Μέθοδοι απεικόνισης και διάγνωσης του γλαυκώματος

Έχει αποδειχθεί ότι ο στόχος της θεραπείας του γλαυκώματος είναι η πρόληψη της περαιτέρω ανάπτυξης συμπτωματικής απώλειας όρασης με τη μέγιστη μείωση των παρενεργειών ή επιπλοκών μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις. Στο πλαίσιο της παθοφυσιολογίας, η μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε ένα επίπεδο στο οποίο δεν επηρεάζονται οι άξονες των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς.

Επί του παρόντος, το "χρυσό πρότυπο" για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των νευραξόνων κυττάρων γάγγλων (το άγχος τους) είναι μια αυτοματοποιημένη στατική μονοχρωματική μελέτη των οπτικών πεδίων. Αυτές οι πληροφορίες χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (εξέλιξη της διαδικασίας με βλάβη των κυττάρων ή απουσία της). Η μελέτη έχει περιορισμούς που εξαρτώνται από την έκταση της απώλειας του νευρικού συστήματος, η οποία πρέπει να προσδιοριστεί πριν από τη μελέτη, στην οποία οι αλλαγές εντοπίζονται, διαγιγνώσκονται και συγκρίνονται με την πρόοδο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αναλυτής πάχους αμφιβληστροειδούς

Ο αναλυτής πάχους αμφιβληστροειδούς (ATS) (Talia Technology, MevaseretZion, Israel) υπολογίζει το πάχος του αμφιβληστροειδούς στην ωχρά κηλίδα και μετράει δισδιάστατες και τρισδιάστατες εικόνες.

Πώς λειτουργεί ο αναλυτής πάχους αμφιβληστροειδούς;

Στη χαρτογράφηση του πάχους του αμφιβληστροειδούς με έναν αναλυτή πάχους αμφιβληστροειδούς, μια πράσινη δέσμη λέιζερ HeNe των 540 nm χρησιμοποιείται για την παραγωγή μιας εικόνας αμφιβληστροειδούς. Η απόσταση μεταξύ της τομής του λέιζερ με την επιφάνεια του υαλοειδούς και της επιφάνειας μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του χρωστικού του επιθηλίου είναι άμεσα ανάλογη προς το πάχος του αμφιβληστροειδούς. Κάνετε εννέα σαρώσεις με εννέα ξεχωριστούς στόχους σταθεροποίησης. Κατά τη σύγκριση αυτών των σαρώσεων, καλύψτε τη ζώνη στην κεντρική 20 ° (στη μέτρηση - 6 έως 6 mm) της βάσης.

Σε αντίθεση με ΥΧΕ και SLP που μετρούν START ή KLSO (HRT) και OCT, όπου μετράται περίγραμμα του οπτικού νεύρου, αμφιβληστροειδικών πάχος στην αναλυτή καθορίζει το πάχος του αμφιβληστροειδούς στην ωχρά κηλίδα. Επειδή η υψηλότερη συγκέντρωση των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδή είναι στο κυτταρικό στρώμα ωχρά κηλίδα και γαγγλίου είναι πολύ παχύτερο από τους άξονές τους (που συνιστούν START), το πάχος του αμφιβληστροειδούς στην ωχρά κηλίδα μπορεί να είναι ένας καλός δείκτης του γλαυκώματος.

Όταν χρησιμοποιείται αναλυτής πάχους αμφιβληστροειδούς

Ο αναλυτής πάχους αμφιβληστροειδούς είναι χρήσιμος στην ανίχνευση του γλαυκώματος και στην παρακολούθηση της εξέλιξής του.

Περιορισμοί

Για την ανάλυση του πάχους του αμφιβληστροειδούς απαιτείται μια κόρη μήκους 5 mm. Η χρήση αυτής της μεθόδου είναι περιορισμένη σε ασθενείς με πολλαπλές επιπλέουσες πληγές ή σημαντικές αδιαφάνειας του οφθαλμού. Λόγω της χρήσης ακτινοβολίας βραχέων κυμάτων στο ATS, αυτή η συσκευή είναι πιο ευαίσθητη σε πυρηνικούς πυκνούς καταρράκτες από ότι η OCT, η ομοιοκαταληπτική οφθαλμοσκόπια λέιζερ σάρωσης (HRT) ή η SLP. Για να μετατραπούν οι αποκτηθείσες τιμές σε απόλυτες τιμές του πάχους του αμφιβληστροειδούς, πρέπει να γίνουν διορθώσεις για το σφάλμα διάθλασης και το αξονικό μήκος του οφθαλμού.

