Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Φθοριογραφία στην εγκυμοσύνη: επιδράσεις στο έμβρυο, συνέπειες από επικίνδυνες
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Γύρω από την ερώτηση - μπορείτε να κάνετε φθορίωση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; - Το ιατρικό περιβάλλον είναι πολλές διαφωνίες, διότι με τη φθορογραφία, που είναι μια μέθοδος ακτινογραφίας των πνευμόνων με ακτίνες Χ, το σώμα εκτίθεται σε ιοντίζουσα ακτινοβολία. Και πάνω απ 'όλα, αυτή η ακτινοβολία μπορεί να βλάψει τα εμβρυϊκά βλαστοκύτταρα.
Είναι η φθοριογραφία απαραίτητη για την εγκυμοσύνη;
Παρ 'όλα αυτά, στην πραγματικότητά μας υπάρχει μια ακόμη ερώτηση: είναι η φθοριογραφία υποχρεωτική κατά την εγκυμοσύνη; Και η απάντηση είναι η ακόλουθη: στη λίστα των εξετάσεων και των ιατρικών εξετάσεων, που απαιτούν στις γυναίκες διαβουλεύσεις όταν λαμβάνουν έγκυες γυναίκες για μαιευτική, δεν εμφανίζεται ακτινογραφία θώρακα. Τουλάχιστον, αυτό δεν είναι ένα επίσημο έγγραφο - το Τάγμα του Υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας №417 «Σχετικά με το προφίλ ambulatornoї εταιρείας akushersko-gіnekologіchnoї Ανακούφιση στην Ουκρανία» της 15 του Ιούλη 2011
Αλλά τα προβλήματα είναι ακόμα δυνατά. Στην πρωτοβάθμια επεξεργασία των εγκύων γυναικών σε κλινικές προγεννητικού ελέγχου μπορεί να προσφέρει πλήρη Μορφή іnformovanoї Zgoda, όπου χορηγηθεί η άδεια, είναι εισηγμένες στη μετάφραση, «ο χρόνος να περάσει από όλες τις μεθόδους εξέτασης (εργαστήριο, φυσική, υπερηχογράφημα), εάν είναι απαραίτητο, να εξεταστούν από άλλους ειδικούς (όταν αναφέρονται) μου πρόσφερε ".
Και ακόμη: «Δηλώνω ότι η πιθανή ζημία που προκύπτει από ιατρικές παρεμβάσεις για μένα λιγότερο σημαντική από τις συνθήκες που με οδήγησαν να συμφωνήσουν σε αυτά, γι 'αυτό οικειοθελώς και εν γνώσει τους δώσουν τη συγκατάθεσή μου για τη χρήση σε σχέση με μένα τα προτεινόμενα περίπλοκες ιατρικές επεμβάσεις, καθώς και άλλες ιατρικές παρεμβάσεις που θα συμπληρώσουν και θα παρέχουν μια κατάλληλη διαδικασία θεραπείας. Παρ 'όλα αυτά, παρακάτω υποδεικνύω ιατρικές επεμβάσεις, τις οποίες αρνούμαι σε καμία περίπτωση, εκτός από την περίπτωση άμεσης απειλής για τη ζωή μου και τη ζωή του παιδιού μου ή τη συμφιλίωση μαζί μου. Και πρέπει να υπάρχει μια ιατρική παρέμβαση, από την οποία η γυναίκα αρνείται κατηγορηματικά.
Ωστόσο, μια γυναίκα πρέπει να φέρει έναν μαιευτήρα-γυναικολόγο ένα απόσπασμα από την κάρτα εξωτερικών ασθενών της, το οποίο δίδεται από τον τοπικό θεραπευτή ή οικογενειακό γιατρό. Περιλαμβάνει το στοιχείο 8 - Φυματίωση στην οικογένεια, με την παράγραφο 8.1 - το αποτέλεσμα μιας φθορογραφικής / ακτινογραφικής εξέτασης (με την ένδειξη της ημερομηνίας διέλευσης). Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, τότε υπάρχει μια ευκαιρία για τη διεξαγωγή φθοριογραφίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ...
