασμό ή ως μονοθεραπεία γενικευμένη ή μερική μορφές επιληπτικών κρίσεων (επίσης τονικοκλονική τύπου), και μαζί με αυτό τα επιληπτικές κρίσεις που συμβαίνουν με φόντο το σύνδρομο Lennox-Gastaut. Παιδιά 2-12 ετών με τις παραπάνω παραβιάσεις - ως πρόσθετο φάρμακο.
• Μονοθεραπεία με τυπικές μορφές μικρών επιληπτικών κρίσεων.
• θεραπεία σε ενήλικες διπολικές διαταραχές. Η πρόληψη της ανάπτυξης σταδίων συναισθηματικών διαταραχών σε άτομα με διπολική διαταραχή είναι κυρίως η πρόληψη εκδηλώσεων κατάθλιψης.

[2], [3], [4]

Τύπος απελευθέρωσης

Παράγεται σε δισκία με όγκο 25, 50 ή 100 mg. Μια κυψέλη περιέχει 10 δισκία. Μέσα στη συσκευασία τοποθετούνται 1, 3 ή 6 πλάκες με κυψέλες.

[5]

Φαρμακοδυναμική

Η λαμοτριγίνη είναι ένα παράγωγο φαινυλοτριαζίνης. Αυτό αντισπασμωδικό παράγοντα που δρα επί του σώματος με το φράξιμο ελεγχόμενων από τάση διαύλων νατρίου εντός των τοιχωμάτων του προσυναπτικό νευρώνα και την καταστολή των υπερβολικών ποσοτήτων που απελευθερώνεται νευροδιαβιβαστών με διεγερτική δραστικότητα. Γενικά, είναι το γλουταμινικό οξύ - ένα αμινοξύ, που είναι ένας από τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες της επιληψίας.

[6], [7], [8], [9]

Φαρμακοκινητική

Μετά από χορήγηση από το στόμα, το φάρμακο απορροφάται πλήρως και γρήγορα μέσα στο πεπτικό σύστημα. Στην περίπτωση αυτή, η κορυφή της συγκέντρωσης πλάσματος της ουσίας παρατηρείται μετά από 2,5 ώρες. Όταν παίρνετε το φάρμακό σας με τροφή, η μέγιστη περίοδος είναι μεγαλύτερη, αλλά η τροφή δεν επηρεάζει τον βαθμό απορρόφησης.

Η σύνθεση με πρωτεΐνη πλάσματος φτάνει το 55%. Το δραστικό συστατικό υφίσταται εντατική διαδικασία μεταβολισμού και το κύριο προϊόν της αποσύνθεσης του είναι το Ν-γλυκουρονίδιο. Ο χρόνος ημίσειας ζωής της ουσίας σε έναν ενήλικα είναι 29 ώρες, ενώ στα παιδιά η περίοδος αυτή είναι μικρότερη.

Τα προϊόντα αποσύνθεσης εκκρίνονται κυρίως μέσω των νεφρών (αμετάβλητα - λιγότερο από 10%) και το 2% της ουσίας εκκρίνεται με κόπρανα.

[10], [11], [12]

Δοσολογία και χορήγηση

Το σχήμα εισδοχής στη θεραπεία της επιληψίας σε παιδιά από 12 ετών, καθώς και ενήλικες.

Μονοθεραπεία:

• 1-2 εβδομάδες - μία φορά για 25 mg φαρμάκων την ημέρα.
• 3-4 εβδομάδες - μία φορά για 50 mg φαρμάκου την ημέρα.
• δόσεις συντήρησης - ανά ημέρα για 100-200 mg (μία φορά ή χωρισμένη σε μισό). Η επίτευξη της απαιτούμενης δόσης γίνεται με σταδιακή αύξηση της ημερήσιας τιμής κάθε 1-2 εβδομάδες κατά 50-100 mg, μέχρις ότου ληφθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Μερικές φορές το μέγεθος μιας τέτοιας ημερήσιας δόσης μπορεί να φθάσει τα 500 mg.

