Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Φθοριογραφία στην εγκυμοσύνη: επίδραση στο έμβρυο, συνέπειες, τι είναι επικίνδυνο
Τελευταία επισκόπηση: 04.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Υπάρχει αρκετή συζήτηση στην ιατρική κοινότητα σχετικά με το ζήτημα του κατά πόσον μπορεί να γίνει φθοριογραφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επειδή κατά τη διάρκεια της φθοριογραφίας, η οποία είναι μια μέθοδος ακτινογραφίας για την οπτική εξέταση των πνευμόνων, το σώμα εκτίθεται σε ιονίζουσα ακτινοβολία. Και αυτή η ακτινοβολία μπορεί να βλάψει περισσότερο τα βλαστοκύτταρα του εμβρύου.
Είναι υποχρεωτική η φθοριογραφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;
Ωστόσο, στην πραγματικότητά μας, τίθεται ένα άλλο ερώτημα: είναι υποχρεωτική η φθοριογραφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Και η απάντηση σε αυτό είναι η εξής: η φθοριογραφία θώρακος δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο των εξετάσεων και των ιατρικών εξετάσεων που απαιτούνται στις γυναικολογικές διαβουλεύσεις κατά την εγγραφή εγκύων γυναικών για μαιευτική φροντίδα. Τουλάχιστον, αυτό δεν περιλαμβάνεται στο επίσημο έγγραφο - Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας αριθ. 417 "Σχετικά με την οργάνωση της εξωτερικής μαιευτικής και γυναικολογικής φροντίδας στην Ουκρανία" με ημερομηνία 15 Ιουλίου 2011.
Ωστόσο, τα προβλήματα εξακολουθούν να είναι πιθανά. Όταν μια έγκυος γυναίκα επισκέπτεται για πρώτη φορά μια γυναικολογική κλινική, μπορεί να της ζητηθεί να συμπληρώσει μια Φόρμα Ενημερωμένης Συγκατάθεσης, όπου δίνει τη συγκατάθεσή της, όπως μεταφράζεται ως εξής: «να υποβληθεί σε όλες τις μεθόδους εξέτασης που μου προσφέρονται εγκαίρως (εργαστηριακή, κλινική, υπερηχογράφημα) και, εάν είναι απαραίτητο, να εξεταστεί από άλλους ειδικούς (εάν ενδείκνυται).»
Και περαιτέρω: "Επιβεβαιώνω ότι η πιθανή βλάβη από ιατρικές παρεμβάσεις είναι λιγότερο σημαντική για μένα από τις περιστάσεις που με ώθησαν να συμφωνήσω με αυτές και, ως εκ τούτου, δίνω οικειοθελώς και συνειδητά τη συγκατάθεσή μου για την εφαρμογή του προτεινόμενου συνόλου ιατρικών παρεμβάσεων σε μένα, καθώς και άλλων ιατρικών παρεμβάσεων που θα συμπληρώσουν και θα διασφαλίσουν μια επαρκή διαδικασία θεραπείας. Ωστόσο, παρακάτω αναφέρω τις ιατρικές παρεμβάσεις που αρνούμαι υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, εκτός από περιπτώσεις άμεσης απειλής για τη ζωή μου και τη ζωή του παιδιού μου ή επανειλημμένης συμφωνίας μαζί μου." Και η ιατρική παρέμβαση που η γυναίκα αρνείται κατηγορηματικά πρέπει να καταχωρηθεί.
Ωστόσο, μια γυναίκα θα πρέπει να έχει μαζί της ένα απόσπασμα από την κάρτα εξωτερικού ιατρείου της, το οποίο δίνεται στον μαιευτήρα-γυναικολόγο από τον τοπικό θεραπευτή ή τον οικογενειακό γιατρό. Περιέχει το στοιχείο 8 - Φυματίωση στην οικογένεια, με την υποενότητα 8.1 - Αποτέλεσμα ακτινογραφικής/ακτινολογικής εξέτασης (που αναφέρει την ημερομηνία ολοκλήρωσής της). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε υπάρχει λόγος να διεξαχθεί ακτινογραφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης...