Αλλά για την ανίχνευση της φυματίωσης - και όλοι οι γιατροί θα πρέπει να το γνωρίζουν - το αίμα αποβάλλεται και η ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA) και η ανάλυση PCR γίνονται. Επίσης μελετήθηκε κάτω από ένα δείγμα μικροσκόπιο των πτυέλων του ασθενούς Ziehl-Nielsen, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση του Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis ή βάκιλος του Koch).
Επιπλέον, οι έγκυες γυναίκες χρήσιμο να γνωρίζουμε (και οι γιατροί - για να μην ξεχνάμε) ότι οι ορμονικές αλλαγές κατά τη διάρκεια της κύησης των παιδιών αντικατοπτρίζεται και των ανώτερων αναπνευστικών οδών: πιθανή οίδημα και υπεραιμία του βλεννογόνου, αυξημένη έκκριση βλέννας από τους βρόγχους, και με την αύξηση της ηλικίας κύησης Το στήθος γίνεται ευρύτερο και το διάφραγμα αυξάνεται μερικά εκατοστά.
Φθοριογραφία στο σχεδιασμό της εγκυμοσύνης
Για να βεβαιωθείτε εκ των προτέρων ότι δεν υπάρχουν προβλήματα με τον πνεύμονα, ειδικότερα για να αποκλείσετε τη φυματίωση, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι συμβουλεύονται να υποβάλλονται σε ψηφιακή φθοριογραφία κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Με αυτήν, όπως και με την κανονική φθοριογραφία, δεν απαιτείται προετοιμασία.
Εάν δεν υπάρχει ψηφιακός φθοριογράφος στα ιατρικά ιδρύματα της περιοχής σας, οι ακτινολόγοι συνιστούν τη λήψη ακτινογραφίας στο στήθος. Πρώτον, η εικόνα ακτίνων Χ του πνευμονικού ιστού είναι πολύ πιο ορατή και είναι ευκολότερο για τον γιατρό να κάνει μια διάγνωση. Δεύτερον, μία μόνο αποτελεσματική ισοδύναμη δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας στις ακτίνες Χ είναι σημαντικά χαμηλότερη από την συμβατική φθορογραφία - 0,1-0,3 mSv.
Μια σύλληψη είναι καλύτερα να σχεδιάσετε τουλάχιστον τρεις μήνες μετά τη διάβαση της φθορογραφίας μιας γυναίκας.
[Τεχνική φθοριογραφία κατά την εγκυμοσύνη
Άλλοι εμπειρογνώμονες υποστηρίζουν ότι η τεχνική της ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών ποδιά θωράκιση που χρησιμεύει ως προστασία της μήτρας και στην κοιλιακή κοιλότητα και μικρής πυέλου.
Υπάρχει επίσης η γνώμη των γιατρών ότι κάθε εξέταση που χρησιμοποιεί ακτινογραφίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να πραγματοποιηθεί αποκλειστικά για λόγους ζωής.
Και οι ζωτικές ενδείξεις κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι καταστάσεις που απειλούν τη ζωή της μελλοντικής μητέρας, οι οποίες προκύπτουν: με αναφυλακτικές αντιδράσεις. πνευμονική και υδροθώρακα (εισχώρηση αέρα ή εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα) και ανάπτυξη ατελεκτάσης πνεύμονα. εμβολή των πνευμόνων με αμνιακό υγρό. θρομβοεμβολή του πνεύμονα (σε έγκυες γυναίκες επιρρεπείς σε θρόμβωση βαθιάς φλέβας). καρδιακό σοκ (με υπερβολία, φλεβική συμφόρηση στους πνεύμονες, γενικευμένο οίδημα και υποξία ιστού). με περιπάρχουσα καρδιομυοπάθεια (που σχετίζεται με την κατάσταση της προεκλαμψίας), κλπ.