Η ροή του αίματος στο γλαύκωμα

Η αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης συνδέθηκε με την πρόοδο των διαταραχών του οπτικού πεδίου σε ασθενείς με πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, παρά τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης στο επίπεδο στόχο, σε πολλούς ασθενείς το οπτικό πεδίο εξακολουθεί να μειώνεται, γεγονός που υποδηλώνει την επίδραση άλλων παραγόντων.

Από επιδημιολογικές μελέτες προκύπτει ότι υπάρχει σχέση μεταξύ της αρτηριακής πίεσης και των παραγόντων κινδύνου για την εμφάνιση γλαυκώματος. Στις μελέτες μας διαπιστώθηκε ότι για να αντισταθμιστεί και να μειωθεί η αρτηριακή πίεση σε ασθενείς με γλαύκωμα μόνο, οι αυτορρυθμιζόμενοι μηχανισμοί δεν αρκούν. Επιπλέον, τα αποτελέσματα μελετών επιβεβαιώνουν ότι σε μερικούς ασθενείς με νορμοτασικό γλαύκωμα παρατηρήθηκε αναστρέψιμος αγγειόσπασμος.

Καθώς προχώρησε η έρευνα, έγινε σαφέστερο ότι η ροή του αίματος ήταν ένας σημαντικός παράγοντας στη μελέτη της αγγειακής αιτιολογίας του γλαυκώματος και της θεραπείας του. Αποκαλύφθηκε ότι υπάρχει μη φυσιολογική ροή αίματος στον αμφιβληστροειδή, το οπτικό νεύρο, τα αγγεία του αμφιβληστροειδούς και το χοριοειδές στο γλαύκωμα. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει επί του παρόντος μια ενιαία διαθέσιμη μέθοδος που θα μπορούσε να εξετάσει με ακρίβεια όλες αυτές τις περιοχές, χρησιμοποιείται μια προσέγγιση πολλαπλών οργάνων για την καλύτερη κατανόηση της κυκλοφορίας του αίματος σε ολόκληρο το μάτι.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Σάρωση οφθαλμοσκοπικής αγγειογραφίας με λέιζερ

Η οφθαλμοσκοπική αγγειογραφία λέιζερ σάρωσης βασίζεται στην φθορίζουσα αγγειογραφία - μία από τις πρώτες σύγχρονες τεχνολογίες μέτρησης για τη συλλογή εμπειρικών δεδομένων στον αμφιβληστροειδή. Σάρωση λέιζερ οφθαλμοσκοπική αγγειογραφία έχει ξεπεράσει πολλά από τα μειονεκτήματα των συμβατικών φωτογραφικών τεχνικών ή videoangiograficheskih μέσω αντικατάστασης πυράκτωσης πηγή φωτός λέιζερ χαμηλής ισχύος αργού για καλύτερη διεισδυτική δύναμη μέσα από το φακό και αδιαφάνεια του κερατοειδούς. Η συχνότητα της ακτινοβολίας λέιζερ επιλέγεται σύμφωνα με τις ιδιότητες της έγχυσης χρωστικής, της φθορεσκεΐνης ή της πράσινης ινδοκυανίνης. Όταν η βαφή φτάσει στο μάτι, το ανακλώμενο φως εξέρχεται από την κόρη στον ανιχνευτή, ο οποίος μετράει την ένταση του φωτός σε πραγματικό χρόνο. Ως αποτέλεσμα, δημιουργείται ένα σήμα βίντεο που περνάει από το χρονόμετρο βίντεο και αποστέλλεται στη συσκευή εγγραφής βίντεο. Στη συνέχεια, το βίντεο αναλύεται σε αυτόνομο τρόπο με τη λήψη τέτοιων δεικτών όπως ο χρόνος της αρτηριοφλεβικής διέλευσης και η μέση ταχύτητα της βαφής.

