Ινομυαλγία - μυϊκός πόνος στην πλάτη χωρίς ζώνες ενεργοποίησης

Το σύνδρομο της ινομυαλγίας χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο μυοσκελετικό πόνο και αυξημένη ευαισθησία σε ένα πλήθος θέσεων που ονομάζονται "ευαίσθητα σημεία". Πρόσφατα, χωρίζεται σε ξεχωριστή κλινική νοσολογία και μπορεί να διαγνωσθεί με ακρίβεια βάσει χαρακτηριστικών γνωρισμάτων.

Ο επιπολασμός του συνδρόμου της ινομυαλγίας, σύμφωνα με τους KPWhite et al. (1999), είναι 3,3% (4,9% του γυναικείου πληθυσμού και 1,6% του αρσενικού πληθυσμού). Η πλειοψηφία των ασθενών είναι γυναίκες (85-90%) ηλικίας 40 έως 60 ετών. Σύμφωνα με το FDA, στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής, το σύνδρομο ινομυαλγίας επηρεάζει μεταξύ 3 και 6 εκατομμυρίων ανθρώπων. Μεταξύ των συμπτωμάτων, εκτός από τον κοινό πόνο και αίσθημα δυσκαμψίας, παρατηρούνται τα εξής:

Συμπτώματα	Συχνότητα εμφάνισης (κατά μέσον όρο%)
Μυοσκελετικό:
Πόνος σε πολλά μέρη	100
Αίσθημα άκαμπτο	78
"Πόνος παντού"	64
Αίσθημα οίδημα μαλακών ιστών	47
Όχι μυϊκή-σκελετική:
Κυρίως καθημερινή κόπωση	86
Πρωινή κόπωση	78
Διαταραχές ύπνου (αϋπνία)	65
Παραισθησία	54
Συσχετισμένα συμπτώματα:
Αυτόνομο άγχος	62
Πονοκέφαλος	53
Δυσμηνόρροια	43
Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου	40
Σύνδρομο ανήσυχων ποδιών	31
Αυτοκαθορισμένη κατάθλιψη	34
Ξηρά συμπτώματα	15η
Το φαινόμενο Reynaud	13ο
Σύνδρομο γυναικείας ουρήθρας	12η

Ο πόνος περιγράφεται από τους ασθενείς ως παρών παντού, συμπεριλαμβανομένων όλων των άκρων, της σπονδυλικής στήλης και του θωρακικού τοιχώματος. Η αυξημένη κόπωση κατά τη διάρκεια της ημέρας είναι συχνά το κύριο σύμπτωμα σε σχεδόν το 90% των ασθενών, το ίδιο ποσό παραπονείται για την πρωινή κόπωση, γεγονός που υποδεικνύει χαμηλή ποιότητα ύπνου. Παρά την ύπαρξη αίσθησης οσμής και μούδιασμα, δεν υπάρχουν αντικειμενικά σημάδια αυτού.

Τα συμπτώματα συχνά επιδεινώνονται από κόπωση, τραύμα, σωματική άσκηση, κρύο και υγρό καιρό, έλλειψη ύπνου και ψυχική υπερβολική εργασία. Ταυτόχρονα, η τακτική άσκηση, ο ζεστός και ξηρός καιρός, ο πλήρης ύπνος, οι καθημερινές βόλτες και η ψυχική χαλάρωση βελτιώνουν την κατάσταση πολλών ασθενών.

Σε αντικειμενική επιθεώρηση δεν αποκαλύπτεται το ορατό πρήξιμο μιας αρθρικής ή νευρολογικής συμπτωματολογίας. Αλλά σε μια ψηλάφηση οι αρθρώσεις μπορεί να είναι ευαίσθητες, και οι κινήσεις σε αυτές είναι μετρίως περιορισμένες εξαιτίας ενός πόνου. Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της ινομυαλγίας είναι η παρουσία ευαίσθητων σημείων συγκεκριμένης εντοπισμού.