Αλλά σε καμία από αυτές τις περιπτώσεις, η φθοριογραφία δεν χρησιμοποιείται. Ρωτάς γιατί; Επειδή η φθορογραφία δεν είναι μια διαγνωστική μέθοδος. Η δυτική ιατρική, κατόπιν σύστασης της ΠΟΥ, στα μέσα της δεκαετίας του 1990 έφερε την φθορογραφία εκτός του πεδίου της διαγνωστικής εξέτασης - λόγω ανεπαρκούς πληροφόρησης ότι ο γιατρός δίνει την εικόνα σε μια φθορογραφική φωτογραφία. Στη χώρα μας και σε άλλες 13 ευρωπαϊκές χώρες, αυτή η ακτινολογική μέθοδος χρησιμοποιείται μόνο για τον προσδιορισμό της πρωτογενούς (διαλογής) φυματίωσης στον πληθυσμό. Αλλά, ακόμη και μετά την ανίχνευση μιας αλλαγής στον ιστό του πνεύμονα με τη μορφή διακοπών στην εικόνα, απαιτείται ακτινογραφία θώρακος και αντίστοιχες εξετάσεις για να γίνει η διάγνωση.
Αντενδείξεις στη διαδικασία
Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι κατά την κανονική ακτινογραφίες θώρακος (με εικόνες που είναι αποθηκευμένες σε φιλμ), μία μόνο δόση ακτινοβόλησης (λεγόμενων αποτελεσματική ισοδύναμη δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας) είναι 0.7-0.8 mSv (mSv), και ένα χρόνο αθροιστική δόση δεν θα πρέπει να υπερβαίνει το 1 mSv.
Ταυτόχρονα, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η φθοριογραφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στα πρώιμα στάδια είναι απολύτως αντενδείκνυται και επιτρέπεται η διεξαγωγή της μόνο μετά την 20η εβδομάδα της κύησης. Επιπλέον, θα πρέπει να είναι μια ψηφιακή φθοριογραφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δηλαδή, μια έρευνα που διεξάγεται σε πιο σύγχρονο εξοπλισμό. Με την ψηφιακή φθοριογραφία, η εικόνα σταθεροποιείται όχι στη μεμβράνη, αλλά σε μια ηλεκτρονική συστοιχία φωτοδιόδων και μία μόνο δόση ακτινοβολίας είναι 0,05-0,06 mSv.
Η βλαπτικότητα της φθορογραφίας στην εγκυμοσύνη
Πώς επηρεάζει η φθοριογραφία την εγκυμοσύνη; Σύμφωνα με την έρευνα που διεξάγεται υπό την αιγίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Οικογενειακών Ιατρών (AAFP), σχετικά με τις τερατογόνες επιδράσεις του λογαριασμού Χ-ακτίνες για περίπου 2% όλων των συγγενών εμβρύου ανωμαλίες.
Ωστόσο, δεν υπάρχουν αρκετές αξιόπιστες, επιστημονικά αποδεδειγμένες ενδείξεις για τις επιβλαβείς επιδράσεις της φθορογραφίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο έμβρυο. Ειδικά ότι το έμβρυο (κύημα) προστατεύεται στη μήτρα, και η δόση της ακτινοβολίας με ακτινοσκόπηση είναι συνήθως χαμηλότερη από τη δόση που ελήφθη από μια έγκυο γυναίκα. Και πώς να το μετρήσετε, δεν ξέρω ακόμα.
Τα έμβρυα και οι εμβρυϊκοί ιστοί, καθώς τα βλαστοκύτταρα βρίσκονται στη διαδικασία συνεχούς διαίρεσης και διαφοροποίησης, είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στις ακτίνες Χ. Οι συνέπειες της φθορογραφίας - σύμφωνα με την έννοια της δράσης χωρίς ρίζες της ιονίζουσας ακτινοβολίας - μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές ακόμα και σε χαμηλές δόσεις. Παρόλο που για πιθανές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις δεν προσδιορίζονται ακριβείς δόσεις ακτινοβολίας και ακόμη και οι όροι μετά τη σύλληψη (ή η ηλικία κύησης) είναι κατά προσέγγιση.