Φθορίζουσα σάρωση λέιζερ σάρωσης λέιζερ οφθαλμοσκοπική οφθαλμοσκοπική αγγειογραφία με αγγειογραφία πράσινου ινδοκυανίνης

Στόχος

Αξιολόγηση της αιμοδυναμικής του αμφιβληστροειδούς, ιδιαίτερα του χρόνου της αρτηριοφλεβικής διέλευσης.

Περιγραφή

Η χρωστική φθορεσκεΐνης χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ακτινοβολία λέιζερ με ασθενώς διεισδυτική συχνότητα για καλύτερη απεικόνιση των αγγείων του αμφιβληστροειδούς. Η υψηλή αντίθεση σάς επιτρέπει να βλέπετε μεμονωμένα αγγεία του αμφιβληστροειδούς στο άνω και κάτω μέρος του αμφιβληστροειδούς. Σε ένταση φωτός 5x5 pixels, καθώς η χρωστική φθορεσκεΐνης φθάνει στους ιστούς, εντοπίζονται περιοχές με κοντινές αρτηρίες και φλέβες. Ο χρόνος της αρτηριοφλεβικής διέλευσης αντιστοιχεί στη χρονική διαφορά κατά τη μετάβαση της βαφής από τις αρτηρίες στις φλέβες.

Στόχος

Αξιολόγηση της χοριοειδούς αιμοδυναμικής, ιδιαίτερα της σύγκρισης του οπτικού νεύρου και της αιμάτωσης της ωχράς κηλίδας.

Περιγραφή

Η πράσινη χρωστική ινδοκυανίνης χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ακτινοβολία λέιζερ με βαθιά διεισδυτική συχνότητα για καλύτερη απεικόνιση του χοριοειδούς αγγειακού συστήματος. Επιλέξτε 2 ζώνες δίπλα στον οπτικό δίσκο και 4 ζώνες γύρω από την κηλίδα, κάθε 25x25 εικονοστοιχεία. Στην ανάλυση της ζώνης αραίωσης, μετράται η φωτεινότητα αυτών των 6 ζωνών και προσδιορίζεται ο χρόνος που απαιτείται για την επίτευξη των προκαθορισμένων επιπέδων φωτεινότητας (10 και 63%). Στη συνέχεια, συγκρίνονται 6 ζώνες μεταξύ τους για να προσδιοριστεί η σχετική τους φωτεινότητα. Δεδομένου ότι δεν υπάρχει ανάγκη ρύθμισης λόγω των διαφορών στην οπτική, την αδιαφάνεια του φακού ή την κίνηση και όλα τα δεδομένα συλλέγονται μέσω του ίδιου οπτικού συστήματος, όπου και οι 6 ζώνες αφαιρούνται ταυτόχρονα, είναι δυνατές σχετικές συγκρίσεις.

Χρωματική Doppler Χαρτογράφηση

Στόχος

Αξιολόγηση της κατάστασης των αγγειοπλαστικών αγγείων, ιδιαίτερα της οφθαλμικής αρτηρίας, της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς και των οπίσθιων ακτινωτών αρτηριών.

Περιγραφή

Χρώμα Doppler χαρτογράφησης - ένας υπερηχητικός μέθοδος που συνδυάζει την εικόνα σε γκρι Β-σάρωσης χρωματική κλίμακα υπέρθεση εικόνας της ροής του αίματος που λαμβάνεται με έκτοπη συχνότητες Doppler και μετρήσεις ταχύτητας του αίματος παλμού Doppler. Για να εκτελέσετε όλες τις λειτουργίες, χρησιμοποιείται ένας πολυλειτουργικός αισθητήρας. τυπικά από 5 έως 7,5 MHz. Επιλέγονται τα σκάφη και χρησιμοποιούνται αποκλίσεις στα επιστρεφόμενα ηχητικά κύματα για την εκτέλεση μετρήσεων ταχύτητας ροής αίματος με βάση την αρχή εξισορρόπησης Doppler. Τα δεδομένα αντιπροσωπεύουν την ταχύτητα ροής του αίματος σε ένα διάγραμμα ως προς το χρόνο, και μια κορυφή με μια εσοχή που ορίζεται ως μέγιστη ταχύτητα συστολικής και καταλήγουν διαστολική ταχύτητα. Ο δείκτης αντοχής Purscelot στη συνέχεια υπολογίζεται για να εκτιμηθεί η φθίνουσα αγγειακή αντίσταση.