Η ψηλάφηση των ευαίσθητων σημείων γίνεται με προσπάθεια περίπου 4 κιλών. Βέλτιστο για αυτό το σκοπό χρησιμοποιήστε ένα δείκτη τάσης. Ελλείψει τέτοιου είδους, το αποτέλεσμα είναι με τη δύναμη που απαιτείται για να γίνει το λευκό καρφί (όπως όταν πιέζεται σε μια σκληρή επιφάνεια). Η παλάμη πραγματοποιείται με την άκρη ενός από τα τρία πρώτα δάχτυλα, κατά την κρίση του ερευνητή. Πρώτον, ήπια επίδραση (pressura) είναι στην πίσω επιφάνεια του αντιβραχίου (ο ασθενής αισθάνθηκε μόνο πίεση), τότε παράγει μια έντονη επίδραση στην προβολή της πλευρικής επικόνδυλο του βραχιονίου έως ότου ο πόνος έτσι ώστε ο ασθενής μπορεί να διαφοροποιηθεί πίεση και πόνο. Το κριτήριο για την ανίχνευση ενός ευαίσθητου σημείου είναι ο μέτριος ή σοβαρός πόνος που βιώνει ο ασθενής στον τόπο ψηλάφησης. Αν και η διάγνωση μπορεί να περιοριζόμαστε από ψηλάφηση 18 πόντους, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ο ασθενής με ινομυαλγία μπορεί να είναι ευαίσθητοι στην πίεση σε πολλούς άλλους τομείς, συμπεριλαμβανομένης της αρθρικής και περιαρθρικών ιστούς. Ένας μικρός αριθμός ασθενών μπορεί να έχει πόνο παντού, ακόμη και με μια αφή.

Τα κριτήρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας για τη διάγνωση της ινομυαλγίας βασίζονται στην παρουσία εκτεταμένου πόνου και στην παρουσία 11 ευαίσθητων σημείων από 18 άτομα.

Κριτήρια για το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας για διάγνωση ινομυαλγίας

Συμπτώματα	Επεξηγήσεις
Ανατομικά ανιχνεύσιμος διαδεδομένος πόνος	Η διαδεδομένη θεωρείται πόνος, που υπάρχει στα αριστερά και δεξιά μισά του κορμού, πόνος πάνω και κάτω από τη μέση. Επιπλέον, αξονικός πόνος (αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης ή μπροστά από το στήθος ή τη θωρακική σπονδυλική στήλη ή πόνος στο κάτω μέρος της πλάτης).
Πόνος σε τουλάχιστον 11 από τα 18 αισθητήρια σημεία στην ψηλάφηση των δακτύλων	Ο πόνος με ψηλάφηση των δακτύλων πρέπει να υπάρχει σε τουλάχιστον 11 από τα ακόλουθα 18 αισθητήρια σημεία: Μύτη: στα σημεία πρόσδεσης των υποκρυπτικών μυών σε κάθε πλευρά Κάτω αυχενική περιοχή: στην πρόσθια πλευρά των διακλαδώσεων 5, 6, 7 τραχηλικών σπονδύλων σε κάθε πλευρά Trapezius: στη μέση του άνω ορίου σε κάθε πλευρά Μυϊκός μυς: στο σημείο προσκόλλησης, πάνω από την ωμοπλάτη, στο μέσο άκρο σε κάθε πλευρά Η δεύτερη πλευρά: στην περιοχή του δεύτερου κόγχου του χόνδρου, αμέσως πλάγια σε αυτή τη μετάβαση στην άνω επιφάνεια σε κάθε πλευρά Πλευρικό epicondyle του ώμου: 2 εκατοστά μακριά από epicondyle σε κάθε πλευρά Γλουτό: στο άνω-εξωτερικό τεταρτημόριο στην πρόσθια μυϊκή πτυχή σε κάθε πλευρά Μεγάλη σούβλα: πίσω από το δόρυ σε κάθε πλευρά Γόνατο: στην περιοχή του ενδιάμεσου μαξιλαριού λίπους, κοντά στη γραμμή άρθρωσης σε κάθε πλευρά

Ο ευρύς πόνος πρέπει να υπάρχει για τουλάχιστον 3 μήνες. Η πεσμένη ψηλάφηση πρέπει να γίνεται με μέτρια αντοχή περίπου 4 kg. Για να θεωρηθεί ένα ευαίσθητο σημείο «θετικό», ο ασθενής πρέπει να θεωρήσει ότι η ψηλάφηση ήταν οδυνηρή. Το αισθητήριο σημείο δεν πρέπει να θεωρείται επώδυνο.

Η ταυτόχρονη παρουσία άλλων ρευματολογικών παθήσεων με ινομυαλγία βρίσκεται συχνά και δεν την αποκλείει. Η ινομυαλγία δεν είναι δευτερεύον σε αυτές οι ασθένειες έχουν ικανοποιητική θεραπεία ταυτόχρονη ασθένειες (όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή υποθυρεοειδισμό) ελαφρώς αλλάζει ή συμπτώματα διαθέσιμος αριθμός των προσφορών σημεία ινομυαλγία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να μην είναι 11 ευαίσθητα σημεία ή διάχυτο πόνο ως το καθοριστικό κριτήριο, αλλά μπορεί να υπάρχουν και άλλα χαρακτηριστικά συμπτώματα της ινομυαλγίας. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ως πάσχοντες από ινομυαλγία.