Αλλά για την ανίχνευση της φυματίωσης – και κάθε γιατρός θα πρέπει να το γνωρίζει αυτό – γίνεται αιμοδοσία και πραγματοποιείται ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) και ανάλυση PCR. Ένα δείγμα των πτυέλων του ασθενούς εξετάζεται επίσης στο μικροσκόπιο χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Ziehl-Neelsen, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis (ή βάκιλου του Koch).
Επιπλέον, είναι χρήσιμο για τις έγκυες γυναίκες να γνωρίζουν (και για τους γιατρούς να μην ξεχνούν) ότι οι αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντικατοπτρίζονται στην ανώτερη αναπνευστική οδό: είναι πιθανό οίδημα και υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, αυξημένη έκκριση βλέννας από τους βρόγχους και καθώς αυξάνεται η περίοδος κύησης, το στήθος γίνεται ευρύτερο και το διάφραγμα ανεβαίνει αρκετά εκατοστά προς τα πάνω.
Φλουορογραφία κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης
Για να βεβαιωθούν εκ των προτέρων ότι δεν υπάρχουν προβλήματα με τους πνεύμονες, ιδίως για να αποκλειστεί η φυματίωση, οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι συμβουλεύουν να υποβάλλονται σε ψηφιακή φθοριογραφία κατά τον προγραμματισμό μιας εγκυμοσύνης. Με αυτήν, όπως και με την κανονική φθοριογραφία, δεν απαιτείται προετοιμασία.
Εάν δεν υπάρχει ψηφιακός φθοριογράφος στα ιατρικά ιδρύματα της περιοχής σας, οι ακτινολόγοι συνιστούν να υποβληθείτε σε ακτινογραφία θώρακος. Πρώτον, η κατάσταση του πνευμονικού ιστού είναι πολύ πιο ορατή στην εικόνα ακτίνων Χ και είναι ευκολότερο για τον γιατρό να κάνει μια διάγνωση. Δεύτερον, η μοναδική αποτελεσματική ισοδύναμη δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας κατά τη διάρκεια της ακτινογραφίας είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό,τι κατά τη διάρκεια της συμβατικής φθοριογραφίας - 0,1-0,3 mSv.
Είναι καλύτερο να προγραμματίσετε τη σύλληψη τουλάχιστον τρεις μήνες μετά την υποβολή μιας γυναίκας σε φθοριογραφία.
[ Τεχνική φθοριοσκόπηση στην εγκυμοσύνη
Άλλοι ειδικοί ισχυρίζονται ότι η τεχνική της εκτέλεσης φθοριογραφίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει τη χρήση ειδικής ποδιάς θωράκισης, η οποία χρησιμεύει για την προστασία της μήτρας και των κοιλιακών και πυελικών οργάνων.
Υπάρχει επίσης η άποψη μεταξύ των γιατρών ότι οποιαδήποτε εξέταση με ακτίνες Χ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο για ζωτικές ενδείξεις.
Ζωτικές ενδείξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις για την μέλλουσα μητέρα που προκύπτουν στις ακόλουθες περιπτώσεις: αναφυλακτικές αντιδράσεις, πνευμοθώρακας και υδροθώρακας (είσοδος αέρα ή εξιδρώματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα) και ανάπτυξη πνευμονικής ατελεκτασίας, πνευμονική εμβολή με αμνιακό υγρό, πνευμονική θρομβοεμβολή (σε έγκυες γυναίκες επιρρεπείς σε βαθιά φλεβική θρόμβωση), καρδιογενές σοκ (με υπερογκαιμία, φλεβική συμφόρηση στους πνεύμονες, γενικευμένο οίδημα και υποξία ιστών), περιγεννητική μυοκαρδιοπάθεια (που σχετίζεται με προεκλαμψία) κ.λπ.