Σε συνδυασμό με βαλπροϊκό νάτριο (χωρίς άλλα πρόσθετα φάρμακα):

• 1-2 εβδομάδες - 25 mg κάθε δεύτερη ημέρα (ή 12,5 mg ανά ημέρα).
• 3-4 εβδομάδες - 25 mg μία φορά την ημέρα.
• θεραπεία συντήρησης - ανά ημέρα για 100-200 mg (μία φορά ή χωρισμένη σε μισή). Επιτυγχάνεται η επιθυμητή δόση αυξάνοντας την κάθε 1-2 εβδομάδες κατά 25-50 mg.

Σε συνδυασμό με καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, πριμιδόνη, καθώς και φαινοβαρβιτάλη ή άλλους επαγωγείς ηπατικών ενζύμων (δεν χρησιμοποιείται βαλπροϊκό νάτριο):

• 1-2 εβδομάδες - μία φορά για 50 mg την ημέρα.
• 3-4 εβδομάδες - διαιρείται σε 2 ημερήσιες δόσεις των 100 mg.
• η δόση συντήρησης - για μια ημέρα για 200-400 mg (2 μέθοδοι), επιτυγχάνεται με σταδιακή αύξηση της αξίας του όχι περισσότερο από 100 mg κάθε 1-2 εβδομάδες. Μεμονωμένες περιπτώσεις απαιτούσαν τη χρήση 700 mg ημερήσιας δόσης.

Σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που δεν έχουν σημαντική επίδραση (αναστολή / επαγωγή) στα ηπατικά ένζυμα (δεν χρησιμοποιείται βαλπροϊκό νάτριο):

• 1-2 εβδομάδες - μία φορά την ημέρα για 25 mg.
• 3-4 εβδομάδες - για μία δόση των 50 mg την ημέρα.
• θεραπεία συντήρησης - για μια ημέρα 100-200 mg (μεμονωμένη ή 2-priymi). Για να επιτευχθεί η απαιτούμενη τιμή, είναι απαραίτητο με τη σταδιακή αύξηση της δοσολογίας μετά από 1-2 εβδομάδες στα 50-100 mg.

Το πρόγραμμα για την εξάλειψη επιληπτικών κρίσεων σε παιδιά 2-12 ετών.

Μονοθεραπεία με την τυπική μορφή μικρών επιληπτικών κρίσεων:

• 1-2 εβδομάδες - 0,3 mg / kg ημερησίως (μία ή σε 2 δόσεις).
• 3-4 εβδομάδες - 0,6 mg / kg ημερησίως (μία ή δύο φορές την ημέρα).
• Υποστήριξη - ανά ημέρα για 1-10 mg / kg (μία ή δύο δόσεις). Μπορείτε να αποκτήσετε την επιθυμητή τιμή αυξάνοντας σταδιακά το μέγεθος κατά 0,6 mg / kg κάθε 1-2 εβδομάδες. Μερικές φορές οι ασθενείς χρειάζονται ισχυρότερες δόσεις. Επιτρέπονται μέγιστα 200 mg ημερησίως.

Σε συνδυασμό με άλας νατρίου (χωρίς αναφορά σε άλλα επιπρόσθετα φάρμακα):

• 1-2 εβδομάδες - ανά ημέρα (εφάπαξ δόση) στα 0,15 mg / kg.
• 3-4 εβδομάδες - ανά ημέρα (μία φορά) στα 0,3 mg / kg.
• θεραπεία συντήρησης - ανά ημέρα για 1-5 mg / kg (μία ή δύο φορές). Η επίτευξη επιτυγχάνεται με σταδιακή αύξηση της τιμής κατά 0,3 mg / kg μετά από 1-2 εβδομάδες. Για μια ημέρα μπορείτε να πάρετε όχι περισσότερο από 200 mg.

Σε συνδυασμό με φαινοβαρβιτάλη, φαινυτοΐνη, πριμιδόνη και καρβαμαζεπίνη ή άλλους επαγωγείς ηπατικών ενζύμων (χωρίς τη χρήση άλατος νατρίου):

• 1-2 εβδομάδες - μια δίχρονη λήψη φαρμάκου ανά ημέρα σε ποσότητα 0,6 mg / kg.
• 3-4 εβδομάδες - στα 1,2 mg / kg ημερησίως (διπλή χρήση).
• δόση συντήρησης - ανά ημέρα για 5-15 mg / kg (δίχρονη λήψη). Αυτή η τιμή μπορεί να επιτευχθεί με σταδιακή αύξηση της δόσης μετά από 1-2 εβδομάδες στα 1,2 mg / kg. Για μια ημέρα δεν επιτρέπεται να υπερβαίνει τα 400 mg του φαρμάκου.

Σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα που δεν έχουν αξιοσημείωτο αποτέλεσμα (με αναστολή / επαγωγή) στα ηπατικά ένζυμα (χωρίς άλας νατρίου):

• 1-2 εβδομάδες - μία ή δύο φορές λήψη 0,3 mg / kg φαρμάκου την ημέρα.
• 3-4 εβδομάδες - 0,6 mg / kg ημερησίως (χορήγηση 1-2).
• τιμή συντήρησης - 1-10 mg / kg ημερησίως (λήψη 1-2 φορές). Μπορεί να ληφθεί με σταδιακή αύξηση της ημερήσιας δόσης (μετά από 1-2 εβδομάδες) κατά 0,6 mg / kg. Για μια μέρα επιτρέπεται να ληφθούν όχι περισσότερα από 200 mg φαρμάκων.

(Για άτομα που λαμβάνουν αντισπασμωδικά φάρμακα με άγνωστη αλληλεπίδραση με τη λαμοτριγίνη, συνιστάται θεραπευτικό σχήμα κατάλληλο για συνδυασμό με βαλπροϊκό).

Συνιστούμε το ακόλουθο σχήμα για την αύξηση της δοσολογίας της λαμοτρί-νης για να ληφθεί μια σταθεροποιητική ημερήσια τιμή κατά τη διάρκεια της θεραπείας των ενηλίκων που πάσχουν από διπολικές διαταραχές.

Ως πρόσθετο φάρμακο μαζί με αναστολείς των ηπατικών ενζύμων, καθώς και με βαλπροϊκό:

• 1-2 εβδομάδες - 25 mg κάθε δεύτερη ημέρα.
• 3-4 εβδομάδες - ημερησίως για 25 mg (μία φορά).
• Εβδομάδα 5 - κάθε μέρα για 50 mg (1-2 δόσεις).
• Εβδομάδα 6 (δοσολογία σταθεροποίησης) - 100 mg (χορήγηση μονήρης ή διάρκειας δύο φορές). Το μέγιστο για την ημέρα είναι 200 mg.

Ως συμπληρωματική φαρμακευτική αγωγή με επαγωγείς ηπατικών ενζύμων (χωρίς συνδυασμό με βαλπροϊκό και άλλους αναστολείς) - όπως πριμιδόνη, καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη και η φαινοβαρβιτάλη ή άλλων επαγωγέων των διεργασιών γλυκουρονίδωσης της λαμοτριγίνης:

• 1-2 εβδομάδες - μία φορά την ημέρα για 50 mg.
• 3-4 εβδομάδες - 100 mg (σε 2 εφαρμογές) ανά ημέρα.
• Εβδομάδα 5 - 200 mg ημερησίως (με 2 μεθόδους).
• 6η εβδομάδα (σταθεροποίηση) - ανά ημέρα με 2 300 mg (6η εβδομάδα), με πιθανή αύξηση εάν είναι απαραίτητο σε 400 mg (εβδομάδα 7) και επίσης σε 2 δόσεις.

Σε μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με φάρμακα που δεν έχουν σημαντική επίδραση (επαγωγή ή αναστολή) στη λειτουργία των ηπατικών ενζύμων:

• 1-2 εβδομάδες - μία φορά την ημέρα, 25 mg.
• 3-4 εβδομάδες - 50 mg (1-2 φορές).
• 5η εβδομάδα - για μια ημέρα 100 mg (μία φορά ή σε 2 δόσεις).
• 6η εβδομάδα (σταθεροποίηση) - για μια ημέρα για 200 mg (για 1 λήψη ή για κατανομή σε μισό). Επίσης, σημειώθηκε η χρήση δόσεων στην περιοχή από 100-400 mg.

(Στην περίπτωση αυτή, η σταθεροποιητική τιμή μπορεί να ποικίλει ανάλογα με το φάρμακο που παρέχεται).