Η απουσία μυϊκής παθολογίας και δεδομένων για την παγκόσμια υπεραλγησία σε ινομυαλγία εξηγείται από την παθολογία των κεντρικών δομών νοσηρότητας, συμπεριλαμβανομένης της ανώμαλης επεξεργασίας των αισθητηριακών πληροφοριών.

Δεν είναι δύσκολο να διαγνωστεί η ινομυαλγία χρησιμοποιώντας τα κριτήρια του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι παρόμοια συμπτώματα μπορεί να συμβούν και σε άλλες ασθένειες.

Διαφορική διάγνωση ινομυαλγίας

Ομάδες ασθενειών	Παραδείγματα
Αυτοάνοσες / φλεγμονώδεις ασθένειες	Χρονικές αρτηρίες, πολυμυοσίτιδα, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ξηρό σύνδρομο, ρευματική πολυμυαλγία
Ασθένειες του μυοσκελετικού συστήματος	Δισκοκήλης, σύνδρομο Arnold-Chiari, σπονδυλική στένωση, λανθασμένη στάση του σώματος, η ασυμμετρία των κάτω άκρων, οστεοαρθρίτιδα, πόνος μυογονικά
Ψυχιατρικές ασθένειες	Κατάσταση άγχος, άγχος, κατάθλιψη. μετατραυματική διαταραχή άγχους
: Μολυσματικές Νόσοι	Ασθένεια Lyme, ηπατίτιδα C
Ιατρικούς λόγους	Στατίνες
Ενδοκρινικές παθήσεις	Υποθυρεοειδισμός, υποαδρεναλγικό σύνδρομο, υποσιτατισμός, ανεπάρκεια βιταμίνης D, υπερπαραθυρεοειδισμός, μιτοχονδριακές νόσοι
Ασθένειες του νευρικού συστήματος	Σκλήρυνση κατά πλάκας, πολυνευροπάθειες
Διαταραχές ύπνου	Μη ανασταλτικός ύπνος, ειδικές διαταραχές ύπνου, συμπεριλαμβανομένων των περιοδικών κινήσεων των άκρων, της άπνοιας κατά τον ύπνο, της ναρκοληψίας

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Τακτική της διαχείρισης ασθενών με ινομυαλγία

Οι ασθενείς με ινομυαλγία είναι πολυτροπικοί. Οι πιο σημαντικές πτυχές είναι μια θετική και συμπαθητική στάση που ξεκινάει με την πρώτη επαφή με τον ασθενή μόλις εισέλθει στην αίθουσα εξετάσεων. ισχυρή εμπιστοσύνη στη διάγνωση. και την εκπαίδευση του ασθενούς. εκπαίδευση του ασθενή περιλαμβάνει προσβάσιμη επεξήγηση των επί του παρόντος γνωστών φυσιολογικών μηχανισμών, συζήτηση των επιβαρυντικών παραγόντων (π.χ., αϋπνία, η έλλειψη σωματικής άσκησης, το άγχος, ψυχολογικό στρες, ανθρώπινους παράγοντες και την τακτική χρήση των άκρων σε επαναλαμβανόμενη εργασία), πιστοποιεί ότι η ασθένεια είναι μία φλεγμονώδης ή κακοήθης . Η εμπειρία δείχνει ότι η χρήση ενός τέτοιου όρου ως «εύκολης μορφής της νόσου» συχνά προσβάλλει έναν ασθενή που αισθάνεται μια ισχυρή πάθηση και έναν συνεχή πόνο. Είναι απαραίτητο να αποδειχθεί μια θέση κατανόησης.

Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ψυχολογικούς παράγοντες, ειδικά για ασθενείς με εμμήκη νεύρωση, σε κατάσταση χρόνιας καταπόνησης ή κατάθλιψης. Μόνο ένα μικρό ποσοστό των ασθενών χρειάζεται συμβουλή ψυχιάτρου. Η μεγαλύτερη απόδοση έδειξε μια διεπιστημονική προσέγγιση που περιλαμβάνει γνωστική συμπεριφορική θεραπεία, φυσική θεραπεία, φυσική κατάσταση uprazh-επένδυση για όλους τους ασθενείς με διάφορα συμπτώματα, ανεξάρτητα από την ψυχολογική τους κατάσταση.