Αλλά η φθοριογραφία δεν χρησιμοποιείται σε καμία από τις παραπάνω περιπτώσεις. Μπορεί να ρωτήσετε, γιατί; Επειδή η φθοριογραφία δεν είναι διαγνωστική μέθοδος. Η δυτική ιατρική, κατόπιν σύστασης του ΠΟΥ, στα μέσα της δεκαετίας του 1990 αφαίρεσε την φθοριογραφία από το πεδίο εφαρμογής της διαγνωστικής εξέτασης - λόγω ανεπαρκών πληροφοριών που δίνει η εικόνα στην φθοριογραφική εικόνα στον γιατρό. Στη χώρα μας και σε 13 άλλες ευρωπαϊκές χώρες, αυτή η ακτινολογική μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο για την πρωτογενή ανίχνευση (διαλογή) της φυματίωσης στον πληθυσμό. Αλλά ακόμη και αν ανιχνευθεί αλλαγή στον πνευμονικό ιστό με τη μορφή σκουρόχρωμης εικόνας, θα απαιτηθεί ακτινογραφία θώρακος και κατάλληλες εξετάσεις για να γίνει η διάγνωση.
Αντενδείξεις στη διαδικασία
Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά την εκτέλεση μιας συμβατικής ακτινογραφίας θώρακος (με την εικόνα αποθηκευμένη σε φιλμ), μια εφάπαξ δόση ακτινοβολίας (η λεγόμενη αποτελεσματική ισοδύναμη δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας) είναι 0,7-0,8 mSv (millisieverts) και η συνολική δόση ανά έτος δεν πρέπει να υπερβαίνει το 1 mSv.
Ταυτόχρονα, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η φθοριογραφία κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη αντενδείκνυται απολύτως και επιτρέπεται η διεξαγωγή της μόνο μετά την 20ή εβδομάδα κύησης. Επιπλέον, θα πρέπει να γίνεται ψηφιακή φθοριογραφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δηλαδή εξέταση που να πραγματοποιείται με πιο σύγχρονο εξοπλισμό. Με την ψηφιακή φθοριογραφία, η εικόνα καταγράφεται όχι σε φιλμ, αλλά σε ηλεκτρονική φωτοδιοδική μήτρα και μια εφάπαξ δόση ακτινοβολίας είναι 0,05-0,06 mSv.
Βλάβη της φθοριογραφίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Πώς επηρεάζει η φθοριογραφία την εγκυμοσύνη; Σύμφωνα με έρευνα που διεξήχθη υπό την αιγίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Οικογενειακών Ιατρών (AAFP), οι τερατογόνες επιδράσεις των ακτίνων Χ αντιπροσωπεύουν περίπου το 2% όλων των συγγενών ενδομήτριων ελαττωμάτων του εμβρύου.
Ωστόσο, εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη αξιόπιστων, επιστημονικά αποδεδειγμένων στοιχείων για τη βλάβη που μπορεί να προκαλέσει η ακτινογραφία στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ειδικά επειδή το έμβρυο προστατεύεται στη μήτρα και η δόση ακτινοβολίας του κατά τη διάρκεια των ακτινογραφικών εξετάσεων είναι συνήθως χαμηλότερη από τη δόση που λαμβάνει μια έγκυος γυναίκα. Και ο τρόπος μέτρησής της δεν είναι ακόμη γνωστός.
Οι εμβρυϊκοί και εμβρυϊκοί ιστοί, καθώς τα βλαστοκύτταρα βρίσκονται σε μια διαδικασία συνεχούς διαίρεσης και διαφοροποίησης, είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στις ακτίνες Χ. Οι συνέπειες της ακτινογραφίας - σύμφωνα με την έννοια της μη κατωφλιακής επίδρασης της ιονίζουσας ακτινοβολίας - μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές ακόμη και σε χαμηλές δόσεις. Αν και για πιθανές μακροπρόθεσμες συνέπειες, οι ακριβείς δόσεις ακτινοβολίας δεν έχουν προσδιοριστεί και ακόμη και ο χρόνος μετά τη σύλληψη (ή η ηλικία κύησης) είναι κατά προσέγγιση.