Διαστάσεις της σταθεροποιητικής δοσολογίας των φαρμάκων στη θεραπεία των διπολικών διαταραχών με την επακόλουθη ακύρωση των επιπρόσθετων αντισπασμωδικών ή ψυχοτρόπων φαρμάκων.

Με την επακόλουθη κατάργηση της χρήσης αναστολέων των ηπατικών ενζύμων (π.χ. βαλπροϊκό):

• Εβδομάδα 1 - αύξηση της τιμής σταθεροποίησης κατά το ήμισυ, με εβδομάδα που δεν υπερβαίνει τα 100 mg (για παράδειγμα, αύξηση εβδομάδας από 100 σε 200 mg την ημέρα).
• 2-3 εβδομάδες - διατήρηση αυτής της τιμής (200 mg ημερησίως, εάν είναι απαραίτητο, επιτρέπεται η αύξηση της δόσης στα 400 mg) με χρήση σε 2 συνεδρίες.

Με τον επακόλουθο τερματισμό της πρόσληψης επαγωγέων ηπατικών ενζύμων (δοσοεξαρτώμενα σχήματα) - καρβαμαζεπίνη, πριμιδόνη, καθώς και φαινυτοΐνη με φαινοβαρβιτάλη και άλλα:

• δόση της πρώτης εβδομάδας - 400 mg. Η δεύτερη εβδομάδα - 300 mg. 3η εβδομάδα - 200 mg.
• δόση της πρώτης εβδομάδας - 300 mg. Η δεύτερη εβδομάδα - 225 mg. 3η εβδομάδα - 150 mg.
• δόση της πρώτης εβδομάδας - 200 mg. Η δεύτερη εβδομάδα - 150 mg. Η 3η εβδομάδα - 100 mg.

Με την επακόλουθη εξάλειψη άλλων φαρμάκων που δεν έχουν σημαντική επίδραση στη διεργασία γλυκουρονισμού της δραστικής ουσίας (καταστολή / επαγωγή):

• για όλη τη διάρκεια της θεραπείας (3 εβδομάδες), η ημερήσια δόση συντήρησης είναι 200 mg (δίχρονη λήψη). Παραλλαγές αυτής της τιμής είναι δυνατές εντός των ορίων των 100-400 mg.

Αλλαγή στο μέγεθος των δόσεων του φαρμάκου για άτομα με διπολικές διαταραχές όταν συνδυάζονται με άλλα φάρμακα.

Σε συνδυασμό με αναστολείς των ηπατικών ενζύμων (βαλπροϊκό). η δοσολογία λαμοτριγίνης λαμβάνεται υπόψη:

• τιμή συντήρησης: 200 mg ανά ημέρα. 1η εβδομάδα - 100 mg ημερησίως. 2η και 3η εβδομάδα - διατήρηση της τιμής που καθορίστηκε κατά την πρώτη εβδομάδα (100 mg / ημέρα).
• διατηρώντας μια τιμή των 300 mg ανά ημέρα. στην πρώτη εβδομάδα - 150 mg ανά ημέρα. κατά τη δεύτερη και την τρίτη εβδομάδα, η δόση της πρώτης εβδομάδας (150 mg / ημέρα) διατηρείται.
• τιμή συντήρησης: 400 mg ημερησίως. την πρώτη εβδομάδα - 200 mg την ημέρα. στη δεύτερη και τρίτη εβδομάδα, απαιτείται να διατηρηθεί μια δόση της πρώτης εβδομάδας (200 mg την ημέρα).

Σε συνδυασμό με επαγωγείς ηπατικών ενζύμων (καρβαμαζεπίνη, φαινυτοΐνη, πριμιδόνη, φαινοβαρβιτάλη ή άλλα φάρμακα αυτής της κατηγορίας) χωρίς τη χρήση βαλπροϊκού οξέος. η δόση της λαμοτρίνης λαμβάνεται υπόψη:

• τιμή συντήρησης: 200 mg ανά ημέρα. την πρώτη εβδομάδα - 200 mg. στη δεύτερη εβδομάδα - 300 mg. από την τρίτη εβδομάδα - 400 mg.
• συνήθεια συντήρησης: 150 mg / ημέρα. την πρώτη εβδομάδα - 150 mg. στη δεύτερη εβδομάδα - 225 mg. ξεκινώντας από την 3η εβδομάδα - 300 mg.
• δόση συντήρησης: 100 mg / ημέρα. στην πρώτη εβδομάδα - 100 mg. στη δεύτερη εβδομάδα - 150 mg. ξεκινώντας από την τρίτη εβδομάδα - 200 mg.