Έδειξε μια θετική αναμφισβήτητη επίδραση της τακτικής φυσικής δραστηριότητας (πρόγραμμα γυμναστικής). Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οι ασθενείς με σοβαρό πόνο ή κόπωση χρειάζονται μια αργή έναρξη με λίγα λεπτά και μια σταδιακή αύξηση του χρόνου προπόνησης. Περπατώντας στον ύπνο και, για μερικούς ασθενείς, η κολύμβηση είναι μια πιο κατάλληλη μορφή άσκησης. Μια μελέτη σε 24 ασθενείς με ινομυαλγία και 48 μάρτυρες έδειξε ότι η ινομυαλγία αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη οστεοπόρωσης.

Για τους ασθενείς με ινομυαλγία, η κανονικοποίηση του ύπνου είναι σημαντική, η οποία επιτυγχάνεται με την εξάλειψη των αλκοολών και των προϊόντων που περιέχουν καφεΐνη πριν από τον ύπνο, χρησιμοποιώντας τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Προσβάλλει ευνοϊκά τον ύπνο του Zolpidem σε δόση 5-10 mg κατά την κατάκλιση. Η κλοναζεπάμη σε δόση 0,5 mg το βράδυ ή κατά την κατάκλιση είναι η πλέον κατάλληλη για το σύνδρομο ανήσυχων ποδιών.

Οι μη φαρμακολογικές μορφές, όπως η BOS, η υπνοθεραπεία και ο ηλεκτρο-βελονισμός, είναι επίσης αποτελεσματικές στην ινομυαλγία.

Το pregabalin συνιστάται από το FDA ως φάρμακο για τη θεραπεία της ινομυαλγίας. Οι συστάσεις βασίζονται στα αποτελέσματα μιας ελεγχόμενης διπλής-τυφλής μελέτης σε 1800 ασθενείς που λαμβάνουν pregabalin σε δόση 300-450 mg ημερησίως. Μελέτες έχουν δείξει μείωση στον πόνο μετά τη λήψη pregabalin, όμως ο μηχανισμός αυτού του αποτελέσματος είναι άγνωστος.

Φάρμακα για τη θεραπεία του SPS (Podell RN, 2007)

Κατηγορία / προετοιμασία	Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων
Τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά Amntiriptilin Κυκλοβενζαπρίλη	Α Α
Οι ανταγωνιστές υποδοχέων σεροτονίνης 3 υποτύπων (5ΗΤΖ) Tropisetron Odanseteron	Α Στο
Ανταγωνιστές υποδοχέα NMDA Κεταμίνη (για ενδοφλέβια χορήγηση) Dextromethorphan	Α Γ
Ανάλογα της αυξητικής ορμόνης Ενέσιμη Ορμόνη Ανάπτυξης Πυριδοστιγμίνη	Στο Στο
Αναστολείς επαναπρόσληψης νορεπινεφρίνης / σεροτονίνης Ντουλοξετίνη Milnacipran Βενφλαξίνη	Στο Στο Γ
Αντισπασμωδικά / αγωνιστές GABA Πρεγκαμπαλίνη Gabapentin Υδροξυβουτυρικό νάτριο	Στο Γ Στο
Οπιοειδή Tramadol Ναρκωτικά αναλγητικά	Στο Γ
Αναισθητικά Η λιδοκαΐνη (ενδοφλεβίως)	Στο
Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης	Στο
Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και αναστολείς COX-2	Γ
Αγωνιστής ναφαμίνα Pramipexole Βουπροπιόνη	Στο Γ
Ακεταμινοφέν / Θυλενόλη	Γ
Φάρμακα για τη θεραπεία της σπαστικότητας Τηζανιδίνη Baclofen	Γ Γ

ευαίσθητα τοπική ένεση σημεία 1% λιδοκαΐνη περίπου 0,75 ml ή με 1% λιδοκαϊνη (0,05 ml) και διοξική τριαμκινολόνη (0J25 mL) συχνά είναι αποτελεσματική ως συμπληρωματική θεραπεία. Ένας περιορισμένος αριθμός (1 έως 4) από τις περισσότερες συμπτωματικές θέσεις ενίεται αργά με μια βελόνα μεγέθους 27. Ο ασθενής καλείται να μην φορτώνει θέσεις ένεσης για 24-48 ώρες. Συνιστάται επίσης να εφαρμόζονται πάγος για αρκετές ώρες για να αποφεύγεται η φλεγμονή μετά την ένεση.

