Αλλεργία σε ουσίες με ακτινοβολία

Με τη χρήση σύγχρονων ακτινοπροστατευτικών ουσιών (RVC), η συνολική συχνότητα εμφάνισης αντιδράσεων δυσανεξίας είναι 5-8%. Μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: αλλεργικές και χημειοτακτικές. Χημειοτακτική απόκριση λόγω των φυσικών ιδιοτήτων της ΡΚΒ (οσμωμοριακότητας, του ιξώδους, ικανότητα να δεσμεύονται ασβεστίου στο αίμα) και εκδηλώνεται συνήθως κλινικά υπόταση, βραδυαρρυθμίας και την ανάπτυξη των πνευμονική συμφόρηση. Η αλλεργία σε ακτινοπροστατευτικές ουσίες συσχετίζεται με την ανταπόκριση διαφόρων τμημάτων του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς στη χημική δομή του RVC και περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα κλινικών συνθηκών, από μικρές έως μοιραίες.

Στον γενικό πληθυσμό, η συχνότητα της αλλεργίας σε ακτινοπροστατευτικές ουσίες είναι περίπου 1%. Σπάνια εμφανίζονται σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις - σε 0,1% των ασθενών.

[1], [2], [3]

Γιατί αναπτύσσεται η αλλεργία στις ακτινοπροστατευτικές ουσίες;

Ο κύριος μηχανισμός αλλεργίας σε ακτινοπροστατευτικές ουσίες είναι η αποκοκκίωση των βασεόφιλων και των ιστιοκυττάρων λόγω της άμεσης ενεργοποίησης του συστήματος συμπληρώματος. Η απελευθέρωση της ισταμίνης και άλλων κόκκων δραστικών ουσιών προκαλεί τις κλινικές εκδηλώσεις της αλλεργίας (βήχα, φτάρνισμα, βρογχόσπασμος, εξάνθημα, και σε σοβαρές περιπτώσεις - συστημική κατάρρευση λόγω υπερβολικής αγγειοδιαστολή). Κάθε ασθενής με αναπτυγμένη υπόταση κατά τη διάρκεια της PCI ή της CAG θα πρέπει να αποκλειστεί από σοβαρή αλλεργική αντίδραση. Η διαφορική διάγνωση πρέπει να διεξάγεται με αντιδράσεις αγγειοδιασταλτικών. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της αλλεργικής αντίδρασης είναι η ανάπτυξη ταχυκαρδίας, η οποία, ωστόσο, μπορεί να απουσιάζει σε ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς ή με εμφυτευμένο βηματοδότη.

Οι περισσότερες αλλεργικές αντιδράσεις συμβαίνουν εντός των πρώτων 20 λεπτών μετά την έκθεση στο RVC. Μια σοβαρή ή θανατηφόρα αλλεργική αντίδραση στο 64% των περιπτώσεων αναπτύσσεται νωρίτερα - στα πρώτα 5 λεπτά μετά την επαφή. Οι σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις μπορούν να αρχίσουν ως δευτερεύουσες, ακολουθούμενες από ταχεία εξέλιξη μέσα σε λίγα λεπτά. Υπάρχουν δύο κατηγορίες ασθενών με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικής αντίδρασης στη RVC. Εάν ο ασθενής έχει ήδη παρουσιάσει αλλεργία σε ακτινοπροστατευτικές ουσίες, τότε με την επακόλουθη εισαγωγή του, ο κίνδυνος ανάπτυξης αυξάνεται σε 15-35%. Η δεύτερη ομάδα κινδύνου αποτελείται από ασθενείς με ατοπικές ασθένειες, άσθμα και αλλεργία με πενικιλίνη. Ο κίνδυνος ανάπτυξης αλλεργικής αντίδρασης σε αυτούς τους ασθενείς αυξάνεται κατά 2 φορές. Υπάρχουν ενδείξεις για αυξημένο κίνδυνο σε ασθενείς με αλλεργία στα μαλάκια και άλλα θαλασσινά στην αναδρομή.

Συμπτώματα αλλεργίας σε ουσίες με ακτινοβολία

Οι αλλεργικές αντιδράσεις περιλαμβάνουν ένα ευρύ φάσμα κλινικών εκδηλώσεων - από τους πνεύμονες (με τη μορφή κνησμού και τοπικής κνίδωσης) έως σοβαρές (σοκ, αναπνευστική ανακοπή, ασυστολή).

Ταξινόμηση της σοβαρότητας της αλλεργίας σε ουσίες με ακτινοβολία

Ελαφρύ	Μέτρια βαρύτητα	Βαρύ
Περιορισμένη κνίδωση Κνησμός Ερύθημα	Διάχυτη κνίδωση Οίδημα Kiinke Οίδημα του λάρυγγα Βρογχόσπασμος	Η αναπνοή του Shock stop Stop της καρδιάς

Θεραπεία των αλλεργιών σε ακτινοπροστατευτικές ουσίες

Στη θεραπεία μιας αλλεργικής αντίδρασης στην εισαγωγή του PKV, χρησιμοποιούνται 5 κατηγορίες φαρμακολογικών παραγόντων: H1-αναστολείς, H2 αναστολείς, κορτικοστεροειδή, επινεφρίνη και φυσιολογικό ορό. Η τακτική της θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αλλεργικής αντίδρασης και την κατάσταση του ασθενούς. Σε ήπιο βαθμό (κνίδωση, κνησμός) εφαρμόζονται διφαινυδραμίνη σε δόση 25-50 mg ενδοφλεβίως. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, η αδρεναλίνη χορηγείται με υποδόρια ένεση (0,3 ml του διαλύματος σε αραίωση 1: 1000 κάθε 15 λεπτά σε δόση 1 ml). Σε αυτή την περίπτωση, μπορείτε να εισάγετε επιπλέον εντός 15 λεπτών αραιωμένη σε 20 ml φυσιολογικού διαλύματος σιμετιδίνης σε δόση 300 mg IV ή ρανιτιδίνη σε δόση 50 mg IV.