[13], [14]

Παλμική ροή αίματος των ματιών

Στόχος

Αξιολόγηση της ροής του χοριοειδούς αίματος στη συστολή κατά τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε πραγματικό χρόνο.

Περιγραφή

Στη διάταξη για τη μέτρηση της παλλόμενης οφθαλμικής ροής αίματος, χρησιμοποιείται ένα τροποποιημένο πνευμονονομερές, συνδεδεμένο με έναν μικροϋπολογιστή για τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης περίπου 200 φορές ανά δευτερόλεπτο. Το τοόμετρο εφαρμόζεται στον κερατοειδή για λίγα δευτερόλεπτα. Με το εύρος του παλμικού κύματος της ενδοφθάλμιας πίεσης, υπολογίζεται η μεταβολή του όγκου των ματιών. Πιστεύεται ότι ο παλμός της ενδοφθάλμιας πίεσης - η συστολική αιματική ροή του οφθαλμού. Θεωρείται ότι αυτό είναι το κύριο χοριοειδές αίμα, καθώς αντιπροσωπεύει περίπου το 80% του όγκου της κυκλοφορίας του οφθαλμού. Διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με γλαύκωμα, σε σύγκριση με τους υγιείς ανθρώπους, μειώθηκε σημαντικά η ροή αίματος με παλμική κίνηση.

Λέιζερ Doppler Velosimetry

Στόχος

Αξιολόγηση της μέγιστης ταχύτητας ροής αίματος σε μεγάλα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.

Περιγραφή

Η τεχνολογία λέιζερ Doppler Velosimetry είναι πρόδρομος του αμφιβληστροειδούς Doppler λέιζερ και ροήμετρο ροής του αμφιβληστροειδούς Heidelberg. Σε αυτή τη συσκευή η ακτινοβολία λέιζερ χαμηλής ισχύος στοχεύει σε μεγάλα αγγεία του αμφιβληστροειδούς της βάσης, αναλύει τις μετατοπίσεις του Doppler που παρατηρούνται στο διάσπαρτο φως των κινούμενων κυττάρων του αίματος. Η μέση ταχύτητα των κυττάρων του αίματος λαμβάνεται από τη μέγιστη ταχύτητα, η οποία στη συνέχεια χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό των παραμέτρων ροής.

Συσκευή ροής με λέιζερ Doppler αμφιβληστροειδούς

Στόχος

Αξιολόγηση της ροής αίματος στα μικρόβια αμφιβληστροειδούς.

Περιγραφή

Η ροή της ροής του αμφιβληστροειδούς λέιζερ Doppler είναι ένα ενδιάμεσο στάδιο μεταξύ της βελόμετρου Doppler και της ροής του αμφιβληστροειδούς Heidelberg. Η δέσμη λέιζερ κατευθύνεται μακριά από τα ορατά δοχεία για να εκτιμηθεί η ροή του αίματος στα μικροαγγεία. Λόγω της τυχαίας θέσης των τριχοειδών αγγείων, μπορεί να γίνει μόνο μια κατά προσέγγιση εκτίμηση της ταχύτητας ροής του αίματος. Η ογκομετρική ταχύτητα ροής αίματος υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τις συχνότητες μετατόπισης Doppler (υποδηλώνοντας την ταχύτητα των κυττάρων του αίματος) με το πλάτος σήματος κάθε συχνότητας (δηλώνει την αναλογία των κυττάρων του αίματος σε κάθε ρυθμό).

Η ροή του αμφιβληστροειδούς της Heidelberg

Στόχος

Αξιολόγηση της διάχυσης σε τριχοειδή τριχοειδή αγγεία και τριχοειδή αγγεία του οπτικού δίσκου.