Σε συνδυασμό με φάρμακα που δεν έχουν σημαντική ανασταλτική ή επαγωγική δράση κατά των ηπατικών ενζύμων:

• Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της πορείας, η δοσολογία θα πρέπει να διατηρείται στα 200 mg την ημέρα.

[16], [17]

Χρήση Lamotrina κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι υπάρχουσες πληροφορίες μετά την κυκλοφορία περισσότερων επιλεγμένων μητρώα, με τη συμμετοχή έγκυες 2000+ (1 τριμήνου), μονοθεραπεία λαμοτριγίνη, έδειξαν ότι σε ανάπτυξη δεν προέκυψε μια αξιοσημείωτη αύξηση στην πιθανότητα της εμφάνισης πολλών συγγενών ελαττωμάτων. Υπάρχουν όμως και περιορισμένα μητρώα που έχουν αποδείξει ότι υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης μιας απομονωμένης σχισμής στην στοματική κοιλότητα.

Οι τρέχουσες πληροφορίες σχετικά με την πορεία των ελεγχόμενων δοκιμών δεν δείχνουν αύξηση της πιθανότητας εμφάνισης σχισμής στο στόμα σε σύγκριση με άλλες συγγενείς διαταραχές μετά τη χρήση της λαμοτριγίνης. Εάν η θεραπεία με τη χρήση του φαρμάκου δεν μπορεί να αποφευχθεί, συνιστάται να λαμβάνεται με τις χαμηλότερες αποτελεσματικές δοσολογίες.

Επί του παρόντος υπάρχουν λίγες πληροφορίες σχετικά με τη χρήση της λαμοτριγίνης σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οπότε είναι αδύνατο να καθοριστεί αν η ουσία επηρεάζει την πιθανότητα εμφάνισης ελαττώματα αναπτύξεως, τα οποία σχετίζονται με άλλα φάρμακα.

Όπως και άλλα φάρμακα, το Lamotrigin χορηγείται σε έγκυες γυναίκες μόνο όταν η πιθανότητα ευεργετικής επίδρασης για μια γυναίκα υπερβαίνει την πιθανότητα αρνητικής αντίδρασης στο έμβρυο.

Δεδομένου ότι η λαμοτριγίνη έχει ελαφρά ανασταλτική επίδραση στη διϋδροφολική αναγωγάση και μπορεί να μειώσει το φολικό οξύ, θεωρητικά μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα διαταραχών στην εμβρυϊκή ανάπτυξη. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η ανάγκη για το φολικό οξύ κατά τη διάρκεια του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης ή στα πρώτα στάδια της.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις είναι η δυσανεξία στη λαμοτριγίνη ή άλλες ουσίες που περιέχονται στο φάρμακο και επιπλέον η ηλικία των παιδιών είναι μικρότερη των 2 ετών.

[13]