Η ηλικία κύησης και η δόση ακτινοβολίας είναι οι σημαντικότεροι παράγοντες για την πρόβλεψη πιθανών επιπτώσεων στο έμβρυο. Η έκθεση της Διεθνούς Επιτροπής Ακτινολογικής Προστασίας (ICRP), με τίτλο «Εγκυμοσύνη και Ιατρική Ακτινοβολία», σημείωσε ότι οι επιπτώσεις της ακτινοβολίας στο έμβρυο εντοπίζονται σε περίπου 50 mSv (0,05 Gy) σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης. Μελέτες σε τρωκτικά έχουν δείξει ότι μπορεί να εμφανιστούν δυσπλασίες και βλάβη στο ΚΝΣ. Εκτιμάται ότι μια δόση 100 mSv (1 Gy) πιθανότατα θα σκότωνε το 50% των εμβρύων και πέντε φορές αυτή η δόση θα σκότωνε το 100% των ανθρώπινων εμβρύων ή εμβρύων στις 18 εβδομάδες κύησης.
Στην έκθεση με τίτλο «Έκθεση του Εμβρύου/Εμβρύου σε Ραδιονουκλίδια», ειδικοί από το Εθνικό Συμβούλιο Ακτινοπροστασίας και Μετρήσεων των ΗΠΑ (NCRP) σημειώνουν ότι οι μακροπρόθεσμες (στοχαστικές) επιπτώσεις που σχετίζονται με την προγεννητική ακτινοβολία περιλαμβάνουν εμβρυϊκό θάνατο, δυσπλασίες ή αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου αργότερα στη ζωή.
Επιπλοκές μετά τη διαδικασία
Οι επιστημονικές πληροφορίες σχετικά με την επίδραση χαμηλών δόσεων ακτινοβολίας σε ένα γονιμοποιημένο ωάριο πριν από την εμφύτευσή του στην κοιλότητα της μήτρας και στις πρώτες 3-4 εβδομάδες μετά τη σύλληψη είναι εξαιρετικά περιορισμένες. Για ορισμένες γυναίκες που δεν γνώριζαν για την εγκυμοσύνη τους κατά τη στιγμή της ακτινογραφίας των πνευμόνων, οι πιθανές συνέπειες και επιπλοκές της ακτινογραφίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περίπου δύο εβδομάδων είναι μια αποβολή. Το έμβρυο αποτελείται μόνο από λίγα κύτταρα και η βλάβη ακόμη και σε ένα από αυτά οδηγεί στη μη βιωσιμότητά του. Αλλά εάν το έμβρυο επιβιώσει, υπάρχει υψηλός κίνδυνος γονιδιακών μεταλλάξεων που μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη συγγενών ανωμαλιών. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συνιστούν σε τέτοιες περιπτώσεις να υποβάλλονται σε εξέταση από γενετιστές και στην αρχή του δεύτερου τριμήνου να υποβάλλονται σε υπερηχογραφική εξέταση του εμβρύου.
Από την τρίτη έως την ένατη εβδομάδα, η συχνότητα εμφάνισης σημαντικών αναπτυξιακών ανωμαλιών μπορεί να αυξηθεί, καθώς αυτή την περίοδο συμβαίνει εντατική οργανογένεση - η εναπόθεση και ο σχηματισμός των οργάνων του εμβρύου· η ανάπτυξη μπορεί να επιβραδυνθεί.
Οι περισσότεροι ερευνητές συμφωνούν ότι κατά την περίοδο 16-25 εβδομάδων κύησης, το δοσοεξαρτώμενο κατώφλι της ακτινοβολίας ακτίνων Χ, η οποία έχει τερατογόνο δράση (ειδικά στις εγκεφαλικές λειτουργίες), αυξάνεται στα 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου το κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου είναι λιγότερο ευαίσθητο στην ακτινοβολία. Αλλά αυτή είναι μόνο μια θεωρητική υπόθεση.
Διεξάγεται έρευνα για τον προσδιορισμό του κινδύνου εμφάνισης καρκίνου στην παιδική ηλικία μετά από προγεννητική έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.