Η εγκυμοσύνη και η δόση ακτινοβολίας αποτελούν τους σημαντικότερους παράγοντες για την πρόβλεψη του ενδεχόμενου αντίκτυπου στο έμβρυο. Η έκθεση της Διεθνούς Επιτροπής Ακτινοπροστασίας (ICRP) «Κύηση και Ιατρική Ακτινοβολία» Σημειώνεται ότι οι επιπτώσεις της ακτινοβολίας για την κατάσταση του εμβρύου βρίσκεται περίπου δόσεις κάτω των 50 mSv (0.05 Gy) σε όλα τα στάδια της εγκυμοσύνης. Μελέτες σε τρωκτικά έχουν δείξει ότι μπορεί να υπάρχουν δυσμορφίες και αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος. Προτείνει ότι μία δόση των 100 mSv (1 Gy) είναι πιθανό να σκοτώσει το 50% των εμβρύων, και πέντε φορές μεγαλύτερη δόση θα οδηγήσει στο θάνατο του 100% ανθρώπινων εμβρύων ή εμβρύων στις 18 εβδομάδες κύησης.
Οι ειδικοί του Διοικητικού Συμβουλίου Εθνικής Προστασία και τις Μετρήσεις ΗΠΑ Ακτινοβολίας (NCRP) έκθεση «ραδιονουκλιδίων έκθεση της εμβρύων / Έμβρυο» σημειώνει ότι η μακροπρόθεσμη (στοχαστικά) ενέργειες που σχετίζονται με προγεννητική έκθεση περιλαμβάνει εμβρυϊκό θάνατο, δυσπλασίες, ή αυξημένο κίνδυνο καρκίνου σε περισσότερες αργότερα στη ζωή.
Επιπλοκές μετά τη διαδικασία
Επιστημονικές πληροφορίες σχετικά με την επίδραση μικρών δόσεων ακτινοβολίας σε γονιμοποιημένο ωάριο πριν από την εμφύτευσή του στην κοιλότητα της μήτρας και τις πρώτες 3-4 εβδομάδες μετά τη σύλληψη είναι εξαιρετικά περιορισμένες. Για μερικές γυναίκες που δεν γνώριζαν την εγκυμοσύνη τους κατά τη διάρκεια της ακτινογραφικής εξέτασης των πνευμόνων, οι πιθανές συνέπειες και επιπλοκές της φθοριογραφίας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για περίπου δύο εβδομάδες είναι αποβολές. Το έμβρυο αποτελείται από λίγα μόνο κύτταρα και η βλάβη σε ακόμη και ένα από αυτά οδηγεί σε μη βιωσιμότητα. Αλλά εάν επιβιώσει το έμβρυο, ο κίνδυνος γονιδιακών μεταλλάξεων που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη συγγενών ανωμαλιών είναι μεγάλος. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συστήνουν σε τέτοιες περιπτώσεις να περάσουν μια έρευνα των γενετιστών, και στην αρχή του δεύτερου τριμήνου να υποβληθούν σε εμβρυακή εξέταση για υπερηχογράφημα.
Από την τρίτη έως την ένατη εβδομάδα, η συχνότητα των μεγάλων δυσπλασιών μπορεί να αυξηθεί, οπότε αυτή τη στιγμή υπάρχει μια εντατική οργανογένεση - η τοποθέτηση και ο σχηματισμός των εμβρυϊκών οργάνων. ενδεχομένως επιβράδυνση της ανάπτυξης.
Οι περισσότεροι ερευνητές συμφωνούν ότι μεταξύ 16-25 εβδομάδων του κατωφλίου κύησης ακτινοβόληση με ακτίνες Χ δοσοεξαρτώμενη, έχει τερατογόνο δράση (ιδιαίτερα στη λειτουργία του εγκεφάλου), αυξήθηκε σε 100-500 mSv (0,1-0,5 Gy), οπότε σε αυτή την περίοδο το κεντρικό νευρικό σύστημα του εμβρύου είναι λιγότερο ευαίσθητο στην ακτινοβολία .. Αλλά αυτό είναι μόνο μια θεωρητική παραδοχή.
Έχουν ξεκινήσει μελέτες για τον προσδιορισμό του κινδύνου ογκολογίας σε παιδιά μετά από προγεννητική έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.