Παρενέργειες Lamotrina

Ως αποτέλεσμα της χρήσης του φαρμάκου, μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• υποδόριος ιστός και δέρμα: κνησμός, εξανθήματα στο δέρμα, σύνδρομα Lyell ή σύνδρομο Stevens-Johnson.
• λέμφο και το αίμα: pantsito-, ουδετεροπενία, λευκοπενία ή trombotsito-, ακοκκιοκυτταραιμία, αναιμία (απλαστική ή μορφή του), και λεμφαδενοπάθεια?
• Συστήματα ανοσοποιητικού συστήματος: οίδημα του προσώπου, διαταραχές αιματοποιητικής ή ηπατικής λειτουργίας, σύνδρομο υπερευαισθησίας (επίσης κατάσταση πυρετού), ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και, επιπλέον, σύνδρομο DIC.
• ψυχικές διαταραχές: αίσθημα επιθετικότητας ή ευερεθιστότητας, εμφάνιση ψευδαισθήσεων ή τικ και σύγχυση.
• όργανα της Εθνικής Συνέλευσης: ζάλη και πονοκέφαλοι, αϋπνία ή υπνηλία, ανάπτυξη αταξίας, τρόμος, νυσταγμός. Επιπλέον, ορολογική μηνιγγίτιδα, απώλεια ισορροπίας, άγχος, κινητικές διαταραχές, αυξημένη παράλυση κινητήρα, εξωπυραμιδικά σύνδρομα, συχνές κρίσεις και χοροαθερότωση.
• οπτικά όργανα: ανάπτυξη επιπεφυκίτιδας ή διπλωπίας, καθώς και η εμφάνιση ενός πέπλου στα μάτια.
• όργανα του πεπτικού συστήματος: διάρροια, έμετος, βλεννογόνος ξηροστομία και ναυτία.
• συκώτι: διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας, αύξηση των τιμών λειτουργικών δειγμάτων ήπατος, καθώς και ηπατική ανεπάρκεια.
• τους συνδετικούς ιστούς, καθώς και τη δομή των οστών και των μυών: ανάπτυξη της αρθραλγίας ή εμφάνιση σημείων SLE,
• Άλλες διαταραχές: πόνος στο πίσω μέρος, αυξημένη κόπωση.

[14], [15]

Υπερβολική δόση

Υπάρχουν ενδείξεις οξείας υπερδοσολογίας λόγω χρήσης ναρκωτικών σε τιμές που υπερβαίνουν το μέγιστο επιτρεπτό επίπεδο 10-20 φορές (συμπεριλαμβανομένων των θανάτων).

Τα συμπτώματα είναι πονοκέφαλοι με ζάλη, νυσταγμός, έμετος, αίσθημα υπνηλίας, ανάπτυξη αταξίας. Επιπλέον, μια διαταραχή της συνείδησης, μια κατάσταση κώματος, σοβαρές επιθέσεις της επιληψίας, καθώς και διεύρυνση των δοντιών μέσα στο σύμπλεγμα QRS (καθυστέρηση αγωγής αρχίζει μέσα στις καρδιακές κοιλίες).

Για να μειώσετε την απορρόφηση των φαρμάκων, πρέπει να κάνετε πλύση στομάχου και, στη συνέχεια, να δώσετε στους ασθενείς εντεροσφαιρίνες. Μετά από αυτό, απαιτείται νοσηλεία για εντατική φροντίδα για να παρέχεται η απαραίτητη υποστηρικτική και συμπτωματική θεραπεία.

[18], [19], [20]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Αποκαλύφθηκε ότι το UDFGT είναι ένα ένζυμο που εμπλέκεται στο μεταβολισμό της λαμοτριγίνης. Δεν υπάρχουν αξιόπιστα στοιχεία ότι το δραστικό συστατικό του Lamotrin είναι ικανό να αναστέλλει ή να διεγείρει οξειδωτικά ηπατικά ένζυμα που εμπλέκονται σε διαδικασίες μεταβολισμού φαρμάκων εντός ιατρικά σημαντικών ορίων. Επίσης απίθανο αλληλεπίδρασή της με τα ναρκωτικά, το μεταβολισμό των οποίων πραγματοποιείται με τη βοήθεια των ενζύμων αιμοπρωτεΐνης 450. Στην περίπτωση αυτή, η λαμοτριγίνη είναι σε θέση να προκαλέσει ανεξάρτητα μεταβολισμό σας, αν και αυτή η ενέργεια είναι μάλλον αδύναμη και δεν έχει σημαντική κλινική αξία.

Συνδυασμός με αντισπασμωδικά.

Το βαλπροϊκό, το οποίο καταστέλλει σε μεγάλο βαθμό τα μικροσωμικά ηπατικά ένζυμα, αναστέλλει τον μεταβολισμό της λαμοτριγίνης και επίσης επεκτείνει περίπου το ήμισυ της ημίσειας ζωής του.

Αντιεπιληπτικά όπως πριμιδόνη, φαινοβαρβιτάλη, καρβαμαζεπίνη και η φαινυτοΐνη που επάγουν ηπατικά μικροσωματικά ένζυμα τα οποία αυξάνουν το ρυθμό του μεταβολισμού της λαμοτριγίνης.