Η θεραπεία των ασθενών με ινομυαλγία είναι μια επίπονη τέχνη και απαιτεί μια ατομική προσέγγιση. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της πορείας της θεραπείας, εάν το αποτέλεσμα δεν είναι ικανοποιητικό, είναι σκόπιμο να διαφοροποιηθούν οι δόσεις των φαρμάκων, συνδυάζοντάς τις με μη-φαρμακευτικές μεθόδους, προκειμένου να αναπτυχθεί ένα θεραπευτικό σχήμα για τη συγκεκριμένη ασθένεια.

Ζώνες ενεργοποίησης δέρματος

Οι δερματικές ζώνες διέγερσης είναι γνωστές εδώ και πολύ καιρό και έχουν χρησιμοποιηθεί για την τμηματική διάγνωση και θεραπεία κατά τον βελονισμό. Στην περιοχή των ζωνών ενεργοποίησης του δέρματος, υπάρχουν αλλαγές στα μορφολογικά, ηλεκτρικά και μηχανικά χαρακτηριστικά του δέρματος. Εμπειρικά, οι μέθοδοι μηχανοθεραπείας (μασάζ, πίεση), επιδράσεις θερμοκρασίας, βελονισμός, καταστροφικές μέθοδοι (ανατομή) ήταν αποτελεσματικές για την εξάλειψη των ζωνών ενεργοποίησης του δέρματος. Η σύγχρονη χειροκίνητη ιατρική αποδίδει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση και τη θεραπεία των ζωνών ενεργοποίησης του δέρματος, τοποθετώντας στο προσκήνιο τις μεθόδους της μηχανικής θεραπείας (κύλιση, κάμψη, τέντωμα).

Τα αποτελέσματα των μελετών μας έχουν δείξει ότι τα σημεία ενεργοποίησης του δέρματος μπορεί να έχουν συμπτώματα της πρωτογενούς και δευτερογενούς υπεραλγησίας, αλλαγές που συμβαίνουν στο δέρμα περιοχές της σκανδάλης, προκαλώντας συσκευή μηχανοϋποδοχείς δυσλειτουργία δηλαδή, Pacinian αιμοσφαιρίων. Αυτό πιθανότατα οφείλεται σε μορφολογικές αλλαγές που μπορούν να καθοριστούν οπτικά στην κλινική (αλλαγή στην κηλίδα, κηλίδα). Με πρωτοπαθή υπεραλγησία, υπάρχουν πιο έντονες λειτουργικές διαταραχές της συσκευής μηχανικής λήψης.

Η θεραπεία των ζωνών ενεργοποίησης του δέρματος είναι δυνατή με τις τεχνικές χειρωνακτικής ιατρικής, που ονομάζονται τεχνική "τεντώματος" και "τέντωσης". Περιγράφονται καλά από τους A.Kobesova και K.Lewit (2000). Ο γιατρός απλώνει τις περιοχές σκανδάλης του δέρματος στο πρώτο κατώφλι αντίστασης και το κρατάει με αυτή την προσπάθεια, περιμένοντας τον ιστό να χαλαρώσει. Η τεχνική είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, αλλά χρειάζεται αρκετός χρόνος έως και 10 λεπτά ανά ζώνη ενεργοποίησης δέρματος και επαναλαμβανόμενες συνεδρίες.

Η μέθοδος ψύξης με κρύο παράγοντα J.Trawell, D.Simons συμβάλλει επίσης στη μείωση των ζωνών ενεργοποίησης του δέρματος, αλλά χρονοβόρα, επειδή Μετά την άρδευση, το ψυκτικό θα πρέπει να εφαρμόζεται με ζεστό υγρό συμπίεση, καθώς και επαναλαμβανόμενες συνεδρίες θεραπείας.

Η υψηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας των ζωνών ενεργοποίησης δέρματος με ελάχιστη χρονική δαπάνη μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση ενός διαδερμικού θεραπευτικού συστήματος με 5% πηκτή λιδοκαΐνης. Ένας άλλος μεγάλος AV Vishnevsky έγραψε για το θετικό αποτέλεσμα των τοπικών αναισθητικών (novocaine). Επί του παρόντος επιβεβαιώνεται η πολυτροπικότητα του θετικού αποτελέσματος των τοπικών αναισθητικών.

Οι μέθοδοι χειρωνακτικής θεραπείας για το κόστος χρόνου ανά ασθενή θα πρέπει να θεωρούνται ιδιαίτερα αποδοτικές ως προς το κόστος. Μια εναλλακτική λύση μπορεί να είναι η χρήση τοπικών αναισθητικών με τη μορφή γέλης, αλοιφής.