Με την ανάπτυξη του βρογχόσπασμου, συνιστάται η ακόλουθη σειρά ενεργειών:

• οξυγόνο μέσω μασκών, οξυμετρίας,
• με ήπιο βαθμό - εισπνοή αλβουτερόλης. σε μέσο βαθμό - αδρεναλίνη υποδόρια (0,3 ml του διαλύματος σε αραίωση 1: 1000 κάθε 15 λεπτά σε δόση 1 ml). όταν γίνεται σοβαρή - αδρεναλίνη 10 μg ενδοφλέβια ένεση για ένα λεπτό, έπειτα έγχυση 1-4 μg / λεπτό (υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και ΗΚΓ).
• Διφαινυδραμίνη 50 mg ενδοφλεβίως.
• υδροκορτιζόνη 200-400 mg ενδοφλέβια.
• H2-αναστολέας.

Όταν πρήζεται το πρόσωπο και ο λάρυγγας:

• κλήση του αναπνευστήρα?
• αξιολόγηση της διαπερατότητας των αεραγωγών:
  • πρόσθετο οξυγόνο μέσω της μάσκας.
  • διασωλήνωση;
  • προετοιμασία ενός συνόλου για την τραχειοστομία.
• σε ηπιότερες περιπτώσεις - επινεφρίνης υποδορίως (0,3 ml ενός διαλύματος σε αραίωση 1: 1000 κάθε 15 λεπτά σε 1 ml δόση), με μέτρια και σοβαρή αντιδράσεις - αδρεναλίνη IV bolus των 10 g για 1 λεπτό, στη συνέχεια έγχυση 1-4 μg / λεπτό (υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του ΗΚΓ).
• Διφαινυδραμίνη 50 mg ενδοφλεβίως.
• οξυμετρία;
• H2-αναστολέας.

Με υπόταση και σοκ:

• ταυτόχρονα - ενδοφλεβίως βόλος αδρεναλίνης 10 μg κάθε λεπτό έως ότου ληφθεί αποδεκτό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, έπειτα έγχυση 1-4 μg / mip + μεγάλες ποσότητες ισοτονικού διαλύματος (έως 1-3 λίτρα στην πρώτη ώρα).
• πρόσθετο οξυγόνο μέσω μάσκας ή διασωλήνωση.
• Διφαινυδραμίνη 50-100 mg ενδοφλεβίως.
• υδροκορτιζόνη 400 mg ενδοφλέβια.
• έλεγχος κεντρικής φλεβικής πίεσης.
• οξυμετρία. Όταν είναι αναποτελεσματική:
• ενδοφλέβια ντοπαμίνη με ρυθμό 2-15 μg / kg / λεπτό.
• H2-αναστολέας;
• μέτρα ανάνηψης.

Πρόληψη της αλλεργίας σε ραδιενεργές ουσίες

Η βάση για την πρόληψη της αλλεργικής αντίδρασης στο RVB είναι η προμεραπεία με συνδυασμό κορτικοστεροειδών και Η1-αναστολέων. Ένας αριθμός μελετών έχει δείξει τα οφέλη από την προσθήκη Η2-αναστολέων, τα οποία πιστεύεται ότι μπλοκάρουν περαιτέρω το IgE μεσολαβούμενο συστατικό της αλλεργικής αντίδρασης. Υπάρχουν διάφορα συστήματα για την πρόληψη αλλεργικών αντιδράσεων, στα οποία χρησιμοποιούνται διαφορετικές δόσεις και οδοί χορήγησης των φαρμάκων αυτών των ομάδων. Η μεγαλύτερη αποδεικτική βάση έχει το ακόλουθο σχήμα: παραλαβή πρεδνιζόνη 50 mg από το στόμα των 13, 7 και 1 ώρα πριν από τη διαδικασία (σύνολο 150 mg) + 50 mg διφαινυδραμίνης υποδοχή προς τα έσω επί 1 ώρα πριν από τη διαδικασία. Σε μία μελέτη, η χρήση αυτού του σχήματος σε ασθενείς με ένδειξη προηγούμενης αλλεργίας σε ακτινοδιαπερατές ουσίες μείωσε τη συνολική συχνότητα μιας επαναλαμβανόμενης αλλεργικής αντίδρασης στο 11%. Σε αυτή την περίπτωση, η υπόταση αναπτύχθηκε μόνο στο 0,7% των ασθενών. Συχνά χρησιμοποιείται ένα απλό σύστημα: λαμβάνουν από του στόματος πρεδνισολόνη σε δόση 60 mg το βράδυ την ημέρα πριν από τη διαδικασία, και το πρωί την ημέρα της διαδικασίας της λήψης από το στόμα πρεδνιζολόνης 60 mg + 50 mg διφαινυδραμίνης. Υπάρχει επίσης ένα εναλλακτικό σχήμα: λήψη 40 mg πρεδνιζολόνης κάθε 6 ώρες για 24 ώρες + διφαινυδραμίνη 50 mg ενδοφλεβίως + σιμετιδίνη 300 mg ενδοφλεβίως μία φορά.

Με την παρουσία μιας αλλεργικής αντίδρασης σε ιοντική ΡΚΒ εάν είναι αναγκαίο περαιτέρω διεξαγωγή διαδικασιών αναμετάδοση πρέπει να εφαρμόζονται μη ιονικά ΡΚΒ καθώς ο κίνδυνος διασταυρούμενης σοβαρή αλλεργική αντίδραση στην περίπτωση αυτή είναι μικρότερη από 1%.