Υπάρχει πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη των ανεπιθύμητων αντιδράσεων από το κεντρικό νευρικό σύστημα, όπως η διπλή όραση, ναυτία, ζάλη, αταξία, και θολή όραση όταν συνδυάζεται με την καρβαμαζεπίνη φαρμάκου. Μετά τη μείωση της δοσολογίας των τελευταίων συμπτωμάτων, τα συμπτώματα συνήθως απομακρύνονται. Ένα παρόμοιο αποτέλεσμα παρατηρήθηκε κατά τη δοκιμή με ένα συνδυασμό Lamotrina οξκαρβαζεπίνη (φάρμακο το οποίο δεν επάγει ή αναστέλλει ηπατικά ένζυμα), αν και οι υπάρχουσες πληροφορίες, κανένας από αυτούς δεν έχει καμία επίδραση στην άλλη μεταβολική διαδικασία.

Αντιεπιληπτικά όπως λεβετιρακετάμη, ζονισαμίδης γκαμπαπεντίνη και φελβαμάτη Εκτός tomiramatom preagabalinom και χωρίς να παρέχουν την πρόκληση ή ανασταλτική δράση επί των ενζύμων του ήπατος, δεν επηρεάζουν τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες της λαμοτριγίνης. Αυτό, με τη σειρά του, δεν επηρεάζει τα φαρμακοκινητικά χαρακτηριστικά του pregabalin με levetiracetam. Όταν συνδυάζεται με λαμοτριγίνη, ο δείκτης της τοπιραμάτης αυξάνεται (κατά 15%).

Αν και υπάρχουν ενδείξεις μεταβολής των παραμέτρων άλλων αντιεπιληπτικών στο πλάσμα, για να παρέχει τα δεδομένα δοκιμών που αποδεικνύουν ότι η λαμοτριγίνη δεν επηρεάζει τα επίπεδα των συγχορηγούμενων φαρμάκων αντισπασμωδικές πλάσματος. Οι δοκιμές in vitro αποκάλυψαν ότι η δραστική ουσία του Lamotrin δεν επηρεάζει τη σύνθεση άλλων αντισπασμωδικών με την πρωτεΐνη του πλάσματος.

Συνδυασμός με άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα.

Αλληλεπιδράσεις με ουσίες που δεν προκαλούν ή αναστέλλουν ηπατικά ένζυμα (όπως αριπιπραζόλη, ολανζαπίνη και βουπροπιόνη με λίθιο).

Στη θεραπεία διπολικών διαταραχών, ο συνδυασμός λαμοτριγίνης με αριπιπραζόλη οδήγησε σε μείωση των τιμών κορυφής και AUC (περίπου 10%) της πρώτης. Ωστόσο, πιστεύεται ότι μια τέτοια επίπτωση δεν θα έχει αξιοσημείωτο κλινικό αποτέλεσμα.

Η ταυτόχρονη χρήση με ολανζαπίνη μειώνει την αιχμή και την AUC λαμοτριγίνη, αντίστοιχα, κατά 20% και 24% (μέση τιμή). Το αποτέλεσμα αυτής της έντασης έκφρασης είναι πολύ σπάνιο στην κλινική πρακτική. Η λαμοτριγίνη δεν επηρεάζει τις φαρμακοκινητικές ιδιότητες της ολανζαπίνης.

Με πολλαπλή χρήση της βουπροπιόνης στο εσωτερικό, δεν υπάρχει αξιοσημείωτη φαρμακευτική επίδραση στις ιδιότητες της λαμοτριγίνης, είναι δυνατή μόνο μια ελαφρά αύξηση της λαμοτριγίνης γλυκουρονίδης.

Στην περίπτωση συνδυασμού της δραστικής ουσίας με το γλυκονικό λίθιο, οι ιδιότητες των τελευταίων παραμένουν αμετάβλητες.

Η πολλαπλή χρήση της λαμοτριγίνης από του στόματος δεν έχει σημαντική κλινική επίδραση στα χαρακτηριστικά της ρισπεριδόνης. Η συνδυασμένη χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει αίσθημα υπνηλίας.