Περιγραφή

Ο μετρητής ροής του αμφιβληστροειδούς της Χαϊδελβέργης έχει ξεπεράσει τις δυνατότητες του κυκλώματος Doppler λέιζερ και της ροόμετρου του Doppler με αμφιβληστροειδή λέιζερ. Στο μετρητή ροής του αμφιβληστροειδούς της Χαϊδελβέργης για τη σάρωση της βάσης, χρησιμοποιείται ακτινοβολία λέιζερ υπέρυθρου με μήκος κύματος 785 nm. Αυτή η συχνότητα επιλέχθηκε λόγω της ικανότητας των οξυγονωμένων και αποξυγονωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων να αντανακλούν αυτή την ακτινοβολία με την ίδια ένταση. Η συσκευή σαρώνει την eyeground και αναπαράγει ΑΤΟΜΩΝ (τιμές χάρτη kuyu αμφιβληστροειδούς ροή του αίματος ανεξαρτήτως του αρτηριακού και φλεβικού αίματος. Είναι γνωστό ότι η ερμηνεία της ροής του αίματος χαρτών αρκετά πολύπλοκη. Το πρόγραμμα ανάλυσης υπολογιστή από τον παραγωγό κατά την αλλαγή των παραμέτρων εντοπισμού, ακόμη λεπτό, δίνοντας ένα μεγάλο αριθμό αποτελεσμάτων ανάγνωση αυτού. C μέσω κατά σημείο δοκιμασία αναπτύχθηκε Γλαύκωμα Έρευνας και Διαγνωστικό Κέντρο, εξετάστηκαν κάρτες μεγάλη περιοχή ροής, με μια καλύτερη περιγραφή. για να περιγράψει το «σχήμα» της κατανομής της ροής του αίματος του αμφιβληστροειδούς, Κλειδιά και διαποτίζονται επί μέρους τιμές ροής είναι σχεδιασμένοι ιστόγραμμα χωρίς αγγεία ζώνη.

Cpektralьnaя Αμφιβληστροειδούς οξυμετρία

Στόχος

Αξιολόγηση της μερικής πίεσης του οξυγόνου στον αμφιβληστροειδή και την κεφαλή του οπτικού νεύρου.

Περιγραφή

Για τον προσδιορισμό της μερικής πίεσης του αμφιβληστροειδούς οξυγόνου και της κεφαλής του οπτικού νεύρου, το φασματικό οξύμετρο του αμφιβληστροειδούς χρησιμοποιεί διαφορετικές φασματοφωτομετρικές ιδιότητες οξυγονωμένης και αποξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης. Μια λαμπρή λάμψη λευκού φωτός φτάνει στον αμφιβληστροειδή και το ανακλώμενο φως επιστρέφει στην ψηφιακή φωτογραφική μηχανή μέσω του διανομέα εικόνας 1: 4. Ο διανομέας εικόνας δημιουργεί τέσσερις ίσες φωτιζόμενες εικόνες, οι οποίες κατόπιν φιλτράρονται σε τέσσερα διαφορετικά μήκη κύματος. Στη συνέχεια, η φωτεινότητα κάθε εικονοστοιχείου μετατρέπεται σε οπτική πυκνότητα. Μετά την αφαίρεση της παρεμβολής της κάμερας και τη βαθμονόμηση των εικόνων στην οπτική πυκνότητα, υπολογίζεται ένας χάρτης οξυγόνωσης.

Η ισοσπαστική εικόνα φιλτράρεται σύμφωνα με τη συχνότητα με την οποία αντανακλάται ταυτόχρονα η οξυγονωμένη και αποξυγονωμένη αιμοσφαιρίνη. Η ευαίσθητη στο οξυγόνο εικόνα φιλτράρεται σύμφωνα με τη συχνότητα με την οποία το οξυγονούχο οξυγόνο ανακλάται σε ένα μέγιστο και συγκρίνεται με την αντανάκλαση της αποξυγονωμένης αιμοσφαιρίνης. Για να δημιουργηθεί ένας χάρτης που αντικατοπτρίζει την περιεκτικότητα σε οξυγόνο από την άποψη του συντελεστή οπτικής πυκνότητας, η ισοσοπική εικόνα διαχωρίζεται από μια ευαίσθητη στο οξυγόνο εικόνα. Σε αυτήν την εικόνα, σε περισσότερες περιοχές φωτός, περιέχει περισσότερο οξυγόνο και οι πρώτες τιμές πίξελ αντιπροσωπεύουν το επίπεδο οξυγόνωσης.