In vitro τεστ αποκάλυψαν ότι ο σχηματισμός του πρωτογενούς προϊόντος διάσπασης δραστικό συστατικό PM - Ν-γλυκουρονίδιο - μόνο οριακά επηρεάζει ουσίες όπως η βουπροπιόνη, η φλουοξετίνη, η αμιτριπτυλίνη, η αλοπεριδόλη και λοραζεπάμη.

Μελέτη των διεργασιών του μεταβολισμού σε μικροσώματα ήπατος βουφουραλόλη αποκάλυψε ότι η λαμοτριγίνη δεν μειώνει τον ρυθμό κάθαρσης των φαρμάκων, τα οποία μεταβολίζονται κυρίως από το στοιχείο CYP 2D6. Οι δοκιμές in vitro υποδηλώνουν ότι ο συντελεστής καθαρισμού ουσιών λαμοτριγίνης όπως η φαινελζίνη, η τραζοδόνη, καθώς και η σερτραλίνη με ρισπεριδόνη και κλοζαπίνη, δεν λειτουργούν.

Συνδυασμός με ορμονική αντισύλληψη.

Υπάρχουν ενδείξεις που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό αιθινυλοιστραδιόλης (δόση 30 ug) με λεβονοργεστρέλη (δόση 150 ug) που προκαλεί μια σημαντική επαγωγή των ηπατικών ενζύμων ικανών περίπου διπλάσια συμπλοκοποιητές λαμοτριγίνη. Εξαιτίας αυτού, ο δείκτης της τελευταίας μειώνεται και με ένα εβδομαδιαίο διάστημα στη χρήση αντισυλληπτικών, αρχίζει να αυξάνεται και πάλι (για ένα χρόνο και σταδιακά).

Σε συνδυασμό με την από του στόματος αντισύλληψη, η λαμοτριγίνη δεν επηρεάζει την απόδοση της αιθινυλικής οιστραδιόλης και μειώνει ασήμαντα το επίπεδο της λεβονοργεστρέλης μέσα στο πλάσμα. Δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο οι αλλαγές αυτές επηρεάζουν τη διαδικασία της ωορρηξίας.

Συνδυασμός με άλλα φάρμακα.

Φάρμακα που προκαλούν σε μεγάλο βαθμό ηπατικά ένζυμα (όπως ριφαμπικίνη και επιπλέον λοπιναβίρη με ριτοναβίρη, καθώς και αταζαναβίρη με ριτοναβίρη).

Σε συνδυασμό με ριφαμπικίνη, οι ρυθμοί απέκκρισης αυξάνονται και ο χρόνος ημίσειας ζωής της λαμοτριγίνης μειώνεται, καθώς παρατηρείται επαγωγή ηπατικών ενζύμων υπεύθυνων για τη διεργασία γλυκουρονισμού.

Η λοπιναβίρη με ριτοναβίρη περίπου μειώνει κατά το ήμισυ το επίπεδο της λαμοτριγίνης στο πλάσμα - χάρη στην επαγωγή της διαδικασίας γλυκουρονισμού.

Οι άνθρωποι που παίρνουν lopinavir με ριτοναβίρη, και ριφαμπικίνη είναι υποχρεωμένοι να χρησιμοποιούν μια λειτουργία η οποία είναι κατάλληλη για να δέχεται ταυτόχρονη λαμοτριγίνης μαζί με τα κατάλληλα φάρμακα, πηνία διαδικασία γλυκουρονιδίωση.

Ο συνδυασμός με αταζαναβίρη και ριτοναβίρη (σε δόσεις των 300 και 100 mg) και χαμηλώνει το δείκτη στάθμης αιχμής στο εσωτερικό του AUC της λαμοτριγίνης στο πλάσμα (δόση 100 mg) ήταν αντίστοιχα 6% και 32% (μέσος όρος).

[21], [22], [23],

Συνθήκες αποθήκευσης

Το φάρμακο φυλάσσεται σε κανονικές συνθήκες για φάρμακα, τα οποία δεν είναι προσβάσιμα στα παιδιά. Τιμές θερμοκρασίας - όχι περισσότερο από 25 ° С.

[24]

Διάρκεια ζωής

Το Lamotrin επιτρέπεται να χρησιμοποιηθεί εντός 3 ετών από την απελευθέρωση του φαρμάκου.

[25]